Эндодонтическая анатомия зубов

Основная нумерация

Сейчас речь идет о двухцифровой системе, которая была предложена Виолом. Она признана международной, поэтому такую запись соблюдает множество врачей по всему миру. Как и ранее, мы делим ротовую полость на квадраты, а затем производим нумерацию. Но в данном случае мы начнем в каждом квадрате не с единицы, а с нового числа, которое означает номер сегмента. У взрослого человек это будут числа 1-4, а у ребенка, соответственно, 5-8. Давайте посмотрим, как это работает на практике.

Эта формула показывает расположение жевательных органов у взрослого человека. Благодаря такой формуле мы легко можем понять, что такое 37 зуб и где он наверняка находится в ротовой полости, что имеется в виду, если речь идет про 41 или 31 и так далее.

А теперь давайте представим себе ротовую полость ребенка.

В этой схеме легко разобраться, если помнить, что первая цифра – это номер сегмента, где находится конкретный жевательный орган, а цифра после него – это порядковый номер зуба. Эта запись пользуется популярностью благодаря своей простоте и доступности для людей всех стран и народов мира.

Есть немало других альтернативных вариантов того, как можно записать ряду жевательных органов человека, но вышеописанные варианты идеально подходят для того, чтобы быстро и корректно донести информацию о той или иной патологии в развитии конкретной части жевательного ряда.

Теперь вы знаете, как можно определить номера зубов, на каких принципах основывается нумерация зубов в стоматологии и зачем это нужно.

Сколько каналов в 5, 6, 7 и остальных зубах верхней и нижней челюсти, какая длина

Зубы отличаются друг от друга формой, строением, количеством корней. Пространство внутри корня называют корневым каналом. Количество корней имеет взаимосвязь с нагрузкой, которая приходится на зуб, но то, сколько каналов в зубе, не имеет прямой зависимости от числа корней. И даже в одном и том же зубе у разных людей число каналов может различаться.

Залогом качественного эндодонтического лечения является точное определение каналов зубов: их количества, длины, формы.

Как правило, чем глубже находится зуб во рту, тем больше у него каналов. Различаются количеством каналы зубов верхней и нижней челюсти: у верхних зубов их больше.

Предварительную оценку числа каналов в зубе проводят по таблице (вероятность определенного числа корней в зависимости от расположения зуба):

Так, каналы 24 зуба (левая четверка на верхней челюсти) в 85% случаев определяются числом 2. Т.е. в этом зубе обычно всего два канала. Но 9% людей могут иметь только 1 канал, а 6% ‑ 3 канала. С другой стороны 3 канала в зубах чаще всего (77%) имеет «семерка» нижней челюсти. С наибольшей уверенностью можно судить о том, сколько каналов в переднем зубе на верхней челюсти – всего 1.

Ответить же на вопрос, сколько каналов в зубе мудрости, статистически невозможно: у верхних число варьируется от одного до пяти, у нижних – около трех.

Точное число можно узнать только при вскрытии зуба или по результатам рентгенографии (прицельной, для конкретного зуба, или ортопантограммы, для оценки состояния всех зубов).

Длина каналов зубов верхней и нижней челюсти

Для проведения качественного эндодонтического лечения важно знать длину зубного канала. Длина каналов зубов (таблица представлена ниже) зависит от размеров самого зуба

Определение таких параметров возможно несколькими способами.

• Первичную предварительную оценку проводят табличным способом (средняя длина канала и ее вариабельность в мм в зависимости от формулы зуба):
• Иногда длина каналов зубов может быть определена по рентгенограмме, но рентгенографическое изображение в большинстве случаев не отражает истинных размеров.
• С точностью 60-97% длина определяется электрометрическим способом (по изменению электрического сопротивления тканей) с помощью апекслокатора.
• Тактильный способ основан на медленном погружении зонда в канал до заклинивании.
• По ощущениям пациента (легкий «укол» при продвижении инструмента за верхушку корня) при лечении без анестезии длина канала определяется также ориентировочно.
• Эффективно использование комбинации нескольких подходов.

Проходимость зубных каналов

Помимо числа и длины важной информацией является проходимость корневых каналов, которая зависит от степени и локализации искривления. Если искривление меньше 25 градусов, то канал является инструментально доступным, от 25 до 50-ти градусов – труднодоступным (т.н

труднопроходимые каналы зуба), свыше 50-ти градусов – недоступным. При локализации искривления около устья канала, возможно расширение последнего и улучшение проходимости.

Если при обследовании обнаруживается слишком узкий, глубокий канал в зубе, для уточнения его конфигурации может потребоваться проведение КТ. Лечение сложных зубов требует особо кропотливой работы, облегчить которую можно с помощью микроскопа.

Иногда врачу никак не найти канал в зубе. Такая ситуация обычно связана с облитерацией (сужением или зарастанием) каналов из-за воспалительного или опухолевого процесса, неправильно проведенного лечения в прошлом, возрастных изменений.

Помните, что только специалист может оценить состояние корневых каналов и в зависимости от их структурных особенностей определить тактику лечения.

Показать подробный прайс-лист на услуги ↓ → в 8-ом рейтинге частных медицинских клиник Санкт-Петербурга, проведеннном журналом «Город 812», в номинации «Стоматология премиум-класса», заняв 3-е место. Читать подробнее → → в Ежегодном Профессиональном рейтинге стоматологических клиник России популярного журнала Startsmile-2017 при поддержке ИД «Коммерсантъ», заняв 12-е место по городу Санкт-Петербург. Читать подробнее →

Поздравляем персонал всех наших клиник с этим радостным событием и выражаем благодарность за достойную работу!

Детская стоматология и порядок нумерации

Детская стоматология отличается от взрослой стоматологической практики, поскольку общее количество молочных зубных единиц достигает всего 20 штук, правила нумерации основываются на анатомических особенностях челюстей.

Первые молочные образования у ребенка начинают прорезываться в 4-6-месячном возрасте. Но это только видимая нам картина, поскольку в этот же период где-то в деснах начинают формироваться и первые зародыши коренного зубного ряда. Это хорошо видно на рентгеновских снимках 4-5-летнего ребенка, поэтому уже в этом юном возрасте опытный дантист может определить, насколько правильно начинает свое развитие постоянный зубной ряд и не сопровождается ли этот процесс какими-либо патологиями или аномалиями.

Учитывая, что за каждой коренной единицей закреплено определенное числовое выражение (от 11 до 48), для нумерации молочных зубов стоматологи используют следующие числа:

• верхняя челюсть справа имеет нумерацию от 51 по 55 (да-да, с одной стороны у ребенка всего 5 зубов);
• верхняя челюсть слева нумеруется в пределах от 61 до 65;
• нижний ряд слева обозначается в рамках 71-75;
• нижний ряд справа — от 81 до 85.

Лечение

Развитие современной медицины и стоматологии в частности, сегодня позволяет все чаще сохранять те больные зубы, которые ещё вчера приходилось удалять из-за невозможности лечения. Процедура лечения корневых каналов в зубах сама по себе довольно сложная, ведь они заполнены мягкой тканью – пульпой, которая содержит большое количество нервных окончаний, кровеносных сосудов и других соединительных тканей. Сегодня этим занимается отдельный раздел стоматологии – эндодонтия, развитие которой и позволяет улучшить состояние зубов человека и вылечить даже сложные проблемы более чем в 80% случаев, сохранив сам зуб.Цели этого лечения:

• Удаление развивающейся инфекции внутри корневой системы;
• Предотвращение распада пульпы или её удаление;
• Удаление заражённого инфекцией дентина;
• Подготовка канала к пломбированию (придание ему нужной формы);
• Повышения эффекта от действия лекарственных препаратов.

Сложность подобного лечения корневой системы в том, что стоматологу довольно сложно добраться до больных каналов и контролировать ход процедуры. Ведь если не удалить даже микроскопическую часть инфекции, она через время сможет развиться снова.

Одним из основных показателей к подобному лечению является воспалительный процесс, который ведёт к поражению мягких тканей пульпы внутри каналов. Чаще всего к этому приводят различные заболевания типа кариеса и пульпит, но лечение каналов может понадобиться и при периодонтите.

Первыми симптомами необходимости подобного лечения является боль в зубе или опухание дёсен. Однако стоит учитывать, что в случае перехода заболевания в хроническую стадию, боль может и не наблюдаться, а болезнь при этом развивается и в итоге приведёт к потере зуба

Вот почему так важно проходить регулярную профилактическую проверку у стоматолога

Используемые схемы и системы

Всего было придумано более 20 систем. Самыми популярными из них считают:

Зигмонди-Палмера

В основе лежит квадратно-цифровая система исчисления. Принятая еще в 1876 году, она и сегодня используется при постановке диагноза детям и взрослым.

Чтобы посчитать постоянные зубы, применяют арабские цифры (1-8), а для временных – римские (I-V). Такая система исчисления в основном используется лицевыми хирургами или ортодонтами.

Система Хадерупа

Смысл ее применения сводится к добавлению к сегментам знаков «+» или «-». Разделяют сегменты следующим образом:

• к первой части добавляют знак «+» после цифры;
• для второго сегмента плюс ставят перед порядковыми числами;
• для третьей части используют минус, который располагают перед цифрами;
• четвертый сегмент – это числа, после которых стоит знак «-».

Для молочной системы исчисления добавляют «0». В результате используются значения от 01 до 05. В качестве разделения на сегменты по аналогии со взрослой схемой применяют знаки плюс и минус.

Система Виола

Суть ее заключается в использовании порядковых чисел от 1 до 8 для взрослых и от 1 до 5 для детей. Далее к этим цифрам прибавляют десятки, получая значения от «11» до «75».

Популярность системы Виола связана с простым принципом исчисления, для которого не нужны сложные формулы. С ее помощью удобно передавать информацию по телефону, электронной почте либо вести записи в амбулаторной карте.

Универсальная система

Для нумерации зубов система использует сочетание цифр и букв. Принята она была американской ассоциацией дантистов, которые в качестве обозначения зубов используют следующие значения:

• I – относится ко всем резцам;
• С – эта буква обозначает клыки;
• P – предназначена для премоляров;
• М – относится к 10 молярам или 12, если есть зубы мудрости.

Такая система исчисления применима во взрослой стоматологии, при осмотре малышей доктора используют такие же буквенные значения. При этом применяют не заглавные, а строчные буквы (i, c, p, m).

Чтобы определить, о каком зубе идет речь, американские стоматологи используют цифры, которые располагают внизу букв. Присваивают их в зависимости от вида зубов. Для резцов – «1», клыков «2», премоляров «3» и моляров «4». К этим значениям прибавляют номер сегмента, поэтому они приобретают двузначный номер.

На практике американцы пользуются очень простой системой исчисления, присваивая каждому зубу отдельный номер. Отсчет начинают с верхней челюсти с правой стороны. Для этого цифру «1» присваивают зубу мудрости.

Исчисление ведут по часовой стрелке, завершают его цифрой «32». Молочные зубы называют латинскими буквами, начиная от «A» и, двигаясь дальше по часовой стрелке, заканчивают «Т». На фото ниже хорошо видно, как в стоматологиях США осуществляется нумерация зубов:

Знание строения челюсти человека и понимание индивидуальности любого зуба приведет к осознанию того, что каждый из них необходим, поэтому их лечение следует проводить заблаговременно.

Нижние моляры

Три моляра в квадранте без соответствующих временных зубов.

Первый нижний моляр

Это первый постоянный зуб, который прорезывется в возрасте 6 лет и завершает свое формирование примерно в  9-10 лет. Коронка имеет пять бугров, два лингвальных и три буккальных (рис.1.49). Длиной 22-23 мм. Корней обычно два, один мезиальный и один дистальный (97%), и мы редко можем найти третий дисто-лингвальный корень (3%). В мезиальном корне мы обнаруживаем два канала в 65% случаев: у них может быть только одно апикальное отверстие (40%) или два отдельных (60%). В дистальном корне имеется один канал (70%) или два канала (30%); здесь также могут быть два отдельных апикальных отверстия (38%) или только одно (62%) (рис. 1.50, 1.51 и 1.52) (рис. 1.53 и 1.54).

Рис. 1.49. Первый нижний моляр: окклюзионный вид

Рис. 1.50 Анатомические картинки из Hess и Keller: нижний моляр с очень сложной анатомией каналов

Рис. 1.51 Анатомические картинки из Hess и Keller: нижний моляр с очень сложной анатомией каналов

Рис. 1.52 Анатомические картинки из Hess и Keller: нижний моляр с очень сложной анатомией каналов

Рис. 1.53

Скан микрокомпьютерной томографии корней нижних моляров: обратите внимание на сложную морфологию пульпового пространства

Рис. 1.54. Скан микрокомпьютерной томографии корней нижних моляров: современные цифровые методы воспроизводят тонкую и сложную морфологию пульпового пространства, ранее иллюстрируемую гистологическими картинками Hess

Все корни с буккальной стороны имеют умеренный дистальный наклон. Пульповая камера треугольная или квадратная, в зависимости от количества каналов (3 или 4), расположена в центре коронки в мезиально-лингвкальной области

Из-за этой особенности, во время формирования полости доступа в пульповую камеру, важно быть осторожным, чтобы не удалять драгоценную ткань зуба в дистальной области

Форма полости доступа должна быть треугольной или трапециевидной с большим основанием, обращенным к мезиальному гребню и меньшим  (или верхушкой трехугольника, если дистальный канал один) немного дистальнее от центральной окклюзионной ямки (рис. 1.55 и 1.56).

Рис. 1.55 Нижний моляр: полость доступа к трем каналам

Рис. 1.56 Нижний моляр: трапециевидная полость доступа к четырем каналам

В случае наличия третьего корня, его устье можно найти вдоль дна пульповой камеры в углах основания трапеции.

Второй нижний моляр

Зуб прорезывается в возрасте 11 лет и очень похож на первый нижний моляр с некоторыми различиями.

Он меньше первого моляра на 1-2 мм в каждом направлении. Имеет четыре бугра на окклюзионной поверхности и обычно два корня, один мезиальный и один дистальный. Мезиальный корень имеет только один канал в 13% случаев; чаще всего есть два канала, которые заканчиваются только одним отверстием (49%), или есть два канала с двумя независимыми отверстиями (38%). Дистальный корень имеет только один канал в 92% случаев. Редко имеется два канала с одним апикальным отверстием (5%) или двумя отдельными отверстиями (3%).

Полость доступа в пульповую камеру расположена в середине мезиально-лингвальной области и имеет трапециевидную форму. Из-за размеров пульповой камеры и ее близости к мезиально-лингвальной стенке, мы советуем внимательно формировать полость доступа, чтобы избежать ненужного иссечения тканей зуба (см. Рис. 1.55 и 1.56).

Третий нижний моляр

Прорезывается после 17 лет, обычно в возрасте 25 лет. Также называется «зубом мудрости»,  имеет нетипичную и разнообразную морфологию. Он может иметь от трех до пяти бугров (рис. 1.57). Часто происходит слияние корней из двух или трех корней. И, как следствие, анатомия каналов не может быть схематизирована, как и с верхним моляром. Опыт лечения каналов поможет врачу правильно выполнить эндодонтическую процедуру (рис. 1.58, 1.59 и 1.60).

Рис. 1.57. Разнообразная окклюзионная морфология третьих нижних моляров может иметь четыре-пять бугров

Рис. 1.58 (а) Нижний третий моляр с изогнутым мезиальным корнем, слитым с дистальным. (b) Нижний третий моляр: дистальный корень

Рис. 1.59 (а) Нижний третий моляр с четырм корнями, два мезиальных и два дистальных: мезиально-буккальный корень представляет собой очень изогнутый канал в средней трети. (b) Нижний третий моляр: дистальный вид показывает изящное искривление дистально-лингвального корня

Рис. 1.60 (а) Нижний третий моляр: с буккальной стороны видны два отдельных мезиальных корня с крайне сильным искривлением, согласно Schneider. Дистальный корень имеет умеренное 3D  искривление в мезиальном и лингвальном направлении. (b) Нижний третий моляр: с дистальной стороны видно 3D  искривление дистального корня в лингвальном, а также к мезиальном направлении

Процесс и этапы лечения каналов

Процесс лечения корневых каналов имеет чёткую последовательность этапов:

1. Первоначально необходимо провести правильную диагностику заболевания. В сложных случаях стоматолог направляет пациента на рентген.
2. После этого врач проводит необходимые подготовительные процедуры полости рта к лечению.
3. Лечение каналов довольно болезненная процедура, поэтому зуб обязательно необходимо обезболить путём введения анестезии (обычно в десну возле больного зуба).
4. После этого проводиться полная асептика всех инструментов и больной зуб отделяется от остальных с помощью специальной резиновой плёнки (каффедрамы).
5. Далее, больной зуб открывается с помощью бормашины, обеспечивая максимальный доступ к больным каналам, после чего проводится их первоначальная очистка, удаляется заражённая пульпа и параллельно каналы обрабатываются специальными лекарственными препаратами.
6. После их высушиваю и пломбируют специальными материалами.

Если у врача есть какие-то сомнения (обычно это происходит при неудобном расположении зуба и сложном доступе к нему инструментам) – он ставит временную пломбу, после чего отправляет пациента на рентген, по фото которого проверяет, всю ли инфекцию он удалили и все ли каналы почистил. Постоянная пломба потом ставится примерно через две недели после этого.

Вся эта процедура, конечно, не очень приятна, зато позволяет сохранить зуб. Её длительность зависит от расположения зуба, количества каналов в нём, сложности развившейся инфекции и занимает обычно от тридцати минут до одного часа. А успех зависит от профессионализма врача и качественно проделанной им работы, так как из каналов необходимо удалить все поражённую пульпу не оставив ни капли инфекции, иначе она может развиться вновь и плотно запломбировать зуб, что б в очищенную полость ничего больше не могло попасть.

Нумерация зубов в стоматологии

Стандартное количество зубов у обычного взрослого человека ─32, по 16 на каждой из челюстных дуг. Применение нумерации в стоматологии облегчает работу докторов и позволяет легко ориентироваться в записях других специалистов.

Для чего введена нумерация

При лечении у стоматолога каждый наверняка слышал специфическую терминологию – «четверка», «шестерка» и тому подобное. Эти названия уже привычные и не режут  слух, но есть и другие обозначения — «36» или «58». Для обычного человека это звучит странно, ведь зубов только 32. На самом деле все просто — врач использует особую систему обозначений для упрощения своей работы.

Осматривая ротовую полость на предмет обнаружения кариеса и других проблем, стоматолог делает записи о состоянии зубов с помощью специальной схемы.

Это делается для того, чтобы сразу же становилось понятно, о каком именно зубном элементе идет речь. Данные всегда заносятся в карту пациента.

Конечно, можно использовать полную формулировку, но это получается слишком громоздкое название, что создает неудобства.

Согласно существующей классификации есть четыре разновидности зубов, исходя из их функциональности. Более подробно о них:

1. Резцы. Располагаются спереди посередине челюсти, по 4 штуки на каждой зубной дуге. Они отличаются плоской формой и наличием всего одного корня. Центральные резцы чуть крупнее по размеру, чем боковые. Их предназначение — откусывание пищи.
2. Клыки. Идут сразу же за резцами, отличаются повышенной прочностью по сравнению со своими предшественниками. По два клыка на каждой челюстной дуге. Характерна конусовидная форма. Необходимы для отрывания твердых кусочков пищи.
3. Премоляры. Место расположения — сразу после клыков. Их 8 штук. Нужны для пережевывания еды.
4. Моляры. Это последние зубы в ряду, обеспечивающие функцию жевания и окончательного измельчения пищи перед глотанием.

Вычисляя количество зубных элементов во рту, нужно иметь в виду, что у ряда пациентов могут отсутствовать отдельные зубы. В подобных случаях стоматолог, заполняя нумерацию, проставляет прочерк.

Также со временем появляются еще дополнительные крайние зубы. Они называются ─  зубы мудрости. Их количество может быть разным ─ от одного до четырех.

Системы нумерации зубов, какие бывают

На сегодня есть не одна, а сразу несколько схем. У каждой из них есть преимущества и недостатки. Рассмотрим подробнее.

Универсальная

Изначально ее приняла американская ассоциация стоматологов. Каждый зуб соответствует определенному цифровому обозначению — от 1 до 32. Отсчет начинается с верхней челюсти (справа) строго по часовой стрелке. Для нумерации молочных зубных элементов у детей пользуются не только конкретными числами, но и буквами латинского алфавита.

Двухцифровая система Виола

Является одной из самых популярных, благодаря своей лаконичности. Каждой челюсти соответствует пара сегментов. Всего их получается четыре.  У взрослого человека нумерация исчисляется цифрами от одного до четырех, у ребенка — с пяти до восьми.

Каждому зубному элементу присвоен номер из двух цифр. Первая означает сегмент, а вторая — порядковый номер. Система Виола на сегодняшний день в активном ходу, что обусловлено ее относительной простотой.

Она позволяет с легкостью передавать информацию от стоматолога пациенту.

Система Зигмонди-Палмера

Схема не очень популярна в мире, потому что обладает погрешностями.  Исключением является Великобритания. При создании, за основу была взята идея Адольфа Зигмонди (стоматолога из Венгрии). Именно он придумал крест Зигмонди, то есть поделить зубные ряды на квадранты.

Каждый зубной элемент идет под определенным порядковым номером. Исчисление начинается от срединной линии. При этом нет точных указаний на локацию. Постоянные зубы помечаются арабскими цифрами – с 1 по 8, а молочные – римскими от 1 до 5. Впоследствии, американский стоматолог Палмер внес дополнения в систему. Он поменял римские цифры на латинские буквы.

В основном, схемой пользуются в ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии. Для их специфики работы она является наиболее подходящей.

Нумерация зубов для детей

У маленьких детей молочные зубки отличаются по расположению. Это обусловлено тем фактом, что их меньше, чем у взрослых (всего 20 штук). С течением времени они будут заменяться и дополняться коренными. В прошлом столетии специалисты разработали схему нумерации именно для молочных зубов. По своей сути, она является аналогом взрослой системы Виола.

Нумерация зубов является очень нужной вещью в стоматологической практике, которая в значительной степени упрощает работу специалистов. Они тратят гораздо меньше времени и быстро заполняют медицинскую карту пациента.

Зачем нужна нумерация?

Нумерация зубов в стоматологии используется для того, чтобы специалист мог внести в личную карту пациента предельно точную информацию о выявленных особенностях, необходимом или уже проведенном лечении. Она требуется и при диагностике, если нужно проведение рентгена или других процедур. Нумерация проводится в соответствии с особенностями строения челюсти человека.

У каждого зуба есть своя функция и обусловленные этим особенности строения. Одними мы откусываем пищу, другими – измельчаем ее. Чтобы врачу сразу стало понятно, о каком из них идет речь, были разработаны различные системы. Посмотрите на фото, где вашему вниманию предложена одна схема, чтобы вы могли составить представление о способе цифровых обозначений зубов у людей.

Верхние моляры

Три моляра в квадранте без соответствующих временных зубов.

Первый верхний моляр

Он прорезывается между 6 и 7 годами за вторым временным моляром. Формирование апекса завершается в возрасте от 9 до 10 лет.

У коронки четыре бугра на окклюзионной поверхности и три корня, один небный и два вестибулярных (рис. 1.38).

Рис. 1.38 Первый верхний моляр: окклюзионный вид

Длина зуба около 21-22 мм и по одному каналу в небном и дисто-буккальном корне

Мезиально-буккальный корень имеет два отдельных канала в 60-70% случаев (MB1 и MB2). Второй канал в дисто-буккальном корне (DB2) довольно редок (2-3%) (рис. 1.39, 1.40 и 1.41).

Полость доступа в пульповую камеру имеет треугольную форму с основанием, обращенным к буккальной стороне, а верхушкой — к мезиально-небному бугру; полость всегда расположена мезиально (впереди) от поперечного гребня, который объединяет мезиально-небный бугор с дистально-буккальным бугором. Устья каналов расположены у вершин треугольника, которые образуют полость доступа (рис. 1.42); если мы объединим устье канала MB1 с небным устьем, мы можем найти второй канал мезиально-буккального корня (MB2), который часто закрыт кальцификацией (рис. 1.43).

Рис. 1.39 Анатомические картинки из Hess и Keller: верхний моляр имеет очень сложную анатомию каналов

Рис. 1.40 Анатомические картинки из Hess и Keller: верхний моляр имеет очень сложную анатомию каналов; MB1 и MB2 видны в мезиально-буккальном корне

Рис. 1.41 Анатомические картинки из Hess и Keller: верхний моляр имеет очень сложную анатомию каналов; MB1 и MB2 видны в мезиально-буккальном корне

Рис. 1.42 Первый верхний моляр: треугольная полость доступа с тремя каналами

Рис. 1.43 Первый верхний моляр: полость доступа расширена к мезиальному гребню, чтобы найти MB2 канал на линии, соединяющей мезиально-буккальный и небный канал

Второй верхний моляр

Прорезывание происходит в возрасте 12 лет с завершением формирования апикальной трети  примерно в 14 лет.

Он меньше и короче, чем первый моляр примерно на 1-2 мм, высотой около 19-20 мм и имеет четыре окклюзионных бугра. Есть три корня и три канала, как и у первого моляра, и в корне MB также есть второй канал (37-42%). Форма пульповой камеры скорее ромбоидальная, чем треугольная (см. Рис. 1.42 и 1.43).

Третий верхний моляр

Этот зуб прорезывается после 17 лет. Он имеет очень своеобразную анатомическую морфологию, у коронки три или пять бугров (рис.144). Средняя высота третьего моляра составляет около 18 мм. Корень может быть один или чаще более одного — три или четыре корня, обычно изогнуты дистально (рис. 1.45, 1.46, 1.47 и 1.48).

Рис 1.44. Верхние третьи моляры имеют очень своеобразную окклюзионную морфологию с тремя или четырьмя буграми

Рис. 1.45. Верхний однокорневой третий моляр

Рис. 1.46. Верхний третий моляр с четырьмя дистально изогнутыми каналами

Рис. 1.47. Верхний третий моляр с атипичной анатомией  

Рис. 1.48. Верхний третий моляр с сильной 3D кривизной корня

Нумерация в детской стоматологии

Что касается нумерации в детской стоматологии, то она несколько отличается от взрослой. Чтобы понять ее лучше, нужно вспомнить анатомию. Появляться зубы у малышей начинают в 4-6 месяцев. Одновременно с молочными формируются и постоянные. В случаях, когда долгое время не появляется молочный, два других, расположенных по бокам, начинают сближаться. Из-за этого постоянный не получит места для роста, собьется со своего ряда и начнет налезать на другие.

Когда ребенок достигает пятилетнего возраста, на рентгеновском снимке можно рассмотреть как молочные, так и постоянные зубы. В этом случае постоянные имеют нумерацию от 11 до 48, а для молочных применяют следующие десятки. В период замены молочных зубов постоянными, идет самый активный момент роста. На верхнем ряду находятся с 51 до 55, слева с 61 до 65. Соответственно, на нижнем ряду размещаются с 71 до 75 и с 81 до 85. У детей нумерация идет лишь до 5 зуба, ведь у них формируется только двадцать молочных.

Зная все эти особенности, стоматологическая нумерация не будет у вас вызывать шок.

Система

Цифровые наименования в стоматологии не соотносятся с порядковыми номерами в зубном ряду. Существует единая международная система, которая описывает общий принцип, понятный стоматологам всего мира. Существует документ, содержащий правила стоматологической терминологии этого направления — «Система Обозначения для зубов и областей полости рта ISO 3950:2016».

Разработчиком данного подхода стал стоматолог Виола, который внедрил его во второй половине XX века. Всемирной Организацией здоровья он был принят в 1971 году. Последнее утверждение произошло 1 сентября 2016 года, и на данный момент стоматологи всего мира считают зубы по единым правилам, прописанным в стандарте ISO 3950:2016.

Второй способ нумерации и сегментация челюсти

Официальные обозначения, используемые для создания стоматологической карты пациента, подразумевает использование в записи десятков, например, в направлении стоматолог может написать: «Рентген: 36 и 42». Но откуда взялись эти числа, если всего во рту находится 32 зуба?

Для того чтобы понять, откуда врач берет эти числа, необходимо визуально разделить лицо на 2 симметричные половины (линия проходит по центру лба до самого подбородка). Таким образом, образовалось 2 части слева (внизу и вверху) и 2 части справа, т.е. четыре сегмента. Отсчет начинается с правой верхней стороны по направлению хода часовой стрелки. В результате сегментации получается следующее:

• правая сторона верхнего ряда относится ко второму десятку (от 11 до 18);
• левая сторона верхнего ряда относится к третьему десятку (счет начинается от 21 и оканчивается 28);
• нижняя левая сторона — четвертый десяток (от 31 до 38);
• нижняя правая сторона — пятый десяток (от 41 до 48).

Согласно правилам арифметики, первым десятком считаются цифры до 10, поэтому вышла немного непонятная ситуация, когда написано «третий десяток», а отсчет начинается с №41. А далее к полученному числу прибавляется порядковый номер зуба.

Теперь расчет этим способом:

• нижний левый второй резец будет обозначаться числом «32»;
• нижний правый клык — «43»;
• верхний левый шестой жевательный премоляр — «26»;
• верхний правый зуб мудрости обозначается «18».

Система Хадерупа

Некоторые считают, что это система Зигмонди-Палмера, которая была усовершенствована. Она подразумевает использование цифровых обозначений от одного до восьми. Нумерация идет от срединной линии челюсти  к краю. В качестве дополнительных знаков присутствуют плюс и минус для обозначения верхнего или нижнего ряда.

Молочные зубки имеют номера от одного до пяти. Перед каждой цифрой обязательно прописывается ноль. У данной системы есть ряд недоработок. К примеру, одна их них ─ обязательно указание расположения зубного элемента на челюсти.

Система Зигмонди-Палмера

Схема не очень популярна в мире, потому что обладает погрешностями.  Исключением является Великобритания. При создании, за основу была взята идея Адольфа Зигмонди (стоматолога из Венгрии). Именно он придумал крест Зигмонди, то есть поделить зубные ряды на квадранты.

Каждый зубной элемент идет под определенным порядковым номером. Исчисление начинается от срединной линии. При этом нет точных указаний на локацию. Постоянные зубы помечаются арабскими цифрами – с 1 по 8, а молочные – римскими от 1 до 5. Впоследствии, американский стоматолог Палмер внес дополнения в систему. Он поменял римские цифры на латинские буквы.

Системы нумерации зубов

В современных стоматологических клиниках используются пять общепринятых систем, определяющих порядковые номера единиц.

Система Хадерупа

Данный метод присвоения номера предусматривает условное разбитие челюсти на 4 равных части, нумерация начинается с передних резцов. К порядковому номеру добавляется знак: «+» или «-». Плюсом обозначается верхний ряд, минусом – нижний.

У взрослых номера состоят из одной цифры и знака, а детский вариант состоит из двухзначного числа. Оно образуется в результате дополнения порядкового номера нулём (к примеру, низ: – 0,1; – 0,2 и т. д.; верх: +0,1; +0,2 и т. д.)

Квадратно-цифровая (система Зигмонди-Палмера)

Система была разработана в 1876, активно используется в наше время для диагностики стоматологических болезней у взрослых и детей.

Её принцип заключается в обозначении постоянных зубов арабскими цифрами (от 1 до 8), молочных – римскими (от I до V).

Счёт начинается с передних резцов по направлению к крайним молярам. Схема имеет условное разделение челюсти на 4 секции (у взрослых номера от 1 до 8, у детей – от I до V).

Буквенно-цифровая

Универсальная система предусматривает использование помимо цифровых обозначений букв (латинских).

Используемые обозначения у стоматологов:

• I определяет резцы (Incisors);
• С – клыки (Canines);
• P – премоляры (Premolars);
• M – моляры (Molars).

Получается такая общая картина:

• восемь букв I;
• четыре буквы С;
• восемь букв Р;
• двенадцать букв М.

В детской схеме используются латинские буквы от А до К.

Цифровое значение, вписываемое рядом с буквенным, указывает на порядковый номер зуба в сегменте.

Буквенно-цифровая нумерация зубов

Международная двухцифровая система Виола

Метод присвоения номера был основан в 1971 году, не предусматривает использование сложных формул, поэтому сохранил актуальность доныне.

Основной принцип заключается в условном делении челюсти на 4 сегмента:

• 1-й – десятки (справа вверху);
• 2-й – двадцатки (слева вверху);
• 3-й – тридцатки (слева внизу);
• 4-й – сороковки (справа внизу).

Каждая условно разделённая часть состоит из 8 зубов. Во взрослом варианте используются показатели: 1, 2, 3, 4. В детской версии каждая секция включает 5 единиц, для счёта используют значения: 5, 6, 7, 8.

Резец или моляр подписывается числом, состоящим из двух цифр: первая указывает на номер секции, вторая – порядковый номер зуба.

Во взрослой схеме получаются: десятки, двадцатки, тридцатки и сороковки. Детская версия: пятидесятки, шестидесятки, семидесятки, восьмидесятки.

Универсальная система

Самая простая и понятная система для врача и любого пациента. Стоит лишь запомнить, с какого зуба начинается счёт и где он находится. Порядок присвоения номера начинается с правого восьмого моляра в верхнем ряду.

Расчёт на верхней челюсти заканчивается цифрой 16. Нумерация нижнего ряда начинается с моляра, расположенного под зубом №16. Движение продолжается по часовой стрелке (единица, двойка, тройка, чертверка, пятерка, шестерка, семерка и т.д.).

Универсальная система нумерации зубов

Как считают у взрослых

Каждый зуб по системе ISO 3950:2016 имеет в названии две цифры. Первая из них – порядковый номер квадранта. Вычисляют его так: ротовая полость пациента условно разделяется на четыре сектора (квадранта) с позиции человека, стоящего напротив:

• левая сторона верхней челюсти – 1 квадрант;
• правая сторона верхней челюсти – 2 квадрант;
• правая сторона нижней челюсти – 3 квадрант;
• левая сторона нижней челюсти – 4 квадрант.

Соответственно, первая цифра при подсчёте зубной единицы, расположенной справа в верхнем ряду, будет 1, а расположенной слева в верхнем зубном ряду – 2, и т.д.

Следующий этап подсчёта – определение второй цифры в наименовании. Для этого стоматолог считает зубы, начиная от центральной линии. Первый резец – 1, второй резец – 2, клык – 3 и т.д. Таким образом, двухзначное число, которым обозначают зуб, даёт информацию о том, на какой из челюстных костей расположен данный элемент и где именно он растёт.

Также нужно помнить, что в стоматологии приемлемы две системы озвучивания номера при подсчёте. Могут использоваться десятки и единицы или две цифры первого десятка. Например, верхний правый резец может звучать как «двадцать один» или как «два-один».