Абдоминальная онкология

Что такое край резекции?

Во время радикальной операции злокачественную опухоль нужно удалить полностью, в теле человека не должна остаться даже ее микроскопическая часть, иначе в будущем произойдет рецидив

Поэтому после операции важно проверить край резекции. Удаленную опухоль отправляют в лабораторию, где ее изучают под микроскопом и проверяют, нет ли рядом с линией разреза раковых клеток

Результат исследования может быть негативным или позитивным:

• Негативный край резекции — рядом с линией разреза нет опухолевых клеток. Злокачественное образование удалено полностью, с захватом окружающих нормальных тканей.
• Позитивный край резекции — рядом с линией разреза обнаружены раковые клетки. Новообразование удалено не полностью. В таких случаях врачи обычно назначают еще одну операцию или курс лучевой терапии.

Стадии, классификация

Стадию опухоли Клацкина определяют в соответствии с общепринятой системой TNM, которая предусматривает оценку размера и других характеристик первичной опухоли (T), поражения регионарных лимфатических узлов (N), наличия отдаленных метастазов (M).

Выделяют следующие стадии заболевания:

• Стадия 0: рак «на месте», злокачественная опухоль, которая не распространяется за пределы слоя клеток, выстилающих изнутри желчные протоки.
• Стадия I: злокачественная опухоль, которая прорастает в мышечный, фиброзный слой желчных протоков, но не распространяется на соседние ткани.
• Стадия II: злокачественная опухоль, которая распространяется в окружающую жировую ткань или ткань печени.
• Стадия III: злокачественная опухоль распространяется на ветви печеночной артерии или воротной вены и/или присутствуют очаги в регионарных лимфатических узлах.
• Стадия IVA: злокачественная опухоль, которая вторгается в печеночную артерию, воротную вену, соседние желчные протоки и/или присутствуют очаги в регионарных лимфатических узлах.
• Стадия IVB: присутствуют очаги в лимфатических узлах чревной, брыжеечной артерии, периаортальных, перикавальных лимфоузлах, либо имеются отдаленные метастазы.

Кроме того, чтобы обозначить расположение злокачественной опухоли, при хилярных холангиокарциномах используют специальную классификацию по Висмуту — Корлетту:

• Тип I: злокачественное новообразование расположено дистальнее слияния правого и левого желчных протоков.
• Тип II: опухоль захватывает место слияния и частично правый и левый протоки.
• Тип III: злокачественная опухоль распространяется на общий печеночный проток и правый (IIIA) или левый (IIIB) проток.
• Тип IV: поражение общего, правого и левого печеночных протоков.

В зависимости от характера роста, опухоли Клацкина делят на три типа: склерозирующие, узелковые и папиллярные. Чаще всего встречаются склерозирующие — они растут в толщу стенки желчных протоков. Узелковые и папиллярные растут в просвет. Наиболее благоприятными считаются папиллярные, они чаще всего являются резектабельными.

Травматология

Для чего еще сгодится врач-хирург? Что лечит травматолог? Ответ на этот вопрос достаточно очевиден – повреждения костей. Всю свою жизнь мы получаем травмы. Некоторые из них заживают самостоятельно и не требуют нашего внимания, но иногда нам все-таки приходится обращаться за медицинской помощью.

В больницах существуют специальные отделения – травмпункты, куда приходят или приезжают люди с увечьями. Там их встречает врач, который после тщательного осмотра и рентгенографии выясняет, есть ли повреждение костей или нет. А дальше человека ждет либо счастливое возвращение домой, либо накладывание гипса в манипуляционной комнате. В тяжелых случаях больного перевозят в операционную и там скрепляют отломки металлическими винтами, спицами или скобами. Такие меры необходимы, чтобы кости срослись правильно.

Травматологи тесно сотрудничают с хирургами других специальностей, такими как ортопеды, нейрохирурги, челюстно-лицевые хирурги, спортивные и военно-полевые врачи.

Что такое HIPEC

Суть методики HIPEC — в том, что сразу после циторедуктивной (т. е. направленной на удаление опухолевых клеток) операции на брюшине и органах брюшной полости, пациенту в течение 60–90 минут проводят перфузию — «промывают» брюшную полость концентрированным раствором химиопрепарата, нагретым до 42–43 °C.

Цель — уничтожить максимум опухолевых клеток, которые неизбежно останутся даже после самого тщательного хирургического удаления очагов и спровоцируют рецидив.

Свойства, которые делают HIPEC действительно уникальной методикой, мы разъясним чуть ниже, а сначала определимся, при каких диагнозах она может помочь и почему она иногда оказывается единственным способом продлить жизнь человеку на последних стадиях рака.При каких опухолях образуется канцероматоз брюшины, и почему он так опасен

В брюшную полость распространяются многие из часто встречающихся видов рака.

• рак яичников — в 60–70% случаев приводит к канцероматозу;
• рак желудка — канцероматоз в 40–50% случаев;
• рак поджелудочной железы — в 30–40% случаев;
• рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак) — в 10–15% случаев;
• рак печени;
• рак шейки матки;
• рак червеобразного отростка (аппендикса);
• редкие первичные опухоли брюшины (мезотелиома и псевдомиксома).

Основные виды лечения, используемые абдоминальным хирургом

Современный уровень практической деятельности позволяет выполнять оперативные действия с использованием следующих методик:

• Лапароскопия. Процедура представляет малоинвазивную технику выполнения хирургического вмешательства с использованием эндоскопического оборудования, выполняясь через миниатюрные разрезы на брюшной перегородке, с погружением в них оптического прибора. Используя камеру, специалист рассматривает на мониторе все тонкости проводимых внутри забрюшинного пространства оперативных действий.

• При непосредственном наблюдении за процессом осуществления собственных манипуляций, врач выполняет все точно, минимизируя травматическое повреждение вблизи расположенных структур. Для обеспечения безопасности окружающих тканей внутреннее пространство заполняется углекислотой.

• Лапаротомия. В большей степени относится к диагностическим видам, позволяющим установить присутствие серозной жидкости или крови в забрюшинном пространстве, которая может провоцировать появление острого болевого признака в этой области, устанавливая причину его развития.

• Полостная хирургия. Определяет выполнение оперативных действий при предварительном погружении пациента в наркотический сон, с рассечением тканей брюшной перегородки, при этом раскрывая внутреннюю структуру для проведения манипуляций под визуальным контролем абдоминального хирурга.

С какими симптомами обращаются к хирургу:

• Наличие грыжевого выпячивания
• Кинжальные боли в животе
• Вздутие живота
• Боль в правом подреберье
• Горечь во рту
• Тошнота
• Наличие новообразований на коже
• Отеки и покраснения кожи
• Переломы костей и ушибы
• Раны любой локализации
• Рвота
• Увеличение и болезненность лимфоузлов

Разновидности опухолей средостения

Всего в средостении встречается около 100 разновидностей доброкачественных и злокачественных новообразований, причем, злокачественные диагностируют в 4 раза чаще.

Наиболее распространенные образования в переднем средостении:

• Лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы — опухоли из лимфоидной ткани.
• Тимомы и кисты тимуса (вилочковой железы) чаще всего доброкачественные, в 30% случаев они растут агрессивно, прорастают через капсулу железы и вторгаются в соседние ткани.
• Опухоли из зародышевых клеток в 60–70% случаев являются доброкачественными.
• Образования из щитовидной железы также иногда могут находиться в средостении, чаще всего это различные формы зоба.

Наиболее распространенные образования в центральном средостении:

• Бронхогенная киста — один из наиболее распространенных типов кист, встречающихся в средостении. Представляет собой полость со слизистой жидкостью внутри.
• Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов.
• Перикардиальная киста — происходит из околосердечной сумки.
• Опухоли трахеи — бывают доброкачественными и злокачественными.
• Опухоли пищевода, в том числе рак.

Наиболее распространенные образования в заднем средостении:

• Нейрогенные опухоли — самый распространенный тип новообразований в заднем средостении. В 70% случаев являются доброкачественными, чаще всего встречаются у детей. Могут происходить из оболочек нервов, ганглиозных и параганглиозных клеток. Встречаются невриномы, шванномы и др.
• Лимфаденопатия.
• Экстрамедуллярный гемопоэз — очаги кроветворения за пределами красного костного мозга. При этом развивается анемия.
• Злокачественные опухоли и метастазы в грудном отделе позвоночника.

Частота встречаемости некоторых опухолей средостения:

• Опухоли тимуса 10–20%
• Опухоли из нервных структур 15–25%
• Герминогенные опухоли (из зародышевых клеток) 15–25%
• Лимфомы 20%
• Мезенхимальные опухоли (из мягких тканей) 5–6%

Краткое описание

Операции на брюшной полости практиковали еще до нашей эры, но в то время не существовало ни оборудования, ни качественных антисептиков и наркоза, поэтому пациенты погибали. Постепенно абдоминальная хирургия стала отдельной отраслью медицины, активно ее начали изучать и практиковать в XIX веке тогда, когда был изобретен наркоз. Сегодня врачи, выбравшие это направление, специализируются на лечении органов пищеварения и забрюшинного пространства.

Абдоминальную хирургию можно разделить на 2 вида:

• неотложная, необходимая для лечения обострений, травм, повреждений нескольких внутренних органов и других состояний, которые требуют незамедлительного проведения операции;
• плановая, которая подразумевает планирование лечения.

Область исследований просто огромная, поэтому хирург находится в тесном сотрудничестве с гастроэнтерологами, нефрологами, онкологами и другими врачами, что помогает ему определить первопричину заболевания, выбрать подходящий способ оперативного вмешательства и назначить корректное медикаментозное лечение.

Показания к адреналэктомии

Операция адреналэктомии выполняется при раке надпочечника. Это может быть первичная карцинома или метастаз рака, поразившего другой орган. В этом случае частичная резекция органа не решает проблемы, и необходимо его полное удаление. При раке почки надпочечник удаляется вместе с ней.

Наряду с раком показаниями к проведению адреналэктомии служат новообразования и гиперплазии, которые увеличивают выработку гормонов и нарушают гормональную регуляцию:

• Феохромоцитома — доброкачественная или злокачественная опухоль мозгового слоя надпочечника, вызывающая усиленную выработку адреналина, норадреналина и, как следствие, артериальную гипертензию. Опухоль проявляется приступами острого страха, который сопровождается болью в сердце и за грудиной, дрожью, ознобом, тошнотой, рвотой, потливостью, тахикардией, бледностью, сухостью во рту, повышением температуры.
• Синдром Иценко-Кушинга — избыточная выработка кортизола корковым слоем надпочечника, что служит причиной нарушений со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной систем, обмена веществ. У женщин синдром проявляется оволосением тела, лица (борода, усы) с одновременным облысением, нарушением цикла, аменореей, бесплодием. У мужчин выпадают волосы. Синдром проявляется высоким артериальным давлением, сердечной недостаточностью, мышечной слабостью, снижением иммунитета. Развивается ломкость костей, что становится причиной патологических переломов. Возможно развитие сахарного диабета, мочекаменной болезни.
• Болезнь Конна — избыточная выработка альдостерона корой надпочечника, что служит причиной артериальной гипертензии с кризами, сердечной недостаточности, мышечной слабости, вялого паралича, поражения почек (с возможным развитием несахарного диабета), ухудшения зрения (до слепоты).
• Адреногенитальный синдром — врожденная гиперплазия коры надпочечника. У женщин проявляется вторичными мужскими половыми признаками (оволосением лица и тела, низким голосом), выкидышами, бесплодием. Гормональное нарушение приводит к развитию остеопороза, ломкости костей и патологическим переломам.

Наши специалисты

Маевский Владимир Леонидович

Врач-хирург. Врач высшей категории.

Медицинский стаж 34 года.

Проводит диагностику, профилактику и лечение:

Отделение проктологии: оперирующий хирург-колопроктолог, выполняющий все виды оперативных вмешательств при лечении проктологических заболеваний. Специализируется на радиоволновой хирургии, лазерной хирургии и малоинвазивных методах лечения.

Отделение хирургии: оперирующий хирург, выполняющий все виды оперативных вмешательств при грыжах различной локализации (паховые, пупочные, вентральные, послеоперационные). Лечение общехирургических заболеваний.

Подробнее

Разновидности абдоминального профиля

Хирург выполняет важную миссию – спасает человека от смерти. Медицина развивается в направлении качественного проведения операций с минимальным повреждением органа, что доставляет меньше нежелательных осложнений больному. Срок реабилитации сокращается в несколько раз, помогая быстрее вернуться к привычной жизни.

Сегодня абдоминальная хирургия выполняет указанные виды оперативного вмешательства:

• классическое (открытое) вмешательство при помощи скальпеля;
• лапароскопическая операция традиционным методом и на 3D-стойке;
• эндоскопическое внутрипросветное иссечение при онкологии на 1 и 2 стадии;
• смешанные операции при помощи рентгенохирургических способов;
• симультанное удаление;
• комбинированные мультиорганные операции;
• мини-инвазивное вмешательство;
• экстирпация и удаление тканей пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой кишки (толстой и тонкой);
• гастрэктомия;
• панкреатодуоденальное или корпорокаудальное иссечение поджелудочной железы;
• сфинктеросохраняющие операции на толстой кишке;
• оперативное вмешательство на печени – гемигепатэктомия;
• операции, проводимые совместно разными специалистами при комплексном поражении организма;
• манипуляции при помощи эндовидеохирургических технологий.

Сейчас хирурги совершают чудеса техники, спасая пациентов в самых неблагоприятных условиях с наличием тяжёлых патологий, угрожающих жизни. Удаётся часто сохранить орган или часть, которая продолжает функционировать в прежнем режиме. Хирургия всё больше сдвигается в сторону малоинвазивных технологий оперативного лечения.

Методика отличается хорошей результативностью и демонстрирует ряд других преимуществ:

• по лечебному эффекту стоит рядом с классическим методом терапии, а в области абластики с антибластикой превосходит;
• болевые ощущения сводятся к минимуму, что позволяет уменьшить дозу наркоза;
• восстановление больного органа проходит быстрее и с небольшим количеством неприятных симптомов;
• сокращается срок нахождения в условиях стационара;
• после операции остаётся небольшой рубец, который постепенно становится еле заметным.

Наши принципы работы: пациент на первом месте

Клиника Медицина 24/7 ориентирована на оказание современной качественной помощи пациентам на уровне ведущих мировых медицинских центров.

Один из главных принципов работы отделения абдоминальной хирургии – комплексный подход. Хирургическое вмешательство воспринимается лишь как один из этапов лечения

Большое внимание уделяется ведению пациентов в периоперационном периоде, медикаментозной терапии и другим сопутствующим методам лечения. В клинике функционирует отделение реабилитации, где опытные специалисты помогают пациентам максимально быстро вернуться к привычной, полноценной жизни

Для нас крайне важна безопасность каждого больного. Она обеспечивается опытом врачей, тщательной оценкой состояния пациента перед хирургическим вмешательством, современными малоинвазивными технологиями. В сложных случаях решения принимаются на профессиональных врачебных консилиумах, в которых участвую доктора разных специальностей: хирурги, терапевты, кардиологи, эндокринологи, неврологи, анестезиологи-реаниматологи и др.

Врачи клиники Медицина 24/7 строго следуют принципам доказательной медицины, руководствуются лучшими мировыми практиками.

Особое внимание уделяется созданию в клинике доброжелательной, комфортной для пациента атмосферы. Восстановление после абдоминальных хирургических вмешательств проходит в современных уютных палатах

Персонал клиники всегда рядом, всегда готов помочь.

Что за врач – хирург?

ХирургияхирургиК хирургическим манипуляциям относятся следующие операции и процедуры:

• лечение ран и поверхностных травм;
• ампутации;
• введение в организм эндоскопических приборов;
• переливание крови;
• остановка кровотечений;
• лечение ожогов и др.

раздел медицины о наложении различных фиксирующих повязокраздел медицины о методах борьбы с микробамимедсестры, ассистенты

Известные хирурги

Наибольшие заслуги в области хирургии имеют следующие врачи:

Харви Кушинг. Американский хирург, которого называют отцом современной нейрохирургии. Его работы, посвященные операциям на головном мозге, стали революцией в медицине

Помимо этого он лично провел тысячи операций и разработал методики по наблюдению пациентов в больнице.

Теодор Бильрот
Этот врач еще в середине XIX века обратил внимание на огромную важность чистоты в операционных. По его инициативе стали регулярно проводить обработку столов и инструментов дезинфицирующими растворами
Также Бильрот предложил оригинальные схемы операций на желудке, которые используются практически без изменений и по сей день.

Николай Иванович Пирогов

Пирогов является одним из основоположников отечественной хирургии. Основные его открытия сделаны в области анатомии. Также он разработал методики проведения различных операций, первым применил гипсовую повязку для обездвиживания конечностей. Огромный вклад внес Пирогов в развитие военной хирургии.

Николай Васильевич Склифосовский. Труды Склифосовского затрагивают самые разные области медицины. Как и Пирогов, он имел огромный опыт военно-полевой хирургии, но занимался также лечением опухолей, хирургией в гинекологии, эндокринологии (операции при зобе), травматологии и ортопедии (операции на коленном суставе).

Лео Антонович Бокерия. В настоящее время Бокерия является одним из ведущих кардиохирургов. Им предложено и разработано множество новых техник по проведению операций на сердце при различных патологиях. Ему принадлежат патенты более чем на 150 различных нововведений и открытий в кардиохирургии.

Фридрих Август фон Эсмарх. Эсмарх являлся одним из пионеров во внедрении принципов асептики и антисептики в хирургии. Благодаря его инициативе сильно снизилась частота послеоперационных осложнений в Германии. Также ему принадлежит ряд важных открытий по остановке кровотечений (жгут Эсмарха и др.).

Эмиль Теодор Кохер. Кохер являлся одним из величайших хирургов Швейцарии. Он предложил ряд оригинальных методик в проведении операций на органах грудной и брюшной полости, занимался хирургическим лечением болезней щитовидной железы. Также Кохер разработал ряд хирургических инструментов, многие из которых активно используются и по сей день.

Подготовка к операции

Удаление селезенки, частичное (резекция) или тотальное (спленэктомия), в клинике «Медицина 24/7» выполняется строго по показаниям. Поэтому первое — это постановка или подтверждение диагноза.

В обязательном порядке делается общий клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. При подозрении на онкологическое заболевание может быть назначен анализ крови на онкомаркеры, анализы на гепатит С, В, ВИЧ.

Далее проводится ультразвуковое обследование, которое показывает размеры органа, состояние лимфоузлов. При болезнях селезенки выполняется УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) дают детальную диагностическую информацию о структуре органа, наличии повреждений, новообразований.

При онкологических заболеваниях КТ с контрастом и сцинтиграфия показывают опухолевые поражения других органов.

При обнаружении новообразования делается биопсия — забор фрагмента ткани с помощью толстоигольной пункции и его гистологическое исследование, на основании которого делается заключение о его характере (доброкачественном, злокачественном).

После постановки диагноза и принятия решения об удалении селезенки назначается дата операции. Пациент госпитализируется в стационар клиники «Медицина 24/7», где проходит предоперационные обследования, включая ЭКГ, флюорографию, анализы крови, коагулограмму, оценку гематокрита.

В случае пониженного содержания эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина их показатели приводятся в норму до операции. При необходимости выполняется трансфузия эритроцитарной массы.

За 2 недели до операции делается вакцинация от пневмококков во избежание инфекции. Поскольку удаление селезенки приводит к временному снижению иммунитета, через 2 недели после спленэктомии выполняется повторная вакцинация.

В случае инфекционного заболевания проводится терапия антибиотиками для подавления воспалительного процесса.

В случае нарушения процесса кроветворения, апластической анемии предварительно выполняется пересадка костного мозга и проводится терапия до нормализации картины крови.

Все эти предварительные мероприятия необходимы для того, чтобы обеспечить безопасность операции и минимизировать риск осложнений.

Неотложная помощь

Чаще всего операции на органах брюшной полости планируются заранее, так как требуется определенная подготовка для того, чтобы вмешательство прошло удачно. Но иногда случается так, что после определенных событий человек поступает на скорой помощи и ему требуется срочная операция.

Обычно пациент поступает на скорой и у него берут все необходимые анализы для быстрой подготовки к вмешательству, например, общий анализ крови, анализ крови на свертываемость, ВИЧ, сифилис.

К самым распространенным показаниям для проведения неотложной операции можно отнести:

• аппендицит,
• защемление грыжи,
• острую кишечную непроходимость,
• перитонит,
• кровотечения в органах брюшной полости,
• разрывы капсулы печени и т.д.

Подготовка к операции

В основном операция на любом органе брюшной полости планируется заранее, так как необходимо провести подготовку. В эту подготовку будет входить:

• Посещение анестезиолога, который, исходя из индивидуальных особенностей, а также общего состояния организма, примет решение о том, можно ли давать человеку наркоз или же нет. И если да, то при помощи какого препарата.
• Сдача всех необходимых анализов, результаты которых должны быть готовы минимум за три дня до назначенной операции. В противном случае ее могут отложить.
• Прекращение приема некоторых лекарственных препаратов по рекомендации врача.
• Прекращение курения минимум за 6 недель до операции, потому что у заядлых курильщиков есть проблемы с легкими, которые могут отразиться на процессе самой операции.
• Подготовка кишечника — необходимо будет его полностью очистить.
• Снятие всех украшений.
• Принятие душа дома или в больнице.

Операции при новообразованиях пищевода

Сотрудниками нашего отделения выполняется в пределах 40-50 оперативных вмешательств в год по поводу рака пищевода.

• Традиционная «открытая»;
• Торако-лапаротомическая операция;
• Субтотальная резекция пищевода с одномоментной эзофаго-гастро пластикой пищевода желудочным стеблем или толстой кишкой;
• Расширенная абдомино-медиастинальной лимфодиссекция;
• Операция Осава-Гэрлока;
• Операция Айвора-Льюиса.

Традиционная «открытая» методика резекции пищевода применяется нами, как правило, у больных с опухолью пищевода, которая распространяется на прилежащие органы и необходимо выполнение их резекции и пластики (резекция перикарда, резекция диафрагмы, резекция и протезирование аорты).