Онкомаркер альфа-фетопротеин (афп)

Подготовка к анализу

Чтобы получить достоверный и точный результат, необходимо соблюдать правила. Подготовка к анализу заключается в следующих действиях:

1. Желательно делать обследование утром с семи до десяти часов.
2. Перед сдачей крови не разрешается употреблять еду. Интервал между последним приемом пищи и анализом должен быть не менее восьми часов.
3. Перед тем как сдавать кровь, не рекомендуется курить несколько часов.
4. За несколько суток до исследования нельзя употреблять алкогольные напитки.
5. Исключить перед анализом психоэмоциональное и физическое перенапряжение.
6. За две недели до проведения процедуры нельзя принимать лекарственные препараты.
7. Не есть острые, жареные, жирные и соленые блюда за сутки до сдачи крови.
8. Можно пить перед диагностикой воду, однако не больше одного стакана.

Если придерживаться этих рекомендаций, то риск ошибки при исследовании и расшифровке результата значительно снижается.

Альфа-фетопротеин у мужчин

У мальчиков, равно как и у молодых мужчин, измерение онкомаркеров наряду с ультразвуковым исследованием яичка, может оказаться полезным в рамках дифференциальной диагностики эпидидимита с безболезненным опуханием какого-то из яичек.

Герминогенные опухоли по сути своей высококурабельны. Длительная ремиссия наблюдается более чем у 90 % больных. Наибольшая опасность рецидивов возникает в первые три года после лечения.

Анализ на ХГЧ и АФП выступает доступным и наиболее чувствительным методом раннего диагностирования рецидивов герминогенной опухоли. Практика демонстрирует, что при нормальном значении онкомаркера рецидив болезни можно смело исключить. Повышение уровня одного или обоих онкомаркеров напрямую связано с рецидивом в 100 % случаев. Клиническая значимость увеличения уровня АФП такова, что лечение надо начинать, не дожидаясь клинических симптомов и основываясь только на фактах повышения уровней онкомаркеров.

АФП-тест

АФП-тест (реакция Татаринова-Абелева) — это измерение уровня альфа-фетопротеина. Тройной скрининг сочетает АФП тест с определением уровня двух гормонов, несвязанного эстриола и хорионического гонадотропина человека. Его часто называют «тройной скрининг».
Имеются два основных клинических аспекта применения АФП-теста:

• выявление и мониторинг первичной гепатоцеллюлярной карциномы, которая возникает, как правило, в цирротической печени
• мониторинг эффективности терапии

Повышенный уровень АФП определяется приблизительно у 9 % пациентов с метастатическим поражением печени. Возможно незначительное повышение уровня АФП при злокачественных опухолях молочной железы, бронхов и колоректальной карциноме. C целью диагностики используют измерения уровня серологического АФП при гепатоцеллюлярном раке печени.
У взрослых людей увеличение концентрации АФП бывает связано с развитием хронических гепатитов, рака печени, опухолей яичек у мужчин, особенно при наличии метастазов.

При беременности АФП может быть повышен в следующих ситуациях:

• многоплодная беременность, крупный плод
• некроз печени плода (вследствие вирусной инфекции)
• порок развития нервной трубки плода (анэнцефалия, расщелина позвоночника)
• пупочная грыжа плода
• аномалий почек и мочевыводящих путей
• несращение передней брюшной стенки плода
• другие пороки развития плода (атрезия пищевода и двенадцатиперстной кишки)
• синдром Шерешевского-Тернера.

Низкий уровень АФП позволяет предполагать:

• синдром Дауна у плода (после 10 недели беременности)
• трисомию 18
• задержку развития плода
• гибель плода
• угрозу самопроизвольного выкидыша
• пузырный занос
• ложную беременность.

В Калифорнии АФП-тест проводят вместе с исследованием других маркеров:

• ХГ — хорионический гонадотропин
• эстриол — гормон плаценты
• ингибин — гормон плаценты

При наличии аномалий по АФП необходимы дальнейшие исследования. Даже комплексный скрининг по многим маркерам не доказателен. Обычно для выявления дефектов используют УЗИ и пробу амниотической жидкости (амниоцентез). Также во время амниоцентеза в амниотическую жидкость может попадать кровь плода, вызывая ложное повышение уровня альфа-фетопротеина. Приблизительно в 5 — 10 % случаев расщелину позвоночника не удается обнаружить при амниоцентезе, поскольку отверстие в спиномозговом канале закрыто кожей, из-за чего альфа-фетопротеин не может попасть в амниотическую жидкость
А процедура амниоцентеза несёт в себе следующие опасности:

• Выкидыш: доля выкидышей варьируется от 1 из 200 до 1 из 500.
• Инфекция: процедура влечет за собой невысокую (менее 1 из 1000) вероятность заражения матки, которое может вызвать родовую деятельность. Если такая инфекция проникнет в матку, это произойдёт в течение нескольких дней после процедуры.
• Кровотечение у матери или плода.
• Повреждение плода: существует очень малый риск того, что игла заденет жизненно важную зону плода, что станет причиной необратимого повреждения.

Отклонения концентраций АФП и ХГ в крови женщин недостаточно специфичны для хромосомных болезней и пороков развития плода. Так, хромосомная патология обнаруживается примерно у одной из пятидесяти беременных, имеющих характерные отклонения уровней АФП и ХГ. Дефекты заращения нервной трубки выявляются у одной из четырёхсот женщин с повышенным содержанием АФП в сыворотке крови, в то время как почти у 90 % таких беременных плоды не имеют пороков развития. По данным литературы, содержание маркерных белков в крови беременных зависит от их возраста, веса, данных соматического и гинекологического анамнеза. Наряду с этим, существуют данные о том, что при отсутствии хромосомной патологии и пороков развития у плода, отклонения уровней сывороточных белков (АФП и ХГ) у матери могут быть связаны с наличием акушерских осложнений, включая угрожающее прерывание беременности, преждевременные роды, гестоз, гипотрофию плода. Несмотря на то, что в литературе в течение длительного времени дискутируется взаимосвязь между изменениями (в большинстве случаев — повышением) уровней маркерных сывороточных белков (АФП и ХГ) в крови матери и патологией беременности, существующие данные крайне противоречивы, а предположения о вероятных патофизиологических механизмах такой зависимости практически не встречаются.

Для женщин, у которых менструальный цикл значительно длиннее или короче 28 дней, и тех, у кого цикл вообще нерегулярный, определить сроки или интерпретировать результаты АФП-теста будет крайне сложно, если вообще возможно, без УЗИ, дающего возможность более точно определить возраст плода.

АФП — онкомаркер у взрослых

Данный показатель часто используется в качестве чувствительного онкологического маркера. Повышение АФП при анализе крови означает наличие предрасположенности к онкозаболеванию.

Что показывает

Наиболее часто повышенное содержание этого онкомаркера указывает на злокачественный характер поражения печени, причем это свидетельствует не только о наличии опухолевой патологии, но и об образовании метастазов, являющихся отдаленными вторичными очагами злокачественных новообразований. У женщин высокие значения содержания АФП могут свидетельствовать об опухолевых процессах в яичниках, матке, в молочной железе. У мужчин такие изменения могут быть показателем наличия опухолей в яичках и предстательной железе.

В крови нормативные уровни данного белка не должны превышать 10 нг/мл (8 МЕ/мл) .

Патология

АФП также используют как онкомаркер , потому что это дает возможность выявлять опухолевый процесс на ранних стадиях. Повышенное содержание данного показателя в крови является свидетельством развития онкопатологии.

По этой причине организуются исследования для раннего выявления таких патологий:

• первичного рака печени;
• рака яичников или яичек.

Ряд нераковых патологий также могут способствовать росту данного показателя.

Поэтому определение АФП проводят в целях подтверждения таких диагнозов:

• цирроз печени;
• острый вирусный и хронический гепатит;
• хроническая почечная недостаточность.

В случаях временного повышения содержания маркера рассматривается возможность развития доброкачественных новообразований.

Поэтому данный тест осуществляют для диагностики таких заболеваний:

• жировой гепатоз;
• аденома или кисты в печени;
• узловая гиперплазия печени;
• холецистит, желчнокаменная болезнь;
• результат активной регенерации печени;
• последствия воздействия антибактериальных и противовирусных препаратов.

Получение

В качестве сырья для производства препарата АФП используется пуповинная, плацентарная и абортная кровь, полученная при медицинских абортах и родах, проверенная на отсутствие маркеров ВИЧ-1, 2 и гепатитов B и С. Кровь собирает медицинский персонал гинекологических и акушерских отделений. Качество крови контролируется на соответствие требованиям, предъявляемым Инструкцией по сбору и контролю плацентарной и абортной крови для изготовления препаратов иммуноглобулинов человека нормального или Инструкцией по сбору и контролю плацентарной и абортной крови, утверждённой 24.03.2000 г. МЗ РФ. Женщины, собирающиеся сделать аборт (по медицинским либо социальным показаниям), пишут расписку: «…настоящим удостоверяю добровольное согласие на использование моего плода, полученного при бесплатной операции искусственного аборта, для научно-исследовательских целей с возможностью в дальнейшем их терапевтического применения». Далее выделение АФП из сыворотки проводят методом аффинной хроматографии.

Изменение уровня АФП в акушерской практике

Если во взрослом возрасте оценивают только повышение уровня АФП, то в акушерской практике смотрят и на повышение, и на снижение показателя.

Повышенные значения могут быть при:

• Аномалии развития органов ЖКТ – например, атрезия пищевода и 12перстной кишки; 
• Аномалии развития нервной системы – недоразвитие головного мозга или его отсутствие; 
• Множественные пороки развития, включающие стигмы в виде недоразвития органов, формирования дополнительных пальцев, кистозные процессы в органах ЖКТ; 
• Развитие инфекции печени у плода с некрозом.

Пониженный уровень наблюдается при следующих патологиях:

• Хромосомные мутации – синдром Дауна, Эдвардса;
• Гибель плода внутриутробно;
• Пузырный занос.

При подозрении на эти состояния проводят дообследование женщины и плода. Не стоит забывать, что существует вероятность неправильно установленного срока беременности, тогда заниженные значения могут оказаться нормальными для истинного срока.

Определение АФП не является точным диагностическим критерием, его повышение позволяет задуматься о возможном заболевании и пройти дополнительное инструментальное и лабораторное исследование.

Справочно. При подозрении на опухолевый процесс онкологи по уровню АФП могут проводить дифференциальную диагностику между первичным процессом и метастазированием. Так, повышение уровня онкомаркера выше 500 свидетельствует в большинстве случает о развитии метастазирования в печень.

При этом для точного диагноза необходимы дополнительные методы. Из лабораторных тестов предпочитают брать раково-эмбриональный антиген, которые так же является печеночным онкомаркером.

При выявленном онкопроцессе и проведении лечения, по изменению уровня маркера можно судить об эффективности выбранной стратегии. После оперативного лечения падения уровня АФП говорит о правильности выбранной стратегии.

Таким образом альфа-фетопротеин является важным диагностическим показателем как во время беременности, так и при подозрении на раковый процесс. В акушерской практике он применяется в сочетании с ХГЧ и эстриолом в качестве скрининга на 30-32 неделе беременности и позволяет выявить пороки развития плода.

Во взрослом возрасте АФП помогает диагностировать злокачественные онкологические и соматические заболевания печени, рак половых органов.

Справочно

Важно помнить, что анализ не обладает стопроцентной точностью, поэтому его назначение строго должно быть выполнено лечащим доктором при подозрении на заболевания печени и половых органов. Важно соблюдать назначения по полному обследованию, включающему обычно дополнительные лабораторные тесты и инструментальные методы.

Интерпретация результатов

Важно! Нормы различаются в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми именно в той лаборатории, где сдавался анализ

Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

Данные лаборатории Инвитро:

Девочки и небеременные женщины	Мальчики и мужчины
возраст:	МЕ/мл	нг/мл	возраст:	МЕ/мл	нг/мл
до 4,3 недель	не более 15740	не более 18963,86	до 4,3 недель	не более 13600	16385,54
от 4-х недель до года	не более 64,3	не более 77,47	от 4 недель до года	не более 23,5	28,31
от года и старше	не более 7,29	не более 8,78	от года и старше	не более 7,29	8,78

Данные лаборатории Хеликс:

Пол	Возраст	Значения, МЕ/мл	нг/мл
Мужской	Меньше 1 месяца	0,5 — 13600 МЕ/мл	0,6-16385,54
1 — 12 месяцев	0,5 — 23,5 МЕ/мл	0,6-28,31
Больше 1 года	0,9 — 6,67 МЕ/мл	1-8,04
Женский	Меньше 1 месяца	0,5 — 15740 МЕ/мл	0,6-18963,86
1 — 12 месяцев	0,5 — 64.3 МЕ/мл	0,6-77,47
Больше 1 года	0,9 — 6,67 МЕ/мл	1-8,04

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.. Как перевести нг/мл в МЕ/мл и наоборот для АФП:

Как перевести нг/мл в МЕ/мл и наоборот для АФП:

• МЕ/мл=0,83 * нг/мл
• нг/мл=МЕ/мл / 0,83

Факторы влияния на результат

• У пациентов негроидной расы отмечается повышенное содержание альфа-фетопротеина, а у представителей монголоидной, напротив, пониженное.
• На фоне некоторых эндокринных патологий могут определяться ложноположительные результаты анализа на АФП.
• Прием моноклональных антител
• Инсулин-зависимый диабет снижает АФП в крови беременной

Особенности хорионического гонадотропина

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) – это гормон, который синтезирует плацента. На ранних стадиях беременности ХГЧ обнаруживается в крови и в моче уже спустя шесть-десять дней после оплодотворения. Поэтому анализы крови или мочи, определяющие уровень ХГЧ, позволяют определить беременность на раннем этапе.

Большинство домашних тестов на беременность основаны именно на определении ХГЧ в моче. Процедура заключается в окунании тест-полоски в мочу и определении наличия ХГЧ путём сопоставления цвета на тест-полоске и контрольного на цветовой шкале. Если результат теста негативный, целесообразно повторить анализ через несколько дней, поскольку в первые дни после полового акта тест-полоски обнаружить ХГЧ неспособны. Тест обнаруживает гормон в моче на восьмой день после оплодотворения, что на два дня позже, чем в крови.

Следует помнить, что тест-полоска не всегда дает правильный результат. Причиной может быть несоблюдение инструкций, некачественный тест, различные болезни, в том числе онкология. Поэтому лучше всего пойти к гинекологу, который после осмотра даст точный ответ.

Области применения

Альфа-фетопротеин используется при лечении астмы, гепатитов, миомы матки, диабета, саркоидоза, онкологии, урогенитальных инфекций, рассеянного склероза, постинфекционных поражениях сердца и почек, постинсультных состояний, тромбооклюзионных поражений сосудов, язвенных болезней кишечника, ожогов, для улучшения потенции, входит в состав косметики. АФП оказывает стимулирующее воздействие на рост и пролиферацию фибробластов. Обладает синергизмом по отношению к эпидермальному, трансформирующему и инсулиноподобному факторам роста, оказывает влияние на метаболизм стероидных гормонов. Способен активировать ген апоптоза и запускать механизм запрограммированной гибели раковой клетки (аналогично фактору некроза опухоли). Обнаружена способность препятствовать связыванию вирусов с мембранами лимфоцитов и ограничивать атаку аутоантител на специфические сайты и рецепторы клетки. Показана эффективность при лечении заболеваний с выраженным аутоиммунным компонентом (аутоиммунные поражения щитовидной и поджелудочной желез, спаечная болезнь, артриты, артрозы, астма, постинфекционные поражения сердца и почек, миастения и т. д.), изучается возможность применения в комплексной терапии сахарного диабета, ревматизма, злокачественных опухолей и ряда других заболеваний .

Причины отклонений

По существующей медицинской статистике отклонения в концентрации белка АФП наблюдается примерно у 7% беременных женщин. Это не означает, что у всех этих будущих мам в утробе растут больные дети.

Уровень альфа-фетопротеина может отличаться от нормальных значений и по другим причинам. Давайте рассмотрим самые распространенные.

Повышенное значение

Повышенным плодный белок может быть при беременности двойней или тройней, ведь несколько плодов продуцируют большее количество АФП, соответственно, уровень белка в крови матери также будет в 2 или 3 раза выше среднего значения. К моменту проведения второго скрининга женщина обычно уже точно знает о своей многоплодной беременности, поэтому повышенный уровень белка в лабораторном заключении не станет неожиданностью.

Незначительно повышенным АФП может быть у беременной, если у нее есть тенденция к крупному плоду. Остальные причины повышения АФП, к сожалению, не имеют под собой столь приятных и безобидных причин.

Высокий уровень альфа-фетопротеина может говорить о некрозе печени малыша. Важный для жизни орган малютки мог пострадать в процессе вирусного заболевания, от которого не смогла уберечься его мама в первом триместре беременности.

Повышенный АФП иногда является убедительным маркером непоправимых патологий в развитии ребенка — анэнцефалии (отсутствии головного мозга), микроцефалии (уменьшении мозга), наличии расщелин в позвоночнике. Большинство таких патологий делают жизнь ребенка невозможной, они летальны.

Подтвердить или опровергнуть такое подозрение может хороший специалист УЗИ, а окончательное решение вынесет экспертная комиссия, в которую войдут генетики и гинекологи. Может понадобиться амниоцентез или .

Врожденная , при которой внутренние органы малыша находятся за пределами брюшной полости в грыжевом мешке, также может сопровождаться повышенным уровнем АФП.

Иногда большое количество плодного белка наблюдается при разных пороках развития почек и мочевыводящих путей ребенка, атрезии пищевода. Все эти пороки можно увидеть на УЗИ.

Среди генетических хромосомных патологий повышенная концентрация АФП свойственна синдрому Тернера. Подтвердить или опровергнуть это может инвазивная диагностика (кордоцентез, амниоцентез), а также , для которого используется материнская венозная кровь.

Пониженное значение

Пониженный уровень белка АФП, выявленный во время второго скрининга, может говорить о присутствии у ребенка хромосомной патологии — синдрома Дауна. Также низкая концентрация альфа-фетопротеина свойственна трисомии 18 (синдрому Эдвардса).

Эти подозрения проверяют врачи-генетики, которые предлагают будущей маме пройти процедуру инвазивной диагностики. Она подразумевает прокол в области живота и забор длинной иглой околоплодных вод (амниоцентез) или кордовой пуповинной крови (кордоцентез) на генетический анализ. Эти процедуры связаны с определенным риском для мамы и плода. Женщина может отказаться от такого обследования.

Есть менее травматичный способ узнать правду — сделать неинвазивный тест ДНК. У женщины берут обычную венозную кровь. В ней находят эритроциты плода, из них выделяют его уникальную ДНК и узнают, есть ли у него хромосомные патологии. Стоит такое обследование очень дорого — несколько десятков тысяч рублей.

Минус заключается в том, что заключение о прохождении такого теста не является основанием для прерывания беременности по медпоказаниям.

Пониженным уровень АФП может быть при задержке развития плода. Причин самой задержки может быть сколько угодно, и специалист УЗИ без труда сможет определить отставание малыша от нормальных размеров. Также сниженный АФП указывает на вероятность выкидыша или внутриутробной гибели малыша.

В любом случае женщине важно настроиться на дополнительное обследование, которое будет включать в себя ультразвуковое сканирование, другие анализы крови, а порой и посещение медико-генетического центра. В случае выявления тотальных пороков и хромосомных нарушений женщине предлагается прерывание беременности

В случае подтверждения угрозы выкидыша или задержки развития крохи назначается поддерживающее лечение, оно может проходить дома или в больнице

В случае выявления тотальных пороков и хромосомных нарушений женщине предлагается прерывание беременности. В случае подтверждения угрозы выкидыша или задержки развития крохи назначается поддерживающее лечение, оно может проходить дома или в больнице.

Все о ранней диагностике генетических заболеваний плода, включая анализ АФП, смотрите в следующем видео.

Анализ АФП – показатели

Исследование АФП можно условно разделить на назначение беременным женщинам для получения информации о плоде и назначение мужчинам и небеременным для диагностики заболеваний внутренних органов.

Для беременной женщины абсолютными показаниями является:

• Прием противопоказанных при беременности препаратов;
• Рентгеновское излучение в беременность;
• Зачатие родителями, имеющими родственную связь;
• Возраст больше 35 лет, если беременность первая;
• Наличие в анамнезе беременности, где плод имел генетические аномалии;
• Не вынашивание и мертворождение;
• Подозрение на наличие пороков развития у ребенка;
• Наличие амниоцентеза на первых сроках беременности.

Исследование в основном проводят на 30-32 неделе беременности, потому как в этот период происходит основное нарастание уровня гликопротеина. При этом, если женщине проводилась процедура амниоцентеза или биопсия ворсин хориона, уровень АФП обязательно мониторируют в течение беременности.

Справочно. Назначается анализ АФП в сочетании с УЗИ и гормонами плаценты, он является скрининговым. Во время беременности позволяет оценить акушерские риски, дает информацию о пороках развития плода и возможном многоплодии.

В акушерстве принято брать одновременно 3 показателя – АФП, хорионический гонадотропин, эстриол. Данная триада позволяет своевременно определить аномалии развития плода, несовместимые с жизнью и прервать беременность на безопасных сроках.

Одновременно АФП является онкомаркером при онкопроцессах у взрослых людей (мужчин и женщин вне беременности), помогает выявить заболевания печени, половых органов. При этом не только онкологические заболевания вызывают повышение гликопротеина, но и хронические воспалительные процессы, в частности гепатиты В или С (часто наблюдаются у инъекционных наркоманов)

Вне беременности кровь на онкомаркер АФП могут назначить для:

• Диагностики заболеваний печени, половых органов (яичек, яичников, молочной железы);
• Прогнозирование эффективности лечения;
• контроль лечения онкологического процесса.

Прогностические факторы

В рамках принятия решения о терапевтическом воздействии значения концентрации ХГЧ и АПФ имеют преимущество над гистологическими заключениями. Например, повышенный уровень АФП у пациентов с семиномой значит, что для терапии больного следует использовать схему, которая была принята для несеминомной опухоли, несмотря на верифицированную семиному. Нормализацией уровня АФП и ХГЧ подтверждается эффективность лечения.

Теперь перейдем к рассмотрению показаний к выполнению данного исследования.

• При многоплодной беременности трудно рассчитать риск синдрома Дауна или синдрома Эдвардса, однако относительный риск можно рассчитать путем сравнения с обычными результатами других беременностей близнецами. Вместо этого можно рассчитать риск аномалий закрытия нервной трубки, но с меньшей точностью, чем при беременности без близнецов. Для многоплодной беременности этот анализ не эффективен для расчета риска.
• В некоторых случаях альфа-фетопротеин может показаться чрезмерно высоким из-за ошибок в расчете гестационного возраста, хотя при современных ультразвуковых методах обследования эта возможность становится все менее распространенной.
• Наличие сахарного диабета, равно как и курение, может влиять на показатели анализа больного.
• АФП может временно увеличиваться, когда печень страдает от травм и восстанавливается, а также небольшое увеличение может быть обнаружено при различных заболеваниях или патологиях. Также анализы альфа-фетопротеина в некоторых случаях может давать ложноположительный результат.

Анализ на Alpha fetoprotein, что это?

Для установления максимальной информации о пороках при формировании эмбриона поможет данный тип клинического тестировании, при котором устанавливается концентрация таких маркеров:

• Альфа-фетопротеин АФП,
• Гонадотропин хорионического типа ХГ,
• Эстриол свободной формы – СЭ.

Для того чтобы быть полностью уверенным в нормальном развитии будущего ребенка, или же выявить патологии на ранних неделях беременности, обязательно назначается данное клиническое лабораторное исследование состава крови при следующих обстоятельствах:

• При браке между кровными родственниками,
• Наличие у биологических родителей генетической наследственной патологии,
• Был факт рождения ребенка с отклонениями хромосомного, или же генетического характера,
• Старородящая женщина первые роды после 35-летнего возраста,
• На ранних сроках беременности произошло рентгенологическое облучение эмбриона,
• Прием медикаментозных препаратов токсического действия на плод.

• Забор крови в объеме 10,0 миллилитров проводится утром натощак,
• Последний прием пищи должен быть минимум за 12 часов до забора крови. Ужин должен быть максимально лёгким,
• За 2 суток до забора крови соблюдать диету ограничит потребление солёной, сладкой и жареной пищи,
• Алкоголь разной степени крепости исключить из приема за 1 календарные сутки,
• Отказаться от курения, хотя бы за 60 минут до забора венозной крови,
• За 14 календарных дней до забора крови прекратить принимать медикаментозные препараты,
• Если прием препаратов невозможно отложить, необходимо проинформировать об этом доктора,
• Быть спокойной до забора крови, а также в момент проведения данной клинической процедуры.

Факторы, которые влияют на результаты биохимического исследования состава крови:

• Зависит от расы. Белок А у представителей негроидного типа выше нормы, а у монголоидных представителей ниже нормативного уровня,
• Применение большой дозировке биотина, показатель альфа-фетопротеина больше нормального уровня,
• Повышенный индекс АФП при сахарном диабете второго типа (инсулинозависимом).

В данных ситуациях необходимо строго контролировать индекс белка А. Отклонения от нормативных цифр при беременности могут быть ложноположительными значениями, а также ложноотрицательным результатом.

Всегда необходимо проводить дополнительную диагностику. 

При повышенном показателе белка А гораздо выше нормативного значения существует угроза развития такой патологии, как гипоксия формирующегося плода, что может привести к:

• Искусственное прерывание организмом беременности на ранних сроках,
• Замирание плода на разных сроках его развития,
• Досрочные роды (недоношенный ребенок).

На каждом периоде внутриутробного формирования плода существуют свои нормативные показатели, по которым необходимо сверять референсные значения в расшифровке биохимии.

Нормальные значения и их отклонения

Пожалуй, норма АФП является одной из самой разнородной в лабораторной практике. Мы должны учитывать пол, возраст человека, а у женщин отдельно состояние беременности.

Рассмотрим основные показатели альфа-фетопротеина у здоровых небеременных женщин и девочек:

• У девочек до 4,3 недель &lt, 15740,
• от 4-х недельного возраста и до годовалого &lt, 64,3,
• Девочки от годика до 8 — менее 7,29,
• Девочки от 8 лет и старше, а также небеременные женщины – менее 7,29 ед/л

У беременных женщин показатели альфа – фетопротеина радикально отличаются:

• до 12 недель &lt, 15,
• до 19 недели – рост до 95, диапазон 15 – 95,
• до 27 недели беременности – до 140, в диапазоне 52 – 140,
• в период 31 – 32 недели – колебание гликопротеина 100 – 250, самые высокие показатели.

Далее концентрация АФП продолжает снижаться.

Норма у мужчин не так подвержена девиациям:

• до 4,3 недель &lt, 13600 ед,
• от 4 недель до годовалого возраста &lt, 23,5,
• от года и старше 7,29 и ниже.

Рассмотрим отклонения от нормы, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения уровня:

Повышение уровня АФП

АФП повышен при следующих акушерских состояниях, говорящих о патологии развития плода:

• открытые аномалии развития нервной трубки, например, анэнцефалия или отсутствие головного мозга,
• различные варианты грыж,
• недоразвитие, или атрезия пищевода и двенадцатиперстной кишки,
• Меккелев синдром, или целый набор наследственных аномалий, включающий множественные пальцы, недоразвитие мочевого пузыря, кистозные процессы в печени, почках и поджелудочной железе.

Также повышение АФП у беременных может говорить о некрозе печени плода в результате инфекционного процесса.

У взрослых пациентов увеличение значений возникает вследствие:

• первичного рака печени, а при наличии метастатического процесса достоверность приближается к 100%,
• различные раковые опухоли яичек у мужчин и яичников у женщин, и чувствительность анализа при этом достигает 75%,
• при злокачественных новообразованиях желудка, лёгких поджелудочной железы и кишечника увеличение значений не является достоверно значимыми.

Также у пациентов могут существовать различные соматические, не онкологические болезни. Это процессы в печени, такие, как цирроз и хронический гепатит, хроническая алкогольная болезнь печени.

Снижение уровня АФП

Но существует и патология, которая ведёт к понижению значений теста на онкомаркер АФП. К этому приводят следующие заболевания и состояния в акушерстве:

• синдром Дауна, или трисомия по 21 паре хромосом,
• пузырный занос,
• внутриутробная гибель плода,
• также трисомия по 18 паре хромосом, или синдром Эдвардса.

Наконец, АФП анализы могут быть меньше ожидаемых значений в том случае, если женщине выставлен завышенный срок беременности.

При наличии у взрослого пациента онкологического заболевания, падение уровня онкомаркеров возможно после удаления опухоли или правильно проведенного лечения. Это является благоприятным симптомом. Наконец, в случае повторного повышения значений может идти речь о рецидиве опухоли, или о появлении отдаленных метастазов.

В последнем случае, если есть метастазы в печень, то у взрослого уровень этого гликопротеины плазмы повышается до 500 единиц на миллилитр, однако при этом Нужно обязательно проводить исследование РЭА, или ракового — эмбрионального антигена. Именно это совместное определение 2 онкомаркеров помогает отличить метастатический процесс от первичного рака печени.

Теперь мы знаем, что такое АФП в анализе крови, и что означают отклонения этого соединения от референсных значений. Нужно только лишь сказать, что определение у взрослого изолированного альфа-фетопротеина практически никогда не является ценным диагностическим критерием. Врачу всегда нужно учитывать данные других лабораторных и инструментальных методов исследования для установки правильного диагноза и своевременного лечения.

Нормы показателей

Нормальная концентрация АФП определяется по сроку гестации, а после того, как ребенок родился – в соответствии с его возрастом и полом. Альфа-фетопротеин находится в кровеносной системе эмбриона с момента зачатия.

Его количество достигает своего пика на сроке в 12-14 недель, а затем постепенно уменьшается. У новорожденного содержание АФП в крови все еще существенно (причем для девочек норма больше, чем для мальчиков), однако к тому времени, как ребенку исполняется 1 год, оно устанавливается в количестве, идентичном показателю у взрослого человека, и сохраняется на протяжении всей жизни.

У детей старше года и взрослых содержание АФП носит остаточный характер. Исключение составляют беременные женщины: данный белок поступает в их кровеносную систему от эмбриона через околоплодные воды, поэтому определенное повышение уровня АФП у них считается нормальным.

Увеличение концентрации АФП при беременности начинается уже на сроке в 10 недель, а к 32-34 неделям этот показатель становится максимальным, после чего начинается его постепенное уменьшение. Количество АФП допустимо указывать в двух видах единиц измерения: нг/мл или МЕ/мл.

Чтобы перевести полученные результаты из одной системы измерения в другую, используются равенства:

• нг/мл=1,21*МЕ/мл
• МЕ/мл=0,83*нг/мл.

Иногда нормальные показатели АФП подвергаются коррекции из-за различий в применяемых биохимических способах проведения исследований, а также видах и марках используемого оборудования.

У мужчин и женщин

Содержание АФП в сыворотке крови взрослых людей обоих полов должно быть не более 7,29 МЕ/мл или 8,82 нг/мл при определении показателя методом иммуноферментного анализа.

При использовании для подсчета результата определенных моделей анализаторов, в частности, Cobas 8000 и Roche Diagnostics, показатель АФП считается нормальным, если он не превышает 5,8 МЕ/мл или 7,02 нг/мл.

Существует ряд факторов, под влиянием которых количество АФП может изменяться, и это не будет считаться патологией:

• большинство нарушений в функционировании эндокринной системы;
• употребление на постоянной основе биотина, препаратов антител или любых других препаратов, влияющих на работу иммунной системы или активность ферментов печени;

Биотин влияет на достоверность анализа крови на АФП

Мужчина	До 1 месяца	—	0,5 — 13600
От 1 месяца до 1 года	—	0,5 — 23,5
Старше 1 года	—	0,9 — 6,67
Женщина	До 1 месяца	—	0,5 — 15740
От 1 месяца до 1 года	—	0,5 — 64.3
Старше 1 года	Беременности нет	0,9 — 6,67
1-12 нед.	0,5 -15
12-15 нед.	15 — 60
15-19 нед.	15 — 95
19-24 нед.	27 — 125
24-28 нед.	52 — 140
28-30 нед.	67 — 150
30-32 нед.	100 — 250

национальность и раса пациента. Для чернокожих людей характерно наибольшее количество АФП, у европейцев — среднее, а у представителей монголоидной расы – самое низкое.