Болезнь пертеса

Болезнь Пертеса – лечение

Большинство ортопедов слоняются к проведению консервативного комплексного лечения болезни Пертеса у детей, которое включает в себя действия направленные на улучшение кровообращения в пораженном суставе, полную разгрузку пораженной конечности, стимулирование процесса постепенного рассасывания костной некротизированной ткани с последующим костеобразованием, поддержание должного функционального состояния мышц и сохранение функции сустава. Вследствие того, что болезнь может протекать на протяжении нескольких лет, лечение болезни Пертеса может осуществляться как в условиях санатория или специализированного стационара, так и в домашних условиях.

Для разгрузки сустава с помощью тутора или лангеты проводят его вытяжение. В некоторых случаях возможно использование гипсовой кроватки или повязки, чередуя их с курсом функционального лечения или со скелетным вытяжением. Одновременно с этим на протяжении всего периода лечения показана физиотерапия, общеукрепляющая гимнастика и массаж. На протяжении первых трех стадий протекания болезни следует исключить для пораженного сустава активные упражнения. В четвертой стадии движения следует использовать в облегченных условиях, ограничивая при этом осевую нагрузку. В пятой стадии уже можно делать активные упражнения с увеличением амплитуды суставных движений и увеличением на пораженную конечность осевой нагрузки. Начиная со второй стадии для увеличения репарации, на область сустава назначается ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия, электрофорез с кальция хлоридом или кальция йодидом, диатермия. Тепловые процедуры (теплые ванны, грязи, озокерит, парафин) следует применять начиная лишь с третьей стадии протекания заболевания, так как до этого они могут способствовать увеличению венозного стаза. Лечение проводится на фоне аэротерапии, гелиотерапии и полноценного питания (повышенное содержание в принимаемой пище витаминов и белков + глюконат кальция и поливитамины).

Разрешить полную нагрузку на конечность возможно лишь после того, как структура шейки и головки бедренной кости на двух рентгенограммах с интервалом в три месяца на фоне ограниченной осевой нагрузки остается неизменной.

Хирургическое лечение болезни Пертеса применяется достаточно редко, обычно на поздних стадиях заболевания и заключается в корректировке нарушения функции сустава. В случае, если в результате хромоты наблюдается укорочение мышц и возникшее как следствие этого смещение головки бедренной кости или ограничение подвижности тазобедренного сустава, путем хирургической коррекции мышца удлиняется, а сам тазобедренный сустав фиксируется гипсовой повязкой на срок от четырех до восьми недель. Это именно то время, когда мышца может восстановиться до необходимой длины. В некоторых случаях для коррекции местоположения головки бедренной кости показано оперативное вмешательство на вертлужной впадине или головке бедренной кости.

Прогноз дальнейшей жизни после перенесенной болезни Пертеса в целом благоприятный. В случае своевременного диагностирования и последующего рационального адекватного лечения люди сохраняют работоспособность и не предъявляют никаких жалоб. Однако в дальнейшем вследствие нерационально выбранной профессии, в результате перегрузок и после родов, может наступить прогрессирование коксартроза.

Этиология и патогенез

В наши дни этиология болезни Паркинсона остается неясной. Доказано, что инфекционные заражения, физические и психические травмы не имеют отношения ни к одной из форм и стадий дрожательного паралича. Современная медицина относит болезнь к возрастным патологиям, в ряде случаев передающихся генетически. Однако типично наследственным данное нарушение не считается.

Выделяют несколько факторов, которые могут стать причинами болезни Паркинсона:

• Возрастные изменения в эндокринной и гормональной системе;
• Интоксикация вредными веществами в результате ухудшения работы печени;
• Атеросклеротические изменения кровеносных сосудов;
• Общая астенизация из-за тяжелых инфекций;
• Состояние аффекта в результате психических потрясений.

Описанные выше нарушения активируют действие эксайтотоксичных аминокислот, которые стимулируют работу NMDA-рецепторов. Воздействие этих кислот увеличивает количество кальция, поступающего в клетки головного мозга и как следствие возникает ряд метаболических процессов с проявлениями апоптоза, митохондриальной дисфункции, оксидантного стресса, что ведет к неизбежной дегенерации живой клетки.

Повреждение клетки в результате окислительного процесса будет основополагающим в прогрессировании паркинсонизма. Именно при окислительном метаболизме дофамина образовываются нейротоксичные свободные радикалы, в большом количестве вступающие в реакцию с липидными мембранами. В результате нейроны черной субстанции отмирают.

Первый симптом заболевания пациент может ощутить лишь тогда, когда в его мозге погибло уже более 70% клеток этих тканей, что эквивалентно снижению количества дофамина в базальных ганглиях на 80%. Результатом будет гипокинезия, тремор, постуральная неустойчивость и прочие патологии двигательной функции организма.

Лечение

Терапия заболевания комплексная и зависит от стадии.

На ранних стадиях — разгрузка пораженного сустава (ношение ортопедических аппаратов, разгружающих тазобедренный сустав, костыли), иммобилизация (отводящая и деротационная), периодические ежедневные вытяжения, медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровоснабжения костно-хрящевых структур тазобедренного сустава.
На поздних стадиях — хирургическое вмешательство, устранение биомеханических нарушений в суставе.

Также в процессе лечения применяются физиотерапевтические методы, массаж (по различным методикам), лечебная физкультура, электрофорез, гипербарическая оксигенотерапия, санаторно-курортное лечение.

Лучших результатов лечения удаётся добиться, как правило, у детей с возрастом менее 4 лет, что связано с меньшим развитием и дифференцировкой тканей, входящих в состав структур тазобедренного сустава.

Лечение длительное, в течение 2 — 5 лет, и требует постоянного диспансерного наблюдения у врача.

В случае наличия смещения позвонков поясничного отдела L4-L5 устранение смещения позволяет значительно быстрее восстановить норму. Применение хондропротекторов доказало свою нецелесообразность.

Стадии и симптомы

В течении заболевания выделяют 5 последовательных стадий.

Стадия остеонекроза

Именно в этот момент развивается прекращение кровоснабжения участка головки бедренной кости и развивается ее очаговый некроз. Зона поражения редко достигает 10% всей костной массы головки бедра. Эта стадия протекает бессимптомно. Очень редко может возникать минимальное нарушение походки ребенка по типу приволакивания ноги, припадания на одну конечность. Также иногда развивается неинтенсивная боль в области бедра.

Стадия импрессионного перелома головки бедра

Под действием обычных нагрузок постепенно разрушается часть костной ткани – развивается вдавленный перелом и формируется деформация головки бедренной кости. Площадь структурных изменений достигает 10-30%. На этой стадии развивается болевой синдром и дискомфорт в области бедра и колена при движениях, ребенок начинает прихрамывать.

На снимке заметно вдавление головки бедра

Стадия фрагментации

В этот период часть разрушенной кости начинает фрагментироваться и распадаться на части. Объем повреждения возрастает до 30-50%. Боль при этом выраженная, не проходит и в состоянии покоя. Развивается ограничение движений в бедре, припухание мягких тканей. Меняется походка, хромота становится отчетливой, иногда нарушается опорная функция конечности. У некоторых детей повышается температура тела и появляются прочие симптомы интоксикации.

Стадия репарации

Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы заживления и восстановления. Между отдельными фрагментами костной ткани развивается соединительная ткань, врастают кровеносные сосуды, формируется новая котная ткань. Структура новообразованной кости близка к обычной, но, к сожалению, ее механическая прочность значительно ниже.

Также на этой стадии возобновляется рост головки бедра. Иногда при отсутствии адекватного лечения болезни Пертеса рост головки становится причиной дальнейших деформаций, так как часто она приобретает не нормальную сферическую форму, а, например, грибовидную. Такие изменения приводят в подвывихам и вторичному коксартрозу.

Стадия исхода

На этой стадии развиваются последствия болезни Пертеса, если они имеют место. Возможно и полное выздоровление без каких-либо остаточных явлений.

Важным моментом является целостность хрящевой зоны роста. У детей она обеспечивает рост бедренной кости в длину. В случае обширного некроза эта зона может полностью или частично разрушаться. В результате нарушается формирование верхнего конца бедренной кости, развивается истинное укорочение ноги, нарушение походки и опорной функции конечности.

Болезнь Пертеса может быть причиной укорочения конечности, что в последующем требует сложной хирургической коррекции

В случае формирования деформации головки бедра на 4-й стадии развивается клиническая картина прогрессирующего деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Классификация болезни Паркинсона

В медицине есть несколько классификаций болезни Паркинсона, но в то же время ни одна не является точной.

1. Первая классификация подразделяет заболевание по формам и наиболее явным внешним признакам: с выраженным тремором, без признаков такового, смешанная форма и атипичная — без свойственных для этой патологии симптомов.
2. Вторая классификация делит болезнь Паркинсона на типы, исходя из причин расстройства. Так первичный, он же идиопатический тип, не имеет четко установленных причин, вторичный вызван опухолями, вирусами, атеросклерозом и прочими патологиями. Стоит отметить, что в данной классификации имеется в виду не только сам Паркинсон, но и паркинсонизм как симптом. К примеру, тремор, присутствующий во всех указанных типах паркинсонизма, может указывать и на болезнь, и на любое нарушение ЦНС.
3. По степени заболевания Паркинсон делится на шесть пунктов от нулевого до пятого по возрастанию тяжести течения. При этом на нулевой степени заболевание протекает бессимптомно, а на пятой пациент полностью лишается возможности самостоятельно обслуживать себя, у него наблюдается гипокинезия и ряд несовместимых с полноценной жизнью нарушений.
4. Существует классификация по темпам прогрессирования, среди которых выделяют три основных: быстрый, умеренный и медленный темп. Заболевание в быстром темпе усугубляется буквально за несколько лет. Как правило, такое его проявление характерно для ригидного и акинетического типа болезни. Умеренный темп — это 4-5 лет, в течение которых пациент может относительно нормально функционировать. Данное проявление наиболее частое при дрожательном типе в сочетании с ригидной формой. При медленном темпе изменения в симптоматике могут отсутствовать 5 и более лет. Подобный ход заболевания характерен для дрожательной формы в чистом виде.

Болезнь Пертеса или асептический некроз головки бедренной кости у детей

Болезнь Пертеса является детским аналогом асептического некроза головки бедренной кости (другие названия: асептический остеонекроз, остеохондропатия головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости). Суть заболевания состоит в нарушении артериального кровотока, питания костного вещества и костного мозга, что приводит к субхондральному асептическому некрозу и последующей перестройке костной ткани. Таким образом, процессы резорбции становятся преобладающими, головка деформируется, начинает разрушаться. Чаще всего заболеванию подвергается один из тазобедренных суставов, но нередко страдают оба сустава.

Болезни Пертеса подвержены в основном мальчики 3-14 лет, они болеют в 3-5 раз чаще, но и родители девочек должны быть настороже. По данным Шевцова В.И. и Макушина В.Д., очень часто болезнь Пертеса возникает на фоне хронической перегрузки (суммации микротравм) в сочетании с приобретённой или врождённой неполноценностью костно-суставного аппарата или одного из его звеньев.

Согласно данным детского ортопедического института Г. И. Турнера (https://www.turner.ru/tzb_perf.html), для возникновения этого заболевания требуется предрасполагающий фактор – миелодисплазия (нарушение формирования) спинного мозга. При наличии миелодисплазии в головке бедренной кости иннервация и кровоснабжение изменены, что является одним из ведущих факторов при развитии болезни Пертеса. Заболевание возникнет, когда кровоснабжение головки бедренной кости резко снижено, что приводит к дистрофии кости и хрящевой ткани, некрозу головки бедренной кости (гибель части трабекулярной структуры), изменению анатомии и биомеханики сустава. Разрешающим фактором, как правило, является внешнее воздействие: травма, чрезмерная нагрузка на сустав, инфекция, нарушение обменных процессов в организме.

В развитии болезни Пертеса мы выделяем 4 стадии, связанные с количественным изменением костной ткани :

• I стадия – пациент ещё не знает о своем заболевании. Микроскопические изменений структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.
• II стадия – возможно ощущение дискомфорта или выраженные боли в тазобедренном или коленном суставах . Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.
• III стадия – при движении, нагрузке возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.
• IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

Данная классификация позволяет оценивать длительность заболевания. Из практики — каждая стадия формируется 5-6 месяцев.

На начальных стадиях болезни Пертеса положительный результат при использовании безоперационного метода лечения достигается достаточно быстро

Очень важно не пропустить начало опасного процесса, и чаще всего заметить его могут лишь очень внимательные родители. Но это совсем не значит, что лечение II, III, IV стадии болезни Пертеса будет менее эффективно

Начинать безоперационное лечение можно на любой стадии, обеспечивая формирование головки бедренной кости и восстановление функций сустава. Мы предлагаем всем папам и мамам ознакомиться с симптомами и способами диагностики болезни Пертеса, чтобы иметь возможность помочь своему ребенку.

Диагностика и лечение

Независимо от стадии патологического процесса, его признаки хорошо просматриваются на рентгенографии тазобедренного сустава. В целом рентгенологическая картина зависит от объема некротического поражения и степени запущенности болезни. В сомнительных случаях на начальном этапе развития заболевания врач-ортопед может направить пациента на МРТ.

Визуально данную форму остеохондропатии можно «узнать» по отечности, гиперемии, воспалению мягких тканей в области тазобедренного сустава, ограниченности движений пораженной конечности, легкому прихрамыванию на больную ногу

Лечение болезни Пертеса у детей от 2 до 6 лет при неяркой симптоматике и минимальных изменениях в структуре сустава не проводится. Такие малыши должны только находиться под наблюдением детского врача-ортопеда. Во всех остальных случаях пациентов направляют в стационар (ортопедическое отделение) с последующим амбулаторным долечиванием. Медикаментозная терапия синдрома Легг Кальве Пертеса продолжительная – занимает от 2,5 до 4 лет (в зависимости от степени поражения костной ткани и сопутствующих таковым проявлений).

Лечение суставов при данной форме остеохондропатии включает такие пункты:

• полную разгрузку пораженной конечности;
• скелетное вытяжение, применение гипсовых повязок, функциональных кроватей, ортопедических конструкций (меры, позволяющие предотвратить деформацию головки тазобедренного сустава);
• медикаментозные и немедикаментозные методы стимуляции местного кровообращения (в том числе, специальные упражнения, массаж);
• активизация регенерации новых костных клеток и рассасывания разрушенных очагов сочленения;
• поддержание «здорового» мышечного тонуса.

Дети с симптомами болезни Пернеса долго остаются малоподвижными, что, в свою очередь, приводит к набору лишних килограмм и увеличению нагрузки на и без того травмированный сустав. В связи с этим, маленькие пациенты должны придерживаться специальной диеты. ЛФК, массаж призваны предотвратить негативные последствия остеохондропатии. При отсутствии возможности осуществлять активные движения суставом (например, при скелетном вытяжении) к общему курсу лечения подключают электромиостимуляцию.

Медикаментозная терапия детской болезни Пертеса предполагает прием хондропротекторов, ангиопротекторов внутрь и (или) инъекции препаратов данных лекарственных групп. Начиная со 2 стадии патологического процесса, пациентов направляют на УВЧ-терапию, озокерит, грязелечение, проводят электрофорез с кальцием и фосфором. Частичная нагрузка на пораженную конечность возможна только после окончательного сращения перелома (этот факт подтверждается рентгеновским снимком).

Скелетное вытяжение, ЛФК, массаж, физиотерапия и прием медикаментов – основные составляющие комплексного лечения болезни Пертеса у детей

Операция при болезни Пертеса показана при тяжелых формах патологии, когда пациенту грозит инвалидность. Хирургическое вмешательство проводится исключительно больным старше 6 лет. Как правило, проводится медиализирующая остеотомия бедра либо транспозиция вертлужной впадины по Солтеру. Реабилитационный период после перенесенной операции включает массаж, ЛФК, физиолечение, прием ангио-, хондропротекторов.

Лечение

Болезнь Пертеса, выявленная в процессе диагностики, требует специфического лечения. Лечение у детей предполагает периоды иммобилизации либо ограничения двигательной активности. После того, как у ребенка диагностируется болезнь, ему сразу же необходимо придерживаться постельного режима, чтобы не допускать нагрузок на пораженный сустав. Следовательно, ходить больной может только с костылями. Чтобы обеспечить центрацию, применяются разные ортопедические приспособления. Также практикуются сеансы массажа, физиотерапевтическое лечение. Как правило, болезнь Пертеса у детей излечивается, и примерно через 2 года ребенок может вести полностью нормальную жизнь, не имея причины предпринимать какие-либо двигательные ограничения.

Практикуется более интенсивный процесс лечения у девочек, однако у мальчиков хуже прогноз выздоровления и последствия заболевания.

Если у детей в возрастной группе от 2 до 6 лет результаты обследования свидетельствуют о слабо выраженных признаках заболевания, то лечение болезни Пертеса состоит исключительно в наблюдении. Если симптомы болезни отмечаются у детей в старшем возрасте, проводится определенная терапия в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни.

Болезнь Пертеса у взрослых лечится с учетом всех индивидуальных особенностей — возраста, сопутствующих заболеваний, степени тяжести. Однако у взрослых это заболевание ведет к необратимым изменениям, следствием которых иногда может быть даже инвалидность. У взрослых практикуется чаще всего хирургическое лечение. На первых стадиях болезни проводится туннелизация головки бедренной кости, а в тяжелых случаях возможно проведение эндопротезирования.

Лечение болезни Пертеса у детей врачи стараются проводить с помощью нехирургических методов. Для того чтобы уменьшить воспалительный процесс в тазобедренном суставе, назначается курс лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. Иногда такие лекарства ребенок может принимать на протяжении даже нескольких месяцев. При этом врач периодически проводит исследование, отслеживая, насколько интенсивно восстанавливаются ткани. В процессе восстановления ребенку показано выполнение простых упражнений из специального комплекса лечебной физкультуры.

Иногда врач принимает решение об использовании гипсовой повязки, с помощью которой можно удерживать головку бедренной кости в вертлужной впадине. Применяется так называемая повязка Петри. Это двусторонняя повязка из гипса, которая накладывается на обе ноги. Посредине повязки находится деревянная перекладина, которая дает возможность держать ноги в разведенной позиции. Такую повязку первый раз накладывают больному в операционной.

Хирургическое лечение позволяет восстановить в тазобедренном суставе нормальное расположение костей. Для этого хирург проводит необходимые манипуляции. После операции пациенту накладывают повязку-корсет из гипса, которую нужно носить около двух месяцев. После снятия гипсовой повязки назначается комплекс лечебной физкультуры с минимальной нагрузкой на тазобедренный сустав.

Мер профилактики, направленных на избежание профилактики болезни Пертеса у детей и взрослых, не существует

Но очень важно диагностировать это заболевание как можно раньше и обеспечить правильное лечение. В этом случае терапия будет максимально эффективной

Доктора

специализация: Ортопед

Сакович Никита Валерьевич

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Цефазолин
Гентамицин
Ванкомицин
Трамадол
Кеторолак
Парацетамол

Болезнь Пертеса у детей – лечение

Чем меньше деформация тазобедренной головки, тем легче протекает процесс выздоровления. Болезнь Пертеса, лечение которой требует комплексного подхода, не обязательно заканчивается инвалидностью. Терапия предусматривает цель – сохранить форму головки берцовой кости. Оздоровительный курс ребенок может пройти в домашних условиях, в стационаре или в санатории. Если диагностирован асептический некроз головки бедренной кости, лечение представлено следующими аспектами:

• полная разгрузка пораженного сустава – постельный режим, передвижение на костылях;
• ношение ортопедической обуви;
• отдых на специальных кроватях;
• прохождение курса грязетерапии.

К тому же болезнь Пертеса при выраженном воспалении тазобедренного сустава предусматривает прием таких медикаментов:

• препаратов, улучшающих кровоток (Трентал, Пентоксифиллин);
• лекарственных средств с регенерирующим действием (Вобэнзим, Метилурацил);
• противовоспалительных нестероидных препаратов (Ибуфен, Нейрофен);
• биологически активных добавок (витаминов A, D и кальция).

Массаж при болезни Пертеса

Полезность этой процедуры сложно переоценить. Массаж оказывает следующее воздействие:

• придает желаемую форму мышцам;
• усиливает кровоток в атрофированных тканях;
• нормализует обменные процессы на пораженных участках.

Болезнь Пертеса у детей предполагает выполнение такого массажа:

• поглаживающие движения ягодичной области;
• выжимания, выполняемые ребром ладошки;
• разминание мышц.

Во время процедуры ребенок может лежать на боку, животе или спине. Ему следует максимально расслабить мышцы. Если остеохондропатия головки бедренной кости сопровождается сильными болевыми ощущениями, все манипуляции во время массажа должны выполняться легко. Надавливания или прочие глубокие приемы в таком случае недопустимы. Ребенок не должен испытывать дискомфорт.

Болезнь Пертеса – ЛФК

Основная цель таких упражнений – ускорить процесс выздоровления. Эти занятия помогают восстановить тонус организма. К тому же они положительно влияют на эмоциональное состояние пациента, что тоже вносит свою лепту в процесс выздоровления. Если остеохондропатия головки бедренной кости у детей диагностирована на ранней стадии, ЛФК рекомендуют проводить 2-3 месяца. При затянувшейся форме недуга заниматься нужно 1,5-2 года.

https://youtube.com/watch?v=yemp5WnpZrw%250D

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса исключает выполнение таких упражнений:

• прыжки;
• приседания;
• подъем тяжестей;
• ходьба на большие расстояния.

Болезнь Пертеса – операция

Если консервативная терапия оказалась безуспешной, доктор может посоветовать хирургическое вмешательство. Операция проводится при затянувшейся стадии недуга. Ее делают лишь тем пациентам, которые достигли 6-тилетнего возраста. Если из-за патологии возникло укорочение мышцы, в ходе операции поврежденный сустав возвращают в первоначальное положение. Для его фиксации используется гипсовая повязка. Пациенту нужно ее носить 4-8 недель. За это время сустав «привыкает» к своему расположению.

Даже когда болезнь Легга-Кальве-Пертеса отступит, пациенту следует воздержаться от нагрузок на тазобедренные суставы. К тому же нужно исключить длительное пребывание на ногах. В период реабилитации и после него разрешены такие занятия:

• велоезда;
• лечебная гимнастика;
• плавание.

https://youtube.com/watch?v=ENUPETJpzW0%250D

Признаки и симптомы

Возраст начала, тяжесть, продолжительность и связанные с этим осложнения болезни Пертеса сильно различаются у разных людей. Как правило, начало медленное, а прогрессирование — постепенное. Заболевание обычно поражает детей в возрасте от 8 до 10 лет, причем некоторые случаи встречаются уже в возрасте 2 лет или в возрасте до 12 лет. Болезнь обычно поражает одну ногу (односторонняя); однако примерно в 10% случаев состояние может впоследствии развиться в другой ноге (двусторонней).

У большинства детей первый симптом — хромота с болью или без нее. Пострадавшие дети могут испытывать боль в бедре, колене, паху. В некоторых случаях боль может быть ограничена (локализована) коленом или внутренней частью бедра. Кроме того, пострадавшие дети могут также испытывать мышечные спазмы ног; потерю мышечной массы (атрофия) передних мышц бедра; ограниченные движения бедер; и/или воспаление мембраны, выстилающей тазобедренный сустав (синовит). По мере того, как страдает ребенок, он может также испытывать небольшую разницу в длине нижних конечностей (разница в длине ног).

Во всех случаях кровоснабжение основного бедренного эпифиза восстанавливается, а дегенеративная (некротическая) кость резорбируется и вновь затвердевает (повторно оссифицируется). Это происходит без терапевтического вмешательства (спонтанно). Регенерированная кость может быть только слегка ненормальной, деформированной или значительно деформированной (например, аномально сплющенной или необычно увеличенной). Почти во всех случаях происходит некоторое укорочение ноги, а в более тяжелых случаях может быть деформирована головка бедренной кости. Промежуток времени между появлением болезни Пертеса и образованием новой кости может составлять от 18 месяцев до 4 лет.

Когда заболевание наступает в возрасте от 4 до 9 лет, в зависимости от лечения вероятность развития остеоартроза в более позднем возрасте меньше, чем у детей с наступлением заболевания после 10 лет. Пострадавшие люди, которые проявляют значительную деформацию во время оссификации эпифиза бедренной кости, имеют повышенный риск развития остеоартроза в более позднем возрасте.