Артериальное давление измеряйте правильно

Вопрос 10: Артериальное кровяное давление, факторы, определяющие его величину. Способы измерения

Артериальноедавление — один из важнейшихпараметров, характеризующихработу кровеноснойсистемы.Давление крови определяется объёмомкрови, перекачиваемым в единицувремени сердцем исопротивлением сосудистого русла.

АД, виды, величина,методы исследования.

АД –это давление крови на стенки сосудов исосудов на кровь.

Верхнеечисло — систолическоеартериальное давление,показывает давление в артериях в момент,когда сердце сжимается и выталкиваеткровь в артерии, оно зависит от силысокращения сердца, сопротивления,которое оказывают стенки кровеносныхсосудов, и числа сокращений в единицувремени.

Нижнеечисло — диастолическоеартериальное давление,показывает давление в артериях в моментрасслабления сердечной мышцы. Этоминимальное давление в артериях, оноотражает сопротивление периферическихсосудов. По мере продвижения крови пососудистому руслу амплитуда колебанийдавления крови спадает, венозное икапиллярное давление мало зависят отфазы сердечного цикла.

Типичноезначение артериального кровяногодавления здорового человека(систолическое/диастолическое) = 120 и70 ммрт. ст., давлениев крупных венах на несколько мм. рт. ст.ниже нуля (ниже атмосферного). Разницамежду систолическим артериальнымдавлением и диастолическим (пульсовоедавление) внорме составляет 30—40 ммрт. ст.

Виды АД:

1)Систолическое(мах) – это наибольшее давление в фазесистолы (110-120 мм рт. ст.)

2)Диастолическое(min)– это наименьшее давление в фазе диастолы(70-80 мм рт. ст.)

3)Пульсовое – эторазность между систолическим идиастолическим давлением (30-40).

Повышение АДназ. – гипертоническим. Понижение АД – гипотоническим. Нормальное АД –нормотоническим.

Факторыопределяющие величину АД:

1)Работа сердца(мах давление – аорта)

2)Объем циркулирующийкрови.

3)Вязкость крови.

4)Диаметр сосудов.

5)Эластичностьсосудов.

6)Тонус сосудов.

Методыопределения АД:

-прямой (кровавый)– на живот, в 1733г. Хелс.

Инвазивный (прямой)метод измерения АД применяется тольков стационарных условиях при хирургическихвмешательствах, когда введение в артериюпациента зонда с датчиком давлениянеобходимо для контроля уровня давления.

Однако пациенты с инвазивным мониторингомАД требуют постоянного наблюдения из–заопасности развития тяжелого кровотеченияв случае отсоединения зонда, образованиягематомы или тромбоза в месте пункции,присоединения инфекционных осложнений.

-косвенный (методРива – Рочи, метод Короткова).

Первое неинвазивное(бескровное) измерение артериальногодавления было произведено ещё в концеXIX века Рива Роччи (Riva-Rossi, 1896).

Этот методзаключался в сжатии плечевой артериипри помощи специальной резиновойманжеты, заключенной в футляр из шелковойткани.

О величине артериальногодавления судили по моменту исчезновенияи затем появления пульса на лучевойартерии соответственно при подъеме испуске давления в манжете, беря из этихпоказаний среднее.

По методу Рива-Роччиопределялось только систолическоедавление. В 1905 г. русский хирург Коротковобнаружил, что в артерии во времяослабления манжеты возникают шумы.Основываясь на данном открытии, онразработал аускультативный методизмерения артериального давления,который и был назван его именем. С техпор этот метод считается эталонным. Длятого чтобы

Даже у здоровогочеловека давление может существенноизменяться в течение дня. Оно обычноснижено во время сна, но при возбужденииили волнении, а также во время физическойработы АД повышается. Так же повышениедавления может быть вызвано стрессом,выкуренной сигаретой или выпитой чашкойкофе.

Существуют нормыартериального давления, принятыеВсемирной Организацией Здравоохранения.

Аускультативныйметод Короткова.

Пальпаторный методРива-Роччи. Пальпаторный метод позволяетопределить только систолическоедавление. В этом случае используюттолько манометр.

Воздух нагнетают вманжету до исчезновения пульсации; приснижении давления в манжете пальпируютлучевую артерию. Показание манометрав момент появления первой пульсовойволны соответствует систолическомудавлению.

Правила замера артериального давления

Многие производят замеры АД в домашних условиях. Процедура это несложная, тем более что некоторые современные электронные тонометры не требуют от измеряющего совсем никаких навыков. Но все же, для получения достоверных данных необходимо соблюдать ряд правил:

1. Немного отдохнуть и расслабиться перед процедурой. Если была физическая нагрузка или стрессовая ситуация, то отдыхать рекомендуется не менее 15-20 минут.
2. Не курить и не употреблять алкоголь или напитки, содержащие кофеин.
3. Руку, на которой будет проводиться замер, слегка согнуть в локте и разместить на ровной поверхности (у лежачих больных можно измерять АД на выпрямленной расслабленной конечности).
4. Манжетку надеть так, чтобы она находилась чуть выше локтя, а отходящие от нее трубки размещались в районе локтевого сгиба.

Если используется электронный прибор, то во время работы аппарата нужно держать руку расслабленной, дышать спокойно и не разговаривать. При применении механического прибора с фонендоскопом (такими пользуются врачи в поликлинике), желательна помощь другого человека. Самостоятельное подкачивание манжетки грушей и выслушивание сердечных тонов вызывает незначительное напряжение мышц и влияет на достоверность замеров.

Артериальное давление для каждого индивидуально и, рекомендуется знать свою норму АД. Это поможет своевременно выявить первые признаки гипертензии и предотвратить сосудистые осложнения.

Что подразумевается под «нормальным давлением»?

Так что же такое «нормальное артериальное давление»? Удивительно, но ни один врач не сможет ответить на этот вопрос кратко – настолько индивидуально понятие «норма для человека». На величину этого показателя оказывает влияние огромное количество факторов: пол, возраст, диета, эмоции, уровень физической подготовленности, время суток и так далее. (О том, как влияет на давление кофе, можно узнать из этой статьи).

Приблизительная таблица по возрастам выглядит следующим образом.

Детская таблица по годам.

Согласно общим рекомендациям в состоянии покоя нормальное верхнее давление у взрослого человека должно быть 120 мм рт. ст., а нормальное нижнее давление – 80 мм рт. ст. При этом довольно большие отклонения от этого «эталонного» значения считаются нормальными. Таким образом, «верхняя» граница составляет 100-139 мм рт. ст., а «нижняя» 60-89 мм рт. ст.

Процесс измерения давления тоже представляет собой весьма запутанную процедуру. Дело в том, что существует слишком много моментов, совершенно неподходящих для измерений, например, если человек:

• разгорячен эмоциями (положительными или отрицательными);
• недавно поел или, наоборот, сильно голоден;
• слишком долго неподвижно сидел;
• несколько минут тому назад интенсивно двигался, и так далее.

Любая из этих причин может внести существенное искажение в картину измерений, и в результате здоровый человек будет считать, что у него проблемы с давлением.

Существует и еще один удивительный феномен, осложняющий постановку правильного диагноза и вводящий в заблуждение как врачей, так и пациентов. Это так называемая «гипертензия белого халата», которая заключается в следующем: давление немедленно повышается, если его измеряет врач или медсестра. Причем скачок давления может быть настолько существенным, что здоровому человеку будет поставлен диагноз «гипертония». Это связано с тем, что многие люди при виде врача испытывают стресс, связанный с какими-то прошлыми воспоминаниями.

Сама процедура измерения давления тоже часто становится источником стресса, потому что люди бояться увидеть повышенные значения. На самом деле любое волнение или раздражение влечет за собой повышение давления – это абсолютно нормальная реакция любого организма. Но когда это случается при каждом замере, избежать ошибочного диагноза крайне трудно.

Еще один мощный «генератор» врачебных ошибок – это мобильные пункты измерения давления, располагающиеся в торговых центрах, и других многолюдных местах. Если пользоваться их услугами, то показатели замера практически обязательно будут либо слегка, либо сильно повышены даже у абсолютно здоровых людей.

Объяснение простое: человек уже не первый час на ногах, спешит сделать покупки, в руках держит увесистую сумку. Мышцы при этом работают интенсивно, и им жизненно необходимо, чтобы давление было слегка повышено. А если, кроме всего прочего, человек недавно побывал в кафе, где выпил кофе, чая или колы, и съел что-нибудь сладкое или острое, то давление подрастет еще больше.

Измерение в таком состоянии обязательно закончится сообщением типа «слегка повышенное – нужно сходить к врачу». Визит в поликлинику, скорей всего, будет сделан уже в состоянии стресса («неужели у меня начинается гипертония?!!!»), и порочный круг замкнулся. (Об опасностях пониженного давления читайте тут).

Для того чтобы не допустить подобных ошибок, приходится делать не одно измерение, а целую серию. Как правило, этот процесс занимает целую неделю. Замеры производятся два раза в день – утром и вечером. При этом обязательно нужно соблюдать следующие условия:

• обстановка должна быть максимально спокойной, а перед измерением нужно отдохнуть в течение 10 минут;
• во время измерений человек должен сидеть в удобном кресле, оперевшись на спинку, а рука, повернутая ладонью вверх, должна свободно лежать на столе.

Для определения истинной картины давления также может использоваться процедура суточного мониторинга. Его производят при помощи специального аппарата, который крепится на руке и периодически делает замеры.

Лечение давления народными средствами

Чтобы была достигнута норма давления по возрастам, можно воспользоваться методами альтернативной медицины, но предварительно заручиться врачебной поддержкой, не заниматься самолечением. Чтобы урегулировать уровень АД, пациенту рекомендуется использовать на практике следующие рецепты народного лечения, характеризующиеся высокой эффективностью:

1. При гипертонии требуется заполнить полную литровую банку раскрытыми шишками, залить водкой до горлышка, накрыть крышкой и настаивать в темном месте. Употреблять готовую настойку внутрь после процеживания по 1 ч. л. трижды за сутки перед каждым приемом пищи.
2. При гипотонии в одной таре положено соединить по 20 г ягод боярышника, корня женьшеня, цветков ромашки и астрагала. Столовую ложку сырья залить стаканом кипятка, настоять, процедить. Принимать внутрь по трети стакана трижды за сутки, пока давление артериальное не повысится.

Нормальное давление у человека по возрастам

Кровяное давление показывает, с какой силой кровяной поток оказывает воздействие на стенки сосудов. Значение его связано с частотой и силой сердечных сокращений, а также объемом крови, который сердце может пропустить через себя за единицу времени. Для каждого человека нормальное давление – индивидуальная величина, которая зависит от наследственности, состояния сердечно-сосудистой системы, образа жизни и прочих факторов. Кроме того, показатели этого параметра могут меняться в течение суток, на что влияют приемы пищи, физические нагрузки, стрессы и так далее.

Медиками были установлены оптимальные показатели кровяного давления, при регистрировании которых у большинства людей диагностируется отменное функционирование организма и хорошее самочувствие. Нормальное давление у взрослого человека зависит от возраста, ведь с течением времени сила напора крови постепенно увеличивается. В связи с этим разработана таблица средних значений давления по возрастам. Принятые стандарты позволяют оценить состояние здоровья пациентов, заподозрить наличие тех или иных отклонений.

Каждому следует знать, какое нормальное давление у человека должно быть, и какое давление можно считать оптимальным в конкретном случае.

При этом стоит учитывать, что давление должно измеряться правильно, с соблюдением таких условий:

1. Мониторинг желательно проводить в одно и то же время суток.
2. За полчаса до измерения нельзя употреблять кофеинсодержащие напитки, кушать, курить.
3. Перед измерением следует в течение 5 минут соблюдать полный покой.
4. Измерение производится в сидячем положении, положив руку на стол на уровне сердца, при этом нельзя разговаривать и двигаться.

Нормальное давление человека по годам (возрастам) – таблица:

Возраст человека, лет	Норма давления, мм рт. ст.
16-20	110/70-120/80
20-40	120/70-130/80
40-60	до 140/90
старше 60	до 150/90

Систолическое давление – норма

При измерении артериального давления фиксируются два значения, разделенных дробью. Первое число – систолическое давление, второе – диастолическое. Рассмотрим, что такое систолическое артериальное давление, которое еще именуют верхним или сердечным. Значение его отражает максимальное давление кровяного потока, возникающее в момент систолы – сокращения сердечной мышцы. Если показатель находится в пределах нормы (для людей среднего возраста – около 120 мм рт. ст.), это значит, что сердце бьется с нормальной силой и частотой, и сопротивление сосудистых стенок адекватное.

Диастолическое давление – норма

Диастолическое давление – это минимальное давление кровяного потока в артериях, фиксируемое при полном расслаблении сердечной мышцы, то есть в момент диастолы. Другие названия этого показателя – нижнее, сосудистое. Для здоровых людей среднего возраста нормальное диастолическое давление приближено к отметке 80 мм рт. ст. Данный показатель отражает сосудистое сопротивление.

Верхнее и нижнее давление, разница – норма

Имеют значение не только показатели верхнего и нижнего давления, но и разница между этими двумя числами. Медики называют эту величину пульсовым показателем, и в норме он не должен выходить за пределы 30-50 мм рт. ст. Если пульсовый показатель увеличивается, велика вероятность развития у человека сердечно-сосудистых патологий. В том числе это иногда свидетельствует о надвигающемся инфаркте или инсульте. Кроме этого, когда измеряется артериальное давление, верхнее и нижнее, большая разница между числами может указывать на поражение органов пищеварения, на туберкулез.

При сниженном разрыве между значениями верхнего и нижнего давления тоже фиксируются опасные патологии сердечно-сосудистой системы, приводящие к гипоксии, дыхательному параличу, атрофическим изменениям головного мозга, остановке сердца и так далее. Иногда это отмечается у пациентов с вегетососудистой дистонией. Еще одной причиной такого отклонения от нормы может являться внутреннее кровотечение.

Кровяное давление и факторы, влияющие на его величину. Давление крови в разных отделах сосудистого русла

Кровяное давление – это давление крови на стенки сосудов.

Артериальное давление – это давление крови в артериях.

На величину кровяного давления влияют несколько факторов:

1. Количество крови, поступающее в единицу времени в сосудистую систему.

2. Интенсивность оттока крови на периферию.

3. Ёмкость артериального отрезка сосудистого русла.

4. Упругое сопротивление стенок сосудистого русла.

5. Скорость поступления крови в период сердечной систолы.

6. Вязкость крови

7. Соотношение времени систолы и диастолы.

8. Частота сердечных сокращений.

Таким образом, величина кровяного давления, в основном, определяется работой сердца и тонусом сосудов (главным образом, артериальных).

В аорте, куда кровь с силой выбрасывается из сердца, создается самое высокое давление (от 115 до 140 мм рт. ст.).

По мере удаления от сердца давление падает, так как энергия, создающая давление, расходуется на преодоление сопротивления току крови.

Чем выше сосудистое сопротивление, тем большая сила затрачивается на продвижение крови и тем больше степень падения давления на протяжении данного сосуда.

Так, в крупных и средних артериях давление падает всего на 10%, достигая 90 мм рт.ст.; в артериолах оно составляет 55 мм, а в капиллярах – падает уже на 85%, достигая 25 мм.

В венозном отделе сосудистой системы давление самое низкое.

В венулах оно равно 12, в венах – 5 и в полой вене – 3 мм рт.ст.

В малом круге кровообращения общее сопротивление току крови в 5-6 раз меньше, чем в большом круге. Поэтому давление в легочном стволе в 5-6 раз ниже, чем в аорте и составляет 20-30 мм рт.ст. Однако и в малом круге кровообращения наибольшее сопротивление току крови оказывают мельчайшие артерии перед своим разветвлением на капилляры.

Давление в артериях не является постоянным: оно непрерывно колеблется от некоторого среднего уровня.

Период этих колебаний различный и зависит от нескольких факторов.

1. Сокращения сердца, которые определяют самые частые волны, или волны первого порядка. Во время систолы желудочков приток крови в аорту и легочную артерию больше оттока, и давлением в них повышается.

В аорте оно составляет 110-125, а в крупных артериях конечностей 105-120 мм рт.ст.

Подъем давления в артериях в результате систолы характеризует систолическое или максимальное давление и отражает сердечный компонент артериального давления.

Во время диастолы поступление крови из желудочков в артерии прекращается и происходит только отток крови на периферию, растяжение стенок уменьшается и давление снижается до 60-80 мм рт.ст.

Спад давления во время диастолы характеризует диастолическое или минимальное давление и отражает сосудистый компонент артериального давления.

Для комплексной оценки, как сердечного, так и сосудистого компонентов артериального давления используют показатель пульсового давления.

Пульсовое давление – это разность между систолическим и диастолическим давлением, которое в среднем составляет 35-50 мм рт.ст.

Более постоянную величину в одной и той же артерии представляет среднее давление, которое выражает энергию непрерывного движения крови.

Так как продолжительность диастолического понижения давления больше, чем его систолического повышения, то среднее давление ближе к величине диастолического давления и вычисляется по формуле: СГД = ДД + ПД/3.

У здоровых людей оно составляет 80-95 мм рт.ст. и его изменение является одним из ранних признаков нарушения кровообращения.

Фаз дыхательного цикла, которые определяют волны второго порядка. Эти колебания менее частые, они охватывают несколько сердечных циклов и совпадают с дыхательными движениями (дыхательные волны): вдох сопровождается понижением кровяного давления, выдох – повышением.

Тонуса сосудодвигательных центров, определяющие волны третьего порядка.

Это еще более медленные повышения и понижения давления, каждое из которых охватывает несколько дыхательных волн.

Колебания вызываются периодическим изменением тонуса сосудодвигательных центров, что чаще наблюдается при недостаточном снабжении мозга кислородом (при пониженном атмосферном давлении, после кровопотери, при отравлениях некоторыми ядами).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Повышение и понижение давления

Отклонения давления от нормы бывают двух видов – это гипертензия (патологическое повышение) и гипотензия (патологическое снижение АД).

Гипертензия

Артериальная гипертензия может быть вызвана множеством причин – ее появлению способствует атеросклероз, сахарный диабет, вредные привычки, в частности, курение, прием оральных контрацептивов, нарушения баланса белков, жиров и углеводов в рационе, чрезмерное потребление транс-жиров, малоподвижный образ жизни, злоупотребление солью в продуктах питания, тонизирующими напитками. Также она может возникать как следствие первичной болезни сердца, почек или эндокринных желез, но такая форма встречается намного реже.

Диагноз «гипертоническая болезнь» не устанавливается пациентом самостоятельно, его выставляет врач по результатам обследования, которое включает суточный мониторинг артериального давления, биохимический анализ крови (выявляется наличие определенных маркеров), осмотр глазного дна, ЭКГ и др.

Что делать, если выявлена гипертоническая болезнь? В первую очередь, необходима коррекция образа жизни – отказ от вредных привычек, нормализация рациона, установление режима сна и бодрствования, умеренная, но регулярная физическая нагрузка, поддерживающая фармакотерапия.

Препараты для снижения давления принимают только по назначению врача, строго соблюдая рекомендации. Лечение гипертензии длительное, оно требует от пациента терпения и самодисциплины.

Гипотензия

Низкое давление (гипотония) не менее серьезный недуг, оно свидетельствует о недостаточном кровоснабжении главных органов, в которых из-за этого развиваются вначале функциональные, а затем и органические нарушения.

Причиной гипотонии может стать кровотечение, обширный ожог, нервно-эмоциональное напряжение, недостаточное потребление жидкости или усиленное ее выведение из организма. Гипотензия развивается при сердечной или сосудистой недостаточности, когда периферические сосуды утрачивают тонус (например, в шоковых состояниях), из-за аллергической реакции. Наиболее опасным осложнением гипотонии является коллапс, риск наступления которого появляется при снижении давления до 80/60 мм рт. ст. Это состояние чревато гипоксией головного мозга.

Лечение гипотонии в основном симптоматическое. Хронически пониженное давление успешно корректируется нормализацией рациона и питьевого режима, повышением физической активности. Хороший терапевтический эффект оказывает тонизирующий массаж, контрастный душ, ежедневная утренняя гимнастика, умеренное употребление тонизирующих напитков (крепкий чай, черный кофе).

Контроль АД

Почему нужно следить за своим давлением? В артерии кровь выбрасывается из желудочков под значительным давлением. Это приводит к тому, что артериальные стенки растягиваются до определенного размера каждую систолу. Во время систолы желудочков АД достигает максимальных цифр, а во время диастолы минимальных.

Самое высокое АД в аорте, и по мере удаления от нее, давление в артериях снижается. Самое низкое АД в венах! Оно зависит от объемов крови, поступающей в артерии в результате работы сердца и диаметра просвета сосудов.

Повышенное АД разрушает сосуды и повреждает артерии. Находясь в таком состоянии длительное время, человеку угрожает: кровоизлияние в мозг; сбой в работе почек и сердца.

Почему повышается давление? Чаще всего это связано с образом жизни. Многие профессии заставляют человека длительный промежуток времени находиться в одном положении, а для правильного кровообращения необходимо двигаться.  И наоборот, люди, которые работают на тяжелых и физических работах часто перегружают организм, который не справляется с движением кровотока в сосудистой системе.

Другой важной причиной может являться стрессы и эмоциональные расстройства. Человек, который целиком поглощен работой сам того не замечает, что у него повышенное давление

Это связано с тем, что мозг постоянно загружен делами, а организм мало отдыхает и расслабляется.

Причиной гипертонии часто бывают вредные привычки. Например, алкоголь и курение. Это не удивительно, так как спирт и табак разрушают стенки вен и сосудов, по которым течет кровь.

Гипертонику врач запрещает солить любое блюдо, потому что соль очень быстро повышает АД, сбить которое порой очень трудно. Нельзя не сказать про ожирение. Лишние килограммы тела – это сильная нагрузка на сосуды, которые постепенно деформируются.

Методика измерения

Давление при помощи манометра измеряют в сидячем положении. Перед измерением необходимо несколько минут посидеть в состоянии покоя. Также перед процедурой не рекомендуется употреблять кофе, алкоголь, заниматься физическими упражнениями. В помещении не должно быть слишком тепло или холодно.

Середина плеча, на которое накладывается манжета, должно находиться примерно на одном уровне с грудью. Лучше всего положить руку на стол. Не рекомендуется накладывать манжету на рукав одежды, двигать рукой во время измерения.

При использовании полуавтоматического или ручного манометра грушу надо накачивать равномерно, не слишком медленно и не слишком быстро. Для автоматических манометров одного измерения, как правило, недостаточно, так как автоматика может ошибиться и показать неверный результат. Рекомендуется сделать три измерения на разных руках и выбрать среднее значение. Между двумя измерениями на одной руке необходимо сделать паузу в несколько минут, чтобы сосуды вернулись в нормальное состояние.

Обычно давление на правой руке несколько выше из-за более развитой на ней мускулатуры. Но если эта разница значительна – более 10 мм, то это может свидетельствовать о патологии.

Следует учитывать и так называемый «эффект белого халата». Он выражается в том, что многие люди, особенно нервозные и мнительные, в кабинете у врача испытывают сильный стресс. В такой ситуации у человека повышается давление при измерении в амбулаторных условиях. Поэтому предпочтительнее измерять давление дома, в привычной и приятной обстановке.

Пожилым людям и людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, вегето-сосудистой дистонией, диабетом, давление необходимо измерять два раза в день – утром и вечером. Это дает возможность избежать критически опасных для здоровья повышений давления.

Существуют также аппараты, способные измерять давление в течение длительного времени, например, в течение суток. Они крепятся на теле пациента. Проводимый с их помощью мониторинг дает более полную информацию о динамике давления и о том, как оно меняется в зависимости от времени суток и характера деятельности человека.

Атмосферное давление в горах

В горах давление будет в любом случае ниже. Как себя при этом чувствует человек, зависит от высоты, а также дополнительных условий. Например, при нормальной влажности подъем на 3000 м может вызвать слабость, снижение работоспособности. Это объясняется недостатком кислорода.

Во влажном климате аналогичные ощущения возникают уже на высоте 1000 м. Дело в том, что молекулы воды вытесняют молекулы кислорода – во влажном воздухе его меньше. А в сухом климате можно практически без проблем подняться на 5000 м.

Снижение давления с высотой

Разная высота и ее влияние:

1. 5 км – ощущение недостатка кислорода.
2. 6 км – максимальная высота, на которой располагаются постоянные поселения.
3. 8,9 км – высота Эвереста. Вода закипает при температуре +68℃. Недолго находиться на таком уровне могут подготовленные люди.
4. 13,5 км – безопасно находиться можно лишь при наличии чистого кислорода. Максимально допустимая высота, на которой можно пребывать без специальной защиты.
5. 20 км – высота, недопустимая для человека. Только при условии нахождения в герметичной кабине.