Диагноз

Фактор врача

Разумеется, на возникновение ошибок в постановке диагноза часто оказывает влияние фактор врача. Все врачи прежде всего являются такими же людьми, как и их пациенты, а, как известно, всем свойственно ошибаться. Врач может попросту не знать или элементарно забыть о том или ином заболевании или медицинском нюансе. Врачу банально может попросту не хватить опыта или, наоборот, многолетняя практика однообразной клинической деятельности затуманит проведение дифференциальной сложной диагностики. У медиков небольшие зарплаты, в связи с этим многие из них работают сразу на нескольких работах или зачастую дежурят по ночам. А на фоне всего этого усталость может негативно влиять на всю работу в целом.

Таким образом, на самом деле ошибки при постановке диагноза являются самым частым видом врачебных ошибок. В большинстве ситуаций их появление напрямую зависит не столько от дефицита знаний, сколько от банального неумения пользоваться таковыми. Беспорядочные диагностические поиски даже с применением самых современных специальных методик малопродуктивны.

Рассмотрим ниже основные правила постановки диагноза.

Медикаментозное лечение

Является обязательным пунктом в схеме терапии. Препараты должны быть подобраны врачом на основании результатов диагностики и с учетом индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Лечение расстройства автономной (вегетативной) нервной системы подразумевает прием медикаментов. к которым относятся:

1. Препараты седативного действия. Они обладают успокаивающим эффектом. Их активные компоненты положительно влияют на нервную систему в целом. Наиболее часто врачи назначают средства на основе валерианы, боярышника, пустырника, зверобоя. Торговые названия препаратов: «Ново-пассит», «Стрессплан», «Персен».
2. Анксиолитичнские средства. Другими словами, транквилизаторов. Особенно их прием показан при выраженных расстройствах вегетативной (автономной) нервной системы. Препараты помогают избавить больного от беспричинного чувства тревоги, сильных стрессов и необоснованных приступов страха. Наиболее часто врачи назначают: «Афобазол», «Атаракс», «Седуксен», «Транксен», «Стрезам», «Диазепам».
3. Антидепрессанты. Цель их приема — улучшение степени психической активности. Всегда назначаются при соматоформном и других расстройствах вегетативной (автономной) нервной системы. Активные компоненты препаратов способствуют устранению чувства апатии, угнетенности, тревоги. На фоне приема отступает депрессия, стабилизируется психоэмоциональное состояние. Кроме того, антидепрессанты назначаются пациентам, страдающим от хронического болевого синдрома, не поддающегося симптоматической терапии. Названия препаратов: «Амитриптилин», «Азафен», «Милнаципран», «Вальдоксан», «Прозак». При наличии тяжелых расстройств показан прием одного из следующих средств: «Сульпирид», «Тералиджен».
4. Ноотропы. Обладают церебропротективным эффектом. Назначаются с целью улучшения умственной деятельности и повышения устойчивости головного мозга к стрессовым ситуациям. Кроме того, на фоне приема ноотропов происходит нормализация энергетического баланса нервных клеток. Как правило, врачи назначают: «Пиритинол», «Фенибут», «Пирацетам».
5. Психостимуляторы. Показаны при наличии выраженных депрессивных состояний, ваготонии, гипотензии, брадикардии. В большинстве случаев врачи отдают предпочтение средствам на растительной основе, которые можно совмещать с инъекциями «Дуплекса» и приемом «Сиднокарба». При наличии внутричерепной гипертензии дополнительно назначаются «Глицерол» и «Диакарб». С целью улучшения микроциркуляции показан прием «Кавинтона», «Трентала» и «Стугерона». При необходимости назначаются препараты кальция и калия, витамины Е и группы В.

В зависимости от степени тяжести недуга данная схема терапии может быть расширена врачом.

Примеры сестринских диагнозов

Постановка сестринского диагноза обычно не занимает много времени. Опытная медсестра может после нескольких минут общения с пациентом расставить акценты на его проблемах и продумать план действий. Ей для этого нет необходимости формулировать и записывать диагноз. Но молодые медсестры должны делать записи о состоянии каждого больного в специальный журнал, отмечать, что из плана уже реализовалось, а какие моменты необходимо подкорректировать ввиду изменившегося состояния больного. В колонку «Диагноз» медсестра может записать следующее:

• повышенное артериальное давление;
• общая слабость;
• снижение эмоционального фона, стресс;
• страх;
• рвота;
• недержание мочи;
• необходимость моральной поддержки и др.

Таким образом, сестринский диагноз имеет немалое значение в благоприятном прогнозе на выздоровление.

Источник статьи: http://fb.ru/article/276515/sestrinskiy-diagnoz—eto-otrajenie-sostoyaniya-patsienta

Примеры формулирования сестринских диагнозов

НАРУШЕНИЕ ДВИЖЕНИЯ:

· нарушение двигательной активности (в том числе частичное);

· нарушение координации движений;

· отсутствие двигательной активности.

НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ:

• одышка;
• удушье;
• непродуктивный кашель;
• кашель с мокротой;
• кровохарканье;
• неэффективное очищение дыхательных путей;
• нарушение носового дыхания;
• затруднение дыхание;
• остановка дыхания.

НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ:

• отсутствие аппетита (анорексия);
• нарушение глотания;
• переедание;
• недостаточное питание;
• истощение;
• ожирение;
• несоблюдение режима приёма пищи.

НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

• нарушение глотания;
• изжога;
• отрыжка;
• рвота;
• тошнота;
• запор;
• понос (диарея);
• метеоризм;
• недержание мочи;
• боли в животе, связанные с заболеваниями органов пищеварения.

НАРУШЕНИЕ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ:

• учащенное мочеиспускание;
• болезненное мочеиспускание;
• кровь в моче;
• задержка мочи;
• недержание мочи;
• ночное недержание мочи;
• отёки.

НАРУШЕНИЕ СНА:

• бессонница;
• нарушение стадии засыпания;
• повышенная сонливость.

НАРУШЕНИЕ ГОМЕОСТАЗА:

• гипертермия;
• гипотермия;
• обезвоживание;
• снижение иммунитета;
• отравления;
• повышенная чувствительность к лекарственным веществам, продуктам, аллергические реакции.

НАРУШЕНИЕ КОМФОРТА:

СНИЖЕНИЕ ПОРОГА БЕЗОПАСНОСТИ:

• нарушение целостности кожи (высокий риск);
• нарушение целостности ткани;
• травма, высокий риск;
• повреждение, высокий риск;
• контакт с инфекционными больными;
• инфекционная болезнь.

НАРУШЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОСТИ:

• нарушение половой функции;
• изменение сексуального поведения.

НАРУШЕНИЕ ОБУЧЕНИЯ:

• дефицит знаний (уточнить);
• отсутствие интереса;
• снижение навыков обучения.

НАРУШЕНИЕ РОДСТВЕННЫХ СВЯЗЕЙ:

• стресс от конфликтов в семье между родителями и детьми;
• конфликт при выполнении родительской роли.

СНИЖЕНИЕ И ПОТЕРЯ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА:

• социальная самоизоляция;
• членовредительство.

КРАХ ПОТРЕБНОСТЕЙ:

• приступ удушья;
• гипертонический криз;
• обморок;
• шок;
• коллапс;
• острая боль в области сердца;
• приступ почечной колики;
• кома;
• острая боль в животе;
• наружное кровотечение;
• легочное кровотечение;
• внутреннее кровотечение.

НАРУШЕНИЕ ПОВЕДЕНИЯ:

• немотивированный отказ от приёма лекарств;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, токсикомании и пр.);
• социальная изоляция;
• суицид.

НАРУШЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ И ОЩУЩЕНИЯ:

НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

• расстройство внимания (произвольного, непроизвольного);
• нарушение памяти (гипоамнезия, амнезия);
• нарушение мышления;
• снижение интеллекта;
• нарушение пространственной ориентации;
• нарушение вербального общения;
• одиночество;
• изменения в эмоциональной и чувствительной сферах:

– отрицательное отношение к личности медицинского работника и медицинским манипу-

ИЗМЕНЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКИХ НАВЫКОВ:

• недостаток гигиенических знаний;
• недостаток гигиенических навыков;
• дефицит заботы о своём здоровье;
• дефицит желания следить за собой;
• проблемы с медицинским обслуживанием;
• недостаточность самоухода;
• недостаточность самообслуживания.

Источник статьи: http://studopedia.ru/2_34796_primeri-formulirovaniya-sestrinskih-diagnozov.html

Сложности в постановке диагноза и ошибки

Существует более ста миллионов всевозможных заболеваний, и с каждым днем появляются все новые патологии. У каждого заболевания существует описанная клиническая классическая картина, которая изучается студентами медицинских вузов, но практически у каждой патологии также есть различные формы наряду со степенями тяжести, вариантами протекания, атипичными проявлениями и так далее. Не стоит забывать, что у пациента может одновременно быть сразу несколько заболеваний, одни проявления и симптомы при этом накладываются на другие. Кроме этого, возникают всяческие осложнения, тоже изменяющие классическое проявление патологии.

Все люди по сути своей разные. У каждого своя морфология наряду с обменом веществ и защитными реакциями организма. Одна и та же патология может проявляться совершенно по-разному у пациентов. Очень часто пациент сам может способствовать изменению клинической картины, к примеру, приняв лекарственные средства без назначения доктора. Ну и, разумеется, больные могут искажать информацию и лгать.

Диагностическое мнение и его эффекты

Как только диагностическое мнение было достигнуто, поставщик в состоянии предложить план управления, который будет включать лечение, а также планы относительно продолжения. С этого момента, в дополнение к рассмотрению условия пациента, поставщик может рассказать пациенту об этиологии, прогрессии, прогнозе, других результатах и возможных обработках ее или его болезней, а также предоставляющей консультации для поддержания здоровья.

План лечения предложен, который может включать терапию и последующие консультации и тесты, чтобы контролировать условие и прогресс лечения, в случае необходимости, обычно согласно медицинским рекомендациям, предоставленным медицинской областью на лечении особой болезни.

Релевантная информация должна быть добавлена к медицинской документации пациента.

Отказ поддаться лечению, которое обычно работало бы, может указать на потребность в обзоре диагноза.

Ответственность, возникающая при неправильной постановке диагноза

При неправильной постановке диагноза может возникать как уголовно-правовая, так и гражданско-правовая ответственность.

На основании п.9 ч.5 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи. Неправильно поставленный диагноз всегда связан с неправильным, неполным, а иногда и просто вредным лечением и может привести к осложнениям заболевания, ухудшению состояния, инвалидизации и даже смерти, что несомненно является вредом для здоровья, чему в судебной практике имеются многочисленные подтверждения. Так в Апелляционном определении Московского Областного Суда от 18 мая 2015 г. по делу № 33-11200/2015 подчеркнута роль неправильно поставленного диагноза, как причины некачественного оказания медицинской помощи «в результате того, что перелом вертлужной впадины не был диагностирован и соответствующее лечение не производилось, а также больному было рекомендовано активизироваться, передвигаясь на костылях, имело место усугубление причиненной травмы за счет образования вывиха головки бедренной кости, что потребовало впоследствии проведения дополнительной операции, направленной на устранение вывиха головки бедренной кости… В случае, если бы перелом вертлужной впадины был бы диагностирован у Д.И.Х. в Сергиево-Посадской больнице, лечение, с большей степенью вероятности, было бы проведено консервативно, то есть без проведения операции остеосинтеза отломков вертлужной впадины и вправления вывиха головки бедренной кости…. из-за недостатков в оказании медицинской помощи ему был поставлен неверный диагноз, что впоследствии привело к оперативным вмешательствам. 01.12.2013 года он признан инвалидом второй группы». По этому вопросу судебная практика однозначна. Так в Апелляционном определении от 18 мая 2015 г. по делу № 33-4519 Пермский краевой суд отметил, что «В соответствии с п.9 ч.5 ст.19 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи. В соответствии со ст.150 ГК РФ здоровье является нематериальным благом. В соответствии со ст.151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред действиями, нарушающими его личные неимущественные права, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации морального вреда. В соответствии со 1068 ГК РФ, юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей… Поздняя диагностика не способствовала прерыванию патологического процесса и могла ухудшить прогноз заболевания. Судебная коллегия приходит к выводу о том, что некачественное оказание медицинской услуги, сопряженное в силу специфики с необходимостью употребления истцом лекарственных препаратов, не направленных на лечение реально существующего заболевания в течение длительного времени, отсутствие оказания медицинской помощи в лечении <…>, наличие физических страданий в период лечения по неправильно поставленному диагнозу несомненно причинили истцу моральный вред».

Уголовная ответственность может возникнуть при:

• служебном подлоге-внесении должностным лицом в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесении в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности (при отсутствии признаков преступления, предусмотренного ч.1 ст. 292.1 Кодекса) (ст. 292 Уголовный кодекс РФ);
• фальсификация доказательств по гражданскому делу лицом, участвующим в деле, или его представителем (ст. 303 Уголовного кодекса РФ).

При неправильном диагнозе уголовная ответственность может быть и по ст. 109; 118 Уголовного Кодекса РФ и не только, смотря от последствий, наступивших вследствие неправильной постановки диагноза (причинение пациенту тяжкого вреда здоровью, смерти).

Подводя итог, можно сделать вывод, что постановка диагноза (по срокам, видам, форме, основаниям) в настоящее время нормативно регламентирована, а работа в этом направлении продолжается. В настоящее время эти критерии широко применяются в судебной практике для оценки причиненного вреда.

Формулировка диагноза

Заключением всего диагностического процесса служит формулировка диагноза. В нем должно содержаться название определенного заболевания, отражающее его сущность. Элементами клинического диагноза уточняется эта сущность (по патогенезу, этиологии, функциональным расстройствам и прочее) или дается представление о течении недуга, которое может быть острым, подострым, затяжным или хроническим.

Уже после постановки диагноза подбирается лечение.

Помимо этого, в формулировке диагноза содержится информация об осложнениях патологии, периоде обострений или ремиссий, ее этапах, а при наличии воспалительных процессов о фазах болезни (активная или неактивная) и степени ее активности.

Примеры дифференциальных диагнозов

Боль в груди

Боль в груди — это симптом, который может иметь множество причин. Некоторые из них относительно легкие, в то время как другие серьезные и требуют немедленной медицинской помощи. Если человек имеет боль в груди, врач должен будет задать вопросы, чтобы выделить определенные факторы, такие как локализацию, тяжесть и частота боли.

Эти вопросы могут включать в себя:

• Как вы себя чувствуете? Опишите это ощущение.
• Где болит?
• Распространяется ли боль на другую часть вашего тела?
• Что-нибудь вызвало эту боль?
• Как долго длится эта боль?
• Что-нибудь сделало боль слабее или сильнее?
• Испытывали ли вы какие-либо другие симптомы?

Задавая эти вопросы, врач сможет классифицировать боль в груди как один из следующих типов:

1. Сердце: эти состояния относятся к заболеванию сердца. Примеры включают нестабильную стенокардию и сердечный приступ.
2. Легочные: эти состояния относятся к заболеванию легким. 

Примеры включают в себя:

• легочная эмболия
• легочная гипертензия
• пневмония

1. Желудочно-кишечный тракт: эти состояния относятся к заболеваниям пищеварительной системы. Примеры включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, которая может привести к пищеводу Барретта, и пептические язвы.
2. Опорно-двигательный аппарат: эти состояния относятся к заболеваниям мышц, костей и соединительной ткани. Примерами могут служить переломы ребер и другие травмы грудной клетки или грудины.
3. Разное: эта категория описывает другие потенциальные причины боли в груди, такие как:

• тревожность
• приступ паники
• лимфома

Как только врач определит тип боли, он назначит диагностические тесты, чтобы определить потенциальную причину боли. Эти тесты могут включать в себя:

• электрокардиограмму (ЭКГ)
• эхокардиограмму (ЭКГ)
• эндоскопию
• рентгенографию

Головные боли

Головные боли — это распространенный симптом. В связи с этим врачу трудно определить, когда головная боль является доброкачественным раздражением, а когда-серьезной проблемой для здоровья.

Во время дифференциальной диагностики врач будет искать определенные “красные флажки”, которые указывают на то, что головная боль — это больше, чем просто дискомфорт.

Внезапное начало сильной головной боли может указывать на несколько основных состояний, таких как субарахноидальное кровоизлияние или апоплексия гипофиза. Головная боль после травмы головы может указывать на внутричерепное кровоизлияние, субдуральную гематому или эпидуральную гематому. Врач задаст следующие вопросы, чтобы определить, представляет ли головная боль серьезную опасность для здоровья человека:

• Головная боль началась постепенно или внезапно?
• Что-нибудь вызвало головную боль?
• В каком месте болит?
• Кажется ли, что боль распространяется на какую-то другую область? Если да, то какую?
• Какая боль? Пульсирующая, колющая, тупая или что-то еще?
• Насколько сильна ваша боль по шкале от 1 до 10?
• У вас регулярно бывают головные боли?
• Это ваша первая и самая сильная головная боль?
• Эта головная боль похожа на те, что обычно бывают?
• Есть ли у вас другие симптомы, которые возникают при головной боли?

В некоторых случаях врач может провести неврологическое обследование, в том числе:

• реакцию зрачков на свет
• реакцию на прикосновение или ощущение прикосновения
• глубокие сухожильные рефлексы
• походку

История болезни и медицинский осмотр могут сузить круг возможных причин головной боли. Нейровизуализационные тесты с использованием КТ или МРТ могут исключить или подтвердить определенные диагнозы.

Инсульт

Инсульт требует своевременной диагностики и лечения. В связи с этим многие врачи обращаются к дифференциально-диагностическому методу при рассмотрении возможности возникновения инсульта. Во время медицинского осмотра врач проверит пациента на наличие следующих симптомов инсульта:

• снижение когнитивной активности
• проблемы с координацией и балансом
• проблемы со зрением
• онемение или слабость лица, рук или ног
• трудности с речью или общением

Врач изучит историю болезни человека, чтобы выяснить, есть ли у него какие-либо заболевания, которые могут увеличить риск инсульта. Такие состояния включают в себя:

• высокое артериальное давление
• высокий уровень холестерина
• диабет
• атеросклероз, в том числе болезнь сонных артерий

Затем врач назначит тесты:

• анализы
• компьютерная томография, чтобы посмотреть на возможное кровоизлияние в мозг
• МРТ-сканирование, чтобы проверить мозговую ткань на наличие признаков повреждения
• ЭКГ, чтобы найти проблемы с сердцем, которые могли бы вызвать инсульт

Компоненты сестринского диагноза и требования к нему

Определение 1

Сестринский диагноз – это выявление и определение нарушенных функций организма больного и его потребностей, возникающих в связи с этим, иными словами, это — формулировка уже существующих и потенциальных проблем, определяемых особенностями состояния здоровья пациента.

Сестринский и врачебный диагнозы являются абсолютно разными понятиями. Если врачебный диагноз подразумевает определение патологического процесса с отражением его локализации, тяжести течения и причины появления, то сестринский диагноз заключается в описании внешних реакций пациента на этот патологический процесс.

Сестринский диагноз является этапом сестринского процесса, выполнение всех элементов которого в совокупности способствует более быстрому восстановлению больного и освобождает лечащего врача от некоторых обязанностей.

Этапы сестринского процесса:

• Первый этап — сестринское обследование. На этом этапе медицинской сестрой собирается и оформляется информация о пациенте.
• Второй этап – сестринский диагноз. На этом этапе медицинская сестра определяет и формулирует различного характера проблемы, имеющиеся у конкретного пациента, в целях дальнейшего их решения в пределах своей компетенции. Также сестринский диагноз предполагает определение еще и потенциальных проблем, которые в ближайшем будущем могут только возникнуть.
• Третий этап – сестринское планирование. На этом этапе медицинская сестра составляет план действий, способствующих решению проблем больного и облегчению его состояния.
• Четвертый этап – сестринское вмешательство. На этом этапе медицинская сестра реализует план ухода за конкретным пациентом. Сестринское вмешательство может быть независимым, взаимозависимым и зависимым. Выбор категории вмешательства медсестра выбирает самостоятельно с учетом особенностей каждого случая. Главное, чтобы действия помогали человеку выздороветь.
• Пятый этап – подведение итогов. При оценке работы учитываются впечатления пациента и его родственников от проделанной работы, степень достижения целей, установленных при сестринском планировании, и качество оказанной помощи.

Сестринский диагноз включает в себя три компонента: собственно формулировка болезненной реакции адаптации, причина проблемы и проявления болезненной реакции.

Сестринский диагноз должен соответствовать нескольким условиям:

1. Наличие противоречия между имеющимся уровнем адаптации больного и идеальным ее уровнем, которого хотелось бы достичь. Например, продолжительность сна больного составляет только 4 часа из желаемых 7 часов.
2. Четкая формулировка, отражающая причастность проблемы к конкретному пациенту, для которого она является значимой.
3. Реальность разрешимости проблемы.
4. Необходимость наличия для решения проблемы специальных знаний, навыков и методик, то есть профессионального подхода.

Судебно-медицинский диагноз

Судебно-медицинский диагноз — специальное заключение о сущности повреждения (заболевания), состоянии обследуемого или о причине смерти, составленное на основании суд.-мед. экспертизы для решения специальных вопросов, возникающих в судебно-следственной практике. Суд.-мед. Д. оформляется суд.-мед. экспертом или врачом другой специальности, к-рому поручено проведение суд.-мед. экспертизы, в терминах и формулировках, принятых в судебной медицине. Он отражает, помимо основного повреждения (заболевания) и патогенетически связанных с ним осложнений, еще и происхождение обнаруженных болезненных изменений. Суд.-мед. Д. зависит от характера объекта экспертизы и ее целей: освидетельствования потерпевшего, обвиняемого, подсудимого, исследования трупа при насильственной смерти или при подозрении на нее, составления заключения по мед. документам и материалам предварительного или судебного следствия и т. д. Ставящиеся при этом задачи определяются свойствами и особенностями расследуемого события или инкриминируемого деяния. В случае исследования трупа при построении суд.-мед. Д. выделяют: а) основное повреждение (заболевание), явившееся причиной смерти, или патогенетически связанное с ним осложнение, вызвавшее наступление смерти; б) основное осложнение, обусловленное основным повреждением (заболеванием); в) добавочные осложнения, обусловленные основным повреждением (заболеванием); г) другие повреждения или заболевания, не связанные с основным повреждением (заболеванием). При освидетельствованиях потерпевших, обвиняемых, подсудимых установление характера телесных повреждений является обязательным по статье 79 УПК РСФСР (и соответствующим статьям УПК союзных республик). Суд.-мед. эксперт ставит Д. повреждения, определяет его опасность для жизни в момент причинения и связанные с ним длительность излечения и возникновение (или отсутствие) временной или стойкой утраты трудоспособности. Установленный Д. должен отвечать требованиям статей 108, 109, 112 УК РСФСР (и соответствующих им статей УК союзных республик) и «Правилам определения тяжести телесных повреждений», действующим в каждой союзной республике. При освидетельствованиях, производимых в связи с установлением половых состояний или расследованием половых преступлений по статьям 117, 119, 120, 121 УК РСФСР (и соответствующим им статьям УК союзных республик), оформление суд.-мед. Д. согласовывается с действующими «Правилами судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы» и «Правилами судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин», утвержденными М3 СССР.

В суд.-мед. практике нередко возникает необходимость в составлении заключения по мед. документам (история болезни, амбулаторная карта, протокол вскрытия и др.), а также по материалам предварительного и особенно часто судебного следствия. Экспертному анализу подлежат имеющиеся в документах и материалах мед. данные, которые и служат основой суд.-мед. Д., отвечающего на вопросы следствия и суда.

Библиография:
Автандилов Г. Г. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти в работе патологоанатома, Арх. патол., т. 33, № 8, с. 66, 1971; Василенко В. X. и др. Пропедевтика внутренних болезней, М., 1974; Давыдовский И. В. Врачебные ошибки, Сов. мед., № 3, с. 3, 1941; Калитеевский П. Ф. С точки зрения прозектора-практика, Арх. патол., т. 33, № 6, с. 78, 1971; О с и п о в И. Н. и Копнин П. В. Основные вопросы теории диагноза, Томск, 1962; Ошибки клинической диагностики, под ред. С. С. Вайля, Л., 1969; Пермяков Н. К. Замечания по поводу статьи А. В. Смольянникова «Патологоанатомический диагноз и эпикриз на современном этапе», Арх. патол., т. 33, № 7, с. 72, 1971; СмольянниковА. В. Патологоанатомический диагноз и эпикриз на современном этапе, там же, т. 32, № 8, с. 49, 1970; Степанов А. Д. Проблема болезни в свете трудов И. В. Давыдовского, Горький, 1973, библиогр.; Xазанов А. Т. О непосредственных причинах смерти, Арх. патол., т. 30, № 5, с. 59, 1968; Хмельницкий О. Н. О конструкции патологоанатомического диагноза, эпикриза и клинико-анатомических сопоставлениях, там же, т. 33, JVa 2, с. 60, 1971; Царегородцев Г. П., Кротков Е. А. и Боголюбов В. М. О понятии нозологической формы заболевания, Тер. арх., т. 48, № 1, с. 55, 1976.

А. А. Кедров; В. Н. Крюков, В. М. Смоль-янинов (суд. мед.), А. В. Смольянников (пат. ан.), А. А. Сумароков (эпид.).

Ожирение

Наш организм не успевает за цивилизацией: вместо сбора ягод и охоты мы заказываем высококалорийную пищу на дом. Но энергетический баланс не изменился — вот почему ожирение стало эпидемией 21-го века. С 1980 года число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем вдвое. В 2014 году более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет имели избыточный вес. Из них свыше 600 миллионов страдали ожирением. Большая часть населения планеты проживает в странах, где от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела. В 2014 году 41 миллион детей в возрасте до 5 лет страдали избыточным весом или ожирением. Ежегодно от ожирения умирает более 2,6 млн человек. В настоящее время ожирение, связываемое ранее со странами с высоким уровнем дохода, распространено также и в странах с низким и средним уровнем дохода. А ведь ожирение можно предотвратить: следите за своей активностью и тем, что едите.

Симптоматика

Для того чтобы заподозрить присутствие гипертонии и как следствие, вовремя обратиться к специалисту, необходимо знать как диагностировать болезнь самостоятельно

Сделать это можно обращая внимание на самочувствие. Известны типичные признаки, которые могут свидетельствовать о присутствии сердечнососудистого нарушения

Если вы относитесь к одной из групп риска, вам нужно время от времени измерять свое артериальное давление

Не у каждого в доме присутствует тонометр для измерения артериального давления. О наличии повышенного давления могут свидетельствовать следующие признаки:

• ощущение постороннего звука в ушных раковинах;
• спазмы в области головного мозга;
• тошнота.

Многие пациенты пренебрегают такими признаками и предполагают, что они связаны с усталостью или чрезмерными физическими нагрузками. Однако такая симптоматика нередко свидетельствует именно о присутствии гипертонии.

О наличии сердечнососудистого нарушения могут свидетельствовать следующие признаки:

• регулярное присутствие головных спазм. Чаще всего они возникают после взаимодействия с посторонними внешними факторами и в вечернее время суток;
• обморочное состояние. Пациент может периодически ощущать головокружение. При кризах может возникнуть обморок;

Шум в ушах – один из первых признаков артериальной гипертензии

• изменение кожного окраса лица. Из-за увеличенного уровня давления у пациента появляется покраснение лица;
• нарушения в работе органов зрения. Пациент может жаловаться на ощущение пелены на глазах;
• снижение работоспособности. Пациент ощущает существенный и беспричинный упадок сил;
• изменение эмоционального фона. Пациент может наблюдать у себя частую и беспричинную смену настроения. Он становится раздражительным;
• лихорадка. Она может присутствовать при резком повышении артериального давления.

Гипертония – это заболевание, которое требует серьезной диагностики. На протяжении нескольких недель пациент измеряет уровень давления, а затем ему назначают целый ряд исследований. Заболевшему диагностируют стадию тяжести болезни и риск возникновения осложнений. Затем назначается лекарственное или профилактическое лечение. При повышенном давлении нельзя заниматься самолечением.

На видео подробно рассказывается о том, что такое гипертония:

ОРВИ

Эта болезнь чаще всего вызывается в больших скоплениях людей и передается через слизистые или воздушно-капельным путем. Подхватить респираторно-вирусную инфекцию можно в поездке в общественном транспорте или после рабочего дня в плохо вентилируемом помещении рядом с зараженным человеком. Удивительно, но факт — только в первое полугодие 2015-го года от ОРВИ погибло 70 000 человек в России. Как предостеречься? Проветривать помещения, кварцевать их по возможности и делать прививки. Если заболели — оставайтесь дома: так вы и сами быстрее восстановитесь, и не станете причиной чьей-то болезни.