Доктор комаровский о дисплазии тазобедренных суставов у детей

Лечение

Ранняя диагностика заболевания очень важна, поскольку чем раньше начато лечение дисплазии, тем эффективнее будет результат. К примеру, обнаружение патологии сустава у ребёнка в 6 месяцев может привести к лечению, длящемуся несколько лет и не всегда приносящему полное восстановление. Именно поэтому необходимо определить наличие нарушений уже в первые два месяца жизни малыша.

Последствия невылеченной дисплазии крайне тяжелы: сильные нарушения походки, частые боли, ранняя инвалидность. Лечение патологии после года уже не будет эффективным. Раннее обнаружение проблемы и активное лечение – вот принципы борьбы с дисплазией. Только в этом случае последствия патологии вполне можно облегчить или вовсе свести к нулю.

Лечение должно быть комплексным, с использованием специальных приспособлений, обеспечивающих разведение и сгибание ножек малыша, массажа и лечебной гимнастики. Широко применяются следующие ортопедические устройства.

• стремена Павлика – приспособление, изобретённое чешским ортопедом Павликом в начале прошлого века. Изготавливается из мягкой ткани и состоит из сгибающих ножки ремешков и грудного бандажа. Обеспечивает правильное положение головки сустава во впадине, и со временем положение тазобедренного сустава корректируется. Устройство хорошо тем, что не ограничивает движений ребёнка полностью – он только не может выпрямлять и сводить ножки. В зависимости от возраста стремена Павлика надеваются по-разному, поэтому при первое надевание должен выполнять врач;
• подушка Фрейка представляет собой шину, которая укладывается между ножек ребёнка и фиксируется при помощи поясных и плечевых ремней. Ножки при этом широко разведены и согнуты в коленях. Степень разведения ножек и длительность ношения подушки Фрейка определяет только ортопед;
• шина Виленского (более известная как распорка) имеет вид металлической трубы с регулятором ширины разведения и кожаных манжет со шнуровкой. Ширину разведения регулирует врач. Носить шину нужно круглосуточно на протяжении 4–9 месяцев, снимая лишь при купании;
• шина Волкова представляет собой сложную пластиковую конструкцию из нескольких частей, напоминающую корсет. Обеспечивает полную неподвижность суставов.

На первый взгляд большинство этих приспособлений кажутся варварскими, а глядя на дискомфорт ребёнка в распорках, родители не находят себе места от жалости. Но лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей – нелёгкий процесс. Следует набраться терпения: эти неудобства во благо, ведь при запущенных формах используют хирургические методы, после которых ребёнок вынужден проводить в гипсе до полугода. Так что шины, стремена и подушки – ещё не самая большая проблема, а ради здоровья можно и потерпеть. Последствия дисплазии тазобедренного сустава у детей приносят куда больше страданий.

Дополнительные меры

Полноценное лечение дисплазии невозможно без массажа. В комплекс массажных движений входят растирания, спиралевидные поглаживания, разминания, осторожные сгибания и разведения ножек ребёнка. Для качественного и эффективного массажа необходимо обратиться к специалисту и пройти полный курс процедур.

Лечебная гимнастика – также необходимая мера. Упражнения выполняются вместе с массажем и включают в себя сгибание и разведение ножек ребенка, сгибание и прижимание ножек к животу, вращательные движения суставами, разминание и поглаживания поверхности суставов. Гимнастика стимулирует кровообращение, улучшает подвижность суставов и нормализует тонус мышц. Лечебный эффект будет заметен только при регулярных упражнениях.

Ещё одна известная мера по лечению и профилактике дисплазии – широкое пеленание. Есть версия, что тяжёлые формы патологии в прошлом веке провоцировало тугое пеленание, когда ножки ребёнка были плотно сведены. В самом деле, риск дисплазии и её лёгкие формы могут быть скорректированы в первые недели жизни при помощи широкого пеленания. Выполняется оно просто: перед тем, как запеленать малыша, между его ножек необходимо проложить две свёрнутые пелёнки. Это обеспечит небольшое разведение ножек и нормализует положение сустава.

Лечение

      При дисплазии тазобедренного сустава у детей специалисты, в том числе и доктор Комаровский, в первые месяцы жизни рекомендуют повременить с хирургическим вмешательством. Для начала лечение должно проводиться щадящими методами, при которых используется специальная комплексная терапия. Лечение детей должно проводиться только комплексно.

   Столкнувшись с болезнью, занимающей особое место в МКБ 10, родители должны набраться сил и терпения для лечения, которое, как правило, затягивается на несколько месяцев. И чем раньше признаки дисплазии тазобедренных суставов будут выявлены, тем меньше времени понадобиться для лечения.

   Детям в возрасте от 1 до 9 месяцев по назначению доктора могут быть назначены следующие ортопедические приспособления для использования в период лечения:

• Стремена, позволяющие поместить сустав в нужном положении и зафиксировать его с минимальным дискомфортом для детей раннего возраст.
• Специальное приспособление в виде штанов, изготовленных из пластика. В таких штанах положение тазобедренных суставов у детей прочно зафиксировано.
• Специальные распорки в виде шин.

Лечить данную патологию нужно комплексно, поэтому, кроме данных приспособлений, которые, безусловно, оказывают положительное воздействие на восстановление сустава, требуется еще и проведение дополнительных методов лечения:

• электрофорез;
• ЛФК;
• массаж.

   Электрофорез при данном заболевании суставов назначается после того, как было проведено ультразвуковое исследование и дополнительные анализы, назначенные доктором. Электрофорез окажет положительный результат только в том случае, когда заболевание находится на начальной стадии, и ситуация некритичная. В этом случае доктора, в том числе и Комаровский, рекомендуют родителям прибегнуть к проведению процедуры с применением кальция. Электрофорез с кальцием проводится непосредственно в области сустава, и продолжительность курса устанавливается доктором.

   ЛФК проводится под чутким наблюдением специалиста. Основная задача, которую преследует лечение с помощью ЛФК, заключается в том, дабы устранить напряжение в суставе, укрепить мышцы и привести его в нормальное движение. На сегодняшний день для проведения ЛФК существует множество видео-уроков, которые учат родителей, столкнувшихся с данной проблемой, как оказать необходимое лечение своему ребенку и, самое главное, не навредить ему.

   Особое место в лечении дисплазии у детей занимает массаж. Если в случае с ЛФК родители могли выполнять самостоятельно рекомендованные специалистом упражнения, то массаж самостоятельно проводить не стоит. И уж тем более не стоит прибегать к изучению техники, по которой проводится массаж путем просмотра видео в интернете.

   Для того чтобы здоровье малыша не пострадало, массаж как часть комплексного лечения стоит доверить специалисту, который знает необходимую технику его проведения и меры безопасности при его выполнении. Для того чтобы массаж дал положительный результат, необходимо его регулярное проведение на протяжении всего курса лечения. Так, лечебный массаж при дисплазии у детей должен длиться не менее 10 сеансов, между которыми допускаются перерывы в полтора месяца. Если предполагаемая длительность лечения составляет год, то за это время массаж должен быть проведен в 3-4 курса.

   Лечение данного заболевания не должно прерываться, ведь в таком случае результаты, которых удалось достичь такими методам лечение, как ЛФК, массаж и электрофорез, будут потеряны. А этого допускать ни в коем случае нельзя, ведь ребенок растет, и времени на повторный курс лечения может казаться недостаточно. Да и массаж, электрофорез уже не окажут должной помощи при усугублении степени поражения сустава.

   Для того чтобы перестраховаться и убедиться в том, что у малыша все в порядке со здоровьем, родители должны обратиться к доктору при появлении каких-либо признаков, будь то неодинаковое количество складок на ножках ребенка или движение бедра, которое сопровождается нехарактерным звуком.

Суть и причины формирования патологии

Что такое дисплазия тазобедренных суставов и почему она образуется?

Эта болезнь характеризуется неполноценным развитием различных элементов, которые образуют сустав:

• связки;
• мышцы;
• хрящи;
• костные поверхности;
• невральные структуры.

Дисплазия тазобедренных суставов характеризуется неправильным развитием хряща, связок и костей

Специалисты выделяют несколько причин возникновения данной проблемы:

1. Наследственный фактор. По статистике недуг диагностируется в 25% случаев у тех детей, чьи родители страдали тем же заболеванием.
2. Гормональное влияние. В организме женщины при беременности повышается уровень прогестерона, который расслабляюще действует на суставы, что необходимо для нормальной родовой деятельности. Но если этот гормон каким-то образом попадает в кровоток плода, он будет также действовать на суставы и связки ребенка.
3. Неправильное развитие органов и тканей. Тазобедренные суставы начинают формироваться на 6 неделе развития ребенка. Вероятность развития дисплазии повышается, если на женщину оказывают воздействие какие либо вредные факторы (неблагоприятная экология, прием некоторых лекарственных средств).

Кроме того, на развитие патологии влияют такие факторы, как отставание в развитии плода, малое количество околоплодных вод, токсикоз будущей матери, болезни почек у женщины, тазовое предлежание плода, перенесенные во время беременности инфекции.

Реабилитация после лечения

Мероприятия по реабилитации включают в себя в обязательном порядке сведение к минимуму патологических изменений в мышечном корсете ноги. Многолетняя неправильная нагрузка вносит большой вклад в искажение нормальной работы мышц, поэтому потребуется лечебная физкультура для реабилитации. Именно физические упражнения являются самым главным фактором, от которого зависит выздоровление.

Для профилактики воспаления после операции назначается курс нестероидных противовоспалительных средств и адекватные меры обезболивания. Обычно это местные внутримышечные инъекции или пероральный прием анестетиков. Какие физиотерапевтические мероприятия назначаются для восстановления взрослых?

• электрофорез с препаратами кальция и калия;
• плавание;
• лечебный массаж;
• магнитная терапия и лазерная терапия;
• пешие прогулки.

Если нарушения очень значительно повлияли на симметрию конечностей, полное восстановление будет невозможно, но объем нарушений существенно уменьшится. Чтобы подвести итоги лечения проводится рентгенологическое исследование костей таза, в результате которого оценивается, насколько удалось правильно позиционировать бедренную кость в вертлужной впадине. Иногда в качестве послеоперационного осложнения возникает воспалительный процесс даже на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств. Особенно это опасно при протезировании сустава. Когда нужно обращаться за срочной медицинской помощью?

• если у пострадавшего поднимается температура;
• если развиваются признаки интоксикации, головная боль и рвота;
• если бедро и таз опухают, возникает покраснение;
• если ощущается сильная боль при движении или в покое;
• если появляется ощущение локального жара, распирания или пульсации.

В этих случаях будет производиться госпитализация в стационар для снятия острого состояния. Следование рекомендациям лечащего врача поможет предотвратить осложнения и максимально устранить дисплазию.

Поделиться ссылкой:

Фибромиалгия и артрит: в чём разница?

10 способов вылечить экзему: народные способы лечения

«Офисный глаз»: болезнь века

Ангидроз: причины и лечение

«Свинка, ветрянка, коклюш» у взрослых, чем опасны эти заболевания в старшем возрасте

10 мифов о раке молочной железы

Симптоматические проявления патологии

При осмотре новорожденного, врач может выявить симптомы дисплазии тазобедренных суставов:

1. Несимметричность расположения и глубины складок в области паха, ягодиц и под коленями младенца. Но этот признак не совсем надежен, так как у многих здоровых новорожденных складки могут различаться.
2. Укорочение одной ноги — более достоверный признак. Но он встречается только при тяжелой форме дисплазии.
3. Симптом «щелчка» — самый надежный способ выявления отклонения. При особом положении бедер ребенка врач ощущает характерный щелчок. Этот симптом информативен до возраста 2-3 недель жизни младенца.
4. Ограничение отведения бедра выявляется после 3-недельного возраста. У здорового ребенка можно развести ноги почти на 90 градусов. При поражении суставов этого сделать невозможно.

Заболевание выявляется при осмотре ребенка

Некоторые признаки дисплазии тазобедренных суставов проявляются только тогда, когда ребенок делает свои первые шаги и видны нарушения походки.

При позднем выявлении или неадекватном лечении последствия дисплазии тазобедренных суставов могут быть достаточно тяжелыми. Возможно укорочение ног, сильные боли в суставах, нарушение процесса ходьбы. Поэтому так важна ранняя диагностика заболевания у грудных детей.

Что таковое дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных?

Дисплазией тазобедренного сустава именуется врожденный вывих ноги. Патология характеризуется недостающим или неверным развитием бедренной кости, а также мускул и связок в области ноги.

Структуры такового сустава со временем будут деформироваться и разрушаться все посильнее

Докторами выделены три формы дисплазии: предвывих, подвывих и врожденный вывих. 1-ая форма представляет собой незрелый сустав, который с течением времени или развивается в пределах нормы, или перебегает в последующую стадию.

Она именуется подвывих – это уже довольно суровое смещение бедренной головки ввысь и в сторону. Крайняя форма считается более небезопасной. Она названа врожденным вывихом и просит немедленного исцеления. Почаще всего ребенок с таковым вывихом становится инвалидом с юношества.

Предпосылки появления

Предпосылки дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных: нарушение действий образования внутриутробных зачатков опорно-двигательного аппарата, при нарушении в предстоящем его развитии и формировании способностей вертикальной ходьбы. Сейчас подробнее о группе риска и причинах возникновения недуга.

Наружные причины:

• Есть мировоззрение, что классическое тугое пеленание стимулирует появление этого недуга. Люды, практикующие ношение новорожденных на спине и полностью отрешившиеся от тугих пеленок с выпрямленными ножками, понизили процент нездоровых детей до 0,2%. Конкретно столько детей поражено дисплазией в Стране восходящего солнца.
• В группе риска находятся дети белоснежной расы. У них недуг диагностируется почаще, чем у коренных афроамериканцев.
• Экология окружающего мира также вносит свою лепту в распространение дисплазии. На местности Русской Федерации этот диагноз встречается у 2% новорожденных. А в областях, где имеются явные неувязки с экологией, этот показатель больше в 6 раз.

Причины, нарушающие органогенез:

• Генетическая расположенность. Ежели желая бы у 1-го родителя были неувязки с опорно-двигательным аппаратом, риск рождения малыша с патологией возрастает.
• Мутирующие гены эмбриона. Порок развивается уже на стадии зачатков.
• Влияние вредных, ядовитых и небезопасных веществ и агентов на плод. Это могут быть химикаты, яды, излучение, фармацевтические продукты.
• Огромные размеры плода в утробе нарушают нормы положения малыша в матке. Из-за этого происходит смещение суставов. Таковой же эффект может вызвать и ягодичное предлежание плода. Так же, неверное положение плода может содействовать развитию кривошеи у грядущего малыша.
• Инфицирование малыша внутриутробно.

Предпосылки со стороны беременной дамы:

• Нехорошее питание, вредные привычки, недостаток сна и отдыха, стрессовость, стрессы.
• Маленький гемоглобин, недочет витаминов.
• Нарушение обмена веществ.
• Токсикоз на ранешних сроках и гестоз на крайних недельках беременности.
• Перенесенные вирусные и инфекционные болезни.
• Соматические болезни мамы во время вынашивания малыша.

Как выявить делему?

Детей, находящихся в группе риска, наблюдают на наличие вывиха тазобедренного сустава еще в роддоме. Броско выраженную патологию увидят сходу же по несимметричным ягодичным складочкам и ограниченной подвижности ножек.

Наименее выраженную дисплазию (неправильное развитие тканей, органов или частей тела) диагностируют только спустя 10–20 дней с момента рождения. Во почти всех детских поликлиниках всем новорожденным в 1-ый месяц жизни делают УЗИ тазобедренного сустава, чтоб исключить эту патологию.

Без помощи других найти делему могут бдительные предки во время занятий с малышом

Недоразвитие сустава выявляют по последующим признакам:

• При разведении согнутых ножек мать увидит сопротивление. Обычное отведение обязано достигать 170 градусов. Пораженный сустав нереально отвести на таковой угол.
• Синдром Маркса-Ортолани. При разведении бедер мать слышит специфичный звук, схожий на щелчок. Сразу она чувствует толчок. Эти признаки охарактеризовывают вправление вывихнутого сустава.
• Вытянутые ножки очевидно имеют различную длину.
• Паховые, подколенные и ягодичные складки на ногах не являются симметричными. Они различаются друг от друга по глубине и по форме.
• В наиболее сознательном возрасте дисплазию видно по нарушению в ходьбе.

Ежели предки увидели один из признаков, об этом необходимо сказать педиатру. Он наведёт малыша на ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, а также назначит рентген при условии, что ребенку больше 3-х месяцев от роду.

Чем опасна дисплазия тазобедренных суставов у детей

Вовремя не диагностированный вывих может вызвать серьезные нарушения в строении тазобедренного органа и множество неприятных симптомов. При одностороннем вывихе у детей наблюдается нарушение походки, ограничение подвижности, перекос таза, появляются боли в коленях и бедре, легкая атрофия мышц. Если была диагностирована двусторонняя дисплазия у ребенка, можно заметить утиную походку, ухудшение функций внутренних органов малого таза, появление болей в поясничном отделе.

Для взрослых последствия дисплазии чреваты артрозом тазобедренного сустава и диспластическим коксартрозом. Последняя патология опорно-двигательного аппарата характеризуется снижением физической активности, ухудшением состояния мышц, болями в спине, ногах, бедрах. Иногда на месте, где бедренная кость соприкасается с тазовой, наблюдается нарастание ложного сустава – неоартроз. Клинические симптомы проявляются в виде острой боли, хромоты, укорочения одной ноги. Нередко неоартроз наблюдается и в других соединительных тканях и грозит инвалидностью.

Лечение дисплазии

Если диагностирована дисплазия тазобедренных суставов у детей, лечение должно быть незамедлительным. Чем раньше оно начнется, тем больше шансов выздороветь. Лекарственные препараты назначаются при любой форме патологии. Терапия должна быть комплексной. Ее длительность зависит от степени тяжести заболевания, и составляет от нескольких месяцев до года. Иногда курс лечения может быть продлен.

Особенности консервативной терапии

При диагностировании подвывиха у детей, лечение предусматривает применение консервативных способов терапии. К ним относится:

1. Свободное пеленание. Оно осуществляется так: на промежность младенца кладется толстая пеленка, которая фиксируется другой тканью. В этом случае ножки постоянно находятся в разведенном положении. В сложных случаях конечности могут дополнительно фиксироваться гипсом. Длительность такого лечения составляет от 2 месяцев до года. При надобности врач может продлить это время.
2. Ортопедические приспособления. Таким способом производится фиксация суставов у младенцев в нужном положении. Тут требуются шины, подушки Фрейка или стремена Павлика. Носить их рекомендуется постоянно в течение 1 года.
3. Физиотерапевтическое лечение. Такой метод терапии позволяет улучшить иннервацию хрящевой ткани, кровоснабжение мышц. Помогут процедуры при легкой или средней степени тяжести болезни. Физиотерапия необходима и после оперативного вмешательства. Пациенту назначаются такие процедуры: компрессы из озокерита и парафина, теплые ванны, электрофорез, прогревание ультрафиолетом.
4. Нетрадиционные методы. Одним из них является грязелечение. Оно положительно влияет на суставы, прогревает их, снижает интенсивность болевых ощущений.

При врожденном вывихе бедра лечение предусматривает закрытое вправление кости бедра. Проводится оно у детей от года до 5 лет, а в дальнейшем проводится операция. Вправление противопоказано при смещении головки бедренной кости или сильном недоразвитии вертлужной впадины. Для проведения процедуры требуется наркоз. После этого пациенту накладывается гипс на полгода.

Лечебные упражнения

Упражнения при дисплазии тазобедренных суставов у взрослых и детей хорошо помогают на ранних стадиях развития патологии. Частота выполнения специально подобранного ортопедом-реабилитологом комплекса составляет 2-3 раза в неделю, а его длительность — 15-20 минут. Некоторые формы болезни требуют ежедневного повторения упражнений. Заниматься лучше днем через некоторое время после приема пищи.

Существуют такие типы упражнений:

Разведение нижних конечностей в стороны

При этом малыш лежит на спине, а мама осторожно охватывает колени и круговыми движениями разводит ножки влево и вправо. Хорошо, если бедро касается горизонтальной поверхности

Но нельзя переусердствовать.
Игра «Ладушки» ступнями ног.
Имитация езды на велосипеде.

Дети очень любят упражнение с применением мячика. Лежать малыш может на животе или спине. Тренировки взрослых также подбирает специалист реабилитолог, учитывая тип и степень тяжести поражения. Для пациентов в возрасте отлично подойдет упражнение «велосипед».

Правила проведения массажа

Массаж при дисплазии позволяет избежать атрофии мышечных волокон, улучшить микроциркуляцию в пораженной области, укрепить мышечный корсет, нормализовать его тонус. Выполняется процедура профессиональным массажистом. Во время такого лечения специалист прорабатывает зону спины, шеи и тазобедренной области.

Проводить процедуру можно даже при наличии стремян, не снимая их. Лучше массажировать младенца на столике для пеленания. Длительность сеанса не превышает 10-15 минут. Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей делается раз в сутки. Всего понадобится 10-15 сеансов. Курсы терапии повторяются 2-3 раза в год, но между ними нужно отдохнуть 1-1.5 месяца.

Необходимость операции

Оперативное лечение подвывиха у взрослых или детей используется редко, только в тех случаях, когда консервативные методы не дали результата. Малышам до года операция не назначается.

Тип операции подбирается после оценки степени поражения элементов сустава. Иногда достаточно просто вправить и зафиксировать кости в правильном положении этого пациенту требуется наложение гипса и продолжительная реабилитация. При тяжелой форме дисплазии  понадобится замена структурных элементов сочленения.