Дорсопатия позвоночника: причины, симптомы, лечение

Лечение

Естественно, что основной вектор лечения будет направлен на избавление от этиологической причины той или иной дорсалгии, а если это невозможно, то на торможение или остановку патологических изменений в тканях позвоночника, нервных окончаниях и окружающих его мышцах.

Для симптоматического лечения, а именно купирования болевого синдрома, врач, согласно протокольной инструкции, может назначит одно из таких лекарственных средств:

• «простые» анальгетики, например, препараты, содержащие в своем составе парацетамол;
• нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки, суспензии, мази, гели);
• лекарства, обладающие непрямой анальгетической активностью, например, миорелаксанты, согревающие мази.

Если все перечисленные выше средства не помогают снять боль, и она остается слишком ярко выраженной, не дает возможности обслуживать себя в быту, вести привычный образ жизни и препятствует трудовой деятельности, врач вправе выписать анальгетики центрального (наркотического) действия.

Стоимость лечения – это, к сожалению, главный фактор для общей массы пациентов, проживающих в России и других стран бывшего СССР, который существенно ограничивает возможность выбора эффективного препарата от боли. Однако есть нестероидные противовоспалительные средства, цена которых невысока и вполне доступна широким слоям населения.

Для молодых людей, не имеющих проблем с желудочно-кишечным трактом, рекомендуют снимать боль диклофенаком или ибупрофеном.

Быстро снимет боль одновременное внутреннее и наружное применение НПВП

Для пожилых людей лучше всего подойдет НПВП с действующим веществом нимесулид. Он меньше всех остальных препаратов этого класса вызывает побочные эффекты со стороны пищеварительной системы и лучше всех переносится.

Кроме этого, доказано, что при длительном приеме нимесулид, в отличие от диклофенака и ибупрофена, оказывает гораздо меньшее отрицательное влияние на гепатоциты печени.

Больше чем в половине случаев дорсопатий, после купирования болевого синдрома, врач предложит продолжать лечение с помощью лечебной физкультуры, массажа и физиопроцедур.

Очень хорошо себя зарекомендовала иглорефлексотерапия, но тут важно найти грамотного специалиста. В некоторых случаях помогут мануальный терапевт и остеопат

Одна из самых эффективных форм ЛФК при дорсопатиях – это плаванье

Стоит также уделить внимание нормализации массы тела и соблюдению дневного питьевого баланса, отказаться от вредных привычек, закаливать организм и перейти к активному образу жизни. Показано ношение поддерживающих бандажей или кинезиотейпирование

Кстати спина будет болеть меньше, если ходить в ортопедической обуви

Показано ношение поддерживающих бандажей или кинезиотейпирование. Кстати спина будет болеть меньше, если ходить в ортопедической обуви.

К сожалению, но в некоторых случаях консервативное лечение не помогает. Остается только один выход – хирургическое вмешательство, соответствующее разновидности патологии.

Дорсопатия поясничного отдела позвоночника – что это такое

Происхождение термина дорсопатия сразу же объясняет его суть. На латинском dorsum – спина, а patia – болезнь, соответственно, дорсопатия – это болезнь спины. Но эта болезнь не является самостоятельной, она сопровождает деградацию или травмы позвоночника. А самая частая причина вертеброгенной дорсопатии – остеохондроз, когда дегенеративному процессу подвергаются позвонки, связки и межпозвонковые диски, страдают и воспаляются расположенные рядом нервные окончания, сосуды и мышцы.

Дегенеративный процесс влияет не только на функции позвоночника, но и на его структуру. При заболевании в поясничном отделе происходит сдавливание межпозвонковых дисков массивными телами поясничных позвонков, что может привести к их смещению.

Поначалу при выпячивании диска целостность его внешней фиброзной оболочки не нарушается (протрузия диска). Но позже происходит разрыв оболочки, а внутренняя студенистая субстанция вытекает наружу, образовывая дисковую грыжу. При этом оказываются под давлением и воспаляются корешки спинномозговых нервов, что приводит к возникновению сильного болевого синдрома и нарушению работы внутренних органов.

Формы

• В зависимости от локализации процесса выделяют следующие формы дорсопатии:
  • дорсопатия шейного отдела позвоночника;
  • дорсопатия грудного отдела позвоночника;
  • дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника.
• В зависимости от вида ткани, которая вовлекается в патологический процесс, выделяют следующие три группы дорсопатий:
  • деформирующие дорсопатии — основные изменения (истончение, разрушение) связаны с межпозвонковыми дисками, являющимися своего рода амортизаторами, смягчающими движения между позвонками;
  • спондилопатии — основные изменения происходят в костях позвонков (костные наросты на краях позвонков, рассасывание позвонков);
  • прочие дорсопатии — характеризуются прогрессирующим разрушением межпозвонковых дисков со сдавлением спинного мозга, спинномозговых корешков и сильным болевым синдромом (дорсалгия).

Причины «эпидемии» дорсопатий

Не секрет, что еще не так давно человечество меньше «маялось» с проблемами со спиной.

Даже у пловцов бывают дорсопатии, так как часть ОФП проходит в тренажерном зале

Сегодняшнее удручающее положение объясняется следующими причинами:

1. Автоматизация производства, которая минимизирует физический труд и нагрузку на позвоночный столб.
2. Изменение пищевого поведения, которое привело к огромному росту количества людей с ожирением.
3. Малоподвижный образ жизни, который атрофирует мышечную систему спины, которая патологически отзывается на адекватную физическую нагрузку.
4. Широкое распространение автомобильного транспорта. С одной стороны, это сокращает количество активных мышечных сокращений у людей, а с другой – увеличивает количество дорсопатий травматического и посттравматического (осложнения) характера.
5. Введение обязательного образовательного ценза, который вынуждает детей и молодежь подолгу сидеть за партами.
6. Появление большого количества профессий, где необходимо или все время сидеть, либо выполнять постоянные часто повторяющиеся, монотонные движения, либо таких, при которых на позвоночный столб оказываются вибрационные воздействия.

Увеличение стрессовых ситуаций на работе и в обычной жизни также оказывают свое влияние на увеличение развития мышечно-тонических нарушений в спине.

Кстати, увеличение продолжительности жизни соответственно увеличивает и количество людей, у которых диагноз шифруется одним из кодов в классе Дорсопатии.

Симптомы дорсопатии

• Боль в спине (позвоночнике), чаще ноющего, тянущего, реже стреляющего характера. Может возникнуть в любом отделе позвоночника (в шее, пояснице, в грудном отделе). Усиливается при нагрузках (особенно при подъеме тяжестей), уменьшается в положении лежа (так как происходит “ разгрузка позвоночника”).
• Ощущение напряжения какой-либо мышцы в спине, определяемое как “ напряженный валик” (миотонический синдром): при пальпации (прощупывании) этой мышцы боль резко усиливается, что иногда заставляет больного вскрикнуть.
• Ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника: возникает из-за резкой боли, усиливающейся при поворотах позвоночника и напряжении его осевых (расположенных вдоль позвоночника)  мышц .
• Покалывание, а через определенное время онемение кожи конечностей: на руках, например, от плеча до кисти, на ногах от паха до колена. Также могут быть ломящие, тянущие боли в конечностях.
• Слабость мышц конечностей: чаще страдает определенная группа мышц (например, сгибатели руки или разгибатели пальцев рук, больших пальцев на ногах).
• Истончение мышц рук, ног (амиотрофии), сухость кожи кистей, стоп.

Разновидности дорсопатий

Дорсопатия – это не отдельный диагноз, а термин, который объединяет группу болезней костной, мышечной и соединительной тканей позвоночника.

В Международной Классификации Болезней (МКБ 10) для нее выделены коды M40-M54, которые в свою очередь разделены на 3 подгруппы:

• Дорсопатии деформирующего характера:
  1. М40 – искривления позвоночного столба в сагиттальной плоскости: кифозы и лордозы;
  2. М41 – искривления спины в фронтальной и в фронтально-сагиттальной плоскостях: сколиозы;
  3. М42 – дегенеративно-дистрофические изменения тел позвонков и межпозвоночных дисков: остеохондроз;
  4. М43 – другие деформации позвоночника: люмбаго, спондилезы, спондилолистезы, остеит, плати спондилез, искривления из-за остеопороза.
• Спондилопатии:
  1. М45 – спондилит анкилозирующего характера: ревматоидный артрит суставов позвоночного столба;
  2. М46 – другие спондилопатии: пиогенная инфекция межпозвонковых дисков, остеомиелит тел позвонков, некоторые разновидности сакроилеитов, энтезопатия;
  3. М47 – спондилезы: артроз, дегенеративные изменения в фасетных суставах;
  4. М48 и М49 – другие спондилопатии, в том числе: хвостовой спиноз, скелетный гиперостоз Форестье, «целующиеся» позвонки (на фото внизу), стрессовые переломы позвоночника.

Дорсопатия М48.2.7. – целующиеся позвонки (Kissing Spines) или Синдром Бострупа

• Другие дорсопатии:
  1. М50 – поражения межпозвонковых дисков шеи и шейно-грудного перехода;
  2. М51 – поражения межпозвонковых дисков в грудном отделе, пояснице и пояснично-крестцовом переходе;
  3. М53 – дорсопатия позвоночника, не подпадающая ни под какой код;
  4. М54 – дорсалгии: радикулит, ишиас, цервикалгия, люмбаго с ишиасом из-за поражения межпозвонкового диска, болевой синдром в грудном отделе, люмбаго в пояснице, напряжение в нижней части позвоночного столба, панникулиты.

Если в основном коде отсутствует указание на локализацию патологии, то после точки используется дополнительное обозначение от 0 до 9, где каждой цифре присвоен свой отдел позвоночника, например, 1 – это область затылочно-атланто-аксиального соединений, а 6 – поясница.

Кто находится в группе риска

Дорсопатия – это очень распространенная патология. Практически каждый сталкивался с внезапной болью в спине и пояснице. Но если у одних людей подобные ситуации происходят один-два раза за всю жизнь, то у других заболевание принимает хроническую форму и может привести к нетрудоспособному состоянию.

Чаще всего заболевание проявляется в возрасте 45-50 лет. Однако, в отдельных случаях ему подвержены и более молодые люди. Каковы причины сильной боли в пояснице? Кому же больше других стоит опасаться дорсопатии?

1. Людям, испытывающим статические и динамические перегрузки во время работы, в том числе, тем, кто вынужден работать в неудобных позах. Это может быть как тяжелый труд землекопа, работа за станком, так и многочасовая сидячая работа.
2. Причиной ноющей боли в пояснице может стать малоподвижный образ жизни и лишний вес.
3. Наследственные болезни, предрасположенность к заболеваниям костно-мышечной системы увеличивают риск развития болезни.
4. Однообразное или скудное питание приводит к дистрофии межпозвонковых дисков, а значит, и к дорсопатии.
5. Сочетание высокой влажности с низкой температурой также представляет опасность. Тем, кто работает в подобных условиях, стоит внимательнее относиться к своему здоровью.
6. Травмы позвоночника во многих ситуациях сопровождаются дорсопатией.
7. Также в группе риска находятся люди, у которых есть вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем губительно влияют на организм. Помимо этого чрезмерное употребление пряностей, солений, копченой и жареной пищи производит схожий эффект.
8. Низкий иммунитет, частые простудные заболевания и общее недомогание увеличивают вероятность появления дорсопатии.
9. У людей, страдающих инфекционными заболеваниями, туберкулезом и сифилисом велик риск возникновения этой болезни.

Лечение дорсопатии поясничного отдела

Лечение подбирается строго индивидуально исходя из каждого отдельного случая, учитывая на какой стадии дорсопатия, симптомы болезни, насколько сильно выражен болевой синдром и нарушено движение, что неизбежно у заболевшего этим недугом. Соответственно, при правильно выбранной тактике лечения достигается стойкий результат.

Медикаментозные методы лечения

Дорсопатия поясничного отдела включает в себя 2 фазы: острую и хроническую. Главной задачей врачей в период острой фазы является избавить пациента от мучительных болей. Для этого в первую очередь необходимо соблюдать постельный режим: больной должен лежать в течение нескольких дней, заняв специальную защитную позу. Если пациент по каким-то причинам не может исполнить данную рекомендацию, то ему назначают носить Ортез — специальный корсет, который поможет сделать фиксацию поражённого отдела позвоночника. Но во избежание гипертрофии мышц, врачи не рекомендуют носить его постоянно или слишком долго.

Если пациента беспокоят мышечные спазмы, эффективным средством для их устранения является мидокалм. В случае малой болевой интенсивности, применяют разогревающие мази или неопиоидные анальгетики. (В основном Фастум-гель и его аналоги).

Не стоит прекращать лечение и на стадии ремиссии. В этот период применяются: хондопротекторы, нестероидные противовоспалительные средства, а также биогенные стимуляторы и сосудистые препараты, которые нормализуют кровообращение в области позвоночного столба.

Стоит помнить, что применение лекарственных средств в течение продолжительного времени наносит вред организму. Но дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника может лечиться и другими методами.

Лечение немедикаментозными методами

Один из самых популярных немедикаментозных методов лечения — это физиотерапия. Лечение таким способом позволяет уменьшить боль, улучшить кровообращение в области поясничного отдела позвоночника, снять отёк тканей. Он включает в себя использование ультрафиолетового облучения, фонореза, тока Бернара.

Для устранения мышечных спазмов пациента направляют на курс массажных процедур. Лечение надолго сохраняет свой эффект (до 12 месяцев).

Нередко применяют мануальную терапию. Специалист, имеющий высокую квалификацию, поможет быстро избавить пациента от блока в структуре позвоночного столба. Но эта методика имеет ряд противопоказаний: люмбаго, травма позвоночника, воспалительные заболевания организма.

Очень эффективным методом является тракционное лечение, оно способствует постепенному вытяжению отдела позвоночника, что в конечном счёте уменьшает или полностью устраняет компрессию нервного корешка, и в итоге улучшает тонус мышц и оказывает обезболивающее действие.

Эффективность народных средств

Применение народных средств и методов обязательно должно быть согласовано с врачом, лечение обязательно следует проводить под его наблюдением. Прекрасной профилактикой спазма мышц будет втирание перед сном настоя из чистотела и ромашки. Пропорции составляется из расчёта 1:1. Этот настой обладает противовоспалительными эффектом и согревающим действием.

Лечебная физкультура

Курс физических упражнений будет способствовать растяжению защемлённых сосудов и нервов, поможет укрепить ослабленные мышцы спины, избавит от боли и предотвратит рецидивы

Принимая во внимание, что у каждого больного дорсопатия имеет свою стадию и форму заболевания, врач поможет подобрать специальный курс упражнений, учитывая индивидуальные особенности протекания болезни человека. Лечение будет наиболее эффективным, если сочетать все вышеперечисленные методы

Помните, если вести здоровый образ жизни, соблюдать диету и выполнять несложные физические нагрузки — это не только избавит от проявления симптомов дорсопатии, но и продлит молодость и физическую активность.

Диагностика дорсопатии

Изначально врач собирает анамнез заболевания, расспрашивая больного о месте локализации боли, когда она проявляется, в каком положении тела.

Все это делается для того, чтобы выяснить, есть ли повод у пациента иметь инфекционный процесс, аутоиммунный, опухолевый, который может влиять на позвоночник.

Перед тем как поставить диагноз, специалист всесторонне изучит пациента

Как только подозрение на дорсопатию становится ясным, делают более точные диагностические процедуры, а именно:

• общий и биохимический анализ крови;
• рентгенография позвоночника в нескольких проекциях;
• МРТ и КТ позвоночника.

И только когда установлено, что есть это заболевание, назначают конкретное лечение.

Симптомы поясничной дорсопатии

• Основным симптомом дорсопатии является боль в области поясницы. Это может быть острая боль о которой в народе говорят – «сорвал спину» или «прострел», а в медицине носит название «люмбаго», особенно ярко проявляющаяся во время резких движений. Или же тупая боль в поясничном отделе, люмбалгия, сопровождающая больного постоянно, либо возникающая при ходьбе.
• Боль не обязательно проявляется в спине и пояснице, часто люди, страдающие дорсопатией жалуются на боль в ногах (люмбоишиалгию). Перемежающаяся хромота также может быть симптомом заболевания, поскольку больной старается распределить вес так, чтобы разгрузить больную ногу и избавиться от дискомфорта.
• Зачастую дорсопатия не вызывает болевых ощущений, но при этом многие пациенты жалуются на судороги. Спазмы мышц и чувство онемения в ногах могут быть проявлениями дорсопатии.

Диагностика

Специалист сможет диагностировать дорсопатию уже на первичном приеме.

Жалобы пациентов на боли в спине, скрюченная поза, поиск положения, при котором болевые ощущения минимальны – всё это признаки болезни.

Во время пальпации (прощупывания) опытный врач обнаружит напряжение мышц в области позвоночника.

Как врач проводит диагностику боли в пояснице, рекомендуем посмотреть в видео:  

Если у врача появляются подозрения на компрессию седалищного нерва, проводят тест на симптом Ласега. Возможно проведение новокаинового теста, когда в грушевидную мышцу вводят новокаин, после чего боли могут исчезнуть полностью.

Стандартным методом исследования является рентгенологическое исследование позвоночного столба, однако сейчас врачи могут назначить проведение компьютерной томографии (КТ) или магнито-резонансной томографии (МРТ). Несмотря на то, что эти диагностические методы очень эффективны, они носят дополнительный характер.

В некоторых случаях для определения степени поражения нерва специалист может назначить проведение электронейромиографии (ЭНМГ).

Лечение дорсопатии поясничного отдела

Своевременное выявление и постановление диагноза будет способствовать скорейшему излечению недуга. Как правило, при остром проявлении болезни, больному предписывается полный покой. При невозможности находиться без болей в горизонтальном положении, используется корсет, способствующий фиксации положения позвоночника при помощи ортезов. При сильных болях рекомендуется использовать опиоидные анальгетики вкупе с нестероидными препаратами, а при слабой боли используют не опиоидный анальгетик и мази.

Во время ремиссии проводится основное лечение, включающее в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов длительного применения, использование хондропротекторов и биогенных стимуляторов, а также сосудистых препаратов. В случае тяжелых осложнений применяется хирургическое вмешательство.

Популярным способом лечения и профилактики дорсопатии служат:

• Физиотерапия. Низкочастотный ток является превосходным методом лечения, снижает болевые ощущения, снимает отек тканей и улучшает кровоток.
• Массаж устраняет мышечные спазмы. Курс массажа способен значительно сократить вероятность возвращения недуга.
• Тракционное лечение, заключающееся в медленном вытяжении позвоночника, сопровождающееся растяжением позвоночной ткани и уменьшением компрессии нервных корешков.
• Лечебная физкультура. Применение специальных упражнений может не только поспособствовать выздоровлению, но также послужить отличным способом избежать осложнений.

При первых же симптомах заболевания рекомендуем вам незамедлительно обращаться к врачу для постановки диагноза и правильного лечения дорсопатии. А еще лучше заниматься все время профилактикой, чтобы болезнь не застала вас врасплох.

Виды болей при дорсопатии поясничного отдела позвоночника

Симптомы болезни могут выражаться сразу несколькими видами болей.

Локальные боли

Локальная боль имеет диффузный характер, она является постоянной, проявляется всегда в одном месте, имея центр поражения около позвоночного столба. В зависимости от положения тела боль может усиливаться и уменьшаться.

Радикулярные (корешковые) боли

В народе их называют простреливающими болями: это острые, ноющие боли, которые имеют свойство усиливаться при движении, а также чихании или кашле.

Мышечные спазмы

Следует уделить внимание и болевому синдрому, который возникает вследствие мышечного спазма, а также из-за повышенного мышечного тонуса

Важно помнить, что мышечные спазмы и судороги — это не всегда симптомы дорсопатии, и могут не иметь отношения к болезни