Дюфалак: инструкция, состав, показания, действие, отзывы и цены

Инструкция по использованию Дюфалака

Возможно свободное приобретение средства в аптеке, однако для безопасного и эффективного лечения рекомендуется записаться на прием к врачу. Специалист подберет правильную дозировку и исключит опасные состояния. Жидкую лекарственную форму нужно проглатывать. Допускается разбавление сиропа питьевой водой. Если врач назначит разовое применение средства, нужно принять жидкость в одно время: утром, в обед или вечером

Важно во время медикаментозной терапии потреблять не менее полутора литров жидкости в сутки

Варианты дозировки для устранения констипации и размягчения каловых масс

• Пациенты старше четырнадцати лет: в начале от пятнадцати до сорока пяти миллилитров. Далее от пятнадцати до тридцати миллилитров в день.
• Ребенок в возрасте от семи до четырнадцати лет: пятнадцать миллилитров в первый день и от десяти до пятнадцати миллилитров в сутки дальше.
• Ребенок в возрасте от года до шести лет: от пяти до десяти миллилитров в первый день и такая же дозировка в остальные дни.
• Ребенок младше двенадцати месяцев: до пяти миллилитров.

Варианты дозировки для терапии печеночной энцефалопатии

• Изначально: от тридцати до сорока пяти миллилитров трижды или четыре раза в день.
• Другие дни: индивидуальный подбор терапии с условием, чтобы дефекация возникала два или три раза в сутки.

Дополнительная информация

Использование не предусмотренных инструкцией доз может осложниться абдоминальной болезненностью и формированием жидкого стула. Нужно обратиться к врачу. Проводится снижение дозировки. Иногда следует отменить терапию

Важно восстанавливать баланс жидкости и электролитов в организме.
Исследования не выявили угрозы для развивающегося ребенка, поскольку активный компонент практически не проникает в ткани. Возможно использование во время вынашивания ребенка и кормления грудью.
Следует обратиться к специалисту, если перед терапией возникает боль в животе

Также нужно пройти врачебное обследование в случае, если лекарственный эффект не появляется на протяжении нескольких суток приема сиропа.
Нужно учитывать, что в составе присутствуют углеводы. Об этом нужно знать пациентам, страдающим от нарушения усвоения различных веществ.
Низкая дозировка не играет важной роли в течении сахарного диабета. Высокая дозировка, назначаемая при нарушении работы печени, имеет значение. Нужно проконсультироваться у лечащего врача. Показатель сахара в пяти миллилитрах жидкости составляет 0,075 ХЕ.
Назначить ребенку такое средство может только врач в особых случаях. Существует риск нарушения рефлекторной дефекации.
Отсутствуют результаты исследования эффектов одновременного использования лактулозы и других медикаментов. Врач объяснит, как правильно использовать сразу несколько лекарств.
Активный компонент практически не снижает скорость психомоторных реакций.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Дюфалак оказывает гиперосмотическое слабительное действие, стимулирует перистальтику кишечника, улучшает всасывание фосфатов и солей Са2+, способствует выведению ионов аммония.

Лактулоза расщепляется кишечной флорой толстой кишки на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к понижению рН и повышению осмотического давления и, как следствие, увеличению объема кишечного содержимого. Указанные эффекты стимулируют перистальтику кишечника и оказывают влияние на консистенцию стула. В результате восстанавливается физиологический ритм опорожнения толстого кишечника.

При печеночной энцефалопатии эффект дюфалака приписывается подавлению протеолитических бактерий посредством увеличения количества ацидофильных бактерий (например, лактобактерий), переходу аммиака в ионную форму за счет подкисления содержимого толстой кишки, опорожнению кишечника вследствие снижения рН в толстой кишке и осмотического эффекта, а также уменьшению азотсодержащих токсических веществ путем стимуляции бактерий, утилизирующих аммиак для бактериального белкового синтеза. Лактулоза как пребиотическое вещество усиливает рост полезных бактерий, таких как бифидобактерии и лактобактерии, в то время как становится возможным подавление роста потенциально патогенных бактерий, таких как Clostridium и Escherichia coli, что обеспечивает более благоприятный баланс кишечной флоры.

Фармакокинетика

Абсорбция низкая. После применении внутрь дюфалак доходит до толстого кишечника в неизмененном виде, где расщепляется кишечной флорой до простых органических кислот (в основном, молочной и в меньшей степени – уксусной и муравьиной кислоты). Полностью метаболизируется при дозах до 40-75 мл. При применении в более высоких дозах частично выводится с мочой в неизмененном виде.

Особенный случай

Допускается использовать средство при печеночных заболеваниях. Нет информации о приеме препарата лицами с нарушением работы почек.

Согласно инструкции, для детей «Дюфалак» рекомендован только при строгой необходимости. Необходимо наблюдение врача в период всего курса использования средства. Есть вероятность нарушения рефлекса дефекации. Необходимо учитывать эти риски, планируя терапевтическую программу.

Если несколько дней подряд не наблюдается желаемого результата, нужно обратиться к доктору для повторной консультации. При непереносимости лактозы медикамент назначают исключительно аккуратно, контролируя состояние пациента

Осторожности требует сахарный диабет. Если причиной назначения лекарства стала энцефалопатия печени, прекома или кома органа, это вынуждает использовать «Дюфалак» в повышенной дозировке

На фоне сахарного диабета особенно важно контролировать количество лактулозы, поступающей в организм. В составе препарата есть фруктоза, галактоза, лактозы

Нельзя принимать средство, если у человека установлены редкие генетические болезни, связанные с непереносимостью этих веществ, нехваткой лактазы.

Базовая информация

Вне зависимости от формы выпуска, «Дюфалак» является слабительным средством. Какой бы ни была упаковка, состав медикамента в ней не меняется. Лекарству присущи осмотический и гипоаммониемический эффекты. Лактулоза активна в кишечном просвете. За счет наличия полезных микроскопических форм жизни происходит расщепление, при этом генерируются низкомолекулярные кислые органические соединения, понижающие уровень кислотности кишечного просвета. Объем находящихся в кишечнике веществ увеличивается за счет эффекта осмоса, активизируется перистальтика. Под влиянием средства консистенция выделяемого становится нормальной, запор проходит, физиологический ритм стабилизируется.

Согласно инструкции к сиропу «Дюфалак», для объяснения эффективности препарата в случае прекомы, комы печени, энцефалопатии этого органа необходимо обратить внимание сразу на несколько механизмов его действия. Эксперименты показали, что активное соединение угнетает распространение протеолитических микроорганизмов, так как стимулирует размножение ацидофильных

Под влиянием средства ионы аммиака захватываются, так как кишечное содержимое становится кислее. Постепенно понижающийся уровень кислотности ведет к эффективному очищению кишечного тракта от накопившегося содержимого. Играет роль эффект осмоса.

Дозировка

Сколько «Дюфалака» принимать, какой длительности программа необходима, доктор расскажет, выписывая средство. Медикамент предназначен для приема внутрь. Его можно разбавлять, но не обязательно. Объем для разового приема нужно сразу проглотить. Запрещено долго держать лекарство во рту. Объемы врач определяет индивидуально, исходя из диагноза и ожидаемого эффекта.

Если доктор назначил принимать «Дюфалак» один раз в сутки, желательно использовать средство стабильно в одинаковое время. Производитель советует, по возможности, принимать медикамент, завтракая. Весь период употребления слабительных обязывает пить от полутора литров жидкости ежедневно. Оптимальное количество в стаканах – от шести до восьми.

Иногда суточную дозировку препарата делят на две порции. Для определения объемов необходимо использовать мерный стаканчик, сопровождающий лекарство. Спустя несколько суток после начала терапевтического курса допускается переход на поддерживающую программу. Чтобы проявился лечебный эффект, «Дюфалак» приходится принимать в течение 2-3 дней.

Сколько длится курс лечения

Лекарство Дюфалак действует очень мягко, поэтому для достижения устойчивого эффекта придется принимать его длительное время.

Производитель указывает, что при проблемах с отторжением каловых масс курс лечения должен составлять минимум месяц. Прием для профилактики или при подготовке к каким-либо манипуляциям с кишечником длится от 3 до 7 дней.

Для новорожденных срок приема колеблется от 1 до 3 недель. Окончательный вариант определяет врач в зависимости от целей назначения.

Как долго можно применять Дюфалак?

Лекарственное средство не вызывает привыкания, принимают сироп до восстановления деятельности кишечника. Для регуляции выделительной функции требуется несколько недель.

В период беременности и кормления грудью продолжительность приема не ограничивается. Однако необходимо наблюдение у специалиста, т. к. женский организм становится более восприимчивым и способен нестандартно реагировать на прием препарата.

Дюфалак не выделяется с грудным молоком, поэтому не придется переживать за здоровье малыша.

Новорожденным не устанавливаются четкие границы приема средства. При длительном курсе нужно наблюдаться у педиатра.

Как быстро ждать эффекта?

Скорость получения эффекта зависит от нескольких факторов: принятого количества препарата, заболевания и степени его выраженности. Среднее время, которое требуется для очистки кишечника, составляет от 4 до 12 часов.

Такой длительный период связан с тем, что Дюфалак обладает мягким действием, мгновенного влияния на работу кишечника не оказывает.

В некоторых случаях играют роль возраст и состояние здоровья пациента. Так, у пожилых людей процессы протекают медленнее, поэтому результат появляется через сутки. У ребенка все происходит быстрее, поэтому кишечник может очиститься и через пару часов после приема начальной дозировки.

Меры предосторожности

Дюфалак противопоказан младенцам и детям постарше в таких случаях:

• Гиперчувствительность к основным или вспомогательным компонентам;
• Выделение крови из заднего прохода не геморроидального происхождения;
• Нарушение обмена галактозы;
• Наличие иелостомы или колостомы;
• Кишечная непроходимость разного генезиса;
• Подозрение на обострение аппендицита.

Под наблюдением доктора слабительное средство применяют дети с сахарным диабетом.

В первое время лечения Дюфалаком повышается вероятность избыточного газообразования в кишечнике, которое исчезает самостоятельно через 48 часов.

При нарушении дозировки могут возникнуть следующие негативные реакции:

• боль в животе;
• тошнота, приступы рвоты;
• понос;
• непроизвольные мышечные спазмы;
• нарушение сердечного ритма;
• боль в мышцах;
• головная боль, головокружение;
• сильная усталость.

Чтобы устранить неприятные симптомы, нужно корректировать дозу препарата.

При слишком длительном применении или самостоятельном увеличении дозировки усиливаются побочные явления.

Прием Дюфалака, общие сведения

Прием лекарства возможен как в неразведенном, так и разведенном состоянии, при этом суточная доза может быть принята одноразово, или же при необходимости разделена на два приема при помощи мерного стаканчика. При приеме препарата единожды в сутки необходимо установить точное время, придерживаясь графика (например, применять Дюфалак ежедневно во время завтрака).

Дозировка препарата назначается индивидуально, исходя из особенностей организма пациента и тяжести заболевания.

Взрослым пациентам при лечении запоров или же для размягчения каловых масс препарат назначается в количествах: первоначальная дозировка от 15 до 45 мл, последующая дозировка от 10 до 25 мл.

Необходимый эффект, как правило, наступает после двух дней приема препарата, после чего дозировка может быть уменьшена, исходя из потребностей пациента. Если же по истечение двух дней желаемый эффект не наступает, необходимо увеличить либо количество применяемого препарата, либо пересмотреть частоту его приема.

В случаях печеночной (пре)комы первоначальная дозировка препарата составляет от 30 до 45 мл трижды в день, после чего поддерживающую дозировку необходимо откорректировать таким образом, чтобы обеспечить мягкий стул максимум два раза в день, при этом рН-показатель должен находиться в пределах от 5,0 до 5,5.

При явлениях печеночной комы и прикомы: первая доза — 30–45 мл 3 раза в день. Затем для лечения используют индивидуально подобранную поддерживающую дозу, чтобы мягкий стул был как минимум 2–3 раза в день, а показатель рН стула удерживался в пределах 5,0–5,5.

При возникновении особо тяжелых случаев возможно применение Дюфалак в виде клизм исходя из расчета 300 мл средства на 700 мл воды.

При назначении лечения дисбактериоза суточная доза для взрослых составляет до 10 мл препарата. При назначении лечения для шигеллеза и сальмонеллеза первые 10 или 12 дней дозировка составляет 15 мл трижды в день, затем необходим перерыв в течение недели, после чего прием возобновляется в той же дозировке, но частота приема увеличивается до 5 раз в сутки.

Аналоги

Стоит отметить, что в аптечных сетях представлено огромное количество лекарственных средств от запора и других проблем кишечника. Большой популярностью пользуется именно Дюфалак, что привело к появлению различных аналогичных средств, имеющих схожее фармакологическое действие.

Применение слабительных средств помогает размягчить каловые массы в толстой кишке, тем самым упростив процесс дефекации у человека. У таких препаратов, зачастую, активным действующим веществом оказывается лактулоза, входящая в состав Дюфалака. Поэтому аналогами для этого лекарственного средства будут считаться препараты, имеющие в составе это активное вещество.

К таким препаратам можно отнести:

• нормолакт;
• прелакс;
• лизалак;
• ромфалак;
• нормазе;
• гудлак и пр.

Другим лекарственным средством, являющимся аналогом Дюфалака, считается Лактулоза, по названию активного действующего вещества. Оно, как и другие аналоги препарата, кроме Нормазе, обладают более низкой ценой и схожим воздействием на патогенную микрофлору.

Препарат Дюфалак — показания к применению

Перед началом использования стоит изучить показания к применению Дюфалака. Основным в списке является выраженный хронический запор. Также препарат используют для размягчения стула в медицинских целях при геморрое или перед операцией на толстой кишке или анальном проходе. Помимо этих основных показаний существует еще несколько факторов, при которых требуется применение лекарства:

• дисбактериоз или энтерит в случаи возникновения на фоне сальмонеллеза;
• синдром гнилостной диспепсии при остром пищевом отравлении у ребенка;
• профилактическое лечение при печеночной энцефалопатии, коме или прекоме;
• болевой синдром, появившийся в результате удаления геморроидальных шишек;
• колиты и полипы толстой кишки.

Как действует­

За счет лактулозы действие Дюфалака заключается не только в размягчении каловых масс. После применения препарат способствует усилению роста полезных бифидо- и лактобактерий. Это улучшает микрофлору кишечника. Под ее воздействием лактулоза расщепляется на органические соединения, в результате чего понижается кислотность и осмотическое давление. Эти эффекты способствуют стимуляции перистальтики кишечника и размягчению кала. Итог – возвращается нормальный физиологический ритм опорожнения.

Как принимать­

Конкретные инструкции, как правильно принимать Дюфалак, зависят от формы препарата. Сироп, таблетки и порошок для приготовления суспензий принимают перорально, т.е. внутрь через рот. Свечи же вводятся ректально в толстую кишку через анальное отверстие. Сироп употребляют в обычном или разведенном виде. Причем суточную дозу стоит принимать за один раз или же разделить на 2 части, используя мерный стаканчик. Делать это необходимо в одно время дня за едой, лучше за завтраком. Выпивать или проглатывать лекарство рекомендуется сразу, не задерживая во рту.

Сироп

В виде сиропа этот препарат обладает сладким вкусом. Для применения лекарство можно и не разводить. Суточная доза определяется индивидуально в зависимости от возраста и заболевания. Для ее применения используют мерный стаканчик, который прилагается вместе с флакончиком сиропа. Начальная доза через несколько дней лечения может быть снижена до поддерживающей, но только в случае положительной реакции на препарат. Чаще Дюфалак сироп проявляет свою активность спустя 2-3 дня. Размер начальной и поддерживающей дозы указан в таблице.

Для лечение печеночной прекомы и комы препарат принимают по 30-45 мл по 3 раза в день. Затем переходят на индивидуальную поддерживающую дозировку. Условием является частота стула 2-3 раза в день. В более тяжелых случаях тоже используют Дюфалак – инструкция по применению говорит, что препарат используют для клизм из самого лекарства и воды в пропорции 300 к 700 мл. При сальмонеллезе и шигеллезе дозировка препарата составляет 15 мл трижды в день первые 10-12 суток. Затем проводят недельный перерыв. Далее используют ту же дозировку 15 мл, только уже 5 раз за сутки.

В пакетиках

Еще одна форма выпуска Дюфалака – это порошок. В таком виде препарата чаще назначают больным сахарным диабетом. Порошок заключен в пакетики из алюминиевой фольги. Каждый из них рассчитан на минимальную суточную дозу для взрослого человека, т.е. содержит 15 мл препарата. В одной упаковке чаще обнаруживается 10 саше, т.е. пакетиков. У них отрывают уголок и сразу принимают все содержимое.

Дюфалак в пакетиках — инструкция по применению указывает, что рекомендованные дозы остаются теми же, что и указаны выше для сиропа. Только нужно перевести все на пакетики. Данные для младенцев и детей до 6 лет тоже указаны, но чаще им подают сироп, ведь это удобнее:

Запор у детей грудного возраста

Как утверждают медики, запор – это отсутствие дефекации или замедленное опорожнение кишечника в течение суток. Хотя здесь всё зависит от возраста и типа питания: у грудничков до 1 месяца количество дефекаций зависит от приёма пищи, а для детей-искусственников норма – от 2 до 3 опорожнений.

Кормящая мать должна обращать внимание не только на количество дефекаций, но и на внешний вид кала (густота, запах, цвет). У грудничка кал полужидкий, имеет жёлтый оттенок с творожистыми вкраплениями

У детей, которые употребляют молочные смеси, кал более густой и имеет неприятный запах.

Симптомы запора:

• ребёнок становится излишне беспокойным, тужится, но опорожнить кишечник не получается, и он плачет;
• во время потуг младенец кричит, беспокойно двигается;
• может выделиться маленькая порция плотного кала, за которой следует более жидкая масса, при этом малыш плачет, так как появляются неприятные ощущения в заднем проходе;
• регулярно отсутствует дефекация на протяжении 1 или 2 суток;
• новорождённый беспокойно спит;
• отказывается от еды;
• отсутствуют газы;
• метеоризм, твёрдый живот;
• подтягивает колени к животу;
• иногда проявляется рвота.

Запор возникает из-за недостатка жидкости, неправильного питания лактирующей женщины (следует исключить газообразующие продукты), после приёма некоторых препаратов (антибактериальные, спазмолитические препараты, НПВС и т. д.). Дефекация нарушается из-за недостатка грудного молока, после введения новых продуктов в рацион, при резком переходе с одного типа питания на другой. Существует ещё много причин запора, вычислить их поможет педиатр, который и назначит грамотное лечение.

Дюфалак при беременности (и лактации)

Проблемы с желудочно-кишечным трактом практически в 100 процентах случаев сопровождают период беременности, особенно часто проявляются запоры или констипации. В данный критический период жизни женщины даже такое невинное патологическое состояние, как трудности в опорожнении, может приводить к неблагоприятным последствиям, ведь мышцы прямой кишки, промежности и матки иннервируются из одного очага периферической нервной системы, а соответственно сильные сокращения при дефекации увеличивают тонус мышечного аппарата женских половых органов.

Для ликвидации вышеописанной опасности следует использовать слабительные средства, однако далеко не все фармацевтические препараты, облегчающие отхождение каловых масс, могут применяться в период беременности. Лекарственное средство следует подбирать таким образом, чтобы оно не обладало тонизирующим влиянием на гладкую мускулатуру. Чаще всего для разрешения сложившейся проблемы назначают Дюфалак – слабительное гипоосмотического действия, размягчающее каловые массы за счет терапевтического влияния на естественную микрофлору пищеварительной трубки.

Как принимать при беременности?

Схема консервативного лечения Дюфалаком состоит из двух ключевых периодов – непосредственно терапевтический и поддерживающая санация (проводится во избежание последующих рецидивов патологического состояния). Минимальная суточная дозировка лекарственного средства составляет 15 мл, а максимальная – 45 мл. Как только стул урегулируется и дефекация не будет доставлять трудности, следует переходить на поддерживающие дозировки, которые равны половине от терапевтических (рекомендуется уточнить у лечащего врача, так как в зависимости от результатов клинических анализов количество препарата может изменяться).

Отзывы о Дюфалаке при беременности

Лекарственное средство пользуется хорошей репутацией среди женщин по нескольким причинам. Прежде всего, конечно, фармацевтический препарат позволяет эффективно искоренить проблемы с опорожнением и восстановить нормальный режим дефекации без вреда для организма будущей матери и плода

Следующей, но немаловажной положительной составляющей для сиропа Дюфалак является практически полное отсутствие побочных эффектов во время прохождения курса консервативного лечения. В отличие от других слабительных средств, Дюфалак не вызывает метеоризмов, вздутия живота или распирающих болей

Дюфалак в период лактации

Отдельно следует затронуть тему – можно ли кормящей маме принимать данное лекарственное средство. Дюфалак не всасывается из полости пищеварительной трубки, а избирательно действует на естественную микрофлору и азотистый обмен, а соответственно для основного биологически активного компонента Лактулозы нет никакой возможности попасть в грудное молоко. Потому использовать Дюфалак во время лактации однозначно можно, ведь это не повредит малышу или женскому организму.

Однако в виду повышенной восприимчивости матери непосредственно после родов следует точно следовать предписанным дозировкам. При необходимости прохождения курса лечения слабительным средством рекомендуется лежать в стационаре, в таком случае квалифицированный специалист всегда сможет указать сколько и когда лучше принимать Дюфалак. Вопрос о том, как долго можно принимать фармацевтический препарат также следует переложить на гинеколога или терапевта. Как правило, после заметного улучшения качества стула и ликвидации проблем с дефекацией Дюфалак при грудном вскармливании отменяют без прохождения поддерживающей терапии.

Показания к применению

Дюфалак назначается при:

• Запорах. Оказывает слабительное действие, усиливает сокращения кишечника.
• Необходимости размягчения стула. Объем содержимого кишечника увеличивается за счет добавления в него воды путем изменения осмотического давления.
• Печеночной энцефалопатии. Дюфалак повышает количество ацидофильных микроорганизмов, снижает концентрацию аммиака в крови и азотсодержащих токсических веществ.
• Дисбактериозе кишечника и сальмонеллезе. Лактулоза является благоприятной средой для размножения полезных бактерий кишечника, что позволяет заселить его полезной флорой и уменьшить количество патогенной.

Способ применения

Принимается во время еды, внутрь. Если вкус раствора пациенту неприятен, то дозу можно разбавить небольшим количеством воды или запить. Врач устанавливает индивидуальные дозировки для каждого пациента, но согласно инструкции рекомендуется применять так:

• Взрослым – около 30 мл как начальную дозу и 10-20 как поддерживающую.
• Детям – 5-15 мл в зависимости от возраста и веса. Поддерживающая – 5-10 мл.

Пациентам с недостаточностью функции печени или почек обычно не требуется коррекция дозы из-за отсутствия системного действия препарата.

Клинический эффект проявляется на второй день после приема препарата. При отсутствии необходимого эффекта увеличивают дозу или частоту приема.

Все назначенные дозировки следует принимать в одно время суток для получения стабильного и регулярного эффекта.

Параллельно с приемом Дюфалака обязательно нужно сбалансировать питьевой режим и выпивать не меньше суточной нормы жидкости (около 2 л), иначе клинический эффект может уменьшиться.

Форма выпуска

Сироп — прозрачная вязкая жидкость, выпускаемая во флаконах с контролем первого вскрытия или дозированных пакетиках для однократного приема. В упаковке есть мерный стаканчик для точного отмеривания необходимой дозировки.

Состав

Действие Дюфалака обусловлено наличием лактулозы в составе. Из вспомогательных веществ есть только вода очищенная. Лактулоза – дисахарид, невсасывающийся в кишечнике человека.

Полезные бактерии толстой кишки используют лактулозу как питательную среду для роста, после чего в кишечнике возникает кислая среда, угнетающая рост уже патогенной флоры.

Это свойство очень важно для лечения дисбактериозов и энтеритов, вызванных патогенными микроорганизмами. Известно, что Дюфалак значительно подавляет рост сальмонелл в кишечнике, а также проявляет слабительное и дезинтоксикационное действие

Известно, что Дюфалак значительно подавляет рост сальмонелл в кишечнике, а также проявляет слабительное и дезинтоксикационное действие.

Особенностью и большим преимуществом Дюфалака является его способность действовать только местно, не всасываясь в кровь, а также отсутствие привыкания к препарату (в отличии от многих других слабительных средств).

Лекарственные взаимодействия

Клинических исследований нет, но было замечено, что одновременный прием с антацидами и антибиотиками снижает терапевтический эффект Дюфалака. Рекомендуется соблюдать промежуток в 2 часа между приемом Дюфалака и других лекарственных средств.

Препараты, действие которых зависит от реакции среды в кишечнике, могут изменить свою эффективность из-за влияния лактулозы на этот показатель.