Эмфизема легких

Методы диагностики эмфиземы легкого

Один из самых информативных методов диагностики, рентгенография

Врач-пульмонолог при обследовании больного прибегает к традиционным методам обследования, которые остаются актуальными и на сегодняшний день:

1. Врач собирает анамнез, в котором больного спрашивают о длительности симптомов кашля и одышки в покое и при нагрузках, его подверженность факторам запыления лёгких на работе и в быту, наличие вредной привычки курения
2. Проводят перкуссию грудной клетки для выявления ограничений её подвижности, определения зон наполнения воздухом, установления нижней границы лёгких и сердца.
3. Прослушивание (аускультация) позволяет выявить затруднения выдоха, приглушение тонов сердца, ослабление дыхания и наличие хрипов в лёгких. Изменения в тонах сердца позволяют определить нарушения кровообращения в лёгочном круге. Важным диагностическим признаком является учащённое дыхание с тахикардией.

Для уточнения диагноза прибегают к инструментальным методам обследования, позволяющим представить более полную картину заболевания:

1. Рентгенографическое обследование, с изучением полученного снимка. Метод позволяет определить границы распространения явлений эмфиземы, стадию патологического процесса. Эмфизема на рентгене проявляется не во всех случаях.
2. Магнитно-резонансная компьютерная томография позволяет определить есть ли жидкость в лёгких, расположение очагов эмфиземы, оценить состояние бронхов. С помощью МРТ выявляют наличие булл и полостей, их размеры, наличие сдавливания лёгочной ткани, повреждения стенок альвеол и состояние их кровоснабжения.
3. Метод сцинтиграфии легких с помощью радиоактивных изотопов позволяет выявить на ранней стадии изменения в сосудах альвеол.
4. Спирометрию проводят для определения объёма вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Определяют показатели жизненной и остаточной емкости легких.
5. Пикфлоуметрию применяют для фиксации максимальной скорости выдоха, чтобы определить степень обструкции бронхов.
6. Газовый состав крови исследуют для определения степени насыщения её кислородом и углекислым газом. Исследуется кровь, взятая из вены.
7. Общий анализ крови позволяет определить уровень гемоглобина, число эритроцитов, реакцию оседания эритроцитов, показатели вязкости. При эмфиземе лёгких показатели крови изменяются характерно.

После установления диагноза эмфиземы лёгких, назначается комплексное лечение патологии.

Классификация эмфиземы легких

Классифицируют эмфизему по следующим признакам:

• характер течения болезни: острая форма (возникает внезапно, необходимо вмешательство скорой помощи) и хроническая эмфизема легкого (медленно развивающаяся, трудно диагностируются на начальном этапе);
• происхождение заболевания: первичное (самостоятельно развивающееся заболевание, часто носящее врожденный характер) и вторичное (осложнение после перенесенного заболевания);
• уровню поражения легкого: очаговая (поврежден отдельный участок органа) и диффузная (легочная ткань поражена полностью, часто необходима полная трансплантация органа);
• анатомической особенностью протекания болезни: гипертрофическая форма (тяжелая форма болезни, воспалительный процесс отсутствует, наблюдается недостаток дыхательной функции), центрилобулярная форма (при увеличении просвета трохеи идет развитие воспалительного процесса с образованием слизи в большом количестве), парасептальная форма обусловлена имеющимся у пациента туберкулезом легких (возможно повреждение и разрыв органа), околорубцевая форма (образуется около рубцов на легких), подкожная форма ( под кожным покровом идет образование пузырьков), пузырчатая форма (буллезная эмфизема легких, наблюдаются большие пузырчатые образования на легочных тканях);
• причин возникновения: возрастная форма (изменение состояния сосудов в силу возраста), лобарная форма (врожденный признак непроходимости одного из бронхов), компенсаторная форма (возникает при удалении доли легкого, организм пытается компенсировать создавшееся пространство с помощью увеличения другой доли).

Наиболее опасная форма — буллезная эмфизема легких. Протекает скрытно, без каких-либо явных симптомов. Пузыри, в медицине называемые буллы, могут достигать размерами до 20 см. Скопление воздуха и газов в плевральной части могут привести к летальному исходу.

Большая часть больных страдающих буллезной эмфиземой легких — курильщики, стаж которых превышает более 20 лет, категория людей, работа которых связанна с вредными условиями труда.

У человека насчитывается в легких около 3 млн. маленьких «мешочков» с хрупкими стенками (альвеол). Когда человек делает вдох, они наполняются воздухом, увеличивая объем легкого, при выходе часть воздуха остается, но объем легких уменьшается.

Постепенно стенки альвелов разрушаются, что приводит к образованию на месте «мешочков» полости, нарушается кровоснабжение дыхательных путей, что впоследствии приводит к хронической эмфиземе легких.

У большинства курящих людей, имеющих зависимость, к 60 годам наблюдается заболевание легких в хронической форме.

Эмфизема легких – лечение

Терапия болезни преследует следующие задачи:

• Купирование диспноэ и слабого состояния.
• Профилактические мероприятия против кардиальной и респираторной недостаточности.
• Уменьшение скорости прогрессирования эмфиземы.

Терапия включает в себя следующие действия:

• Пациенту следует бросить курение;
• Включить в режим физические упражнения;
• Приём лекарственных препаратов;
• Терапия причины легочной эмфиземы.

Лечение эмфиземы медикаментами

Для терапии легочной эмфиземы применяются следующие типы медикаментов:  

• Ингибиторы альфа-1-антитрипсина – позволяет уменьшить отрицательное ферментативное влияние на ткань лёгких. 
• Муколитики – способствуют отхождению слизи, уменьшают продукцию свободных радикалов, обеспечивают защиту против инфекционного процесса. 
• Антиоксидантные препараты – способствуют улучшению метаболизма и питания, препятствуют разрушению альвеолярной ткани, регулированию белкового биосинтеза. 
• Бронхорасширяющие лекарства – расслабляют гладкие мышцы бронхов, увеличивают их просвет, снижают отёчность слизистой. 
• Антихолинергические препараты – помогают снять бронхоспазм, улучшают параметры внешнего дыхания. 
• Теофиллины – понижают тонус бронхиальных гладких мышц, понижают утомляемость мышц, участвующих в дыхании, способствуют увеличению диуреза. 
•  Кортикостероиды – препятствуют воспалению, расширяют просвет бронхов.

Лечебные мероприятия при эмфиземе

   Чрескожная электростимуляция диафрагмы и межрёберной мускулатуры. Позволяет облегчить выдох, обеспечивает нормальное крово- и лимфообращение. Препятствует перегрузке респираторной мускулатуры.

Кислородные ингаляции. Осуществляют в течение долгого времени (около 18 часов). Если у человека имеется тяжёлая форма респираторной недостаточности, применяют совокупность кислорода и гелия.

Респираторная гимнастика – улучшает работу мускулатуры и укрепляет волокна.

Когда нужна операция при эмфиземе

Внимание. Хирургическое вмешательство показано далеко не во всех случаях

Оно целесообразно при обширных площадях поражения ткани лёгких и отсутствии эффекта от лекарственной терапии.

Оперативное вмешательство требуется в следующих случаях:

• Диспноэ, нарушающее работоспособность человека;
• Пузыри занимают более трети площади грудной клетки;
• Человек харкает кровью, наличие инфекционного процесса, онкологического новообразования, разрыва легкого;
• Пузырей очень много;
• Тяжёлая форма легочной эмфиземе;
• Пациента часто требуется доставить в стационар для оказания экстренной врачебной помощи.

Хирургическое вмешательство противопоказано в следующих случаях:

• Наличие воспаления или астмы;
• Истощение;
• Серьезное изменение формы грудной клетки;
• Пациенту более 70 лет.

Виды операций при эмфиземе легкого

Для хирургического лечения эмфиземы легких используются следующие виды операций: 

• Пересадка донорского лёгкого и сердца, либо лёгочной доли. Проводится при большой площади поражения и наличии множественных пузырей. 
• Удаление поражённой области органов. 
• Торакоскопия – резекция повреждённых тканей через отверстия между рёбрами с постоянным мониторированием с помощью видеоаппаратуры. 
• 80. Бронхоскопия – резекция поражённой зоны с помощью оборудования, проведённого через ротовую полость пациента. Проводят в случаях, когда повреждённые ткани соседствуют с главными бронхами.

Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы

Справочно. Чаще всего пациенты получают лечение в домашних условиях. Они принимают лекарственные средства, придерживаются диетического питания.

Лечение в стационаре рекомендуется в следующих случаях:

• Внезапная выраженность симптоматики (диспноэ в спокойном состоянии, слабость);
• Посинение кожи, кровохарканье;
• Терапия дома не приносит положительного результата;
• Наличие иных болезней в тяжёлых формах;
• Первичное нарушение ритма сердца;
• Затруднённая диагностика.

Лечение эмфиземы легких

Кислородная терапия применяется активно

Лечить выявленную форму этой болезни лёгких необходимо на любой её стадии по определённым принципам, которые состоят из предотвращения её дальнейшего развития, устранения причин болезненного состояния, недопущения развития осложнений

В методике терапии заболевания важное место занимают медикаментозные средства

Консервативное лечение медикаментами

Традиционная медицина отдаёт предпочтение проверенным лекарствам

Лекарственные препараты при эмфиземе позволяют улучшить общее самочувствие, облегчить симптомы, включить защитные механизмы самого организма больного. На каждый препарат разработана подробная инструкция.

Таблица. Препараты, применяемые при эмфиземе лёгких:

Наименование препарата	Механизм действия
Ингибиторы а1 — антитрипсина
Проластин	Предотвращение действия ферментов, разрушающих перегородки между альвеолами
Муколитические и отхаркивающие средства
Ацетилцистеин (АЦЦ)	Снижает вязкость слизи в бронхах, оказывает противовоспалительное действие
Лазолван	Облегчает выведение мокроты из бронхов, подавляет кашлевой рефлекс
Антиоксидантные средства
Витамин Е	Усиливает продукцию белков, участвующих в образовании стенок альвеол, ускоряет обмен веществ, останавливает процессы дегенерации
Средства расширяющие бронхи, спазмолитики
Теопэк	Воздействует на гладкие мышечные волокна, расширяя бронхи, устраняет отёки слизистой
Антихолинергические препараты
Атровент	Воздействует на рецепторы, управляющие сокращениями мускулатуры бронхов, предотвращая спазмы
Теофиллины
Теофиллин	Расширяет просвет бронхов, снижает давление, действует как мочегонное
Глюкокортикостероиды
Преднизолон	Расширяет просвет бронхов, обладает выраженным противовоспалительным эффектом

Препараты способствуют нормализации процесса дыхания, оказывают противовоспалительный эффект, активируют синтез белков, участвующих в формировании стенок клеток и альвеол, устраняют кислородное голодание. Цена препаратов соответствует их лечебному эффекту.

Физиотерапевтические методы лечения

Электростимуляция межреберных мышц восстанавливает дыхание

В отличие от лекарственных средств, физиотерапевтические методы направлены на непосредственное стимулирование регуляторных систем организма, без химического воздействия на обменные процессы.

Применяют в лечении эмфиземы следующие методы:

1. Метод электростимуляции через кожу межреберных мышц и диафрагмы. Для этого используют импульсные токи, которые воздействуют на лимфатическую систему и кровообращение, стимулируют дыхательную мускулатуру.
2. Метод дыхания кислородом (ингаляции через маску) применяют на протяжении длительного времени с целью насыщения крови кислородом, что позволяет восстановить правильное дыхание при эмфиземе.
3. Упражнения дыхательной гимнастики подбирают исходя из возможностей больного и его возраста. Тренируются дыхательные мышцы по специальной программе.

Лечение эмфиземы хирургическим способом

Радикальное лечение всегда хирургическое

Помощь при эмфиземе хирургическим способом оказывают в тех случаях, когда медикаменты помогают недостаточно, поражены большие объёмы лёгочной ткани, продолжается воспалительный процесс, буллы занимают более трети лёгкого, присоединилась инфекция, наблюдается тяжёлая одышка, имеется риск развития осложнений.

Применяют такие хирургические методы лечения:

• удаление лёгкого или его доли и замещение донорским органом (лёгким вместе с сердцем);
• удаление поражённых долей лёгкого с наложением герметизирующих швов;
• торакоскопия поражённого участка лёгкого;
• операция бронхоскопии для восстановления вентиляционной способности лёгких.

Хирургическое лечение позволяет радикально удалить поражённые участки лёгких или целое лёгкое, что облегчает состояние больного, позволяет восстановить дыхательные функции здоровой части органов дыхания.

Что такое булы?

Эмфизематозная булла — это участок скопления воздуха в легких. Легочные пузырьки со всех сторон сдавливают здоровые участки и часть легкого спадает. Заболевание служит непосредственной причиной спонтанного пневмоторакса в 80% случаев.

Диагностическое подтверждение заболевания производится при помощи МРТ, рентгенографии, КТ, сцинтиграфии или торакоскопии. При неосложненном течении симптомы могут не проявляться даже до возникновения спонтанного пневмоторакса.

При бессимптомной форме проводится динамическое наблюдение; при осложненном или прогрессирующем течении болезни проводится хирургическое лечение.

Описание

Эмфизема легких – заболевание, характеризующееся расширением альвеол с последующим разрушением их стенок, приводящее к повышению воздушности легочной ткани.

Альвеолы имеют тонкую стенку и окутаны сетью капилляров. Именно такое строение позволяет кислороду проникать в кровь, а углекислому газу утилизироваться из альвеол в бронхиолы. При развитии эмфиземы происходит разрушение стенки альвеол, в результате чего альвеолярные мешочки становятся более крупными. Казалось бы, нет ничего плохого в увеличении диаметра альвеол, но на самом деле это приводит к уменьшению общего количества альвеол, а значит к уменьшению общей площади легочной ткани. Вследствие всех этих изменений легкие начинают не справляться со своей непосредственной функцией, а именно не насыщают кровь кислородом в должной мере, поэтому возникает самое главное проявление заболевания – одышка.

Причины развития эмфиземы легких:

• курение, в том числе рассматривается и пассивное курение;
• профессиональные вредности. Чаще с вдыханием пыли и вредных веществ на производстве сталкиваются сварщики, шахтеры и т.д.;
• заболевания со стороны дыхательной системы, протекающие с явлением бронхообструкции (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит);
• недостаточность α-1-антитрипсина, вещества, которое защищает альвеолы от разрушения, при его недостаточности возникает разрушение альвеолярной ткани протеолитическими ферментами.

Чаще всего эмфизема легких выявляется у мужчин, у женщин данное заболевание встречается в 2 раза реже, возможно, это связано с наименьшей распространенностью курения среди лиц женского пола. Возраст, при котором диагностируется эмфизема, зачастую составляет 60 лет и выше. Однако возможно и более ранее развитие симптомов заболевания (до 40 лет), чаще всего это связанно с врожденной патологией, недостаточностью α-1-антитрипсина.

Классификация эмфиземы легких:

• первичная. Встречается редко, считается врожденной патологией;
• викарная (компенсаторная). Возникает после удаления одного легкого или его части;
• старческая. Развивается вследствие инволюции легочной ткани с возрастом;
• межуточная. Механизм развития связан с разрывом альвеол у людей, которых беспокоит длительный мучительный кашель. В результате этого воздух из разорвавшихся альвеол поступает в межуточную ткань легких;
• вторичная. Возникает на фоне других заболеваний легких, чаще на фоне бронхита с явлением бронхообструкции.

Главные причины и особенности прогрессирования состояния

Эмфизема может являться симптомом многих патологий.

Подкожная эмфизема грудной клетки не является заболеванием в полном смысле данного понятия.

По большей части она выступает симптоматическим проявлением, которое возникает по причине следующих факторов:

• травмации легкого;
• повреждения бронхиального древа;
• травмы трахеи;
• повреждения пищевода;
• пневмоторакса;
• нагнетания воздушных масс в ходе выполнения эндоскопического вмешательства;
• перелома ребра;
• проникающих ранений различного происхождения.

Опасен ли пневмоторакс.

Обыкновенное прогрессирование процесса в совокупности с пневмотораксом подразумевает следующее течение:

1. По причине травмы легкого и последующего разрыва внутренних поверхностей легочной плевры происходит поступление воздушных масс в окололегочные полости.
2. Вследствие описанного процесса развивается пневмоторакс закрытого характера.
3. В ходе этого происходит спадание легкого, что приводит к дисфункции одного из парных органов.
4. Каждый последующий вдох становится причиной увеличения объемов воздуха, которые находятся в окололегочной области.
5. Давление в легочной плевральной полости постоянно повышается, наблюдается напряженный пневмоторакс.
6. При повреждении и внешней оболочки легочной плевры воздушные массы под оказываемым давлением распространяются – уходят глубже в ткани грудины.
7. В качестве итога, воздушные массы переходят в ближайшую к коже область, при этом кожа приподнимается и «надувается» в месте наибольшего скопления воздуха – диагностируется подкожная эмфизема.

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс – весомый повод для обращения за медицинской помощью.

Пневмоторакс выступает частой причиной возникновения воздушных скоплений в подкожном слое.

При наличии данного патологического состояния возникают следующие явления:

1. При травмировании легкого, его плевра разрывается, что предоставляет возможность газам проникать в окололегочное пространство.
2. Когда полость вокруг легкого заполняется газами, то возникает пневмоторакс закрытого характера.
3. Утечка воздуха из легкого становится причиной его опадания. В подобном состоянии орган не способен справляться с собственными физиологическими функциями.
4. При каждом новом вдохе, в окололегочном пространстве происходит нагнетание дополнительных объемов воздушных масс.
5. Степень давление в плевральной полости неустанно возрастает и происходит развитие напряденного пневмоторакса.
6. Когда происходит разрыв наружных слоев плевры легкого, воздушные массы проникают под давлением в ткани грудной клетки.
7. Пузырьки воздуха просачиваются в подкожные слои, при этом приподнимаются эпителиальные ткани – они надувают кожу в области скопления, что становится причиной подкожной эмфиземы.

Воздушные массы начинают накапливаться в грудной полости – под их давлением они поднимаются кверху, захватывая подкожные слои головы и шеи, а также спускаются книзу – патологический процесс охватывает брюшину, область паха и бедра.

Когда проводится пункция.

https://youtube.com/watch?v=PxXvyz9TpEw

Симптомы

Для начальной стадии заболевания характерны скрытые симптомы, которые в большинстве случаев напоминают инфекционные или простудные заболевания дыхательной системы. Поэтому многие пациенты обращаются к врачу, когда болезнь принимает тяжелую форму течения. Наиболее характерными являются:

1. Возникающая после незначительной физической нагрузки одышка. По мере течения болезни со временем она может присутствовать у больного даже в состоянии покоя.
2. На кончиках пальцев и в области носогубных складок наблюдается цианоз кожи.
3. Для полноценного выдоха больной начинает искать удобное положение. Он наклоняется вперед при этом опираясь на руки, чтобы легче было выдыхать. На запущенной стадии болезни человеку приходится спать даже полусидя, чтобы была возможность качественно дышать.
4. В акте дыхания участвует мускулатура плеч.
5. Вдох становится коротким, а выдох длинным и затрудненным. Больной выдыхает, раздувая щеки и складывая губы в трубочку.
6. Со временем происходит деформация грудной клетки из-за большого скопления воздуха, которая начинает напоминать бочку.
7. Между ребрами происходит расширение и они выступают наружу.
8. Человека мучает сильный сухой кашель с минимальным количеством мокроты.
9. Происходит потеря веса.
10. Усиливается утомляемость и человек по мере прогрессирования болезни становится нетрудоспособным.
11. На лице появляется сетка из багровых капилляров.

Что такое эмфизема легких

Эмфизема – патология легких, когда расширение альвеол происходит до чрезмерных размеров, от чего начинается деструкция тканей. Она заключается в истончении стенок альвеол, потере их эластичности, нарушении способности к нормальным сокращениям, деструктивно-морфологических изменениях альвеолярных стенок. Это происходит от воздействия большого давления. 

Эмфизема лёгких – что это такое, ее симптомы, лечение хорошо знают врачи-пульмонологи, занимающиеся патологиями легких, их изучением, разработкой терапевтических методик. Легочные ткани поражаются патологической деструкцией, образуются пустоты с воздухом, из-за которых легкие увеличиваются в размерах. Эмфизема разрушает перегородки между альвеолами, нарушает дыхание.  

Устойчивое расширение альвеол, представляющих собой воздухоносные каналы, превышение вздутия тканей дистальных бронхиол ведет:

• к нарушению газообмена;
• к нарушению кислородного обмена в тканях легких;
• постепенной потере функций дыхания.

Интересно! Какими препаратами лечить розовый лишай

Этой патологией поражены 4% всего населения Земли, в острой зоне риска – мужчины старше 50 лет. Если патология передана генетически, заболеть могут молодые люди. Медицинская практика имеет случаи данной патологии даже у детей младенческого возраста.

Это считается болезнью курильщиков, людей, занятых на вредном химическом производстве. Наследственная патология из-за дефицита белка альфа-1-антитрипсина встречается крайне редко, из числа заболевших всего у 10% человек.

Пациент вдыхает воздух в нужном количестве, а выдох сделать не может, увеличенные полости пораженных альвеол не справляются со своими функциями. В результате воздух накапливается внутри легких, они увеличиваются, доходят до 15 см. Развивается недостаток дыхания, начинается эмфизема лёгких. Что это такое, по симптомам сам заболевающий человек определить не может, тем более не может выбрать для себя лечение. Это должен делать только квалифицированный специалист.

По локализации и уровню поражения в медицине определены формы патологии:

1. Диффузная, при которой поражается значительное число альвеол. Ее причиной становятся частые воспаления легких, переходящие в хроническую форму.
2. Локальная. Поражение ограничено отдельным участком легких.
3. Возрастная. В старческом возрасте ткани легких становятся более жесткими, легкие вздуваются по причине возрастных изменений, при этом не наблюдается разрушение стенок альвеол.
4. Интерстициальная, когда воздух скапливается под плеврой, в иных участках из-за повреждения бронхов или альвеол разрывами.
5. Лобарная, при которой поражена одна из долей легких.
6. Синдром  Маклауда, патология невыясненного происхождения, обычно с односторонним поражением тканей легких.

Структуры тканей легких поражаются медленно, ранние стадии патологии не дают выраженных симптомов. Выявляется заболевание случайно, при прохождении ежегодной флюорографии. Прогресс болезни проявляется расширением пораженных участков, ощущением сдавливания.

Организм компенсирует дефицит дыхания, включая работу мускулатуры, увеличивая нагрузку на малый круг кровообращения. Это обязательно сопровождается сбоями ритма сердца. С этой стадии начинают проявляться выраженные симптомы эмфиземы лёгких, что это такое, уже видно на рентгеновских снимках, сам пациент ощущает по симптомам, и врач срочно назначает направленное лечение.

Лечение

Назначается медикаментозное лечение основного заболевания, прежде всего ХОБЛ. Однако ни один из современных препаратов не может предотвратить развитие эмфиземы и используется лишь для улучшения состояния больного. Вылечить эмфизему легких невозможно.

Применяют бронхорасширяющие средства в форме ингаляторов(преимущественно ипратропия – Атровент – или тиотропия бромид, в том числе с использованием небулайзера) и ингаляционные кортикостероиды. Дополнительно длительными курсами назначается ацетилцистеин, замедляющий прогрессирование ХОБЛ. От препаратов теофиллина в лечении обычно отказываются, так как их малые дозы не облегчают одышку, а слишком большие легко приводят к побочным симптомам.

В тяжелых случаях, когда напряжение кислорода в крови падает до 60 мм рт. ст. (по данным анализа газового состава крови), больному назначается для заместительного лечения длительная кислородотерапия. Показано использование домашних аппаратов. Лечение в домашних условиях с помощью оксигенаторов существенно улучшает самочувствие и продлевает жизнь больным.

Лечение народными средствами при эмфиземе легких неэффективно.

Кислородотерапия в домашних условиях

Операция при эмфиземе легких проводится при неэффективности лекарств, быстро развивающейся патологии, а также при ее осложнениях – пневмотораксе или кровотечении в полость плевры. Выбор метода лечения зависит от вида патологии – диффузная или буллезная, и от ее причины и выраженности симптомов.

Диффузная форма

Для улучшения состояния больных с диффузной формой используются 2 метода лечения:

• хирургическое уменьшение (редукция) объема легочной ткани;
• пересадка (трансплантация) легких.

В современных торакальных стационарах редукцию производят в том числе и с помощью эндоскопической техники, то есть без крупных разрезов. Однако для такой операции необходимо соблюдение многих условий, в том числе отказ от курения, а также объективные симптомы обратимой бронхиальной обструкции (после пробы с сальбутамолом прирост ОФВ1 должен быть более 20%). Если стенки бронхов не расправляются под действием бронхолитиков, то есть проба с сальбутамолом отрицательная, операция по редукции легочного объема противопоказана.

Операция также противопоказана при дефиците альфа-1-антитрипсина, бронхоэктазах, симптомах злокачественных или системных заболеваний, перенесенных операциях на легких, многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

При обычной технике операции удаляются участки легкого с обеих сторон, оставшаяся ткань расправляется и лучше функционирует.

При эндоскопии применяется фибробронхоскоп, с помощью которого можно:

• установить в просвет бронха клапан, перекрывающий дистальные отделы, что вызывает спадение (коллапс) части легкого;
• ввести в бронхи несколько растянутых металлических спиралей, которые после сокращения стягивают участок ткани;
• ввести в необходимые сегменты специальную пену или водяной пар, которые приводят к уменьшению объема нужного сегмента.

Трансплантация должна быть выполнена пациентам с диффузной формой, у которых оказалось неэффективным как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

Буллезная форма

Хирургическое удаление пузыря (буллы) выполняется, если это образование служит причиной появления симптомов значительной дыхательной недостаточности (ОФВ1 менее 50% от должной величины). Предпочтительнее эндоскопическое вмешательство.

Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких

Комплекс упражнений для лечения выполняется в течение 15 минут как минимум 4 раза в день. Его следует выполнять в среднем темпе, не задерживая дыхание и не натуживаясь. Предлагается такая последовательность упражнений:

• в положении сидя произнесение на выдохе звуков «м», «в», «з» и других согласных в течение 2 минут;
• сидя на стуле, соединить кисти под подбородком, локти развести, на вдохе поворачиваться в сторону, на выдохе – прямо;
• сидя, выдыхать как можно дольше, считая секунды;
• встать, на вдохе поднять руки вверх, запрокинуть голову; на выдохе опустить голову, поднять ногу, согнутую в колене и прижать ее к телу;
• в положении стоя на выдохе тянуть гласные звуки;
• лечь на спину, во время выдоха сесть, наклониться вперед, завести руки назад;
• на 3 счета вдохнуть, втягивая живот, на один – выдохнуть, выпячивая его;
• ходьба с ритмичным дыханием: на вдохе – 2 шага, на выдохе – 4.

Виды эмфизем

По характеру течения:

• Острая. Развивается при приступе бронхиальной астмы, попадании в бронхи инородного предмета, резкой физической нагрузке. Сопровождается перерастяжением альвеол и вздутием легкого. Это обратимое состояние, но требует срочной медицинской помощи.
• Хроническая. Развивается постепенно. На ранней стадии изменения обратимы. Но без лечения болезнь прогрессирует и может привести к инвалидности.  

По происхождению:

• Первичная эмфизема. Самостоятельное заболевание, которое развивается в связи с врожденными особенностями организма. Может диагностироваться даже у младенцев. Быстро прогрессирует и тяжелее поддается лечению.
• Вторичная эмфизема. Болезнь возникает на фоне хронических обструктивных заболеваний легких. Начало часто остается незамеченным, симптомы усиливаются постепенно, приводя к снижению трудоспособности. Без лечения появляются крупные полости, которые могут занимать целую долю легкого.

По распространенности:

• Диффузная форма. Ткань легкого равномерно поражена. Альвеолы разрушаются по всей легочной ткани. При тяжелых формах может потребоваться трансплантация легких.
• Очаговая форма. Изменения возникают вокруг туберкулезных очагов, рубцов, в местах к которым подходит закупоренный бронх. Проявления болезни менее выражены.

По анатомическим особенностям, по отношению к ацинусу:

• Панацинарная эмфизема (везикулярная, гипертрофическая). Повреждены и вздуты все ацинусы в доле легкого или целом легком. Между ними отсутствует здоровая ткань. Соединительная ткань в легком не разрастается. В большинстве случаев признаков воспаления нет, однако есть проявления дыхательной недостаточности. Формируется у больных с тяжелой эмфиземой.
• Центрилобулярная эмфизема. Поражение отдельных альвеол в центральной части ацинуса. Просвет бронхиол и альвеол расширяется, это сопровождается воспалением и выделением слизи. На стенках поврежденных ацинусов развивается фиброзная ткань. Между измененными участками паренхима (ткань) легких остается неповрежденной и выполняет свою функцию.
• Периацинарная (дистальная, перилобулярная, парасептальная) – поражение крайних отделов ацинуса возле плевры. Эта форма развивается при туберкулезе и может привести к пневмотораксу – разрыву пораженного участка легкого.
• Околорубцовая – развивается вокруг рубцов и очагов фиброза в легких. Симптомы болезни обычно выражены незначительно.
• Буллезная (пузырчатая) форма. На месте разрушенных альвеол образуются пузыри, размером от 0,5 до 20 и более см. Они могут располагаться возле плевры или по всей ткани легкого, преимущественно в верхних долях. Буллы могут инфицироваться, сдавливать окружающую ткань или разрываться.
• Интерстициальная (подкожная) – характеризуется появлением под кожей пузырьков воздуха. Альвеолы разрываются, и пузырьки воздуха по лимфатическим и тканевым щелям поднимаются под кожу шеи и головы. Пузырьки могут остаться в легких, при их разрыве возникает спонтанный пневмоторакс.

По причине возникновения:

• Компенсаторная – развивается после удаления одной доли легкого. Когда здоровые участки раздуваются, стремясь занять освободившееся место. Увеличенные альвеолы окружены здоровыми капиллярами, а в бронхах нет воспаления. Дыхательная функция легких при этом не улучшается.
• Старческая – вызвана возрастными изменениями в сосудах легких и разрушением эластичных волокон в стенке альвеол.
• Лобарная – встречается у новорожденных, чаще мальчиков. Ее появление связывают с непроходимостью одного из бронхов.