Тонкий эндометрий — симптомы и лечение

Описание

Эндометрит — это распространенное заболевание, которое появляется по причине воспалительного процесса в верхнем слое эндометрия. Локализируется оно во внутренней слизистой оболочки тела матки. При несвоевременном или неправильном лечении инфекция распространяется к маточным трубам и яичникам. В результате этого возникает сальпингоофорит или аднексит. Эндометрит чаще всего диагностируется у представительниц прекрасного пола в репродуктивном возрасте. 

Как возникает эндометрит?

Эндометрит у взрослых появляется по причине попадания инфекции в нижние отделы мочеполовой системы. Существует хроническая и острая стадия заболевания. Если воспалительный процесс не связан с беременностью, то инфекция могла попасть в малый таз при болезни или гинекологических манипуляциях. 
Во время беременности эндометрит у женщин появляется в качестве осложнения послеродовой инфекции. В полости матки накапливаются продукты, которые остались после родовой деятельности или аборта. Отторгнутая плацента оставляет большую раневую поверхность, поэтому туда часто могут попадать различные инфекции. Хронический эндометрит возникает вследствие хламидиоза, бактериального вагиноза, туберкулеза и других болезней. 

Виды эндометрита

Существуют следующие виды эндометрита у взрослых:

• Хронический. Главная задача лечащего врача — устранение возбудителя. Проводится тщательная диагностика и лабораторные исследования. 
• Острый. На начальном этапе проводится медикаментозная терапия. После диагностики внутривенно вводятся антибиотики. 

Чем опасен эндометрит

Многие люди хотели бы услышать ответ на вопрос: «Чем опасен эндометрит, если его не лечить?». Главные проблемы, которые могут возникнуть в результате болезни — это бесплодие, нарушения менструального цикла, болезненность в нижней части живота. Самое серьезное осложнение — сепсис, потому что инфекция постепенно распространяется по всему организму в крови и лимфе. 

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу и неправильном лечении человек может столкнуться со следующими осложнениями эндометрита:

• попадание гноя в малый таз;
• заболевание переходит в хроническую форму;
• начинаются воспалительные процессы в яичниках;
• непроходимость шейки матки;
• воспаление маточной трубы;
• гнойные процессы в матке.

К какому врачу обратиться при эндометрите матки?

В зависимости от степени эндометрита и стадии заболевания пациенту может потребоваться консультация следующих врачей:

• Гинеколог. Перед началом лечения проводятся разнообразные диагностические процедуры. Это нужно для определения возбудителя и степени повреждения слизистой оболочки матки. Для уточнения диагноза проводится общий и гинекологический осмотр, забор материала для изучения, взятие крови на анализ, ультразвуковое исследование матки.
• Хирург. Лечение эндометрита у этого специалиста потребуется для устранения спаечного процесса.
• Реаниматолог. Он проводится интенсивное лечение больных в тяжелом состоянии. При эндометрите может возникнуть сепсис или полиорганная недостаточность. В таком случае пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии.
• Дерматовенеролог. Лечение необходимо для коррекции антибактериальной терапии, которая помогает устранить возбудителя половой инфекции. 
• Эндокринолог. Специалист оказывает содействие в лечении гормонального нарушения, которое развивается на фоне эндометрита. Врач корректирует функции половой железы. 

В зависимости от стадии и степени болезни гинеколог даст рекомендации, а также порекомендует обратиться к другим специалистам за дополнительной рекомендацией.

Можно ли заниматься сексом при эндометрите?

эндометриичерез шейку маткислизь выделяется многочисленными железами данной областипрезервативамиЗанятие сексом при эндометрите может осложниться:

• Повторным занесением инфекции. Лечение эндометрита заключается в применении антибактериальных препаратов с целью полного уничтожения патогенной микрофлоры в полости матки. Если в это время заниматься сексом, высока вероятность повторного занесения инфекции. В этом случае проводимое лечении окажется неэффективным, а острый эндометрит может перейти в хроническую форму. Кроме того, выжившие микроорганизмы станут устойчивыми к действию применявшихся антибиотиков, что еще больше затруднит дальнейшее лечение заболевания.
• Распространением инфекции на соседние органы. Во время полового акта нарушается целостность шеечного барьера, в результате чего инфекция может перейти на наружные половые органы, приводя к воспалению шейки матки, влагалища и других наружных половых органов. Кроме того, сокращения матки во время оргазма могут способствовать забрасыванию инфекции в маточные трубы и брюшную полость с последующим развитием сальпингита (воспаления маточных труб), оофорита (воспаления яичников) и пельвиоперитонита (воспаления брюшины малого таза).
• Инфицированием партнера. Так как причиной эндометрита является патогенная микрофлора, во время незащищенного полового контакта может произойти заражение партнера, в результате чего у него также может развиться инфекция половых органов – баланит (воспаление головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти), баланопостит, гонорея и так далее.
• Болью во время полового акта. Эндометрит характеризуется полнокровием эндометрия, нарушением микроциркуляции и его клеточной инфильтрацией. Кроме того, инфекционный процесс часто переходит на наружные половые органы, что сопровождается их повышенной чувствительностью (гиперестезией). В результате этого малейшее прикосновение к воспаленному органу может ощущаться женщиной как сильное болевое раздражение.
• Кровотечением. Как уже говорилось, воспаленная слизистая оболочка матки характеризуется отечностью и полнокровием. Это происходит из-за того, что в очаге воспаления выделяется большое количество биологически-активных веществ (гистамина и других), которые вызывают расширение мелких кровеносных сосудов и повышение проницаемости сосудистой стенки. Сосуды становятся более ломкими, в результате чего малейшая травма может привести к массивному и длительному кровотечению.
• Беременностью. Во время эндометрита развитие беременности практически невозможно, так как воспалительные изменения в слизистой оболочке матки препятствуют зачатию и развитию плода. Тем не менее, если зачатие произойдет (что возможно на фоне проводимого лечения), беременность может закончиться самопроизвольным абортом (выкидышем), так как развивающееся плодное яйцо не сможет плотно прикрепиться к воспаленному эндометрию.

например, повторное инфицирование, инфицирование партнера, беременность

Виды и классификация

Первая и основная классификация – деление эндометрита на острый и хронический.

1. Острый эндометрит – это проблема, которая может даже привести женщину на операционный стол, а в запущенных случаях можно и вовсе лишиться матки, поскольку воспаление может привести к пельвиоперитониту.
2. Хронический эндометрит – вялотекущее заболевание, с периодическими обострениями и ремиссиями, часто связанное с похолоданием и течением овариально – менструального цикла. Лечение его длительное, и, чаще всего, он проводится в женских консультациях, и амбулаторно. Лишь при обострениях требуется госпитализация в профильный стационар – гинекологическое отделение.
3. Существует также промежуточная, подострая форма.

Вторая классификация – по характеру воспалительного процесса. Эндометрит подразделяют на:

• некротические (с омертвением слизистого слоя);
• катаральные (самая легкая стадия воспаления);
• катарально – гнойные (присоединяется гнойный процесс);
• гнойные формы;
• гангренозные (с присоединением анаэробной флоры, резкой интоксикацией, развитием перитонита).

Две последние формы очень опасны: первая – развитием рубцовой ткани в полости матки даже при благоприятном исходе с угрозой бесплодия, а вторая имеет высокий процент смертности даже при срочной операции.

Существуют и другие классификации – например, послеродовый эндометрит, который наиболее часто развивается при неблагоприятном течении беременности в третьем триместре и различных акушерских пособиях, связанных с высоким риском не столько для плода, сколько для матери.

Обострение хронического эндометрита, что это.

– это женское заболевание, при котором образуются спайки во внутреннем слизистом слоем матки.

Именно эта болезнь становится основной причиной бесплодия.

Поэтому только здоровый образ жизни, контроль здоровья и профилактический осмотр позволят привести в порядок внутренние органы и их работу.

Хроническая форма эндометрита – одна из частых причин бесплодия, выкидышей и неудавшихся.

Сущность патологии

Хроническая форма патология – это результат недолеченного, на развитие которого оказывают влияние неудачные роды, аборт, внутриматочные операции.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

В 80-90% случаев хроническая форма поражает женщин репродуктивного возраста и имеет способность к росту. Это объясняется широкой распространенностью абортов, внутриматочной контрацепцией, лечебных процедур.

Симптомы заболевания

Тяжесть хронического воспаления определяется глубиной и продолжительностью нахождения структурных изменений внутреннего слоя матки.

Хроническая форма проявляется следующими симптомами :

• нарушение менструации: скудные или слишком обильные месячные;
• маточные кровотечения;
• патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения;
• боль ноющего характера внизу живота;
• боль во время занятий сексом.

Во время двуручного гинекологического исследования обнаруживается незначительное уплотнение и увеличение размера матки.

Структурные изменения внутреннего слоя матки при хроническом эндометрите могут спровоцировать образование и разрастание полипов, кист .

Нередко в воспалительный процесс внедряется мышечный слой матки и провоцирует миоэндометрит.

Мнение эксперта

Дмитриева Елена Юрьевна

Гинеколог-эндокринолог, стаж 40 лет

«Хронический эндометрит является осложнением от общих инфекционных болезней или возникает при попадании инфекции в матку во время менструации. Для лечения назначается курс антибактериальной терапии с использованием препаратов широкого спектра действия. После его прохождения обязательно нежно сделать УЗИ труб, чтобы исключить саечный процесс».

Признаки обострения

Обострение хронической формы заболевания чаще всего происходит спонтанно, на фоне нового зачатия или после аборта .

Из-за этого у женщин может возникнуть сильное маточное кровотечение, которое приведёт к дальнейшему исследованию пациентки и выявлению хронического эндометрита.

В отличие от острого, при обострении хронического эндометрита женщины жалуются на боль внизу живота, которая носит ноющий характер .

Возникает она в любой день менструации, а не только накануне начала менструации.

Возможно ли полностью вылечить и нужно ли лечить

При качественной и современной имеются положительные шансы на выздоровление .

Вылечить хронический эндометрит возможно только при условии, что была удачно подобрана схема терапии.

При ее назначении врач должен учитывать следующие нюансы :

• степень болезни;
• активность воспалительного процесса;
• наличие осложнений;
• тип возбудителя, повлиявший на развитие патологического процесса.

Современные методы терапии хронического воспаления внутреннего слоя матки включают 2, максимум 4 этапа . Причем неострое течение патологии позволяет выполнять лечение амбулаторно.

Диагностика недуга

При развитии характерных симптомов эндометрита хронической формы нужна незамедлительная консультация у гинеколога, который сможет подтвердить диагноз при помощи следующих методов :

• гистероскопия;
• обследование пальпированием, УЗИ матки и ее придатков;
• посев, взятый при гистероскопии материала для определения типа возбудителя;
• мазок из влагалища на флору;
• общий анализ мочи.

Схема лечения

Схема окажется эффективной только при соблюдении следующих нюансов :

1. Купирование инфекционного возбудителя патологического процесса.
2. Нормализация менструации.
3. Купирование симптоматики болезни.

Так как курс терапии должен устранить сразу несколько проблем, но реализуется он также в несколько этапов :

1. Устранение инфекционного процесса.

Лечение эндометрита

При остом эндометрите пациентку обязательно госпитализируют. Ей показан постельный режим, физический и психический покой, полноценное питание. Из медикаментозных средств используются антибактериальные препараты, которые подбираются по результатам анализов и чувствительности выделенного штамма возбудителя. При анаэробной инфекции в схему лечения включают метронидазол.

Улучшить состояние пациентки помогут внутривенные инфузии. Часть из них показана для снятия интоксикации и очищения крови, другие – для восполнения электролитов и белковых соединений.

Уменьшить болевые ощущения помогут спазмолитики, анальгетики, а также противовоспалительные средства. На область живота можно приложить холод.

Хронический эндометрит при удовлетворительном общем состоянии пациентки может лечиться в амбулаторных условиях. При этом терапия будет более длительная, чем при остром состоянии и может потребоваться приход в поликлинику для проведения физиопроцедур или некоторых внутривенных вливаний.

Комплексная схема лечения включает:

• устранение инфекции с помощью антибактериальных, противогрибковых или противовирусных средств;
• повышение общего и местного иммунитета. Для чего могут использоваться иммуномодуляторы;
• общеукрепляющее направление, для которого назначаются витамины и дезинтоксикационные средства;
• купирование маточных кровотечений с помощью аминокапроновой кислоты;
• гормональная терапия, которая помогает эндометрию восстанавливаться после устранения основного возбудителя.

В лечении могут использоваться как системные препараты, так и местные. При введении в полость матки средства оказывают лечебный эффект непосредственно в очаге воспаления.

Физиотерапия занимает не последнее место  в лечении. Врачи отмечают, что различные ее методы дают хороший положительный результат в процессе восстановления поврежденных тканей и улучшении функции органа. Может использоваться импульсная ультразвуковая терапия, электрофорез, УВЧ, магнитотерапия. На фоне таких методов снижается воспалительный процесс, уменьшается отек, нормализуется кровообращение.

Через несколько недель или даже месяцев терапии доктор оценивает ее эффективность по следующим критериям:

• морфологическая структура эндометрия и степень ее восстановления;
• устранение инфекции;
• нормализация менструального цикла;
• исчезновение симптомов заболевания (боли, кровянистых выделений).

При отсутствии правильного лечения эндометрит влечет за собой последствия, связанные с детородной функцией. У женщины повышается вероятность бесплодия, угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности. Кроме этого, воспалительный процесс может распространиться на яичники и фаллопиевы трубы, провоцируя другие патологии и осложнения.

Как устроен эндометрий и почему он воспаляется

Слизистая, выстилающая изнутри маточную полость, состоит из двух слоев:

• Наружного функционального, отторгающегося каждую менструацию и ежемесячно нарастающего снова.
• Базального, расположенного глубже и постоянно находящегося в матке.

Под эндометрием имеется соединительнотканная перегородка, отделяющая слизистую от более глубоких мышечных слоев. Такое строение не дает возможности воспалительному процессу проникнуть вглубь тканей и вызвать их поражение.

В слизистом слое находятся железы, которые проходят через всю его толщу и даже проникают в мышцы матки – миометрий. Там же находятся децидуальные клетки, содержащие питательные вещества – гликоген и липопротеиновые включения. Количество таких клеточных структур увеличивается в период беременности, поскольку они питают формирующуюся плаценту.

В норме маточная полость защищена от проникновения возбудителей. Внутри цервикального канала, соединяющего маточную полость и половые пути, находится слизистая пробка, не дающая микроорганизмам попадать внутрь матки. Защищает репродуктивные органы от инфекции и кислая среда половых путей, мешающая размножаться болезнетворным микробам. Но иногда эти барьеры не в состоянии сдержать патогенные микроорганизмы.

Эпидемиология

ВЗОМТ являются причиной нарушения качества жизни женщины и обращения к гинекологу в 34% случаев. При этом острый эндометрит (за исключением послеродового) встречается только в 2,1% случаев, число хронических форм заболевания не поддается учету (сложно диагностировать ввиду неспецифической клинической картины).

Доля послеродового эндометрита при срочных физиологических родах составляет 1-3%, при патологических — до 6%. После оперативного родоразрешения риск послеродового эндометрита возрастает в несколько раз (10-12%). В общей структуре ВЗОМТ острый эндометрит составляет 0,9% от общего числа случаев.

Наблюдается и возрастная закономерность: острые формы чаще наблюдаются у женщин 20-25 лет, хронические — в диапазоне 26-40 лет. Как можно видеть, заболеванию более подвержены молодые, сексуально активные женщины, для которых в большинстве случаев необходима реализация своей репродуктивной функции.

Отягчающими факторами, придающими серьезность данной проблеме, являются не гнойно-септические осложнения (в 15-20% случаев), требующие срочного хирургического вмешательства, а частая хронизация воспалительного процесса и развитие бесплодия.

В 68% случаев причиной бездетности пар является именно хронический эндометрит. Он же становится основной причиной в 70% случаев привычного невынашивания, а в 37% случаев его закономерным итогом становится неудачная попытка ЭКО.

У 27% женщин причиной эндометрита явилось не что иное, как цервицит. Приведенные цифры могут быть как завышенными, так и заниженными, что обусловлено неоднозначным подходом к эндометриту как к самостоятельной нозологии.

Острый эндометрит

Природа происхождения острого эндометрита может быть специфической и неспецифической. Специфический эндометрит возникает от вирусов, хламидий, бактерий, грибков и паразитов. Воспаление может стать реакцией на самый простой герпес, туберкулезную микобактерию и т.д. Осложнение острого эндометрита может вызвать понижение иммунитета, нарушение эндокринной системы и постоянные стрессовые ситуации.

Неспецифический эндометрит протекает без болезнетворной флоры в маточной полости. Чаще всего такая форма эндометрита возникает из-за появления бактериального вагиноза, ВИЧ-инфекции, наличия спирали или приема неподходящих контрацептивов на гормональной основе.

Традиционное лечение

Поскольку эндометрит – это заболевание инфекционно-воспалительного характера, антибактериальные препараты для лечения используются обязательно.

Кроме того, чтобы вылечить данное заболевание, применяются:

• гормональные препараты;
• иммуномодуляторы;
• витамины;
• симптоматические средства;
• препараты, направленные на общее укрепление организма.

Широко применяется физиотерапевтическое лечение.

Какое лечение будет назначено и сколько оно будет длиться, зависит от формы заболевания.

Острая форма

Антибактериальная терапия:

• индивидуальная схема лечения может включать прием Амоксициллина курсом от недели до 10 дней;
• цефалоспорины, в некоторых случаях дополняются Метрогилом;
• Доксициклин, длительность курса до 2 недель;
• Метронидазол, стандартный курс 10 дней;
• фторхинолоны применяются в течение недели;
• Спарфлоксацин назначается по индивидуальной схеме;
• Тержинан обычно назначается с целью профилактики до тех пор, пока возбудитель заболевания не будет установлен;
• Вильпрафен назначается курсом до 2 недель;
• Деринат – дозировка подбирается исходя из веса женщины.

Назначается также местный анестетик Инстиллагель.

Гормональные средства:

• Регулон;
• Ригевидон;
• Ноинет.

Данные препараты способствуют восстановлению циклической смены эндометрия.

Иммунные препараты:

• Ликопид;
• Виферон;
• Иммунал;
• Тималин.

ВАЖНО!

Особенно важно эти препараты назначать женщинам после 40 лет, поскольку у них местный иммунитет может снижаться при климаксе или по причине приближения данного периода. Кроме того, назначают:

Кроме того, назначают:

• Вобэнезим – для улучшения проницаемости сосудов;
• Актовегин – для ускорения процессов обмена и улучшения регенерации тканей.

Симптоматические и общеукрепляющие средства:

• Нурофен или Ибупрофен – для обезболивания и в качестве противовоспалительных средств;
• Флюкостат – при грибковой инфекции;
• анальгетики – при сильных болях (не более 7 дней).

В обязательном порядке всем пациенткам назначается курс витаминов, а также физиотерапия.

Самыми эффективными физиотерапевтическими методами являются:

• озонотерапия;
• УВЧ;
• электрофорез;
• ультразвук;
• магнитотераия;
• грязелечение;
• бальнеотерапия;
• лазеротерапия.

В особо тяжелых случаях возможно назначение хирургического лечения, для этой цели чаще всего используется иссечение лазером.

Хроническая форма

Антибактериальная терапия назначается после того как выявляется возбудитель:

• Доксициклин – если провокатором выступают хламидии;
• Ацикловир – при вирусном поражении;
• Флюкостат – при наличии грибковых агентов;
• Цефалоспорины;
• Метронидазол.

Противовоспалительные растворы, которые оказывают антисептическое действие в очаге воспаления:

• Фурацилин;
• Хлоргексидин;
• Лидаза;
• Календула;
• Новокаин.

Препараты для улучшения метаболических процессов:

• экстракт алоэ;
• Актовегин;
• стекловидное тело.

Гормональные препараты:

• Дюфастон;
• Утрожестан и другие.

При назначении гормонов врач должен обязательно учитывать возраст пациентки и тяжесть течения недуга. Инструкция по их применению также должна быть оговорена с ним.

Хронический эндометрит часто нуждается в хирургическом лечении, которое назначается при наличии спаечного процесса и осложненных форм заболевания.

Причины возникновения

Воспаление эндометрия — слизистой оболочки матки — называется эндометритом. Этиология заболевания может носить как эндогенный, так и экзогенный характер. Он может возникнуть при инфицировании и травматизации слизистой в процессе:

• тяжелых родов, кесарева сечения;
• —
• зондирования или выскабливания полости матки;
• исследования матки и маточных труб методом гистеросальпингографии;
• эндоскопического исследования полости матки;
• длительного использования внутриматочных контрацептивов;
• спринцевания;
• незащищенного полового акта, особенно во время менструации;
• в группу риска также входят женщины, имеющие частую смену половых партнеров.

Эндометрит может стать следствием инфекционных заболеваний (туберкулеза, гонореи) или ослабления иммунитета. Часто аутоиммунный характер носит послеродовой эндометрит, связанный с перестройкой иммунной системы беременной.

Острая форма

Различают острую и хроническую формы заболевания, для каждой из которых характерна своя этиология. Острый эндометрит развивается вследствие осложненных родов, абортов, при использовании внутриматочных средств контрацепции и обычно дает о себе знать уже через 3–4 дня после возникновения.

Хроническая форма

Вялотекущая форма хронического эндометрита чаще всего связана с инфекциями, передающимися половым путем. Заболевание может вызываться одним возбудителем или группой с преобладанием какого-либо вида. Наиболее частыми возбудителями воспаления слизистой оболочки матки являются:

• кишечная палочка;
• стрептококки;
• клебсиелла;
• протей;
• энтеробактер;
• хламидии;
• дифтерийная палочка;
• микоплазмы;
• туберкулезная микобактерия;
• вирусы, простейшие микроорганизмы.

Происходят структурные изменения эндометрия, нарушается его нормальное функционирование. Изменения в слизистой оболочке матки при хроническом эндометрите могут являться причинами невынашивания беременности или бесплодия.

Эндометрит после родов

В постродовой период инфекционные клетки способны развиваться особо быстро, поэтому большая часть женщин страдает от послеродового эндометрита. По статистике послеродовой эндометрит встречается у 20% самостоятельно рожавших женщин и у 40 % — перенесших кесарево сечение. Такая распространенность заболевания вызвана гормональным стрессом и перестроением иммунной системы женщины в период беременности, что приводит к снижению устойчивости к воздействию вирусов.

Послеродовой эндометрит развивается после рождения ребенка и его обнаруживают во время ультразвукового исследования. Причинами проявления эндометрита у рожавших женщин являются:

• гестоз и сопутствующие ему признаки (гипертония, отечность, повышенный уровень белка в моче);
• длительные роды, которые привели к большому безводному промежутку;
• неправильное расположение плода в утробе матери или его крупные размеры;
• узкий таз роженицы;
• поздние или ранние роды;
• плацентное отслаивание раньше времени;
• занесение возбудителя во время родов.

Часто осложнение в виде эндометрита появляется у курящих во время беременности женщин.

Возбудителем эндометрита могут быть бактерии, вирусы, грибки, паразиты и смешанная флора.