Повышенные эритроциты в крови у ребенка

Понижение уровня тромбоцитов

  • врожденные заболевания крови (гемофилии)
  • идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
  • лекарственная тромбоцитопения
  • системная красная волчанка
  • инфекции (вирусные и бактериальные инфекции, риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз)
  • апластическая анемия
  • пароксизмальная ночная гемоглобинурия
  • синдром Evans (аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения)
  • ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания)
  • Переливание крови
  • У детей, рожденных недоношенными
  • при гемолитической болезни новорожденных
  • сердечная недостаточность
  • тромбоз почечных вен

У ребенка понижены эритроциты в крови

Одним из самых важных результатов анализа крови ребенка является число эритроцитов. Низкий уровень этих красных кровяных клеток называют эритропенией. Он бывает обусловлен и физиологическими причинами, и разными болезнями. Чтобы понимать, нужна ли ребенку со сниженными эритроцитами медицинская помощь, родителям следует знать, почему красных клеток крови становится меньше, как проявляется недостаток эритроцитов у детей и что следует предпринять при обнаружении такой проблемы в анализе крови.

Нижней границей нормы числа эритроцитов в крови ребенка разного возраста считают:

У новорожденного

5 х 1012/л

У грудничка с 5-го дня жизни

4,5 х 1012/л

У ребенка старше года

4 х 1012/л

Если в анализе крови ребенка показатель будет ниже таких цифр, это требует более детального обследования с целью выявления причины, почему эритроцитов недостаточно, а также назначения правильного лечения.

  • Относительная. Такое снижение числа эритроцитов также называют ложным, поскольку количество клеток не уменьшено, а заниженный показатель связан с разжижением крови (например, вследствие обильного питья).
  • Абсолютная. Такой вид эритропении обусловлен нехваткой эритроцитов в периферической крови, вызванной их недостаточным образованием, ускоренным разрушением и другими причинами.

Более низкое количество эритроцитов, чем должно быть в норме, бывает обусловлено:

  • Нарушением образования красных клеток в костном мозге. Нехватка эритроцитов в таких случаях может быть связана с дефицитом витаминов и минеральных веществ (это часто встречается при гиповитаминозах и вегетарианском питании) либо с поражением костного мозга ядами, опухолями, лекарствами, радиацией и другими факторами.
  • Разрушением эритроцитов в кровотоке. Его может провоцировать хронический воспалительный процесс, инфекция, аутоиммунные реакции, отравление, лекарственный препарат или другое неблагоприятное воздействие на клетки крови.
  • Усиленным выведением красных кровяных клеток из организма ребенка. Потеря эритроцитов может быть связана как с кровотечением при травмах, переломах или операциях, так и с нарушениями работы почек или кишечника, из-за которых эритроциты попадают в выделения.

Уменьшенное число эритроцитов обнаруживают при таких болезнях:

  • Железодефицитная анемия.
  • Гемоглобинопатии.
  • Наследственные патологии эритроцитов.
  • Лейкоз.
  • В12-дефицитная анемия.
  • Гемолитическая болезнь.
  • Злокачественные опухоли.
  • Микседема.
  • Гемофилия.
  • Пиело- или гломерулонефрит.
  • Дифтерия, коклюш и другие инфекции.
  • Цирроз печени.
  • Коллагенозы.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Миеломная болезнь.
  • Язвенное поражение ЖКТ.

Рекомендуем посмотреть запись программы знаменитого доктора Евгения Комаровского, посвященный анализу крови ребенка. Вы подробно узнаете о том, что значат разные показатели, в том числе и уровень эритроцитов.

При сниженном числе эритроцитов общее состояние ребенка редко остается нормальным. Намного чаще нехватка красных клеток крови проявляется:

  • Слабостью.
  • Вялостью.
  • Сонливостью.
  • Сниженным аппетитом.
  • Желанием есть несъедобные вещи (мел, песок).
  • Быстрым наступлением усталости.
  • Прохладной и влажной на ощупь кожей.
  • Сниженным давлением крови.
  • Повышением температуры до 37-37,5 градусов.
  • Бледным оттенком кожи.
  • Ломкостью волос и их сухостью.
  • Учащенным пульсом.
  • Шумом в ушах.
  • Заторможенными и медленными действиями.
  • Головокружениями, а иногда и обмороками.
  • Снижением остроты зрения.
  • Частыми ОРВИ.

Результатом будет нарушение функции внутренних органов, что в детском возрасте весьма опасно и может стать причиной задержки развития. Также у ребенка снижается иммунитет и возможны проблемы со свертыванием крови.

В оценке вида анемии важны также анизоцитоз (разный диаметр эритроцитов) и анизохромия (разная окраска эритроцитов).

Взяв во внимание эти и другие параметры, врач сможет выставить диагноз, после чего назначит ребенку нужное лечение. Если же эритропения является симптомом другого заболевания, восстановление числа эритроцитов до нормальных показателей возможно лишь при успешном его лечении

Причины

Одни причины, провоцирующие эритроцитоз, не представляют для детей опасности и действуют на кровь ребенка лишь временно. Другие причины ухудшают состояние здоровья ребенка и угрожают появлением серьезных осложнений.

Если ребенок не живет в горах, незначительное повышение количества эритроцитов бывает обусловлено:

  • Поносом или рвотой при кишечной инфекции.
  • Повышенной температурой тела при ОРВИ или других болезнях, симптомом которых выступает лихорадка.
  • Интенсивным потением при физической нагрузке или высокой температуре.
  • Регулярными спортивными тренировками.
  • Пребыванием в условиях жаркого климата или в комнате с сухим горячим воздухом.
  • Пассивным курением ребенка, когда кто-то из родителей часто курит в его присутствии.
  • Употреблением некачественной воды, в которой есть примеси хлора, а также увлечением ребенка газированной водой.

Относительный эритроцитоз могут вызывать и обширные ожоги, из-за которых ребенок теряет белки и плазму, а кровь сгущается. У новорожденных повышенное количество эритроцитов зачастую связано с гипоксией, которую младенец испытывал в материнской утробе.

Истинный эритроцитоз вызывают такие заболевания, как:

  • Эритремия. Ее другими названиями являются «болезнь Вакеза-Ослера» и «полицитемия». При такой патологии в костном мозге активно продуцируются все клетки крови, но эритроцитов вырабатывается больше остальных. Это доброкачественный опухолевый процесс, который может спровоцировать ионизирующая радиация, токсическое поражение костного мозга либо генная мутация.
  • Хронические болезни дыхательной системы, особенно с обструкцией. Из-за длительной гипоксии, обусловленной частыми бронхитами, бронхиальной астмой и прочими заболеваниями легких эритроцитов в теле ребенка образуется больше, чтобы обеспечить клетки кислородом в нужном им объеме.
  • Врожденные сердечные пороки, особенно из группы «синих», при которых возникает недостаточность кровообращения в легких (например, тетрада Фалло).
  • Гипернефрома, при которой в почке продуцируется больше эритропоэтина – вещества, стимулирующего развитие эритроцитов в костном мозге.
  • Болезнь Иценко-Кушинга. При такой патологии вырабатывается больше кортикостероидных гормонов, которые стимулируют работу костного мозга и угнетают функцию селезенки.

Причины повышения лейкоцитов

  • После приема пищи
  • После активной физической нагрузки
  • После прививки
  • На фоне воспалительной реакции
  • Гнойно-воспалительные процессы (абсцесс, флегмона, гайморит, аппендицит, бронхит и т.д.)
  • Ожоги и травмы с обширным повреждением мягких тканей
  • После операции
  • В период обострения ревматизма
  • При онкологическом процессе
  • При лейкозах или при злокачественных опухолях различной локализации происходит стимуляция работы иммунной системы.

Рассмотрим виды физиологических лейкоцитозов — при которых умеренное повышение уровня лейкоцитов является нормой

  • пищеварительный – возникает через 2 – 3 часа после еды, особенно богатой белками (мясо, рыба, сыры и т.д.)
  • миогенный – возникает после физических нагрузок, после долгого крика у маленьких детей
  • эмоциональный – возникает в результате стресса, возбуждения, острой болевой реакции
  • ортостатический – при резком переходе из положения стоя в положение лежа
  • новорожденных – в первые 2-3 недели жизни количество лейкоцитов достигает 15-30 Г/л

Норма и отклонения от нее эритроцитов в анализе крови у мужчин

Сдавая кровь на общий анализ, мужчина может увидеть в результатах множество показателей, которые, к слову, большинству ни о чем не говорят. Так вот чтобы уметь разбираться в своих же анализах и не плыть безвольно по течению судьбы, сегодня познакомимся с таким показателем, как количество эритроцитов у мужчин, когда они в норме, а также с причинами возможных отклонений.

Что такое эритроциты?

Эритроциты или красные клетки крови – это тельца, имеющие дисковую вогнутую форму и отвечающие за доставку кислорода по всему организму. Вернее эту функцию выполняет гемоглобин, который более чем на половину заполняет эритроцит.

После образования в костном мозге клетка эритроцита выполняет свою роль в течение четырех месяцев, после чего уничтожается в селезенке. Так что, в отличие от лейкоцитов, которые сопровождают нас чуть ли не всю жизнь, эритроциты – это довольно мало живущие и взаимозаменяемые клетки.

Норма эритроцитов

Нормой эритроцитов в крови принято считать количество этих кровяных телец на объем, например, на литр или мкл (микролитр – величина меньше литра в миллион раз, л*10^-6).

Норма эритроцитов в крови у мужчин, женщин и детей немного отличается

При этом немаловажно, в какой лаборатории и каким образом у вас брали кровь

Норма эритроцитов у мужчин немного выше: 3,7 – 5,8*10^12/л. В следующей таблице представлены более точные данные, исходя из возраста:

У детей норма изменяется вплоть до подросткового возраста, поэтому нужно уточнять ее в лаборатории, где проходил анализ.

Причины отклонения от нормы у мужчин

Конечно, обычно большинство людей интересует не сам показатель нормы, а то, что может сказать конкретный результат об их здоровье.

Существует два очевидных отклонения: пониженный и повышенный уровень эритроцитов в крови у мужчин.

Небольшое, по сравнению с нормой, число эритроцитов в крови может быть обусловлено:

  • недостатком или отсутствием мяса в рационе питания;
  • приемом пентоксифииллина;
  • горизонтальным положением тела во время отбора крови у пациента.

Повышенные эритроциты в крови у мужчин могут проявиться в результате:

Кислородного голодания в течение долгого времени.

Например, люди, проживающие высоко над уровнем моря (в горах) приспосабливают свой организм к меньшей концентрации кислорода в воздухе, поэтому у них вырабатывается больше эритроцитов, чтобы восполнить этот дефицит.

  • Курения.
  • Долгого сжатия жгутом руки пациента во время отбора крови.

Другие анализы на эритроциты

Суть анализа в следующем: кровь помимо телец и клеток состоит из плазмы, вес которой меньше, чем у эритроцитов. Поэтому если добавить в отобранную кровь антикоагулянт, способствующий разделению двух фаз, кровь расслоится на нижнюю часть, включая эритроциты, и верхнюю – плазму. Время, за которое произойдет это разделение, отмеряют и используют для диагностики на различные виды заболеваний.

Однако, слепо полагаться на этот анализ нельзя, так как он является неспецифическим и может рассматриваться только как первоначальный намек на заболевание или его отсутствие. Диагноз должен подтверждаться другими анализами.

Норма у мужчин оседания эритроцитов составляет 8-10 мм/ч. Мы приводим этот показатель в миллиметрах высоты мензурки с отобранной кровью, приходящейся на час времени. Разумеется, в зависимости от выбранной системы измерения показатель может меняться.

Если полученная в ходе анализа скорость оседания эритроцитов и принятая норма у мужчин отличаются, можно выделить несколько степеней отклонения:

  1. Различие в несколько единиц. Все остальные показатели крови в пределах нормы.
  2. Различие в 15-30 единиц. Скорее всего, в организме имеется некритичное воспаление.
  3. Различие в 30-60 единиц. Возможно, начало разрушительного процесса тканей или протекание тяжелого воспалительного процесса.
  4. Различие превышает 60 единиц. Скорей всего, к этому моменту нарушение здоровья уже очевидно и самому пациенту.

Повышенные эритроциты у мужчин при оседании могут быть вызваны лабораторной неточностью. Этот показатель также имеет зависимость от возраста, которую следует учитывать при диагностике.

Проверить насколько соответствует норме показатель гемоглобина в анализе можно, прочитав эту статью http://vseproanalizy.ru/analizyi-krovi/gemoglobin/vyisokiy-gemoglobin-u-muzhchin.html

Надеемся, мы доступно рассказали вам основную информацию об эритроцитах в крови у мужчин. Если у вас есть дополнения, замечания или вопросы по статье, пишите в комментарии ниже!

Что делать при эритроцитозе у ребенка

Высокий уровень эритроцитов в крови малыша служит поводом для более тщательного обследования организма. Уже после выявления причины необходимо провести курс лечения для восстановления нормального показателя красных клеток.

Обследование

В первую очередь назначают повторный анализ, чтобы исключить возможную ошибку. В случае подтверждения первоначальных результатов необходимо провести дополнительные виды анализов, которые помогут установить причину отклонений.

Обследования:

  • Биохимический анализ крови. По его результатам оценивают зрелость красных клеток, уровень гемоглобина и другие показатели эритроцитов. Помимо этого исследуют изменения в других клетках крови – лейкоциты, тромбоциты;
  • Эритроцитарные индексы. Они помогают более детально изучить состояние эритроцитов. Среди самых известных – объем эритроцитов, количество гемоглобина в одной клетке или во всех. Результаты индексов помогают более точно поставить диагноз.

Советы врача

После постановки точного диагноза врач может назначить лечение. Может применяться медикаментозная терапия, физиотерапия или другие методы лечения. Все действия в отношении здоровья ребенка должны быть продуманными и обоснованными.

В каждой ситуации должен осуществляться индивидуальный подход. Профилактика является хорошим способом для поддержания здоровья ребенка.

Рекомендациями врача служат:

  • Увеличить объем потребляемой воды. Чистая вода помогает разжижать кровь и стабилизировать уровень красных клеток крови;
  • Обеспечивать ребенку сбалансированное питание. Обязательно в рационе должны быть овощи и фрукты, богатые витаминами и полезными веществами. Также рекомендуется давать детям продукты, способствующие разжижению крови. Среди них лимоны, чеснок, клюква, свекла и т.д.;
  • Повышать увлажнённость воздуха в помещении, где находится ребенок;
  • Гулять с малышом на улице ежедневно не менее 2 часов;
  • Оберегать ребенка от стрессов и переживаний.

Поддержание уровня эритроцитов очень важно для здоровья ребенка. При его значительном повышении могут развиваться серьезные последствия для всего организма

Общий анализ крови служит удобным способом проверки состояния здоровья ребенка. Его нужно периодически проходить. Многие заболевания не имеют симптоматики на начальных этапах и диагностируются только с помощью лабораторных исследований.

Эритроциты

Эритроциты («красные кровяные тельца») это самый многочисленный форменный элемент крови, состоящий из гемоглобина.

Эритроциты

Эритроциты образуются из плюрипотентных стволовых клеток красного костным мозга, которые в результате гемопоэза (это процесс формирования, развития и созревания клеток крови) последовательно проходят цепочку превращения (упрощенно можно сказать, что эритроциты вырабатываются в костном мозге):

  • Цепочка превращения эритроцитов
  • пронормобласты
  • нормобласты
  • ретикулоциты
  • эритроциты

При этом стволовые клетки уменьшаются в размере и лишаются ядра.

Стадии превращения эритроцитов

Превращение большинства ретикулоцитов в эритроциты происходит в костном мозге, но существует небольшой процент (1-2%) ретикулоцитов, созревающих непосредственно в крови.

Средняя продолжительность существования эритроцита равна 120 дням, поэтому в костном мозге происходит постоянное формирование новых клеток, созревающих в эритроциты. Это процесс упрощенно можно описать так: при снижении количества эритроцитов в крови снижается количество кислорода в крови (функция эритроцитов – перенос кислорода), снижение кислорода в крови заставляет почки синтезировать гормон эритропоэтин, который доставляется в костный мозг через кровь и стимулирует его на формирование новых стволовых клеток.

Эритроциты человека в норме представляют собой форменные элементы в виде двояковогнутого диска (сферы) диаметром 7-8 микрон. За счет своей уникальной формы и гибкости мембраны эритроцит способен проходить по всем сосудам тела (даже по микрососудам легких, диаметр которых меньше диаметра эритроцита). Основной функцией эритроцитов является процесс переноса кислорода за счет имеющегося в составе белка гемоглобина от легких к тканям органов и углекислого газа обратно.

Форма эритроцитов

На созревание эритроцитов может оказывать влияние наличие различных патологий, при этом форма и размер эритроцитов меняются. В процессе исследования крови анализируют размер эритроцитов, их форму, наличие посторонних включений, а также характер распределения в них гемоглобина. Например, измененные эритроциты по размеру делят на микроциты, нормоциты, макроциты и мегалоциты. Процесс изменения размеров эритроцитов называется анизоцитозом и именно он определяет то, какие эритроциты встречаются в крови. Кстати, анизоцитоз характеризует течение гемолитической анемии при уменьшении размера и фолиеводефицитной анемии и малярии при увеличении размера эритроцитов крови.

Различные формы эритроцитов

Показатели нормы и причины отклонения

Норма эритроцитов в крови у детей отличается в зависимости от возрастной категории. Измеряется концентрация красных кровяных телец в таких единицах — 1 миллион клеток на 1 куб. миллилитр крови или х10^12 на литр жидкости.

Следующая таблица отображает нормальный уровень эритроцитов по возрасту:

Стоит отметить, что половая принадлежность — не тот критерий, на который клиницисты обращают внимание. Этот фактор учитывается только у взрослых

Если у ребенка повышен уровень эритроцитов, расстройство носит название эритроцитоз. Патология увеличивает шансы на формирование тромбов и закупорку сосудов жизненно важных внутренних органов. Будет повышен гемоглобин.

Пониженные эритроциты в крови у ребенка – эритропения или эритроцитопения. В таких ситуациях отмечают повышенный риск развития внутреннего кровотечения или обширных внутренних кровоизлияний.

Последствия формируются не только из-за отклонения значений красных кровяных телец от нормы — важную роль играет ситуация, при которой понижены или повышены тромбоциты. Часто нарушение одного форменного элемента крови ведет к проблемам с другими составляющими (например, моноциты, ретикулоциты и т. д.).

Когда увеличены объемы красных кровяных телец у детей, это может быть спровоцировано следующими патологиями:

  • врожденные пороки сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • болезни кроветворной системы, среди которых талассемия и эритремия;
  • нарушение процессов выработки клеток крови в костном мозге;
  • дисфункция коры надпочечников;
  • заболевания органов дыхательной системы, например, бронхит, астма, ХОБЛ или воспаление легких;
  • сахарный диабет;
  • онкология — наиболее опасны для ребенка рак почек или печени;
  • гипертоническая болезнь;
  • любые болезни, симптоматика которых включает лихорадку, обильную диарею или частую рвоту;
  • гипернефрома;
  • обширные ожоги;
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • полицитемия;
  • хирургическое иссечение селезенки.

Когда индекс распределения эритроцитов понижен, одновременно происходит снижение содержания железосодержащего белка: гемоглобин и эритроциты тесно связаны между собой.

Возникновению проблемы могут способствовать:

  • острая кровопотеря;
  • хронические кровотечения, например, носовые или в органах ЖКТ;
  • дефицит железа, витаминов или фолиевой кислоты;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • тяжелая интоксикация химическими веществами;
  • длительная химиотерапия или лучевая терапия;
  • лейкоз и лимфома;
  • гломерулонефрит;
  • миелодиспластический синдром;
  • множественные миеломы;
  • гемоглобинопатии;
  • болезни аутоиммунного характера;
  • новообразования в костном мозге;
  • апластический тип анемии.

Уровень эритроцитов в крови может изменяться под воздействием причин, не связанных с заболеваниями. Менее безобидные провокаторы:

  • употребление внутрь больших объемов загрязненной воды;
  • нерациональное питание;
  • воздействие стресса;
  • профессиональное занятие спортом;
  • проживание в местности с разряженным воздухом;
  • умственное и физическое переутомление;
  • активное (у подростков) и пассивное (у новорожденных) курение;
  • длительный отказ от еды;
  • нерациональное использование лекарственных препаратов;
  • перенесенные ранее хирургические вмешательства.

Необходимо учитывать, что понижение или повышение эритроцитов в крови у ребенка может быть расстройством, унаследованным от родителей.

Как добиться нормы эритроцитов?

Профилактика является лучшим средством для предупреждения многих патологий, в том числе и отклонений по содержанию эритроцитов.

Для того, чтобы этот показатель всегда оставался в порядке, следует выполнять следующие рекомендации:

  • давать ребёнку много питьевой воды (без газа и сахара);
  • следить, чтобы длительность прогулок была максимальной (не менее 2 часов зимой и 4 часов — летом);
  • вводить в детское меню больше овощей и фруктов, а также рассчитывать сбалансированность рациона ребёнка по содержанию питательных компонентов и витаминов;
  • ограничивать время нахождения за компьютером и просмотр телевизора;
  • не подвергать ребёнка стрессам и эмоциональным потрясениям (например, не ругаться и не кричать при малыше).

Количество эритроцитов — важная характеристика здоровья ребёнка, поэтому не стоит отказываться от прохождения анализа, даже если внешне ребёнок выглядит активным и весёлым. Родителям следует помнить, что многие заболевания никак себя не проявляют на начальных этапах и выявить их можно только путём лабораторного исследования.

Причины повышенных эритроцитов в крови

Почему эритроциты в крови повышены, и что это значит? Увеличение количества красных кровяных клеток в одной единице объема крови в медицине называется эритроцитозом. Такое явление наблюдается крайне редко.

Высокие показатели содержания эритроцитов в крови являются признаком патологии и истинного эритроцитоза, если они стали результатом усиленного образования красных кровяных телец, вызванного неограниченным размножением клетки-предшественницы и ее дифференцировки в зрелые формы эритроцитов (эритремия).

В связи с этим, патологический рост уровня эритроцитов в крови провоцируют такие заболевания:

  1. Болезнь Вакеза (ее еще называют эритремией) – патология, вызванная миелопролиферативным заболеванием костного мозга (т.е. гемобластозом или опухолевым поражением кроветворных органов). В результате этого происходит активация других ростков кроветворения и выраженный эритроцитоз сочетается с лейко- и тромбоцитозом.
  2. Пороки сердца. Основная опасность всех пороков сердца заключается в том, что венозная и артериальная кровь, которые соприкасаться не должны, смешиваются. Когда кровь, обогащенная кислородом, и кровь с углекислым газом смешиваются, транспортировка кислорода к тканям затрудняется. Чтобы компенсировать эту нехватку костный мозг вырабатывает больше эритроцитов.
  3. Печень и почки участвуют в процессе утилизации отживших, старых эритроцитов крови. При развитии опухолей и наличии метастазов они нередко прекращают выполнение этой функции, в виду чего в крови отмечает преобладание именно зрелых форм. Стоит отметить, что при болезнях дыхательных путей и сердца, эритремии и инфекционных заболеваниях увеличение количества эритроцитов происходит именно за счет молодых, нередко ретикулярных форм.
  4. Заболевания легких. При недостаточном количестве кислорода, а заболевания дыхательных путей всегда приводят к такому состоянию, количество эритроцитозов повышается.
  5. Злокачественные опухоли, особенно печени, почек, гипофиза и надпочечников.
  6. Болезнь Аэрза (синоним: первичная легочная гипертензия).
  7. Синдром Пиквика, который формируется триадой симптомов: выраженное ожирение, легочная недостаточность и высокие цифры артериального давления.

Менее опасные причины повышенных эритроцитов в крови у взрослого:

  1. Недостаточное количество необходимых для пищеварения ферментов, поэтому организму приходится вырабатывать больше эритроцитов, чтобы переварить еду.
  2. Обезвоживание или чересчур жаркая погода, особенно это отмечается при длительных больших нагрузках.
  3. Употребление некачественной воды, то есть хлорированной, грязной или сильно газированной.
  4. Недостаточное потребление витаминов или нехватка их в результате неправильной работы печени.
  5. Курение, из-за избытка карбоксигемоглобина.

Так как причин, вызывающих повышенное количество эритроцитов в крови, достаточно много, то только специалист может определить, что спровоцировало этот процесс именно у вас и назначить необходимое лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector