Приказ № 4н о рецептурных бланках 2020-го года: подробный разбор

Дозировка и метод использования феназепама

лекарственных формдо 18 лет
обычно курс длится не более 2 недель
при хронических психических расстройствах
до 2 месяцев

Ориентировочные дозировки феназепама при различных патологиях

в таблетках

При большинстве патологий средняя разовая доза составляет 0,5 – 1 мг, а средняя суточная доза – 1,5 – 5 мг (разбито на несколько приемов
). Максимальная суточная доза составляет 10 мг, в редких случаях возможно небольшое ее превышение.

Все дозировки приведены ориентировочно, так как при каждой конкретной патологии требуется тот или иной эффект (а он зависит от дозы препарата
). Пациентам следует строго придерживаться дозы, предписанной лечащим врачом. Самостоятельный прием препарата без консультации с врачом опасен даже в субтерапевтических дозах (меньше минимальных, указанных в таблице
).

Сколько длится курс лечения таблетками и уколами (инъекциями) феназепам?

Если же речь идет о неврозах, психозах, эпилепсии и некоторых других заболеваниях, при которых действительно необходим курс феназепама, то он длится в среднем около двух недель. За это время при правильном приеме у пациентов не успевает развиться зависимость от препарата и не возникнет синдром отмены. В некоторых случаях длительность курса может достигать 1 – 2 месяцев (на усмотрение врача
), но потом препарат придется отменять постепенно.

Возможна ли передозировка феназепама (отравление)?

Распознать передозировку феназепама можно по следующим симптомам и признакам:

• выраженная спутанность сознания и дезориентация;
• угнетение сердцебиения (слабый пульс, урежение сердцебиения и др.
  );
• угнетение дыхания (поверхностное, редкое дыхание
  );
• ослабление рефлексов (коленный, локтевой и др.
  );
• сильная сонливость;
• снижение артериального давления ;
• головокружение , шум в ушах , тошнота ;
• непроизвольная дрожь в конечностях (тремор
  );
• быстрые непроизвольные движения зрачков (вертикально или горизонтально
  ).

более 7 – 8 мг/сут

В случае передозировки феназепама пациента нужно срочно доставить в больницу. Основным лечением является промывание желудка и использование сорбентов (активированный уголь и др.
). Гемодиализ для выведения препарата из крови обычно не дает достаточного эффекта. Возможно назначение флумазенила (уже в больнице
). Также при необходимости поддерживают дыхание и сердцебиение.

Сколько миллиграммов (мг
) феназепама нужно принять для сна?

Чем отличается феназепам в таблетках от феназепама в инъекциях (в уколах
)?

Таблетки, попадая в организм, проходят через пищевод и желудок , и лишь в кишечнике препарат всасывается в кровеносную систему. На прохождение верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо некоторое время, поэтому феназепам подействует медленнее. При внутримышечном введении (обычно в ягодичную мышцу
) препарат попадает в кровь быстрее, и время наступления эффекта сокращается. Наиболее быстрый эффект достигается при внутривенном введении, так как раствор при этом попадает непосредственно в кровоток. Также замечено, что чем быстрее наступает эффект от применения препарата, тем меньше он длится.

Следует отметить, что феназепам в уколах несколько чаще вызывает побочные эффекты и риск передозировки при неправильном подборе дозы выше. Поэтому таблетки в основном врачи стараются назначать таблетки (особенно при необходимости длительного приема
). Внутривенное введение может быть однократным в экстренных ситуациях. Например, феназепам могут ввести пациенту под анестезией в случае повышения артериального давления, если другие средства не помогают. Также предпочтительнее сделать укол при панической атаке или приступе эпилепсии. В любом случае правильный способ употребления препарата при конкретной патологии подскажет лечащий врач.

Какая совместимость и взаимодействие феназепама с другими препаратами?

без консультации с врачом или фармацевтомусилениеугнетениеФеназепам не совместим со следующими лекарствами и группами препаратов:

• Леводопа. Данный препарат часто назначают пациентам с болезнью Паркинсона. Сочетание с феназепамом уменьшает эффект леводопы, и состояние пациента может ухудшиться.
• Антигипертензивные препараты (для снижения давления). Препаратами для снижения давления пользуется очень много людей. Существует несколько групп антигипертензивных препаратов с различными механизмами действия. Однако сочетание любого из них с феназепамом может усилить антигипертензивный эффект. В итоге доза, назначенная врачом, снизит давление не до нормы, а вызовет гипотонию (вплоть до шокового состояния).
• Противоэпилептические и антипсихотические препараты. Большинство препаратов данной группы применяется в психиатрии и, как и феназепам, воздействует на рецепторы в ЦНС. В результате угнетение может быть очень сильным, что приведет к коме и нарушению жизненно важных функций.
• Снотворные средства. Так как феназепам тоже может использоваться в качестве снотворного, его использование в сочетании с другими схожими средствами часто вызывает нарушение жизненно важных функций.
• Миорелаксанты. Миорелаксанты назначаются для расслабления мышц (при некоторых проблемах с нервной системой, перед хирургическим вмешательством и др.). Так как феназепам имеет схожий эффект, расслабление мышц может быть слишком сильным и затронуть важные для жизни группы (например, дыхательные мышцы).
• Наркотические анальгетики (обезболивающие средства). Обезболивающий эффект этой группы препаратов связан с воздействием на рецепторы в ЦНС. Одновременный прием феназепама опасен остановкой дыхания и сердцебиения.
• Этиловый спирт. Алкоголь вызывает угнетение центральной нервной системы, как и феназепам. Их комбинация может нарушить жизненно важные процессы.
• Зидовудин. Зидовудин является противовирусным препаратом, который в наше время используется относительно редко. Его, например, включают в состав комбинированной терапии при ВИЧ-инфекции. Препарат токсичен для костного мозга, а одновременный прием феназепама усиливает это действие.
• Клозапин. Клозапин – антипсихотическое средство (нейролептик), который используют иногда при лечении шизофрении, биполярного расстройства, маниакально-депрессивного синдрома и других психических заболеваний. При одновременном приеме с феназепамом может вызвать остановку дыхания.
• Имипрамин. Этот препарат является антидепрессантом, который достаточно широко используется в психиатрии. Феназепам повышает концентрацию имипрамина в крови, из-за чего возможны различные побочные эффекты или передозировка. 

Противопоказания к использованию и рецепт

Итак, международное название «Феназепама» на латыни Phenazepam. Так как является сильнодействующим медикаментом, он обладает рядом противопоказаний и может применяться для терапии пациентов не всех категорий. Кроме того, для его приобретения в аптеке пациенту потребуется рецепт от врача, в котором будет содержаться следующая информация:

Rp.: Tab. Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepini 0.001

D.t.d.N 50

S. по 1 таб. на ночь.

Рецептура «Феназепама» на латыни довольно проста.

Основными противопоказаниями к использованию являются:

1. Повышенная восприимчивость к бензодиазепиновым медикаментам, чувствительность к любому из вспомогательных веществ в составе лекарства.
2. Возраст до 18 лет.
3. Лактационный период.
4. Острые формы недостаточности дыхания.
5. Беременность, в частности, первый триместр.
6. ХОБЛ (лекарство способно провоцировать усиление недостаточности дыхания).
7. Закрытоугольная глаукома (при предрасположенности к патологии в периоды острых приступов).
8. Миастения.
9. Коматозные, шоковые состояния.

Важно проявлять особую осторожность при назначении препарата пациентам, страдающим от нарушений функциональности почек, печени. «Феназепам» в таблетках (на латыни Phenazepam) в этом случае может приниматься пациентом исключительно под контролем специалиста. Кроме того, осторожно использовать средство следует людям, имеющим синдром привыкания к медикаментам, психологическую зависимость от различных препаратов, пациентам в преклонном возрасте

Образец рецептурного бланка «Феназепама» на латыни бывает сложно найти

Кроме того, осторожно использовать средство следует людям, имеющим синдром привыкания к медикаментам, психологическую зависимость от различных препаратов, пациентам в преклонном возрасте. Образец рецептурного бланка «Феназепама» на латыни бывает сложно найти. «Феназепам» в таблетках (на латыни Phenazepam) в этом случае может приниматься пациентом исключительно под контролем специалиста

Кроме того, осторожно использовать средство следует людям, имеющим синдром привыкания к медикаментам, психологическую зависимость от различных препаратов, пациентам в преклонном возрасте. Образец рецептурного бланка «Феназепама» на латыни бывает сложно найти

«Феназепам» в таблетках (на латыни Phenazepam) в этом случае может приниматься пациентом исключительно под контролем специалиста

Кроме того, осторожно использовать средство следует людям, имеющим синдром привыкания к медикаментам, психологическую зависимость от различных препаратов, пациентам в преклонном возрасте. Образец рецептурного бланка «Феназепама» на латыни бывает сложно найти

Фармакологические свойства

Оказывает анксиолитическое, седативно-снотворное, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие.

Фармакодинамика

Усиливает ингибирующее действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) на передачу нервных импульсов. Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы, расположенные в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга; уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), тормозит полисинаптические спинальные рефлексы.

Анксиолитическое действие обусловлено влиянием на миндалевидный комплекс лимбической системы и проявляется в уменьшении эмоционального напряжения, ослаблении тревоги, страха, бепокойства.

Седативный эффект обусловлен влиянием на ретикулярную формацию ствола головного мозга и неспецифические ядра таламуса и проявляется уменьшением симптоматики невротического происхождения (тревоги, страха).

На продуктивную симптоматику психотического генеза (острые бредовые, галлюцинаторные, аффективные расстройства) практически не влияет, редко наблюдается уменьшение аффективной напряженности, бредовых расстройств.

Снотворное действие сопряжено с угнетением клеток ретикулярной формации ствола головного мозга. Уменьшает воздействие эмоциональных, вегетативных и моторных раздражителей, нарушающих механизм засыпания.

Противосудорожное действие реализуется путем усиления пресинаптического торможения, подавляет распространение судорожного импульса, но не снимается возбужденное состояние очага. Центральное миорелаксирующее действие обусловлено торможением полисинаптических спинальных афферентных тормозящих путей (в меньшей степени и моносинаптических). Возможно и прямое торможение двигательных нервов и функции мышц.

Фармакокинетика

После приема внутрь перорально хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), время достижения максимальной концентрации (ТСmах) в плазме крови — 1–2 ч.

Метаболизируется в печени. Период полувыведения (Т1/2) — 6-10-18 ч. Выводится в основном почками в виде метаболитов.

Максимум концентрации препарата после внутривенного введения наступает через 3 минуты.

Снижение концентрации препарата при его внутривенном введении происходит двухфазно: а-фаза быстрого снижения концентрации и β-фаза медленного снижения концентрации. Активное вещество выводится, в основном, с мочой в виде метаболитов.

Стационарные уровни концентрации феназепама устанавливаются в плазме крови больных через 10 суток после начала лечения и варьируют от 6,4 до 292 нг/мл.

Оптимальный терапевтический эффект достигается, если постоянная концентрация активного вещества в крови не превышает 30–70 нг/мл, побочные эффекты наиболее выражены, когда концентрации превышают 100 нг/мл.

Комментарии

1) можно ли мне сейчас принимать антидепрессанты для улучшения сна или какое-нибудь снотворное?

2) если мой страх социальных контактов — не социальная фобия, а личностное расстройство, то психотерапия будет ли действенна?

3) если абилифай не поможет, я бы хотел попробовать транквилизатор. Я хочу проверить, в спокойном состоянии, которое дает транквилизатор, может быть, восстановится концентрация внимания? Какой транквилизатор наиболее действенный и безопасный?

4) эффект от транквилизаторов наступает после первого приема или необходимо пройти курс приема?

5) у меня есть феназепам, срок годности на который истек. Можно ли его принимать?

скажем так, между социальной фобией и боязливо-избегающим расстройством личности (F60.6 ) очень много общего. Отличие только в одном, социальная фобия лечится одним из SSRIs ( ципралекс, пароксетин ) и венлафаксином и экспозиционной терапией. Так как, ни ципралекс в максимальной дозе, ни дулоксетин, не уменьшили проявлений социальной фобии, то логично предположить, что вы страдаете F60.6, что, в свою очередь, предполагает применение одной КПТ.

Я уверен без всяких «но», что любой транквилизатор вам поможет ( феназепам, альпразолам, валиум, бромазепам, диазепам ). Проблема лишь в одном, для более-менее нормальной социальной жизни вам придется принимать бензодиазепины постоянно, что автоматически сделает вас от них зависимым. Эффект от бензодиазепинровых транквилизаторов наступает уже после первого приёма и почти что мгновенно. Просроченный феназепам вы можете принимать.

Для улучшения ночного сна вы можете использовать тот же транквилизатор ( внимание, риск появления зависимости ! ) или один из следующих ночных АД — миртазапиин 7.5 мг, леривон — 7.5-15 мг ). Внимание ! Я не советую вам принимать один из бензодиазепинов вместе с арипиразолем из-за возможности появления выраженной седации и угнетения сердечной и дыхательной функции !

Внимание ! Я не советую вам принимать один из бензодиазепинов вместе с арипиразолем из-за возможности появления выраженной седации и угнетения сердечной и дыхательной функции !

Доктор, я имел в виду, что, возможно, транквилизатор поможет избавится не от боязни социальных контакторв, а от моей главной проблемы — расстройства когнитивной функции? Мое состояние нервного возбуждения и перенапряжения (по моим ощущениям), из-за которого я не могу засыпать (я хочу спать, но не могу засыпать), возможно, также является причиной, по которой я не могу концентрировать внимания.

Сейчас я, конечно, не буду принимать транквилизатор. Попробую миртазапин или леривон, если они не дороги.

Экспозиционная и когнитивно-поведенческая терапия — суть одно и то же?

Сейчас принимаю абилифай 7,5 мг + ципралекс 20 мг (последний приму первый раз сегодня в 12 час.). Вчера усилилась акатизия (пишу «усилилась», потому что она все равно присутствует даже на 2,5 мг, только очень слабо выражена), но сегодня, кажется, уменьшилась до еле ощутимой.

Доктор, можно ли мне принимать от бессоницы препарат имован («зопиклон является снотворным средством из группы циклопирролонов»)?

Все-таки, в каких дозах принимать феназепам для сна?

Для лечения заболеваний разного рода доктора могут прописывать своим пациентам не только таблетки, но и инъекции, суспензии для которых продаются в специальных стеклянных ампулах. Для того чтобы лекарство подействовало должным образом, при его применении нужно следовать инструкции, а также соблюдать правила его хранения.

Аналоги и стоимость

Допускается назначение препаратов-аналогов при наличии противопоказаний и повышенной чувствительности к составу Феназепама. Самостоятельно осуществлять подбор или замену запрещено. Все лекарственные средства отпускаются по рецепту. Похожий препарат по действующему веществу Фензитат, читайте сравнение препаратов.

Стоимость лекарственных средств может изменяться в зависимости от производителя и региона реализации.

Что лучше Атаракс или Феназепам?

Феназепам и Атаракс можно использовать для снижения тревоги, возбуждения, а также для лечения абстинентного синдрома и во время премедикации; первое лекарство относится к бензодиазепинам, второе же работает за счёт гидроксизина. Различаются препараты по глубине и характеру действия, а также некоторым показаниям: Феназепам сильнее угнетает нервную систему, может применяться для остановки судорог, расслабляет мышцы. Противопоказаний у него больше: вещество нельзя использовать при ослаблении жизненно-важных функций, дыхательной недостаточности, депрессии. Его побочное действие затрагивает многие системы органов, влияя на пищеварение, кроветворение, выделение мочи и поведение.

Атаракс действует мягче, улучшает память и внимание, делает сон более спокойным и лечит зуд. Судороги им не купируют, зато средство подходит детям от года

Побочные эффекты медикамент вызывает реже, проходят они быстрее и в основном выражены тошнотой, снижением давления, тахикардией, сухостью во рту, слабостью. Приём Атаракса обычно безопаснее, но временами этот препарат не способен заменить производное бензодиазепина.

Использование

Таблетированный «Феназепам» (по латыни Phenazepam) предназначен для перорального применения. Средняя суточная дозировка, как правило, равняется 0,0015-0,005 г. Специалисты рекомендуют делить ее на два или три приема.

В сутки можно принимать в общей сложности не более 0,01 грамма средства.

Врачи рекомендуют использовать следующие дозировки препарата при указанных состояниях:

1. При патологиях, сопровождающихся повышенным мышечным тонусом, показано принимать 0,0025-0,005 г.
2. С целью терапии алкогольного абстинентного синдрома следует принимать в сутки 0,0025-0,005 г.
3. Эпилепсия – 0,002-0,01 грамма.
4. Повышенная тревожность, страхи, вегетативные пароксизмы, моторное беспокойство: начальная дозировка должна равняться 3 мг, после чего ее начинают увеличивать до тех пор, пока не будет достигнут необходимый клинический эффект.
5. Психопатоподобные расстройства, психопатии, неврозоподобные, псевдоневротические состояния, неврозы: на начальных этапах суточная дозировка должна равняться 0,0015-0,003 грамма, при этом ее следует разделять на несколько приемов. Спустя 2-4 дня в зависимости от того, какой эффект вызывает терапия и как препарат переносится пациентом, дозировку следует увеличить вдвое.
6. Состояния, которые сопровождаются нарушением сна: однократно перед сном в дозировке до 0,0005 грамма.

Назначают его курсами, длительность которых не превышает 14 суток, это позволяет исключить риск привыкания к медикаменту и развития зависимости от него. Отмену лекарства производят, постепенно сокращая его дозировку.

Инъекционный «Феназепам» предназначен для струйного или капельного введения внутривенно, внутримышечно. Разовая дозировка может достигать 0,001 грамма. В сутки допускается использование максимум 0,01 грамма.

При различных состояниях и патологиях препарат вводят определенным способом и в определенной дозе.

1. С целью предварительной медикаментозной подготовки пациента к наркозу или операции рекомендовано внутривенно вводить до 0,004 грамма средства в очень медленном темпе.
2. При неврологических заболеваниях, сопровождающихся мышечным гипертонусом, показано внутримышечно вводить до 0,0005 грамма однократно или двукратно в сутки.
3. При алкогольном абстинентном синдроме следует вводить лекарство внутривенно или внутримышечно в дозе 0,0025-0,005 грамма.
4. При эпилептических припадках: внутривенно или внутримышечно в дозе 0,0005 грамма.
5. При психомоторном возбуждении, повышенной тревожности, страхах, психотических состояниях, панических приступах: на начальных этапах терапии показано введение 0,003-0,005 грамма. При тяжелых состояниях дозировку можно увеличить до 0,007-0,009 грамма.

После того как положительный терапевтический эффект от введения раствора «Феназепама» будет достигнут, пациенту рекомендовано перейти на применение таблетированного препарата. Максимальная продолжительность терапевтического курса может составлять не более 14 суток. В некоторых случаях специалист может рекомендовать терапию на протяжении до месяца. Отмена препарата предполагает постепенное сокращение используемых дозировок.

Фармакологическое действие

Периферический вазодилататор, антиангинальный препарат из группы сиднониминов. Расширяет периферические венозные сосуды, оказывает антиагрегантное, анальгезирующее и антиангинальное действие. Венодилатирующая активность обусловлена выделением после ряда метаболических превращений оксида азота (NО), стимулирующего растворимую гуанилатциклазу, в связи с этим молсидомин рассматривается как донатор NО. В результате этого происходит накопление цГМФ, который способствует расслаблению гладких мышц стенки сосудов (в большей степени — вен). Снижение преднагрузки даже без прямого влияния на сократимость миокарда приводит к восстановлению нарушенного при ИБС соотношения между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением (на 26% уменьшается потребность в кислороде). Препарат снимает спазм коронарных артерий, улучшает коллатеральное кровообращение.Увеличивает переносимость нагрузок, уменьшает число приступов стенокардии при физической нагрузке. Подавляет раннюю фазу агрегации тромбоцитов, снижает выделение и синтез серотонина, тромбоксана и других проагрегантов.У больных с хронической сердечной недостаточностью, снижая преднагрузку, способствует уменьшению размеров камер сердца. Снижает давление в легочной артерии, уменьшает наполнение левого желудочка и напряжение стенки миокарда, ударный объем крови.Действие начинается через 20 мин после приема внутрь, достигает максимума через 0.5-1 ч и длится до 6 ч. Развитие толерантности со снижением эффективности во время длительной терапии нехарактерно (в отличие от нитратов).Всасывание и распределениеПосле приема внутрь практически полностью абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность — 60-70%. Cmaxсоставляет 4.4 мкг/мл и достигается через 1 ч. При приеме внутрь после еды всасывание хотя и замедляется, но не снижается (Cmaxв плазме крови достигается на 30-60 мин позже, чем при приеме натощак). Минимальная эффективная концентрация молсидомина в плазме крови составляет 3-5 нг/мл. Практически не связывается с белками плазмы крови. Не кумулирует.Метаболизм и выведениеВ печени метаболизируется с образованием фармакологически активного соединения SIN-1,(3-морфолино-сиднонимин), из которого образуется весьма нестойкое вещество SIN-1а (N-морфолино-N-аминосинтонитрил), выделяющее NO с образованием фармакологически неактивного соединения SIN-lc. В ходе метаболизма образуются и другие метаболиты. Выводится почками на 90% (в виде метаболитов), 9% — через кишечник. T1/2составляет 0.85-2.35 ч.Фармакокинетика в особых клинических случаяхПри тяжелой печеночной недостаточности (увеличение бромсульфалеиновой пробы до 20-50%) отмечено замедление выведения и увеличение концентрации молсидомина в плазме крови.Не кумулирует (в т.ч. у больных с почечной недостаточностью).