Гепатит b

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.

Специфических  методов лечения  не существует и поэтому  большинству больных  проводится  базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

• Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
• Тщательное  соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
• Госпитализация необходима при тяжелом течении  болезни  и при отсутствии возможности обеспечения режима  в домашних условиях.  Уход за  больным  должен предусматривать  меры, исключающие  передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
• Строгая Диета не  обязательна, но нужно исключить из рациона  жиры, пить соки.
   

Контактные с больными лица.

• При  вирусном гепатите  А лица, находящиеся  в контакте  с  больным, обычно  к моменту  появления  желтухи уже  могут  быть   инфицированы  и  потому в  изоляции  и лечении  не  нуждаются. С профилактической целью  возможно  введение в/м  введение  им  человеческого  Ig (5 мл  однократно).
• Сексуальные  партнеры больных  вирусным гепатитом В  подлежат  обследованию с  определению  сывороточных маркеров и  при  их  отсутствии  этим  лицам показано  введение  Рекомбинированной  HBV вакцины. Возможно  введение Гипериммунного HBV иммуноглобулина в  течение 2-4 недель.
   

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

• Воздержание  от приема  алкоголя  до полной нормализации  функции  печени (нормализация  АлАТ, АсАТ, ГГТП  и др.), но  небольшое  количество алкоголя (4-8 порций  в неделю)  не оказывает  отрицательное влияние  на  течение восстановительного  периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо  только при  алкогольных гепатитах.
• Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
• Повторное  исследование печеночных  ферментов, в  основном АлАТ  и  АсАТ проводят  через  4-6 недель от  начала  болезни, и если они  остаются  неизмененными, то в  дальнейшем их повторяют  через  6 месяцев. Увеличение  уровня трансаминаз  более, чем  в  2 раза  через  6  месяцев, является  основанием для  проведения  углубленного исследования,  включая биопсию печени.
   

Иммунизация.Гепатит А.
Пассивная иммунизация  в/м  введением 5 мл  нормального  человеческого Ig является  эффективным в  течении  4 месяцев. Она  проводится  с  профилактической  целью.1. Лицам, отправляющимся  в эпидемиологические  регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная  Америка, Мексика  и др.).2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная  иммунизация проводится  лицам находящемся в  тесном  контакте с больными. В/м введение гипериммунного  HBV  иммуноглобулина по  500 ЕД дважды с  интервалом  в 1  месяц.
 

ХРОНИЧЕСКИЕ  ВИРУСНЫЕ  ГЕПАТИТЫ.

Хронический  Вирусный Гепатит В.

Развивается в  исходе  острого вирусного  гепатита В.
Вирус  гепатита В (ВГВ)  не оказывает  цитопатогенного эффекта  на  гепатоциты, а их  повреждение  связано с  иммунопатологическими  реакциями. Резкое  усиление  иммунного ответа  приводит  не только  к  массивным повреждениям  паренхимы печени, но  и к мутации  генома  вируса, что приводит  в  дальнейшем  к  деструкции гепатоцитов  в  течении продолжительного  времени. Возможно  воздействие вируса  и  вне печени:  мононуклеарные  клетки, половые железы, щитовидная  железа, слюнные  железы (иммунологическая агрессия).Симптомы  ХВГ- В.Ассоциируется  астеновегетативным  синдромом (слабость, утомляемость, нервозность и др.), похуданием, транзиторной  желтухой, геморрагиями,  болями в  правом подреберье,  диспепсическими  расстройствами (вздутие в животе, флатуленция, неустойчивый  стул  и др.).  У  части больных  с  низкой активностью процесса заболевание  может  протекать бессимптомно.
Из  обьективных  симптомов — гепатомегалия.
Появление  «сосудистых звездочек», печеночных ладоней, спленомегалии, кожного  зуда, транзиторного асцита  свидетельствует, как  правило, о трансформации в  цирроз  печени (ЦП). У  небольшого количества больных ХВГ-В  обнаруживаются  внепеченочные системные  проявления  (артрит, васкулит, нефрит, «сухой  синдром»  и др.).
Возможны  повышение СОЭ  и  лимфопения, увеличение  уровня сывороточных  аминотрансфераз (до 2-5  и более  норм пропорциально  активности воспаления), высокая гипербилирубинемия, гипояльбумин- и  гипопротромбинемия, хестериемия, увеличение  щелочной  фосфотазы ( не более 2-х норм)  и гамма-глобулинов. В сыворотке  обнаруживаются  маркеры фазы репликации  вируса (HbeAg, анти -HBg  Ig M, ДНК-вируса).
 

Диагностика гепатита C

Если вам кажется, что вы могли заразиться гепатитом C, лучше сделать анализ. Отрицательный результат развеет сомнения и успокоит, а при положительном — можно сразу начать лечение.

Вы можете сдать анализы на гепатит С бесплатно, по полису ОМС. Для этого обратитесь к терапевту или инфекционисту в территориальной поликлинике. Врач выдаст вам направление на анализы, которые вы сможете сдать в самой поликлинике или диагностическом центре.

Сдать анализы на гепатит платно, без направления можно во многих территориальных поликлиниках в отделении платных услуг, а также в специализированных медицинских лабораториях.

Анализ на гепатит C рекомендуется делать следующим группам людей:

• употребляющим или пробовавшим ранее инъекционные наркотики;
• людям, которые перенесли пересадку органов в странах, в где распространен гепатит C;
• дети, рожденные от инфицированной гепатитом С матери;
• люди, случайно вступившие в контакт с вирусом (укол иглой или контакт с кровью), например, медицинские работники;
• люди, которым была сделана татуировка или пирсинг нестерильным инструментом;
• половые партнеры людей с гепатитом C;
• люди, которые жили или лечились в регионах, где распространен гепатит C — например, в Северной Африке, на Ближнем Востоке, в Центральной и Восточной Азии.

Кроме того, сдавать кровь на гепатит положено во время беременности и при устройстве на некоторые виды работы (например, для оформления медицинской книжки). Анализ на гепатиты при устройстве на работу всегда сдается платно.

Анализ на гепатит C

Существуют два анализа крови для диагностики гепатита C:

• анализ на антитела;
• анализ ПЦР.

Анализ на антитела к вирусу гепатита С. В ходе данного анализа вирус гепатита C определяется по наличию в крови соответствующих антител.

Антитела — это белки, которые производятся иммунной системой для борьбы с вирусами. Антитела к гепатиту С вырабатываются не сразу, поэтому первые несколько месяцев после заражения анализ может давать ложноотрицательный результат.

Если результат анализа на антитела был отрицательным, но у вас есть симптомы гепатита C или вы контактировали с вирусом, врач может порекомендовать вам сделать повторный анализ. Положительный результат (наличие антител) означает заражение гепатитом C, в том числе и в прошлом, и с тех пор в организме уже могло не остаться вирусов.

Единственный способ убедиться, что вы в настоящее время не заражены — провести второй анализ крови, который называется анализ ПЦР.

ПЦР диагностика (методом полимеразной цепной реакции) основана на обнаружении генетического материала (молекул РНК) размножающихся вирусов в организме. ПЦР диагностика может выявить вирусы в организме спустя 1–2 недели от момента заражения.

Обычно ПЦР назначается при положительном результате анализа на антитела к гепатиту. В норме анализ должен быть отрицательным. Положительный он может быть при инфицировании гепатитом С.

Биохимический анализ крови — это анализ крови из вены натощак. В крови определяются печеночные пробы — показатели, которые характеризуют работоспособность печени, интенсивность воспалительного процесса, уровень повреждения печеночных клеток, а также состояние поджелудочной железы и желчного пузыря.

УЗИ печени

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и других органов брюшной полости позволяет оценить размеры и структуру печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы. С помощью УЗИ можно судить о количестве рубцовой ткани в печени и размерах селезеночной вены — показатели фиброза и цирроза печени.

Эластография (эластометрия, фиброскан)

Для больных хроническим гепатитом С уровень фиброза в печени определяют с помощью Фиброскана — это аппарат, который измеряет эластичность печеночной ткани с помощью ультразвуковых волн. Исследование называется эластография (эластометрия), а проводится на аппаратах Фиброскан.

Результаты эластографии оцениваются с помощью 5-ти ступеней: от F0 до F4. Нулевая стадия — полное отсутствие фиброза в печени (нет рубцовой ткани), четвертая — цирроз печени.

Эластография — новый метод диагностики, который может заменить инвазивное исследование — биопсию печени.

Гепатит С. Симптомы у женщин. Первые признаки. Фото

Гепатит С или как его еще называют «Ласковый убийца» — одно из самых опасных заболеваний двадцать первого века. Сегодня по данным статистики более двух процентов людей в мире болеют данной формой гепатита. Многие считают, что это заболевание наркоманов и алкоголиков. Вирус заболевания может существовать только в организме человека и передаваться половым путем или через кровь. Опять же по статистике, больший процент больных гепатитом С выявлен среди женщин.

У представительниц слабого пола симптоматику заболевания практически невозможно обнаружить на первичной стадии, это связано с маскированием вируса, что не редко приводит к установлению ошибочного диагноза. Попадая в организм женщины, вирус может медленно нарушать целостность ткани печени и клеток.

При этом больная может просто не придавать значения некоторым изменениям в своем организме, связывая это с:

• переутомленностью;
• стрессовым состоянием;
• упадком сил;
• начальными стадиями заболевания гриппом.

Как часто бывает, женщины в таких случаях занимаются самолечением, принимая препараты, которые значительно повышают процент выживаемости вируса в организме, а также приводят к его мутации, тем самым ослабляют работу иммунной системы, которая и так не в состоянии справиться с выработкой антител для гепатита С.

У женщин, зараженных вирусом, могут возникать следующие симптомы:

• слабость;
• апатичность;
• вялость;
• симптомы умственного спада;
• болевые ощущения в правом боку;
• отсутствует аппетит;
• крапивница;
• тошнота даже от питья воды.

Однако все коварство болезни таково, что это могут быть симптомы не только гепатита С, но и любой другой болезни, синдрома хронической усталости, беременности и т.д.

Если при малейших проявлениях данных симптомов обратиться в больницу и сдать необходимые анализы, то можно приступить к лечению своевременно, что позволит значительно снизить риск перехода заболевания в более серьезные стадии.

Так же как и мужчин, симптомом гепатита С является желтый цвет глаз.

Многие вирусологи и инфекционисты советуют женщине при малейших симптомах пройти полное обследование, что позволит с точностью установить причины недуга и, в случае необходимости, начать лечение. Не следует связывать свою слабость и повышенную температуру с гриппом и принимать лекарственные препараты. При любых симптомах, будь то легкое головокружение, отсутствие аппетита, тошнота, или боли в суставах просто необходимо, в первую очередь, сдать анализы на гепатит С.

Необходимо сразу обратиться к специалисту, ведь это может указывать на то, что печень пациентки подвергается атаке гепатитным вирусом, если у женщины:

• нарушается биологический ритм, сна;
• при малейшей нагрузке возникает усталость;
• проявляются симптомы депрессии;
• беспричинно происходит вздутие живота;
• появляется легкое пожелтение языка;
• беспричинно и нерегулярно повышается температура тела.

Нужно помнить, что конкретных симптомов данное заболевание не имеет, поэтому рекомендуется постоянно проходить медосмотр и при малейших отклонениях обращаться в специализированные учреждения.

Особенное внимание следует уделить женскому полу, когда проявляются симптомы гепатита С в тех случаях, когда планируется беременность. Не смотря на то, что передача от матери ребенку гепатита С происходит крайне редко (всего 5%), следует перестраховаться и обсудить ситуацию с лечащим врачом

При обнаружении вируса паниковать не стоит. Доктор расскажет о том, как лучше провести лечение и как сделать так, чтобы свести к минимуму последствия для плода.

Последующие симптомы

Через некоторое время, симптоматика нарастает, а состояние больного постепенно ухудшается. Признаки острой формы сильно отличаются от хронического течения.

Распознать болезнь самостоятельно невозможно, но есть некоторые симптомы, которые косвенно укажут на развитие болезни. У женщин и у мужчин, развитие вируса проходит одинаково.

При острой форме

В этом случае, болезнь развивается быстро, а последующие симптомы ярко проявляются уже через 6-7 недель после заражения. Основным признаком является желтуха, свидетельствующая о разрушении печеночных клеток и выбросе в кровь желчи.

Больные жалуются на постоянно растущую слабость, резкое повышение температуры (до 39-40 градусов), потерю веса, боль в суставах. Нередко, острый гепатит сопровождается крапивницей, тяжестью и болью под ребрами справа, диспепсией, рвотой с примесью желчи или крови.

При хронической форме

Отсутствие выраженных признаков свидетельствует о длительном инкубационном периоде, характерном для хронического течения болезни. Нередко, ранние симптомы путают с переутомлением, стрессом, усталостью.

Основные признаки хронического гепатита С:

• постоянная субфебрильная температура;
• потеря аппетита;
• головные боли;
• сонливость, усталость;
• бессонница;
• резкая смена настроения;
• запоры, сменяющиеся поносом;
• тупая боль в правом боку;
• желтый налет на языке;
• снижение веса;
• кожная сыпь и зуд;
• суставная боль.

Кроме того, характерным симптомом станет темная моча и белый кал, увеличение объемов живота (асцит), периодические носовые кровотечения.

К сожалению, большинство признаков можно отнести к другим заболеваниям, не имеющим ничего общего с гепатитом (гастрит, дискинезия, холецистит, депрессия). Поставить правильный диагноз способен только врач, после полного обследования. Поэтому, при наличии хотя бы 3-4 вышеописанных признаков, необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гепатите серьезный: хроническое воспаление печеночной ткани рано или поздно приводит к развитию цирроза и в разы увеличивает вероятность появления злокачественного новообразования. Но очень многое зависит от активности воспалительного процесса: чем она меньше, тем медленнее происходят неблагоприятные изменения. При адекватном лечении процесс может затянуться на десятилетия.

Профилактика вирусных гепатитов сводится к барьерной контрацепции во время полового акта и соблюдению правил гигиены. Для защиты от вирусного гепатита B можно сделать прививку. Токсических гепатитов можно избежать, если не злоупотреблять лекарствами и алкоголем. Профилактики аутоиммунных гепатитов не существует.

Как определить гепатит С

Одна из основных задач, которая связана с вопросом лечения больных, зараженных ВГС – как определить гепатит. Признаки острой формы болезни проявляются после заражения только у каждого шестого больного через полгода, хотя у некоторых пациентов отмечают проявление первых признаков уже через две недели после заражения.

Основные симптомы гепатита больной воспринимает как проявления общего недомогания, переутомления, и никак не связывает с болезнями печени. Первые признаки гепатита, как болезни при заражении ВГС, проявляются:

• слабостью;
• быстрой утомляемостью;
• снижением аппетита;
• болью в животе.

У некоторых больных проявляются дополнительные симптомы инфицирования, указывающие на поражения печени.

У больных хронической формой болезни (а это большая часть пациентов, которые не лечились, так как отсутствовали признаки гепатита) на протекание патологических процессов в организме указывает только:

• общая слабость;
• депрессия;
• постоянная усталость.

Вирус, размножаясь в организме, на первых стадиях болезни не вызывает боли – это вызвано отсутствием нервных окончаний в печени. Чувствовать дискомфорт под ребром человек начинает только после того, как поражена большая часть тканей органа и происходят изменения – возникает отек, увеличение в размерах и растяжение чувствительной капсулы, в которую он заключен. Печень перестает выполнять свою функцию фильтра, в организме нарастает интоксикация. Этим объясняется головная боль, утомляемость и раздражительность при гепатите.

Факт заболевания подтверждается лабораторной и инструментальной диагностикой, при этом важным является в какой фазе находится вирус. Только репликативная фаза гепатита позволяет обнаружить в крови размножающийся вирус, лечить человека профильными препаратами. Обычно фаза активности вируса сменяется нерепликативной, причем цикл повторяется многократно.

Различают следующие формы поражения ВГС:

При гепатите С может возникать желтушность кожи

• с окрашиванием кожи и склер;
• без проявления желтушности.

По тяжести проявлений и по длительности течения различают:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую формы протекания.

В некоторых случаях выделяют злокачественную (фульминантную) форму патологии. Определяют острое и хроническое (сверх 180 дней) течение болезни.

Как проявляются симптомы хронического гепатита С?

Даже при отсутствии острых признаков гепатита С инфекционный процесс у 70% инфицированных не подавляется иммунной системой и переходит в хроническую форму, т. е. вирус начинает постоянно присутствовать в организме.

Симптомы при гепатите С в хронической форме могут длительное время отсутствовать. Инфекционный процесс прогрессирует медленно. Количество вируса в крови может как увеличиваться, так и спонтанно снижаться, однако эти колебания незначительны.

Симптомы длительно персистирующего гепатита С у взрослых могут проявляться следующими признаками:

снижение работоспособности;
апатия;
снижение концентрации внимания в период бодрствования, рассеянность;
нарушение сна (сложность с засыпанием, прерывистость, трудность пробуждения);
ухудшение аппетита;
горький привкус во рту;
тошнота;
тяжесть, ноющая боль в правом подреберье, в боку;
снижение толерантности к физическим нагрузкам;
снижение переносимости алкоголя, в т. ч

утяжеление и удлинение фазы абстиненции;
изменение внешнего вида кожного покрова, в том числе высыпания, «сосудистые звездочки», покраснение ладоней;
кожный зуд;
снижение массы тела;
суставные боли;
ухудшение когнитивных способностей (память, внимание, интеллект).. Отличительной особенностью симптомов гепатита Ц в форме персистирующей инфекции является их незаметное появление, очень медленное развитие в течение многих лет, что часто «списывается» болеющим на возрастные изменения или на проявление каких-либо других уже диагностированных заболеваний.

Отличительной особенностью симптомов гепатита Ц в форме персистирующей инфекции является их незаметное появление, очень медленное развитие в течение многих лет, что часто «списывается» болеющим на возрастные изменения или на проявление каких-либо других уже диагностированных заболеваний.

Лечение

Прежде всего, необходимо отменить препарат-причину лекарственного гепатита. Если человек не может жить без этого лекарства, нужно подобрать более безопасную альтернативу с аналогичным действием. 
Причины и симптомы лекарственного гепатита

Но бывает, что других вариантов лечения нет. Тогда врачу приходится оценивать соотношение риск-польза. Если польза от препарата превышает вред, пациент должен продолжить терапию. В этом случае для защиты клеток печени рекомендуется принимать урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Она снижает токсическую нагрузку на орган и, соответственно, степень повреждения тканей.

Если лекарственный гепатит вызван воздействием парацетамола, назначают специфический антидот — N-ацетил L-цистеин.

Пациенту также следует отказаться от алкоголя, сигарет, ограничить количество «быстрых» углеводов и «плохих» жиров. Это поможет снизить ежедневную нагрузку на печень и даст органу возможность восстановиться.

Легкие и среднетяжелые формы лекарственного гепатита лечат амбулаторно, тяжелые (при развитии печеночной энцефалопатии) требуют госпитализации.

Как передается гепатит С

Что это такое? Заражение происходит в основном при контакте с кровью инфицированного человека. Гепатит С также передается в ходе лечебных процедур: сбора и переливания крови, хирургических операций, манипуляций у стоматолога.

В редких случаях гепатит С передает при половых контактах. У зараженных беременных женщин есть риск того, что ребёнок при родах также инфицируется вирусом.

Тяжелее всего переносят течение вируса:

• лица, злоупотребляющие алкоголем.
• лица, страдающие другими хроническими заболеваниями печени, в том числе другими вирусными гепатитами.
• ВИЧ-инфицированные лица.
• люди старшего возраста и дети.

Болезнь гепатит С не передается в бытовых контактах через объятия, рукопожатия, при этом заболевании можно пользоваться общей посудой и полотенцами, однако нельзя использовать совместные предметы личной гигиены (бритвы, маникюрные ножницы, зубные щетки). Механизм передачи болезни является только гематогенным. 

Симптомы гепатита С у детей

Лечение гепатита C у детей

Существуют определенные признаки гепатита С у детей, по которым можно понять, что произошло заражение. Если родители понимают, что есть риск инфицирования, то они будут внимательно следить за малышом. Как только появляются подозрительные симптомы, сразу необходимо обращаться к врачу. Конечно, после появления на свет у ребенка берут все необходимые анализы, но они могут быть ошибочными. Даже если новорожденный здоров, то в его крови могут присутствовать антитела, выработанные в ответ на вирус в материнском организме.

Инкубационный период у детей длится до 8 недель. На протяжении этого времени никаких признаков проявиться не может

По истечении указанного периода вирус активизируется, появляются первые симптомы.

выявить гепатит С у ребенка до года
Важно! У детей болезнь протекает стремительнее, чем у взрослых, быстро поражает жизненно важные органы, поэтому и следует контролировать ситуацию. Если вовремя не выявить заболевание, то есть большой риск столкнуться с печальным исходом.

• Повышение температуры, причем не всегда она бывает очень высокой. Обычно показатель держится на отметке 37-38 градусов.
• Боль в суставах. Если ребенок еще слишком мал, то вряд ли он сообщит об этом, хотя постоянный плач должен насторожить родителей. Подросший ребенок может объяснить, что у него возникли болезненные ощущения.
• Отсутствие аппетита.
• Тошнота и рвота. Обычно эти признаки присоединяются, когда присутствует серьезная интоксикация организма из-за нарушения функционирования печени.
• Изменение вида мочи и кала. Моча темнеет, в ней может появляться пена. Кал, напротив, светлеет.

Лечение гепатита C у детей

Существует ошибочное мнение, что гепатит С у детей можно распознать по пожелтению кожи и белков глаз. Но на самом деле такой признак возникает только в 20% случаев заражения. Конечно, если родители заметили желтуху, то медлить с обращением в клинику нельзя. Если острый гепатит не распознать вовремя, то он переходит в хроническую форму. Такая стадия может продолжаться много лет, не проявляясь внешними симптомами. Подозрение должны вызвать увеличенные размеры печени или селезенки, которые врач может заметить на очередном осмотре. Также есть некоторые признаки гепатита С у ребенка, которые проявляются примерно в 40% случаев. Сюда относятся:

• быстрая утомляемость;
• возникновение сосудистых «звездочек» на коже;
• расстройства пищеварительной системы.

Отсутствие симптомов не говорит о том, что вирус в организме не делает свое «черное дело». Он воздействует на клетки печени и других органов, вызывая патологические изменения. У большинства детей серьезные проблемы с печенью начинаются спустя 5 лет после заражения. Именно поэтому, если вирус был занесен при родах, то симптомы гепатита С у детей в 5 лет возникают. Но в этом случае болезнь является запущенной, есть высокий риск летального исхода. У детей гораздо чаще и быстрее, чем у взрослых, развиваются такие тяжелые последствия гепатита, как цирроз, печеночная и почечная недостаточность, внутренние кровотечения.

Диагностика хронического гепатита

Во время осмотра врач может обнаружить желтушность кожи и слизистых, гепатомегалию, сосудистые звездочки на коже, ксантомы, ксантелазмы. В случае, если гепатит вызван злоупотреблением алкоголем, присоединяются характерные изменения внешности: стойкое покраснение лица, области яремной ямки, плечевых суставов. Наблюдаются гинекомастия, атрофия мышц плечевого пояса.

Для уточнения диагноза могут быть рекомендованы:

• Клинический анализ крови — выявляет увеличение СОЭ;
• Биохимический анализ крови. В крови увеличивается уровень билирубина, ферментов (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гаммаглутамилтранспептидаза), ферритина, сывороточного железа, холестерина (резкое снижение уровня холестерина может говорить о развитии печеночной недостаточности и рассматриваться как неблагоприятный прогностический признак);
• Анализ на маркеры вирусов гепатита;
• Тесты на выявление антител к антигенам печеночной ткани;
• УЗИ печени;
• Биопсия печеночной ткани (для определения активности и стадии процесса, а также выраженности дегенеративных изменений печени).