Водянка яичка у мужчин: оперативное лечение, последствия и реабилитация

Диагностика

Для начала уролог проводит визуальный осмотр пациента, оценивает состояние половых органов, делает пальпацию. Чтобы поставить точный диагноз, доктор назначает исследования:

• УЗИ. С помощью этого метода можно сделать осмотр внутренних половых органов, подсчитать объем скопившейся серозной жидкости, оценить вид яичек.
• Диафаноскопия. Просвечивание узким пучком света мошонки, чтобы обнаружить скопление жидкости.
• Биохимия. Проводится, чтобы определить функциональность внутренних органов.
• Мазок из уретры. Делается, чтобы обозначить наличие половых инфекций.
• Общий анализ крови и мочи. Проводятся для исключения воспалительных процессов в организме.

Лечение

При симптоматической водянке необходимо лечение основного заболевания: орхита, эпидидимита, опухоли.

Если же большое количество жидкости вызывает напряжение в оболочках, сопровождаемое беспокойством ребенка из-за сдавления яичка, то у детей до 6 месяцев возможен пункционный способ лечения. После удаления водяночной жидкости накладывают суспензорий. Повторную пункцию проводят по мере накопления жидкости.

Но пункции не являются радикальным методом лечения, и сейчас они используются редко . После пункции рецидив происходит практически всегда, также высок риск развития осложнений. Их проводят только, если в силу состояния пациента невозможно провести операцию.

Основной и радикальный метод для лечения хронической водянки – оперативное лечение.

Прогноз при гидроцеле благоприятный. Но при больших размерах водяночного мешка и длительном течении заболевания возможны атрофия яичка и нарушение сперматогенеза.

Оперативное лечение водянки оболочек яичка

На данный момент существует множество способов оперирования водянки оболочек яичка. Наиболее часто используются операции Винкельманна, Бергманна. Другие методы: Клаппа, Альферова, Фолькманна – не используются из-за своей сложности, опасности осложнений и рецидивов.

Главные правила:

• Не должно быть рецидивов.
• При операции травматизация органа должна быть минимальной, чтобы снизить риск осложнений.
• Функция яичка не должна нарушаться.
• Минимальные потери трудоспособности.

Операция Винкельманна

• Выделяют водяночный мешок.
• Выводят его в разрез.
• Троакаром или через небольшой надрез проникают внутрь водяночного мешка и выпускают жидкость.
• Рассекают париетальный листок влагалищного отростка сверху донизу.
• Влагалищную оболочку яичка выворачивают висцеральной поверхностью наизнанку с целью ликвидации замкнутой полости. В результате данной манипуляции яичко, придаток и семенной канатик оказываются вне данной оболочки, а продуцируемая висцеральной поверхностью серозная жидкость всасывается в клетчатку мошонки.
• Ушивают.
• Погружают яичко в разрез.
• Зашивают разрез

Операция Бергманна

• Выделяют водяночный мешок.
• Выпускают при помощи троакара жидкость.
• Рассекают париетальный листок спереди продольно от нижнего до верхнего полюса яичка.
• Резецируют измененный париетальный листок влагалищной оболочки на границе перехода его на яичко, оставляя висцеральный листок влагалищной оболочки только на семенном канатике и яичке, которые сшивают отдельными узловыми кетгутовыми швами.
• Погружают яичко в мошонку.
• Зашивают разрез

Операция Росса

Применяется при водянке оболочек яичка или семенного канатика у детей в возрасте от 2 до 10 лет.

• Кожу рассекают разрезом в паховой области длиной 3-6 см.
• Влагалищный отросток выделяют, пересекают и ушивают с двух сторон.
• При водянке семенного канатика водяночную полость, представляющую собой необлитерированный влагалищный отросток брюшины, на всём протяжении выделяют из элементов семенного канатика и удаляют целиком.
• При водянке оболочек яичка вагинальный отросток мобилизуют только до верхнего полюса яичка, где пересекают с образованием окошка в оболочках (способ Росса).
• После гемостаза рану послойно ушивают наглухо кетгутом и шёлком.

Операция Лорда

При любом методе большое значение придают гемостазу.

В послеоперационном периоде проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, рекомендуется ношение суспензория. В первые часы на оперированную половину мошонки накладывают холод.

При операции травматизация органа должна быть минимальной, чтобы снизить риск осложнений.Функция яичка не должна нарушаться. Необходимо минимизировать потери трудоспособности.

Виды операция по удалению гидроцеле у мужчин

Если на основании результатов проведенной диагностики врач решает, что пациенту необходима операция по удалению гидроцеле яичка, то ему назначают следующие анализы:

• ЭКГ;
• общий анализ мочи и крови;
• флюорография;
• исследование крови на ВИЧ и гепатиты;
• биохимической и клинический анализ крови.

До операции по удалению водянки яичка мужчине необходимо вылечить все воспаления – кариес, простуду и прочие. Непосредственно перед хирургическим вмешательством нужно принять душ и удалить волосяной покров с лобка и мошонки.

Взрослые пациенты могут вернуться домой через несколько часов после операции, детей в некоторых случаях оставляют в больнице на сутки.

Хирургические операции по удалению гидроцеле бывают следующих видов:

1. Склерозирование. Это новый для российских клиник метод, который с успехом применяется в США и странах Европы. Данное оперативное вмешательство показано мужчинам пожилого возраста, которые утратили репродуктивную функцию. Жидкость в процессе процедуры из мошонки отсасывается, а на ее место вводится склерозирующее вещество, препятствующее выработке секрета.
2. Операция Винкельмана. Хирург разрезает оболочки яичка, проводит пункцию. Затем края выворачиваются и сшиваются позади органа, что уменьшает площадь оболочки. Разрезы зашиваются рассасывающимися или нерассасывающимися нитями. Во втором случае швы снимают через 2 недели после операции по удалению.
3. Операция Бергмана. По своей сути это вмешательство похоже на предыдущее, но излишки тканей не подворачиваются, а срезаются. Проведение такой процедуры целесообразно при застарелой гидроцеле, когда оболочки яичек утолщаются.
4. Операция Росса. Разрез при такой операции производится в нижней части живота, чтобы получить доступ к отростку, который часто является причиной врожденного гидроцеле у ребенка. Врач иссекает образование и формирует отверстие во внутренней оболочке яичка, через которое жидкость будет оттекать. Техника данного вмешательства постоянно модернизируется в целях повышения эффективности.
5. Операция Лорда. Врач оттягивает поврежденное яичко, вводит в семенной канатик Лидокаин и производит надрез максимально далеко от яичка. Жидкость при этом эвакуируется, яичко исследуется на предмет патологий, а затем приподнимается. Оболочки зашиваются нитью, которую затем натягивают. Далее хирург возвращает яичко на место и накладывает дополнительные швы.

Восстановление после операции

В первую неделю после операции по удалению водянки яичка мужчинам запрещено самостоятельно обрабатывать шов. Замена повязки происходит только в кабинете врача. После того, как швы снимут, особого ухода за местом операции не требуется. Пациенту после операции рекомендуется носить свободное нижнее белье не из синтетических тканей, так как они создают парниковый эффект.

После операции в области мошонки может наблюдаться отек. Для ликвидации отечности и болей врачи назначают следующие лекарственные средства:

• Ибупрофен или Парацетамол;
• Бетадин или Хроргексидин (для предотвращения заражения);
• антибактериальные препараты (при наличии воспалительного процесса).

Возможные осложнения и последствия после операции по удалению водянки яичка:

• инфицирование раны;
• расхождение нитей, которое может возникнуть при чрезмерной двигательной активности;
• отек и накопление в яичке лимфатической жидкости;
• образование рубца;
• рецидив патологии.

После операции мужчинам также необходимо придерживаться определенной диеты. Необходимо отказаться от употребления продуктов, содержащих быстрые углеводы и вредные жиры. Также под запертом алкогольная продукция

Важно избегать запоров, так как они повышают давление внутри брюшины, поэтому в рацион надо вводить больше растительной клетчатки

Физиологические последствия водянки яичек у мужчин

Гидроцеле может приводить к изменениям в строении яичка и прилегающих органов.

Последствия водянки яичек у мужчин могут быть такими:

Паховая грыжа. При гидроцеле расширяется канал, соединяющий брюшную полость с влагалищной оболочкой. Это приводит к тому, что часть кишечника может попасть в такой канал. В зависимости от тяжести гидроцеле (и соответствующего расширения проходов) кишечник может заполнять лишь часть внутренней полости яичка или всю полость целиком.
Также при гидроцеле возможно выпадение в пространство пораженного органа части мочевого пузыря.
Главная опасность грыжи состоит в возможности ее ущемления.
При физических нагрузках или при проблемах с пищеварением перекрываются кровеносные сосуды, ведущие к кишечнику.
Это приводит к отмиранию петель кишки, в таком случае восстановление функции кишечника потребует тяжелой операции.
Грыжу можно опознать по острой и иррадирующей боли в области паха.

Изменение размеров яичек. При гидроцеле в мошонке может накапливаться несколько сотен миллилитров жидкости, этому соответствует увеличение органов в размерах.
Это осложнение особенно опасно при двустороннем варикоцеле, так как два набухших яичка пережимают друг друга, что приводит к неудобствам и вызывает сильные боли.

Затруднения ходьбы. Если яички значительно увеличиваются в размерах, то свободное пространство между ногами уменьшается.
Для того чтобы ходить, мужчине приходится широко расставлять ноги. Кожа в складках паха натирается, ее натирает одежда, появляются мозоли. Также гидроцеле затрудняет мочеиспускание (пережимаются мочевыводящие пути) и половой акт (нарушается проходимость семенного канала).

Атрофия яичка. Это одно из самых тяжелых осложнений варикоцеле. Оно характеризуется уменьшением органа в размерах и утерей его функций.
Эти симптомы вызываются ослаблением кровотока к яичку из-за того, что ведущие к нему кровеносные сосуды пережимаются, уменьшается количество поступающих питательных веществ и кислорода. Мошонка становится дряблой, она превращается в мешок кожи без внутреннего содержимого

При своем развитии атрофия приводит к бесплодию.
Важно: даже если атрофия затрагивает только одно яичко, во втором яичке все равно прослеживаются негативные изменения, так как нервно-гуморальная регуляция является общей для пары органов.

Некроз яичка.

Является последней стадией атрофии, характеризуется полным отмиранием тканей органа.

При некрозе восстановление функций яичка невозможно, необходима операция по удалению органа.

Разрыв водянки яичка.

Ее вероятность повышается по мере развития заболевания.

Разрыв можно определить по резкому уменьшению размеров пораженного органа.

Далее в статье — водянка и ее последствия, чем опасна водянка на яичках?

Симптомы

Фото: bacsi24x7.vn

Водянка яичка у мужчин: симптомы заболевания

Водянка яичка, именуемая в медицине гидроцеле, характеризуется скоплением жидкости под кожей яичка, между его оболочками. Главный симптом — значительное увеличение размера, по сравнению со здоровым органом. По статистике, встречается всего у 1% обратившихся за помощью мужчин. Из них в половине случаев имеет приобретенных характер, в другой — врожденный. Чаще всего гидроцеле диагностируют у детей.

Само заболевание редко сопровождается ощутимым дискомфортом. Боли при водянке яичка не проявляются вплоть до большого скопления жидкости, в медицинской практике зафиксированы случаи максимальной задержки от 1 до 3 литров. Минимальный показатель — несколько миллилитров.

Основные признаки водянки яичка:

• увеличение в объеме;
• изменение плотности;
• ощущение тяжести;
• изменение формы;
• незначительное, но константное повышение температуры тела;
• в редких случаях — нарушение эрекции, дискомфорт во время полового акта;
• образование имеет удлиненную форму, слегка заостренную в одном месте.

Обратите особое внимание на водянку яичка и симптомы, описанные выше, если:

• недавно вы получили травму промежности и первичных половых органов;
• имеете хроническое воспаление яичка или мочеиспускательной системы;
• у вас наблюдается сердечно-сосудистая недостаточность;
• в недавнем времени вы перенесли операцию на половых органах или мочеиспускательной системе.

Резкие изменения формы, величины и тяжести только одного яичка – классические признаки приобретенного гидроцеле. Первый «маяк» водянки яичка – резкое увеличение мошонки с одной ее стороны. В исключительных случаях – с обеих.

Если вы параллельно испытываете болевые ощущения в области паха – виной воспаление в половых органах, вследствие которых могла образоваться водянка яичка. У мужчин симптомы во взрослом возрасте более ярко выраженные, чем у мальчиков.

Важно: это заболевание редко влияет на мочеиспускательную систему, редко вызывает острые болевые ощущения. Вы можете испытывать только дискомфорт от изменения формы, размера и веса, при физических нагрузках, ходьбе и тому подобном

Самостоятельно нельзя диагностировать заболевание. При обнаружении следующих симптомов достаточно обратиться к врачу, который подберет эффективное лечение.

Разберем основные симптомы, которые проявляются при водянке яичка:

• Область поражения: типичный признак – деформация только одного яичка. В крайне редких случаях водянка образуется на обоих яичках одновременно.
• Форма: при гидроцеле она сильно изменяется. Классические очертания – груша. Водянка имеет продолговатую форму, сильно вытянутую к одному месту, обычно кверху. Жидкость накапливается медленно, но в случаях, когда это происходит быстро, и она подходит ближе к паховому каналу и попадает в него, водянка становится похожей на песочные часы.
• Размер: непосредственно зависит от количества скопившейся в яичке жидкости. Заболевание можно просто не заметить, когда отложилось несколько миллилитров. Напротив, при резком скоплении (500 и более миллилитров) размер сильно увеличивается, что причиняет дискомфорт. В некоторых случаях увеличение мошонки не свидетельствует о гидроцеле, а является следствием тяжелых венерических и вирусных заболеваний (например, грипп, хламидиоз, микоплазмоз и т.п.).
• Плотность: при водянке кожа мошонки выглядит вполне нормальной. А вот на ощупь она становится эластичной, менее плотной, сложно нащупать яичко при большом скоплении жидкости.
• Дискомфорт в области паха: возникает при большом скоплении жидкости, проявляется во время действия, при физических нагрузках и связан с неудобством движения.
• Боль: не характерна для гидроцеле, исключение составляет только запущенные и поздние стадии заболевания. Причиной болевых ощущений могут быть воспалительные процессы в яичке, например, после операции. Внезапная боль может означать также перекрученное яичко или образование паховой грыжи.
• Температура: после операции по удалению водянки яичка может наблюдаться её повышение. В редких случаях, при сопровождении гидроцеле воспалительными процессами, может наблюдаться стабильное повышение температуры в пределах 10С.

Водянка яичка и бесплодие не синонимы. В отдельных случаях гидроцеле является следствием тяжелых заболеваний, воспалительных процессов, которые могут привести к нарушению детородной системы. Если вы наблюдаете у себя основные симптомы гидроцеле, попробуйте вспомнить, когда вы заметили первые признаки (увеличение в объеме, изменение формы и плотности на ощупь, тяжесть, дискомфорт при половом акте, физических нагрузках или мочеиспускании) и незамедлительно обратитесь к врачу.

Причины

Жидкость в мошонке скапливается у большей половины новорожденных мальчиков. Диагностируется в первый год жизни и является врожденной патологией. Для мужчин эта болезнь не является редкостью, но менее распространена, нежели у младенцев.

Другое название водянки яичек – гидроцеле. Причины возникновения всегда приобретенные. Они могут быть первичными и вторичными.

Водянка может являться первичным заболеванием, то есть ее появление никак не связано с другими болезнями. Вторичные причины:

• травма яичка;
• воспаление половых органов, например, орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит, воспаление семенного канала;
• опухолевые новообразования в области мошонки;
• филяриоз (паразитарное заболевание паховых лимфатических узлов);
• инфекционные заболевания, например, туберкулез, гонорея;
• тяжелые патологии, которые приводят к асциту – скоплению жидкости в области брюшной полости, например, сердечная или печеночная недостаточность;
• отек соседних органов;
• послеоперационные осложнения.

Способствуют нарушению кровообращения и оттока лимфы, а также возникновению заболевания водянка такие факторы:

• облучение паховой области;
• патологические изменения протока, который соединяет брюшную полость с мошонкой;
• чрезмерные силовые нагрузки;
• ушибы мошонки.

Осложнения и последствия гидроцеле яичка

Отказ от проведения лечения либо затягивание с обращением к врачу, может вызвать формирование весьма тяжелых осложнений:

• Эстетический дефект, при котором мошонка становится настолько большой, что заметна даже через одежду.
• Яички постоянно испытывают давление жидкости, что нарушает кровообращение и приводит к атрофии.
• Снижается эректильная функция.
• Ускоряется процесс семяизвержения.
• Некрозы и омертвление тканей яичка – в данном случае яички придется удалить.

Осложнения после операции могут быть связаны как с особенностями мужского организма, так и со способами проведения терапевтических мероприятий.

• К ранним осложнениям гидроцеле относятся любые воспалительные процессы в области послеоперационной раны, инфицирование раны. Также, к осложнениям после операции относится расхождение швов, если пациент не соблюдает двигательный режим.
• Также, осложнениями являются длительные отеки, чрезмерное скопление лимфы с образованием вторичного лимфоцеле.
• У некоторых больных может развиваться негативная реакция на шовный материал, которая проявляется в виде воспаления.
• В единичных случаях при склонности организма, возможно патологическое рубцевание с появлением келоида.
• После операции, водянка яичка у мужчины может вызывать отдаленные осложнения. Сюда относится и рецидив гидроцеле, при котором скопление жидкости между оболочками яичка, возникает повторно после лечения. Наблюдается изменение формы и внешнего вида мошонки, в редких случаях мужчин поражает бесплодие, особенно при повреждении семенного канатика.

Берут ли в армию с гидроцеле

Многие парни страдающе водянкой яичка задают вопросы касательно службы в армии. Врачи утверждают, что с данной болезнью парни проходят призов по категории «Б-3». Условия установления категории годности при гидроцеле или семенного канатика описаны в статье 73 Расписания болезней. Для освобождения от обязательного призыва нужно, чтобы патология сопровождалась рецидивами, а количество жидкости в мошонке составляло более 100 миллилитров.

Лечение гидроцеле

При угрозе атрофии яичка и выраженном болевом синдроме проводится хирургическое вмешательство.

Если водянка развилась на фоне воспалительного заболевания органов мошонки и объем жидкости между оболочками невелик, то ведущим направлением лечения является устранение основного заболевания: антибактериальная, противовоспалительная, противоотечная терапия. При этом пациенту рекомендуют покой и ношение специальной поддерживающей повязки для органов мошонки – суспензория. В случае полного излечения фоновой патологии структура тканей яичка восстанавливается, кровоснабжение и лимфоотток нормализуются – объем жидкости между оболочками постепенно уменьшается до нормального количества. Такие случаи гидроцеле достаточно редки и в большинстве своем этот тип заболевания не требует проведения оперативного лечения.

Прямыми показаниями к операции являются выраженный болевой синдром и угроза атрофии яичка.

Операция, проводимая при водянке яичка, носит название гидроцелеэктомия, вариантов которой на сегодняшний день существует несколько. Основными методами оперативного вмешательства являются операции Лорда, Бергмана и Винкельмана. Все они представляют собой несложные вмешательства, выполняемые под местной анестезией, и каждая из них используется в определенных клинических ситуациях. Вид операции определяется в каждом конкретном случае непосредственно в ходе хирургического вмешательства.

При объемной водянке и в случае застарелого гидроцеле предпочтительна операция Бергмана: хирург рассекает мошонку и послойно оболочки яичка в области передней поверхности опухолевидного образования; яичко вместе с основной оболочкой выводит в рану, после чего откачивает скопившуюся между листками оболочки жидкость при помощи шприца. После этого вскрывает оболочку, иссекает ее в случае необходимости и накладывает на ее остатки швы.

Яичко погружает снова в мошонку, ушивает рану кетгутом  и, с целью профилактики рецидива водянки, оставляет небольшой дренаж из резины, который подлежит удалению через несколько дней.  После завершения операции на область раны накладывают пузырь со льдом.

Швы в течение 10 дней рассасываются. Через  10 дней после операции больной возвращается к полноценной жизни, однако еще в течение 1-1,5 месяцев ему следует исключить половые контакты и тяжелый физический труд, а также рекомендуется носить тугие плавки или суспензорий в течение месяца. Кроме того, в течение нескольких месяцев может сохраняться отечность тканей мошонки. Это нормальное явление, однако, если на его фоне пациент отмечает повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, покраснение в области места операции, ему следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

В случае, если больному операция противопоказана (например, по причине старческого возраста) или же он категорически отказывается от хирургического вмешательства, с целью временного облегчения его состояния проводят пунктирование водянки с отсасыванием содержимого. Лечебного эффекта данная процедура не оказывает, поскольку через некоторое время жидкость между оболочками скапливается вновь.

Стоит сказать несколько слов об относительно новом методе лечения гидроцеле: склерозировании оболочек яичка. Суть его, как и суть пунктирования, заключается в отсасывании содержимого оболочек яичка, но при проведении склерозирования после удаления жидкости в образовавшуюся полость вводят особые вещества – склерозанты, под воздействием которых синтез оболочками яичка их секрета значительно снижается.

Однократно проведенная процедура желаемого эффекта не оказывает, поэтому рекомендуется проводить ее несколько раз. Побочным эффектом склерозирующего вещества является повреждающее воздействие на ткани яичка, поэтому пациентам молодого возраста данный метод лечения противопоказан, а проводится в основном пожилым мужчинам, которые отказываются от операции.

Что такое гидроцеле

В медицинской литературе, термин Гидроцеле (водянка яичка либо оболочек яичек) – характеризуется как патология андрологического профиля, протекающая с массивным сбором жидкости в полости мошонки, что влечет за собой дисфункцию репродуктивной способности и тяжелым осложнениям.

Учитывая этиологические факторы, которые влияют на развитие болезни, излишки жидкости могут быть представлены кровью, гноем, лимфой, выпотом жидкости после иссечения грыжи, выпотом после проведения операции Варикоцеле и т.д. В основном, эта болезнь диагностируется у новорожденных мальчиков, а также у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет.

Видео по теме