Клинические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом в россии
Содержание:
- Осложнения
- Пути передачи и классификация геморрагической лихорадки с почечным синдромом
- Возможные осложнения
- Возможные осложнения болезни
- Прогноз лечения
- Причины распространения ГЛПС
- Возбудитель
- Приложение G: Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации
- Диагностика ГЛПС:
- Лечение ГЛПС
- Осложнения
- Характеристика возбудителя геморрагической лихорадки с синдромом почечным
- Лечение
- Online-консультации врачей
- Как развивается ГЛПС?
- Диагностические мероприятия
- Диагностика ГЛПС
- Лечение ГЛПС (мышиной лихорадки)
- Основные выводы
Осложнения
Любое запущенное заболевание перерастает в тяжелую форму болезни и вызывает разного рода осложнения. К осложнениям заболевания ГЛПС относят:
- Азотемическую уремию;
- Разрыв почек;
- Эклампсия;
- Острая недостаточность сосудов;
- Отечность легких;
- Очаговая пневмония.
В некоторых случаях болезнь протекает с ярко выраженными мозговыми симптомами.
Профилактика ГЛПС
Чтобы вовремя распознать заболевание, необходима профилактика ГЛПС. Своевременное выявление болезни поможет избежать многочисленных осложнений и последствий болезни.
ГЛПС у детей
Заболевание у детей до 7 лет – большая редкость. Они мало контактируют с природой, поэтому вероятность заболевания значительно мала.
Будьте бережны и внимательны к своему здоровью – выберите подходящего вам врача и запишитесь на приём по телефону: 8 (499) 969-20-36 (для жителей Москвы и Московской области).
2017-12-20T13:11:27+00:00
Пути передачи и классификация геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Хантавирусы переносятся грызунами – крысой, маньчжурской, красной и рыжей полевыми мышами. Они заражаются друг от друга через укусы москитов, клещей, блох. Природным ареалом обитания грызунов являются:
- лесостепные области;
- горные и предгорные ландшафты;
- речные долины.
На территории РФ выделяют несколько эндемичных областей:
- восточная Сибирь;
- Европейская часть РФ;
- Казахстан;
- Дальний Восток;
- Забайкалье.
Каждый год в РФ выявляют 10-20 тыс. пациентов с нефрозонефритом. Грызуны относятся к латентным вирусоносителям. Они выделяют возбудителя вирусной лихорадки с каловыми массами, уриной и слюной. Проникновение зараженных выделений в человеческий организм происходит несколькими путями:
- Контактный. Входными воротами для вирионов становятся повреждения на коже. Поэтому заражение происходит при контакте с хворостом, землей, сеном, которые загрязнены испражнениями грызунов.
- Воздушно-пылевой (аспирационный). Возбудитель синдрома попадает в организм через ЛОР-органы при вдыхании пыли с экскрементами мышей.
- Фекально-оральный (алиментарный). Хантавирусы проникают в человека с зараженной водой или пищей.
Лихорадке с синдромом гипофункции почек подвержены трактористы, водители, промышленные и сельскохозяйственные работники. Вероятность заболевания зависит от количества зараженных мышевидных грызунов, проживающих в данной области.
В зависимости от способа заражения выделяют 6 типов нефрозонефрита:
- бытовой;
- лесной;
- садово-огородный;
- сельскохозяйственный;
- производственный;
- лагерный.
После заражения самокопирование вируса происходит во внутренней оболочке кровеносных сосудов – эндотелии. При попадании возбудителя в кровоток возникает генерализованная инфекция. Она проявляется общей интоксикацией – тошнотой, недомоганием, повышенной температурой.
В прогрессировании ГЛПС важную роль играет выработка в организме аутоантител, которые:
- повреждают стенки капилляров;
- уменьшают тонус гладкомышечной мускулатуры;
- снижают свертываемость крови;
- поражают паренхиму почек;
- оказывают токсическое действие на ЦНС.
При поражении почечной ткани возникает патологический синдром, проявляющийся нарушением pH, скоплением азотистых компонентов в крови (азотемией), выделением белка с мочой.
Возможные осложнения
Однако часто развивается тяжелое состояние,обусловленное осложнениями ГЛПС.
Почечная недостаточность
Среди факторов ухудшающих состояние пациентов отмечают острую почечную недостаточность. При которой у пациентов формируются внутренние отеки, прекращается отделение мочи, нарастает интоксикация.
При подобном состоянии требуется срочная госпитализация в интенсивное отделение, имеющее аппарат для гемодиализа.
Кровотечения
Другим серьезным осложнением являются кровотечения. Особую опасность представляют желудочные и маточные. Порой требуется помощь хирургов.
Присоединение бактериальной флоры
Серьезная проблема возникает при присоединении бактериальной флоры. В первую очередь на фоне застойных изменений в легких. У больных с почечной недостаточностью прогрессирующие пневмонии. Приводящие к дыхательной недостаточности.
При отеке головного мозга возможны психические нарушения, бред,галлюцинации, судороги.
Можно долго перечислять разные проявления застойных изменений в организме.Симптоматика будет определяться тем органом, где в большей степени произойдет задержка жидкости.
Основные симптомы
Все осложнения при тяжелом течении болезни обусловлены прогрессированием основных двух проявлений: геморрагическим синдромом и почечной недостаточностью. Как потечет болезнь предсказать сложно. Прогрессирование заболевания возможно даже при нахождении в стационаре и интенсивной терапии.
Заканчивается болезнь через период полиурии. Когда отделяется за сутки по 4-6 л мочи.
Продолжительное течение этого периода также требует внимания медиков.При обильном мочеотделении теряются необходимые соли и электролиты.Это может привести к сбою в работе сердца и нарушению прохождения нервного импульса.
Возможные осложнения болезни
Доказано, что самым опасным в плане появления осложнений является олигоанурическая стадия заболевания. Период протекает с 6 по 14 день заболевания.
К различным осложнениям относят:
- Инфекционно-токсический шок;
- ДВС-синдром (диссеминированное свертывание сосудов);
- Отеки головного мозга и легких;
- Острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- Различные кровоизлияния (в головной мозг, надпочечники и другие) и кровотечения;
- Разрыв почки.
Инфекционно-токсический шок характеризуется острой недостаточностью кровообращения. У больного падает артериальное давление, развивается недостаточность внутренних органов.
Это осложнение при заболевании – это самая распространенная причина смертельного исхода при ГЛПС.
При ДВС-синдроме происходит нарушение нормального кровообращения во организме больного. Это приводит к развитию серьезных дистрофических изменений.
Развивается гипокоагуляция – у больного снижается способность крови к свертыванию, тромбоцитопения – понижается уровень тромбоцитов в крови. У больного возникают кровотечения.
Среди не специфических осложнений выделяют болезни – пиелонефрит, гнойный отит, абсцессы, пневмонии. Осложнения при ГЛПС опасны и часто могут привести больного к летальному исходу.
У больных, перенесших это заболевание, вырабатывается стойкий иммунитет к вирусу. Это утверждение обосновано тем, что случаев повторного заражения у больных, перенесших ГЛПС, выявлено не было.
Важна своевременная диагностика заболевания, которая обеспечит эффективное и квалифицированное лечение.
Прогноз лечения
При легкой и среднетяжелой форме вирусной лихорадки выздоровление наступает в 98% случаев, но только при условии своевременного лечения. Постинфекционные синдромы – повышенная утомляемость, полиневриты, астения – сохраняются в течение нескольких недель у 50% переболевших вирусной инфекцией.
На фоне ГЛПС у 20% людей возникает хронический пиелонефрит, еще у 30% – гипертоническая болезнь.
В случае сильного снижения иммунитета ГЛПС быстро прогрессирует, что ведет к усилению почечного и геморрагического синдрома. Запоздалая терапия опасна внутренними кровотечениями, уремической комой. Согласно статистике, смертность от заболевания достигает 7-15%.
Причины распространения ГЛПС
Источник инфекции (Европа) – лесные мышевидные грызуны (рыжая и красная полевка), а на Дальнем Востоке – манчжурская полевая мышь.
Рыжая полевка — переноссчик ГЛПС
Природный очаг – ореал распространения грызунов (в умеренных климатических формациях, горных ландшафтах, низменных лесостепных зонах, предгорных долинах, речных долинах).
Пути заражения: воздушно-пылевой (вдыхание вируса с высушенными испражнениями грызунов); фекально-оральный (употребление в пищу продуктов, загрязненных экскрементами грызунов); контактный (соприкосновение поврежденных кожных покровов с объектами внешней среды, загрязненной выделениями грызунов, такими как сено, хворост, солома, корма).
У человека абсолютная восприимчивость к возбудителю. В большинстве случаев характерна осеннее-зимняя сезонность.
Типы заболеваемости:1) лесной тип – заболевают при кратковременном посещении леса (сбор ягод, грибов и т.д.) – наиболее частый вариант;2) бытовой тип – дома в лесу, рядом с лесом, большее поражение детей и пожилых людей;3) производственный путь (буровые, нефтепроводы, работа в лесу);4) садово-огородный тип;5) лагерный тип (отдых в пионерских лагерях, домах отдыха);6) сельскохозяйственный тип – характерна осеннее-зимняя сезонность.
Особенности распространения:• Чаще поражаются лица молодого возраста (около 80%) 18-50 лет,• Чаще больные ГЛПС – это мужчины (до 90% заболевших),• ГЛПС дает спорадическую заболеваемость, но могут встречаться и вспышки: небольшие 10-20 человек, реже – 30-100 человек,
После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Повторные заболевания у одного человека не встречаются.
Возбудитель
Вирусное происхождение ГЛПС было подтверждено еще в 1944 году, но только в 1976 году ученые сумели выделить непосредственного возбудителя заболевания – хантавирус (Нantavirus). Его жизнедеятельность осуществляется непосредственно в цитоплазме пораженных клеток.
При этом хантавирус, способен поражать клетки любых органов и тканей:
- почек;
- легких;
- печени;
- желудка;
- кишечника.
Основными носителями возбудителя являются дикие мыши, обитающие в своих природных ареалах. Например, в Европейской части России таким представителем является грызун рыжая полевка, на Дальнем Востоке – различные виды полевых мышей и лесная азиатская мышь.
Важно! Существование вируса в организме грызунов носит характер латентного течения, в связи со способностью тканей вырабатывать специфический антиген в ответ на его присутствие. Возбудитель выделяется в окружающую среду с мочой, фекалиями или слюной животного
Проникновение возбудителя в организм человека происходит в основном воздушно-пылевым путем, в редких случаях при непосредственном контакте (укусе или прикосновении грызуна к поврежденной коже)
Возбудитель выделяется в окружающую среду с мочой, фекалиями или слюной животного. Проникновение возбудителя в организм человека происходит в основном воздушно-пылевым путем, в редких случаях при непосредственном контакте (укусе или прикосновении грызуна к поврежденной коже).
Домовые крысы являются переносчиками вируса в городских условиях
Приложение G: Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации
| Лекарственная группа |
Лекарственные средства | Показания | Уровень доказательности |
|---|---|---|---|
|
Нуклеозиды и |
Рибавирин |
С противовирусной |
В |
|
Анилиды (N02BE) |
Парацетамол |
Анальгетическая, жаропонижающая |
С |
|
Пиразолоны |
Метамизол натрия |
Анальгетическая, |
В |
|
Ферментные |
Панкреатин |
С заместительной |
С |
|
Инсулины |
Инсулины короткого действия |
С заместительной |
С |
|
Аскорбиновая |
Аскорбиновая кислота |
Антиоксидантная, |
С |
|
Блокаторы |
Ранитидин |
Для профилактики и |
В |
|
Ингибиторы |
Омепразол |
Для профилактики и |
В |
|
Папаверин и |
Дротаверин |
Для снятия спазмов |
С |
|
Другие |
Пиридоксина гидрохлорид |
С |
С |
|
Стимуляторы |
Метоклопрамид |
Для купирования |
С |
|
Адсорбирующие |
Смектит диоктаэдричес |
С целью |
D |
|
Гепарин и его |
Гепарин натрия |
Для купирования |
C |
|
Эноксапарин |
Профилактика |
C |
|
|
Антиагреганты, |
Дипиридамол |
С целью улучшения |
C |
|
Другие |
Этамзилат натрия |
Для укрепления |
C |
|
Ингибиторы |
Апротинин |
С целью |
C |
|
Глюкокортикоиды (H02AB) |
Преднизолон |
Для купирования токсико-инфекцион |
C |
|
Дексаметазон |
Для купирования |
C |
|
|
Адренергическ |
Допамин |
Для купирования |
B |
|
Сульфонамиды |
Фуросемид |
Для стимуляции |
C |
|
Производные |
Пентоксифиллин |
Для улучшения |
C |
|
Ксантины |
Аминофиллин |
Для улучшения |
C |
|
Растворы, |
Калия хлорид + |
С целью |
B |
|
Другие |
Декстроза |
С целью |
C |
|
Растворы |
Натрия хлорид |
Восполнение |
B |
|
Калия хлорид |
|||
|
Кровезаменители и препараты |
Альбумин человека , Гидроксиэтилкрахмал , Свежезамороженная плазма |
Восполнение белков, |
C |
|
Аминокислоты |
Аминокапроновая кислота |
Для профилактики |
D |
|
Прочие |
Трамадол |
Обезболивание при |
C |
|
Производные |
Диазепам |
Купирование |
B |
|
Прочие |
Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная |
С целью улучшения |
C |
|
Производные |
Цетиризина гидрохлорид |
С целью |
B |
|
Производные |
Флуконазол |
При присоединении |
B |
|
Цефалоспорины 3-го поколения |
Цефтриаксон |
При тяжелых, среднетяжелых |
В |
|
Цефотаксим |
В |
||
|
Комбинации |
Амоксициллин+клавулановая |
При тяжелых, |
В |
|
Макролиды |
Азитромицин |
При тяжелых, |
В |
|
Фторхинолоны |
Норфлоксацин |
При тяжелых, |
C |
|
Цефалоспорины |
Цефепим |
При тяжелых, |
C |
|
Муколитические |
Ацетилцистеин |
Для разжижения |
С |
Диагностика ГЛПС:
1) При подозрении на ГЛПС учитываются такие моменты, как пребывание заболевших в природных очагах инфекции, уровень заболеваемости населения, осеннее-зимняя сезонность и характерные симптомы болезни. 2) Инструментальное исследование почек (УЗИ) – диффузные изменения паренхимы, выраженный отек паренхимы, венозный застой коркового и мозгового вещества. 3) Окончательный диагноз выставляется после лабораторного обнаружения антител класса IgM и G с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) (при нарастании титра антител в 4 раза и более) – парные сыворотки в начале болезни и через 10-14 дней.
Лечение ГЛПС
При любой форме этого заболевания лечение желательно проводить в стационаре. Основным препаратом лечения являются антибиотики.
Осложнения
Любое запущенное заболевание перерастает в тяжелую форму болезни и вызывает разного рода осложнения. К осложнениям заболевания ГЛПС относят:
- Азотемическую уремию;
- Разрыв почек;
- Эклампсия;
- Острая недостаточность сосудов;
- Отечность легких;
- Очаговая пневмония.
В некоторых случаях болезнь протекает с ярко выраженными мозговыми симптомами.
Профилактика ГЛПС
Чтобы вовремя распознать заболевание, необходима профилактика ГЛПС. Своевременное выявление болезни поможет избежать многочисленных осложнений и последствий болезни.
ГЛПС у детей
Заболевание у детей до 7 лет – большая редкость. Они мало контактируют с природой, поэтому вероятность заболевания значительно мала.
Будьте бережны и внимательны к своему здоровью – выберите подходящего вам врача и запишитесь на приём по телефону: 8 (499) 969-20-36 (для жителей Москвы и Московской области).
2017-12-20T13:11:27+00:00
Характеристика возбудителя геморрагической лихорадки с синдромом почечным
Возбудитель ГЛПС – вирус, был южнокорейским выделен ученым H.W.Lee из легких грызуна. получил Вирус название Hantaan (по названию реки протекающей, Хантаан на Корейском полуострове). Позднее такие обнаруживались вирусы во многих странах — в Финляндии, США, КНР, России и в других. Возбудитель ГЛПС отнесен к буньявирусов семейству (Bunyaviridae) и выделен в отдельный род, включает который несколько сероваров: вирус Puumala, Европе в циркулирующий (эпидемическая нефропатия), вирус Dubrava (на вирус) и Балканах Seul (распространен на всех континентах). РНК Это-содержащие вирусы до 110 нм в размерах, при погибают температуре 50°С в течение 30 минут, а при 0-4°С (бытового температура холодильника) сохраняются 12 ч.
Вирус Хантаан — ГЛПС возбудитель
Особенность вируса Хантаан: склонность эндотелий поражать (внутреннюю оболочку) кровеносных сосудов.
два Существуют типа вируса ГЛПС: 1 тип – распространен (восточный на Дальнем Востоке), резервуар – полевая Вирус. мышь высокоизменчив, способен вызывать тяжелые инфекции формы с летальностью до 10-20%. 2 тип – западный (циркулирует на части Европейской России), резервуар – рыжая полевка. более Вызывает легкие формы болезни с летальностью не Причины 2%.
Лечение
Поскольку больные геморрагической лихорадкой с почечным синдромом неконтагиозны, они могут быть госпитализированы в любой стационар, оснащённый соответствующей лабораторной службой, позволяющей организовать систематический контроль функции почек
Транспортировка больных производится на носилках с матрацем с соблюдением максимальной осторожности из-за опасности разрыва почечной капсулы
Режим строгий постельный, включая первые дни полиурии. Необходимы тщательный уход, туалет полости рта, контроль диуреза и опорожнения кишечника.
Диета № 4 без ограничений белка и соли. При тяжёлом течении временно ограничивают потребление продуктов, содержащих большое количество белка и калия (так как у больных развивается гиперкалиемия). Назначают обильное питьё, в том числе минеральных вод (Боржоми, Ессентуки № 4 и др.).
Этиотропная терапия эффективна в первые 3-4 дня болезни. Рекомендован виразол внутривенно или рибамидил в таблетках по 15 мг/кг/сут в течение 5 дней.
Патогенетическое лечение проводят с учётом тяжести течения болезни и ведущих клинических синдромов. В лёгких случаях назначают рутин, аскорбиновую кислоту, глюконат кальция, димедрол, салицилаты до 1,5 г/сут.
В более тяжёлых случаях показано внутривенное введение 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида по 500 мл с добавлением 200-400 мл гемодеза и 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При нарастании признаков сосудистой недостаточности показаны вливания реополиглюкина (200-400 мл). В период олигурии инфузии изотонического раствора натрия хлорида отменяют. Характер и объём проводимой инфузионной дезинтоксикационной терапии определяет фильтрационная функция почек: общее суточное количество внутривенных растворов не должно превышать объём суточной мочи не более чем на 750 мл, а при выраженной почечной недостаточности — на 500 мл.
Показаниями к применению глюкокортикоидов являются угроза развития выраженной почечной недостаточности (анурия, многократная рвота), олигурия в течение 2 нед и более, развитие менингоэнцефалита. В этих случаях применяют преднизолон парентерально в суточной дозе от 1 до 2 мг/кг курсом на 3-6 дней. При развитии инфекционно-токсического шока или острой сосудистой недостаточности суточную дозу преднизолона увеличивают до 10-12 мг/кг.
Показаны антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал в/в до 50 тыс. ЕД), препараты антибрадикининового действия, улучшающие микроциркуляцию (продектин по 0,25 г 4 раза в сутки).
Для улучшения диуреза применяют 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина (добавляют в капельницу). Лазикс малоэффективен, маннитол не показан.
В случае отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в течение 2-4 дней и нарастания признаков острой почечной недостаточности (мочевина более 30 ммоль/л и креатинин более 600 мкмоль/л), а также при развитии почечной эклампсии или менингоэнцефалита больных переводят на гемодиализ.
При выраженных геморрагических проявлениях показаны дицинон, аминокапроновая кислота, замещающие дозы крови. При сильных почечных болях применяют промедол, аминазин, димедрол, дроперидол, седуксен в виде литических смесей. В случаях развития сердечно-сосудистой недостаточности внутривенно вводят коргликон, строфантин.
Для профилактики вторичной бактериальной инфекции мочевыводящих путей применяют нитрофураны, нитроксолин (после восстановления диуреза). В полиурический период постепенно отменяют медикаментозную терапию, продолжая внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида.
Выписку больных проводят при клиническом выздоровлении; при этом возможны остаточные полиурия и изогипостенурия.
После выписки реконвалесценты нетрудоспособны в течение 1-4 нед. В дальнейшем их освобождают от тяжёлой физической работы, занятий спортом на 6-12 мес. В восстановительный период рекомендуют полноценное питание, обильное питьё (щелочные минеральные воды, настои шиповника и трав с мочегонным действием), применение витаминных препаратов, физиотерапевтических процедур (диатермия, электрофорез), массажа и лечебной физкультуры.
Online-консультации врачей
| Консультация эндоскописта |
| Консультация нейрохирурга |
| Консультация маммолога |
| Консультация гастроэнтеролога |
| Консультация сурдолога (аудиолога) |
| Консультация кардиолога |
| Консультация пластического хирурга |
| Консультация детского невролога |
| Консультация иммунолога |
| Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ) |
| Консультация нарколога |
| Консультация гинеколога |
| Консультация вертебролога |
| Консультация гомеопата |
| Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками |
Новости медицины
Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020
В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020
Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020
Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020
Новости здравоохранения
Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020
Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020
Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020
Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020
Как развивается ГЛПС?
Входные ворота инфекции – слизистая дыхательных путей и пищеварительной системы, где либо гибнет (при хорошем местном иммунитете) либо начинает размножаться вирус (что соответствует инкубационному периоду). Затем вирус попадает в кровь (виремия), что проявляется инфекционно-токсическим синдромом у больного (чаще этот период соответствует 4-5 дням болезни). Впоследствие он оседает на внутренней стенке сосудов (эндотелии), нарушая ее функцию, что проявляется у пациента геморрагическим синдромом. Выделяется вирус с мочой, поэтому поражаются и сосуды почек (воспаление и отек ткани почек), последующее развитие почечной недостаточности (затруднение выделения мочи). Именно тогда может наступить неблагоприятный исход. Этот период длится до 9 дня болезни. Затем происходит обратная динамика – рассасывание кровоизлияний, уменьшение почечного отека, постановление мочеиспускания (до 30 дня заболевания). Полное восстановление здоровья длятся до 1-3х лет.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая;
- Контроль диуреза;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
Дополнительно при артериальной гипотензии или, и олигурии, анурии:
- Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
Для врачей анестезиологов- реаниматологов:
Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
Диагностика ГЛПС
Проживание в зонах обитания грызунов, вероятность контакта с продуктами их жизнедеятельности (например, уборка дачи после зимы), клиническая картина и лабораторные данные, включая положительный анализ крови на ГЛПС, позволяют поставить окончательный диагноз.
Выполнение биопсии почек не является необходимой мерой.
Анализы при ГЛПС:
• ПЦР-тест; • ИФА в динамике; • ОАМ и ОАК; • проба Зимницкого; • суточная протеинурия; • мочевина, креатинин; • коагулогоамма; • показатели кислотно-основного состояния; • электролиты крови и пр.
Инструментальная диагностика
проводится по показаниям и включает:
• УЗИ почек; • ЭКГ; • ФГДС; • рентгенографию органов грудной клетки или КТ; • МРТ и пр.
Лечение ГЛПС (мышиной лихорадки)
Геморрагическая лихорадка протекает циклично. За олигурической следует стадия полиурии и далее наступает реконвалисценция (выздоровление). Чрезмерно активные и необоснованные лечебные мероприятия, проводящиеся в острый период, нередко являются причиной неблагоприятных исходов.
Клинические рекомендации:
- Госпитализация больных осуществляется в общесоматические стационары, имеющие опыт лечения больных с геморрагическими лихорадками.
- Режим щадящий охранительный. В олигурической стадии — строгий постельный.
- Диета: стол № 4. Пища негорячая, негрубая. Питание дробное, небольшими порциями. Жидкость в достаточном количестве в виде минеральной воды Есентуки № 4, Боржоми, фруктовых морсов, муссов и соков, разведенных водой. В олигурической стадии количество жидкости должно быть ограничено, в период полиурии — свободное.
- Санация полости и опорожнение кишечника ежедневное. Измерение суточного диуреза каждые 3 часа (выпито/выделено).
- Специфической терапии ГЛПС не существует. В первые 3 — 5 дней лихорадки применяются специфический иммуноглобулин, гипериммунная плазма, Виразол, Рибавирин, Реаферон, Амиксин, Йодантипирин.
- В олигурический период показано проведение в течение 2 — 5 дней индуктотермии на область почек. При выраженной почечной недостаточности назначаются очистительные клизмы 1 — 2 раза в день, показана ультрафильтрация крови и гемодиализ.
Показания к проведению гемодиализа:
- При олигурии и отсутствии тенденции к увеличению диуреза к 12 — 13 дню от начала заболевания.
- При анурии, длящейся более 2-х суток.
Глюкокортикоиды вводятся парентерально:
- При олигурии и отсутствии тенденции к увеличению диуреза к 11 — 12 дню от начала болезни.
- При анурии, длящейся более суток.
- В полиурическую стадию проводится регулировка водно-электролитного состояния. Количество вводимой жидкости за сутки не должно превышать количество выделенной жидкости за этот же период более чем на 500 — 700 мл. Предпочтение отдается кристаллоидным растворам (глюкоза, натрия хлорид). Коллоидные растворы (плазма и реополиглюкин) вводятся только по жизненным показаниям.
- Тяжелые геморрагические проявления купируются соответственно общим подходам. По жизненным показаниям при кровопотерях осуществляется переливание крови. При шоковом состоянии проводится противошоковая терапия, внутривенно вводится альбумин.
- При развитии ДВС-синдрома вводится свежая плазма и плазмозаменители.
- Для укрепления сосудистой стенки показаны рутин и аскорбиновая кислота.
- Недостаточность кровообращения устраняется путем введения кордиамина, коргликона, полиглюкина. Применяется кислородотерапия. Для восстановления микроциркуляции показано введение курантила, эуфиллина, трентала.
- Антибиотики вводятся только при угрозе развития бактериальных осложнений.
- В качестве симптоматического лечения применяются жаропонижающие средства, препараты, устраняющие боль, тошноту и рвоту.
Рис. 14. Мужчина 22 лет с геморрагической лихорадкой.
Основные выводы
Таким образом ГЛПС можно рассматривать как потенциально тяжелое заболевание. Болезнь требует внимательного отношения во все периоды болезни. При разных сроках болезни, возможно развитие разных осложнений ГЛПС. Лечение должно проводится в интенсивных отделениях стационаров с возможностью проведения гемодиализа.
Профилактика заражения сводится к внимательному отношению и применению механических способов защиты от возможного проникновения следов жизнедеятельности мышей. Применение респираторов, уборка в перчатках, мытье рук с применением дезинфицирующих растворов может спасти не только от заражения , но и от смертельно опасных осложнений. Берегите себя!
До свидания
