Методы наружного обследования беременных и рожениц

Измерение таза во время беременности

При постановке женщины на учёт по беременности, а также при поступлении в роддом, врач проводит детальный осмотр и измерение таза

Обращают внимание на форму таза, симметричность расположения анатомических ориентиров (передневерхние и задневерхние ости и гребни подвздошных костей) и крестцовый ромб (ромб Михаэлиса)

Ромб Михаэлиса представляет собой площадку, расположенную на задней поверхности крестца. Верхний угол находится в углублении между остистым отросткам 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а нижний – верхушке крестца. В норме ромб симметричен, а при различных вариантах узкого таза изменяется его форма и размеры поперечного и вертикального диаметров.

Для прогнозирования характера родов наибольшее значение имеет изучение размеров малого таза. Однако, большинство внутренних размеров не доступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры и по ним судят о величине и форме малого таза. Чтобы получить представления о толщине костей женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва
). В среднем он равен 14 см, если значение больше, то можно предположить, что кости таза более массивные, а размер его полостей меньше, чем можно было предположить по данным наружного измерения таза.

Для измерения таза используют специальный инструмент – тазомер. Он имеет форму циркуля со шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. Во время измерения женщина лежит на кушетке с обнажённым животом. Обычно измеряют четыре размера таза:

• Distantia
  spinarum
  – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). В норме составляет 25 – 26 см.
• Distantia
  cristarum
  – расстояние между наиболее удалёнными точками гребней подвздошных костей, в среднем 28 – 29 см.
• Distantia
  trohanterica
  – расстояние между большими вертелами бедренных костей, этот размер равен 31 – 32 см.

Важно
Важное значение имеет соотношение между тремя этими размерами. В норме разница между ними равна 3 см, а уменьшение этого значения указывает на сужение таза

Conjgata
externa
, наружная конъюгата, прямой размер таза – расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20 21см. По размеру наружной конъюгаты судят о размере истинной конъюгаты, которая характеризует прямой размер плоскости входа в малый таз, в норме она равна 10 – 11см. При изменениях этого размера может наблюдаться неправильное вставление головки в полость малого таза и, как следствие осложнённое течение родов. Определить размер истинной конъюгаты можно и при влагалищном исследовании женщины путём измерения диагональной конъюгаты, но чаще всего при нормальном размере таза мыс крестца не достижим.

Если при осмотре возникают подозрения на возможное сужение выхода таза, то врач измеряет ещё и размеры данной плоскости:

• Прямой размер
  – расстояние между серединой нижнего края лобкового симфиза и верхушкой копчика, из полученного значения необходимо вычесть 1.5см (примерная толщина тканей) и полученный результат в среднем равен 9.5 см.
• Поперечный размер
  – расстояние между седалищными буграми, в норме он равен 11см.

При кососуженном тазе измеряют косые размеры и сравнивают между собой парные расстояния для выявления асимметрии.

Иногда для определения истинной конъюгаты таза, места расположения головки плода, особенностей её вставления применяют ультразвуковое исследование
через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить прямые и поперечные размеры малого таза.

По строгим показаниям при необходимости получить дополнительную информацию о состоянии костей таза, их сочленений, наличии деформаций, проводят рентгенологическое исследование таза.

Во время родов в процессе продвижения по родовому каналу ребёнок проходит четыре плоскости малого таза. По расположению швов на головке плода и костным ориентирам таза женщины, врач определяет их взаимное расположение, правильность вставления и скорость продвижения. Это позволяет диагностировать различные нарушения и вовремя изменить тактику родов. Например, при несоответствии размеров головки плода и таза женщины (клинически узкий таз), она не фиксируется в плоскости входа в малый таз и схватки и потуги оказываются не эффективными. И для благоприятного исхода родов для матери и ребёнка необходимо проведение операции Кесарево сечение.

Как протекает беременность

В первую половину периода вынашивания плода осложнений при суженном тазе не наблюдается. На характер течения второй половины гестации сказывается основное заболевание, которое привело к формированию узкого таза, кроме того, влияют экстрагенитальная патология и возникающие осложнения (гестоз, внутриутробная инфекция и прочие). Для беременных девушек с узким тазом характерны:

• формирование остроконечного живота у первородящих и отвисшего у повторнородящих, что провоцирует асинклитическое вставление головки в процессе родов;
• возрастает риск преждевременных родов;
• чрезмерная подвижность плода, что способствует неправильным положениям плода, тазовому предлежание и разгибательным предлежаниям;
• зачастую беременность осложняется преждевременным излитием вод из-за отсутствия пояса соприкосновения при высоком стоянии головки;
• высокое стояние головки вследствие невозможности ее вставления в таз, что обуславливает высокое стояние маточного дна и диафрагмы и приводит к учащению сердцебиения, одышке и быстрой утомляемости.

Ведение беременных

Все будущие мамы с узким тазом находятся на специальном учете у акушера-гинеколога. За пару недель до родов женщину госпитализируют в дородовое отделение в плановом порядке, где уточняется срок беременности, рассчитывается предполагаемый вес плода, повторно измеряется таз, уточняется положение/предлежание плода, его состояние и решается вопрос о выборе метода родоразрешения (разрабатывается план ведения родов).

Метод родоразрешения определяется на основании анамнестических данных, анатомической формы сужения таза и степени, предполагаемого веса ребенка и других осложнений гестации. Роды физиологическим путем могут быть проведены в случае недоношенной беременности, 1 степени сужения и нормальных размерах ребенка, зрелой шейки матки и при отсутствии отягощенного акушерского анамнеза.

Плановое кесарево сечение проводится при наличии следующих показаний:

• сочетание 1 – 2 степени сужения и крупного плода, тазового предлежания, аномалией положения плода, переношенной беременностью;
• «старые» первородящие, наличие мертворождения в предыдущих родах или осложненных родах и рождение плода с родовой травмой;
• сочетание узкого таза и другой акушерской патологии, которая требует оперативного родоразрешения;
• 3 – 4 степень суженного таза (сегодня встречается редко).

Размеры женского таза.

Каждая женщина желает познать радость материнства. Это естественный порыв, связанный с самой сутью человеческой природы. Однако многие оказываются, не готовы к тому, что придется регулярно посещать врача и терпеть некоторые не особенно приятные манипуляции. Но для того чтобы беременность проходила гладко и спокойно, лучше следовать указаниям специалистов, чем полагаться на удачу.

Размеры большого таза

Вообще, большой таз — это не главный объект исследования акушера. Намного важнее получить как можно больше информации про малый таз. Через большой таз плод точно сможет протолкнуться, а вот то, что будет в малом тазу — это самая важная проблема.

Тем не менее, четыре размера большого таза знать просто необходимо, потому что по ним косвенно можно судить и о размерах малого таза. Давайте разберём эти размеры.

Distantia spinarum

Distantia spinarum — это расстояние между правой и левой spina iliaca anterior superior. Не знаете, что это? Хо-хо, вероятно, вы не особо часто бываете на моём сайте, потому что я периодически, в разных темах, касаюсь этого анатомического образования. Смотрите, на крыле подвздошной кости есть по два выступа спереди и сзади. Это — ости, спереди — передняя верхняя и передняя нижняя, сзади — задняя верхняя и задняя нижняя. Нас интересует сейчас именно передняя верхняя ость, давайте отметим её справа и слева:

Эта ость очень хорошо выступает прямо под кожей. Вы совершенно точно сможете её нащупать, если отступите от пупка пару сантиметров вниз и затем сместитесь латерально, к краю туловища.

Spina iliaca anterior superior является  довольно важным анатомическим образованием. От этой ости начинается портняжная мышца, к ней прикрепляется верхний край паховой связки, она является ориентиром для кучи операций на органах брюшной полости и ещё много для чего.

Так вот, чтобы получить distantia spinarum, нам необходимо просто измерить расстояние между двумя этими остями. Этот размер, как правило, укладывается в промежуток 25-26 см.

Обратите внимание на подсказку в самом названии — spinarum происходит от слова spina (iliaca). По одному названию вы можете догадаться о том, где проводится данный размер

Distantia cristarum

Теперь давайте продвинемся слегка назад от нашей spina iliaca anterior superior. Мы будем перемещаться по верхнему краю крыла подвздошной кости. Кстати, верхний край называется гребнем подвздошной кости (crista iliaca), он немного утолщен и закруглён. Давайте отметим его:

Как вы понимаете, передний край crista iliaca — это и есть spina iliaca anterior superior, при помощи которого мы промеряли предыдущий размер.

Чтобы промерить distantia cristarum, нам нужно выбрать самые удалённые друг от друга участки crista iliaca на обоих тазовых костях. В нашем случае, это примерно здесь:

Соответственно, distantia cristarum будет промеряться здесь:

В среднем, distantia cristarum равняется 28-29 см.

Distantia trochanterica

Этот размер очень условно относится к размерам таза. Во-многих учебниках и на многих кафедрах, видимо, соблюдая традиции, distantia trochanterica причисляется к размерам таза, однако, изменяемые здесь величины не имеют особого отношения к тазу.

Здесь мы измеряем расстояние между большими вертелами бедренных костей. Кстати, вы можете подробно изучить строение бедренной кости здесь (совсем несложно). Я взял из той статьи хороший рисунок, на котором я показывал, как бедренная кость прикрепляется к тазу, вот он:

Выделим вертелы бедренных костей:

Соединим эти два вертела бедренных костей и получим distantia trochanterica, которая в норме равняется 31-32 см, это самый большой размер из всех, которые мы изучаем.

Здесь также название указывает нам на точки, между которыми нужно промерять расстояние, ведь большой вертел на латинском звучит как trochanter major.

Conjugata externa

Мы изучили и запомнили все поперечные размеры большого таза. Теперь нам остаётся последний размер — conjugata externa, то есть наружная конъюгата. Этот размер получают при измерении расстояния от ямки под остистым отростком пятого поясничного позвонка до наружного края лобкового симфиза.

Пятый поясничный позвонок вы можете найти при пальпации, потому что это последний поясничный позвонок перед крестцом. Второй способ найти обнаружить этот позвонок — это определить ромб Михаэлиса и пропальпировать его верхний угол. Я подготовлю специальную статью по топографии спины, где подробнее расскажу про ромб Михаэлиса.

Вот как измерение этой иллюстрации выглядит на пациентке (иллюстрация из учебника Савельевой). Это довольно маленькая картинка, но на ней мы отлично видим проекцию таза на пациентку, измерительный прибор и сами точки для измерения наружной конъюгаты.

А теперь посмотрите на препарат таза в сагиттальной плоскости. Это крутая иллюстрация, но она не из Синельникова и не из Золотко, как ни странно. Это, кажется, учебник Самусева, и наружная конъюгата здесь обозначена цифрой 2:

Наружная конъюгата равняется 20-21 см.

Измерение таза беременной

Приведенные выше показатели являются анатомическими, то есть определить их можно непосредственно по костям таза. На живом человеке измерить их не представляется возможным. Поэтому в акушерской практике наиболее важными являются следующие параметры:

1. Дистанция между остями подвздошных костей, расположенными у переднего края гребня.
2. Дистанция между точками гребней подвздошных костей, удаленными друг от друга на максимальное расстояние.
3. Дистанция между выступами бедренных костей в области перехода их верхней части в шейку.
4. Наружная конъюгата (расстояние от лобкового симфиза до пояснично-крестцовой впадины).

Таким образом, нормальные размеры таза равны 250-260, 280-290, 300-320 и 200-210 миллиметров соответственно.

Важно понимать, что объем мягких тканей не влияет на результат исследования. Параметры таза оцениваются по костным выступам, а они никуда не смещаются при похудении или же, напротив, прибавке в весе

Размеры таза остаются неизменными после достижения женщиной возраста, когда рост костей прекращается.

Для диагностики сужения таза важны еще две конъюгаты – истинная (акушерская) и диагональная. Однако напрямую измерить их не представляется возможным, судить об их размерах можно лишь косвенно. Диагональная конъюгата в акушерстве обычно вовсе не измеряется

Большее внимание уделяется конъюгате акушерской

Определение истинной конъюгаты осуществляется по формуле: величина наружной конъюгаты минус 9 сантиметров.

Определение срока гестации

Существует несколько способов рассчитать гестационный возраст и дату наступления родов. Первый из них — календарный. Он самый простой. Нужно вспомнить число первого дня последних месячных и приплюсовать к нему 280 +/- 7 дней или 10 лунных месяцев. Так можно узнать приблизительный день счастливого события. Если женщине удается вспомнить дату зачатия, то нужно снова прибавить все те же 40 недель и получить ответ на волнующий вопрос.

Еще один способ основан на ультразвуковом исследовании. Врач-диагност по косвенным признакам может определить гестационный возраст плода и высказать примерную дату родов. При акушерском исследовании по высоте расположения дна матки также вычисляется срок беременности. С 12 по 38 неделю высота матки в сантиметрах соответствует неделе беременности. Можно также ориентироваться на первое шевеление плода. У первородящих оно чувствуется с восемнадцатой недели, а у повторнородящих — с шестнадцатой.

Определение срока гестации

Существует несколько способов рассчитать гестационный возраст и дату наступления родов. Первый из них — календарный. Он самый простой. Нужно вспомнить число первого дня последних месячных и приплюсовать к нему 280 +/- 7 дней или 10 лунных месяцев. Так можно узнать приблизительный день счастливого события. Если женщине удается вспомнить дату зачатия, то нужно снова прибавить все те же 40 недель и получить ответ на волнующий вопрос.

Еще один способ основан на ультразвуковом исследовании. Врач-диагност по косвенным признакам может определить гестационный возраст плода и высказать примерную дату родов. При акушерском исследовании по высоте расположения дна матки также вычисляется срок беременности. С 12 по 38 неделю высота матки в сантиметрах соответствует неделе беременности. Можно также ориентироваться на первое шевеление плода. У первородящих оно чувствуется с восемнадцатой недели, а у повторнородящих — с шестнадцатой.

Клинические симптомы перекоса таза

Боли при перекосе таза являются одним из ведущих клинических признаков. Но они могут определяться в любой части туловища. У ряда пациентов боль локализуется в области пятки или ахиллова сухожилия. Болевые ощущения могут определяться в области лопаток, плеч, поясницы, передней стенки живота. Все зависит от типа асимметрии и степени перекоса костей.

Видимые диспропорции тела появляются только на последней стадии скручивания или перекоса, как правило, в этот период помочь пациенту может только хирургическая операция, причем очень сложная.

Что делать? Как определить перекос таза на ранней стадии, чтобы иметь возможность корректировать положение с помощью консервативных методов воздействия? Для этого нужно знать основные симптомы перекоса костей таза:

• нарушение равновесия при ходьбе, человек ощущает, что его постоянно тянет в одну сторону, хочется наклониться влево или вправо;
• боль при резкой перемене положения тела (когда долго сидел и встал на ноги);
• слабость в мышцах ног, их быстрая утомляемость во время ходьбы;
• ощущение шаткости походки;
• нарушение работы внутренних органов (недержание мочи или гиперактивность мочевого пузыря, задержки актов дефекации и т.д.);
• разная высота расположения плеч (когда начинает формироваться компенсаторный сколиоз).

При обращении к врачу будет проведено специальное обследование. Для этого назначается рентгенографический снимок костей таза. Опытный врач сможет оценить их положение в динамике. После постановки точного диагноза, уточнения степени и вида перекоса костей таза будет разработан индивидуальный курс реабилитации для восстановления нормального положения.

Как определить узкий таз у беременной?

Узкий таз у беременной должен быть диагностирован задолго до родов. Женщин с выраженным сужением за 2 недели до предполагаемой даты родов планово госпитализируют в родильное отделение, чтобы избежать возникновения возможных осложнений.

Как определить узкий таз? Параметры этой части скелета выясняет врач-гинеколог на первом осмотре при постановке на учет в женской консультации. Он использует для этого специальный инструмент — тазомер. Он похож на циркуль и снабжен сантиметровой шкалой. Тазомер предназначен для определения наружных размеров таза, длины плода, размера его головы.

Подозрение на узкий таз может возникнуть до осмотра. Как правило, у женщин с такой анатомической особенностью можно заметить мужское телосложение, невысокий рост, небольшой размер стопы, короткие пальцы. Могут проявляться ортопедические заболевания (сколиоз, хромота и пр.).

Как же проходит осмотр женщины врачом-гинекологом? В первую очередь специалист обращает внимание на ромб Михаэлиса, расположенный в пояснично-крестцовой области. Ямки над копчиком и по бокам являются его углами

Продольный размер в норме составляет около 11 см, а поперечный — 10 см. Параметры ромба, которые меньше нормальных значений, и его асимметрия говорят о неправильном строении женского таза.

Врач-гинеколог, используя тазомер, определяет следующие параметры:

• расстояние между подвздошными гребнями. Нормальное значение — больше 28 см;
• расстояние между передними остями подвздошных костей (межостный размер). Норма параметра — больше 25 см;
• расстояние между большими вертелами бедренных костей. Нормальное значение — 30 см;
• расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой (наружная конъюгата). Норма параметра — больше 20 см;
• расстояние между лобковым сочленением и мысом крестцовой кости. Акушеры именуют данный параметр истинной конъюгатой. Его значение определяется при влагалищном обследовании. В норме врач-гинеколог не может достать мыс крестцовой кости.

Некоторые женщины имеют массивные кости. Из-за этого таз может оказаться узким даже несмотря на то, что все его параметры не отклоняются от нормальных значений. Для оценки толщины костей используется индекс Соловьева — измеряется окружность запястья. В норме она должна быть не больше 14 см. Таз беременной женщины может оказаться узким в том случае, если окружность запястья составляет более 14 см.

Оценка размеров узкого таза может быть произведена также во время ультразвукового обследования (УЗИ). В очень редких случаях производится рентгенопельвиометрия. Данное исследование нежелательно для плода.

Врач назначает его только при наличии строгих показаний, к которым можно отнести следующие:

• возраст беременной женщины от 30 лет (при условии, что беременность у нее первая);
• высокий риск перинатальной патологии:
• неблагоприятный исход родов в прошлом (мертворождение, оперативное родоразрешение через естественные родовые пути, слабость родовой деятельности);
• эндокринная патология (аденома гипофиза, гиперпролактинемия, гиперандрогения);
• невынашивание и бесплодие в анамнезе;
• сопутствующие экстрагенитальные заболевания;
• подозрения на анатомические изменения таза — перенесенные полиомиелит и рахит, врожденные вывихи тазобедренных суставов, сужение наружных размеров таза, наличие травматических повреждений в анамнезе;
• подозрение на диспропорцию между головкой плода и тазом женщины.

Рентгенопельвиометрию проводят, используя малодозную цифровую рентгенографическую установку.

Все вышеизложенное имеет отношение к диагностированию анатомически узкого таза. Как же врач выявляет клиническую разновидность? Данный диагноз ставится специалистом во время родов.

Акушер может заметить, что головка ребеночка не опускается в полость малого таза, несмотря на то что схватки сильные, родовая деятельность хорошая и открытие шейки матки полное.

Врачи знают конкретные признаки, помогающие выявить отсутствие продвижения головки плода. При диагностировании клинической разновидности узкого таза проводят экстренное кесарево сечение.

Отличие таза

У женщины костная составляющая и внутренние органы имеют некоторые особенности. Женский таз выполняет важные функции – участвует в родах. В этом аспекте для врача имеет значение не только его клиническая и рентгеновская анатомия, но и форма. У женщин таз шире и ниже, тазобедренные суставы расположены на более широкой дистанции, кости не отличаются толщиной. Форма крестца в мужском тазу более узкая и вогнутая, мыс и нижний отдел позвоночника более выдаются вперед. В женском тазу все наоборот: крестец широкий и не так выступает вперед.

Форма лобкового угла у мужчин острая и составляет от 70 до 75 см, у женщин она более прямая и составляет от 90 до 100 см, крылья в женском тазу развернуты, а седалищные бугры находятся на расстоянии. Ориентиром у человека могут служить выступы кости. Так, у женщин расстояние между передне-верхними костями колеблется от 25 до 27 см, в то время как у мужчин оно составляет в среднем 22-23 см.

Плоскость входа и выхода из малого таза у женщин больше, сверху отверстие у женщин напоминает поперечный овал, в то время как у мужчин он продольный. Да и объем больше в женском тазу, что связано с родами. Особенности есть и в угле наклона. В женском тазу он равен 55-60 градусов, в то время как в мужском — 50-55 градусов.

Для тазовых костей человека имеет значение размер входа и выхода в малый таз. Входом в гинекологии считают расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей вперед точкой мыса. Выход определяют от края копчика и до нижнего края симфиза. Поперечные размеры находятся сверху на наиболее дальше расположенных точках безымянной линии, нижние — между седалищными буграми.

По костям таза скелета можно с легкостью установить пол, это обстоятельство используется при раскопках в археологии или во время судебно-медицинской экспертизы, когда лишь по скелету стоит задача установить, кому он принадлежал. Размеры таза учитываются акушерами во время родов и при их планировании. Если размеры искажены или недостаточны, то родоразрешение проводится оперативным путем, через кесарево сечение. Размеры таза устанавливаются и фиксируются в карте беременной при первом ее обращении в женскую консультацию. У мужчин таз не имеет такого значения.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Опрос. Первая
встреча с беременной, как правило, происходит в поликлинических
условиях (женская консультация, перинатальные центры), но бывает и в
стационаре. При первом же обращении пациентки врач должен провести опрос
с тщательным сбором анамнеза (общего и акушерско-гинекологического),
произвести оценку общего состояния, половых органов и при необходимости
использовать дополнительные методы обследования. Все полученные сведения
заносят в амбулаторную карту беременной или в историю родов в
стационаре.

Паспортные данные

Обращают
внимание на возраст беременной, особенно первородящей. Осложненное
течение беременности и родов чаще наблюдается у «пожилых» (старше 30
лет) и «юных» (до 18 лет) первородящих

Возраст беременной 35 лет и
старше требует проведения пренатальной диагностики в связи более высоким
риском рождения ребенка с врожденной и наследственной патологией.

Жалобы.
Прежде всего выясняют причины, побудившие женщину обратиться за
медицинской помощью. Посещение врача в I триместре беременности связано,
как правило, с прекращением менструаций и предположением о
беременности. Нередко в этот срок беременности пациентки предъявляют
жалобы на тошноту, рвоту и другие расстройства самочувствия. При
осложненном течении беременности (начавшийся выкидыш, внематочная
беременность, сопутствующие гинекологические заболевания) могут быть
кровяные выделения из половых путей. Жалобы на нарушения функций
внутренних органов могут быть обусловлены экстрагенитальными
заболеваниями (сердечно-сосудистые, заболевания органов дыхания, почек,
пищеварительной системы и др.).

К жалобам беременных следует относиться очень внимательно и фиксировать их в медицинском документе.

Основные параметры большого таза

Женский таз значительно отличается размерами от мужского

Для девушки важно знать несколько параметров и их значения, чтобы убедиться, что доктора действуют правильно:

1. Дистанция спинарум – в норме составляет 25-26 см – это расстояние между передневерхними остями костей подвздошной зоны.
2. Дистанция кристарум – в норме 28-29 см – положение отдаленных мысов гребней подвздошных костей, расположенных над креплением тазобедренного сустава.
3. Внешняя конъюгата – от 20 до 21 см — дистанция от середины верха симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса.

Ость – это острое образование на костях, которое диагностируется как в норме, так и при различных заболеваниях. Остеофиты и остеопороз – производные от этого слова.

Сужение женского таза – распространенная проблема акушерства. Этот показатель имеет значение:

• при 1 степени – самой легкой – истинная конъюгата сохраняет размер больше 9, но менее 11 см;
• при 2 степени сужения таза этот показатель составляет 7 и 9 см соответственно;
• при 3 степени – 5 и 7 см;
• при 4 степени истинная конъюгата едва достигает 5 см.

Истинная конъюгата таза – расстояние от выступающей части крестца до высшего мыса лонного симфиза на выходе. Определить параметр проще всего по габаритам конъюгаты снаружи.

Диагональная конъюгата – это расстояние от низа лонного сочленения до выдающейся точки крестца. Определяют его с помощью влагалищной диагностики. При нормальном тазе показатель не превышает 13 см, бывает не менее 12 см. Для уточнения истинной конъюгаты из полученной цифры вычитают 1,5-2 см.

При обследовании диагонального показателя доктор в редких случаях достает пальцами до мыса крестца. Обычно, если кость не чувствуется при поставленных пальцах внутри влагалища, размер таза считают нормальным.

Влиять на нормальные показатели может форма таза. При платипеллоидной конституции, которая встречается у 3% женщин, таз вытянутый, немного сплющенный. В этом случае сужается просвет между костями, в результате чего процесс родов может быть осложнен.

Что такое узкий таз?

Прежде чем говорить об определении данного термина, следует отметить, что существует две разновидности узкого таза – анатомический и клинический. Эти понятия хоть и не тождественны, но тесно связаны между собой.

Об анатомически узком тазе следует говорить, когда хотя бы один из параметров меньше, чем нормальные размеры таза. Выделяют степени сужения, когда конъюгата истинная меньше нормы:

Последние две степени свидетельствуют о необходимости хирургического вмешательства. Конъюгата истинная 1-2-й степени допускает возможность продолжать роды естественным путем при условии, что нет угрозы возникновения такого состояния, как клинически узкий таз.