Применение калийсберегающих диуретиков

Применение калийсберегающих диуретиков

Основное преимущество мочегонных, не выводящих калий, состоит в том, что они не вызывают гипокалиемию. Эта патология вызывает ослабление работы сердечной мышцы. Чтобы исключить появление недостатка калия, используют калийсберегающие диуретики. Они воздействуют на организм более мягко, поэтому и эффект их слабее. По этой причине калийсберегающие диуретики назначаются в комплексе с тиазидными и петлевыми мочегонными. Это необходимо для профилактики гипокалиемии. Мочегонные препараты, не выводящие микроэлемент калий, используются при :

• гипертонии;
• сердечной недостаточности (в составе комплексной терапии);
• первичном гиперальдостеронизме;
• отеках из-за расстройства синтеза гормонов надпочечников;
• подагре.

При гипертонии

Мочегонные выводят лишнюю жидкость из организма, тем самым уменьшая объем циркулирующей крови, что ведет к снижению ее давления на сосуды. При гипертонии чаще используют тиазидные и калийсберегающие диуретики. Последние назначаются не слишком высокими дозами. Их не увеличивают даже при отсутствии эффекта от мочегонных препаратов, не выводящих калий. Причина в том, что это не приводит к понижению давления, а только увеличивает количество побочных эффектов. В таком случае назначают дополнительные диуретики или проводят лечение уже тиазидными или петлевыми мочегонными.

При сердечной недостаточности

На третьей стадии сердечной недостаточности у пациента наблюдаются отеки по всему телу, что чревато осложнениями. Предотвратить это помогают диуретики. Поскольку обычные мочегонные выводят калий, они могут только ухудшить состояние сердца. По этой причине выбор падает на калийсберегающие препараты. Когда речь идет о длительном лечении, такие мочегонные являются оптимальным решением, так как они обладают щадящим действием и поддерживают нужный уровень калия.

Диуретики при беременности

Отечность часто сопровождает и беременных женщин, особенно на последних сроках. Их происхождение связано с растущей маткой, которая сдавливает сосуды. В результате нарушается нормальный отток крови. Давление матка оказывает и на мочеточники, вызывая задержку жидкости. Основное направление лечения – это специальная диета, ограничивающая количество поступающей в организм пищи. В комплексе с особым питанием могут применяться мочегонные препараты, не выводящие калий. Этот микроэлемент важен для беременных, из-за чего врачи стараются сохранить его уровень в норме.

Мочегонные средства при отеках

Появление отеков бывает также связано с артериальной гипертензией, нарушением обмена веществ, сахарным диабетом, остеопорозом и нефротическим синдромом. При таких заболеваниях и применяют мочегонные, не выводящие калий. Они могут использоваться и в случаях инфекционных или аллергических заболеваний. Мочегонные назначают только при длительной отечности. Эффект от калийсберегающих средств проявляется спустя 2–3 суток. Чаще их применяют в сочетании с тиазидами для профилактики гипокалиемии, хотя это менее безопасные мочегонные средства при отеках.

Калийсберегающие диуретики. Список, показания, механизм действия

Калийсберегающие диуретики являются особым классом мочегонных средств, который не способствует выведению калия с мочой из организма. Калийсберегающие диуретики чаще всего используются в качестве адъювантной терапии (вспомогательной) при управлении застойной сердечной недостаточностью и лечении артериальной гипертензии.

Другие классы мочегонных средств:

Калийсберегающие диуретики: список препаратов

В клинической практике, по действующему веществу, разделяют следующие калийсберегающие диуретики:

Блокаторы натриевых каналов

Антагонисты альдостерона

Список препаратов в Европе

В Европе распространены следующие калийсберегающие диуретики в чистом виде:

• Dyrenium – дженерик триамтрен;
• Aldactone – дженерик спиронолактон;
• Midamor – дженерик амилорид;
• Inspra – дженерик Eplerenone.

В комбинации с тиазидными диуретиками:

• Maxzide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
• Aldactazide – дженерик гидрохлортиазид и спиронолактон;
• Moduretic 5-50 – дженерик амилорид и гидрохлортиазид;
• Dyazide – дженерик гидрохлортиазид и триамтерен;
• Moduretic – дженерик амилорид и гидрохлортиазид.

Список препаратов в России

Действующее вещество спиронолактон:

• Верошпирон;
• Спирикс;
• Альдактон;
• Спироноксан;
• Унилан;
• Спиронол.

Так же применяются препараты амилорида, триамтрена и эплеренона.

Механизм действия калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие диуретики являются конкурентными антагонистами, которые либо конкурируют с альдостероном за внутриклеточные участки цитоплазматических рецепторов, либо непосредственно блокируют натриевые каналы (в частности, эпителиальные натриевые каналы ENAC блокируются с помощью препарата амилорид).

Вследствие этого предотвращается выработка особых белков медиаторов, которые, как правило, синтезируются для реакции с альдостероном. Эти медиаторы-протеины не синтезируются и, как следствие, стимуляция сайтов обмена натрий-калий в канальцах не происходит. Это предотвращает реабсорбцию натрия и секрецию ионов калия и водорода.

• Спиронолактон – конкурентный блокатор рецепторов альдостерона в дистальном канальце почечного нефрона.
• Триамтрен и амилорид уменьшают проницаемость мембран эпителия собирательных канальцев для ионов натрия.

Показания к применению калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие диуретики, как правило, используются в сочетании с другими лекарственными средствами (мочегонными, например с петлевыми диуретиками или же с тиазидными диуретиками) для того, чтобы снизить риск гипокалиемии при применении данных препаратов. Такое сочетание позволяет поддерживать нормальный диапазон уровня калия в организме человека (3,4 – 5,3 ммоль/л).

Применяются калийсберегающие диуретики чаще всего при сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, отеках, асците. Следует заметить, что применение низких доз является недостаточным для того, чтобы произвести клинически значимое снижение артериального давления. Теперь подробнее:

Триамтерен и амилорид

Применяются они при сердечных и печеночных отеках и (в комбинации с тиазидными или петлевыми диуретиками) для лечения артериальной гипертензии.

Противопоказания

Большинство людей в состоянии принимать калийсберегающие диуретики. Однако существуют определенные противопоказания к приему данных препаратов, а именно:

• Высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия);
• Почечное повреждение, почечная недостаточность (повышается риск развития гиперкалиемии);
• Нежелательно комбинировать их с ингибиторами АПФ у пациентов пожилого возраста (подробнее о причинах читайте в разделе прочие диуретики ниже);
• Болезнь Аддисона.

Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков

Побочные эффекты встречаются редко в связи с тем, что калийсберегающие диуретики применяются в низких дозах. Однако калийсберегающие диуретики могут поднять уровень калия выше допустимого (выше 5,3 ммоль/л), такое состояние называется гиперкалиемия. Гиперкалиемия может привести к фатальным аритмиям. Так же возможны следующие, встречаемые реже, побочные эффекты:

Другие калийсберегающие диуретики

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина являются антигипертензивными препаратами с мочегонным эффектом, которые снижают почечную экскрецию калия.

Их действие приводит к уменьшению высвобождения альдостерона, что приводит к калийсберегающему мочегонному эффекту, аналогичному тому, который производят антагонисты альдостерона спиронолактон и эплеренон.

Поэтому у пациентов пожилого возраста нежелательна комбинация ингибиторов АПФ и калийсберегающих диуретиков.

Список калийсберегающих и их характеристика

«Спиронолактон»

Мочегонное является не только сберегающим калий, но и магний, и относится к группе антагонистов альдостерона. «Спиронолактон» действует по такому механизму: повышает выведение из организма натрия и хлора и уменьшает выведение магния, кальция и калия. Прием таблеток назначается в индивидуальном порядке исключительно специалистом. Чаще всего используется при отеках, а суточная доза его составляет от 100 до 200 мг, прием которых нужно разделить на 2—3 раза. Курс лечения длится от 2-х до 3-х недель, после чего его необходимо остановить на 10 дней, а при необходимости продолжить.

Употребляют «Спиронолактон» и при гиперальдостеронизме (синдроме, при котором кора надпочечников выделяет больше альдостерона, чем нужно для поддержания нормального натриево-калиевого баланса) в дозировке 300 мг. Такую дозировку назначают также в ситуациях, когда у пациента диагностировали гипокалиемию и гипомагниемию (пониженное содержание кальция с магнием в крови). Разрешено пить «Спиронолактон» беременным женщинам, но только тем, чей срок беременности уже больше 3-х месяцев, и кормящим мамам, но не забывать о том, что небольшая доля активного компонента мочегонного будет оказываться в молоке.

«Эплеренон»

Таблетки, в отличие от «Спиронолактона», действуют на альдостероновые рецепторы выборочно и абсолютно не вызывают влияние на стероидные гормоны, благодаря чему имеют гораздо меньше побочных эффектов. Воздействие на организм наступает довольно длительное время — диуретическое действие от принятия препарата в виде понижения давления заметно только после 2-х недель с момента использования. «Эплеренон» нередко становится причиной увеличения количества холестерина и начала сухого кашля. Не назначают лекарственное средство для понижения давления, если пациент болен диабетом, имеет индивидуальную непереносимость отдельных компонентов средства, а также почечную или печеночную недостаточность. Строго запрещено употребление «Эплеренона» во время беременности и вскармливания грудью.

«Триамтезид»

Основным действующим веществом мочегонных таблеток выступает триамтерен. Действие «Триамтезида» считается мягким, поэтому медикамент относят к группе легких диуретиков и назначают его в комплексе с другими средствами для лечения артериальной гипертензии, отечностей разного рода, отсутствия мочи в мочевом пузыре, пониженного содержания кальция в плазме крови и гипокалиемии. Названия и дозу вспомогательных мочегонных может назначить только специалист, исходя из того, имеются ли у пациента другие заболевания. Несмотря на то, что медикамент считается легким, действует он достаточно быстро — мочегонный эффект начинается спустя 15—20 минут после применения, а продолжается около 12 часов. Врачи рекомендуют употреблять «Триамтезид» после еды и пить большое количество воды в процессе лечения.

Не следует принимать средство пациентам, страдающим почечной недостаточностью, пониженным содержанием ионов натрия в крови, мочекаменной болезнью и повышенным количеством калия в плазме крови (в этом случае пьют калийвыводящие мочегонные). Не назначают «Триамтезид» и беременным женщинам, поскольку существует вероятность развития тяжелых патологий у плода.

«Верошпирон»

Таблетки «Верошпирон» относятся к антагонистам альдостерона, а основным действующим компонентом выступает спиронолактон. При стойкой гипертонии рекомендуют принимать 50—100 мг мочегонного 1 раз в день. В случаях, когда пациент имеет отечности, обусловленные хронической сердечной недостаточностью, нужно употреблять 100—200 мг диуретика в день в комплексе с остальными видами мочегонных препаратов. Не следует пить «Верошпирон» в период беременности и кормления грудью

Если же необходимость употребления «Верошпирона» существует, важно закончить грудное вскармливание

Мочегонные средства в таблетках

Многие до сих пор не знают, зачем назначаются мочегонные препараты и часто отказываются их пить, даже после прямой рекомендации врача, ссылаясь на нормальный стул и частые позывы в туалет. Диуретики же могут выписываться не только людям с проблемами мочеиспускания, но и при травмах головы, сильной отечности мягких тканей, для нормализации кислотно-щелочного баланса и это далеко не весь список показаний.

Если открыть инструкцию к любому из мочегонных препаратов, можно увидеть, что таблетки рекомендуется принимать при наличии следующих осложнений со здоровьем:

• повышенного артериального давления, которое не осложнено почечной недостаточностью;
• нарушений кровообращения с последующим образованием отеков;
• артериальной гипертензии с нарушением клубочковой фильтрации;
• глаукоме;
• отека легких или мозга;
• цирроза печени с портальной гипертензией;
• вторичном гиперальдостеронизме;
• диабете несахарного типа.

При отеках

Мочегонные таблетки при отеках назначаются лишь тогда, когда область поражения мягких тканей большая, нарастает со временем или длительно не проходит после приема менее агрессивных средств. Диуретики – серьезные медицинские препараты, которые оказывают влияние на весь функционал организма, поэтому назначаться могут лишь врачом. Принимать их можно в строго обозначенной дозировке, длительными курсами – по 2 или 3 недели с интервалами.

В зависимости от зоны поражения и степени отечности мягких или серозных тканей, все назначаемые препараты можно условно разделить на несколько групп:

• средства со слабой степенью выраженности: Спиронолактон, Триамтерен,Мидамор;
• препараты средней силы воздействия на организм: Хлорталидон, Метозалон, Гипотиазид, Верошпирон;
• сильнодействующие мочегонные: Фуросемид, Ксипамид, Торасемид.

При давлении

При чрезмерном артериальном давлении на мозг, сердце и глаза назначаются мочегонные, которые подразделяются на две основные группы:

• Таблетки, использующиеся при гипертоническом кризе. Их цель быстро снизить артериальное давление. Это лекарства под торговыми названиями: Фуросемид, Ксипамид, Этакриновая кислота, Торасемид, Метозалон.
• Мочегонные средства, которые помогают поддерживать давление в норме: Метозалон, Индапамид, Гипотиазид, Клопамид.

Мочегонные препараты, направленные на резкое снижение артериального давления – это, по сути, средства первой помощи. Они никогда не назначаются просто так и используются только в экстренных случаях. При необходимости продолжительной терапии и контроля ремиссии целесообразнее выбрать средства с более мягким воздействием на организм. Все таблетки мочегонного действия не должны приниматься более 3-4 дней.

• Красные точки на ногах в виде сыпи. Причины появления красных точек и лечение, фото
• Как избежать неприятностей на отдыхе в Турции: советы для туристов
• Остеопат — кто это и что делает. Отзывы о лечении у остеопата

При сердечной недостаточности

При наличии такой патологии у пациента нередко возникает застой жидкости в мягких и серозных тканях. Больной начинает жаловаться на сильную отдышку, боли в печени, гортанные хрипы после малейших физических нагрузок. Чтобы убрать симптоматику и предотвратить тяжелые последствия в виде оттека легких или кардиологического шока врач назначает мочегонную терапию. При этом выбор диуретиков основывается на поставленном диагнозе:

• Для пациентов с легкой и средней степенью сердечной недостаточности назначаются тиазидные препараты: Гипотиазид, Гидрохлоротиазид.
• При хронической недостаточности больного переводят на более сильные таблетки – петлевые мочегонные. К ним относятся: Фуросемид, Тригрим, Диувер, Лазикс.
• В некоторых особо опасных случаях дополнительно прописывают прием Спиронолактона. Применение этого мочегонного лекарства оправдано при развитии гипокалиемии.

Для похудения

По неизвестным причинам многие женщины считают, что мочегонные средства эффективно помогают сбросить лишние килограммы и сжечь подкожный жир. Однако на практике это утверждение является глубочайшим заблуждением. Да, мочегонное для похудения возымеет эффект, но лишь временный. Из организма уйдет вся жидкость, сосуды очистятся от холестериновых бляшек, но похудеть не получится, а килограммы вернутся после выпитой бутылки воды.

Мочегонные препараты назначаются полным людям только в качестве эффективного средства для профилактики атеросклероза, предотвращения инсульта или развития сердечной недостаточности. Во всех остальных случаях эти лекарства нарушат уровень и соотношение к плазме крови электролитов, вымоют ионы калия, вызовут слабость, головокружение, гипертонию и могут стать серьезной угрозой для жизни.

Лучшие тиазидные мочегонные средства

Действующими веществами в таких препаратах являются индипамид, гидрохлортиазид, метолазон, ксипамид и хлорталидон.

Эти компоненты воздействуют на почечные канальцы, препятствуя всасыванию калия, натрия и хлора, которые задерживают жидкость в организме. В результате наступает мочегонный эффект, снижается давление и исчезают отеки.

Тева «Триампур Композитум» – мочегонное с нормализующим действием

5.0

★★★★★
оценка редакции

100%
покупателей рекомендуют этот товар

Комплекс с диуретическим и гипотензивным эффектом на основе триамтерена и гидрохлортиазида применяется при артериальной гипертензии, циррозе печени, позднем токсикозе и хронической венозной недостаточности.

Средство в форме таблеток принимается в возрасте от 18 лет от 2 до 8 таблеток в сутки, длительность курса индивидуальна.

Превышение дозировок либо длительный прием нередко провоцируют мышечные судороги, головокружение, обмороки, сухость в глазах и анемию. Лекарство вымывает калий и магний из организма, поэтому при продолжительном курсе принимайте витаминно-минеральный комплекс.

Достоинства:

• Выраженный мочегонный эффект;
• Широкий спектр применения;
• Может приниматься на поздних сроках беременности;
• Снижает давление;
• Доступная цена (около 350 рублей).

Недостатки:

Противопоказан несовершеннолетним.

Триампур Композитум – это высокоэффективный мочегонный препарат, который часто назначается в составе комплексной терапии артериальной гипертензии.

Фармлэнд «Гидрохлортиазид» – диуретик с экспресс-эффектом

4.9

★★★★★
оценка редакции

98%
покупателей рекомендуют этот товар

Мочегонный препарат содержит 25 мг одноименного действующего вещества, которое увеличивает объем мочи и снимает мышечное напряжение.

Средство для эпизодического и курсового приема принимают от 1 до 4 таблеток в сутки. Основные показания к его назначению – отечность при ожирении, артериальная гипертензия и глаукома.

Длительный прием или превышение дозировок провоцируют тахикардию, слабость, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, головокружение и аллергические сыпи.

Прием Гидрохлортиазида запрещен лицам до 18 лет, в периоды беременности, лактации, а также при почечной недостаточности, сахарном диабете и подагре.

Достоинства:

• Цена до 100 рублей;
• Экспресс-эффект;
• Подходит для эпизодического и длительного приема;
• Снижает давление;
• Устраняет отеки.

Недостатки:

Имеются противопоказания, хотя их здесь и немного.

Гидрохлортиазид рекомендован в качестве экспресс-средства для кратковременного снижения веса спортсменам, моделям и девушкам, готовящимся к особенным торжественным событиям.

Les Laboratoires Servier «Арифон Ретард» – комбинированный диуретик для гипертоников

4.8

★★★★★
оценка редакции

96%
покупателей рекомендуют этот товар

Средство с 1,5 мг индапамида применяется в комплексном лечении гипертонии. Препарат назначается с 18 лет по 1 таблетке в сутки, желательно в утренние часы, повышение дозировок увеличивает мочегонный эффект, но не снижает давления. Эффект от приема средства наступает через 1-2 часа и сохраняется в течение суток.

Наиболее распространенные побочные реакции от длительного приема Арифона – кожные высыпания, астма, гипокалиемия, слабость, обмороки, обратимые нарушения зрения.

Препарат противопоказан при почечной и печеночной недостаточности, а также в период беременности из-за недостаточности клинических данных о его безопасности.

Достоинства:

• Быстрый мочегонный эффект;
• Снижает давление;
• Минимум противопоказаний;
• Подходит для длительного приема;
• Доступная цена (около 350 рублей).

Недостатки:

Возможны тяжелые побочные реакции.

Арифон Ретард часто назначается пожилым людям с лишним весом, страдающим артериальной гипертензией и отечностью.

Принцип действия мочегонных средств

Мочегонные препараты – это лекарственные средства различной химической структуры, которые в большей/меньшей степени влияют на повышение интенсивности работы почек и как следствие – обильное мочевыделение. Благодаря им в канальцах почек тормозится реабсорбация (всасывание) солей и воды, что приводит к скорому образованию мочи и выведению этих веществ. Существуют средства, воздействующие непосредственно на почки (ренальные), и препараты, которые способствуют повышенному выделению жидкости, влияя на другие системы организма (экстраренальные).

Выводя лишнюю жидкость вместе с натрием из организма, они снимают отечность, как внешнюю, так и внутреннюю, связанную с заболеваниями почек и печени, снижают нагрузку на сердце, уменьшают артериальное давление. Кроме очевидного положительного действия, разные средства имеют ряд отрицательных эффектов, поэтому принимать их следуют исключительно по назначению врача и в указанной дозировке. Не рекомендуется самостоятельно покупать диуретические лекарства, это может привести к осложнениям:

Выведение из организма значительных запасов калия. Этот минеральный элемент помогает усваивать углеводы, обеспечивая организм энергией, также участвует при белковом синтезе. Нормальный уровень калия обеспечивает ровный правильный ритм сердцебиений, необходимую силу сокращений сердечной мышцы, контролирует электрофизиологические сердечные процессы.
Некоторые мочегонные способны вызвать дисбаланс калия с натрием, что приводит к аритмии, тахикардии, появлению экстрасистол – в отдельных случаях это приводит к смертельному исходу.
Недостаток калия приводит к постоянному ощущению мышечной слабости, апатичному настроению, онемению конечностей, вызывает судороги и сонливость. Это может вызвать артериальную гипотензию (снижение артериального давления), сильные головокружения, задержку мочи, запоры.
Изменение гормонального фона. Некоторые средства могут привести к неприятным последствиям гормонального характера – это касается, в основном, длительного самовольного применения. В этом случае при приеме мочегонных у мужчин есть риск получить импотенцию, порой происходит увеличение грудных желез, а женщины рискуют нарушением менструального цикла и появлением волос на лице.
Индивидуальные реакции организма. При бесконтрольном употреблении мочегонных препаратов могут возникнуть следующие побочные явления – крапивница, зуд, аллергии, подкожные кровоизлияния, понижение лейкоцитного уровня крови

Особенно осторожно следует принимать их беременным женщинам, а также людям, больным диабетом – некоторые мочегонные полностью противопоказаны этим группам людей. Диуретические препараты способны поспособствовать развитию заболевания сахарного диабета, так как повышают уровень холестерина.
Износ почек, сердца

Диуретики создают дополнительную нагрузку на эти органы, поэтому при длительном применении мочегонных средств может наблюдаться ухудшение состояния.

Преимущества калийсберегающих средств:

• не появляется гипокалиемия;
• диуретический эффект небольшой, что не вызывает конфузов;
• длительное действие лекарств;
• безопасные средства при заболеваниях сердечно — сосудистой системы и атеросклерозе.

Список всех лекарств калийсберегающих диуретиков делиться на две группы:

1. Спиронолактон (Альдактон, Верошпирон) Обычно препараты назначаются при тяжелой форме артериальной гипертензии, что способствует уменьшению систолического давления, а так же:

• при лечении хронической сердечной недостаточности;
• при лечении и профилактике дефицита калия;
• при появлении отеков из-за альдостерона (нарушения функций надпочечников).

Побочные эффекты применения этой группы препаратов в основном относятся к гормональным функциям. У мужчин это импотенция и гинекомастия. У женщин могут появиться заболевания молочных желез, нарушения менструального цикла, кровотечения.

2. Амилорид и Триампур Оказывают равнозначные действия на всех больных, причем не имеют побочных гормональных изменений.

Сопутствующие явления калийсберегающих диуретиков

Этот тип диуретиков, так же как и другие, имеет множество косвенных эффектов, к которым относятся: сонливость, дисфункция у женщин, увеличение молочных желез у мужчин и некоторые другие. Они не показаны к применению людям с тяжелыми заболеваниями почек, беременным женщинам. Эффективность при лечении высокого давления очень низкая, поэтому их не назначают для подобных целей. При возникновении аллергических реакций, от приема препаратов следует отказаться, либо применять антигистаминные лекарства по рекомендации врача.

Показания для назначения калийсберегающих диуретиков:

• тяжелое течение сердечной недостаточности;
• тестирование больных с начальной стадии альдостеронизма;
• проведение определенного вида терапии;
• профилактика потери калия.

Говоря о диуретиках, не стоит забывать о природных мочегонных средствах, которые если и могут оказать помощь, то только в комплексе с медицинскими препаратами, так как сами по себе являются слабыми мочегонными. Но и тут нельзя обойтись без врача, который может правильно подобрать природные мочегонные средства. Наиболее выраженными мочегонными качествами обладают арбузы и дыни, тыква и петрушка, земляника и огурцы.

В домашних условиях тоже можно приготовить мочегонное средство из целого садового разноцветья, соединив петрушку, одуванчик, крапиву, укроп и мяту. Однако это средство разовое и для длительного лечения не подходит. В аптеке можно приобрести мочегонный чай для похудения. Но если не соблюдать диету, применение чая бесполезно.

Осмотические диуретики

Относятся к числу
мощных мочегонных препаратов, действие
которых развивается на всем протяжении
нефрона. Обладают также выраженным
экстраренальным действием.

Препараты данной
группы создают в крови повышенное
осмотическое давление плазмы, что влечет
переход воды из тканей в кровь. Этим
обусловлено дегидратационное действие
данных препаратов. Фильтруясь в клубочках,
осмотические диуретики поступают в
проксимальные отделы канальцев и создают
здесь высокое осмотическое давление,
что приводит к торможению реабсорбции
воды с натрием, увеличению диуреза.

Маннит
– Mannitum;
Син.:
Маннитол

Гипертонические
растворы маннита оказывают сильное
диуретическое действие, что сопровождается
выделением большого количества свободной
воды. Препарат не влияет на клубочковую
фильтрацию. Диурез сопровождается
значительным выведением натрия без
существенного влияния на выведение
калия.

Показания
к применению:
отек мозга, легких – в качестве
дегидратационного средства; острая
почечная и почечно-печеночная
недостаточности с сохранением
фильтрационной способности почек;
острая застойная глаукома; интенсивная
терапия судорожного статуса в качестве
дегидратационного средства; интоксикация
барбитуратами.

Препарат вводят
в/в (струйно медленно или капельно) в
виде 10-20% р-ров. Для растворения используют
5% глюкозу. Суточная доза 140-180 г.

Противопоказания:
нарушение выделительной функции почек,
тяжелая форма недостаточности
кровообращения, гипертония.

Форма
выпуска:
во флаконе емкостью 500 мл по 30 г препарата
(сухого); ампулы по 200-400-500 мл 15% раствора.

Мочевина
– Urea
pura

Диуретический
эффект связан с действием целой молекулы
мочевины, которая в организме человека
не подвергается обменным процессам, а
фильтруется через клубочки в большом
количестве (50-60%) без обратного всасывания.
Высокое осмотическое давление, возникающее
в канальцах, вызывает обильный диурез.

Показания
к применению:
чаще в качестве дегидратационного
средства для профилактики и уменьшения
отека мозга и легких, а также для понижения
внутриглазного давления при глаукоме.

В/в вводят
свежеприготовленный раствор, со скоростью
40-80 капель в минуту. Действие начинается
через 15-30 минут после введения и
сохраняется до 14 часов. Повторное
введение производится через 12-24 часа.
Внутрь назначают в виде 50 или 30% раствора
в сахарном сиропе в дозах 0,75-1,5 мг/кг
массы тела.

Побочные
эффекты: при
попадании под кожу – раздражение и
некроз тканей, при приеме внутрь –
диспепсии.

Форма
выпуска:
сухой стерильный порошок по 30, 45, 60 и 90
г во флаконах емкостью 250 и 450 мл с
приложением 10% глюкозы для получения
30% раствора.

ПРЕПАРАТЫ,
УЛУЧШАЮЩИЕ ФИЛЬТРАЦИЮ В КЛУБОЧКАХ

Теобромин
– Theobrominum

Является алкалоидом,
добываемым из шелухи семян какао. По
химическому строению и фармакологическим
свойствам близок к другим алкалоидам
пуринового ряда (кофеин). Препарат
повышает диурез, стимулирует сердечную
деятельность, понижает тонус мускулатуры
бронхов, расширяет коронарные сосуды.

Механизм
диуретического действия связан с
уменьшением канальцевой реабсорбции
воды, ионов натрия и хлора. Увеличивая
почечный кровоток, препарат способствует
повышению клубочковой фильтрации.

Теобромин относится
к слабым диуретикам. В качестве диуретика
используется при отеках сердечной и
почечной этиологии.

Принимают по 1
табл. 2-3 раза в сутки.

Форма
выпуска:
порошок; табл. 0,25; входит в состав сложных
таблеток “Теоверин”, “Теодинал” и
др.

Эуфиллин
– Euphyllinum

Содержит алкалоид
теофиллин (около 80%), содержащийся в
листьях чая и кофе, и этилендиамид.

Механизм
диуретического действия аналогичен
теобромину, относится к числу слабых
диуретиков. Применяется для устранения
отека мозга, при инсультах, при застойной
недостаточности кровообращения в малом
круге (опасность отека легких).

Принимают внутрь
по 0,1-0,15 г 2-3 раза в день после еды; в/м
вводят по 1-1,5 мл 24% р-ра; в/в – по 5-10 мл
2,4% раствора на глюкозе, медленно.

Детям дозируют
соответственно возрасту, вводят внутрь,
в/м или ректально в микроклизмах. До 14
лет в/в не вводят из-за опасности снижения
АД.

Форма
выпуска:таблетки по
0,15; 24% раствор в ампулах по 1 мл для в/м
введения и 2,4% раствор в ампулах по 10 мл
для в/в инъекций.

Побочные явления от применения калийсберегающих мочегонных

Калийсберегающие диуретики, как, собственно, и любые другие диуретики, имеет целый ряд побочных явлений. Основными из них являются:

• нарушение менструального цикла у женщин;
• сонливость.

Кроме всего прочего, препараты такого типа обладают антиандрогенной активностью, в связи с чем могут вызывать у мужчин некоторое увеличение молочных желез.

Калийсберегающие диуретики категорически противопоказаны людям с тяжелыми болезнями почек, мочекаменной болезнью, гиперкалиемией, а также женщинам, находящимся в состоянии беременности либо в период лактации.

Следует отметить, что гиперкалиемия – это состояние организма, при котором концентрация калия в сыворотке крови человека превышает показатель 5 ммоль/л. Таком осложнению наиболее подвержены люди с почечной недостаточностью. Возможность возникновения гиперкалиемии значительно повышается, если человеку назначить калийсберегающие диуретики вместе с ингибиторами АПФ (группа лекарств, применяемых для лечения сердечной недостаточности) либо препаратами, содержащими калий, либо нестероидными противовоспалительными лекарствами. Если у человека в крови уровень калия существенно повышен, это может привести к мышечному параличу, нарушению сердечного ритма, и даже к остановке сердца в наиболее тяжелых случаях.

Есть у данных препаратов и один весомый недостаток, который заключается в слишком низкой их эффективности при лечении высокого давления. В связи с этим калийсберегающие диуретики практически никогда не назначаются для устранения повышенного давления.

Серьезная непереносимость мочегонных препаратов – явления весьма редкое. Но все-таки оно встречается. Чаще всего подобные реакции назначают в случае применения петлевых, а также тиазидовых диуретиков. Может возникать аллергия и у людей, имеющих непереносимость сульфаниламидов. Проявляется аллергическая реакция в виде высыпаний на коже, фотосенсибилизации, васкулита, некоторых нарушений деятельности почек и печени, а также повышения температуры тела.

Весьма примечательно, что в случае появления аллергической реакции на диуретики, их применение все равно не прекращается. Просто в дополнение к ним больному назначаются еще и антигистаминные препараты.

Чаще всего калийсберегающие диуретики назначаются при:

• проведении тестирования больных с первичным альдостеронизмом;
• необходимости проведения весьма специфического вида терапии;
• при тяжелом течении сердечной недостаточности (используется в качестве дополнительного средства);
• проведении профилакики потери калия, когда назначаются калийвыводящие диуретики.