Почему могут появляться камни в почках?

Симптомы

В большинстве случаев почечнокаменная болезнь проявляется признаками, которых человек не может не замечать. Но иногда заболевание протекает скрыто, и выявить камни в почках удается только случайно, когда проводится диагностика и лечение других заболеваний.

Основные симптомы мочекаменной болезни – это проявление болезненных ощущений в области поясницы. Человека может беспокоить боль как с одной стороны, так и с обеих. Болевые ощущения тупые, но изматывающие, они усиливаются при физической нагрузке либо в тот момент, когда больной пытается изменить положение тела. Если камень из почки оказывается в мочеточнике, то боль становится более интенсивной и охватывает низ живота, пах, половые органы. Иногда она отдает в ногу. Очень сильный болевой приступ часто завершается отхождением камней с мочой.

Пациенты с мочекаменной болезнью периодически страдают от почечной колики. Это состояние, при котором в области поясницы развивается невероятно сильная боль. Колика может длиться даже несколько дней, при этом боль то немного стихает, то опять возобновляется с новой силой. Приступ прекращается, когда камень меняет положение или же выходит в мочевой пузырь.

При наличии камней в почках человек может чувствовать боль при мочеиспускании, к тому же мочеиспускание бывает слишком частым. В данном случае можно предположить, что камни есть в мочеточнике или мочевом пузыре. В процессе мочеиспускания струя мочи иногда перерывается, и при этом больной не ощущает полного опорожнения мочевого пузыря. Врачи определяют такой симптом как синдром «закладывания». Если человек изменит положение тела, то  продолжается мочеиспускание.

После болевого приступа или физических нагрузок в моче больного может обнаруживаться кровь. Также для мочекаменной болезни характерно помутнение мочи, периодически возникающее высокое артериальное давление. Если к заболеванию присоединяется пиелонефрит, то температура тела больного может возрастать до 38-40 градусов.

Иногда камни или песок в почках присутствуют у человека на протяжении всей жизни, и никакие симптомы при этом не проявляются. Следовательно, о своем недуге больной даже может не знать. В целом симптомы напрямую зависят от того, какой размер и тип камня у пациента, где именно камень распложен, и какие наблюдаются нарушения в работе мочеполовой системы. Лечение песка в почках и камней в органах мочеполовой системы также проводится с учетом этих факторов.

Таким образом, основным объективным симптомом мочекаменной болезни являются камни в почках. Симптомы камней в почках – это, прежде всего, помутнение мочи, наличие в ней осадка, изменение характера (темная и густая моча появляется в начале процесса мочеиспускания).

Какие  камни образовались у человека в почках, может определить дополнительное исследование. Они могут иметь разный состав. Выделяют фосфатные, кальциевые  и оксалатные камни в почках. Но все же диагностика свидетельствует, что чаще всего в почках больных образуются камни, имеющие смешанный тип.

Удаление камней из почек – основной момент лечения. Но изначально врач должен определить все особенности заболевания и только тогда принимать решение, что делать

Важно учесть, что в самом начале болезни камни могут вообще не проявлять себя. В этом случае речь идет о так называемом камненосительстве

Но и в таком случае важно выявить заболевание и определить, как вывести камни, так как в любой момент они могут спровоцировать почечную колику. Причины, которые влияют на проявление симптомов, разнообразны: это и сильный стресс, и нарушенная диета, и интенсивные физические нагрузки. Кстати, в большинстве случаев почечную колику вызывают небольшие камни. Но наличие в почках больших камней, фото которых особенно впечатляет, не менее опасно, так как это – прямой путь к развитию почечной недостаточности и гибели почки. Поэтому крайне важным моментом является проведение качественной диагностики со всеми исследованиями, откуда врач может узнать об особенностях протекания недуга, и последующее лечение. Особого внимания заслуживает и профилактика болезни у тех, кто склонен к образованию камней.

2 Классификация

Классификация нефролитиаза почек осуществляется по нескольким принципам:

1. 1. По количеству образованных конкрементов. В 50% случаев диагностируют одиночные камни. Реже отмечают 2-3 конкремента. Редко находят множественные образования в почках.
2. 2. По степени поражения: односторонние и двусторонние.
3. 3. По размерам. Величина камня способна варьироваться от размера ушка иголки до размера всей почечной полости.
4. По форме. Бывают следующие виды нефролитиаза:
   • круглые;
   • с шипами;
   • граненные;
   • коралловидные.
5. По локализации:
   • почечнокаменная болезнь;
   • ;
   • камни в мочеточнике.

Главным аспектом в классификации является разбиение по химическому составу, поскольку от этого зависит степень опасности патологии и метод лечения. Выделяют следующие виды конкрементов:

1. 1. Оксалаты. Состоят из солей щавелевой кислоты. Они являются наиболее опасными, поскольку имеют шиповидную структуру, способную повредить слизистую оболочку органов при опорожнении мочи.
2. 2. Фосфаты. Содержат кальциевые соли фосфорной кислоты. Они обладают мягкой структурой и обычно мелкими размерами, поэтому способны безболезненно выходить через уретру вместе с уриной.
3. 3. Ураты. Являются конкрементами солей мочевой кислоты. Несмотря на наибольшую плотность , они имеют гладкую структуру, поэтому в редких случаях травмируют слизистую оболочку.
4. 4. Ксантины. Они образовываются при нарушенном обмене веществ из фермента ксантиноксидазы. Имеют рыхлую структуру и гладкую поверхность.
5. 5. Цистины. В их структуре имеются сернистые соединения аминокислот цистина. Они являются мягкими и гладкими.

Кроме того, существуют белковые камни, состоящие из фибрина, соли и бактерий. Они преимущественно имеют небольшие размеры и мягкую форму. Выделяют холестериновые конкременты, которые обладают темным цветом и сильно крошатся. В определенных случаях состав камня может состоять из различных примесей, а сам конкремент иметь разную форму.

Симптомы заболевания у женщин

Симптомы камней в почках у женщин могут быть одинаковыми у пациенток с совершенно разными камнями, и, напротив – при сходной локализации они могут иметь разные симптомы. На проявления болезни, кроме локализации, сильно влияют:

• Форма камня – гладкие конкременты вызывают меньшие страдания, чем шиповатые, но они «надежнее» перекрывают отток мочи;
• Размер конкремента;
• Подвижность и степень смещаемости.

Чаще всего, если у пациентки есть крупный и малоподвижный конкремент, который не препятствует оттоку мочи, то заболевание течет скрыто (латентно). Однако, классическим проявлением является триада признаков:

• Боль. Чаще всего, она возникает в пояснице (при почечной локализации), или сбоку живота (при мочеточниковых камнях). Характер боли мало помогает диагностике: это и тупые боли и острые, постоянные или периодические. Если камень подвижный, то он вызывает характерную клиническую картину, двигаясь вниз по мочеточнику, которая называется почечной коликой.
• Наличие крови в моче (гематурия). Она усиливается при движении, ослабевает в покое, но этот симптом может быть незаметным. В таком случае, говорят о микрогематурии.

В том случае, если у женщины наблюдается кровь в конце мочеиспускания — большая вероятность, что камень находится в мочевом пузыре, а при высоком расположении (почки и мочеточник) возможно равномерное окрашивание.

Если же камень полностью перекрыл один из мочеточников (произошла обтурация), то моча просто не попадает в пузырь, и крови не выделяется. Это очень вредно для почки, поскольку моча продолжает вырабатываться, но не отводится, и давление все время растет.

Отхождение камня, или песка. Именно этот симптом считается абсолютно достоверным, и его вполне достаточно, чтобы выставить диагноз. Именно так происходит в 10 – 15% всех случаев, и болевой синдром после этого исчезает. С мочой могут отходить небольшие уролиты – средний размер 5 мм.

О почечной колике и боли

Мочекаменная болезнь и почечная колика

Кто хотя бы раз перенес приступ почечной колики, никогда ее не забудет. Это острейшая, резчайшая боль в одной из «половин» поясницы. Больные начинают метаться, пытаясь найти положение тела, при котором давление камня на стенки мочеточника ослабевает.

Именно беспокойство и возбуждение отличает поведение пациентов с коликой от аппендицита, перитонита, и прочих хирургических заболеваний.

Иногда боль может перемещаться и в пределы боковых флангов живота, а отдает она вниз, по ходу мочеточника, в половые органы (чаще в половые губы). Чем ниже перемещается конкремент, тем чаще мочеиспускание, и тем сильнее боль отдает вниз, даже в бедро.

При колике обычно температура тела нормальная, а если конкремент «проваливается» в мочевой пузырь, то боль внезапно исчезает. Но чаще всего боль стихает, превращается в тупую, или возвращается вновь. Такие рецидивирующие приступы очень изматывают человека.

Профилактика

Больным с песком в почках стоит придерживаться таких рекомендаций:

1. Выпивать более 2 литров жидкости в сутки. В этом случае почки будут хорошо очищаться от песка и всех накопившихся солей. Моча станет прозрачной без запаха. Летом при сильной жаре рекомендуется проводить специальные процедуры для очищения почек. Нужно выпить за раз пол-литра воды или литру за 30 минут.
2. Очищать почки. употребляя мочегонные продукты. Так, мочегонное действие оказывает арбуз.
3. Ежедневно совершать пешие прогулки на длинные дистанции. Гулять на свежем воздухе рекомендуется не менее двух часов.
4. Не переохлаждаться. В прохладное время поясницу нужно всегда держать в тепле, ведь переохлаждение может спровоцировать возникновение воспаления почек, и как следствие мочекаменной болезни.
5. Предохраняться при половом акте. Чтобы не допустить заражение мочеполовыми инфекциями, ведь инфекция может подняться в почки, если акт был не защищенным обязательно после него необходимо помочиться.
6. Соблюдать диету. Не следует в больших количествах употреблять шоколад, какао, кофе и крепкий чай. Полезно пить отвары мочегонных трав.
7. Желательно пить очищенную воду. От тяжелых металлов и солей (отфильтрованную или бутилированную).

Но не всегда при помощи профилактики можно предупредить появление болезни, особенно если у больного в почках уже есть конкременты больших размеров. Что делать, как лечить камни при небольших, средних и больших размерах?

Лечение мочекаменной болезни

Терапия мочекаменной болезни направлена на удаление конкрементов. Сделать это можно консервативным путём (с использованием медикаментов) или с помощью оперативного вмешательства.

Консервативная терапия

На ранней стадии, когда размер камней в диаметре не превышает 4 мм, достаточно консервативного лечения. Широко применяются препараты на основе терпенов (Энатин, Цистон). С помощью таких медикаментов удаётся повысить диурез, усилить почечное кровообращение, снять спазм гладкой мускулатуры лоханок и мочеточников.

Камни диаметром менее 5 мм могут самостоятельно выйти наружу при поддержке некоторых медикаментов

При выборе медикаментов имеет значение и химический состав камней:

• при оксалатных конкрементах может быть назначен витамин В6, магния аспарагинат;
• при фосфатах — Трилон Б;

• при уратных камнях широко применяется препарат Блемарен, за счёт ощелачивания мочи средство способствует растворению конкрементов;

• при воспалительных осложнениях могут назначаться антибиотики.

Хирургический метод

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Выбирая метод хирургического лечения, следует отдать предпочтение наименее травматичному способу.

К основным методам хирургического лечения мочекаменной болезни можно отнести:

Ударно-волновую литотрипсию. Это дробление мочевых конкрементов дистанционным способом с помощью специального аппарата, который посылает в определённую точку ударно-волновые сфокусированные импульсы. Камень разрушается до минимальных частиц, способных самостоятельно выходить из мочевых путей вместе с мочой

Важно отметить, что размер камня при проведении данного типа операции не должен превышать двух сантиметров в диаметре. В зависимости от развития заболевания и его особенностей сеансы литотрипсии бывают однократными и многократными.

Нефролитотомию чрескожную

Это эндоскопическое чрескожное дробление камней, осуществляющееся при помощи современного оборудования, которое вводится непосредственно в почку через небольшой прокол на коже. Показанием к проведению данного метода операции является наличие камнеобразований больших размеров игольчатой или коралловидной формы, а также противопоказания к дистанционной литотрипсии. Стоит отметить, что чрескожная нефролитотомия менее травматична по сравнению с методом открытого разреза.

Открытые операции. Назначаются в тех случаях, когда противопоказано проведение малоинвазивной методики. К счастью, на сегодняшний день список показаний к проведению открытой операции при установлении мочекаменной болезни значительно сократился, при этом хирургические современные технологии и новейшие оперативные методики, в большинстве случаев, позволяют сохранить почку.

Диета

Ускорить процесс выведения мелких камней из организма помогает обильная водная нагрузка. Взрослому пациенту рекомендуется употреблять не менее 2 литров чистой воды в сутки. Допускаются соки, морсы. Ограничить необходимо потребление чая и кофе. Алкогольные напитки полностью исключаются.

Обильное питьё — основа лечения почечнокаменной болезни

Составлять рацион необходимо в соответствии с типом конкрементов:

• При уратных камнях специалисты рекомендуют придерживаться молочно-растительной диеты. Можно не ограничивать потребление круп, орехов, картофеля, молока, яиц, ягод и фруктов. При наличии уратов мочу следует защелачивать. Делать это можно с помощью лимонного сока, щелочных минеральных вод (Боржоми).
• Если выявлены оксалаты, следует ограничить продукты, содержащие щавелевую кислоту (свёкла, шпинат, петрушка). Не рекомендуется употреблять цитрусовые. В ежедневном меню обязательно должны быть продукты, богатые витамином В6 (картофель, цельные злаки, орехи).
• Основная цель диеты при фосфатах и карбонатах — подкисление мочи. Стоить ограничить потребление кислых овощей и фруктов, молока и кисломолочных продуктов. Запрещаются газированные напитки, алкоголь, кофе. Нежелательны также солёные блюда, пряности, копчёности. При фосфатах рацион может состоять из мяса, рыбы, макаронных изделий, растительного масла, каш, супов.
• При струвитных камнях можно есть практически все натуральные продукты. Исключаются лишь цитрусовые.

Камни почках и диета

Является ли диета важным фактором?

Важность рациона питания в случае камней в почках довольно относительна; в некотором смысле, роль рациона питания в возникновении конкрементов еще не полностью выяснена. Не вызывает сомнений то, что ни один тип образований не может быть вызван исключительно из-за неправильного питания/диеты

Не вызывает сомнений то, что ни один тип образований не может быть вызван исключительно из-за неправильного питания/диеты.

Почему диета не всегда является самым важным фактором?

В большинстве случаев причиной камней в почках является генетическая предрасположенность, предрасполагающее заболевание или расстройство почек. Более того, не все конкременты одинаковы. Есть несколько типов камней, например:

• Оксалат кальция и фосфат кальция: составляет 70-80% случаев;
• Мочевая кислота и урат кальция: 5-15% случаев;
• Смешанный: составляет 5-10% случаев камней;
• Инфекционный: в 10-15% случаев;
• Цистиника: 1-2% случаев.

Также по этой причине не существует точной и универсальной диеты для предотвращения образования камней в почках.

Вода

Важность воды

Врачи и исследователи единодушно принимают единственную рекомендацию: чтобы противодействовать образованию камней в почках, необходимо поддерживать гидратацию организма, принимая необходимое количество жидкости в рационе.

При этом вещества, присутствующие в моче, более разбавлены, поэтому существует меньше возможностей, которые осаждаются и агрегируют.

Конечно, важно не преувеличивать: потребление воды всегда должно быть пропорционально уровню питания и физической активности и никогда не преувеличиваться (в дополнение к риску гидроэлектролитического дисбаланса, возникающая гипер-почечная фильтрация может повредить функциональность почки у предрасположенных лиц)

Сколько воды нужно взять

В общем, рекомендуется потребление чистой воды около 2-3 литров в день (между прочими напитками и едой), чтобы объем мочи составлял 2 литра в течение 24 часов.

В то же время рекомендуется меньшее потребление жидкости, особенно в критические периоды, например, после обильной еды, ночью, при наличии потерь солевого раствора в желудочно-кишечном тракте (диарея, рвота) и в случаях чрезмерного потоотделения, в ходе физических упражнений или пребывание в чрезмерно жарко-влажном климате.

Остерегайтесь также дальних путешествий, особенно на самолете.

Как оценить состояние гидратации?

В общем, очень бледно-желтая моча (от полупрозрачной до соломенно-желтой) является признаком правильной гидратации.

Необходимо увеличить запас воды, если моча выглядит темно-желтой или светло-коричневой.

Что пить при камне в почках?

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НАПИТКИ

Зачастую при наличии камней в почках целесообразно отдавать предпочтение чистой воде, предпочтительно выбирая минеральную воду или минимально минерализованную, чтобы сдерживать потребление натрия и кальция, увеличение в моче которых может стимулировать образование камней.

НАПИТКИ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ

Кофе, чай и фруктовые соки (такие как грейпфрутовый, яблочный или клюквенный) являются продуктами, богатыми оксалатами, поэтому их потребление должно быть ограничено, особенно в присутствии оксалатных камней кальция. Зеленый свет получают лимонный сок и лимонад, которые во многих случаях могут оказать благотворное влияние.

Содержание кальция: важно ли при выборе воды?

Сразу отметим, что важно не только качество, но и количество воды и жидкостей, потребляемых в рационе питания (бульон, травяные чаи, фруктовые соки и т.д.). Хотя некоторые исследования показали, что даже богатые кальцием минеральные воды могут быть защитным фактором, при наличии камней обычно рекомендуется употреблять минимально минерализованные воды, которые, бедны к минеральным солям, способствуют диурезу и выведение мелких камней в почках

Хотя некоторые исследования показали, что даже богатые кальцием минеральные воды могут быть защитным фактором, при наличии камней обычно рекомендуется употреблять минимально минерализованные воды, которые, бедны к минеральным солям, способствуют диурезу и выведение мелких камней в почках.

Почему не существует равной диеты для всех?

В дополнение к уменьшенному потреблению жидкости, некоторые предпочтения в еде могут способствовать появлению камней в почках у предрасположенных к ним людей.

В других случаях, как при наличии струвитных камней, осложняющие рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, рацион питания не оказывает профилактического воздействия, в последнем случае, например, становится необходимым лечение антибиотиками.

Почему могут возникать данные образования?

Причины возникновения камней в почках многообразны. Считается, что нефролитиаз – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого могут сыграть роль следующие факторы:

1. различные врожденные аномалии;
2. пиелонефрит в анамнезе;
3. нерациональное питание или патологии, способствующие дефициту микроэлементов и витаминов;
4. гормональный дисбаланс (частая причина образования камней в почках у женщин);
5. географические условия проживания;
6. патологические изменения в метаболизме;
7. сдвиг кислотно-основного равновесия.

Возникновение болезни связано не только с воздействием факторов риска, но и определенных условий (перенасыщенная моча, снижение веществ-ингибиторов камнеобразования).

https://youtube.com/watch?v=2LjHgH7AktA

Тубулопатии, как фактор камнеобразования

Наличие тубулопатий врождённого характера – значимая причина образования камней в почках, различают:

• цистинурию;
• оксалурию;
• уратурию;
• генерализованную аминоацидурию;
• галактоземию (проявляется повышенной концентрацией галактозы в крови);
• фруктоземию;
• синдром де Тони-Дебре-Фанкони (сбой в процессе реабсорбции аминокислот, фосфатов, глюкозы);
• почечный тубулярный ацидоз (так обобщённо называют два синдрома, характерных для детского возраста и взрослых, суть заключается в расстройстве секреции ионов, что ведёт к повышению кислотности крови с большим количеством ионов хлора).

Врожденные тубулопатии являются пусковым моментом для возможного формирования конкрементов, так как возникает сбой в обменных процессах и нарушение канальцевой функции.

Влияние пиелонефрита на процесс камнеобразования

Хронический пиелонефрит в анамнезе встречается у 1/3 пациентов с нефролитиазом. Образование конкрементов при воспалительном процессе осуществляется посредством двух механизмов:

1. депонирования солей;
2. создания органической основы (матрицы), состоящей из бактерий и лейкоцитов.

Формирование камней в почках при пиелонефрите происходит на фоне сдвига кислотно-основного равновесия в щелочную сторону благодаря застойным явлениям и наличию инфекционного агента. Кроме того, уменьшение количества «защитных» коллоидов ведёт к накоплению в моче кристаллоидов. А под воздействием повышенной концентрации гликозаминогликанов и полисахаридов происходит их выпадение в осадок.

Остальные причины формирования камней

• Привычки в питании, включая питьевой режим, образ жизни влияют на формирование камней в почках. Достоверно известно о влиянии недостатка витаминов, к примеру, ретинола.
• В составе большинства почечных камней находится кальций, метаболизм его контролируется паратгормоном, вырабатываемом околощитовидными железами. Паратиреоидный гормон усиливает выведение фосфора, кальция из костей. В случае избытка этого гормона при опухолевом поражении паращитовидных желез развивается кальциемия, и соответственно, кальциурия. Впоследствии соли депонируются в почечной ткани, вызывая нарушение функции. Помимо гиперпаратиреоидизма первичного характера при аденоме нарушение кальциевого обмена развивается при вторичном процессе (чаще после воспалительного заболевания в почках).
• Камни почек имеют тенденцию к образованию у людей, находящихся в жарких климатических условиях. Это обусловлено повышением концентрации мочи в связи с механизмами терморегуляции: увеличением потерь жидкости через кожу и дыхательную систему.
• Значение pH мочи также относится к значимому фактору развития мочекаменной болезни. Изучено, что при определенной pH имеется склонность к формированию камней конкретного химического состава: среда кислая – уратные; среда щелочная – фосфатные; обычная кислотность – оксалатные.

Причины образования камней

К внутренним причинам развития уролитиаза относятся:

• пороки развития органов мочевыводящей системы;
• воспаление в органах мочевыделения;
• хронические заболевания пищеварительной системы;
• обезвоживание организма при инфекциях или интоксикациях;
• врождённая ферментная недостаточность, ведущая к нарушению метаболизма.

Внешние факторы, влияющие на формирование конкрементов в почках, таковы:

• гиподинамия (малоактивный образ жизни), ведущая к нарушению обменных процессов;

• особенности рациона — избыток белковой, острой, солёной, кислой еды, недостаток витаминов;

• постоянное употребление воды с высоким содержанием кальциевых солей;
• производственные вредности;
• длительный приём некоторых препаратов.

К уролитиазу обычно приводит сочетание сразу нескольких факторов. Большую роль в развитии патологии играют хронические инфекции мочевыводящих путей, так как бактерии изменяют химический состав мочи, что способствует формированию кристаллов, которые впоследствии соединяются в камни.

Бактериальная инфекция может стать причиной образования камней в почках, так как провоцирует воспалительный процесс