Клиновидный дефект зубов: виды и особенности лечения
Содержание:
Комментарии
Скорее всего, мой сын изначально неправильно начал чистить зубки. Раньше я просто не придавала этому значения. Питаемся мы правильно, к стоматологу ходим стабильно раз в пол года. Но как-то раз нам поставили «диагноз» клиновидный дефект зубов. Пластинки сынок категорически отказывается носить, хотя доктор настоятельно рекомендует именно их. Подскажите, что будет лучшим вариантом для коррекции, кроме пластинок? Или специальной пасты нам будет достаточно? Спасибо.
Елена (15.06.2018 в 06:30) Ответить на комментарий
Многие болезни зубов идут от неправильного ухода за ними и наверное многое зависит от питания. Стоит ли вносить в свой рацион продукты с большим содержанием кальция и других компонентов способствующих укреплению?
Павел (15.06.2018 в 07:59) Ответить на комментарий
У дочери клиновидный дефект зубов, она очень по этому поводу комплексует. Скажите, влияет ли возраст на результат лечения, дочери тринадцать лет? Проблема в том, что у нее еще прикус неправильный, сколько по времени займет лечение?
Ренат (15.06.2018 в 08:11) Ответить на комментарий
Я сама страдаю этой патологией. У меня есть клиновидные дефекты почти на всех фронтальных зубах верхней челюсти. Сталкивалась с тем, что пломбы хуже держатся в клиновидных дефектах по сравнению с кариесом. Подскажите, это правда?
Светлана (15.06.2018 в 08:23) Ответить на комментарий
У моего сына я заметила на передних зубах что-то похожее на клиновидные дефекты. Но он наотрез отказывается иди к стоматологу. Подскажите пожалуйста, какие аргументы можно ему привести, чтобы он согласился клиновидные дефекты полечить?
Марина (15.06.2018 в 08:27) Ответить на комментарий
Я слышал мнение, что клиновидные дефекты лучше не пломбировать пока зуб не станет чувствительным. Это происходит потому, что в клиновидных дефектах не держаться пломбы и часто выпадают. Это правда или нет?
Сергей (15.06.2018 в 08:30) Ответить на комментарий
Если не заниматься устранением клиновидного дефекта зубов то какой может результат, насколько плачевный? Лечение зуба долго держится или придется иногда корректировать через время?
Игорь (18.06.2018 в 09:56) Ответить на комментарий
Мне вот действительно интересно, какая из этих процедур самая действенная и какая самая безболезненная? Кто пробовал отпишитесь. Очень нужно себе исправить клиновидный дефект зубов.
Ольга (18.06.2018 в 10:35) Ответить на комментарий
К сожалению, я столкнулась с такой проблемой, как клиновидный дефект зубов. Сейчас хочу заняться лечением. Скажите, а клиновидный дефект и оголение шейки зуба — это не одно и то же?
Юлия (18.06.2018 в 10:40) Ответить на комментарий
Хочу по собственному опыту сказать — не нужно морочиться народными средствами. Сразу идите к врачу, иначе только хуже сделаете. Мне помог только врач-ортодонт, так как все дело было в неправильном прикусе.
Марина (18.06.2018 в 10:43) Ответить на комментарий
Здравствуйте, вопрос такой: может ли быть клиновидный дефект зубов на нижней челюсти? У меня, мне кажется, такая ситуация на левой стороне зубов- у клыка и соседних с ним, есть чувствительность.
Виктория (18.06.2018 в 10:46) Ответить на комментарий
У меня клиновидный дефект зубов стал появляться на верхних зубах, поможет ли мне фторирование эмали? Зубы стали чувствительнее, а пломбы ставить на небольшом участке пока не хочу, мне поможет лечение?
Дарья (27.06.2018 в 14:20) Ответить на комментарий
Мне проводили фторирование зубов. Мне показалось, что и чувствительность стала менее заметна. Еще врач говорил о каком-то лаке для зубов, что эту процедуру раз в полгода-год можно делать. При клиновидном дефекте можно её проводить?
Инна (27.06.2018 в 14:23) Ответить на комментарий
Клиновидный дефект зубов выглядит реально ужасно, портит всю улыбку человеку. Способов лечения этого дефекта множество, просто не понятно, какой стоит применять, или это может решить только врач?
Валентина (27.06.2018 в 16:59) Ответить на комментарий
Как правильно чистить зубы? У ва. В статье противоречие, сначало не нужны вертикально, потом только вертикально
Елена (19.06.2019 в 22:40) Ответить на комментарий
Абразия
Абразия – это потеря тканей зуба в результате механического трения каким-либо предметом.
Ещё в 1907 году американским стоматологом Миллером была опубликована грандиозная исследовательская работа, доказывающая истирание пришеечных участков при чистке.14 Было наглядно продемонстрировано, что зубная паста и особенно зубной порошок обладают выраженными абразивными свойствами. Следует отметить, что в начале XX века зубной порошок был более распространённым средством гигиены, чем зубная паста. Да и в состав зубных паст того времени производители старались ввести побольше абразивных веществ, поскольку считалось, что зубной порошок или паста для того и нужны, чтобы хорошенько сдирать уже образовавшийся зубной налёт.
Впоследствии подобные эксперименты многократно повторялись, и результат был тот же: пришеечные дефекты клиновидной, округлой (или комбинированной клиновидно-округлой) формы образовывались в результате трения зубной щёткой с пастой о поверхность зуба.15
Рис. 1. Клиновидные дефекты, образовавшиеся ex vivo в результате чистки зубной щёткой с зубной пастой.
Абразивное действие зубной пасты зависит от такого показателя как RDA (Relative dentin abrasivity) – относительная абразивность дентина. Шкала RDA была разработана Американской стоматологической ассоциацией (ADA). Предельным значением RDA является 250. Вот значения для некоторых зубных паст, присутствующих на российском рынке:
Название зубной пасты | RDA | Название зубной пасты | RDA |
Зубная щётка с обычной водой | 4 | Colgate Sensitive Max Strenth | 83 |
Обычная пищевая сода | 7 | Aquafresh Sensitive | 91 |
Weleda Salt Toothpaste | 15 | Sensodyne Cool Gel | 92 |
Elmex Sensetive Plus | 30 | Rembrandt Plus | 94 |
Sensodyne ProNamel | 34 | Sensodyne Fresh Impact | 94 |
Arm & Hammer Dental Care | 35 | Sensodyne Original | 100 |
Weleda Calendula Toothpaste | 45 | Sensodyne Extra Whitening | 104 |
Weleda Ratanhia Toothpaste | 45 | Sensodyne Full Protection Whitening | 107 |
Arm & Hammer Dental Care Sensitive | 48 | Aquafresh Whitening | 113 |
Tom’s of Maine Children Toothpaste | 57 | Lacalut White | 120 |
Colgate Sensitive Enamel Protect | 63 | Colgate Total Whitening | 142 |
ClinPro | 65 | Colgate Total Advanced Fresh | 160 |
Colgate Regular | 68 | Colgate Tartar Control | 165 |
Colgate Total | 70 | Colgate 2-in-1 Tartar Control/Whitening | 200 |
Colgate Fresh Mint | 70 | President White Plus | 200 |
Трение зубной щёткой без пасты (с водой) потери зубной структуры не вызывало.16 Таким образом, зубная щётка (жёсткая она или мягкая) не влияет на формирование клиновидных дефектов. Влияет ли жёсткость зубной щётки на развитие рецессий десны – пока убедительных доказательств нет.
Сама по себе эмаль стойка к истиранию, но после воздействия кислоты резистентность к истиранию значительно уменьшается. После приёма пищи pH полости рта снижается, происходит деминерализация эмали и дентина. Деминерализованные ткани зуба в течение 1-1,5 часов реминерализуются за счёт содержащихся в слюне ионов кальция. Однако это возможно лишь в том случае, если деминерализованные ткани не были удалены во время чистки зубов. Поэтому рекомендации «чистить зубы сразу после еды» должны быть заменены на «чистить зубы через час после приёма пищи».
Что такое клиновидный дефект зуба
В последнее время, как считают стоматологи, очень распространённой причиной такой чувствительности является клиновидный дефект эмали зуба. Что это такое? Это некариозное поражение зуба около десны, клиновидной формы. Чаще всего стирается внешняя сторона зуба у резцов, клыков и премоляров. Иногда встречаются и более сложные формы этого заболевания, когда стирается не только внешняя поверхность эмали всех зубов, но и внутренняя. При этом место дефекта не поражено кариесом, а изменение в цвете говорит только о его пигментации и о том, что стираемость распространяется до более глубокого слоя зуба (дентина). Такие пациенты обычно жалуются на боли при приёме горячей и холодной пищи, разной степени интенсивности. У некоторых могут возникать боли даже при вдыхании холодного воздуха. Безусловно, всё зависит от того, какой уровень порога чувствительности у человека. Иногда наличие небольшого, только начинающегося дефекта, может вызывать постоянные и сильные боли. И напротив, большой дефект эмали, затрагивающий уже дентиновый слой, может не ощущаться и выявляется только при осмотре стоматологом.
Почему болят зубы после лечения клиновидных дефектов?
Боль в зубах после лечения – это нетипичная ситуация. Такое случается относительно редко и может быть связано с несколькими факторами:
- наличие дополнительных проблем с зубами (кариес, поражение дентина и пульпы);
- переохлаждение, болезни верхних дыхательных путей;
- некачественное пломбирование, развитие воспаления на месте установки пломб.
Боль может проявляться в течение всего дня, усиливаясь в ночное время.
Часто боль бывает связана с индивидуальной повышенной чувствительностью пациента, с повышенным тонусом блуждающего нерва, с повышенным артериальным давлением, с раздражением тройничного нерва, а также с оториноларингологическими патологиями (например, воспаление носовых пазух).
В чем опасность клиновидного дефекта?
Клиновидный дефект интересен тем, что на сегодняшний день большинство стоматологов (по крайней мере, в нашей стране) не догадывается о причине данного заболевания. По доброте душевной они, конечно же, пытаются облегчить физические и моральные страдания пациентов, пряча клиновидные дефекты за пломбами, винирами или коронками. Но проблемы с этими конструкциями возникают гораздо быстрее, чем с точно такими же, но установленными по какому-нибудь иному поводу.
Так, если в один и тот же день одним и тем же доктором на один и тот же зуб из одного и того же материала (причём самого лучшего) были построены две отдельные пломбы: одна закрывала клиновидный дефект, а вторая — кариозную полость такого же приблизительно размера, то вторая имеет куда больше шансов отпраздновать своё десятилетие. Это вызывает справедливое недоумение пациента и не менее справедливый гнев стоматолога. Начинается поиск виноватых…
И долгое время эрозия и абразия считались виновниками этого безобразия. Абразия — это механическое истирание зуба твёрдыми инородными телами, а эрозия — жидкими или газообразными. Поэтому жёсткая зубная щётка в первом случае и кислые продукты (цитрусовые, газированная вода, соки) во втором объявлялись главными врагами.
Обе теории интересны, не лишены аргументов и имеют многочисленных сторонников. Мы тоже согласимся, что оба процесса способствуют прогрессированию клиновидного дефекта, то есть являются отягчающими факторами. Но первопричиной они быть не могут. Хотя бы потому, что клиновидные дефекты обнаружены не только у людей, но и у животных. Нельзя же заподозрить лошадей в использовании слишком жёстких щёток или кошек — в злоупотреблении «Кока-Колой». Любые твёрдые тела, какими бы прочными они не казались, под воздействием регулярных механических нагрузок подвергаются истиранию. Не является исключением и эмаль зуба. Хотя это самая твёрдая ткань человеческого организма, тем не менее, стереться в результате ежедневного использования она может полностью. В некоторых запущенных случаях от зубов могут остаться только корни.
Помимо прямого истирания самих трущихся поверхностей зубов механическая нагрузка приводит к поражению эмали у шейки зуба (в подавляющем большинстве случаев — с наружной стороны). То есть к образованию клиновидного дефекта. Дело в том, что зуб — не абсолютно жёсткая структура. Выпадающую на него при жевании и глотании пищи довольно значительную нагрузку (до 100 килограмм-сил или 1000 ньютон) он пытается погасить отчасти за счёт микро-изгиба относительно своей вертикальной оси. Проще говоря, зуб гнётся, и максимальное напряжение согласно данным компьютерного моделирования возникает именно у шейки зуба. Эмаль в этом месте имеет минимальную толщину. К тому же зуб в этой части испытывает растяжение, в то время как в остальных местах — сжатие. А прочность эмали на растяжение в 40 раз меньше прочности на сжатия.
В итоге происходит растрескивание и последующее вылущивание эмали с образованием дефекта V-образной формы. Точно так же, как облетает краска с металлического прута или трескается шоколадная глазурь на глазированном сырке при попытке их изогнуть. Таков механизм развития заболевания. Но это ещё не причина, так как истиранию подвержены зубы у всех людей, а клиновидный дефект встречается не у каждого. Первоисточником же этой напасти изначально является негармоничное смыкание зубных рядов — нарушение окклюзии или, по-русски говоря, неправильный прикус.
Вообще-то, правильный прикус — это чрезвычайный раритет, и большинство населения земного шара благополучно проживает жизнь, не догадываясь о наличии у них такой проблемы. К ортодонту обращается ничтожная доля от 99,9% лиц, обладающих неидеальной окклюзией. Да и то — первая и почти всегда единственная цель тех, кто отважился на ортодонтическое лечение — эстетика. О том, что зубы должны не просто «ровно стоять», но и правильно функционировать вспоминают только единицы.
Так и складывается в единое целое картина заболевания: у пациента — незначительные отклонения прикуса (или значительные, но оставленные без лечения) => нагрузка при жевании пищи распределяется негармонично (одни зубы трудятся меньше, другие за них перерабатывают) => зубы-работяги истираются быстрее собратьев-лодырей => в результате на них образуются плоские площадки притёртости => во время жевания вместо разрезания пищевого комка происходит его раздавливание => чтобы раздавить пищу, челюстям приходится развивать большее усилие => эмаль не выдерживает нагрузки, трескается и вылетает => образуется клиновидный дефект.
Лечение
При проведении лечения этого дефекта главная задача, которая стоит перед стоматологом, заключается в полном его устранение. Для того, чтобы добиться этого, применяются несколько методик:
реминерализация. Эту процедуру специалисты обычно назначают, если дефект находится на начальной стадии развития. Для того, чтобы патология, возникшая на зубах, была полностью устранена, выполняется процедура укрепления эмали. Это необходимо для обеспечения защиты зубов от внешних воздействий. С этой целью применяются аппликации с раствором глюконата натрия. Следующим этапом после реминерализации идет фторирование;
пломбирование. Эту процедуру используют для того, чтобы устранить возникшие на зубной эмали небольшие повреждения. Процедура имеет определенные отличия от схожего мероприятия, проводимого с целью лечения кариеса: значительные высверливания в зубе не осуществляют; для пломбы используют материалы, отличающиеся эластичностью;
установка виниров. Собой эти изделия представляют специальные пластины, которые предотвращают возникновение патологического процесса, а помимо этого обеспечивают защиту зубов от механического воздействия. Отметим, что эту процедуру специалисты проводят после выполненного пломбирования.
протезирование. Если возникший дефект дошел до последней стадии и привел к серьезным разрушениям зуба, тогда используют искусственную коронку для того, чтобы вернуть зубам первоначальную форму. Перед выполнением этой процедуры, специалист выясняет основную причину, которая привела к появлению клиновидного дефекта. В противном случае, добиться положительного результата невозможно.
В случае если возникновение дефекта произошло по причине наличия у пациента неправильного прикуса, то потребуется установка специальных пластинок или же брекет-систем.
Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:
Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти |
Абсцесс в области лица |
Аденофлегмона |
Адентия частичная или полная |
Актинический и метеорологический хейлиты |
Актиномикоз челюстно-лицевой области |
Аллергические заболевания полости рта |
Аллергические стоматиты |
Альвеолит |
Анафилактический шок |
Ангионевротический отек Квинке |
Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета |
Аномалии размеров и формы зубов (макродентия и микродентия) |
Артроз височно-нижнечелюстного сустава |
Атопический хейлит |
Болезнь Бехчета полости рта |
Болезнь Боуэна |
Бородавчатый предрак |
ВИЧ-инфекция в полости рта |
Влияние острых распираторных вирусных инфекций на полость рта |
Воспаление пульпы зуба |
Воспалительный инфильтрат |
Вывихи нижней челюсти |
Гальваноз |
Гематогенный остеомиелит |
Герпетиформный дерматит Дюринга |
Герпетическая ангина |
Гингивит |
Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы) |
Гиперестезия зубов |
Гиперпластический остеомиелит |
Гиповитаминозы полости рта |
Гипоплазия |
Гландулярный хейлит |
Глубокое резцовое перекрытие, глубокий прикус, глубокий травмирующий прикус |
Десквамативный глоссит |
Дефекты верхней челюсти и неба |
Дефекты и деформации губ и подбородочного отдела |
Дефекты лица |
Дефекты нижней челюсти |
Диастема |
Дистальный прикус (верхняя макрогнатия, прогнатия) |
Заболевание пародонта |
Заболевания твердых тканей зубов |
Злокачественные опухоли вехней челюсти |
Злокачественные опухоли нижней челюсти |
Злокачественные опухоли слизистой оболочки и органов полости рта |
Зубной налет |
Зубные отложения |
Изменения слизистой оболочки рта при диффузных болезнях соединительной ткани |
Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочнокишечного тракта |
Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях кроветворной системы |
Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы |
Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях |
Изменения слизистой оболочки рта при эндокринных заболеваниях |
Калькулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь) |
Кандидоз |
Кандидоз полости рта |
Кариес зубов |
Кератоакантома губы и слизистой рта |
Кислотный некроз зубов |
Кожный рог губы |
Компьютерный некроз |
Контактный аллергический хейлит |
Красная волчанка |
Красный плоский лишай |
Лекарственная аллергия |
Макрохейлит |
Медикаментозные и токсические нарушения развития твердых тканей зуба |
Мезиальный прикус (истинная и ложная прогения, прогеническое соотношение передних зубов) |
Многоформная экссудативная эритема полости рта |
Нарушение вкуса (dysgeusia) |
Нарушение саливации (слюноотделение) |
Некроз твердых тканей зубов |
Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ |
Одонтогенный гайморит у детей |
Опоясывающий герпес |
Опухоли слюнных желез |
Острый периостит |
Острый гнойный (абсцедирующий) лимфаденит |
Острый неспецифический сиалоаденит |
Острый остемиелит |
Острый остит |
Острый серозный лимфаденит |
Открытый прикус |
Очагово-обусловленные заболевания полости рта |
Пародонтит |
Пародонтиты |
Пародонтоз десен |
Патологическая стираемость зубов |
Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка) |
Перекрестный прикус |
Перикоронарит |
Периодонтит |
Пигментация зубов и налеты |
Повреждения челюстно-лицевой области |
Полная вторичная адентия |
Предопухлевые состояния (предраки) |
Простой (обычный) герпес |
Пузырчатка истинная (акантолитическая) |
Пульпит |
Радиационный (постлучевой) некроз |
Регионарные метастазы злокачественных опухолей челюстно-лицевой области |
Ретенция |
Рецидивирующий афтозный стоматит полости рта |
Ромбовидный глоссит |
Синдром Шегрена (синдром сухости) полости рта |
Сифилис полости рта |
Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык |
Стирание твердых тканей зуба |
Токсикоаллергические поражения полости рта |
Токсический стоматит при пользовании акриловыми протезами |
Токсический стоматит при пользовании металлическими зубными протезами |
Травматические повреждения зубов |
Травматические поражения слизистой оболочки рта |
Туберкулез полости рта |
Туберкулез челюстно-лицевой области |
Формирование неполноценного дентина |
Формирование неполноценной эмали |
Хронический остеомиелит |
Хронический остит |
Хронический неспецифический сиалоаденит |
Хронический периостит |
Хронический рецидивирующий герпес (herpes chronicus recidivans) |
Частичная адентия (частичное отсутствие зубов) |
Частичная вторичная адентия, осложненная феноменом Попова — Годона |
Черный («волосатый») язык |
Экзематозный хейлит |
Экзогенные интоксикации полости рта |
Эксфолиативный хейлит |
Эндемический флюороз зубов |
Эпидемический паротит у детей |
Эрозия зубов |
Язвенно-некротический стоматит Венсана |
Ящур |
Причины
Выделяют несколько причин возникновения этой патологии.
По механизму возникновения поражения выделяют несколько форм:
- Поражения эмали абфракционной формы. Причина их возникновения — аномальная нагрузка на зуб, возникающая вследствие неправильного взаимоотношения нижних и верхних зубов при смыкании. Кроме того, дефекты данного типа могут возникать еще и при аномальном давлении языка на внутреннюю поверхность. Это бывает при маленьком объеме полости рта, при глубоком прикусе или суженных челюстях. Также данный тип поражения может развиваться при высоком тонусе жевательных мышц (бруксизм). Это явление также приводит к сильному давлению на зубы при смыкании, и, как следствие, возрастают атипичные нагрузки, и развивается дефект эмали.
- Поражения абразивной природы провоцирует стирание твердых тканей зуба из-за использования некоторых материалов пациентом. Это могут быть зубные щетки с жесткой щетиной либо зубные пасты с высокой абразивностью (чаще всего это отбеливающие пасты).
- Поражения эрозивной природы. Их провоцирует злоупотребление продуктами, содержащими большое количество органических кислот (фрукты, соки, вино). А также этот тип поражения очень часто развивается у пациентов, которые страдают заболеваниями желудка, связанными с высокой кислотностью из-за заброса желудочного содержимого в ротовую полость. В обоих случаях кислота вымывает из поверхностного слоя эмали кальций. Она становится более подверженной механическому воздействию и более пористой.
Это интересно: Как убрать коричневый налет на зубах и темные пятна около десен с внутренней стороны Кроме причин, непосредственно вызывающих дефект эмали, на зубы действуют еще и различные предрасполагающие факторы, которые могут способствовать усугублению патологического процесса.
К ним относятся:
- присутствие твердых и мягких отложений на зубах;
- воспалительные заболевания полости рта (гингивит, пародонтит);
- болезни щитовидной железы;
- патологии центральной нервной системы;
- недостаточная гигиена ротовой полости.
Химическая или теория эрозии
По словам тех, кто поддерживает эту теорию, основным фактором, способствующим появлению такого поражения, является агрессивная среда в полости рта
. Влияет слишком большая кислотность, возникающая из-за часто употребляемых газированных напитков и некоторых продуктов.
Иногда причиной кислой среды становятся разные патологии желудочно-кишечного тракта
, при которых часть содержимого желудка может быть заброшено в ротовую полость.
Окклюзивная теория
Ее последователи связывают появление клиновидного дефекта с нарушениями прикуса, из-за которых нагрузка на зубы распределяется неравномерно. Смоделировав с помощью компьютера процесс жевания, ученые доказали, что самая большая нагрузка приходится именно на пришеечную зону коронки.
Висцеральная теория
Приверженцы теории считают, что возникновение клиновидного дефекта вызвано заболеваниями ЖКТ, нервной и эндокринной систем. У пациентов, страдающих от этих болезней, часто диагностируется истончение эмали.
Пародонтологическая теория
Согласно этой теории клиновидный дефект является следствием воспаления околозубных тканей (гингивит, пародонтит), сопровождающимся рецессией десны (оголением шейки зуба – участка с тонкой эмалью в месте перехода коронковой части в корень). Шейка оголяется, твердый налет и мягкие отложения ускоряют деминерализацию эмали.
Механическая теория – абразия
По этой теории подобное поражение зубов возникает вследствие систематического и сильно выраженного механического воздействия на определенные участки зуба . Например, таким агрессивным фактором может быть и слишком жесткая щетка.
Эта теория получила широкое признание, так как была замечена зависимость развития заболевания от право- или леворукости. Соответственно, у правшей страдает больше левая сторона, а у левшей – наоборот.
Физико-механическая теория – нагрузки
Основной причиной по этой теории является изменение нагрузки на зубы и неправильное ее распределение из-за различных патологий прикуса
. При изменении в той или иной мере правильного расположения зубов нарушается механика процесса пережевывания пищи.
В таких случаях некоторые части челюсти получают гораздо большую нагрузку, чем соседние. А на каждом зубе, испытывающем большое напряжение, самая опасная зона – именно пришеечная.
Исходя из того, что начальные стадии практически незаметны для пациента, нужно внимательно следить за любыми изменениями в состоянии своих зубов, чтобы сохранить их здоровье и красоту.
Этиопатогенез
Основная причина возникновения подобных дефектов пока не выяснена. Но большинство специалистов склоняется к версии механического воздействия, зачастую зубной щетки. Предполагают, что зубные щетки с жесткой щетиной и неправильная горизонтальная чистка зубов приводят к стиранию твердых тканей зуба. Клыки и премоляры, выступающие в зубном ряду, наиболее часто страдают от патологии клиновидного дефекта. Ещё факт, подтверждающий теорию повреждения зубной щеткой — это дефект, возникающий с левой стороны у правшей и с правой стороны — у левшей.
Плохая гигиена полости рта. Наличие в пришеечных областях мягкого зубного налета и зубных отложений приводит к деминерализации эмали зубов, т.е. потере эмалью минералов – в первую очередь кальция. Это происходит из-за того, что кариесогенная микрофлора в составе мягкого зубного налета и зубных камней (особенно при наличии пищевых остатков в полости рта после еды) начинает активно выделять органические кислоты.
Эти кислоты контактируют с поверхностью зуба и растворяют её, постепенно вымывая из неё кальций. Ослабленная эмаль очень чувствительна к механическому воздействию, например, к неправильной технике чистки зубов.
Дополнительными факторами, которые влияют на появление патологии, являются рецессия десен и пародонтит. В таких случаях, когда десна опускаются или поднимаются, оголяются шейки зубов, а они, в свою очередь, достаточно чувствительны к факторам, вызывающим клиновидные дефекты.
Также замечена взаимосвязь подобных дефектов с рядом соматических заболеваний и некоторых заболеваний психики человека, таких как неврозы, депрессии, шизофрения и т. п.
В опровержение теории о происхождение клиновидного дефекта механическим путём, говорит, что данное заболевание найдено у животных — очень трудно обвинить лошадь, овцу или кошку в слишком интенсивной или неправильной чистке зубов. Однако механическое воздействие на уже имеющийся дефект может его усугубить.
Системный подход в обосновании этиопатогенеза некариозных поражений зубов в целом (эрозий, клиновидных дефектов, патологической стираемости и гиперестезии), их дальнейшего развития, а также полный алгоритм обследования и лечения пациенток впервые был представлен Г.Е. Соловьёвой-Савояровой в диссертации «Некариозные поражения зубов как маркеры гормонально-метаболических нарушений у женщин» (2006-2009), а затем в профильной монографии «Эстрогены и некариозные поражения зубов» (2012). Последние исследования российских учёных и медиков указывают на то, что важнейшую роль в патогенезе некариозных поражений зубов у женщин играют системные гормонально-метаболические нарушения, и в первую очередь – снижение базального уровня эстрадиола в крови..
У женщин с некариозными поражениями зубов выявлено пониженное содержание ионизированного кальция и магния в крови, повышение биохимических маркёров костной резорбции, снижение показателей минеральной плотности костной ткани (по данным денситометрии). Низкая концентрация эстрогенов в крови является ведущей патогенетической причиной развития эрозий, клиновидных дефектов и патологической стираемости зубов у женщин. В то же время женщины, имеющие эту патологию, входят в группу риска развития остеопороза. Именно вследствие этого сами некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты, патологическая стираемость) считаются ранними маркёрами, «сигналами тревоги» формирования остеопении и остеопороза.
Лечение
Лечение любого заболевания начинается с устранения его причины. Поэтому для лечения клиновидных дефектов пациент должен пройти диагностику для исключения гормональных и обменных нарушений. Средства гигиены и техника чистки зубов в этом случае подбирается индивидуально. При этом щетина зубной щетки должна иметь среднюю жесткость, а зубная паста не должна содержать абразивных веществ. Техника чистки зубов должна включать вертикальные или подметающие движения при чистке передней и задней поверхности зубов, и лишь жевательные поверхности можно чистить возвратно-поступательными или горизонтальными движениями. Завершается процесс чистки круговыми движениями, что дополнительно способствует улучшению кровоснабжения десен.
Если пациент предъявляет жалобы на гиперчувствительность зубов, для него подбирается зубная паста, снижающая чувствительность, и проводится реминерализирующая терапия.
Пасты для чувствительных зубов должны отвечать следующим требованиям:
- Иметь пониженный индекс абразивности, что способствует деликатному очищению истонченного эмалевого слоя.
- Иметь в своем составе соли стронция и соединения калия. Это способствует запечатыванию дентинных канальцев и снижению чувствительности зубов.
- Содержать гидроксиапатит, который способствует восстановлению структуры эмали и повышению ее защитных функций.
Реминерализирующая терапия начинается с профессиональной чистки зубов, которая включает в себя удаление твердых и мягких зубных отложений. Далее зубы покрывают специальным укрепляющим средством, содержащим фтор, кальций, фосфор, магний и калий. Реминерализующие средства выпускаются в форме растворов, гелей и лаков. Обычно курс лечения длится 2 недели. Аппликации проводятся ежедневно по 15 минут. Реминерализующая терапия проводится при 1 и 2 стадии клиновидного дефекта. При более глубоких разрушениях показано пломбирование или ортопедическое лечение.
Пломбирование зубов с клиновидными дефектами происходит по следующей схеме:
- Местная анестезия, т.к. пришеечная зона зуба очень чувствительна.
- Профессиональная гигиена полости рта.
- Препарирование твердых тканей зуба с созданием полости нужного размера и формы.
- Медикаментозная обработка полости раствором хлоргексидина.
- Установка в зубодесневой карман ретракционной нити, пропитанной сосудосуживающим средством. Это делается, чтобы опустить десну ниже нижней стенки полости, тем самым улучшая доступ и видимость для стоматолога. Сосудосуживающее средство, пропитывающее нить, исключает риск кровотечения и попадание крови в полость.
- Изоляция зуба от слюны.
- Установка слюноотсоса. Нужно тщательно следить за сухостью полости, ведь если полость будет увлажнена слюной, это нарушит сцепление пломбы с зубом, что в последующем приведет к развитию кариеса.
- Протравливание эмали и дентина для получения микрошероховатости и улучшения сцепления пломбировочного материала с тканями зуба.
- Промывание полости водой и высушивание ее тонкой струей воздуха.
- Повторная изоляция от слюны.
- Пломбирование. Рекомендуется в качестве пломбировочного материала использовать стеклоиномерный цемент химического отверждения или жидкотекучий композиционный материал.
- Покрытие зуба фторлаком.
Ортопедическое лечение клиновидных дефектов проводится, если есть риск отлома коронковой части зуба. Для этого используют металлокерамические или цельнокерамические коронки, т.к. во фронтальном отделе важна эстетика, а керамические коронки максимально точно повторяют цвет и оптические свойства естественных тканей зуба.
Очень важным аспектом ортопедического лечения является нормализация смыкания зубов. Стоматолог должен внимательно отнестись к высоте коронки, она не должна быть завышенной, иначе риски потери коронковой части зуба сохранятся.
Если необходимо, предварительно удаляется нерв зуба и изготавливается цельнолитая зубокорневая вкладка. Такой подход позволяет укрепить конструкцию и увеличить срок ее эксплуатации.
Как помочь себе в домашних условиях?
Самостоятельно человек может приобрести и использовать специальные пасты и щетки. Такое лечение эффективно только на ранних стадиях и потребует довольно много времени. Зато обойдётся значительно дешевле, чем вмешательство стоматолога.
Народные методы
Можно использовать листки лимона, употреблять хрен. Эффективна смесь из мёда и корицы, которую нужно тщательно перемешать и втирать в повреждённые участки.
Можно делать настойку прополиса на спирту, смешивать её с тёплой водой и полоскать рот таким раствором несколько раз в день.
Рацион следует обогатить пищей с высоким содержанием фтора и кальция.
К таким продуктам относят:
- Морепродукты.
- Куриную грудку и печень.
- Гречку.
- Бобовые.
- Фрукты – цитрусовые (в малых количествах), яблоки и бананы.
- Зелёный и чёрный чай.
- Морскую капусту.
- Натуральное вино (употреблять в небольших количествах).
Однако народные средства и методы являются скорее вспомогательными мерами при лечении данной болезни.