Артериовенозная мальформация в лёгких

Классификация

Классификация Шобингера применяется при оценивании степени выраженности патологии и выборе оптимальной тактики лечения.

Стадия	Клиническая картина
1. Покой	Кожный покров над пораженной областью имеет красноватый цвет, горячий на ощупь. УЗИ выявляет присутствие сброса крови из артерии в венозный поток. АВМ по внешнему виду напоминает сосудистое новообразование доброкачественного типа.
2. Стремительный рост	Сохраняются все признаки первой стадии. Наблюдается расширение артерий и вен в диаметре, артерии активно пульсируют.
3. Разрушение	Сохраняются все симптомы второй стадии. Также наблюдается симптоматика нарушения тканевого питания, изъязвление, кровоточивость.
4. Декомпенсация	Сохраняются все симптомы третьей стадии, развивается сердечно-сосудистая недостаточность, левый желудочек увеличен.

По типу сосудистой патологии, согласно Гамбургской классификации, все мальформации делятся на:

• Артериальные;
• Венозные;
• Лимфатические;
• Капиллярные;
• Шунтирующие артериовенозные;
• Комбинированные.

Диаметр	Меньше 3 сантиметров — 1 балл.
	От 3 до 6 сантиметров — 2 балла.
Свыше 6 сантиметров — 3 балла.
Размещение	В границах жизненно важных областей (определенные центры головного и спинного мозга) — 1 балл.
Вне границ жизненно важных областей — 0 баллов.
Венозный отток	В вены, которые расположены глубоко — 1 балл.
В зоне поверхностных вен — 0 баллов.

Сумма баллов означает уровень риска при оперативном вмешательстве. При сумме в 5 баллов мальформация считается неоперабельной.

Патология способна локализоваться в любой точке организма, но наиболее распространены следующие формы:

• Мальформация сосудов головного мозга;
• Мальформация лица;
• Мальформация внутренних органов (кишечника, легких, почек и прочих органов);
• Спинальная мальформация;
• Мальформация конечностей.

Виды артериовенозных мальформаций

Причины возникновения

Все причины, приводящие к появлению мальформаций сосудов мозга, условно делятся на:

• врожденные изменения строения и структуры стенок кровеносных сосудов;
• склеротические процессы в стенках вен и атеросклеротический артериосклероз;
• травмы сосудов мозга.

Если внимательно изучить эти сосудистые заболевания, можно обнаружить резкое увеличение скорости линейного кровотока, а также прямое сообщение между венами и артериями. Подобные сплетения могут иметь довольно внушительные размеры и причудливую форму, а также находиться практически в любом районе сосудистой системы головного мозга.

• Травмированные сосуды головного мозга.
• Атеросклеротический кардиосклероз.
• Врожденные патологии кровеносных сосудов.

Уже к 25-28 дню в головном мозге плода имеется капиллярная сеть, а затем эти тонкие структуры начинают постепенно объединяться в более крупные сосуды. На данном этапе под влиянием внутриутробной травмы, тератогенных факторов (получения матерью дозы облучения, приема некоторых лекарств и т.

д.) происходит нарушение строения сосудистой стенки и развития капиллярно-венозной и артериальной сети.

Сформировавшиеся мальформации — клубки переплетенных между собой извилистых сосудов — могут располагаться в любой части головного мозга, но самые крупные из них появляются в задних областях полушарий.

Условно все факторы, влияющие на развитие сосудистой сети головного мозга и проводящие к появлению АВМ, делятся на 3 группы:

1. изменение строения стенок вен и артерий головного мозга;
2. травмирование головного мозга внутриутробное, либо повреждение в результате родовой травмы, падения;
3. склеротические явления в стенках вен, приводящие к их разрушению.

В сосудах мальформации циркулирует кровь смешанная — венозная и артериальная, при этом давление на стенки сосудов равно артериальному. Поэтому венозные сосуды, имеющие более слабые стенки и не приспособленные к высокому кровяному давлению, рано или поздно не выдерживают, растягиваются и истончаются, а затем разрываются.

Факторами риска для более скорого разрыва АВМ являются..

• мужской пол;
• малый размер мальформации;
• расположение мальформации в задней черепной ямке, базальных ганглиях;
• охватывание АВМ глубоких вен мозга;
• малое количество дренирующих вен;
• очень высокое давление в сосудах.

Симптомы

Примерно в 50% случаев симптомы мальформации проявляются внезапным кровоизлиянием в мозг, то есть инсультом. Другие потенциальные осложнения включают эпилептические припадки, головные боли, нарушения движения, речи и зрения. Эти осложнения могут сопровождать мозговое кровоизлияние или протекать независимо.

Кровоизлияние в мозг

Риск кровоизлияния составляет около 2–4% в год. В последующий год после первого кровоизлияния риск рецидива наиболее повышен. После первого кровоизлияния в случае отсутствия лечения опасность повторного кровоизлияния увеличивается трехкратно. Однако затем, по неизвестным причинам, риск повторных кровоизлияний постепенно снижается год за годом.

Симптомы кровоизлияния зависят от локализации мальформации, а также от объема кровотечения. Эти симптомы могут включать:

• внезапную сильную головную боль, тошноту и рвоту;
• эпилептические припадки;
• потерю сознания;
• нарушение речи, онемение, покалывание, слабость в мышцах конечностей, нарушение зрения.

Кровоизлияние возникает в результате ослабления кровеносных сосудов по причине шунтирующего прохода артериальной крови напрямую в вены через АВМ. Кратковременные и долговременные неврологические последствия кровоизлияния зависят от объема вытекшей крови и локализации кровоизлияния. К некоторым факторам, ответственным за спонтанное кровотечение в условиях отсутствия медикаментозного лечения или до его применения, относятся:

• анамнез до мозгового кровоизлияния;
• наличие предшествующих кровоизлияний;
• аневризмы питающих артерий.

Эпилептические припадки

Эпилептические припадки, не вызванные кровоизлиянием, в качестве раннего симптома присутствуют у 16–53% пациентов. Отмечаются следующие типы припадков:

1. Генерализованный припадок, охватывающий все тело и сопровождающийся потерей сознания. Этот тип наиболее характерен при фронтальных АВМ.
2. Фокальные эпилептические припадки и непроизвольные сокращения мускулов в зависимости от локализации АВМ в мозге. При этом обычно не происходит потеря сознания. Такие типы эпилептических припадков наиболее обычны при париетальных мальформациях.

Эпилептический припадок случается при кратковременном всплеске электрической активности в определенном отделе мозга или во всем мозге. Считается, что рубцовая ткань, присутствующая внутри аномальных кровеносных сосудов или в их окружении, нарушает нормальную электрическую активность головного мозга.

Головные боли

Головная боль является симптомом, позволяющим диагностировать АВМ у 7–48% пациентов. Эти головные боли обычно не имеют отличительных характеристик, таких как частота, продолжительность или степень тяжести. Также не выяснена роль АВМ в возникновении этих головных болей.

Симптомы, напоминающие кровоизлияние в мозг

Очаговые неврологические расстройства без признаков кровоизлияния отмечаются у 1–40% пациентов. Обычно эти признаки связывались с перенаправлением потока крови через АВМ и результирующим недостаточным кровоснабжением головного мозга. Однако отсутствуют веские основания считать это явление клинически важным механизмом.

Согласно другой гипотезе, аномальные кровеносные сосуды, образующие ядро мальформации, пульсируют и давят на прилегающие отделы мозга. В одном исследовании было показано, что 66% больных с мальформацией испытывали сложности с усвоением информации, что приводит к мысли о сбое в работе головного мозга даже до развития клинических признаков этого патологического состояния.

Симптомы, которые должны насторожить

Размер мальформации может быть разным: от мелкого до крупного. Наиболее крупные очаги способны вызывать у человека большие кровоизлияния и эпилептические припадки. Если же поражения являются мелкими, то симптоматика никак не проявляется и не дает о себе знать долгое время.

Самые часто встречающиеся симптомы этого заболевания:

• частые приступы головной боли;
• частичная или полная утрата зрения;
• потеря чувствительности конечностей;
• мышечная слабость;
• частые судороги, возможна потеря сознания;
• проблемы с речью;
• вялость, общее недомогание, нетрудоспособность.

Варианты проявления заболевания

Врачи выделяют следующие группы болезни по клинической картине:

• Торпидный характер течения характеризуется головными болями, частым кружением головы, тошнотой. Поскольку такие проявления относятся и ко многим другим заболеваниям, определить по ним проблемы с сосудами мозга невозможно. Зона поражения располагается в корковых участках головного мозга.
• Геморрагический характер присущ 75% пациентам, страдающим этой патологией. Кровоизлияние может быть небольшим, и в таком случае выраженной симптоматики не будет. Однако если кровоизлияние окажется массовым, то под большим риском нарушения работы окажутся жизненно важные мозговые центры. Симптомами могут быть следующие признаки: нарушение речи и координации, ухудшение слуха и зрения. Худший вариант — смерть.
• Неврологический характер протекает с повреждениями спинного мозга. Сосуды, расширяясь, сдавливают нервные корешки и окончания. В результате появляется боль в спине и области поясницы, а также онемения всех конечностей и понижение чувствительности кожного покрова.

Проявление заболевания у ребенка

Трудно определить такую болезнь у маленьких детей, ведь в раннем возрасте она протекает практически бессимптомно, однако существуют некоторые признаки, которые могут указывать на развитие мальформации у ребенка:

• дефекты речи, падение интеллекта, нестабильная походка, частые судороги;
• нарушение координации, бегающие глаза, снижение мышечного тонуса;
• частичное нарушение зрения.

Характерные особенности заболевания

Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга проявляется тем, что капиллярное ложе полностью отсутствует и кровь из системы артерий полностью попадает в систему вен. На фоне этого постепенно стенки становятся более уязвимыми и в дальнейшем именно из-за этого чаще всего возникают кровоизлияния в мозг. Также очень часто возникают различные аортальные и артериальные аневризмы, разрыв которых в конечном счете все равно приводит к разрыву стенок сосудов и кровоизлияниям. Основные усилия должны быть направлены как раз на предотвращение подобных негативных последствий.

Особенности течения заболевания

Из-за того, что происходит резкий перепад крови, возможно в дальнейшем ослабевание стенок вен, а также формирование аневризм артерий. В дальнейшем это все легко может приводить к разрыву стенок сосудов и кровоизлияниям в головной мозг. Аневризмы встречаются у каждого 2 пациента с развитием артериовенозной мальформации. Также очень часто у таких пациентов возможны и другие сосудистые заболевания или аномалии, которые встречаются параллельно с данной болезнью и могут существенно осложнять ее течение.

Принято считать, что артериовенозные мальформации головного мозга обычно возникают еще на эмбриональном уровне и считаются врожденными патологиями, которые происходят из-за неправильного формирования системы сосудов. Но при этом в некоторых случаях теория опровергается тем, что у некоторых людей заболевание развивалось уже после рождения. АВМ может развиваться не только в головном мозге, но также и в спинном, кожных покровах, почках или легких. По статистике данный недуг все же поражает именно сосуды головного мозга.

Чаще всего эта болезнь не связана с какими-либо другими недугами и просто сочетается с ними, не влияя друг на друга. Но в некоторых случаях присутствует параллельно с ишемической болезнью сердца. В данном случае, единственный нюанс в том, что до конца не доказано, что АВМ не является как раз провоцирующим фактором.

Болезнь у детей

Обследование новорожденных

В большинстве случаев данная патология является именно врожденным дефектом развития сосудов. Как показывает практика, зачастую подобный диагноз ставится детям уже в школьном возрасте. Но в некоторых случаях возникновение первых симптомов возможно и сразу после рождения малыша. Симптоматика у новорожденных во многом схожа с проявлениями недуга и у взрослых. У детей также случаются кровоизлияния в головной мозг и прочие негативные проявления патологии. Но при этом очень часто у детей на фоне проблем с сосудами развивается также и застойная сердечная и острая дыхательная недостаточность. Проблема усугубляется еще и тем, что у детей патология во много раз чаще сопровождается серьезными кровоизлияниями, чем у взрослых.

Главные признаки

То есть симптоматика будет полностью схожа с проявлениями инсультного состояния. В некоторых случаях могут возникать и дополнительные признаки данного недуга:

• сильные головные боли;
• эпилептические припадки;
• нарушение речи, зрения;
• паралич конечностей.

При этом надо понимать, что данные проявления как могут просто сопровождать возникший инсульт, так и возникать абсолютно независимо от него сами по себе.

Эпилептический припадок

Зачастую все эти симптомы могут сопутствовать кровоизлиянию. При этом дополнительно возникают покалывания или онемения конечностей и мышц лица. У человека могут возникать серьезные проблемы с речевым аппаратом.

Данная симптоматика характерна для большого процента данного заболевания, но при этом надо понимать, что проявления могут быть несколько отличными друг от друга — это зависит от того, какой именно участок головного мозга пострадал

Также важно понимать, что иногда кровоизлияния могут быть мелкими и повреждать несущественные зоны мозга, работу которых вполне могут выполнить другие части, поэтому человек может не заметить каких-либо серьезных разладов в работе органов восприятия

Общие сведения о патологии

Под термином «мальформация» принято понимать врожденную патологию лимфатических сосудов, вен и артерий.

Точные причины возникновения аномалии сегодня неизвестны. Некоторые специалисты считают, что мальформация (артериовенозная) возникает при внутриутробных травмах плода. При этом профессионалы склоняются к мнению, что прямой связи между наличием аномалии и полом, а также возрастом пациента не существует.

Некоторые популярные гипотезы утверждают обратное.

К факторам риска относятся:

1. Мужской пол.
2. Генетическая предрасположенность.

Данный дефект развития сосудов классифицируется на 5 основных групп:

1. Гемангиома и другие сосудистые ангиомы. К этой группе относятся доброкачественные новообразования, развивающиеся непосредственно из стенки сосудов. Данная опухоль может возникать в различных тканях и органах человека. Как правило, сопровождается косметическими дефектами, а также нарушениями функций работы органов.
2. Артериовенозные фистулы. Приобретенная или врожденная аномалия, характеризующаяся образованием соустья между артерией и веной, по которому артериальная кровь начинает поступать в венозную систему напрямую, минуя капиллярное русло.
3. Артериовенозные патологические связи. Данное заболевание возникает из-за патологии кровеносных сосудов. Образование артериовенозных мальформаций может происходить там, где расположены вены и артерии. Наиболее опасными для здоровья человека считаются те, которые образовываются в отделах головного или спинного мозга.
4. Венозные. Данный вид аномалии считается наиболее распространенной сосудистой патологией. Патология может стать причиной поражения не только внутренних органов человека, но и мышц, костей, кожи.
5. Лимфатические. Это врожденные патологии, структура которых состоит из тонкостенных кист различных форм и размеров. Такое заболевание встречается значительно реже, чем иные сосудистые патологии.

Мальформация: основные симптомы

Очень часто артериовенозная мальформация никак не проявляет себя. Патология обнаруживается случайно при выполнении КТ или МРТ по поводу инсульта, травмы спинного мозга и др.

Заболевание проявляет себя при увеличении образования в объеме, его давлении на мозг.

При повышении внутричерепного давления возникают общемозговые симптомы.

В их числе:

• распирающая, нередко сопровождаемая рвотой головная боль;
• снижение трудоспособности и вялость.

Если артериовенозная мальформация локализуется в лобной доли, пациент страдает от:

• снижения интеллекта,
• проявлений дурашливости,
• нарушений речи,
• шаткости походки,
• судорог.

При патологии в области мозжечка проявляются следующие симптомы:

• размашистость и нечеткость движений,
• отклонение в сторону при ходьбе,
• маятникообразные движения глаз,
• снижение мышечного тонуса.

Если патология локализуется в височной доле мозга, пациент может испытывать такие проблемы, как:

• нарушения речи, непонимание фраз собеседника;
• выпадение полей зрения;
• судорожные приступы, которые наблюдаются как в конечностях, так и во всем теле.

При патологииоснования мозга (снизу), симптомами могут быть:

• нарушение движения глазных яблок,
• косоглазие,
• нарушение зрения,
• параличи.

При патологии спинного мозга отмечают нарушения:

• всех видов чувствительности в руках или ногах,
• двигательной активности.

Нередко случаются разрывы соединений. В этом случае сокращается кровоснабжение спинного и головного мозга.

Если кровь попадает в пространство между мозгом и оболочками, пациент ощущает внезапную головную боль, может потерять сознание. Также развивается светобоязнь, рвота и тошнота.

Если кровь попадает в вещество мозга, формируется гематома. Возможны такие ее проявления, как:

• нарушение зрения, речи;
• судороги;
• паралич конечностей.

В некоторых случаях больной теряет сознание.

Если происходит разрыв в спинном мозге, то развивается паралич конечностей.

Заказать обратный звонок Получить бесплатную консультацию

Лечение

Консервативная терапия при сосудистых мальформациях оказывается неэффективной, и ввиду опасности разрыва этих образований больным показано их удаление. Предпочтительней, чтобы операция проводилась в плановом порядке, но в случаях разрыва мальформации вмешательство также выполняется после завершения острого периода и рассасывания гематомы. В некоторых клинических случаях хирургическая ликвидация гематомы может проводиться и в остром периоде, а одновременное удаление и мальформации, и гематомы возможно только при лобарном расположении и небольших размерах сосудистого образования. При попадании крови в желудочки в первую очередь выполняется наружное вентрикулярное дренирование.

До проведения плановой операции по удалению церебральной мальформации пациенту рекомендуется соблюдать следующие правила профилактики ее разрыва:

• ограничить физические нагрузки и исключить поднятие тяжестей;
• минимизировать стрессовые ситуации и психоэмоциональные нагрузки;
• отказаться от вредных привычек;
• постоянно контролировать артериальное давление и принимать гипотензивные средства для его стабилизации;
• ввести в рацион богатые натрием продукты (растительные масла, твердые сыры, морепродукты, орехи и др.).

Тактика удаления мальформации церебральных сосудов определяется следующими факторами:

• тип образования;
• место его расположения;
• размеры мальформации;
• присутствие кровоизлияния.

При классических операциях выполняется трепанация черепа, обеспечивающая доступ к сосудистому образованию. Далее хирург коагулирует сосуды, образующие мальформацию, выделяет ее, перевязывает отходящие от нее сосуды и иссекает сосудистый конгломерат. Подобные операции возможны только тогда, когда мальформация располагается вне функционально значимых зон мозга и ее объем не превышает 100 мл. В остальных случаях проводится комбинированное лечение.

При возможности для удаления мальформации выполняется эндоваскулярная эмболизация артерии, приводящей кровь в сосудистый конгломерат. Во время этой операции под контролем рентгеноборудования в артерию вводится катетер, через который в просвет сосуда вводят склерозирующий препарат закупоривающий просвет аномальных сосудов. Выполнение эмболизации возможно только при наличии доступа в приводящую артерию. Объем таких вмешательств определяется строением мальформации. Полная эмболизация возможна примерно у 30% больных, субтотальная – в 30% случаев, а у остальной части пациентов достигается только частичное закупоривание сосудов.

При размерах мальформаций не более 3-3,5 см может проводиться радиохирургическое лечение. Во время такой операции на патологическое образование под разными углами воздействуют тонкие пучки радиации, разрушающие конгломерат и не влияющие на здоровые ткани. Несмотря на малоинвазивность, эта методика имеет один недостаток – для полного удаления мальформации может понадобиться 1-3 года, а иногда избавление от образования достигается только поэтапным облучением на протяжении нескольких лет.

При комбинированной тактике хирургического лечения церебральной мальформации для ее удаления вышеперечисленные методики применяются стадийно. Например, после неполной эмболизации артерии мальформации выполняется ее иссечение после трепанации черепа. При невозможности полного удаления патологического очага сосудов проводится ридиохирургическое лечение.

Методика лечения

Как таковая методика лечения, которая помогла бы полностью избавиться от данной патологии, пока еще до сих пор не найдена медициной. Лечение, которое используется для борьбы с мальформацией, направлено главным образом на предотвращение новых кровоизлияний, а также реабилитацию после предыдущих, устранение негативных последствий патологии, а также восстановление нормальной мозговой деятельности и работоспособности всех участков головного мозга.

Первоочередная диагностика

Если у пациента имеется подозрение данной патологии, то необходимо как можно быстрее провести тщательное обследование. Это позволит точно определить диагноз и разработать полноценную методику лечения, которая позволит предотвратить развитие более серьезных осложнений и последствий данной проблемы.

Прежде всего проводятся такие обследования как КТ, МРТ и ангиограмма. Дополнительно также могут быть назначены обследования общего плана (анализ крови, УЗИ). Также другие обследования обязательно понадобятся, если болезнь находится на достаточно запущенной стадии и ее проявления уже успели вызвать негативные последствия для других внутренних органов.

На начальном этапе лучше всего все же проводить МРТ, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, а также установить степень тяжести патологии и место локализации сосудистой аномалии. Ангиограмма проводится лишь в том случае, если диагноз уже окончательно подтвержден. Лишний раз такое обследование не делают, так как оно является достаточно дорогостоящим. При этом только таким образом можно идеально узнать истинную картину состояния пациента и степень поражения сосудов головного мозга.

Основные способы терапии

В данной ситуации терапия должна быть максимально комплексной и направленной прежде всего на предотвращение новых кровоизлияний в головной мозг

Также очень важно минимизировать негативные последствий предыдущих кровоизлияний (падение зрения, паралич), но это уже относится больше к восстановительной терапии. К основным же методам предотвращения разрывов стенок сосудов принято относить следующие:

Радиохирургия

хирургическая операция. Наиболее кардинальный и опасный, но в то же время самый надежный и действенный способ справиться с проблемой. В данном случае мальформация просто удаляется;
радиохирургическая методика. Множество радиолучей направляется на пораженные сосуды и воздействует таким образом, чтобы значительно укрепить стенки сосудов, сделать их более толстыми;
эмболизация. Основная задача данного метода — закупорить сосуд, которые транспортирует кровь к мальформации. В данном случае, вероятность кровоизлияния сводится к минимуму по той причине, что слишком тонкие сосуды попросту не могут переполняться кровью и из-за этого лопаться. При этом такой способ обычно применяется в комплексе вместе с другими методами хирургического вмешательства;
медикаментозная терапия. Лечения лекарственными препаратами подразумевает прежде всего устранение основных симптомов патологии. Также могут быть назначены препараты, необходимые для снижения артериального давления, разжижения крови (тем самым кровоток по сосудам облегчается и снижается нагрузка на стенки сосудов). При сильных головных болях могут назначаться обезболивающие препараты

Важно также принимать лекарства, способствующие укреплению стенок сосудов и улучшающие их тонус;
соблюдение режима питания. Не стоит давать на сосуды дополнительную нагрузку в виде холестериновых бляшек

Поэтому очень важно отказаться от животных жиров (сметана, сливочное масло, жирные сорта мяса), которые способны провоцировать развитие атеросклероза. Также важно следить за своим весом, не допуская ожирения, которое, в свою очередь, способствует повышению артериального давления. Гипертонический криз также могут спровоцировать такие продукты как какао, шоколад, кофе, поэтому от их употребления также лучше отказаться или хотя бы свести их потребление к минимуму;
отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Компьютерная томограмма

Зачастую все эти методы борьбы с проблемой должны просто умело комбинироваться между собой, сочетать одновременно несколько методов, чтобы действительно добиться идеального результата и улучшить качество жизни пациента. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и правильно подобранная консервативная терапия способны свести к минимуму необходимость хирургического вмешательства и риск развития различных осложнений.

Для этого прежде всего нужно облегчить венозный кровоток, снизить нагрузку на стенки сосудов и повысить их эластичность, улучшить тонус.

Проявления сосудистых мальформаций головного мозга

Сосудистые мальформации головного мозга могут проявляться по геморрагическому типу и торпидному типу. Наиболее частый тип течения — геморрагический, он встречается в 70% случаев. При таком течении сосудистой мальформации отмечаются артериальная гипертензия, а сам размер клубка переплетенных сосудов небольшой. При торпидном течении сосудистой мальформации узелок сосудов обычно больших размеров, локализуется в коре мозга, и получает кровоснабжение от ветвей средней мозговой артерии.

Обычно сосудистая мальформации головного мозга выявляется случайно, когда проводится КТ или МРТ мозга по какой-нибудь другой причине. При этом зачастую сосудистые мальформации никак не проявляют себя, пока не возникнет такое осложнение, как внутримозговое кровоизлияние. Однако, в 12% случаев сосудистые мальформации могут сопровождаться неврологическими проявлениями. Ежегодный риск кровоизлияния при сосудистых мальформациях составляет до 1,5 — 3%. При этом в течение первого года после кровоизлияния риск повторного кровоизлияния составляет 6% и с возрастом он растет. Почти у трети пациентов с сосудистой мальформацией встречается повторное кровоизлияние. При торпидном типе сосудистых мальформаций характерны судороги, кластерные головные боли и прогрессирующая неврологическая очаговая симптоматика, что напоминает отчасти симптоматику опухолей головного мозга.

Интересен тот факт, что судорожный синдром при сосудистых мальформациях имеет свою особенность. Отмечаются как частичные, так и тотальные судороги. Они могут также сопровождаться различными нарушениями сознания. Головные боли при этой патологии могут быть разной интенсивности и чаще всего локализация патологического очага не совпадает с локализацией головной боли.

Сосудистые мальформации могут сопровождаться широким спектром неврологических проявлений, при этом симптоматика у каждого пациента может быть совершенно разной, что зависит от локализации патологического очага. Среди проявлений мальформации могут быть такие, как мышечная слабость, парезы или параличи конечностей, нарушение координации, головокружение и нарушения зрения. В 15% случаев возможны нарушения речи и зрения, а также памяти и сознания.

Сосудистые мальформации головного мозга может находиться в любом его отделе, поэтому проявления ее напрямую связаны с ее локализацией. Чаще всего симптоматика сосудистых мальформаций отмечается в молодом и среднем возрасте — от 20 до 40 лет, но может проявить себя практически в любом возрасте. При этом если патология была выявлена случайно в пожилом возрасте, то есть шанс, что она и дальше не будет никак проявляться. У женщин течение сосудистой мальформации может быть ухудшено во время беременности.

Симптоматика сосудистых мальформаций связана обычно со сдавлением того или иного отдела головного мозга, поэтому если она не сдавливает ткань мозга, она может никак себя не проявлять. Кроме того, при разрыве сосудистого «клубочка» также может возникнуть острая симптоматика.

При поражении сосудистой мальформацией спинного могут отмечаться интенсивные боли в спине. Так как спинальные сосудистые мальформации располагаются в области корешков спинномозговых нервов, боль бывает похожа на ту, что встречается при дистрофических поражениях межпозвонковых дисков. Могут возникать параличи и парезы.

При расположении мальформаций в лобных долях головного мозга они могут сдавливать зрительный нерв, приводя к нарушению зрения. При глубоком расположении мальформаций могут сдавливаться жизненно важные структуры, такие как таламус, базальные ганглии и гиппокамп. Сосудистые мальформации в области мозжечка сопровождаются нарушением координации движений и шаткостью ходьбы.

Считается, что ежегодно в 2-4% случаях сосудистые мальформации сопровождаются кровоизлиянием в мозг. Чаще всего они никак не проявляют себя, но в некоторых случаях кровоизлияния могут быть массивными и носить фатальный характер. Предсказать поведение того или иного патологического очага и узнать, даст ли он разрыв с последующим кровоизлиянием при сосудистых мальформациях невозможно.

Иногда сосудистые мальформации могут внезапно увеличиваться в размерах, но бывают случаи полной регрессии патологических очагов. Также отмечено, что мелкие сосудистые мальформации больше склонны к кровоизлияниям, чем большие. При этом, чем глубже расположен патологический очаг, тем более выраженная неврологическая симптоматика для него характерна.

Вопросы пользователей (4)

• Olga
  2017-03-27 01:34:55

  Здравствуйте , доктор! Очень прошу помочь! Вот уже второй год объективный шум справа, пульсирующий. Больше никаких симптомов нет, только иногда периодически прокладывающие боли в затылке. Прошла Мрт…

• инна
  2016-04-19 13:46:06

  Ребёнок упал с кровать. На голове не было ушибов и ссадин. Рвоты тоже , через 3 дня у него начались судороги , сжимает зубы течет пена из рота. Часто гладит левую сторону головы. Ребенок когда устаёт…

• Людмила
  2016-04-16 15:59:17

  Подскажите, где возможно в Санкт-Петербурге провести эндоваскулярную эмболизацию спинного мозга? Размеры велики (на уровне L1-S1 интрадурально в просвете позвоночного канала по центру с переменным…

• ирина
  2014-09-16 00:23:18

  Добрый вечер! Моему папе сделали эндоваскуляную операцию по артериально-венозной мальформации спинного мозга. Подскажите, пожалуйста,где и как пройти реабилитацию в Санкт-Петербурге или ленинградской…