Воспаление надкостницы зуба: лечение, симптомы периостита

Основные симптомы периостита

Опухшая щека – действительно самый распространенный признак, по которому можно предположить, что развивается воспаление надкостницы зуба. Но отеки и опухоли скулы характерны и при других болезнях или травмах. О том, что имеет место именно периостит, свидетельствуют такие дополнительные симптомы:

• покраснение и болезненность десны при прикосновении;
• боли, охватывающие порой весь участок лица и головы, а иногда и шеи, с той стороны, с которой во рту локализуется периостит;
• повышение температуры тела до 38 градусов;
• вялость, утомляемость.

Все эти признаки — сигнал того, что нужно срочно отправляться к врачу и начинать лечение. При осмотре ротовой полости стоматолог обнаружит также:

• налет белого цвета, покрывающий всю слизистую, и язык в том числе;
• на языке будут заметны отпечатки зубов;
• если причина периостита – кариозный зуб, он может расшатываться и немного изменять свое положение в зубном ряду. Десна вокруг него будет очень болезненной, часто бывает кровоточащей;
• если воспаление гнойное, гной будет скапливаться и искать выход. Врач может увидеть в этом случае нарыв на десне (диаметр его может варьироваться от 0,5 до 2 см и более) или же гнойную, кровоточащую язвочку, если нарыв прорвался.

Потому, даже если пациент сам осуществлял лечение периостита на дому с помощью народных средств и абсцесс прорвался, не стоит радоваться раньше времени – стоматологическое лечение все равно необходимо во избежание осложнений и рецидивов.

Осложнения

Часто пациент игнорирует воспаление надкостницы зуба и пытается снять симптомы в домашних условиях. Однако ничего хорошего такое поведение не приносит, кроме перехода недуга в хроническую форму и появление целого ряда осложнений.

К самым частым из них относятся:

• появление кисты (при попадании инфекции в костную околокорневую ткань);
• появление в десне незаживающих канальцев (отверстий) или свищей для постоянного гнойного оттока;
• образование флегмоны (при распространении гнойника в окружающие ткани).

Самым страшным и наиболее серьезным осложнением периостита является сепсис (бактериальные источники инфекции попадают в кровь, с возникновением очагов в различных органах). Это состояние, к сожалению, может закончиться даже летально.

Строение трубчатой кости

 Строение кости особенно наглядно видно на продольном распиле длинной кости. Различают плотный наружный слой (substantia соmpacta, compacts, компактное вещество) и внутренний (губчатый) слой (substancia spongiosa, spongiosa). В то время как плотный наружный слой характерен для длинных костей и особенно заметен на теле кости (диафизе), губчатый слой в основном находится внутри ее концов (эпифизов).
Такая «облегченная конструкция» обеспечивает прочность кости при минимальном расходе материала. Кость адаптируется к возникающим нагрузкам посредством ориентации костных перекладин (трабекул). Трабекулы располагаются по линиям сжатия и растяжения, возникающим при нагрузке. Пространство между трабекулами в губчатых костях заполнено красным костным мозгом, обеспечивающим кроветворение. Белый костный мозг (жировой мозг) в основном находится в полости диафизов.

 У длинных костей наружный слой обладает ламеллярной (пластинчатой) структурой. Поэтому кости также называются ламеллярными. Архитектура ламеллярной сети (остеон, или гаверсова система) хорошо видна на спилах. В центре каждого остеона проходит кровеносный сосуд, через который в кость из крови поставляются питательные вещества.
Вокруг него группируются остеоциты и внеклеточный матрикс. Остеоциты всегда располагаются между пластинками, в которых находятся спирализованные коллагеновые фибриллы. Клетки соединены друг с другом посредством отростков, проходящих через мельчайшие костные канальцы (каналикулы). Через эти канальцы из внутренних кровеносных сосудов поступают питательные вещества. При развитии остеона клетки, образующие кость (остеобласты), в больших количествах начинают поступать из внутренней части кости, образуя наружную пластинку остеона. На эту пластинку накладываются коллагеновые фибриллы, которые спирализуются. Между фибриллами упорядоченно располагаются кристаллы неорганических солей.
Затем с внутренней стороны образуется следующая пластинка, в которой коллагеновые фибриллы располагаются перпендикулярно фибриллам первой пластинки. Процесс продолжается до тех пор, пока в центре останется только место для так называемого гаверсова канала, через который проходит кровеносный сосуд. Также в канале находится небольшое количество соединительной ткани. Зрелый остеон достигает около 1 см в длину и состоит из 10-20 цилиндрических пластинок, вставленных одна в другую. Костные клетки как бы замурованы между пластинками и соединяются с соседними клетками посредством длинных тончайших отростков. Остеоны связаны друг с другом каналами (фолькмановы каналы), через которые ответвления сосудов проходят в гаверсовы каналы.

 Губчатые кости также обладают пластинчатой структурой, однако в этом случае пластинки расположены слоями, как в листе фанеры. Поскольку клетки губчатой кости также обладают высокой метаболической активностью и нуждаются в питательных веществах, пластинки в этом случае тонкие (около 0,5 мм). Связано это с тем, что обмен питательными веществами между клетками и костным мозгом происходит исключительно за счет диффузии.

 На протяжении жизни организма остеоны плотного слоя и пластинки губчатых костей могут хорошо приспосабливаться к изменениям статических нагрузок (например, к переломам). При этом в плотном и губчатом веществе старые ламеллярные структуры подвергаются разрушению, и возникают новые. Пластинки разрушаются специальными клетками остеокластами, а остеоны, находящиеся в процессе обновления, называются интерстициальными пластинками.

Характерные симптомы заболевания

Признаки воспаления надкостницы в большинстве случаев трудно пропустить, ведь заболевание протекает остро. Но, тем не менее, они могут отличаться в зависимости от характера воспалительного процесса.

Серозный периостит: пациент чувствует боль, интенсивность которой может меняться в зависимости от обстоятельств от умеренной до такой, которую невыносимо терпеть. Заболевание от начала своего развития до яркой симптоматики очень быстро прогрессирует (за 3 дня), в результате чего на слизистой формируется кистозное новообразование, наполненное серозной жидкостью. При этом окружающие его ткани опухают, также может опухнуть щека с той стороны, где расположен пораженный зуб. Также вас может сопровождать общее ухудшение самочувствия и потеря аппетита.

Гнойный периостит: боли носят острый характер, отдают в уши, голову, виски. Даже во время разговоров и попыток подвигать челюстью или головой вы будете испытывать сильную боль. Какие еще симптомы характерны для этой формы заболевания: сильная отечность мягких тканей и щеки, губ, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела (до 38 градусов). Также может произойти временная потеря чувствительности или онемение губ, а больной зуб может начать расшатываться. Обнаруживающийся при этом нарыв, который можно с легкостью увидеть на слизистой, наполнен гнойным содержимым. В некоторых случаях гной может сочиться наружу или вовсе новообразование прорвется – тогда вы испытаете облегчение, но впечатление легкости обманчиво и чревато осложнениями, поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать подобный симптом.

Диффузный периостит: это самая тяжелая форма заболевания, которой свойственна тяжелая симптоматика. Во-первых, очень сильно опухает челюсть. Во-вторых, резко повышается температура тела, которая может достигать 39 градусов. В-третьих, пациент испытывает мучительные боли, которые распространяются на всю голову. В-четвертых, пациент не может кушать, говорить и даже с трудом глотает. В-пятых, изо рта появляется неприятный, даже зловонный запах изо рта.

Данный вид патологии отличается от гнойного тем, что очаг воспаления здесь не имеет определенной локализации, а инфекция начинает распространяться во все рядом расположенные органы и ткани.

Что касается хронической формы заболевания, то она протекает с куда менее скудными симптомами: отечность носит локальный характер и не вызывает заметной асимметрии лица, боли едва заметные и не доставляют сильного дискомфорта. Однако такое положение дел не означает, что патология не нуждается в лечении. Хроническая форма может осложниться тем, что начнут происходить негативные изменения в структуре костной ткани челюсти, она начнет уплотняться.

Почему болит надкостница при беге

Раньше за причину шинсплинта принимали микроразрывы мягких тканей в месте прикрепления к надкостнице. Последние исследования показали, что при таких болях повреждаются сами кости, в очагах боли плотность кости становится ниже. После курса лечения боли пропадают, плотность костной ткани приходит в норму.

В большинстве случаев боль в надкостнице возникает из-за перегрузки. Проще говоря, если бегаете слишком много или слишком быстро. Дополнением к этому могут быть слабые мышцы, избыточный вес, неправильная обувь, нарушения пронации, техника бега. Самые распространенные ошибки: «втыкание» при приземлении и бег на носочках. Некоторые специально бегают на носочках, потому что кто-то там посоветовал.

Читайте: Как бегать правильно: техника естественного бега.

При каждом приземлении во время бега голень немного изгибается под нагрузкой. При правильной работе мышц большая часть ударной нагрузки гасится за счет удлинения мышцы. Часть удара приходятся на связки и сухожилия. Если бегать слишком много, мышцы «забиваются», становятся менее эластичными. В таком состоянии они не могут поглотить ударную нагрузку, она передается на связки и надкостницу, что приводит к микротравмам и воспалениям.

Когда нагрузки дозированные, опорно-двигательный аппарат адаптируется: мышцы, кости и надкостница становятся крепче и переносят большие нагрузки. Если поднимать нагрузку резко, организм не успевает адаптироваться, ткань становится менее плотной – это ведет к воспалениям, трещинам и усталостным переломам.

Причины проблем с надкостницей:

• неправильная техника бега (постановка стопы)
• слишком высокая интенсивность или большой объем тренировок
• «забитость» мышц голени, которая вытекает из предыдущей причины
• плохая разминка и заминка
• мышечный дисбаланс и слабые мышцы-стабилизаторы
• некачественные или изношенные кроссовки
• бег по пересеченной местности без предварительной подготовки

Фото: lzf/Gettyimages

Как бороться с периоститом?

Если периостит диагностирован в результате рентгенологического исследования , лечение, которое обычно начинается с периостита, заключается в введении антибиотиков. Это симптоматическое лечение, которое обычно длится от 7 до 14 дней. Его задача – устранить воспалительный процесс. Однако наиболее важным этапом терапии в этом случае будет определение причины периостита и устранение возбудителя (если возможно), например, удаление больного зуба или улучшение эффекта от неудачного лечения корневых каналов. Если этот этап пропустить, к сожалению, очень вероятно, что воспалительный процесс вернется быстро и с удвоенной силой. Затем необходимо будет повторить курс лечения антибиотиками.

В свою очередь, стоит использовать холодные гелевые компрессы при отеках. В случае периостита от зуба можно использовать полоскания травами, например, шалфеем или ромашкой.

Иногда необходимо хирургическое удаление поврежденных тканей, возникших в результате периостита. Также может потребоваться слить очаги некроза.

Библиография

• 1. Боченек Адам, Райхер Михал, Анатомия человека, Том I. Общая анатомия. Кости, суставы и связки, мышцы, PZWL Wydawnictwo Lecznicze, 2020, Варшава, ISBN 9788320043235.
• 2. Czerwiński Florian, Gawlikowska-Sroka Aleksandra, Dzięciołowska-Baran Edyta, Практический учебник анатомии человека для студентов-медиков, Поморский медицинский университет, 2010, ISBN 978-83-61517-20-7.

Воробьева Марина

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.

В чем заключаются функции надкостницы

Надкостница практически полностью покрывает наружную часть кости, и единственным исключением здесь выступают места, в которых находится суставной хрящ, а также закрепляются связки или сухожилия мышц. При этом стоит отметить, что с помощью надкостницы кровь и кость ограничиваются от окружающих тканей.

Сама по себе она представляет чрезвычайно тонкую, но в то же время прочную пленку, которая состоит из предельно плотной соединительной ткани, в которой расположены лимфатические и кровеносные сосуды и нервы. Стоит отметить, что последние проникают в вещество кости именно из надкостницы. Вне зависимости от того, рассматривается носовая кость или какая-то другая, надкостница имеет достаточно большое влияние на процессы развития ее в толщину и питания.

Внутренний остеогенный слой данного покрытия представляет собой основное место, в котором образуется костная ткань, а сама по себе она богато иннервирована, что сказывается на ее высокой чувствительности. Если кость лишается надкостницы, в конечном итоге она перестает быть жизнеспособной и полностью омертвевает. При проведении каких-либо оперативных вмешательств на костях, например при переломах, надкостница должна сохраняться в обязательном порядке, чтобы обеспечивать их нормальный дальнейший рост и здоровое состояние.

Симптомы

Вначале недуг незаметен. Начавшись с кариеса или пульпита, патологическая микрофлора распространяется на область надкостницы. На этом этапе симптомы периостита уже заметны и пациенту, и врачу. Самыми главными из них являются:

• отек и боли в десне, образование гнойника (абсцесса);
• повышение температуры (не всегда);
• отечность с губ и щек распространяется под глаза;
• боль с иррадиацией в виски, глаза или шею.

Заболевание начинается с боли в десне при надавливании и припухлости. Затем отечными становятся челюсть и щека. Десна вокруг пораженного зуба разрыхляется, боль в ней усиливается. Нередкое повышение температуры говорит об общем воспалении. За это время инфекция достигает зубного нерва, разрушая его. Затем в десне появляется гнойник, который нередко вскрывается самостоятельно. Если «самовскрытие» гнойника не произошло, то наличие гноя провоцирует различные сильные боли в области поражения с отдачей в глаз, висок или ухо.

Разные формы периостита имеют свои отличия и характерный набор симптомов.

Острая серозная форма

• проявление симптоматики в течение 1-3 дней;
• в основном местные изменения;
• основное видимое проявление – краснота и отечность мягких тканей.

Острый серозный периостит нередок после травм (переломов или ушибов) челюсти. Быстрое видимое угасание процесса воспаления не является концом заболевания. Часто на месте воспаления начинают разрастаться фиброзные ткани, расти новообразования или накапливаться кальциевые отложения.

Острая гнойная форма воспаления надкостницы

• покраснение и отек в области воспаления;
• повышенная температура (как правило);
• сильная пульсирующая боль в очаге воспаления, усиливающаяся при усилении нагноения;
• ограничение движений челюсти из-за сильной боли;
• иррадиация боли уши, глаза или виски.

Острое диффузное воспаление

• острая боль в надкостнице;
• болезненность шеи, лица и головы со стороны флюса;
• проявления интоксикации: ухудшение аппетита, вялость,сонливость;
• сильный отек в месте поражения надкостницы (губ и носа при поражении верхних резцов, щек и скул при поражении моляров, надкостницы при поражении верхних резцов).

Хроническая форма периостита

• чаще захватывает нижнюю челюсть;
• отек лица плотный, без изменения контуров;
• увеличение лимфоузлов вокруг места поражения.

Хроническое течение может длиться до нескольких лет, периодически обостряясь.

Причины периостита

Иногда возникает состояние, при котором воспаляется надкостница. Эта ситуация известна как  периостит . Одна из самых распространенных разновидностей этого процесса –  периостит , который протекает крайне болезненно.

Что вызывает  периостит ? Различные факторы могут привести к периоститу. Одна из них – инфекция, чаще всего бактериальная, вызванная, например, микобактериями туберкулеза или сифилиса. Патогенные микроорганизмы также могут проникать в надкостницу из соседних областей, например, от зуба до надкостницы зуба. Иногда это происходит в случае кариеса , повреждения корня зуба или неправильного лечения корневых каналов.

Периостит также может быть вызван каким-либо системным заболеванием, новообразованием костей или гематомами. Более того, некоторые механические травмы кости, например перелом, могут способствовать периоститу. Чем чаще происходят такие события, тем больше вероятность развития периостита. Более того, надкостница может воспалиться после воздействия опасного ионизирующего излучения или в результате отравления фосфором.

Периостит может быть острым или хроническим.

гистология

Надкостница состоит из двух слоев: наружного фиброзного и внутреннего слоя, который отвечает за рост кости.

Внешний или волокнистый слой

Это слой, самый дальний от кости. Это слой соединительной ткани. Содержит фибробласты и коллагеновые волокна. Эти волокна производятся фибробластами.

Фибробласты — это клетки, полученные из мезенхимальных клеток. Они являются основной клеточной составляющей соединительной ткани, с максимальным размером 100 микрон. Этот слой также очень васкуляризирован и имеет нервные окончания.

Внутренний или остеогенный слой

Это самый внутренний слой и находится в контакте с костью. Он содержит остеогенные клетки и васкуляризован. Остеогенные клетки можно дифференцировать на два типа клеток: остеобласты и хондробласты.

Остеобласты — это клетки, ответственные за выработку костного матрикса. Когда они созревают, они становятся остеоцитами. Хондробласты, в свою очередь, вырабатывают катилагиновую матрицу.

Оба типа клеток имеют фундаментальное значение для роста костей. Они также помогают восстанавливать травмы, полученные от костей.

Как лечить хронический периостит?

Лечение хронической формы периостита состоит из следующих этапов:

• удаление пораженного зуба;
• физические методы терапии.

Необходимо удалить все зубы, которые пострадали от воспалительного процесса. Операция удаления зубов является радикальным шагом, однако, в некоторых ситуациях он просто необходим.

Суть физических методов заключается в воздействии высокочастотного электрического поля на воспаленную зону. Физиотерапия оказывает противовоспалительное и антиспастическое воздействие.

Самыми распространенными методами физиотерапии являются:

• электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• лазеротерапия;
• ультразвуковой метод;
• флюктуоризационный метод.

Если проведенная терапия не принесла положительных результатов, назначается хирургическая операция по удалению новообразованной костной ткани.

Терапия хронического периостита основана на борьбе с источником инфекции.

После удаления пораженного зуба назначается курс антибактериальной терапии:

• по 0,6 г линкомицина гидрохлоид дважды в день;
• по 2-4 г цефтриаксона в сутки.

Для общеукрепляющей терапии назначают прием витаминов В1, В6, В12 по 1,0 мл через день, витамина С по 250 мг дважды в сутки.

Кроме того, результативно применяются физиопроцедуры, способствующие рассасыванию нароста такие как парафинолечение и ионофорез.

В случае если болезнь протекает в слишком запущенной форме, то полное рассасывание периостита удается не всегда.

При своевременном лечении хронической формы периостита прогноз благоприятный.

Однако при не проведенной терапии данная патология может спровоцировать развитие серьезных необратимых последствий. Ведь в костные ткани откладываются соли кальция. Поэтому происходят уплотнения и их деформация.

Многие люди при проявлении заболевания откладывают посещение доктора. При возникновении боли они начинают принимать различные обезболивающие медикаменты.

При малейших признаках воспаления необходимо обратиться в клинику, чтоб избежать серьезных осложнений.

Полностью излечить хронический периостит можно только в стоматологической поликлинике. Слегка облегчить состояние до посещения врача помогут средства народной медицины при периостите.

Рекомендуется при периостите полоскать ротовую полость солевым раствором с добавлением соды либо травяными отварами.

Для отваров можно использовать шалфей, зверобой или ромашку.

Не следует самостоятельно начать прием антибиотиков при периостите. Только врач может подобрать результативное лечение без вреда организму.

Несвоевременная терапия хронической формы заболевания может привести к летальному исходу.

Воспалительный процесс, протекающий в надкостнице, может перейти в кость. В таких ситуациях могут развиться последующие осложнения:

1. остеомиелит. Считается самым опасным осложнением хронического периостита. При данной патологии инфекцией поражаются костные ткани челюсти;
2. флегмоны. Увеличиваясь, флегмоны поражают здоровые ткани, вызывая сильные боли. Может наблюдаться повышение температуры. Больной ощущает болезненность при глотании, отмечаются речевые и даже дыхательные отклонения. Без лечения патология может закончиться летальным исходом для пациента;
3. сепсис. При развитии данного патологического состояния наблюдается проникновение инфекции в кровь человека. Это очень опасное заболевание, поскольку при несвоевременном лечении может привести к смерти больного.

Поэтому не стоит забывать, что при малейших признаках периостита, нужно срочно обращаться к доктору. Поскольку только своевременно оказанная медицинская помощь сможет предотвратить развитие осложнений.

Понятие и причины воспаления

Патологический процесс воспалительного характера, сформированный в силу различных причин в надкостнице кости, называется периоститом.

Надкостница — это тонкая оболочка любой кости, состоящая из плотной соединительной ткани, в которой находится разветвленная сеть нервов и кровеносных сосудов. Указанная костная оболочка состоит из двух слоев:

• внешнего;
• внутреннего.

Воспаление начинает развиваться в одном из слоев надкостницы, постепенно перемещаясь и на другой, на саму кость, близлежащие мягкие ткани. В медицинской науке различают острый и хронический периостит. Патологический процесс может возникнуть в любых частях тела, но чаще всего затрагивает челюстные и трубчатые кости.

Причинами возникновения указанной патологии надкостницы надо считать:

• травмы (переломы, вывихи, ушибы, растяжения связок и пр.);
• перенос инфекции с близлежащих тканей;
• значительные перегрузки суставов, мышц;
• распространение токсинов по организму при помощи кровеносной или лимфатической системе;
• аллергическую реакцию;
• некоторые инфекции — туберкулез, сифилис, тиф и пр.

Воспалительный процесс надкостницы можно часто встретить у спортсменов, у людей, по роду профессии которые часто повторяют однотипные движения (у плотников, маляров, швей).

Выделяются следующие распространенные виды периостита:

• простой;
• гнойный;
• оссифицирующий;
• фиброзный.

Как предупредить периостит?

1. Регулярная гигиена полости рта. Чистить зубы нужно каждый день 2 раза в течение трех минут.
2. Полоскание рта. Проводится после всех приемов пищи.
3. Визиты к стоматологу. Осуществляются дважды в год. Не стоит откладывать внеочередное посещение, если появились неприятные симптомы.
4. Минимизация вероятности травмирования и повреждения челюсти.
5. Своевременное лечение всех стоматологических и других заболеваний.
6. Ведение здорового образа жизни. Правильное питание, физические нагрузки, отказ от вредных привычек – все это поддерживает иммунитет организма.
7. Правильный выбор зубных паст и щеток. Щетка не должна травмировать десны, в состав пасты должны входить обеззараживающие и противовоспалительные ингредиенты.
8. Периодическая дезинфекция ротовой полости. Для этого можно использовать народные средства в виде травяных отваров и настоев для полосканий. Однако нужно соблюдать меру и не слишком увлекаться процедурами, чтобы не нарушать естественную микрофлору полости рта.

Заключение

Воспаление надкостницы зуба – это чаще всего вторичный воспалительный процесс. Он развивается, как осложнение кариеса. Другими причинами становятся инфекции, затрагивающие полость рта, а также системные (к примеру, туберкулёз), а также травмы зубов или челюсти. Иногда причиной может быть аллергия на применяемые лекарства, средства по уходу за полостью рта.

В зависимости от тяжести недуга применяют терапевтическое, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. В тяжелых случаях понадобится хирургическое удаление гноя. При несвоевременом лечении болезнь переходит в вялотекущую форму. Распространение инфекции приводит к некрозу тканей, остеомиелиту, развитию флегмоны.

• https://StomaGet.ru/bolezni/chelyusti/vospalenie-nadkostnitsy-zuba
• http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/vospalenie-nadkostnitsyi-periostit-etiologiya-vidyi.html
• http://kosmetik-dent.ru/kak-lechit-vospalenie-nadkostniczy-zuba-v-domashnih-usloviyah/
• https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/vospaleniya/periostit-nadkostnitsy.html
• https://StomaGet.ru/bolezni/zubov/vospalenie-kornya-zuba
• https://DentConsult.ru/desna/vospalenie-nadkostnicy-zuba-lechenie.html
• https://CreateSmile.ru/vospalenie-nadkostnicy-zuba/
• https://ZubZdorov.online/bolezni/zubov/periostit/vospalenie-nadkostnitsy.html
• https://mnogozubov.ru/vospalenie-nadkostnicy-zuba/
• http://dentist-pro.ru/lechenie/zuby/chto-takoe-vospalenie-nadkostnicy.html
• https://zdorovie-ok.ru/vospalenie-kostnoj-tkani-zuba-kak-lechit/
• https://MyDentist.ru/diseases/periostit/
• https://MikDent.ru/parodont/desna/vospalenie-nadkostnitsy.html

Екатерина Беликова

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог.
Врач высшей категор. Специалист высокого класса.
Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.