Кто такой неонатолог?

Откуда технологии жизни?

— Нельзя ли подробнее об открытии краевого неонатального центра?

— Центр начал работу в июле 2016 года во Владивостоке на базе краевой детской клинической больницы, которая успешно работает более 46 лет и даже была представлена в начале 80-х на ВДНХ как школа передового опыта по лечению новорождённых детей. Тогда не было даже такого понятия как неонатология, врачей, работавших с новорождёнными детьми называли микропедиатрами. Отделения для новорождённых здесь были всегда, поэтому я не могу сказать, что мы открылись впервые в Приморье. Краевой неонатальный центр взял на себя задачу централизовать и повысить качество оказания помощи всем нашим маленьким пациентам с различными патологиями.

Центр забирает на себя не всех детей, а только самых сложных, которым другие медицинские учреждения не смогут оказать должное выхаживание. По большей части мы организуем оказание помощи новорождённым в Приморском крае, в том числе, берём на себя вопросы по транспортировки ребёнка, контролируем и проводим мониторинг в учреждениях.

— Как современная техника помогает в сокращении младенческой смертности?

— Начну немного издалека. В Приморском крае действует трёхуровневая система оказания помощи роженицам. Участковые больницы, центральные районные больницы — первый уровень, где проходят физические роды жителей небольших населенных пунктов и глубинки. Городские больницы — второй уровень, куда стекаются женщины с особенностями течения беременности. А родовспомогательных учреждений третьего, самого квалифицированного, уровня в крае всего три: Владивостокский краевой родильный дом №3, Приморская краевая клиническая больница №1 и Приморский краевой перинатальный центр. В них должны рожать все самые «тяжёлые» мамы, но в силу разных причин их роды происходят не там. Например, такая мама отправилась на 26 неделе на море в Ливадию, там у неё отошли воды и ей пришлось рожать в Находке. В этом случае, чтобы оказать помощь ребёнку с экстремально низкой массой тела его транспортируют в медучреждение третьего уровня на реанимобиле.

Если ребёнок рождается в состоянии тяжёлой асфиксии, то в течение шести часов мы должны забрать его в наше учреждение, где находится единственная на всё Приморье установка для управляемой гипотермии новорождённых, которая помогает предотвратить серьёзное повреждение головного мозга. С появлением реанимобилей реанимационная бригада имеет возможность безопасно транспортировать ребёнка к нам фактически с любого уголка края. Данная дорогостоящая установка, как и два реанимобиля приобретены нами в рамках краевой госпрограммы «Развитие здравоохранения Приморского края» на 2013-2020 годы, благодаря поддержке краевого департамента.

— Что из себя представляет реанимобиль?

— Это специально оборудованная машина, внутри которой неонатологи могут оказывать всю необходимую помощь ребёнку во время транспортировки. Фактически это палата интенсивной терапии, только на колёсах — там есть инкубатор, поддерживающий нужную температуру и влажность вокруг новорождённого, все возможные приборы для слежения за его состоянием, кардиомонитор, аппарат контроля кислотно-основного состояния и искусственной вентиляции лёгких, аппарат для внутривенного питания и многое другое. Также у нас есть специальный гидростол, который не дает вибрациям во время поездки оказать негативное влияние на организм ребёнка.

Любые физические влияния губительны для здоровья новорождённых, именно поэтому во время транспортировки мы максимальный понижаем шумовой фон — не включаем сирену. В связи с этим хочу обратиться в приморским автомобилистам: пожалуйста, смотрите в зеркала, уступайте дорогу реанимобилю с проблесковыми маячками, ведь внутри него врачи борются за чью-то жизнь.

Фото автора

Кто такой неонатолог?

Врачи-неонатологи обладают широкими знаниями в разных сферах медицинской практики. Прежде всего, это реаниматология и педиатрия, а также хирургия, кардиология и неврология. Для освоения этих знаний необходимы хорошая память, внимательность, трудолюбие и упорство.

Настоящими профессионалами неонатологи становятся, когда обретают способность правильно действовать в сложных и экстренных ситуациях

Когда маленькие пациенты находятся на грани жизни и смерти, врачу важно сохранять спокойствие и быстрые реакции. Стрессоустойчивость в данном случае является необходимым личностным качеством

Со временем большой опыт работы и развитая интуиция помогают специалистам в принятии верных решений.

Бывает и так, что ребёнок умирает несмотря на все попытки медицинских работников его спасти

В таких ситуациях для врача важно сообщить родителям о смерти малыша с сочувствием и правильным психологическим подходом.

Вызов неонатолога на дом

Каждый ребёнок рождается на свет неповторимым и основная задача — помочь его родителям составить индивидуальный план по наблюдению, вскармливанию, а также вакцинации. Опытные неонатологи детского медицинского центра Колыбель Здоровья будут внимательно следить за физическим и нервно-психическим развитием ребёнка, отвечать на все ваши вопросы по питанию, уходу, темпу развития.

Приём неонатолога на дому — это комфортно и удобно, врач проконсультирует маму не только по вопросам, касающимся физического здоровья, опытный врач-специалист даст рекомендации касательно интеллектуального развития малыша, подскажет, как быть в случае отклонений. Вы можете вызвать квалифицированного врача-неонатолога на дом, позвонив по телефонам: (495) 655-66-80, (495) 655-66-85.

Детский профилактический массаж является немаловажным элементом по уходу за ребёнком, и стоит его начинать как можно раньше. Платный врач-неонатолог познакомит вас с разными комплексами материнского массажа. Рекомендации и советы врача помогут вам вырастить здорового, крепкого и умного ребёнка. В нашей платной детской поликлинике вы можете получит консультацию такого врача как логопед-дефектолог.

Врачи-неонатологи нашего центра

Маслова Елена Геннадьевна

Врач-педиатр-неонатолог. Общий стаж в педиатрии 21 год

Закончила Минский Государственный Медицинский Институт, кафедра Педиатрии (1990г.)

Стоимость консультации неонатолога

• Вызов педиатра на дом
• Педиатр
• Детский врач
• Вызов педиатра

Отличия между неонатологом и педиатром

Неонатология как медицинская наука является частью педиатрии. Например, в России, в большинстве случаев, неонатологи обучаются на специализации “педиатрия”. Однако между двумя этими профессиями есть определённые отличия.

Так, деятельность неонатолога может становиться актуальной уже на поздних этапах беременности. Далее, после появления ребёнка на свет, в его компетенцию входит первичный осмотр для определения состояния здоровья ребёнка, а также, в случае необходимости, назначение реанимационных мер для младенцев.

Специалисты-неонатологи следят за здоровьем детей обычно до 4 недель жизни, иногда – до момента, пока малыш начнёт набирать вес. В редких случаях неонатолог ведёт ребёнка до года, после чего ответственность за его здоровье переходит к педиатру. По сути, оба являются детскими врачами, однако педиатр, в отличие от неонатолога, занимается диагностикой и лечением детей старше определённого возраста.

Первичный осмотр неонатолога

Неонатолог оценивает состояние ребенка в первые 30 секунд жизни, в первую очередь обращая внимание на дыхание и частоту сердечных сокращений. Восстановление дыхания при первичном апноэ (остановка дыхания возникает после попыток сделать первый вдох) может достигаться вытиранием насухо или похлопыванием по стопам

Восстановление дыхания при первичном апноэ (остановка дыхания возникает после попыток сделать первый вдох) может достигаться вытиранием насухо или похлопыванием по стопам.

Если такая стимуляция оказалась неэффективной и наступило состояние вторичного апноэ или частота сокращений сердца ребенка составляет менее 100 ударов в минуту, неонатологу приходится помогать ребенку сделать вдох и расправить легкие, используя мешок или маску с кислородом.

Оценивание состояния малыша по шкале Апгар проводится после того, как ребенок начал эффективно дышать. Врачом-неонатологом дважды, на 1-й и на 5-й минуте жизни, оцениваются в баллах:

• частота сердечных сокращений;
• дыхание;
• тонус мышц;
• рефлекторная раздражительность;
• цвет кожных покровов.

Баллы суммируются и выставляется общая оценка по шкале Апгар, которая заносится в историю родов.

Если оценка ниже 7, через каждые 5 минут на протяжении 20 минут проводятся дополнительные измерения.

У преждевременно родившихся детей первичная оценка показывает степень тяжести асфиксии, что позволяет подобрать наиболее эффективный комплекс реанимационных мероприятий.

После выставления оценки неонатологом ребенка взвешивают, замеряют окружность головы и груди (замеры делает акушерка), после чего неонатолог детально осматривает новорожденного.

При детальном осмотре врач обращает внимание на:

• Позу малыша. В норме наблюдается легкое приведение головы к груди, согнутые в локтевых суставах руки со сжатыми в кулаки кистями прижаты по бокам к телу, согнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги. При лицевом прилежании обычно наблюдается запрокинутая голова, а при тазовом — резко согнутые в тазобедренных и разогнутые в коленных суставах ноги.
• Выражение лица. При многих заболеваниях лицо ребенка приобретает болезненное выражение, при субарахноидальных кровоизлияниях взгляд становится «испуганным», а почти полное отсутствие мимики бывает при субдуральных гематомах и энцефалопатии.
• Цвет и состояние кожи. Подкожный жировой слой у доношенных детей хорошо развит, бархатистая розовая кожа покрыта пушковыми волосами (преимущественно в области плечевого пояса). Околососковый кружок молочной железы достигает 1 см и более, ногти должны быть плотными, а ушной хрящ – упругим.
• Крик ребенка. Он оценивается по силе, длительности и модуляции. Слабый крик наблюдается у глубоконедонешенных детей, а афония свидетельствует о поражениях ЦНС, если не проводилась интубации трахеи. Раздраженный крик наблюдается при субарахноидальных кровоизлияниях и повышенном внутричерепном давлении, а монотонный — при врожденной гидроцефалии.
• Форму и размеры головы ребенка, состояние швов и родничков. У доношенных детей окружность головы составляет 33-36 см. (может быть больше окружности грудной клетки на 1-2 см.). Большой родничок, в норме достигающий 2,5-3 см, открыт. Малый родничок не должен превышать 0,5 см. в диаметре.
• Ротовую полость ребенка, чтобы исключить незаращение неба.
• Ключицы, чтобы исключить перелом.
• Форму грудной клетки. Осматриваются также ручки, ножки, стопы и ладони.
• Разведение ножек в тазобедренном суставе для исключения вывиха.
• Половые органы и анус.

Затем неонатолог прослушивает сердце и легкие, прощупывает живот, проверяет мышечный тонус и рефлексы ребенка.

Если у ребенка выявляется 5 и более малых аномалий развития, назначается более глубокое обследование с целью выявления генетической патологии и пороков развития.

После первичного осмотра делается заключение о состоянии ребенка.

Прием и консультация неонатолога

Неонатолог занимается не только диагностированием заболеваний и патологий у новорожденных, но и может предупредить развитие и появление болезни. Для этого к нему записываются на консультацию. Он может практически сразу определить, имеются ли какие-либо отклонения от нормы. В случае необходимости назначит лечение и даст общие рекомендации по развитию ребенка.

По достижению ребенком возраста в один месяц, его дальнейшим обследованием и лечением уже будет заниматься педиатр. В некоторых случаях, когда у ребенка имеются врожденные патологии или отклонения, неонатолог может наблюдать за ним еще несколько месяцев (реже – вплоть до года).

Для первого приема мама должна подготовить все необходимые документы (протекание своей беременности, выписку из родильного дома и т.д.).

Во время первичного приема специалист обычно интересуется, какие у родительницы есть наследственные заболевание. Интересуется как проходила беременность и были ли угрозы. Затем он приступит к осмотру младенца и проверит, как он развивается. Также доктор прощупывает живот и изучает сердцебиение малыша.

Если будут замечены сбои в работе внутренних органов, то неонатолог может порекомендовать и дать направление к более узким врачам или назначит дополнительное обследование и анализы.

В случае необходимости, он рассказывает маме о том, как ей лучше всего питаться во время кормления грудью. Информирует как делать малышу массаж, как правильно его купать и сколько по времени необходимо гулять с ребенком. Если малыш родился недоношенным, то данный доктор будет наблюдать его до того состояния, пока ребенок полностью не окрепнет и не наберет нормальный вес.

Таким образом, консультация детского неонатолога необходима для того, что оценить развитие новорожденного и работу его внутренних органов, а также исключить возможность развития патологии или какого-либо отклонения.

Кто это и что лечит неонатолог?

Такой медицинский раздел, как неонтология, изучает физиологические особенности и патологические состояния новорожденных детей. В соответствии с этим, кто это – педиатр неонатолог, догадаться легко: этот врач занимается обследованием и лечением самых маленьких пациентов, начиная с первых минут от их рождения. Данная специальность появилась сравнительно недавно, когда неонтология постепенно начала отделяться от акушерства и педиатрии.

Неонатолог и педиатр – разница

По сути, педиатр-неонатолог, так же, как и педиатр, — это детский врач, однако специализация его более специфическая. В данном случае следует указать, до скольки месяцев неонатолог принимает деток. Периодом новорожденности считается возраст младенца от нуля до полных двадцати восьми дней, на протяжении которых контроль за состоянием здоровья ребенка и возлагается на этого специалиста. Педиатр же начинает наблюдать за детьми с месячного возраста.

Что лечит врач-неонатолог?

О том, кто такой неонатолог и что он лечит, должна знать каждая женщина, вынашивающая ребенка. Этот врач играет исключительную роль в жизни маленького человечка, только что появившегося на свет. В этот период, когда условия жизни ребенка кардинально меняются, его организм остро нуждается в адаптации к новой среде, изменению типа дыхания, способа питания и так далее.

В течение первого месяца жизни происходит перестройка всех органов и систем малыша, и в это время могут быть выявлены разные патологические отклонения, в том числе те, которые могут угрожать его нормальной жизни в последующем. Учитывая это, можно осознать, насколько ответственна и тонка работа неонатолога. Этот специалист должен уметь правильно оценить состояние здоровья грудничка, создать благоприятные условия для его правильного развития.

Рассматривая, что лечит неонатолог, отметим, что ему одновременно приходится объединять в своей деятельности несколько специальностей – хирурга, невропатолога, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и так далее. В связи с этим перечень заболеваний, которые диагностирует и лечит этот врач, разнообразен. Среди них следует выделить отдельно состояния, находящихся на границе нормы и патологии, требующие пристального внимания для своевременной коррекции:

• физиологическая желтуха;
• гормональный криз;
• альбуминурия;
• транзиторная гипогликемия;
• транзиторная полицитемия;
• мочекислый диатез и прочие.

Перечислим основные заболевания и расстройства, с которыми зачастую приходится сталкиваться данному специалисту:

• молочница;
• нарушения стула;
• бленнорея;
• опрелости;
• фенилкетонурия;
• пупочная грыжа;
• гемолитическая болезнь;
• геморрагическая болезнь;
• эндокринопатия;
• врожденные пороки сердца;
• пилороспазм;
• родовые травмы и многие другие.

Где работает неонатолог?

О том, кто это – неонатолог, немало женщин узнают уже в родильном доме во время родов или после родоразрешения. При этом не только имеется штатный неонатолог в роддоме, эти специалисты работают в отделениях детского стационара больниц, в перинатальных клиниках, реже ведут прием в детских поликлиниках. В некоторых случаях, когда у малыша есть проблемы со здоровьем, неонатолог может продолжить наблюдение за ним до шести месяцев и даже до года.

Обязанности неонатолога

Профессия неонатолог главной задачей предусматривает обследование, лечение и выхаживание младенцев с какими-либо пороками развития, преждевременно рожденных, после осложненных родов. Неонатолог-реаниматолог детально владеет всей необходимой информацией для того, чтобы оказать квалифицированную плановую, неотложную и реанимационную помощь.

Кроме рекомендаций по лечению тех или иных заболеваний малютки, в условиях поликлиники на приеме у неонатолога, кто это еще не усвоил, может получить рекомендации по поводу:

• главных правил ухода за грудничком;
• режима дня малыша, его питания;
• становления лактации;
• графиков прививок и так далее.

Неонатальная патология

Недоношенные новорожденные

К причинам недоношенности относятся:

• сопутствующие патологии у матери – анемия, пиелонефрит, ревматизм, дегенеративные изменения в плаценте;
• внутриутробные инфекции – как перенесенные вирусные инфекции, так и хронические инфекции, передающиеся половым путем;
• эндокринные заболевания — сахарный диабет;
• психические и физические травмы во время беременности и до нее;
• вредные привычки — алкоголизм, курение;
• социально-экономические причины – низкий уровень медицинской помощи.

вещества, которое не дает спадаться легким во время дыханияОсобенности раннего периода развития у недоношенных детейпитание через зонджелтухав норме она развивается на второй – третий деньПоказаниями к выхаживанию в инкубаторе являются:

• масса тела менее 2 килограмм;
• асфиксия в родах;
• родовые травмы;
• сопутствующие патологии — отечный, аспирационный синдром.

Асфиксия (гипоксия) в родах

кислородное голоданиеудушьекогда недостаток кислорода фиксируется на несколько минутэлементы кровиПричинами развития асфиксии у новорожденных являются:

• Отсутствие кровотока через пуповину к плоду. Причиной тому могут быть узлы пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг ребенка.
• Преждевременная отслойка плаценты, что приводит к недостаточному газообмену в ней и, как следствие, к недостаточному кровоснабжению плода.
• Низкое содержание гемоглобина и, как следствие, кислорода в крови у матери. Это может быть обусловлено анемией, сердечно-сосудистой патологией и другими заболеваниями женщины.
• Сопутствующая патология плода – врожденные аномалии легочной, сердечно-сосудистой системы.

кишечникупочкамв основном – это глюкозагипоксия

Родовая травма

переломыгипоксияФакторами риска родовой травмы являются:

• ягодичное и другие патологические предлежания плода;
• большие размеры плода;
• затяжные или, наоборот, стремительные роды;
• глубокая недоношенность;
• аномалии развития плода;
• повышенная ригидность («негибкость») родовых путей (например, у пожилых первородящих);
• акушерские маневры — повороты на ножку, наложение акушерских щипцов, вакуума и других приспособлений.

Проявления родовой травмымелкоточечных кровоизлиянийощупываниикровоизлиянияминаследственного нарушения свертываемости кровивитамина

Травма спинного мозга

вывихиподвывихиК травмам позвоночника относятся:

• подвывих в суставах первого и второго шейного позвонка;
• блокировка межпозвоночных суставов;
• смещение (дислокация) тел позвонков (особенно опасна дислокация первого и второго позвонков);
• перелом шейных позвонков;
• кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки;
• повреждение межпозвоночных дисков;
• растяжение позвоночника вследствие тракции (вытягивания) за туловище новорожденного.

например, если взять его на рукипри осмотре ребенка можно обнаружить «позу лягушки»апноэ

Какие анализы может назначить неонатолог?

те, что делаются всем новорожденным

Анализ

Что показывает?

Общий анализ крови
Показывает уровень форменных элементов в крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и гемоглобина. Может указывать на анемию, воспалительный процесс.
Биохимический анализ крови
Основным показателем биохимического анализа крови в неонатологии является билирубин. Высокие концентрации билирубина в первый день после рождения не являются нормой. Далее в первую неделю наблюдается транзиторная желтуха, которая сопровождается высокими цифрами билирубина.
Анализ мочи
Рекомендуется для исключения таких врожденных заболеваний как фенилкетонурия, а также для оценки состояния почек и общего метаболизма. Как и у взрослых, у новорожденных детей функция почек является основным жизненным показателем.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Проводят при синдроме внутричерепной гипертензии, при подозрении на менингит. УЗИ рекомендуется проводить всем детям с неврологическими нарушениями

Особенно важно ультразвуковое исследование при оценке состояния большого родничка.
Рентгенография, компьютерная томография
Проводится для исключения (или подтверждения) трещины в черепе новорожденного, аномалий развития головного мозга и внутренних органов.

Чем занимается врач неонатолог

В период адаптации к внешней среде, ребенок наименее защищен, поэтому очень важно выявить возможные заболевания, чтобы не допустить осложнений и даже инвалидности малыша в будущем. Также неонатолог профессиональными советами оказывает поддержку мамам

Обычно наблюдение неонатолога за новорожденными длится в течении 28 дней, но иногда оно может выходить за рамки четырех недель, в случае попадания малышей в перинатальные центры.

Зачастую, будущие мамы перед родами ищут опытных акушеров, гинекологов и стараются выбрать лучший роддом. Ведь от их выбора зависит успешность будущих родов. Однако о неонатологах почему-то забывают, их труд остается незамеченным. Многие мамы даже не догадываются, что после оценки здоровья ребенка по шкале Апгар, их ребенок может быть отправлен в реанимацию, где врачи спасут его жизнь.

Существуют роддомы, в которых даже не предусмотрены реанимации, так как туда принимают мам, роды которых проходят в положенный срок. Другие же специализируются на трудных или преждевременных родах, после которых часто приходится реанимировать малышей. Однако и после нормальных родов у деток может быть асфиксия, поэтому помощь неонатолога просто необходима.

Именно поэтому, крайне важно быть уверенной в опыте врача. Все именитые гинекологи прибегают к услугам только квалифицированных неонатологов, не желая допустить смерти малыша после родов

Во время обсуждения стоимости родов, нужно узнать входят ли в оплату услуги неонатолога.

Существуют рекомендации всемирной организации здравоохранения, по которым следует выхаживать детей, с массой тела больше 0,5 килограмм. Правда, не все роддомы могут позволить себе необходимую аппаратуру.