Неотложная помощь при стенокардии: алгоритм доврачебных мероприятий

Провоцирующие факторы

Стенокардия, которую называют еще грудной жабой из-за ощущения сильного сдавливания в груди, имеет 2 механизма проявления в зависимости от факторов, ее спровоцировавших.

1. Стенокардия напряжения. Интенсивные нагрузки физического или психологического плана, стрессовые ситуации вызывают характерную симптоматику. Как правило, обеспечение покоя устраняет симптомы.
2. Стенокардия покоя. Приступ начинается, когда человек не испытывает физических нагрузок. Чаще всего симптоматика проявляется ночью или сразу после пробуждения. В этом случае вызывает стенокардию обильный ток крови, циркулирующий по системе легочной артерии. Из-за этого сердечная мышца начинает испытывать потребность в кислороде. Состояния, вызванные стенокардией покоя, наиболее опасны, так как их появление непредсказуемо.

Проявления истинной стенокардии может быть спонтанным, то есть, без решающих этиологических причин.

Приступ стенокардии может быть вызван и такими провоцирующими факторами:

• Повышенные показатели артериального давления;
• Чрезмерное употребление алкогольных и энергетических напитков;
• Табакокурение;
• Длительное воздействие громкой музыки на органы слуха.

Развитие приступа может быть зафиксировано несколько раз в сутки. На количество его проявлений и степень интенсивности симптоматики оказывает влияние уровень уменьшения коронарной артерии.

В зоне риска развития стенокардии находятся пациенты преклонного возраста, так как с каждым годом жизни артерии и сосуды «изнашиваются», им сложнее выполнять свои естественные функции.

При сохраняющемся приступе стенокардии

2.1.
Снять ЭКГ.

2.2.
Проводить оксигенотерапию.

2.3.
При вариантной стенокардии в дополнение
к нитроглицерину назначают 10 мг
нифедипина(коринфар) сублингвально.

2.4.
При стенокардии напряжения для устранения
тахикардии и артериальной гипертензии
можно использовать -адреноблокаторы,
но с осторожностью, с учетом всех
противопоказаний:анаприлин 20 -40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок)
25-50 мгвнутрь. 2.5.
Эмоциональное напряжение может быть
устранено приемом ди-азепама (седуксена)
5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривенно
(ампула 2 мл содержит 10 мг препарата)

2.5.
Эмоциональное напряжение может быть
устранено приемом ди-азепама (седуксена)
5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривенно
(ампула 2 мл содержит 10 мг препарата).

3.
При затянувшемся приступе свыше 10
минут и неэффективности предыдущих
мероприятий

3.1.
Аспирин(разжевать 250-500 мг препарата,
не покрытого оболочкой), если не дан
раньше.

3.2.
При сильной боли, сохраняющейся после
применения нитроглицерина, — морфин
1% -1 мл (10мг)внутривенно илипромедол
2 % — 1 мл (20 мг) внутривенно струйно.

3.3.
Для потенцирования действия наркотических
анальгетиков или, если традиционные
наркотические анальгетики отсутствуют,
можно применить ненаркотические
препараты: анальгин 50 % раствор
2-4 млс 5 мг дроперидола (0,25% раствор
2 мл) внутривенно медленно или50-100 мг
трамадола(ампула 1 мл содержит 50 мг
препарата, 2 мл – 100 мг) с 5 мг дроперидола
внутривенно медленно или дробно.

3.4.
При наличии изменений на ЭКГ ишемического
характера (депрессии сегмента S-Tили изменениях зубца Т) – может быть
введен струйно нефракционированныйгепарин в дозе 70 ЕД/кг(примерно 5000
ЕД). При этом необходимо убедиться, что
отсутствуют противопоказания к применению
гепарина.

Основные
опасности и осложнения:

• острый
  инфаркт миокарда;

• острые
  нарушения сердечного ритма или
  проводимости (вплоть до внезапной
  смерти);

• рецидив
  ангинозной боли;

• артериальная
  гипотензия (в том числе лекарственная);

• острая
  сердечная недостаточность;

• нарушения
  дыхания при введении наркотических
  анальгетиков.

Алгоритм неотложной помощи при стенокардии

Стенокардия — заболевание, которое характеризуется эпизодами сильной загрудинной боли или дискомфорта вследствие острой ишемии миокарда, одно из форм ИБС. Приступы провоцируют физические нагрузки, стресс или эмоциональное перевозбуждение (стенокардия напряжения), но иногда они могут возникать и без видимой причины (стенокардия покоя, или спонтанная). Стенокардия не угрожает жизни, но сопряжена с более высоким риском возникновения таких осложнений, как инфаркт миокарда и внезапная сердечная смерть.

Распространенность стенокардии увеличивается с возрастом и наблюдается у мужчин в 3-5 раз чаще, чем у женщин. Факторы риска — ожирение, курение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и отягощенный семейный анамнез.

В связи с угрозой прогрессирования болезни, неотложная помощь при стенокардии должна быть оказана как можно раньше еще на доврачебном этапе. Четкость, своевременность и слаженность действий — главный залог быстрого регресса болевого синдрома.

При сохраняющемся приступе стенокардии

2.2. Проводить оксигенотерапию.

2.3. При вариантной стенокардии в дополнение к нитроглицерину назначают 10 мг нифедипина(коринфар) сублингвально.

2.4

При стенокардии напряжения для устранения тахикардии и артериальной гипертензии можно использовать -адреноблокаторы, но с осторожностью, с учетом всех противопоказаний:анаприлин 20 -40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок) 25-50 мгвнутрь

2.5. Эмоциональное напряжение может быть устранено приемом ди-азепама (седуксена) 5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривенно (ампула 2 мл содержит 10 мг препарата).

3. При затянувшемся приступе свыше 10 минут и неэффективности предыдущих мероприятий

3.1. Аспирин(разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой), если не дан раньше.

3.2. При сильной боли, сохраняющейся после применения нитроглицерина, – морфин 1% -1 мл (10мг)внутривенно илипромедол 2 % – 1 мл (20 мг) внутривенно струйно.

3.3. Для потенцирования действия наркотических анальгетиков или, если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, можно применить ненаркотические препараты: анальгин 50 % раствор 2-4 млс 5 мг дроперидола (0,25% раствор 2 мл) внутривенно медленно или50-100 мг трамадола(ампула 1 мл содержит 50 мг препарата, 2 мл – 100 мг) с 5 мг дроперидола внутривенно медленно или дробно.

3.4. При наличии изменений на ЭКГ ишемического характера (депрессии сегмента S-Tили изменениях зубца Т) – может быть введен струйно нефракционированныйгепарин в дозе 70 ЕД/кг(примерно 5000 ЕД). При этом необходимо убедиться, что отсутствуют противопоказания к применению гепарина.

Основные опасности и осложнения:

острый инфаркт миокарда;

острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти);

рецидив ангинозной боли;

артериальная гипотензия (в том числе лекарственная);

острая сердечная недостаточность;

нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.

Диагностика

Во время диагностики нестабильной стенокардии первым делом проводится опрос больного, выясняются присутствующие симптомы. После этого пациент подвергается общему осмотру с прослушиванием тонов сокращения сердечной мышцы. На точное диагностирование влияет ряд инструментальных исследований, главным из которых является электрокардиограмма или ЭКГ. Эта процедура очень хорошо подходит для выявления недуга при первых симптомах, так как на ней видны признаки, которым соответствует нестабильная форма патологии.

Дополнительно проводится общий анализ крови и дополнительные исследования, например, на глюкозу, холестерин и другие. Особое место в диагностике занимает проверка кардиальных маркеров, называемых тропонинами, показывающих существование клеток миокарда, подвергшихся повреждению.

Лечение нестабильной стенографии сопровождается обследованиями:

• УЗИ сердца
• Велоэргометрия
• Коронарография
• Холтеровским мониторированием

Велгоэргометрией называется процедура непрерывного отслеживания параметров электрокардиограммы, при получении пациентом максимальной нагрузки. Тестирование проводится при помощи велотренажера.

Наиболее информативным методом тестирования служит процедура коронарографии, заключающейся в обследовании при помощи рентгена ишемизированного участка. Для этого в сердечно-сосудистую систему вводит специальное контрастное вещество, хорошо видимое на рентгенограмме.

Хотлеровским мониторированием называют непрерывное снятие показаний ЭКГ в течение суток, с помощью портативного прибора, закрепленного на теле больного.

Что такое стабильная стенокардия

У пациентов, склонных к стенокардии, выделяют стабильную стенокардию и нестабильную. Стабильной называют ту патологию, которая проявляет себя лишь при определенных условиях (уровень физической нагрузки, возникновение стрессовой ситуации и пр.). То есть пациент со стабильной стенокардией, к примеру, может совершенно спокойно подняться самостоятельно по лестнице на второй этаж и при этом чувствует себя прекрасно.

Если же попытаться увеличить нагрузку до уровня подъема на третий этаж, то здесь уже всегда возникает приступ. Это и есть стабильная стенокардия («грудная жаба»).Здесь же в качестве примера можно привести и ситуацию с пешей ходьбой.

Скажем, пациент, имеющий проблемы с сердцем (помпой), может проходить одно и то же расстояние в стабильном темпе и при этом чувствовать себя хорошо. Но стоит лишь немного увеличить темп для того же расстояния, и у больного сразу же проявится сердечный приступ в виде стенокардии. Это и есть стабильное состояние.

К нестабильной стенокардии относят первично возникшие приступы или приступы, сформировавшиеся при привычной нагрузке.

Как распознать приступ

Для приступа стенокардии характерно ощущение сильного давления на область сердца. Больному может казаться, что что-то тяжелое лежит на груди и не дает нормально дышать. Также стоит знать, что ощущение сдавленности может быть не только в зоне расположения сердца, но и в любой другой части груди.

Вторым главным симптомом является боль. Как правило, она сосредоточена в области груди, но может отдавать в левую руку, лопатку, плечо. Также возможно формирование болезненных ощущений в шее и челюсти (в этих местах расположены нервы). При появлении подобных симптомов у пациента может возникнуть сильный страх, что дополнит состояние такими признаками, как: тахикардия (усиленное сердцебиение), резкие нарушения сердечного ритма, повышенное потоотделение и пр.

Приступ стенокардии чаще всего возникает при излишней физической нагрузке. К примеру, при занятиях спортом, во время сильного волнения или стресса. В состоянии покоя же больного не тревожат никакие неприятные ощущения. Подобные признаки характерны для классического проявления стенокардии. Этот тип называют стенокардией напряжения.

Но существует и иной вариант, при котором приступы проявляют себя, когда больной находится в состоянии покоя. К примеру, во время сна или строго в ночное время. Для более точного определения диагноза необходимо пройти обследование у специалиста.

Как оказать первую помощь

О том, что начался приступ, сигнализирует ощущение сдавленности в грудной клетке, будто сверху находится тяжелый предмет. Также появляется болезненный синдром, который иррадиирует в левую сторону туловища – в руку, плечевой пояс, челюсть и шею. Повышается потоотделение, появляется чувство страха и паники. Нередко такой приступ может возникнуть на фоне физической нагрузки или сильного стресса, в состоянии покоя приступ возникает редко. Такие симптомы требуют немедленного вмешательства со стороны медицинского персонала.

Боль появляется резко, может возникнуть на улице или дома. Поэтому в каждом конкретном случае оказание помощи человеку имеет свои особенности. Если человек идет, поднимается по ступенькам, ему нужно остановиться, присесть. Когда человек находится дома, следует расстегнуть воротник, дать возможность свободно дышать, открыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха, благодаря спокойной атмосфере приступ быстрее закончится.

Первую дозу дают минимальную, но если отсутствует ожидаемый эффект, повторить прием лекарства. Не следует сразу давать большие дозировки препарата, это может спровоцировать развитие привыкания организма к лекарству.

Симптомы

Основная особенность болей при этом заболевании: боль появляется внезапно в процессе ходьбы, часто после приема еды; боль кратковременная, прекращается, когда человек останавливается. Мужчины стенокардией болеют в несколько раз чаще, нежели дамы.

Стенокардия может проявляться острой болью в сердце.

Для стенокардии характерны такие симптомы:

• острое, внезапное течение приступа;
• боль, дискомфортное давящее или сжимающее ощущение в сердце, за грудиной;
• иррадиация болевых ощущений в руку, спину, нижнюю челюсть, шею;
• сердцебиение;
• одышка, холодный пот;
• возможно вместе с болью появление чувства жжения;
• резкая усталость, головокружение, тошнота и одышка;
• иногда, особенно при ночных приступах – нехватка воздуха, удушье.

Зачастую появление стенокардического приступа связанно с физической нагрузкой или стрессом для организма (психоэмоциональный стресс, перепады температур, обильная еда). Не стоит долго ждать пока приступ самостоятельно пройдёт. Это может быть опасным поэтому примени нитроглицерин или другое лекарство, назначенное вам врачом.

Симптомы стенокардии сердца довольно характерны, и зачастую их описания бывает достаточно для правильного определения диагноза. Но при наличии необычных симптомов и других патологий врачи могут использовать дополнительные методы обследования – электрокардиограмму, суточное ЭКГ мониторирование, велоэргометрию, коронарографию, анализ крови и другие.

Тяжесть проявления симптомов и их длительность могут разниться от приступа к приступу. Если вы наблюдаете что-то приступообразное из выше перечисленного, то не откладывайте с визитом к врачу, дабы выяснить причину болей и получить надлежащее лечение.

Отличительные признаки стенокардии

Перечислим признаки по которым можно распознать, что вас беспокоит именно стенокардия:

• Она похожа на приступ, то есть имеет точно выраженное время возникновения, а также прекращения (затихания);
• Характеризуется определенными условиями (обстоятельствами) возникновения;
• Характеризуется утиханием или полным прекращением, если принять нитроглицерин.

Стенокардия зачастую усиливается во время ходьбы, особенно если:

• ускорять движение;
• подниматься в гору;
• есть резкий встречный ветер;
• ходить после приема пищи;
• нести тяжелую ношу.

Тяжёлая физическая работа или эмоциональное потрясение могут спровоцировать приступ стенокардии. Симптомы и признаки стенокардии проявляются болью, которая обуславливаются физическими нагрузками, проявляющимися в том, что при их (нагрузках) продолжении или увеличении обязательно усиливается и интенсивность болей, а если прекратить нагрузки, то боль стихнет или исчезнет через несколько минут.

Стенокардия – можно ли излечиться полностью?

Сердечная мышца питается кровью по коронарным сосудам. С возрастом внутри этих сосудов появляются жировые бляшки – атеросклероз. Просвет сосудов становится узким, крови к сердцу поступает меньше. Сердечная мышца начинает испытывать голод, развивается ишемическая болезнь сердца. Ее болевая форма – стенокардия.

Способствуют появлению бляшек:

• Избыточный вес;
• Нерациональное питание;
• Малая физическая активность;
• Курение;
• Врожденное нарушение обмена веществ – семейные гиперхолестеринемии;
• Сахарный диабет;
• Возраст старше 50 лет.

Процесс образования бляшек длительный и постоянно прогрессирует. Существуют препараты, которые останавливают дальнейшее сужение сосуда или замедляют его. Но нельзя говорить, что стенокардия навсегда излечима. Можно лишь устранить острые приступы боли и замедлить прогрессирование болезни.Это позволит увеличить продолжительность жизни и предотвратить тяжелые формы ишемической болезни сердца:

• Инфаркт миокарда;
• Тяжелые нарушения ритма.

В зависимости от степени выраженности стенокардии может понадобиться медикаментозное лечение или операция. Рекомендуются лекарственные препараты разных классов, многие из которых люди будут пить всю жизнь.

По современным рекомендациям стенокардия лечится:

• Образом жизни и диетой;
• Медикаментозными препаратами;
• Средствами и методами народной медицины;
• Оперативными вмешательствами.

Как лечить стенокардию в домашних условиях: народные средства, особенности приема Нитроглицерина

Нитроглицерин, основное средство, как лечить стенокардию в домашних условиях, относится к фармакологическим препаратам из группы нитратов. Механизм его воздействия заключается в высвобождении окиси азота. Она расслабляет мускулатуру сосудистой стенки, снижает нагрузку на миокард и его потребность в кислороде. Кроме того, нитраты снимают спазм коронарных артерий сердца.

Особенностью Нитроглицерина является его быстрое всасывание со слизистых оболочек, поэтому его рекомендуют принимать в форме таблеток сублингвально (то есть под язык) или в виде аэрозоля.

В настоящее время существуют несколько типов данного препарата:

• короткодействующий (его также называют «обычным») применяют только для купирования приступов стенокардии;
• пролонгированный, используют для профилактики приступов боли за грудиной.

Нитроглицерин можно принимать несколькими способами:

• 1% спиртовой раствор. Наносят 1-2 капли под язык либо на кусочек сахара, только его не глотают, а держат во рту до полного растворения. Также такой препарат применяют при легкой стенокардии в сочетании с ментолом, настойкой ландыша и красавки (капли Вотчала).
• Таблетки 0,25-1 мг. Помещают под язык и держат до растворения.
• Масляный 1% раствор нитроглицерина в капсулах, содержащий 0,5 или 1 мг препарата. Способ применения такой же, как и для таблеток, только капсулу можно предварительно раздавить зубами.
• Аэрозоль. Распыляют в ротовую полость, в положении сидя, по 1-2 дозы (но не больше 3) в течение 15 минут. В одной дозе содержится 0,4 мг нитроглицерина.

Нитраты, в том числе и нитроглицерин, быстро вызывают привыкание. По этой причине их нельзя применять постоянно, чтобы лечить стенокардию в домашних условиях. Часто после приема лекарства появляется головная боль, которую снимают обычным обезболивающим.

Рецепты нетрадиционной медицины предлагает следующие способы борьбы с заболеванием:

• В кастрюлю с 1 литром домашнего красного сладкого вина добавить 10 мл 9% уксуса, 12 стеблей с листьями обычной огородной петрушки и варить в течение 5 минут. Убрать с огня, снять пенку и долить 250 г майского меда, затем снова греть на медленном огне 5 минут. Потом остудить, процедить, разлить по бутылкам и хранить в холодильнике. Принимать по 2 ст.л. дважды в день.
• Раздавить головку чеснока, залить стаканом нерафинированного подсолнечного масла, настоять в течение суток. Принимать по 1 ч.л., смешивая с таким же количеством лимонного сока натощак.
• Соединить в равных пропорциях траву горицвета, цветки лаванды и листья розмарина. 1 ч.л. сбора залить стаканом кипятка и оставить на полчаса. Принимать по 100 мл дважды в день. Параллельно съедать по 4 ст.л. очищенных тыквенных семечек в сутки.
• Приготовить смесь из следующих лекарственных растений: сочевичник весенний, желтушник серый, арника горная, зюзник европейский, рута пахучая. 15 г сбора залить 500 мл горячей воды и настаивать на протяжении часа. Процедить и принимать по половине стакана с добавлением 0,5 ч.л. меда трижды в день на протяжении месяца, затем сделать перерыв на 2 недели, а потом повторить прием отвара еще в течение 10 дней. Такие курсы лечения рекомендуют проводить дважды в год — осенью и весной. Параллельно советуют принимать по 0,2 г мумие утром натощак.
• Съедать по 1 ст.л. мякоти ягод фейхоа за полчаса до еды утром и вечером.
• Очистить и натереть 1 кг корней сельдерея, добавить по 100 г измельченного корневища хрена и зубчиков чеснока и перемолотые на мясорубке 2 лимона. Смесь выдержать ровно сутки, потом принимать по 1 ст.л. трижды в день. При повышенной кислотности желудка это количество сокращают вдвое.

Способов, как лечить стенокардию в домашних условиях, довольно много. Однако наилучшего результата можно достичь их сочетанием с классическими способами медикаментозной терапии. Кроме того, не следует забывать, что пациент с заболеваниями сердечно — сосудистой системы должен регулярно проходить осмотр у кардиолога.

Первая помощь при приступе стенокардии

Чтобы помочь читателю разобраться, как выглядит доврачебная помощь при стенокардии, алгоритм действий мы приведем ниже в точном порядке

Очень важно не путать последовательность действий, поскольку от этого полностью зависит состояние больного. Итак, поступать нужно следующим образом:

• Срочно вызвать неотложку. Врач нужен в любом случае, хотя бы для того, чтобы подтвердить стабилизацию состояния пациента. Либо забрать больного в стационар, если это все же окажется инфаркт. В этом случае дорога каждая секунда.
• Усадить больного таким образом, чтобы его ноги твердо стояли на полу/земле (ни в коем случае не укладывать пациента).
• Обеспечить приток свежего воздуха и снять все сдавливающие предметы одежды (шарф, галстук, рубаху, бюстгальтер и пр.).
• Срочно дать такие препараты как папаверин (1 драже) и аспирин (0,5 драже).
• Под язык положить пилюлю нитроглицерина.
• Если стенокардия вызвана стрессом, можно использовать успокоительные капли типа корвалола или валерьянки.
• При отсутствии терапевтического эффекта через 3 – 5 минут больному можно дать еще одну пилюлю нитроглицерина, но не более 3 таблеток в общей сложности. Если превысить количество препарата при оказании первой помощи, это может привести к передозировке и резкому падению АД. Пациент может потерять сознание.

Стоит знать, что нитроглицерин можно заменить аэрозолем «Нитроминт». В этом случае под язык делают одно впрыскивание, но не более трех раз за весь период оказания первой доврачебной помощи. Также для оказания первой помощи можно использовать и такие лекарственные средства, содержащие нитроглицерин:

1. «Нитро» и «Нирмит»,
2. «Нитро-мак» и «Нитрет»,
3. «Перлинганит» и «Нироннг»,
4. «Депонит» и «Сустак».

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ!

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если: боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой; боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.
 

Помощь при боли до приезда «Скорой помощи» при стенокардии!

Удобно посадите больного с опущенными ногами, успокойте его не позволяйте вставать.
Дайте разжевать 1/2 или 1 большую таблетку аспирина (250-500 мг).
Для облегчения боли дайте нитроглицерин 1 таблетка под язык или нитролингвал, изокет в аэрозольной упаковке (одна доза под язык, не вдыхая). При отсутствии эффекта используйте указанные препараты повторно. Нитроглицерин в таблетках повторно можно использовать с интервалом в 3 мин, аэрозольные препараты  с интервалом в 1 минуту. Повторно использовать препараты можно не более трех раз из-за опасности резкого снижения артериального давления.Часто помогает снять спазм глоток коньяка, которую нужно подержать во рту 1-2 мин, прежде чем проглотить.

ЛЕЧЕНИЕ  ИБС и СТЕНОКАРДИИ.

Медикаментозная терапия.

1. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз (рекомендуются всем больным со стенокардией при отсутствии противопоказаний):

• Это Антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель). Они препятствуют агрегации тромбоцитов, то есть препятствуют тромбообразованию на самом раннем его этапе.Длительный регулярный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) больными стенокардией, особенно перенесшими инфаркт миокарда, снижает риск развития повторного инфаркта в среднем на 30%.
• Это  Бета-адреноблокаторы(Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Блокируя воздействие гормонов стресса на сердечную мышцу, они уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым, выравнивая дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным коронарным артериям.
• Это  Статины(Симвастатин, Аторвастатин и другие). Они снижают уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, обеспечивают снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и 
• Это Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — АПФ (Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл и другие). Прием этих препаратов значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также вероятность развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ  нельзя назначать  при сахарном  диабете 1-го типа.

2.  Антиангинальная (антиишемическая) терапия, направленная на уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии:

• Это Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Прием этих препаратов снижает частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и эмоциональный стресс. Это приводит к уменьшению потребления миокардом кислорода.
• Это Антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем). Они снижают потребление кислорода миокардом. Однако, их нельзя назначать при синдроме слабости синусового узла и нарушении атриовентрикулярной проводимости.
• Это  Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изосорбид мононитрат, Кардикет, Олигард и др.). Они осуществляют расширение (дилатацию) вен, тем самым снижают преднагрузку на сердце и, как следствие, потребность миокарда в кислороде. Нитраты устраняют спазм коронарных артерий. Поскольку  нитраты могут  вызвать  головную боль, особенно, в  начале  лечения нужно одновременно  принимать небольшие  дозы  кофеина (он расширяет  мозговые  сосуды, улучшает  отток, предупреждает  инсульт;  0,01—0,05 г одновременно  с  нитратом).
• Это  Цитопротекторы ( Предуктал). Он нормализует  метаболизм  миокарда, не расширяет  коронарные  сосуды. Препарат  выбора  при Х-форме  стенокардии.  Не назначать более  1  месяца.

Стандарт медицинской помощи

С приездом бригады скорой помощи пациент поступает в распоряжение медперсонала. Стандарт медицинских действий в этом случае включает в себя догоспитальный этап, первая помощь в поликлинике, сестринский уход и лечение в стационаре, амбулаторное наблюдение.

1. Подается кислород через специальную маску.
2. Ведется контроль давления, пульса. Возможно снятие показаний ЭКГ.
3. В тяжелых случаях применяется электростимуляция миокарда. Современные машины скорой помощи должны быть оснащены всем необходимым оборудованием.
4. Производятся инъекции «Нитроглицерина», «Гепарина», «Омонопона», «Промедола», «Дроперидола», «Фентанила».

По прибытии в медицинское учреждение больной помещается в стационар, за ним постоянно ведется наблюдение, проводятся диагностические процедуры (ЭКГ, УЗИ, ангиография), осуществляется назначенное лечение. При необходимости пациент направляется в реанимационное отделение, где ему оказывается экстренная помощь по спасению жизни.

Сестринский уход включает в себя стандартные действия медицинской сестры:

• Оценка самочувствия пациента на основании внешних признаков, беседы.
• Подача лекарств и введение инъекций строго по схеме.
• Тонометрия, измерение температуры тела, частоты пульса.
• Обеспечение комфортного пребывания в медицинской палате.
• Контроль соблюдения режимных моментов и своевременным выполнением медицинских назначений.
• Разъяснение больному всех вопросов, касающихся его состояния и препаратов, рекомендованных к применению.

Медикаментозная терапия предполагает прием следующих препаратов:

• ингибиторов АПФ – «Каптоприла», «Анаприлина»;
• блокаторов кальция – «Дилтиазема», «Верапамила»;
• антикоагулянтов – «Клопидогреля», «Аспирина»;
• препаратов для снижения холестерина – «Липанора», «Тулипа», «Экслипа»;
• бета-адреноблокаторов – «Эгилока», «Анаприлина», «Небиволола».

После выписки пациент находится на амбулаторном лечении, выполняет все медицинские назначения, соблюдает щадящий режим нагрузок, придерживается рекомендуемой диеты.

Существуют разные классы стенокардии напряжения, которые помогают врачу установить степень тяжести заболевания. Соответственно этим подвидам врач определяет допустимый предел физической активности для пациента, выбирает комплекс лечебных и профилактических мероприятий.

Таблица функциональных классов стабильной стенокардии напряжения:

Классы стенокардии напряжения	Допустимый предел физической активности
Первый класс (1 фк)	Характеризуется возникновением болезненных и дискомфортных ощущений после выполнения чрезмерных нагрузок
Второй класс (2 фк)	Прохождение расстояния, превышающего 200м спокойным шагом, по ровной дороге, подъем на второй этаж, бег, быстрая ходьба, холод, плотная еда, стресс провоцируют болевой приступ.
Третий класс (3 фк)	Человек без одышки и боли в груди не может преодолеть даже один лестничный пролет, с трудом проходит 100-200м по ровной местности в привычном темпе при нормальных погодных условиях.
Четвертый класс (4 фк)	Любая малейшая физическая активность вызывает ишемический приступ, стенокардия прогрессирует и развивается даже при отсутствии провоцирующих факторов.

Причины возникновения стенокардии

Нарушение прохождения крови по коронарным артериям.

Основной причиной развития стенокардии является нарушение прохождения крови по коронарным артериям, которое возникает на фоне внезапного спазма, атеросклероза или поражения внутренней выстилающей поверхности в сосудах. Миокард испытывает сильную потребность в кислороде, а боль является самым выраженным признаком в ходе такой реакции. Помощь заключается в устранении этого тяжёлого состояния.

Помимо главной причины существует несколько групп, куда входят факторы риска. Если они возникают постоянно, то возможность развития стенокардии повышается в несколько раз.

Образ жизни:

• питание с высоким содержанием холестерина;
• курение, алкоголизм;
• неактивный образ жизни.

Вредные привычки могут развить патологию.

Физиологические изменения:

• расположенность к повышению холестерина;
• прогрессирующая гипертензия;
• высокое значение триглицеридов, содержащихся в плазме крови;
• сахарный диабет и различные стадии ожирения.

При сочетании нескольких факторов болезнь быстро прогрессирует и становится причиной летального исхода. Ситуация усугубляется, так как большинство людей не прибегает к своевременной диагностике. Практически 60% пациентов не получают должного лечения, вовремя не оказывают самостоятельную помощь. Они справляются с приступами, вызванными стенокардией, в домашних условиях.

Заключение

Ишемическая болезнь сердца – грозное заболевание, находящееся на первом месте в структуре смертности. Стенокардия – клинический синдром ИБС, который с течением времени переходит в клиническую форму ИБС и становится болезнью. Здоровье человек во многом зависит от него самого.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека на 20% определяется наследственностью, на 10% зависит от медицинского обслуживания, 20% отводится на влияние экологической обстановки и 50% здоровья каждого человека – результат его образа жизни.

Собственное здоровье находится в руках каждого человека, мы сами во многом определяем, болеть нам или нет, и если болеть, то чем. Намного эффективнее и экономически выгоднее предупреждать болезнь, а не лечить ее. Это относится и к стенокардии. Необходимость вести здоровый образ жизни – не пустые слова. Изменение образа жизни в пользу сохранения здоровья является вполне возможным, реально достижимым и несложным. Все, что требуется от человека, — это его желание. Сложно представить, что желания может не быть.

Что может мотивировать лучше, чем реальная возможность жить здоровой, полноценной жизнью?

Будьте здоровы!

Наверх>>>