Лечение хронического ларингита

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика

— При ОРВИ, в том числе гриппе, помимо глотки поражены другие отделы дыхательной системы. Воспалительный процесс имеет нисходящий характер, наблюдается региональный лимфоаденит. — В ряде случаев неспецифический ринофарингит надо дифференцировать с дифтериным процессом, иногда острый фарингит сочетается с катаральной ангиной. — Ринофарингит может сопровождать сфеноидит и этмоидит. Диагностику проводят с помощью эндоскопии и рентгенологического исследования ППН. — У детей острый фарингит нужно дифференцировать от гонорейного ринофарингита. Учитывается, что гонококковая инфекция вызывает специфическое поражение глаз уже в период новорожденности. — При хроническом фарингите: першение, щекотание, саднение, ощущения инородного тела, при гипертрофическом фарингите – эти явления выражены в большой степени, чем при катаральном фарингите. — Атрофический фарингит – ощущения сухости в глотке, нередко затруднение глотания, и часто неприятный запах изо рта. — Гиперкератоз (лептотрихоз) – на поверхности лимфоидных образований (втом числе небных миндалин) образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером около 2-3 мм. Микроскопическое исследование – нитчатые бактерии В.lepotrix. — Упорные односторонние боли в горле могут быть вызваны удлинением шиловидного отростка, может пальпироваться над верхним полюсом нёбной миндалины. Невралгия языко-глоточного и блуждающего нервов могут быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей.

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения Основная цель лечения – добиться купирования неприятных субъективных ощущений в глотке и нормализации фарингоскопической картины.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: — диета; — исключение курения, приема алкоголя.

Медикаментозное лечение: — местные антисептики в виде растворов для полоскания, таблеток, леденцов или драже для рассасывания во рту; — системная антибиотикотерапия с целью предупреждения гнойных осложнений, нисходящей инфекции в случаях выраженной общей реакции с высокой температурой; — местные иммуномодуляторы: лизатов бактерий смесь и др.; — при аллергической природе фарингита назначают антигистаминные препараты; — при хроническом фарингите лечение начинают с санации хронических очагов инфекции в области верхних дыхательных путей; — при гипертрофических формах применяют полоскание изо — и гипертоническим растворами. Этими же растворами можно производить ингаляции и пульверизацию глотки; — уменьшение отёчности слизистой оболочки — смазывание задней стенки глотки 3-5% раствором нитрата серебра, 3-5% раствором протеина серебра, 5-10% раствором танин-глицерина. Крупные гранулы на задней и боковых стенках глотки эффективно удалять с помощью криовоздействия, выпаривания лазером, ультразвуковой дезинтеграции, прижигания концентрированным 10-30% раствором нитрата серебра; — лечение атрофического фарингита включает ежедневное удаление с поверхности слизистой оболочки глотки слизисто-гнойного отделяемого и корок. Для этой цели используют полоскания 0,9-1% раствором натрия хлорида с добавлением 4-5 капель 5% спиртового раствора йода на 200 мл жидкости. Эффективно применение препаратов морской воды. При обилии сухих корок проводят ингаляции протеолитическими ферментами (6-10 раз в день), в последующем назначают ингаляции растительных масел, содержащих ретинол, токоферола ацетат, аскорбиновую кислоту.

Другие виды лечения Среди методов физиотерапии применяют электрофорез на подчелюстную область с 3-5% раствором калия йодида, воздействие инфракрасным лазером на слизистую оболочку задней стенки глотки и подчелюстные лимфатические узлы, грязевые или парафиновые аппликации на подчелюстную область. При лечении хронического атрофического фарингита показан электрофорез 0,5% раствором никотиновой кислоты на подчелюстную область (продолжительность процедуры 15-20 мин, на курс лечения 20 процедур).

Хирургическое вмешательство: нет

Профилактические мероприятия: — санация хронических очагов инфекции в полости рта и ВДП; — лечение больных хроническим фарингитом, развившимся на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса, проводят под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

Дальнейшее ведение — наблюдение у ЛОР-врача и ВОП, педиатра по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: — купирование неприятных субъективных ощущений в глотке; — нормализация фарингоскопической картины.

Лечение и профилактика катарального ларингита

Катаральный ларингит — самый простой из всех ларингитов, его симптомы легко поддаются лечению и диагностике. Катаральный ларингит характеризуется бурным развитием, особенно после переохлаждения, оно происходит буквально в течение 2 часов.

В среднем, правильно выбранное и правильно выполненное лечение занимает одну неделю. При адекватных мерах прогноз очень благоприятный.

Однако, если лечение игнорируется или предпринимаются попытки устранить только некоторые из симптомов, может возникнуть критическая форма, последствия которой уже очень серьезные.

Катаральный ларингит чаще всего возникает по следующим причинам

1. Вдыхание холодного или морозного воздуха через рот;
2. курение и чрезмерное употребление алкоголя;
3. загрязненный воздух;
4. горячая, холодная, острая или пикантная пища;
5. нарушения обмена веществ;
6. стресс;
7. частые или не полностью излечимые симптомы острых респираторных инфекций, ринита;
8. стрептококки, стафилококки, хламидии или грибковые инфекции;
9. неэффективное питание;
10. ослабление организма вследствие других заболеваний.

Выделяются два типа катарального ларингита: острый и хронический катаральный ларингит.

Симптомы

Острый катаральный ларингит более выражен, чем хронический. Его можно распознать по следующим симптомам:

• Покраснение слизистой оболочки гортани;
• Слизистая обтекает и кровеносные сосуды хорошо видны;
• При разговоре, дыхании и глотании возникают трудности и боль;
• При обследовании гортани кровотечение проявляется в виде мелких пятен;
• Температура тела может повышаться;
• Хрусткость и тональная точность голоса;
• Зуд в горле;
• Сухой, раздражающий кашель, который через несколько дней переходит во влажную форму;

7

При диагностике острого катарального ларингита врач отмечает накопление гнойных, слизистых корочек. Основным симптомом борьбы организма с ларингитом является избыточное количество лейкоцитов в общем анализе крови.

Хронический ларингит не так выражен и развивается не так быстро, пациент жалуется на следующие симптомы

• Хроническая хрипота голоса;
• Постоянное ощущение инородного тела в горле;
• Редкий, но стойкий сухой кашель;
• Боль и дискомфорт при глотании.

При обнаружении вышеуказанных хронических симптомов необходимо обратиться к врачу или к специалисту по ушам, носу и горлу. Врач может назначить ларингоскопию для подтверждения или исключения наличия бактерий, провоцирующих заболевание, и на основании полученных результатов назначить соответствующее и продуктивное лечение.

Лечение

Важной частью лечения является восстановление пораженной слизистой оболочки гортани и устранение раздражающих симптомов и факторов

Нужен постельный режим;

Лечение

Как указывалось ранее, атрофические проявления являются необратимыми. Лечение сводится к предписаниям, способным купировать неприятные симптомы и замедлить процесс атрофии слизистых покровов. Но любые методы лечения атрофического ларингита не станут действенными, пока не будут исключены раздражающие факторы и вредные привычки.

Основными этапами лечения считаются:

• удаление корок с эпителиальной ткани;
• увлажнение гортани;
• устранение первопричины патологии;
• антибактериальная и ранозаживляющая терапия;
• восстановление работоспособности голосовых связок;
• профилактика осложнений.

Лечение проводиться как медикаментозно, так и с применением физиопроцедур и народных средств. Терапия не повернет вспять процесс атрофии, но значительно улучшает состояние больного и не дает развиться хронической форме.

Медикаментозно

На первом месте стоят действия, направленные на уменьшение очага поражения:

• применение антибиотиков для санации гортани от бактериологического патогена, наиболее результативные — антибиотики цефалоспоринового ряда;
• облегчение кашля применением муколитических препаратов и препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс — Мукалтин, Либексин, АЦЦ-логн, Фарингосепт. При атрофическом ларингите чаще применяются средства последней группы, т.к. заболевание редко переходит в легкие и бронхи и не сопровождается мокрым кашлем с отхаркиванием;
• обработка и очистка гортани — рекомендованы препараты на масляной основе; наиболее популярные — масляный раствор ментола, Люголь, спреи на основе масла облепихи, персика, бергамота. Основная задача таких препаратов — снять сухость, увлажнить, смягчить слизистый покров, деликатно удалить корки; ингаляции с применением Трипсина или Химотрипсина;
• иммунотерапия — прием препаратов, содержащих витамины А, В и Е; наиболее востребованные — витаминный комплекс Неуробекс, Акулайф, экстракт алоэ, фолиевая кислота.
• медикаментозная терапия провоцирующего заболевания — профилактика болезней щитовидной и поджелудочной желез, сахарного диабета.

Народными средствами

Атрофический ларингит невозможно вылечить народными методами, но часть рецептов способны вызвать облегчение симптомов и дополнить медикаментозный протокол. Результативными являются такие меры:

• любые действия, ведущие к увлажнению и умягчению слизистых покровов гортани: для этого рекомендуется пить 2-3 чайные ложки растительного масла 2 раза в день, предпочтение отдается очищенному оливковому, льняному, персиковому маслу; с той же целью масла профилактически капают в нос 3 раза в день;
• проводят полоскания с применением сока алоэ, меда, эмульсии воды и растительного масла; вследствие сухости эпителиального покрова при атрофическом ларингите категорически не рекомендуются спиртосодержащие препараты для полоскания;
• ингаляции с помощью небулайзера с добавлением эфирных масел лекарственных трав;
• регулярное употребление минеральной воды щелочного состава;
• горчичные аппликации в области икр.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при атрофическом ларингите значительно облегчают протекание болезни. К популярным относят:

• электрофорез, ультразвук и УВЧ;
• амплипульс (воздействие на гортань электромагнитными колебаниями разной амплитуды; для облегчения симптомов достаточно 6-12 процедур) и дарсонвализация;
• светолечение лампой Соллюкс в инфракрасном диапазоне;
• грязевые прогревания;

Диагностика заболевания

Только после полного обследования врач может поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение

При подозрении на ларингит, прежде чем поставить точный диагноз опытный отоларинголог не только внимательно выслушает все жалобы обследуемого и соберет анамнез заболевания, но и тщательно осмотрит верхние дыхательные пути пациента (возможно, посредством ларингоскопии).

Иногда для подтверждения своих предположений врач отправляет больного на общий анализ крови. Полученная в результате такого исследования информация значительно облегчает процесс диагностики, кроме прочего, позволяя определить первоисточник недуга. Так, при инфекционном ларингите в крови пациента зашкаливает количество лейкоцитов, а при аллергическом – эозинофилов.

Если полученных в ходе исследования данных будет недостаточно, больному могут также выдать направление на биопсию гортани.

В любом случае, ни один врач не станет назначать медикаментозное лечение от ларингита прежде, чем проведет полное обследование и с точностью определит тип поразившего пациента заболевания.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение ларингита зависит от формы и тяжести заболевания

Для лечения острой формы ларингита врач-ЛОР обычно назначает пациенту препараты следующих групп:

• лекарства, обладающие противомикробным и противовоспалительным эффектами в форме спреев для местного применения (Камфомен, Тера-флю, Ингалипт) или пастилок для рассасывания (Стрепсилс, Нео-ангин, Исла)
• отхаркивающие средства на основе трав (Мукалтин, Алтейка, Проспан, Геделикс, Эвкабал, Гербион)
• средства для разжижения мокроты (Флюдитек, АЦЦ, Флуимуцил, Солвин, Амбробене, Лазолван)
• лекарства для борьбы с сухим кашлем на основе кодеина или бутамирата (Кофекс и Синекод соответственно)
• антигистаминные средства для снятия ярковыраженного отека гортани (Цетиризин, Лоратадин)
• препараты, борющиеся с причинами и симптомами заболевания, спровоцировавшего развитие ларингита (подбираются индивидуально для каждого случая)

При стационарном лечении, которое обычно длится около недели, больному также могут быть назначены физеопроцедуры (УВЧ или электрофорез с новокаином) и инсталляции лекарственных веществ прямиком в гортань при помощи специальных шприцев. Все это время пациент обязуется соблюдать строгий домашний, а в идеале – и постельный, режим.

Важно понимать, что все перечисленные методы терапии будут эффективны лишь в том случае, если речь идет об остром ларингите. В этом случае полное выздоровление пациента наступает уже спустя 7-10 дней с начала приема лекарств

При переходе же заболевания в хроническую форму, недуг становится неизлечимым, а описанные медикаментозные препараты могут быть с успехом применены лишь для купирования особенно ярких его приступов.

Народные рецепты

Лучшие народные методы для лечения ларингита у взрослых

Как показывает практика, с приступами хронического ларингита, равно как и с проявлениями данного недуга в острой форме, можно с успехом бороться, не обращаясь к медикаментозному лечению вообще.

Так, на помощь не желающим обращаться к отоларингологу больным приходят проверенные десятилетиями «бабушкины» средства:

• согревающие ванны для ног (которые, впрочем, можно применять лишь в тех случаях, когда у больного не наблюдается повышения температуры)
• травяные ингаляции (если больной в течение нескольких минут подышит паром над тазиком с горячим отваром шалфея, крапивы, ромашки или мяты, это поможет ему избавиться от болевых ощущений в горле, и смягчит мучительный сухой кашель)
• ежедневное – по 5 раз в сутки — полоскание горла настоями упомянутых чуть выше трав или обыкновенным свекольным соком (перед употреблением жидкость подогревают и добавляют в нее небольшое количество столового уксуса)
• регулярное употребление в пищу редьки (как ее долек – с сахаром, так и сока – с добавлением пчелиного меда)

Стоит отметить, что ни один из перечисленных народных методов борьбы с ларингитом не будет достаточно эффективным, если пациент не будет придерживаться определенного образа жизни в процессе лечения. Так, например, больному следует соблюдать щадящую диету (принимать только умеренно теплую пищу; полностью отказаться от употребления алкоголя и разного рода «газировки»).

Кроме прочего, больному рекомендуется обильное теплое питье и регулярный прием витамина С в таблетках.

Чтобы терапия подействовала как можно скорее, больному стоит полностью отказаться от курения (по крайней мере, в течение восстановительного 10-дневного периода) и соблюдать постельный режим.

Острый катаральный ларингит ↑

Данное патологическое изменение может возникать, как самостоятельно, так и быть признаком другого системного заболевания организма. Чаще всего сопровождает хронические болезни дыхательных путей, острые воспалительные заболевания, тяжелые специфические отклонения в организме.

Симптомы и методы лечения катарального ларингита, а также общее состояние больного, полноценные диагностические меры, определяют исход недуга. Представленный вид отклонения поражает слизистую оболочку гортани под влиянием патологической микрофлоры, которая активизируется вследствие влияния негативных факторов эндогенного и экзогенного происхождения.

Экзогенное влияние представлено такими факторами, как:

• местное раздражение слизистой оболочки – при попадании посторонних предметов или давлении на гортань опухоли близлежащих органов;
• переохлаждение – долгое пребывание на холоде или же резкая смена температуры, сюда относится поражении гортани употреблением холодной пищи, напитков, сквозняки также играют роль;
• профессиональные вредности – влияние химических элементов и канцерогенов, может быть отравление газами, парами, также ожоги; продолжительное повышение голоса – пение, громкий разговор, крик.

Среди эндогенных причин ларингита можно выделить следующее:

• снижение иммунитета на фоне системных болезней, иммунодефицитное состояние, нарушение защитных процессов;
• патологии желудочно-кишечного тракта, сердца, нарушение нервной регуляции;
• возраст – происходит физиологическое старение тканей гортани;
• аллергические процессы;
• инфекционные заболевания.

Острое течение патологии наиболее часто встречается у молодых людей в период полового созревания, когда происходит физиологическая мутация голоса. Важную роль играет бактериальная микрофлора, наличие стафилококка, вирусов группы А, В, риновирусы, коронавирусы, грибковые инфекции.

Тёплое питьё ускорит процесс выздоравления

Клиническое течение зависит от этиологического фактора, сопровождается такими симптомами, как снижение голосовой функции, у больного резко сменяется голос, при этом деформируется, становится хриплым, горло при разговоре першит, возникает чувство дискомфорта, возможно болезненность при глотании, приеме пищи.

Частым симптомом патологического процесса является кашель разного характера: сухой или влажный, с отхаркиванием крови, гноя или серозного вещества (зависимо от формы).

Среди симптомов также наблюдается нарушение кровообращения в пораженных тканях, появляется воспаление, гиперемия, отек, может случиться асфиксия, потому при первых признаках катарального ларингита нужно обратиться к специалисту.

Диагностика проводится на основе жалоб больного, симптомов, цитологического исследования пораженных тканей, ларингоскопия. Можно увидеть гиперемию слизистой, ее утолщение, сильную отечность. Температурная реакция отсутствует в том случае, если не сопровождается респираторными инфекциями.

Дифференцируют катаральный ларингит в острой форме с дифтерией

Важно знать такие отличия, как фиброзное воспаление гортани при дифтерии, главный симптом которого — образование серой пленки, которой при ларингите не бывает

Причины и симптоматика болезни

Причинами появления заболеваний могут стать простудные, вирусные, бактериальные или грибковые инфекции. Фарингит, как правило, не появляется сам. Об этом вы уже знаете. Ларингит, напротив, может быть самостоятельной болезнью. Причиной фарингита становится недолеченный насморк, при котором слизь стекает по задней стенке гортани. Возникнуть патология может на фоне болезни или после нее (при коклюше, скарлатине). Вызвать воспаление способен даже кариес. Причиной ларингита становится вдыхание грязного воздуха, пыли, бытовых испарений. Появляется болезнь из-за поражения вирусами или бактериями. Установить, что именно вызвало недомогание, можно только путем лабораторных исследований.

У заболеваний фарингит и ларингит отличия еще и в симптоматике. Оба воспаления сопровождаются резью и першением в горле. При ларингите возникает охриплость голоса, в некоторых случаях человек не может вымолвить ни слова. Фарингит чаще сопровождается высокой температурой. Кашель при ларингите больше похож на лающий, если воспаление перешло на трахею, то выделяется мокрота. Фарингит характеризуется сухим непродуктивным кашлем, возникающим из-за раздражения лимфоидной ткани. Также может возникать насморк, чего обычно не бывает при воспалении голосовых связок. В зависимости от того, какие имеет ларингит или фарингит симптомы, и лечение выбирается соответствующее.

Профилактические мероприятия

Если не обратите на симптомы заболевания вовремя, то возможно развитие неблагоприятных последствий в виде:

• формирования ангиом, фибром и полипов, кист и гранулем;
• стеноза гортани. Повышается риск развития приостановке дыхания и удушья;
• ограничения подвижности гортани;
• пареза голосовых связок;
• серьезного изменения голосовой функциональности.

Опаснейшим осложнением считается рак.

Чтобы не допустить появления гипертрофического ларингита, придерживайтесь некоторых правил:

1. Регулярно очищайте нос от скопившейся слизи и пыли.
2. Осуществляйте влажную уборку в комнате. Всегда проветривайте помещение и по возможности используйте увлажнители.
3. Своевременно посещайте специалистов.
4. Проходите амбулаторное лечение.
5. Не обрызгивайте ротовую полость медикаменты, которые ведут к ожогу слизистой оболочки.
6. Не принимайте обжигающие напитки, не ешьте горячие блюда.
7. При рецидиве старайтесь соблюдать тишину в первые дни. Откажитесь от разговоров даже шепотом.
8. Уберите из меню раздражающие продукты в виде специй, пряностей, копченостей, солений, маринадов.
9. Укрепляйте иммунитет. Для этого 2-4 раза в год принимайте витамины, ешьте полезные продукты, обливайтесь прохладной водой, регулярно гуляйте на свежем воздухе.

Одну из важных ролей в профилактике ларингита играет отказ от курения и алкоголя, соблюдение мер по защите дыхательных путей при работе в загазованных помещениях. Если у пациента профессиональная деятельность связана с голосом, то необходимо наблюдаться у фониатра, а также делать специальные упражнения для горла.

Нельзя допускать переохлаждений, срывов голоса. Когда имеются проблемы с зубами, их необходимо лечить. При появлении признаков простуды или гриппа стоит избегать возникновения осложнений. Для этого следует соблюдать строгий постельный режим в течение 3 дней.

При наличии предрасположенности к хронизации ларингита пациенту рекомендуется ежегодно осуществлять санитарно-курортное лечение, принимать кислородные коктейли.

Гипертрофический ларингит считается серьезным и опасным заболеванием. Разрастание слизистой оболочки ведет к перекрытию голосовой щели, появлению различных образований. При отсутствии лечения повышается риск развития рака горла.

Причины провоцирующие факторы

Причины, провоцирующие атрофический ларингит, делят на 5 групп:

1. возникающее как следствие регулярных заболеваний органов ротоглотки — ОРВИ, дифтерия, туберкулез — что приводит к снижению функциональных возможностей гортани и развитию стеноза неврогенного характера; недостаточное количество витаминов, неправильная терапия и самолечение патологий горла, уменьшение резистентности организма увеличивают шанс развития воспалений, провоцируя хронический атрофический ларингит;
2. обусловленные естественными возрастными  изменениями в организме — истончение эпителиальных покровов происходит за счет снижения регенераторных функций организма; возрастная атрофия — процесс неизбежный, обусловленный не только истощением слизистых покровов, но и противоположными патологиями — гиперплазией слизистых покровов горла, разрастание полипозных образований;
3.  вызванные патологией щитовидной или поджелудочной желез и их медикаментозной терапией: применение глюкокортикостероидных компонентов при лечении бронхиальной астмы (ингаляционная терапия), лечение сахарного диабета гормональными препаратами;
4. регулярное использование специфических продуктов питания: острая и кислая пища, специи, алкоголь, горячие напитки, пища, оставляющая микроцарапины на поверхности горла — сухарики, сушки, тосты; рефлюкс-эзофагит, вызывающий заброс кислого содержимого желудка в гортань, провоцирует ее поражение;
5. работа или постоянный контакт с вредной средой: сухой и пыльный воздух, задымленность помещения, высокая температура (машиностроение и литейное производство), наличие в воздухе испарений химических реактивов (термические заводы), профессиональное напряжение голосовых связок у певцов, конферансье, работающих в условиях повышенного шума.

Указанные факторы истончают слизистые оболочки ротоглотки, провоцируя атрофические процессы горла. Болезнь имеет определенную специфику:

• ей подвержены жители жарких стран, страдающие от пылевых и песчаных бурь;
• патология может возникнуть как результат отравления уксусной кислотой;
• облучение области горла при лечении онкологических заболеваний приводит к истончению слизистых покровов; курильщики со стажем в первую очередь подвержены атрофическому ларингиту.

Патологические процессы эпителия провоцируют сопутствующее заболевание — атрофический ринит, симптомы которого схожи с атрофическим ларингитом, но локализуются в носоглотке.

Если пациент не обращается к отоларингологу,  лечится самостоятельно, (считая, что страдает от  простуды), заболевание распространяется вглубь носоглотки, затрагивая костную и хрящевую структуру. Развивается атрофия костной ткани, при которой меняется внешний вид лица человека. Присоединение инфекций и близкое соседство головного мозга способствует  развитию мозжечковой атрофии. Не вовремя диагностированная атрофия мозжечка ведет к тяжелым последствиям: являясь необратимым заболеванием, не подлежит излечению, а терапия способна лишь замедлить  прогрессирующие симптомы и ослабить неутешительный прогноз.

Причины развития

Острые ларингиты обычно развиваются не как самостоятельная патология, а как одно из проявлений различных инфекций. Признаки острого ларингита типичны для ряда вирусных заболеваний:

• грипп;
• коклюш;
• корь;
• аденовирус;
• некоторые другие возбудители ОРВИ.

Иногда ларингиты возникают как проявление скарлатины, дифтерии – микробных инфекций.

Факторы риска для развития острых ларингитов – это переохлаждение как в области шеи, так и системного характера, пыльный воздух, гарь, курение, прием алкоголя, рефлюкс содержимого желудка в пищевод и глотку. Ларингиты чаще возникают при наличии атрофии мышц, изменений в голосовых связках, сухости слизистых, типичных для преклонного возраста.

Выделяют две формы ларингитов:

• катаральный с поражением слизистого и подслизистого слоя, частично мышц гортани;
• флегмонозный с гнойным воспалением в области слизистой, мышц и связочного аппарата гортани, частично с поражением хрящей.