Первая помощь при инфаркте

Доврачебная помощь

1. Вызывайте скорую и насколько можно, постарайтесь откинуть панику в сторону, чтобы не потеряться и не забыть порядок действий. Кроме того, паника, если Вы пострадавший, приводит к усилению кровообращения и соответственно более выраженному течению инфаркта. Если же Вы тот человек, который оказывает первую помощь при инфаркте пострадавшему, то Ваша паника может передаться и без того взволновавшемуся человеку, и привести к тому же обострению патологического состояния.

2. Облегчите насколько можно дыхание больному – расстегните воротник, рубашку, расслабьте ремень на брюках и другую одежду, которая может сдавливать тело.

3. Уложите больного таким образом, чтобы его голова и грудь были выше нижней части туловища – это приведет к меньшей нагрузке на работу сердца.

4. Успокойте больного, для чего дайте ему принять успокоительное средство, для чего хорошо подходят – «Валокардин» (50 капель), «Корвалол» (30-40 капель).

5. При жалобах больного на нехватку воздуха обеспечьте ему свежий приток.

6. Если дело происходит летом, желательно, чтобы человек оказался в тени от солнца.

7. Каждые 5-8 проверять артериальное давление. Если уровень верхнего АД (систолического) ниже 100 мм. рт. ст. «Нитроглицерин» и другие подобные препараты давать нельзя, поскольку они обладают свойством не только снижать нагрузку с сердца и купировать боль в миокарде, но и понижать давление, что может привести к усугублению ситуации.

При нормальном давлении дать под язык таблетку «Нитроглицерин», при необходимости, через 15-20 минут дать вторую. Но не более 2-3х!

8. Дать разжевать таблетку на основе ацетилсалициловой кислоты («Аспирин»), в дозировке – 300 мг. Аспирин разжижает кровь и улучшает кровообращение, за счет чего во многих случаях удается предотвратить дальнейшее развитие инфаркта миокарда. Но даже если не так, то, как минимум продлить время жизни пациента до приезда скорой и оказания врачами неотложной медицинской помощи.

9. При рвоте больного, его голову нужно повернуть на бок и при необходимости, помочь избавиться от рвотных масс из рта, особенно если он потерял сознание. В ином случае, существует риск попадания масс в дыхательные пути и дальнейшего удушья.

10. Если больной потерял сознание, у него пропало дыхание и пульс, необходимо провести реанимационные мероприятия, которые включают в себя:

• Положить человека на ровную поверхность;
• Сделать прекардиальный удар – однократно сильно ударить в область грудины (фото справа) ребром ладони, сжатой в кулак, с высоты 30-40 см;
• Проводить непрямой массаж сердца с искусственным дыханием – через каждые 15 нажатий на область сердца делать 2 вдоха (из рта в рот). Подробнее о непрямом массаже сердца в картинках можно прочесть в следующей статье.

Здесь хочется отметить еще такой нюанс – некоторые врачи говорят о том, что, если при реанимационных мероприятиях пульс и дыхание не появятся в течение 5-8 минут, больному уже ничего не поможет. Хотя, в истории были такие случаи, когда пострадавший оживал и после 10, и 15, и даже 30 минут. Поэтому, не оставляйте надежду и веру до последнего момента, и да поможет Вам Господь в этом деле.

Если сердечный приступ у человека случился дома, то первая помощь при инфаркте в домашних условиях должна сводиться к следующему:

Вызвать «неотложку».
Так как поставить точный диагноз на первый взгляд проблематично, то необходимо уложить человека, расстегнуть верхние пуговицы на одежде.
Если больной часто страдает от сердечных приступов, он обычно носит с собой «Нитроглицерин», который необходимо положить под язык в количестве одной таблетки. Если врачей долго нет, то повторять эти действия нужно каждые 15 минут.
Разговаривайте с больным, чтобы его как-то успокоить

Можно дать немного успокоительного, например, настойку пустырника.
Обязательно дайте таблетку «Аспирина», он препятствует тромбообразованию.
Если во время сердечного приступа останавливается сердце, то первая помощь при инфаркте должна быть направлена на восстановление работы самого важного органа. Для этого нужно сделать искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем сердца

В этой ситуации главное – отличить потерю сознания от остановки сердца.

Вовремя оказать первую помощь очень важно в случае сердечного приступа. Это может спасти человеку жизнь

Большая часть смертей при инфаркте связана с бездействием окружающих.

Обширный инфаркт – лечение

Нарушение требует госпитализации и проведения интенсивной терапии. При такой патологии, как обширный инфаркт, шансы выжить зависят напрямую от того, как быстро произведена госпитализация и оказана неотложная помощь. По утверждениям медиков, если пациент доставлен в стационар в течение 30 минут с момента начала приступа, появления первых признаков, велика вероятность благоприятного исхода. При этом назначают:

• препараты для улучшения гемодинамики – Прасугрел, Плавикс, Клопидогрел;
• лекарства уменьшающие болезненные ощущения – анальгетики, Нитроглицерин
• антиаритмические – Амиодарон;
• антикоагулянты – Стрептокиназа, Стрептодеказа;
• тромболитики – Гепарин, Аспирин.

Что такое инфаркт миокарда

В медицинской практике термину «инфаркт миокарда» соответствует патологическое состояние, характеризующееся развитием некротических процессов в тканях сердечной мышцы вследствие ишемии. Средний мышечный слой сердца, основной задачей которого является создание ритмических сокращений, называется миокард

В обеспечении непрерывного и жизненно важного процесса движения сердечной мышцы основную роль играет кровоснабжение. Кровь, циркулирующая по кровеносным сосудам миокарда (коронарным), снабжает его кислородом, обеспечивая бесперебойную работу

При нарушении поступления крови к сердцу нарушается равновесие между метаболическими потребностями сердечной мышцы и коронарным кровотоком, что приводит к ишемии (недостаточности кровоснабжения тканей). Такое состояние называется ишемическая болезнь сердца (ИБС), одной из клинических форм которой и является инфаркт миокарда. Этиология заболевания связана с обтурацией (закупоркой) просветов коронарных артерий, которая происходит в силу различных причин.

Ишемия может развиваться на протяжении длительного времени, и при своевременном лечении этот процесс обратим. Ограничение кровоснабжения сердечной мышцы при некритичном сужении коронарных сосудов приводит к активизации компенсаторных механизмов, которые поддерживают гемодинамику миокарда. Если степень сужения достигает примерно 70% от диаметра артерии, компенсация кровоснабжения становится невозможной, и в миокарде начинаются необратимые изменения – некроз тканей, замещение некротического участка рубцовой тканью с окончательным формированием рубца.

В кардиологии выделяют несколько клинических форм инфаркта, классифицируемых по анатомическим признакам поражения, локализации некротических очагов, стадиям развития патологии и ее течению. Самой опасной формой сердечной патологии, которая имеет неблагоприятный прогноз лечения, является обширный инфаркт миокарда. Этот диагноз устанавливается, если некротические процессы распространены большой площади сердечной мышцы.

Клинические признаки заболевания на каждой стадии отличаются, но основным специфическим симптомом выступает характерная боль за грудиной (ангинозная). О развитии патологического процесса могут свидетельствовать следующие проявления:

• ощущение дискомфорта, сдавливания в области груди;
• боли в животе, спине (могут иррадиировать в лопатку);
• повышенная потливость, пот профузный (липкий);
• одышка;
• внезапные приступы тошноты, рвоты;
• нарушение сердечного ритма;
• непродуктивный кашель (без наступления облегчения после откашливания);
• жжение за грудиной, изжога.

Помимо типичных проявлений инфаркта миокарда, при наличии которых трудностей с установлением первичного диагноза не возникает, существуют нетипичные симптомы, появляющиеся при развитии болезни по атипичному сценарию:

Причины заболевания

Прямое определение данного явления — омертвление тканей одного из участков сердца, которое происходит в следствие прекращения кровообращения. Слово миокард в переводе с латинского означает сердце.

Основными причинами инфаркта являются:

• длительный спазм сосудов;
• тромбоз — закупорка сосудов холестериновой бляшкой;
• эмболия, то есть перекрытие ведущего сосуда;
• физическое перенапряжение в условиях недостаточного кровоснабжения.

Факторы, провоцирующие развитие инфарктного состояния:

1. Сахарный диабет.
2. Болезни сердечно-сосудистой системы.
3. Сбой метаболизма.
4. Повышенный уровень холестерина в крови.
5. Скачки давления, гипертония.
6. Сильные стрессы и нервный образ жизни.
7. Нарушение свертываемости крови.
8. Малая физическая активность.
9. Подагра.
10. Лишняя масса тела.
11. Ранее перенесенный инсульт, инфаркт или ИБС.
12. Наследственность, если в роду встречались вышеперечисленные болезни, то существует риск инфаркта.

Наше сердце – это мышца, которая так же, как и все в нашем организме, нуждается в постоянном притоке кислорода и питательных веществ. В случае прекращения нормального кровообращения наблюдается гибель клеток определенного участка. Это приводит к тому, что отмершие ткани заменяются соединительными волокнами, которые не способны сокращаться.

В каждом случае площадь такого поврежденного участка может быть разной, поэтому говорят иногда не просто об инфаркте, а об обширной его форме. Наиболее подвержены таким приступам люди старше 40 лет, хотя в настоящее время уже не редкость диагностирование подобного состояния и в молодом возрасте.

Реабилитация после инфаркта

Для восстановления пациента после инфаркта миокарда необходимо придерживаться следующих рекомендаций кардиологов:

1. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжестей!

2. Необходимо заниматься лечебной физкультурой (ЛФК). Одним из лучших упражнений является ходьба. При ежедневной ходьбе, буквальной через 2-3 месяца пациент обычно может уже делать без одышки и слабости до 80 шагов в минуту. Если у пациента это получается, после 80 шагов можно приступать к более быстрой ходьбе – 120 шагов в минуту.

Помимо ходьбы также полезны катание на велосипеде, плавание, подъем по лестнице, танцы.

При ЛФК необходимо подсчитывать частоту сердечных сокращений, чтобы она не превышала 70% от порогового значения. Этот показатель подсчитывается следующим образом: 220 – собственный возраст = максимальная частота сердечных сокращений. При 60 годах предельный порог составит 112 ударов в минуту, но если при этой нагрузке пациент чувствует себя не комфортно, нагрузка понижается.

3. Необходимо полностью отказаться от вредных привычек – курение, алкоголь, а также отказаться от чрезмерного употребления кофе.

4. Необходимо придерживаться диеты. Диета при инфаркте миокарда минимизирует употребление жиров и соли, а рекомендует сделать акцент на повышение в рационе клетчатки, овощей и фруктов, молочных продуктов, рыбы. М.И. Певзнер разработал специальное лечебное питание при инфаркте миокарда — диета №10и (стол №10и).

В восстановительный период после инфаркта необходимо полностью отказаться от алкогольных напитков, полуфабрикатов, субпродуктов, паштетов, икры, продуктов на молочном жире (сливочное масло, жирные сыры, творог, молоко, сливки, сметана), малополезных и вредных продуктов питания.

Позволяется небольшое количество натурального сухого красного вина, которое является профилактическим средством от атеросклероза.

5. Половая жизнь после перенесенного инфаркта допускается после консультации с врачом, и как правило в позах, которые минимизируют чрезмерное физическое напряжение.

Восстановительный период пройден в том случае, если пациент может подняться на 4 этаж по лестнице, и при этом у него не возникнет боли в груди и одышки. Дополнительно тест на полное выздоровление после инфаркта проходят на велоэргометре или бегущей дорожке.

Оказание первой помощи до приезда скорой

Сначала необходимо вызвать скорую помощь. После чего можно приступать к таким мероприятиям:

• Уложить на спину больного, помочь занять ему удобное положение (полусидя, положить валик под затылок). Верхняя часть туловища должна быть выше, так нагрузка на сердце уменьшится.
• Обеспечить доступ свежего воздуха и приемлемый температурный режим. Снять всю стесняющую одежду (расстегнуть рубашку), открыть форточку. Если есть рядом присутствующие, то попросить отойти.
• Успокоить больного и стараться не паниковать.
• Дать принять таблетку нитроглицерина под язык или валериану, Корвалол, настойку пустырника, Валокордин, чтобы успокоиться.
• Измерить артериальное давление. Если показатель не превышает 130 мм.рт.ст., то нитроглицерин можно принимать повторно через каждые 5 минут, но не более 3-х таблеток. Если после приема препарата появилась сильная головная боль, то дозировка уменьшается в 2 раза. Если после первого приема нитроглицерина давление резко снизилось, повторно принимать его не следует.
• Дать больному Аспирин. Таблетку предварительно измельчают в порошок. Благодаря разжижению крови улучшаются обменные процессы в ишемическом участке сердечной мышцы.

До приезда скорой помощи состояние больного может осложниться обмороком или остановкой сердца. В таком случае необходимо оказать соответствующую помощь:

• Обморок. Больного нужно уложить в горизонтальное положение, подложив под плечи валик. Голову запрокинуть назад, обеспечить доступ кислорода. Для профилактики удушья рвотными массами её поворачивают набок.
• Остановка сердца. Если у больного отсутствует сознание, нет дыхания и пульса, нужно уложить его на пол и приступать к реанимационным мероприятиям (прекардиальный удар, непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких).

Прекардиальный удар

Прекардиальный удар недопустимо наносить, если есть пульсация. Последовательность действий:

При попадании на мечевидный отросток, он может отломаться от грудной клетки и нанести травму печени, что чревато летальным исходом.

После этого нужно измерить пульс на сонной артерии. Если он не появился, необходимо приступать к сердечно-легочной реанимации. Она подразумевает проведение непрямого массажа сердца и искусственную вентиляцию легких.

Непрямой массаж сердца

Делается непрямой массаж сердца и следом вдох искусственного дыхания (по возможности). Последовательность действий:

1. Положить больного на твёрдую поверхность.
2. Расположить выше мечевидного отростка основание правой ладони, большой палец должен направляться в сторону подбородка или живота больного. Ладонь левой руки располагается сверху на правой.
3. Центр тяжести располагается на грудине больного и проводится непрямой массаж. Руки в локтях должны быть ровными, это позволит как можно дольше осуществлять действия.
4. Продавливать грудину нужно не меньше, чем на 3-5 см, частота – не менее 100 повторений в минуту. Ладонь не убирается с грудины больного.
5. Надавливать на грудную клетку разрешено только после того, как она полностью вернется в свое исходное положение. Соотношение количества компрессий и вдохов – 30:2.

Искусственная вентиляция легких

С помощью искусственного дыхания можно повысить эффективность реанимации. Последовательность действий:

1. Захватывается правой рукой подбородок, чтобы пальцы, которые находятся на щеках и нижней челюсти больного, разжали и раздвинули его губы.
2. Левой рукой зажимается нос. Если этого не сделать, весь воздух выйдет обратно наружу.
3. Голова больного запрокидывается и удерживается так до конца проведения входа.
4. Губы должны плотно приживаться к губам больного, следом делается выдох. Если действия выполнены правильно, то грудная клетка будет подниматься.
5. Если вдох сделать не получается, нужно голову запрокинуть еще больше, зажать нос и повторить действия.

Как самостоятельно определить микроинфаркт?

Когда человек переносит приступ на ногах, не ощущая серьезного недомогания и явных признаков недомогания, речь идет о микроинфаркте с небольшим очагом поражения. Женщины, более устойчивые к боли, подвержены ему реже. Мужчины могут чувствовать слабость, скачки АД, тошноту. Несмотря на приставку микро- данное патологическое состояние очень опасно. И нужно предупредить серьезные последствия приступа, для этого нужно уметь распознавать его среди других болезней.

Для мелкоочагового приступа свойственны атипичные признаки

Важно внимательно прислушиваться к своему организму и обращать внимание на боль без причины.. Малейший признак инфаркта – веский повод вызвать скорую. И чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем лучше

У людей, входящих в группу риска, в домашней аптечке должны присутствовать тонометр, препараты для снижения давления, нитроглицерин. Последний резко снижает АД и улучшает общее состояние, хотя не способен купировать боль. Если замечены симптомы, о которых рассказано выше, нужно оказать больному (или себе самому) доврачебную помощь:

И чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем лучше. У людей, входящих в группу риска, в домашней аптечке должны присутствовать тонометр, препараты для снижения давления, нитроглицерин. Последний резко снижает АД и улучшает общее состояние, хотя не способен купировать боль. Если замечены симптомы, о которых рассказано выше, нужно оказать больному (или себе самому) доврачебную помощь:

Малейший признак инфаркта – веский повод вызвать скорую. И чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем лучше. У людей, входящих в группу риска, в домашней аптечке должны присутствовать тонометр, препараты для снижения давления, нитроглицерин. Последний резко снижает АД и улучшает общее состояние, хотя не способен купировать боль. Если замечены симптомы, о которых рассказано выше, нужно оказать больному (или себе самому) доврачебную помощь:

1. Занять удобное положение, лежачее или сидячее.
2. Рассосать таблетку нитроглицерина (положить под язык).
3. Внутрь принять 30-40 капель Корвалола.

Несколько часов после острой фазы – это момент, когда еще можно спасти свою жизнь. В сердце не произошли необратимые изменения. Доктора называют этот промежуток «терапевтическим окном». Терять время не стоит. Если болит в груди – вызывать неотложку, а если приступ проходит без боли – прощупать пульс или померить давление, подмечая резкие изменения.

Подробнее о том, как распознать первые признаки инфаркта и как действовать, расскажет специалист. Смотрите видео:

Среди смертельных патологий сердечные – самые опасные. Однако настолько грозное заболевание, как инфаркт, поддается диагностике. Выявить болезненное состояние и принять экстренные меры можно задолго до прибытия врача

Важно в любом возрасте контролировать уровень давления, сердцебиения и не пускать проблему ухудшения самочувствия (вне зависимости от причины) на самотек

От чего зависит успех оказания первой помощи больному с инфарктом миокарда?

Качество оказания первой помощи пациенту зависит от множества факторов:

• знаний человека, оказывающего помощь, алгоритма действий при инфаркте, умения выполнять реанимационные действия;
• времени, прошедшего от приступа до начала действий;
• медикаментозного обеспечения и инструментальной поддержки (тонометр, «Нитроглицерин», «Аспирин»);
• укомплектованности бригад скорой помощи необходимой аппаратурой, препаратами, квалификации персонала;
• удаленности от специализированных кардиологических отделений.

Также существуют факторы, усугубляющие течение инфаркта, и тем самым снижающие шансы на успех:

• возраст старше 70 лет;
• сопутствующая патология (сахарный диабет, ожирение, патология почек, распространенный атеросклероз, гиперхолестеринэмия, гипертоническая болезнь);
• безболевое начало ишемии или атипичная клиническая картина;
• обширный очаг некроза (трансмуральный ИМ) с кардиогенным шоком;
• возникновение тяжелых аритмий и нарушений сердечной проводимости.

Неотложная помощь до приезда скорой. Что делать?

При любом подозрении на инфаркт миокарда следует безотлагательно вызвать скорую и сообщить диспетчеру следующие данные:

• о подозрении на приступ инфаркта миокарда;
• описать наблюдающиеся у пострадавшего симптомы;
• попросить о приезде бригады кардиологов и реаниматологов.

До приезда специалистов необходимо сразу же начать проводить мероприятия по оказанию неотложной помощи:

1. Помочь больному занять удобное положение: уложить на спину и подложить под затылок валик или придать полусидячее положение, подложив под спину подушку или сложенную одежду, одеяло и т. п.
2. Расстегнуть и снять одежду или аксессуары (шарф, ремень, галстук и пр.), мешающие свободному дыханию, и обеспечить максимально комфортный температурный режим (например, открыть окно в жаркую погоду или укрыть одеялом в холодное время года).
3. Объяснить пострадавшему, что он должен оставаться неподвижным и сохранять эмоциональное спокойствие. Разговаривать с человеком в состоянии приступа инфаркта миокарда нужно ровным, твердым и спокойным тоном, при этом не следует выполнять резких движений, которые могли бы напугать его. Если у больного присутствуют проявления двигательного возбуждения, то дать ему принять седативное средство (настойку валерианы, пустырника, Валокардин и пр.).
4. Измерить артериальное давление: если его показатели не выше 130 мм рт. ст., то дать больному под язык таблетку Нитроглицерина или другого имеющегося под рукой препарата, активным компонентом которого являются органические нитраты (например, Изокет, Нитрокор, Нитрогранулонг, Изодинит в виде подъязычных таблеток или спрея). До приезда медиков повторный прием Нитроглицерина следует проводить еще 1-2 раза (то есть всего можно дать 2-3 таблетки). Если после приема первой дозы этого препарата у пострадавшего возникла сильная головная боль пульсирующего характера, то последующую дозу следует снизить вдвое. А если после приема Нитроглицерина произошло резкое снижение показателей артериального давления, то повторный прием этого нитратсодержащего средства следует отменить. При использовании аналогов Нитроглицерина (например, лекарства в виде спрея Изокет) каждая доза должна составлять 0, 4 мг. Перед началом впрыскивания средства первую дозу следует выпустить в воздух, так как она может быть неполной. После этого больной должен глубоко вдохнуть и задержать дыхание, далее выполняется впрыскивание, рот закрывается, а дыхание на протяжении 30 секунд должно проводиться только через нос.
5. Для предупреждения тромбообразования, разжижения крови и снижения нагрузки на сердечную мышцу дать больному до 300 мг измельченного Аспирина.
6. На область локализации боли можно поставить горчичник. Постоянно следить за ним, чтобы на коже не возник ожог.
7. Сосчитать пульс больного, и если у него нет в анамнезе бронхиальной астмы, а частота сокращений сердца не превышает 70 ударов в минуту, то дать ему принять 25-50 мг Анетолола или дозу любого другого бета-адреноблокатора (например, Бисопропол, Пропранолол, Небиволол и пр.). Эта мера позволит снизить риск наступления аритмии и внезапной смерти, ограничит зону некроза тканей сердечной мышцы, защитит миокард от токсических воздействий и повысит его толерантность к нагрузкам.

Иногда во время приступа инфаркта миокарда у больного возникает обморок. Помочь ему в таких ситуациях могут следующие меры:

• уложить больного на спину и подложить под плечи валик;
• вынуть из полости рта зубные конструкции (если они присутствуют);
• запрокинуть голову пострадавшего или повернуть его набок, если у больного началась рвота;
• обеспечить профилактику аспирации рвотных масс.

Помните! Если у больного с признаками инфаркта миокарда остановилось сердце и дыхание, или дыхательные движения стали прерывистыми (агональными), то следует немедленно начать выполнять мероприятия по сердечно-легочной реанимации – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

До начала реанимационных действий проводится прекардиальный удар – в область грудины (на границе средней и нижней ее трети) наносится 2 сильных и коротких удара с высоты 20 – 30 см. После их выполнения немедленно прощупывается пульс. Если он не появился, то далее проводится сердечно-легочная реанимация (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание):

• надавливания на область сердца с частотой 75 – 80 в минуту;
• 2 вдоха в рот больного после каждых 15 – 20-ти нажатий на грудную клетку.

Продолжительность таких действий должна составлять не менее 10 минут.