Антиаритмические препараты при экстрасистолии

Экстрасистолия — причины, симптомы, диагностика, лечение

Экстрасистолия является самым распространённым видом аритмии (нарушения сердечного ритма) и характеризуется внеочередным появлением одного или нескольких сокращений сердечной мышцы.

Они могут возникнуть на фоне переутомления, психологических перенапряжений, а также под влиянием внешних раздражителей — употребление кофеина, табака и алкоголя. Внеочередные сокращения считают относительно безопасными для здоровья и жизни человека, но у некоторых лиц, имеющих тяжёлые сердечнососудистые заболевания, они могут явиться фактором повышенного риска.

Экстрасистолия – причины

Экстрасистолия разделяется на предсердную, пердсердно-желудочковую и желудочковую. В редких случаях возбуждение появляется в синусо-предсердном узле.

Возникает экстрасистолия по таким причинам:

• заболевания сердечной мышцы;

• нарушения нервной регуляции работы сердца;

• после нервных стрессов;

• отравление некоторыми ядами;

• поражения нервной системы;

• при болезнях внутренних органов (печени или желудка).

При нарушениях в кровоснабжении миокарда (воспалительных или дистрофических изменениях) также есть вероятность развития этого заболевания. Причиной могут послужить пороки сердца, миокардиодистрофия, ишемическая болезнь сердца, миокардиты.

Экстрасистолия может возникнуть на фоне нарушения общего соотношения ионов кальция, калия, магния, натрия внутри клеток миокарда и во внеклеточной среде.

Экстрасистолия — симптомы

Экстрасистолия по субъективным ощущениям не всегда имеет выраженный характер. Тяжелее её переносят люди, страдающие вегето-сосудистой дистонией. Больные, страдающие органическим поражением сердца, наоборот, переносят данное заболевание намного легче.

У большинства пациентов экстрасистолия ощущается как толчок сердца изнутри в грудную клетку, удар, которые обусловлены энергичным сокращением желудочков вслед за компенсаторной паузой.

Ещё больные отмечают «переворачивание и кувыркание» сердца, замирание и перебои в его работе. Также экстрасистолия сопровождается дискомфортом, приливами жара, чувством тревоги, слабостью, нехваткой воздуха и потливостью.

Частые экстрасистолии, которые носят ранний, групповой характер, порождают снижение сердечного выброса, а поэтому и уменьшение коронарного, почечного и мозгового кровообращения. У больных, страдающих атеросклерозом сосудов головного мозга, возникает головокружение, которое может развиться в афазии, парезы и обмороки; у больных с ИБС привести к приступам стенокардии.

Экстрасистолия — диагностика

Самым популярным методом диагностики является ЭКГ. Показателями к проведению электрокардиографического исследования служат жалобы больного.

Доктор уточняет все обстоятельства, при которых возникла аритмия, частоту приступов. Главная его задача – узнать этиологию аритмии, так как её различные формы нуждаются в различном подходе к лечению.

Диагностику сопутствующей кардиопатологии проводят при помощи стресс Эхо-КГ, УЗИ сердца и МРТ сердца.

Экстрасистолия – лечение и профилактика

Единичные случаи аритмии, никак не относящиеся к патологии, лечения не требуют. В тех случаях, когда экстрасистолия связана с проблемами в эндокринной системе или пищеварением, сначала лечат основное заболевание.

При аритмии, имеющей нейрогенное происхождение, в большинстве случаев назначают успокоительные сборы (пустырник, валериана, мелисса) или седативные препараты (рудотель, реланиум). Если экстрасистолия спровоцирована приёмом лекарственных препаратов, то их нужно отменить.

Проводится медикаментозная терапия лишь в тех случаях, когда у больного за сутки случается более двухсот внеочередных сокращений сердца, присутствует кардиальная патология и от пациента поступают жалобы на своё состояние.

Для лечения применяют новокаин, липокаин, кордарон, хинидин и другие. Терапия длится на протяжении нескольких месяцев при отсутствии признаков улучшения.

Больным, у которых нет выраженной симптоматики и кардиальной патологии, для профилактики назначают специальную диету, богатую солями магния и калия, умеренные физические нагрузки. Также нужно отказаться от своих вредных привычек (курение, алкоголь и т.д.).

Прогноз

Нечастые внеочередные сокращения миокарда регистрируют на ЭКГ у более 80 % людей. Большинство из них совершенно здоровы и не требуют какой-либо медицинской помощи. Необходим лишь контроль ЭКГ в динамике. Угрозу представляют нарушения ритма на фоне органического изменения сердца.

Прогностически более опасна желудочковая экстрасистолия, которая, в отличие от остальных типов, связана с повышением смертности от нарушений кровотока в сердце и головном мозге. При этом такой вид аритмии скорее является отражением стадии повреждения ткани сердца, чем самой причиной летальной фибрилляции желудочков. Поэтому в случае бессимптомного течения заболевания экстрасистолы не требуют лечения. Пациентам показана коррекция основной кардиологической патологии.

В случае если нет патологического изменения структуры миокарда, но регистрируется желудочковая экстрасистолическая аритмия любой формы, риск внезапной смерти возрастает в 2–3 раза.

Для пациентов с перенесенным острым инфарктом и (или) недостаточной функцией сердечной мышцы такой риск возрастает до 3 раз. Это связано с тем, что экстрасистолы, особенно частые и групповые, ухудшают течение любой кардиологической патологии, быстро приводя к развитию недостаточности функции левого желудочка.

Несмотря на это, сами желудочковые экстрасистолы, даже в тяжелой форме, не являются самостоятельным критерием прогноза для жизни и трудоспособности. В большинстве случаев любые дополнительные сокращения сердца не опасны. Выявление такого вида нарушения ритмичности сокращений миокарда – это повод для проведения полноценного обследования. Его цель – исключить заболевания миокарда и внутренних органов.

Экстрасистолическая аритмия это расстройство сердечного ритма, при котором сокращения всего сердца, предсердий или желудочков происходят преждевременно.

Единичная экстрасистолия наблюдается во многих случаях как у больных,  так и у совершенно здоровых людей. Клинические признаки частой экстрасистолической аритмии схожи с симптомами мерцательной аритмии. Субъективно экстрасистолы могут ощущаться сердцебиением, «перебоями» пульса в области шеи или сердца , вызывать внезапный страх.

У эмоциональных, легко возбудимых больных или в состоянии стресса экстрасистолическая аритмия ощущается интенсивнее.  Стрессовые или другие, связанные с возбудимостью вегетатики экстрасистолии называются функциональными неврогенными экстрасистолиями, и в большинстве случаев не являются свидетельством сердечной патологии. Для устранения признаков зачастую хватает седативных препаратов.

Наиболее точно диагностируются экстрасистолы электрокардиографическим способом.

Любая экстрасистолическая аритмия, не зависимо от вида требует тщательной диагностики и комплексного подхода к лечению – с использованием медикаментозных и немедикаментозных мер.

Больной с выраженной экстрасистолической аритмией требует коррекции образа жизни. Это, в первую очередь обеспечение спокойного режима, достаточный сон, избегание переутомления, стрессов, прогулки, умеренные занятия спортом, курортное лечение, диета (исключение спиртного, никотина, кофеина, нормализация массы тела).

Часто больные требуют помощи квалифицированного психотерапевта, работа с которым может устранить симптомы экстрасистол без значительных медикаментозных мер. Эффективной является и гидротерапия – хвойные и жемчужные ванны, обливания. циркулярный душ и другие процедуры.

Медикаментозное лечение экстрасистолической аритмии состоит в лечении патологий, вызвавших появление экстрасистол и уже затем лечение сугубо экстрасистолической симптоматики.

Функциональные экстрасистолы приема специальных лекарственных средств в большинстве случаев не требуют.

Многим пациентам  назначают седативные препараты – диазепам, барбитураты, валериану, бром.

Применяют также средства антиаритмики, но только в тех случаях, когда аритмия вызывает значительный дискомфорт или угрожает состоянию больного. Назначают хинидин, бета-блокаторы, верапамил, препараты наперстянки, прокаинамид, хлорид калия и другие препараты в зависимости от состояния и потребностей больного.

Как определить экстрасистолию в домашних условиях подручными средствами?

Однако, существует немало признаков, с помощью которых возможно заподозрить наличие желудочковой или суправентрикулярной экстрасистолии.

• ощущение неправильной работы сердца;
• внезапное замедление или учащение сердцебиения;
• чувство замирания сердечной деятельности, возникают паузы между сокращениями;
• одышка.

Все это может сопровождаться вегетативными нарушениями:

• тошнота, головокружение;
• появление тревоги, страха;
• повышенная потливость;
• бледность кожи;
• обмороки.

Помимо самих признаков, следует обратить внимание и на то, что предшествовало приступу. Экстрасистолия часто появляется после употребления алкоголя, большого количества кофе, курения и переедания

Провоцировать ее могут значительные физические нагрузки или эмоциональные стрессовые ситуации. Наконец, внеочередные сердечные сокращения часто сопровождают беременность.

Очень часто экстрасистолы появляются перед сном, когда человек лежит на боку.

Аритмия: виды, опасность, причины

Аритмия – одно из самых частых кардиологических заболеваний, при котором увеличивается или сокращается ритм сердца под действием внешних неблагоприятных факторов. К этим факторам можно отнести простуду, переутомление, прием алкоголя и прочее. В этом случае даже у здоровых людей изредка проявляются симптомы заболевания.

Классификация

Сердечные аритмии делятся на 3 основные группы. К 1 группе относится развитие аритмии из-за нарушения образования электрического импульса. 2 группа – нарушения из-за не четкой проводимости электрического импульса. 3 группа комбинированная. В этом случае нарушения происходят как в системе образования, так и в системе проводимости электрических импульсов.

Виды аритмии сердца классифицируются и следующим образом:

• тахикардия (пульс повышается больше чем на 80 ударов в минуту);
• брадикардия (пульс становится меньше 60 ударов в минуту);
• экстрасистолия (сокращение желудочка или предсердия вне очереди);
• мерцательная;
• блокада сердца.

Также виды аритмии делятся на физиологические и патологические.

Тахикардия

Очень часто наблюдается такая аритмия после еды. После обильной трапезы желудок начинает давить на диафрагму и заставляет ее чаще сокращаться, чтобы насытить легкие кислородом. Сердце начинает быстрее работать. Кроме того, пищу нужно переработать, что само по себе требует энергетических затрат.

Патологическая тахикардия всегда является следствием серьезного сердечного заболевания. В этом случае сердечная аритмия проявляется в виде учащенного сердцебиения, повышенного беспокойства, обморока, вплоть до развития инфаркта миокарда и полной остановки сердца.

Брадикардия

Физиологическая брадикардия считается нормой у спортсменов, привыкших к регулярной нагрузке. Во всех остальных случаях, выраженная брадикардия говорит о сердечной недостаточности. У человека появляется холодный липкий пот, боль в области сердечной мышцы и полуобморочное состояние. Единственным лечением при четко выраженной брадикардии считается имплантация электростимулятора.

Экстрасистолия

Экстрасистолическая аритмия может проявляться как реакция на внешние факторы влияния и на внутренние нарушения работы организма. Пациенты, имеющие патологию сердечно-сосудистой системы, находятся в группе риска по развитию сбоев пульсации. Основные причины нарушения ритма сердца описаны в таблице.

Виды	Причины
Функциональная	беременность, климакс, менструация; стресс, нервное напряжение; курение, алкоголь; переутомление, физическое напряжение; прием пищи, злоупотребление стимулирующими напитками; вегето-сосудистая дистония; ожирение; шейный, грудной остеохондроз.
Токсическая	интоксикации, отравления; гипотериоз; аллергические реакции; прием лекарств; нарушение водно-солевого обмена.

Методы диагностики

Диагностирование заболевания проводится двумя основными методами, к которым относятся ЭКГ суточное и холтеровское ЭКГ-мониторирование.

1. Электрокардиограмма регистрирует все внеплановые сокращения желудочка, позволяя выявить частоту и последовательность сердечного ритма.
2. Метод велоэргометрии дает возможность выявить зависимость проявлений желочковых экстрасистолий от получаемой нагрузки, а также классифицировать заболевание, что в значительной мере облегчает составление программы его лечения.
3. В качестве диагностических методов также могут применяться поликардография, ЧПЭКГ, сфигмография и иные методы.

Экстрасистолия не всегда может быть выявлена на ЭКГ. Это связано с тем, что данное исследование проводится достаточно быстро (около 5 минут), и единичные экстрасистолы могут просто не попасть на пленку. В этом случае применяют другие виды диагностики. Одной из методик является холтеровское мониторирование. Оно проводится в течение суток, в привычной двигательной активности пациента, после чего врач определяет, произошли ли за это время какие-либо нарушения сердечного ритма и насколько они опасны для жизни больного.

Как распознать аритмию

При подозрении на развитие аритмии следует в первую очередь вовремя обращаться к врачу. Это может быть участковый врач-терапевт, который в дальнейшем направит на дополнительные обследования. При обращении в специализированную по сердечно-сосудистой системе клинику можно сразу пойти на прием к кардиологу. Это поможет избежать лишних очередей с малоприятным ожиданием.

Течение аритмии нередко проходит бессимптомно, когда незначительные приступы нарушения ритма не позволяют поставить точный диагноз. Поэтому, чтобы правильно распознать мерцательную аритмию используются различные методы диагностики.

• Врачебный осмотр – проводится в обязательном порядке и проходит в виде опроса, осмотра и прослушивания сердечного ритма.
• Электрокардиография определяет практически все формы аритмии, за редким исключением, поэтому после физикального осмотра кардиологические больные обязательно проходят ЭКГ.
• УЗИ сердца – делается с целью определения органической патологии миокарда и клапанного аппарата. Безболезненная процедура, которая относительно быстро выполняется.
• Холтеровский мониторинг – метод больше подходит для определения нарушений проводящей системы сердца, но также нередко используется для дифференциальной диагностики мерцательной аритмии с экстрасистолиями.
• Нагрузочные пробы – помогают выявить редко возникающие или зависящие от физической нагрузки аритмии.
• Электрофизиологическое исследование – распространенный сегодня способ диагностики, который посредством стимулирования сердечной деятельности в сочетании с чреспищеводной электрокардиографией позволяет верифицировать сложно диагностируемые формы аритмии.

Своевременная диагностика позволит распознать аритмию на ранней стадии развития. Это дает возможность провести эффективное лечение и заметно улучшить самочувствие больного.

Как отличить мерцательную аритмию от экстрасистолии

Мерцательная аритмия считается неопасным заболеванием, хотя ее приступы в некоторых случаях довольно сильно досаждают больному. Неопасной считается экстрасистолия, которая нередко определяется не только у больных, но и здоровых. Можно ли различить эти две болезни и на самом ли деле не стоит беспокоиться их появлением?

Мерцательная аритмия от экстрасистолии отличается следующими признаками:

• Приступы более продолжительные и при их возникновении ощущается “трепетание сердца, как осинового листа” или “частое биение сердца подобно птице”. При ЭКС внеочередные сокращения могут вызывать ощущения толчка в сердце.
• Частота сердечных сокращений при мерцании заметно возрастает, порой до 400 уд/мин и более, чего не случается при экстрасистолии.
• На фоне мерцания в сложных случаях может изменяться артериальное давление. При этом ЭКС больше влияют на проводимость сердечного импульса и при тяжелом течении способны провоцировать блокады.

По клинике в некоторых случаях сложно отличить мерцательную аритмию от экстрасистолии. Тогда для получения больше информации делают электрокардиографию.

При ЭКС хорошо видны внеочередные сокращения, одинаковой формы и размеров, даже при рядом расположенных измененных желудочковых комплексах.
При мерцательной аритмии определяются характерные признаки – увеличение ЧСС до 400 уд/мин и более, волны-f (различной формы и высоты), при этом важно, что зубцы Р не определяются.

Если все же есть вопросы по конкретным отличиям между аритмией и мерцанием предсердий, тогда больше информации можно получить у лечащего кардиолога.

Видео Мерцательная аритмия

Лечение экстрасистолии

Лечение экстрасистолии может быть медикаментозным, либо хирургическим (радиочастотная аблация). Кроме того, врач пытается выявить причины экстрасистолии и воздействовать на них (этиотропное лечение). Далеко не всегда экстрасистолия вообще требует лечения.

Этиотропное лечение

Поиск причин и воздействие на них составляет основу данного подхода, который, однако, не всегда возможно реализовать. При экстрасистолии вегетативного происхождения показана консультация невролога или психотерапевта. Часто применяемые в таких ситуациях успокоительные растительные сборы (пустырник, валериана, мелисса, настойка пиона) не имеют серьёзной доказательной базы.

Психотропные препараты применяются либо тогда, когда есть отчётливая связь между психоэмоциональными нарушениями и экстрасистолией, либо (чаще), когда экстрасистолия усугубляет фоновую тревожность или депрессию. Это могут быть как транквилизаторы, так и антидепрессанты.

Если есть основания думать, что экстрасистолия вызвана приёмом лекарственных средств, например диуретиков, противоаритмических препаратов, бета-адреностимуляторов или антидепрессантов, то возможна их пробная отмена.

В случаях, когда экстрасистолия протекает бессимптомно или малосимптомно, её лечение обычно не требуется . В том случае, если пациент субъективно плохо переносит экстрасистолию, а самих экстрасистол достаточно много (тысячи), возможна лекарственная терапия. Препарат выбирают в зависимости от вида экстрасистолии и частоты сокращений сердца. Экстрасистолия обычно хорошо поддаётся лечению антиаритмическими препаратами. В клинической практике применяют классификацию антиаритмических препаратов поE. Vaughan- Williams:

1. Класс I. Мембраностабилизирующие препараты, блокаторы натриевых каналов. Подразделяются на классы Ia, Ib и Ic.

• класс Ia Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид, Аймалин;
• класс Ib Лидокаин, Дифенин, Мексилетин;
• класс Ic Флекаинид, Пропафенон, Этацизин, Аллапинин.

5. Класс II. Бета-блокаторы Пропранолол, Метопролол, Атенолол, Бисопролол. Устраняют влияние симпатической нервной системы на миокард.

6. Класс III. Средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия, блокаторы калиевых каналов (Амиодарон, Соталол, Дронедарон.

7. Класс IV. Блокаторы кальциевых каналов Верапамил, Дилтиазем.

Прочие средства, не вошедшие в классификацию, но применяющиеся для лечения аритмий (препараты калия, Аденозин, сульфат магния, сердечные гликозиды).

Если экстрасистолы на фоне достаточно длительной терапии или их число многократно уменьшается, может быть предпринята пробная отмена лекарственного препарата. В части случаев экстрасистолия после этого не возобновляется.

Для назначения антиаритмического средства и подбора его дозировки проводится суточное ЭКГ-мониторирование. В дальнейшем, что оценить эффективность лечения и исключить развитие побочных эффектов, необходим контроль за количеством экстрасистол в ходе выполнения повторного суточного мониторирования ЭКГ .

Хирургическое лечение

В случае неэффективности медикаментозой терапии и при наличии большого количества экстрасистол (десятки тысяч за сутки), возможно выполнение радиочастотной катетерной абляции (РЧА). В ходе вмешательства выявляется локализация очага аритмии и его последующее устранение с помощью строго локального радиочастотного воздействия на определенный участок миокарда. РЧА была внедрена в начале 1980-х годов и стала методом выбора для лечения многих аритмий, заменив многие оперативные вмешательства на открытом сердце и став альтернативой лекарственной терапии.

Желудочковая экстрасистолия — кардиальные факторы, внесердечные недуги

В этой статье не хватает ссылок на источники информации.Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 27 июня 2020 года.

Экстрасистолия
МКБ-10	49.349.3
МКБ-9	427.69427.69
DiseasesDB	32412
eMedicine	emerg/773
MeSH	D018879

Экстрасистолия

— несвоевременная деполяризация (изменение МПП) и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60—70 % людей.

В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе.

Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения и желудочков.

Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления.

Виды экстрасистолии

Экстрасистолии классифицируют:

1. По локализации:

• Синусовые.
• Предсердные.
• Атриовентрикулярные.
• Желудочковые.

2. Времени появления в диастоле:

3. По частоте:

• Редкие (до 5/мин).
• Средние (6-15/мин).
• Частые (более 15/мин).

4. По плотности:

5. По периодичности:

• Спорадические (случайные).
• Аллоритмические – систематические – бигеминия, тригеминия и др.

6. По проведению:

• Повторный вход импульса по механизму re-entry.
• Блокада проведения.
• Сверхнормальное проведение.

7. По этиологии:

• Органическая.
• Токсическая.
• Функциональная.

8. По количеству источников:

Иногда встречается так называемая интерполированная желудочковая экстрасистолия – для неё характерно отсутствие компенсаторной паузы, то есть периода после экстрасистолы, когда сердце восстанавливает своё электрофизиологическое состояние.

Большое значение получила классификация экстрасистолии по Лауну и её модификация по Ryan.

Причины желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев.

Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности, легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке.

Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

Классификация экстрасистолии по Лауну

Создание классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну – важный шаг в истории аритмологии. Используя классификацию в клинической практике, врач может адекватно оценить тяжесть течения болезни у каждого пациента. Дело в том, что ЖЭС – распространенная патология и встречается более чем у 50% людей.

У части из них болезнь имеет доброкачественное течение и не угрожает состоянию здоровья, но другие страдают злокачественной формой, а это требует лечения и постоянного наблюдения за пациентом.

Основная функция желудочковой экстрасистолии классификация по Lown — отличить злокачественную патологию от доброкачественной.

Метаболические

Современная фармацевтическая промышленность может побаловать широким выбором метаболических средств. Основная их цель запустить восстановительные процессы, что дает возможность улучшить сердечную деятельность

Обратить внимание можно на следующие медикаменты

Триметазидин, который обладает антиишемическим, кардиопротективным действием. За счет нормализации энергообменных процессов в миокарде, уменьшает объем его поражения. Восстановление коронарного кровотока снижает вероятность активации гетеротопных очагов возбуждения, а как следствие появление аритмии.

Актовегин добывается из крови телят методом ультрафильтрации. Оказывает положительное влияние на обменные процессы на клеточном уровне. Стимулирует восстановительные свойства тканей, способность кардиомиоцитов усваивать в полной мере необходимые для жизнедеятельности вещества.

Мексидол характеризуется антигипоксическим, антиоксидантным, гиполипидемическим действием. Снижает вязкость крови, уровень холестерина, что восстанавливает микроциркуляцию в миокарде. Благодаря этим свойствам нормализуется электрическая активность сердца.