Диагностика и оценка риска развития преэклампсии (sflt-1/plgf)

Что такое гестоз?

Гестоз (преэклампсия беременных) — это осложнение текущей беременности, которое может начаться с 20 недели (во втором триместре). По-другому его называют «поздним токсикозом беременных». Он характеризуется изменениями, которые затрагивают сосуды будущей мамы. А это в дальнейшем сказывается на функции разных органов и систем.

Выделяют и ранний гестоз у беременных. Это и есть токсикоз, который начинается в первом триместре, а во втором — уже должен закончиться. В основном он проявляется тошнотой и рвотой, в некоторых случаях — головными болями. Это состояние не так опасно, как гестоз при беременности на поздних сроках, если только рвота не достигает более 10 раз за сутки. Токсикоз проходит сам, без медикаментозного вмешательства (с помощью лекарственных средств можно немного облегчить состояние), в отличие от позднего гестоза. Именно поэтому в нашей статье речь пойдёт именно о позднем гестозе.

Основные признаки гестоза

Симптомы гестоза у будущих мам при беременности в 3 триместре в каждом отдельном случае могут отличаться. Но необходимо запомнить три признака, при наличии которых вам с большей вероятностью поставят соответствующий диагноз:

1. повышение давления (артериальная гипертензия);
2. отёки;
3. протеинурия — выведение белка с мочой (уровень белка в результатах анализа — более 0,3 г/л).

Механизм развития патологического состояния

Патогенез развития гестоза очень сложен. До сих пор нет точной информации о том, что же всё-таки является пусковым механизмом. Существуют теории, которые пытаются это объяснить. Одни врачи предполагают, что данный симптомокомплекс берёт своё начало из-за нарушения адаптационных возможностей организма беременной в связи со стрессом. В то же время существует и такая теория, по которой гестоз развивается из-за аутоиммунных процессов.

Каким бы ни был пусковой механизм, в любом случае происходит изменение проницаемости сосудистой стенки. Внутренняя стенка сосуда (эндотелий) становится проницаемой для белков плазмы крови, из-за чего и возникает гестоз беременных. Именно из-за выхода части плазмы крови через сосудистую стенку в межклеточное пространство (в жировую клетчатку, окружающую артерии, вены и капилляры) и появляются отёки. А наличие белка в моче можно объяснить тем, что фильтрующий аппарат почки представляет собой сосудистый клубок. В этих сосудах тоже происходят изменения, в связи с чем белки и выходят с образовавшейся мочой.

С повышением проницаемости стенки сосудов запускается ряд ответных механизмов, которые направлены на компенсацию функций кровеносной системы. Это и есть причины гестоза. Из-за того, что в сосудах уменьшается количество плазмы, происходит их рефлекторный спазм, что приводит к повышению давления. А помимо этого почки начинают задерживать натрий, который способствует задержке жидкости, таким образом восполняя объём плазмы в сосудах.

Терапия

Лечение преэклампсии направлено на проведение срочных реанимационных мероприятий в условиях стационара. Круглосуточный контроль за состоянием пациентки проводится в специализированной реанимационной палате, где создаются соответствующие условия. Комната должна быть должным образом затемнена и лишена какого-либо шумового эффекта.

Главная цель лечения – предотвратить судорожный припадок и снижение уровня АД, для этого используют сульфат магния, Эуфиллин, Папаверин.

Препараты применяемые при лечении преэклампсии

Лечение также включает:

• назначение препаратов для изгнания избыточной жидкости (Фуросемид);
• внутривенное введение препаратов белка (Альбумин);
• препараты для снижения давления (Нифедипин, Допегит);
• седативные препараты.

Главная опасность преэклампсии – это ее переход в тяжелую форму, именуемую эклампсией. У беременной возникает судорожный припадок, который, несмотря на его непродолжительность, может угрожать жизни женщины.

Поскольку судорожный припадок может застать женщину вне лечебного учреждения, необходимо знать, как вести себя в такой экстремальной ситуации и соблюдать клинические рекомендации. Прежде всего, необходим немедленный вызов скорой помощи. В ожидании врача предоставляют первую помощь.

Оказание доврачебной помощи заключается в следующем:

1. Уложить беременную на бок, желательно на мягкую поверхность. Голова должна быть слегка запрокинута, чтобы не допустить западение языка.
2. В рот нужно вставить расширитель, его функцию может выполнить обычная ложка, обернутая марлей или мягкой тонкой тканью.
3. Обеспечить женщину от травм, обложив ее для этого подушками и одеялами.
4. После приступа очищают ротовую полость от скопившейся слизи, крови и рвотных масс.
5. При нарушении работы сердца необходимо проведение массажа.
6. Как правило, после судорожного припадка беременная не помнит о том, что с ней случилось. Необходимо максимально успокоить будущую маму, помочь ей обрести самообладание.

Неотложная помощь медиков при судорожном припадке заключается во введении противосудорожных препаратов, например, сульфата магния. Если судорожное состояние повторилось, необходимо внутривенное введение Диазепама. Дальнейшее лечение производится исключительно в условиях стационара, в специальной реанимации.

Досрочное родоразрешение

Патологическое состояние и опасность рецидивов судорог вызывает сама беременность, поэтому в ряде случаев досрочное прерывание беременности при преклампсии является единственным решением. Показаниями к родам является большой риск гипоксии и гибели плода. Если ситуация осложнена преждевременной отслойкой плаценты, геморрагическим шоком, проводят срочное кесарево сечение. Но в большинстве случаев роды, прошедшие естественным путем, являются более предпочтительным вариантом. Родоразрешение производят только после полного купирования судорог.

При проведении родов учитывают срок беременности и степень тяжести патологии. При легком протекании болезни роды назначают на 36-37 неделю. Если преэклампсия проходит тяжело, роды осуществляют незамедлительно, в течение 10-12 часов. При этом срок беременности не учитывается, так как вероятность выживания и дальнейшего внутриутробного развития плода практически равна нулю.

После проведения родовозбуждающих мероприятий, процесс родоразрещения проходит под эпидуральной анестезией. Обязательное условие – контроль за работой сердечно-сосудистой системой плода.

Осложнения

При отсутствии немедленного лечения могут возникнуть следующие осложнения преэклампсии:

• глубокие нарушения в работе сердца и сосудов;
• отек легких;
• кровоизлияние в мозг, сопровождающееся параличем или инсультом;
• острая почечная недостаточность;
• тяжелая форма анемии;
• преждевременное отслоение плаценты;
• нарушения в снабжении плода кислородом и другими полезными веществами;
• асфиксия плода при родах или его гибель.

Многие женщины, перенесшие преэклампсию во время первой беременности, боятся повторения заболевания и не решаются на второго ребенка. Действительно, последующая после преэклампсии беременность сопряжена с рядом рисков, когда симптомы болезни могут повториться.

Сразу после того, как беременность подтвердиться, необходимо стать на учет в женскую консультацию для регулярного наблюдения. Измерения артериального давления и сдача анализа мочи должны стать нормой уже в первые месяцы беременности. Выполнение рекомендаций врача, направленных на профилактику патологии, позволит свести риск повторения болезни к минимуму.

Также в разделе

	Сучасні технології відновлювального лікування хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію Артеріальна гіпертензія (АГ) — одне з найбільш поширених хронічних захворювань, поширеність якого у 2007 році в Україні становила 29,9 % дорослого населення, що…
	Оцінювання функціонального стану коронарних шунтів методом мультиспіральної комп’ютерної томографії з використанням мультиспіральних комп’ютерних томографів різного типу. Аортокоронарне шунтування (АКШ) є хірургічним методом лікування хворих з ішемічною хворобою серця (ІХС) при виявленні у них суттєвого атеросклеротичного…
	Возможности применения препарата Танакан при возрастной макулярной дегенерации и глаукоме Черкасова В.В., Романенко И.А. Possibilities of Tanakan usage in patients with age–related macular degeneration and glaucoma V.V. Cherkasova, I.A. Romanenko Moscow Glaucoma Center, Municipal Clinical Hospital №15 named after O.M. Filatov…
	Эффективность и переносимость препарата Хемомицин (азитромицин) у взрослых пациентов с внебольничной пневмонией Профессор Ю.К. Новиков, Л.Д. Головня, Н.Ю. Климова, А.Я. Габдулина, Т.Г. Галич, Г.С. Рожкова НИИ пульмонологии МЗ РФ, кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ Введение…
	Ендотеліальна дисфункція та фактори нейроушкоджуючої дії в дітей та підлітків, хворих на епілепсію, у процесі лікування Нейко Є.М., Пітик М.І., Дельва Д.Ю., Івано-Франківський національний медичний університет Резюме Встановлено, що у дітей та підлітків, хворих на епілепсію,…
	Ювенильные формы системных васкулитов Г. А. Лыскина Д. м. н., профессор, кафедра детских болезней Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова Системные васкулиты (СВ) — группа заболеваний,…
	Задержка психического развития: причины, симптомы, диагностика Кризис одного года В данной исследовательской статье была принята попытка наблюдения протекания кризиса 1 года у девочки и объяснения с психологической точки зрения К…
	Биоценоз-сберегающая терапия кишечных инфекций у детей Новокшонов А.А., Учайкин В.Ф., Соколова Н.В., Тихонова О.Н., Портных О.Ю. При инфекционном процессе, в том числе при кишечных инфекциях, иммунная система…
	Гомоцистеинемия в патогенезе тромбоваскулярной болезни и атеросклероза В.С. Ефимов, Московская городская поликлиника №68; А.К. Цакалов, Фессалийский университет, г. Лар Резюме Дана подробная характеристика явления…
	Ангіографічні ознаки коронарного атеросклерозу і вторинна профілактика ішемічної хвороби серця. Хвороби системи кровообігу становлять близько 49 % у структурі загальної смертності в європейському регіоні (43 % серед чоловіків і 55 % серед жінок) і є головною…

Лечение преэклампсии

Преэклампсию можно вылечить, только родив ребенка. Если у вас преэклампсия, вы будете тщательно контролироваться, пока не сможете родить ребенка.

После постановки диагноза вас направят к специалисту для дальнейшей оценки и любого необходимого лечения.

Если у вас только высокое кровяное давление без каких-либо признаков преэклампсии, вы обычно можете вернуться домой и посещать регулярно (возможно, ежедневно) лечащего врача.

Если преэклампсия подтверждена, вам обычно нужно оставаться в больнице до родов.

Мониторинг в больнице

Пока вы находитесь в больнице, вас и вашего ребенка будут контролировать:

• регулярные проверки артериального давления для выявления любых аномальных повышений;
• регулярные пробы мочи, взятые для измерения уровня белка;
• различные анализы крови, например, для проверки здоровья почек и печени;
• проведение ультразвукового сканирования для проверки кровотока через плаценту, измерения роста
• ребенка и наблюдения за дыханием и движениями ребенка;
• электронный мониторинг сердечного ритма ребенка с помощью процесса, называемого
• кардиотокография, который может обнаружить любой стресс или дистресс у ребенка.

Лекарство от высокого кровяного давления

Лекарство рекомендуется для снижения артериального давления. Эти лекарства снижают вероятность серьезных осложнений, таких как инсульт.

Некоторые из лекарств включают лабеталол, нифедипин или метилдопу. Из этих лекарств только лабеталол специально лицензирован для применения у беременных с повышенным давлением. Это означает, что препарат прошел клинические испытания, которые показали, что он безопасен и эффективен для этой цели.

Противосудорожные препараты могут быть назначены для предотвращения приступов, если у вас тяжелая преэклампсия и ваш ребенок должен родиться в течение 24 часов, или если у вас были судороги (припадки). Они также могут быть использованы для лечения приступов, если они возникают.

Лекарства для лечения преэклампсии

Препараты для лечения преэклампсии и высокого кровяного давления могут использоваться с целью:

• Контроля высокого артериального давления. Снижение давления не позволяет избежать прогрессирования заболевания, поскольку высокое артериальное давление это только симптом состояния, а не причина. Врач назначает препараты только тогда, когда диастолическое давление превышает 105 миллиметров ртутного столба. При незначительном повышении давления женщина находиться только под наблюдением врача.
• Профилактики судорог. Введение магния сульфата начинается перед родами и продолжается на протяжении 24 часов после них, если у беременной наблюдаются судороги, вызванные преэклампсией, или при тяжелой форме этого заболевания.
• Ускорения процесса созревания легких плода. По возможности беременной женщине назначаются кортикостероиды до начала преждевременных родов (вплоть до 34 недели). Этот препарат способствует созреванию и открытию легких ребенка, что понижает риск затруднения дыхания, что часто случается у недоношенных детей.

После родов: прием медицинских препаратов во время грудного вскармливания

Выбор препаратов

• Препараты, которые принимаются во время беременности для понижения давления:
• Метилдопа (оральный препарат для контроля высокого артериального давления во время беременности)
• Гидралазин (внутривенный препарат для быстрого понижения высокого артериального давления во время беременности)
• Лабеталол (внутривенный препарат для быстрого понижения высокого артериального давления при стационарном лечении или оральный препарат для контроля давления дома)
• Нифедипин (оральный препарат для быстрого понижения высокого артериального давления во время беременности)
• Магния сульфат наиболее часто назначаемый препарат для предупреждения эклампсии (судорог) во время беременности.
• Стероидные препараты (бетаметазон и дексаметазон) назначаются для быстрого созревания легких плода при необходимости преждевременного извлечения плода.

Осложнения преэклампсии

1) со стороны матери

— Эклампсия — это грозное осложнение преэклампсии, сопровождающееся отеком головного мозга, судорожными припадками (один или серия, называемая экламптическим статусом), комой и острой гипоксией плода. Смертность от эклампсии имеет тенденцию к снижению и на текущий момент составляет 1 на 2000.

— HELLP- синдром. Название этого патологического состояния– аббревиатура: H – Hemolisis – гемолиз, то есть разрушение эритроцитов EL – Elevated liver enzymes – повышение уровня печеночных проб (АлАТ, АсАТ) LP – Low Platelets – снижение уровня тромбоцитов. Происходит острое, массивное поражение печени и клеток крови, развивается печеночная недостаточность. Смертность при развитии HELLP- синдрома составляет до 75%.

— Преждевременная отслойка плаценты.

— Преждевременные роды (в сроке от 22 до 37 недель). 2) со стороны плода — плацентарная недостаточность (дисфункция плаценты), — хроническая гипоксия плода, ведущая к задержке роста, гипотрофии плода, — острая гипоксия плода, грозящая гипоксическим поражением центральной нервной системы плода и антенатальной гибелью плода.

Когда обращаться за помощью к врачу?

Если у Вас преэклампсия, возможно появление судорог (эклампсия), что может привести к коме матери и замиранию плода. Нужно немедленно вызывать скорую помощь в случае приступа у беременной женщины. Поэтому друзьям и членам семьи нужно знать, как помочь беременной женщине с преэклампсией при начале приступа. Срочно обратитесь за помощью к врачу, если у Вас наблюдаются симптомы преэклампсии во время беременности:

• Расстройство зрения
• Частые головные боли, которые прогрессируют и постоянная головная боль, которую нельзя снять при помощи медицинских препаратов.
• Болезненности брюшной полости, особенно в верхнем секторе.
• Набирание веса более 900 грамм на протяжении суток.
• Боли в плечах, шеи и других верхних частях тела.

При легкой форме преэклампсии симптомы могут отсутствовать, поэтому важно регулярно посещать врача для запланированного осмотра. Вам измерят артериальное давление, назначат анализ мочи, по которым можно установить наличие белка и поставить диагноз

Наблюдение

Такие симптомы как изжога и отек ног считаются нормальным явлением во время беременности и не всегда свидетельствует о преэклампсии. Расскажите о них врачу при следующем посещении. Но если отек наблюдается наряду с другими симптомами преэклампсии, немедленно обратитесь за помощью к врачу.

При высоком артериальном давлении и симптомах преэклампсии обратитесь к:

• акушерке
• семейному врачу
• перинатологу

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения преэклампсии является родоразрешение. Вы подвержены повышенному риску судорог, отслойки плаценты, инсульта и, возможно, сильного кровотечения, пока кровяное давление не снизится. Конечно, если срок беременности небольшой, то роды будут не лучшим вариантом для вашего ребенка.

Если у вас диагностирована преэклампсия, врач сообщит, как часто нужно приходить на дородовые визиты – вероятно, чаще, чем обычно рекомендуется при беременности. Вам также понадобятся более частые анализы крови и УЗИ, чем при неосложненной беременности.

Медикаментозное лечение

Возможное лечение преэклампсии лекарственными препаратами включает в себя:

Препараты для снижения артериального давления. Эти лекарства, называемые гипотензивными средствами, используются для снижения артериального давления, если оно опасно высокое. Хотя существует много различных типов гипотензивных препаратов, некоторые из них небезопасны для использования во время беременности, поэтому принимать их можно только по назначению врача.

Противосудорожные препараты. При тяжелой преэклампсии ваш врач может назначить противосудорожные препараты, в частности сульфат магния.

Госпитализация

Тяжелая преэклампсия требует госпитализации и постоянного наблюдения специалистами. После родов может пройти некоторое время, прежде чем высокое кровяное давление и другие симптомы преэклампсии исчезнут.

Что такое преэклапмсия у беременных?

Так что же это такое – преэклампсия беременных? Как известно, для гестоза характерны такие явления, как повышение давления и отеки. Преэклампсия характеризуется теми же явлениями, только в усиленном варианте. Развивается преэклампсия, как правило, на поздних сроках беременности: в конце второго триместра, возможно, в третьем.

Чем опасно это состояние для ребенка и матери? Повышенное артериальное давление приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты, вследствие чего ребенок недополучает кислород, да и питательные вещества поступают в недостаточных количествах.

В свою очередь это самым худшим образом сказывается на развитии ребенка. Не менее опасна преэклампсия и для матери, так как оказывает влияние на печень, почки и нервную систему, в особенности на головной мозг.

Преэклампсию разделяют на 3 стадии: легкая, средняя и тяжелая. Тяжелая прэеклампсия может перетекать в эклампсию, о которой речь пойдет ниже.

Причины преэклампсии

Причины преэклампсии беременных до конца не изучены. Однако некоторые группы риска установить удалось . К ним относятся женщины:

• с плацентарными аномалиями;
• столкнувшиеся с преэклампсией в предыдущих беременностях;
• первородящие;
• с наследственной историей заболевания;
• с многоплодной беременностью;
• младше 20 и старше 35;
• страдающие ожирением;
• страдающие гипертонией, заболеваниями почек и т.д.

Симптомы преэклампсии

При легкой стадии симптомы приэклампсии беременных проявляются далеко не всегда. Однако более тяжелые стадии обязательно проявляются несколькими или всеми симптомами из списка ниже:

• головокружение и головная боль;
• сильная боль в верхней части живота;
• прибавка веса больше 3,5 кг в неделю;
• внезапные отеки лица, конечностей;
• тошнота и рвота;
• белок в моче;
• изменение функции зрения: снижение остроты, появление мушек в глазах, повышенная чувствительность к свету.

Возможно ли лечение?

К сожалению, преэклампсия не поддается лечению. Единственное, что можно сделать – держать болезнь под контролем и облегчить состояние больной. Прежде всего, необходимо провести полное обследование для установления степени тяжести заболевания и подбора поддерживающего лечения.

Если речь идет о легкой преэклампсии, то, вполне возможно, беременная сможет остаться дома. Ей достаточно будет несколько раз в неделю посещать врача, сдавать анализ мочи для проверки количества белка. По этому параметру можно точнее всего отследить, не прогрессирует ли болезнь. Кроме того, в этом случае женщине придется  снизить физические нагрузки, меньше ходить, не заниматься спортом.

При более тяжелых стадиях преэклампсии женщину непременно госпитализируют. Возможно, даже порекомендуют соблюдать постельный режим. Это поможет усилить приток крови к матке, что позволяет улучшить состояние малыша. Также ей будут прописаны препараты, понижающие давление.

При тяжелой преэклампсии на сроке после 37 недель, скорее всего, будет назначена стимуляция естественных родов. Тем более если шейка матки уже начала готовиться к этому процессу. К 38 неделям плод уже считается полностью готовым к вне утробному существованию. Таким образом, больше нет необходимости затягивать беременность, усложняя состояние и матери, и ребенка.

Если диагноз преэклампсия ставится на сроке до 34 недель, то, скорее всего, женщине пропишут кортикостеройды: препараты, которые ускоряют развитие легких. Это необходимо для того, чтобы в случае необходимости можно было стимулировать роды, не опасаясь за жизнь малыша.

HELLP-синдром

В некоторых случаях на фоне преэклампсии развивается еще одно заболевание – HELLP синдром. Название этой болезни – аббревиатура: H – Hemolisis – гемолиз, то есть распад эритроцитов, EL – Elevated liver enzymes –повышенная активность печеночных ферментов, LP – Low Platelets – пониженное количество тромбоцитов.

Симптомами этого синдрома являются боль вверху живота, рвота, головокружение, озлобленность и недомогание. Причем симптомы появляются лишь после 35 недели беременности. А вот развиться HELLP-синдром может значительно раньше. Поэтому анализ на него делают всем женщинам, которым ставится диагноз преэклампсия.

В некоторых случаях это заболевание развивается уже после родов. Тогда женщине назначают препараты, понижающие давление, предотвращающие возникновение припадков и так далее. В некоторых случаях назначают переливание крови. Если же синдром выявлен до родов, то необходимо провести досрочное родоразрешение, так как дальнейшее вынашивание может быть связанно с серьезными осложнениями.

Преэклампсия тяжелой степени

Преэклампсия тяжелой степени проявляет себя симптомами, которые появляются со стороны центральной нервной системы. Почему появляются эти симптомы? Это происходит потому, что сосудистые нарушения, которые появляются при развитии гестоза, начинают преобладать в головном в мозге: имеется нарушение мозгового кровообращения, повышение внутричерепного давления и начинается отек мозга.

Симптомы преэклампсии

Тяжелая преэклампсия характеризуется такими клиническими симптомами, которые характерны для так называемой гипертонической энцефалопатии. Что же это за симптомы? Прежде всего у женщины возрастает артериальное давление, причем особенно сильно возрастает цифра диастолического артериального давления. Затем усиливается тахикардия, снижается диурез, нарастают протеинурия (белок в моче) до 5-6 грамм на литр, появляется выраженная гипоксия плода.
Также при тяжелой преэклампсии имеются субъективные симптомы, которых нет при преэклампсии первой и второй степени тяжести. Какие же это симптомы?

• Симптомы тяжелой преэклампсии:
• головные боли и головокружения
• шум в ушах
• мелькание мушек перед глазами
• возможны боли в эпигастральной области
• тошнота
• рвота
• заторможенность сознания
• иногда бывает состояние эйфории
• снижается диурез до 400 миллилитров в сутки
• отеки могут значительно увеличиться (за очень короткий промежуток времени отеки появляются на лице и в области поясницы)
• иногда появляется желтушность кожи
• положительный симптом Горнера (суживается глазная щель и западает глазное яблоко)

Причем к судорогам и непосредственно переходу к эклампсии может способствовать любой раздражитель: это может быть шум, яркий свет, болевое ощущение, какая-либо гинекологическая манипуляция.
Продолжительность преэклампсии бывает разной — иногда от нескольких минут до стольких часов.
Многие беременные женщины с преэклампсией конечно требует неотложной помощи, цель которой предотвратить припадок эклампсии, если это удается.

Описание

Преэклампсия — состояние, возникающее при гестозе, сопровождающееся отечностью ног, белком в моче, увеличением артериального давления. Часто склонность к заболеванию имеют беременные женщины, страдающие повышенным артериальным давлением, проблемами с кровеносной системой. Преэклампсия развивается во втором и третьем триместрах вынашивания ребенка. 
Одной из форм преэклампсии является эклампсия, характеризующаяся судорогами и впадением в кому. Такое состояние возникает примерно в 0,5% из 100 случаев. При несвоевременном лечении эклампсия может привести к летальному исходу.
Опасность преэклампсии заключается в появлении плацентарной недостаточности, ведущей к гипоксии плода. Заболевание всегда указывает на неполадки в организме, поэтому требует незамедлительной диагностики и лечения.

Степени преэклампсии 

Выделяют следующие степени заболевания: 

• легкую;
• среднюю; 
• тяжелую. 

При легкой форме признаки слабо выражены и трудно поддаются выявлению. Обычными симптомами болезни являются увеличение давления, белок в моче, отечность нижних конечностей, изменение состояния крови. 
Тяжелая форма отличается присоединением следующих симптомов:

• ухудшением зрения;
• болевыми симптомами в затылке и лобной части; 
• болезненностью в районе печени; 
• увеличением веса; 
• тошнотой;
• усталостью; 
• раздражительностью;
• олигурией. 

В этой стадии преэклампсии чаще возникает эклампсия, которая представляет угрозу для жизни матери и ребенка. Подобное осложнение характеризуется внезапным усилением симптомов, увеличением печеночных ферментов, распадом эритроцитов в крови, снижением тромбоцитов. При патологии необходимо проведение экстренного кесарева сечения.

Причины преэклампсии 

Возможными факторами, влияющими на развитие заболевания у беременной женщины, являются: 

• нерегулярное питание;
• нарушение маточно-плацентарного кровотока; 
• повышенное содержание жира; 
• часто преэклампсия у женщин возникает при первой беременности, а также в возрасте после 40 лет. 

Факторами риска считаются: 

• наличие у будущей матери повышенного артериального давления до момента беременности; 
• вероятность появления заболевания увеличивается при диабете, артрите, болезнях почек, многоплодной беременности.

Прогноз и последствия преэклампсии 

Прогноз заболевания всегда серьезный, поскольку ведет к появлению различных осложнений, как у женщины, так и у плода. У будущей матери последствия болезни могут привести к возникновению:

• острой легочной недостаточности; 
• нарушениям работы сердца; 
• кровоизлияниям в мозг;
• сбою в работе печени и почек; 
• расстройству свертываемости крови и гемостазу; 
• анемии с усилением гемолиза эритроцитов. 

Для ребенка подобное состояние опасно:

• преждевременным отделением детского места;
• аномальным развитием органов плода;
• кислородной недостаточностью, гибелью в утробе;
• удушьем младенца при родах.

Исход болезни зависит от своевременного выявления и назначенной терапии. Лечение проводят в амбулаторных условиях с соблюдением постельного режима, применением специальной диеты, ограничивающей соль, жирную пищу и жидкость. Также применяют меры понижения кровяного давления, кислородные маски, сосудорасширяющие и гормональные препараты, средства, регулирующие маточный кровоток, противосудорожные и психотропные медикаменты.
Беременной женщине необходимо регулярно проходить медицинское обследование и сдавать анализы.

Что такое преэклампсия беременных

Преэклампсия – это поздний токсикоз, поэтому она этиологически и патогенетически связана с гестозами – водянкой беременных и нефропатией, которые, по сути, являются стадиями одного патологического процесса.

Водянка (отеки) считается самым первым признаком неблагополучия, а также указывает на то, что почки беременной испытывают серьезную нагрузку. Отеки являются следствием нарушения водно-солевого обмена, когда сосудистая система вместе с почками, вместо того, чтобы выводить избыточное количество жидкости, начинает ее накапливать. Вопреки ошибочному мнению, отеки не всегда «видны», так как сначала жидкость удерживается в пространствах между клетками, а затем начинает «выходить» под кожу и визуализироваться. Скрытые отеки также опасны, как и явные, но диагностировать их труднее. Чаще на них косвенно указывает избыточная прибавка массы тела за прошедшую неделю: если она превышает 500 г, ее появление соотносят с избыточной жидкостью в теле.

В 88 – 90% диагностированные отеки трансформируются в гестоз, так как «перегруженная» избыточной жидкостью сосудистая система дает сбой, а почки утрачивают способность скомпенсировать повышенную нагрузку. Первым признаком почечной дисфункции (нефропатии) служит появление в моче белка, его концентрация прямо пропорциональная степени выраженности процесса.

Артериальное давление при гестозах также изменяется. Перегруженное избыточной жидкостью и «вредными» неэвакуированными продуктами обмена кровеносное русло неизбежно начинает увеличивать давление в системе.

На фоне нефропатии появляется непродолжительный (несколько часов) период, когда к имеющимся патологическим нарушениям присоединяется характерный симптомокомплекс, указывающий на дисфункцию кровообращения в структурах головного мозга. Этот период и классифицируется как преэклампсия.

Классификация преэклампсии

Различают три степени преэклампсии в зависимости от цифр артериального давления и наличия белка в моче.

• Степени преэклампсии:
• первая степень — артериальное давление до 150 на 90 миллиметров ртутного столба, белок в моче до 1 грамма на литр, отеков может не быть или могут быть небольшие отеки в области лодыжек
• вторая степень — артериальное давление повышается выше 150 на 90 миллиметров ртутного столба, белок в моче появляется от 1 до 3 грамм на литр, отеки могут быть на ногах и руках, на передней брюшной стенке
• третья (тяжелая) степень — артериальное давление свыше 170 на 100 миллиметров ртутного столба, белка в моче более 3 грамм на литр и отеки могут быть, помимо тела, даже на лице

При всем многообразии выраженных объективных симптомов нужно сказать, что самочувствие женщины может оставаться вполне удовлетворительным: она не чувствует никаких жалоб, головных болей, слабости. Вот это общее удовлетворительное состояние часто является обманчивым и в том числе критическим, потому что отсутствие жалоб иногда приводит к позднему обращение беременной женщины за помощью.
Степень тяжести преэклампсии определяется по наиболее выраженному симптому, например при артериальном давлении 140 на 90 (то есть казалось бы это легкая преэклампсия), но если белок в моче будет равен 3 грамма на литр, то такая преэклампсия уже будет считаться средней степени тяжести, потому что наиболее выраженным симптомом в этом случае будет протеинурия.
Для определения степени тяжести гестоза существуют определенные шкалы, так называемая шкала Виттлингера и шкала Савельевой.
Шкала Виттлингера подразумевает исчисление выраженности каждого симптомы в баллах от 0 до 8 баллов (отсутствие 0, выраженные симптомы — 8): отеки, прибавка массы тела, наличие белка в моче, повышения артериального давления, диурез и общие симптомы.
Затем считается сумма баллов и по результату судят о степени тяжести гестоза:

• Шкала Виттлингера (тяжесть гестоза):
• 2-10 баллов — I степень тяжести
• 11-20 баллов — II степень тяжести
• более 21 баллов — III степень тяжести

Шкала Савельевой является более современной и предполагает более расширенный анализ симптомов. Анализируются (от 0 до 3 баллов) следующие симптомы: отеки, белок в моче, систолическое давление, диастолическое давление, срок появления гестоза, задержка развития плода и сопутствующие заболевания. Затем подсчитывается сумма баллов по всем симптомам.

• Шкала Савельевой (тяжесть гестоза):

Важно знать, что при определении тяжести гестоза и следует также высчитывать так называемое средняя артериальное давление. Среднее артериальное давление высчитывается по формуле:. То есть к цифре систолического давления прибавляют цифру диастолического давления, эту сумму умножают на 2 и делят на 3 — получают цифру среднего артериального давления.
В норме среднее артериального давление равно 100 и менее

Если же у женщины среднее артериальное давление получается около 110 -115 — то это уже гестоз, при этом чем больше эта цифра, тем выше тяжесть гестоза.
Особенно тяжело преэклампсия протекает у женщин, имеющих экстрагенитальные или так называемые фоновые заболевания, это такие заболевания как гипертоническая болезнь, пиелонефрит, ожирение, анемия, артериальная гипотония — это создает предпосылки для раннего появления гестоза на сроках 22-24 недели беременности с тяжелыми осложнениями, кроме того, такие гестозы трудно лечатся и отличается малой восприимчивостью к проводимому лечению

То есть к цифре систолического давления прибавляют цифру диастолического давления, эту сумму умножают на 2 и делят на 3 — получают цифру среднего артериального давления.
В норме среднее артериального давление равно 100 и менее. Если же у женщины среднее артериальное давление получается около 110 -115 — то это уже гестоз, при этом чем больше эта цифра, тем выше тяжесть гестоза.
Особенно тяжело преэклампсия протекает у женщин, имеющих экстрагенитальные или так называемые фоновые заболевания, это такие заболевания как гипертоническая болезнь, пиелонефрит, ожирение, анемия, артериальная гипотония — это создает предпосылки для раннего появления гестоза на сроках 22-24 недели беременности с тяжелыми осложнениями, кроме того, такие гестозы трудно лечатся и отличается малой восприимчивостью к проводимому лечению.

Что делать, если вы заметили у себя признаки гестоза?

Если вы видите, что лицо, руки и ноги сильно отекли, а вес стремительно растёт (прибавка в весе составляет 2 кг и более за неделю), сразу сообщите об этом своему гинекологу. Внешние отёки проверить можно, нажав пальцем на кожу голени над костью. Если ямочка остаётся какое-то время, это говорит в пользу отёка. Наличие внутренних отёков проверяют специальными пробами. При наличии отёков назначается корректирующая диета, о которой мы напишем ниже.

Желательно дома иметь тонометр, чтобы была возможность регулярно измерять давление. Артериальная гипертензия — тоже тревожный симптом. Особенно если повышенное давление не снижается самостоятельно и сочетается с отёками. В таком случае нужно как можно скорее посетить женскую консультацию.