Сепсис

↑ Септикопиемия

Септикопиемия — форма сепсиса, при котором ведущими являются гнойные процессы в воротах инфекции и бактериальная эмболия («метастазирование гноя») с образованием гнойников во многих органах и тканях; в отличие от септицемии признаки гиперергии проявляются весьма умеренно, поэтому заболевание не имеет бурного течения. Главная роль в развитии септикопиемии принадлежит стафилококку и синегнойной палочке.

При вскрытии умерших от септикопиемии, как правило, находят септический очаг, обычно расположенный в воротах инфекции, с гнойным лимфангитом и лимфаденитом, причем ткань лимфатического узла нередко подвергается гнойному расплавлению. В области септического очага обнаруживается также гнойный тромбофлебит, который является источником тромбобактериальной эмболии. В связи с тем что источники последней появляются чаще в венах большого круга кровообращения, первые метастатические гнойники появляются в легких. Затем при вовлечении в процесс легочных вен (тромбофлебит легочных вен) гнойники появляются в органах системы большого круга кровообращения — в печени (абсцессы печени), почках (гнойничковый нефрит), подкожной клетчатке, костном мозге (гнойный остеомиелит), в синовиальных оболочках (гнойный артрит), клапанах сердца (острый септический полипозно-язвенный эндокардит). Гнойники могут распространяться на соседние ткани. Например, при абсцессе легкого развиваются гнойный плеврит и перикардит, при метастатическом абсцессе печени — гнойный перитонит; гнойники почки осложняются пери- и паранефритом, гнойники кожи — флегмоной и т. д. Гиперпластические процессы в лимфатической (иммунокомпетентной) и кроветворной тканях выражены слабее, чем при септицемии. Поэтому лимфатические узлы резко не увеличиваются, однако селезенка может быть типично септической, причем в пульпе ее обнаруживается большое число лейкоцитов (септический лейкоцитоз селезенки). В костном мозге омоложение его клеточного состава встречается редко. Межуточные воспалительные реакции в паренхиматозных органах весьма умеренны или отсутствуют.

Неонатальный сепсис

При развитии сепсиса у новорождённых (источник — гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины — пупочный сепсис) характерны рвота, понос, полный отказ ребёнка от груди, быстрое похудение, обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, иногда землистого цвета; нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации.

К факторам сепсиса у новорождённых относятся:

• Инфекционно-воспалительные заболевания у беременной (пиелонефрит, аднексит, кольпит);
• Признаки инфицирования амниона («грязные» воды, наложения на плаценте);
• Внебольничные роды;
• Инфекции у родильницы (эндометрит, мастит);
• Безводный период в родах > 6 часов.

Заражение крови

Статья | 
12-09-2018, 18:32
 | 

СепсисВ норме кровь не содержит какие-либо микроорганизмы (бактерии, грибы и др) – она стерильна. Но может возникать преходящая бактериемия, что связано с риском контакта циркулирующей крови с инфекцией. Например, бактерии, постоянно присутствующие в полости рта, могут попадать в кровь при стоматологических манипуляциях (все стоматологические операции сопровождаются бактериемией). Исследования показали, что даже при интенсивном жевании транзиторное поступление колонизирующих полость рта бактерий в кровоток значительно облегчается.

Нарушение целостности кожного покрова (порез, ожог и др) также способствует проникновению в кровь бактерий с поверхности кожи и окружающей среды. Незначительное количество микробов может проникать в кровь из имеющихся очагов инфекции (полость рта, респираторная система, мочевыделительная система, инфицированные раны и др). Кроме этого, многие хирургические процедуры, несмотря на соблюдение правил асептика, часто сопровождаются незначительным инфицированием крови из характерных мест присутствия микроорганизмов (кишечник, кожа).

Благодаря врожденному и приобретенному иммунитету организм способен поддерживать стерильное состояние крови, а также предотвращает переход транзиторной бактериемии, время от времени возникающую у любого человека, в клинически значимую бактериемию, которую врачи называют «септицемия».

Причины возникновения и механизм развития сепсиса

Развитие заболевания обусловлено распространением патогенов вместе с кровотоком по всему организму. В результате транспортировки бактерии заражают различные системы. Массовая атака тканей приводит к быстрому повреждению органов и оболочек. Это усугубляет течение патологии.

Чаще всего сепсис крови развивается в результате проникновения инфекции из внешней среды через дыхательную систему. Это связано с наличием бактерий в воздухе. Риск заражения повышается, если человек в течение длительного времени вынужден пребывать в неблагоприятных условиях или находиться рядом с зараженными людьми. Реже патология развивается из-за инфекционных заболеваний органов брюшной полости или мочеполовой системы. Дополнительно очаги могут быть обнаружены в ротовой полости, после хирургического вмешательства и т. д.

Криптогенный сепсис характеризуется отсутствием входных ворот. Диагноз ставится, если во время обследования и лечения не удалось обнаружить источник заражения, но бактерии и характерные симптомы присутствуют.

Чаще всего причиной возникновения патологии становятся бактерии, но в некоторых случаях происходит заражение паразитами, грибками или вирусами. Ранее чаще регистрировались случаи инфицирования грамотрицательными штаммами. Сейчас большинство инцидентов связаны с заражением грамположительными бактериями. Наиболее часто патология вызывается стафилококками, также встречаются клебсиеллы, синегнойная и кишечная палочки. Развитие грибкового сепсиса в большинстве случаев связано с заражением кандидой.

Прогрессирование заболевания происходит на фоне угнетения иммунитета из-за первичных патологий, неблагоприятных условий, перенапряжения и т. д. В противном случае организм самостоятельно подавляет размножение бактерий. В группу риска входят дети и пожилые люди, у которых происходят естественные деструктивные процессы. Ускоряется развитие патологии из-за подавления иммунного ответа организма при диабете, онкологических и гормональных заболеваниях.

Этиология сепсиса

Это заболевание полиэтиологично: возбудителями могут выступать самые разнообразные условно-патогенные бактерии – стрептококки, стафилококки, синегнойная или брюшнотифозная палочка, менингококки, пневмококки, микобактерии туберкулеза, сальмонелла и другие. Эндогенная этиология подразумевает попадание инфекционного агента из окружающей среды, аутоинфекция – источником попадания микробов в кровь служить гнойный очаг, находящийся в каком-либо органе. Тяжелый процесс может быть спровоцирован ассоциацией различных возбудителей. Септическое состояние обусловлено не столько влиянием микроорганизмов, сколько снижением иммунитета, сенсибилизацией к антигенам и неспособностью из-за этого к локализации возбудителей в первичном очаге воспаления. Причины, предрасполагающие к возникновению сепсиса: • неизлечимые болезни: сахарный диабет, онкология; • врожденные или приобретенные иммунодефициты; • обширные ожоги; • множественные травмы; • вынужденное снижение иммунитета за счет длительного приема иммуносупрессоров.

Лечение сепсиса

Общеизвестно, что сепсис крайне тяжело поддается лечению. Смертность при нем крайне высока и в некоторых ситуациях достигает 50%. Впрочем, своевременно оказанная помощь снижает этот показатель в разы.

Больных сепсисом лечат в отделениях интенсивной терапии или реанимации. Это вызвано необходимостью постоянного контроля жизненных показателей. В течение первых 6 часов усилия врачей направлены на доведение этих цифр до определенного значения и стабилизации их:

• центральное венозное давление — до 8-12 мм. рт.ст.;
• артериальное давление — до 65 мм рт.ст. и выше;
• кол-во выделяемой мочи — 0,5 мл/ (кг*ч) и более;
• насыщение смешанной венозной крови кислородом — 70% и более.

Обычного это достигается применением различных инфузионных растворов, которые вливаются через «капельницу», часто сразу в несколько периферических вен или в одну центральную. Иногда приходится переливать препараты крови и добавлять в растворы препараты, повышающие давление.

Только эти мероприятия уже снижают смертность больных на 17% (с 50 до 33).

Антибиотикотерапия должна начинаться немедленно после установления предварительного диагноза и не позже чем через час с момента поступления. Применяют препараты широкого спектра действия до получения данных о чувствительности микроорганизмов к противомикробным средствам.

Анализы раневого отделяемого и прочих биологических жидкостей должны быть взяты сразу при поступлении больного, еще до начала антибиотикотерапии.

Любого пациента с признаками сепсиса следует тщательно обследовать. Врачи знают, что без очага воспаления сепсиса не бывает, и поэтому им нужно обязательно обнаружить источник инфекции и устранить его. Для этого:

• При наличии абсцесса его вскрывают, очищают от гноя и дренируют (вводят специальные дренажи, позволяющие добиться стабильного оттока гноя из раны).
• Удаляют омертвевшие ткани в зоне воспаления. Если их оставить на месте, организм будет продолжать отравляться продуктами их распада.
• При наличии инородных тел их следует удалить, так как не будучи стерильными они также поддерживают инфекционный процесс и реакцию воспаления. Более того, при возможности удаляют даже те инородные тела, которые были вживлены ранее по медицинским показаниям, например, кардиостимуляторы или имплантированные зубы. В этом случае врач обязан учесть возможный риск для жизни больного от удаления того или иного устройства (извлечение искусственного клапана сердца гарантированно убьет пациента).

Ко всем этим мероприятиям при необходимости присоединяются дополнительные действия:

• искусственная вентиляция легких;
• применение средств, поддерживающих сердечную деятельность;
• гормонотерапия для подавления избыточного воспалительного процесса;
• контроль уровня сахара крови путем назначения сахароснижающих средств;
• лечение острой почечной недостаточности;
• профилактика тромбоза глубоких вен;
• предотвращение язвенных поражений ЖКТ на фоне тяжелого стресса.

Доказано, что для возникновения сепсиса даже тяжелого гнойного заболевания бывает недостаточно. В его развитии участвует целый ряд факторов, включая возраст, сопутствующие болезни, состояние иммунитета и даже адекватность пищевого рациона. Тем не менее высочайшая опасность этого заболевания заставляет ученых всего мира продолжать изыскания для того, чтобы найти лучший способ борьбы с недугом, чтобы снизить смертность от него до нуля.

О причинах развития сепсиса и методах его лечения рассказывает специалист:

https://youtube.com/watch?v=dNSG3us_y5k

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

15,218 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Септицемия : причины, симптомы, диагностика, лечение – Здоровая семья

14.05.2020

Септицемия – это медицинский термин, который обозначает заражение крови.

Это происходит, если в нее попадают и быстро размножаются болезнетворные микроорганизмы через инфицированную рану либо из воспалительного очага.

Чаще всего данное заболевание бывает у детей, вследствие того, что их иммунная система еще несовершенна, и она не всегда способна локализовать воспалительный процесс, и это влечет прорыв инфекции в кровеносное русло.

Что такое сепсис?

• Сепсис или септицемия (заражение крови) — это клинический синдром, характеризующийся аномальным системным воспалительным ответом, осуществляемым организмом после проникновения патогенных микроорганизмов в кровь.
• Попадая в кровь микроорганизмы выделяют токсины и тем самым заражают кровь, далее иммунная система человека формирует массивный воспалительный ответ на ядовитые вещества микроорганизмов, весь этот процесс и является сепсисом.
• Если воспалительный компонент отсутствует (например, гноеродные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности — токсины), то речь идет уже не о сепсисе, а о “простой” бактериемии.
• Сепсис является потенциально очень серьезным заболеванием, которое проходит через стадии возрастающей тяжести и поэтому требует немедленного медицинского лечения.

В целом, заражение крови может привести к повреждению органов и смерти больного.

Свертывание крови, возникающее при септицемии уменьшает приток крови к конечностям и внутренним органам, лишая их питательных веществ и кислорода, что может быстро привести к выходу из строя органов (легких, почек и печени), а далее к летальному исходу.

Причины и факторы риска

Эти инфекции чаще всего связаны с сепсисом:

Эти микробы являются частыми виновниками развивающие сепсис:

• золотистый стафилококк;
• кишечная палочка;
• некоторые виды стрептококков.

Несмотря на то, что определенные люди имеют более высокий риск заражения, любой человек может заболеть сепсисом. Итак, люди, наиболее подверженные риску заражения крови:

• маленькие дети (младше 1 года);
• взрослые в возрасте 65 лет и старше;
• люди с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные, те, кто проходят химиотерапию во время лечения рака;
• больные с заболеваниями почек;
• люди, проходящие лечение в отделениях интенсивной терапии;
• люди, подвергающиеся воздействию агрессивных медицинских устройств, таких как внутривенные катетеры и дыхательные трубки.

Самым важным и правильным для людей, подозревающих наличие у себя сепсиса, будет не ставить так называемый домашний диагноз. Вместо этого, получить медицинскую помощь как можно скорее, поскольку симптомы сепсиса от определенных серьезных инфекций являются опасными для жизни.

Тяжелый сепсис затрагивает несколько миллионов людей каждый год. Больше половины этих людей погибают, если не получают немедленную медицинскую помощь.

Как проводится лечение сепсиса

Основной принцип лечения заражения крови строится на поиске и устранении очагов инфекции. Их санацию проводят путем широкого вскрытия и тщательной некроэктомии. Дополнительно рану обрабатывают низкочастотным ультразвуком, антисептиками («Диоксидин», «Димексидин» и т.п.), поверхностно активными веществами («Хлоргексин») и протеолитическими ферментами («Трипсин», «Профезим» и др.).

Больному подбираются максимально возможные дозы антибиотиков, в зависимости от выявленного возбудителя, например, при стафилококковом сепсисе применяют препараты «Фузидин» и «Рефампицин». Повышение сопротивляемости стимулируется витаминотерапией и иммуностимулирующими медикаментами, а агрессивные ферменты подавляются введением ингибиторов «Контрикал» или «Гордокс».

Дезинтоксикацию проводят с помощью большого количества белковых средств и внутривенных вливаний раствора глюкозы.

Для устранения проявлений гиповолемии (уменьшения объема крови) отдают предпочтение препаратам «Полидез», «Полиглюмасол» и т.п. в сочетании с дезагрегантами «Ксантинола никотинат» или «Дипиридамол».

Одним из методов лечения является также и переливание крови при сепсисе или кровезаменителей («Полиглюкин», «Реоглюман» и т.п.). Хорошие результаты дает и обработка крови лазером, а в тяжелых случаях применяется плазмаферез и аппарат искусственной почки.

Сепсис новорожденных

Особенно предрасположены к сепсису новорожденные, в частности недоношенные детки по причине ослабленного иммунитета. Именно они относятся к группе риска, так как в их случае сепсис может развиться молниеносно.

Пути заражения: внутриутробно (через плаценту), во время родов (при глотании околоплодных вод, аспирации, через пупок), после рождения заражение сепсисом новорожденного может произойти через воздух, нечистое белье, нечистые руки обслуживающего персонала и молоко матери, если она сама больна сепсисом.

Смертность среди младенцев при заражении крови очень высока (до 50%), поэтому при любом подозрении на сепсис новорожденных, лечение должно начаться в экстренном порядке.

Лечение сепсиса новорожденных направлено на сохранение жизни ребенку и проводится под постоянным контролем специалистов.

Причины развития сепсиса

Для развития сепсиса необходимо, чтобы в организм попали болезнетворные бактерии – возбудители инфекции (бактерии, вирусы, грибки). В результате массового инфицирования гнилостными продуктами разрушения патогенных микроорганизмов и токсинами возникает воспалительный процесс.

Воспалительная реакция организма, возникающая в ответ на внедрение инфекционных агентов, связано не столько с самими возбудителями, сколько с состоянием иммунных сил человека. Снижение защитных сил приводит к тому, что организм не может вовремя локализовать патогенные организмы и предотвратить их распространение внутрь различных органов.

Способствовать развитию сепсиса могут:

• Нарушение правил антисептики и асептики при обработке гнойных ран, а также при оперативных вмешательствах.
• Неправильный подбор антибактериальных средств при лечении внутренних воспалительных процессов.
• Расстройства иммунной системы.

Выше всего вероятность развития сепсиса у людей, имеющих длительные хронические заболевания, у которых на этом фоне наблюдается истощение иммунитета.

Какие болезни могут осложняться сепсисом:

• Остеомиелит;
• Ожоги, обширные травмы;
• Инфекционно-воспалительные заболевания;
• Раны и гнойники на коже;
• Пневмония, гнойные образования в легких;
• Тяжелые формы ангины;
• Инфекционно-воспалительные осложнения после перенесенной операции;
• Гнойный отит;
• Перитонит;
• Карбункул, фурункул;
• Врожденные патологии иммунной системы;
• Инфицирование после родов, выкидыщей, абортов;
• ВИЧ-инфекции;
• Онкологические заболевания.

Этот список достаточно условен, т.к. сепсис может осложнить любой инфекционно-воспалительный процесс в организме.

Для развития сепсиса необходимо соблюдение определенных условий:

1. Наличие первичного очага (источника инфекции), из которого патогенные организмы попадают в кровь.
2. Распространение возбудителей с системой кровотока по всему организму.
3. Формирование вторичных очагов, из которых в дальнейшем возбудители также будут распространяться по организму.
4. Ответ защитной системы, реагирующей на проникновение возбудителей воспалительным процессом.
5. Неспособность организма выстроить необходимую иммунную защиту и своевременно реагировать на внедрение возбудителей.

Для успешного лечения пациента необходимо в первую очередь определить «ворота», через которые в организм проник сепсис, а уже потом активизировать защитные силы организма для нейтрализации вредоносных возбудителей.

Диагностические критерии криптогенного сепсиса

К диагностическим критериям сепсиса относят клинические проявления данного заболевания, а также изменения, наблюдающиеся при проведении лабораторных и инструментальных методов исследования

В первую очередь обращают внимание на общее состояние пациента. При его ухудшении в течение нескольких дней, несмотря на проведение антибактериальной терапии, можно заподозрить криптогенный сепсис

Признаки, которые указывают на данное заболевание, – землистый (сероватый) цвет кожного покрова, выраженная общая слабость, повышение температуры и появление кожных кровоизлияний. Также к характерным клиническим проявлениям можно отнести присоединение желтухи и гепатомегалии. При наличии этих симптомов необходимо срочно госпитализировать больного и провести обследование.

Что такое сепсис: описание и виды

Сепсис представляет собой тяжелый гнойно-септический инфекционный процесс, который является вторичным, то есть возникает при попадании патогенной флоры в кровяное русло из первичного очага инфекции.

Попадание инфекционных агентов в кровь может произойти при оперативных вмешательствах, катетеризации вен и других медицинских манипуляциях

Возбудители инфекции могут попадать в организм различными путями – первичным очагом воспаления могут быть раны и микротравмы и даже обычный укус насекомого. Но заражение крови может также произойти при неблагоприятном течении гнойных процессов внутри организма (например, перитонит или абсцесс) на фоне ослабления иммунитета.

Существует масса разновидностей сепсиса, которые классифицируются в зависимости от локализации очага заражения, вида возбудителя и места его проникновения, характера течения заболевания и изменений, происходящих в организме после заражения.

Виды сепсиса

Существует также неонатальный сепсис, который развивается у новорожденных вследствие попадания в организм младенца в утробе матери патогенных микроорганизмов.

Распространение сепсиса вызывает поражение и нарушение работы практически всех систем и органов, а потому представляет опасность для жизни пациента. Лечение такого состояния требует немедленной госпитализации больного в отделение интенсивной терапии или реанимацию.

Признаки и симптомы септикопиемии

Характеризуется септикопиемия наличием таких признаков:

• присутствует большой гнойник, который и определяется как основной очаг инфекции;
• гнойнички можно выявить практически во всех внутренних органах;
• протекает данная форма заболевания более длительно. Течение ее не настолько тяжелое, как у септицемии;
• одним из главных возбудителей, наряду с кокками, выступает синегнойная палочка;
• первичным очагом гнойников являются легкие, другие органы поражаются позже.

Процесс развития септикопиемии длится немного дольше, чем при септицемии:

Температура достигает 40° и поднимается скачками. Повышается в те периоды, когда новые бактерии поступают в кровяное русло. При этом появляются сильные головные боли. Человек становится слишком вялым, а также раздражительным. Аппетит резко ухудшается. Однако через некоторое время состояние больного стабилизируется и наступает улучшение.

• Поражение сердечной мышцы и сосудов сердца. В течение заболевания в сосудах образуются тромбы, которые нарушают ток крови. Вследствие этого нередко развивается такое осложнение, как эндокардит. Он представляет собой воспаления внутренней оболочки, выстилающей сердечные камеры. При этом все клапаны сердца подвергаются серьезным изменениям. У больного учащается сердцебиение, а артериальное давление, наоборот, сильно падает.
• Сбои в работе почек. Для такого состояния характерны поясничные боли. Количество мочи временно уменьшается, в моче можно увидеть гной.
• Сильное поражение печени. Поскольку печень увеличивается в размерах, то и живот тоже становится больше. Появляются симптомы желтухи, характерные для гепатита.
• Развивается пневмония за счет поражения легких. Характеризуется одышкой, болью за грудиной. Появляется сильный кашель. Может отмечаться синюшность губ и кончиков пальцев.
• Поражается мозг и все его выстилающие оболочки. Может развиться энцефалит, а также воспаление коры мозга и даже менингоэнцефалит.
• Развивается гнойный артрит некоторых суставов.