Анатомия сетчатки глаза человека — информация:

Причины болезни

Толчком к развитию дистрофии сетчатки (приобретенной), опасного для здоровья глаз заболевания, могут стать многие причины различного характера:

• любого характера травмы глаза;
• токсическое воздействие на организм любого происхождения;
• другие заболевания органов зрения, например, миопия, воспаления и т.д.;
• осложнение после хирургического вмешательства;
• заболевания инфекционные;
• системные проблемы со здоровьем (повышенное давление, болезни почек, диабет и т.д.).

Все эти перечисленные причины могут способствовать развитию заболевания, но они всего лишь факторы риска. При наследственной же предрасположенности угроза заболевания может считаться крайне высокой. К сведению! Роль спускового механизма для начала болезни может дать даже стресс, беременность, лишний вес, прямое солнечное излучение.

Осложнения

Дополнительные проблемы со здоровьем чаще всего появляются при выявлении патологии на поздних стадиях либо при неправильном выборе способа терапии. Чаще всего пациенты могут столкнуться со следующими осложнениями:

• Разрыв смежных со сетчаткой оболочек. Приводит к появлению массы офтальмологических заболеваний, от диастаза до косоглазия;
• Образование геморрагий (кровоизлияний);
• Существенное падение степени пропускной способности роговой оболочки, что приводит к формированию эрозий;
• Замедление или полная остановка кровообращения в основной артерии, отвечающей за питание сетчатки;
• Слепота, диагностируется на терминальных этапах отслоения оболочки.

Общие сведения

Напомним, что глазное яблоко – это орган зрения человека, который имеет очень сложное строение. Основные составляющие его представлены на рисунке. Стекловидное тело, хрусталик и роговица предназначены для фокусирования и проведения фотонов света, а оболочки глаза выполняют функции защиты и питания. И только сетчатка — оболочка глаза, которая выстилает внутреннюю полость, является непосредственно световоспринимающей частью. Это так называемая третья оболочка глаза, и именно нарушения в ее деятельности приводят к серьезным патологиям, вплоть до полной утраты зрения человеком.

Патогенез

Поскольку развитие разрыва сетчатки различных типов имеет свой специфический механизм, рассмотрим лишь патогенез регматогенной отслойки сетчатки. Как уже указывалось, в ее основе лежит образование разрывов сетчатки, через которые проникает жидкость из СТ в субретинальное пространство, что и приводит к отслойке пигментного от сенсорного слоя сетчатки.

В норме контакт пигментного эпителия и нейроэпителия поддерживается определенными силами (онкотическое/гидростатическое давление и активный транспорт), ослабление которых и приводит к развитию РОС. То есть, в норме внутриглазное давление формирует в витреальной полости гидростатическое давление, которое является более высоким, чем давление в субретинальном пространстве глаза.

Также хориоидея содержит большее количество растворенных веществ, чем СТ, и соответственно, имеет относительно более высокое онкотическое давление. А пигментный эпителий сетчатки с присущей ему насосной функцией обеспечивает активную транспортировку жидкости/растворенных веществ в сосудистую оболочку глаза из субретинального пространства. Именно совокупность этих факторов поддерживает жидкостной баланс от СТ к сосудистой оболочке, обеспечивающий прилегание сетчатки.

Возникновению РОС способствуют такие силы, как тракция СТ, гравитационные силы, а также движения глаз. Именно активная тракция на вершине клапанного разрыва усиливает движение жидкости из стекловидного тела в субретинальное пространство, а непосредственно гравитация способствует быстрому растеканию субретинальной жидкости. Движения глаз способствуют ускорению РОС. Доказана ведущая роль пролиферативной витреоретинопатии в рецидивах и развитии ОС, а на исход РОС оказывает существенное влияние вовлеченность в патологический процесс макулярной области.

Методы исследований нервных троп в сетчатке глаза[править]

Морфология отдельных нейронов, которые составляют сетчатку и вносит процессы для синаптического взаимодействия в сетевидных слоях. Они были описаны за эти годы при использовании различных анатомических методов. Руководитель среди них — определенная нервная окраска, названная в честь известного раннего итальянского neuroanatomist, Камило Голджи (1885), кто жил в конце прошлого столетия. Этот красящий метод использовался наиболее экстенсивно и с экстраординарным успехом большим испанским анатомом Рамоном y Cajal (1892).

Испанский анатом Рамон-и-Каджаль(1892).

Рис.2. Рисунок Каджала — основа нейроанатомии для позвоночной нервной системы вообще и сетчатки в частности.

Фактически монументальные исследования Рамона y Cajal формируют базу нейроанатомии для позвоночной нервной системы в целом и сетчатки глаза в частности.

На этом рисунке из книги Каджала по позвоночной сетчатке мы видим фоторецепторы, биполярные ячейки, горизонтальные ячейки и некоторые amacrine типы ячеек. Каджал указал, что биполярные фоторецепторы ячейки нервного узла ячеек были вовлечены мимоходом палочкой или на рисунке показана информация, что колбочки связаны через вертикальные тропы и что горизонтальные и amacrine ячейки были переданы в боковые зрительные отделы при взаимодействии с мозгом. Он предполагал, что синаптические связи были настроены между определенными типами ячеек в сетевидных слоях на основании дендритов нервных клеток и аксонов costratifying точно, которые длжны гарантировать, чтобы правильная информация предсинаптической ячейки соответствовала правильной информации постсинаптической ячейки.

Стивен Польяк, был человек очень ответственный за то, чтобы применить окраску Golgi к обезьянам и шимпанзе в книге — ориентира авторской разработки относительно организации сетчатки примата и визуальной системы в 1941. Одновременно, учёные продолжают использовать метод Golgi в исследовании кота, обезьяны и человеческой сетчатки (Бойкот и Dowling, 1969; Kolb, 1970; Mariani, 1984a, b; Kolb, и др., 1981, 1992). Некоторые из ячеек, которые мы описали начиная с Каджала и Polyak, показаны ниже.

Сразу становится очевидным, что рисунки покрашенных контрастной краской ячеек Golgi отличаются от таковых из Каджала, в котором мы «тянули» полные ячейки от поверхности, или получали представление wholemount, на основании которых при изучении сетчатки создан раздел о зрительной системе. Данные Каджала и Polyak о состоянии wholemounts сетчаток были большим прогрессом для нашего понимания morphologies нервных клеток в сетчатке, а также это позволило нам видеть полные древовидные распространения дерева запятнанной ячейки, которые были часто обрезаны в sectioned сетчатках, которые Каджал и Polyak изучили. Таким образом была возможность добавить существенное количество новых типов ячейки к оригинальным описаниям. Кроме того, с появлением электронной микроскопии, гистохимической и флюоресцентной наноскопии (immunocytochemical), а также и электрофизиологической одиночной регистрации клеток и окрашивания, мы можем теперь направить эти методы на объяснение нервных кругооборотов в сетчатке в процессе, не доступном для наших предшественников! Все описания ячеек и кругооборотов, которые следуют в этой главе, прибывают от экспериментов за эти годы, используя комбинацию этих методов, но всегда с морфологическими данными от Golgi, базирующееся на использовании методов флюоресцентной микроскопии — как основы исследований.

Классификация патологии

Существует несколько классификаций данного заболевания. По видам патология классифицируется на:

• возрастную (развивается под воздействием естественного старения организма);
• периферическую (чаще возникает у людей с близорукостью, протекает бессимптомно и может привести к отслойке сетчатки);
• пигментную (вызвана генетическими мутациями, приводит к нарушению сумеречного зрения и полной потере зрения);
• центральную (утрачивается возможность видеть детали вблизи: сложно читать, писать, заниматься рукоделием и водить транспортное средство).

Также болезнь подразделяется на 2 вида:

• Первичная (врождённая). Данный вид дистрофии передаётся по наследству и проявляется уже в детском возрасте.
• Вторичная (приобретённая). Развивается на фоне воздействия на организм негативных факторов и естественного старения организма.

Истончение глазной сетчатки – необратимая патология, никак не проявляющая себя в начальных стадиях развития. Процесс дистрофии или истончения сетчатки глаза сопровождается разрушениями зрительного органа, в результате чего наступает частичная потеря зрения с дальнейшей слепотой. Люди в пожилом возрасте испытывают на себе последствия дегенерации сетчатки.

Дистрофия сетчатки глаза бывает центральной или периферической

Для того чтобы начать лечение, важно определить тип патологии

1. Центральная — снижается зрение и человеку трудно читать, писать, водить машину.
2. Периферическая — симптомы отсутствуют, болезнь диагностировать трудно. Поражается периферическое зрение. Дальше появляются «мушки перед глазами», «искры в глазах».

Если речь идет о наследственной патологии, здесь при рождении может наблюдаться пигментация или точечно-белая форма болезни. Разрушение сетчатки в данном случае, диагностируется в детском возрасте.

Типы дистрофии сетчатки

1. Гипертоническая болезнь.
2. Близорукость.
3. Сахарный диабет второго типа.
4. Инфекционно-воспалительные патологии.
5. Болезни почек и надпочечников.
6. Грипп и ОРВИ.
7. Генетическая предрасположенность.
8. Дефекты и травмы глаза.
9. Повышенное внутриглазное давление.
10. Артрит.
11. Атеросклероз.

Кровоснабжение сетчатки

Питание сетчатки осуществляется из 2 источников:

• ветвь глазной артерии (a. ophtalmica), которая отдает свою ветвь – центральную артерию сетчатки (a. centralis retinae), и именно она кровоснабжает внутренние 6 слоев сетчатки;
• хориокапиллярный слой сосудистой оболочки кровоснабжает нейроэпителий сетчатки.

Отток крови осуществляется в центральную вену сетчатки. Ветви центральной артерии и вены сетчатки образуют капиллярную сеть, которой нет лишь в центральной части желтого пятна. Эта капиллярная сеть очень чувствительна к перепадам системного артериального давления. При снижении его ниже цифр 65/45 мм рт. ст. может возникать появление мелькающих, мерцающих вспышек, изломанных прерывистых линий, которые напоминают рисунок глазного дна. Это происходит в результате гипоксии сетчатки.

Строение

Сетчатка представляет собой многослойную оболочку, состоящую из:

• фоточувствительных клеток;
• пигментного слоя;
• сосудистой оболочки;
• нервного слоя.

Фоторецепторный аппарат

Представлен 2 видами световосприимчивых клеток:

1. Палочки. Большое количество клеток улавливает слабые световые лучи и обеспечивает человеку зрение в сумерках или ночью.
2. Колбочки. Они малочисленны, так как обладают высокой чувствительностью к дневному свету. Обеспечивают зрение в условиях хорошего освещения.

Макулярная область

Зона наилучшего видения или макула — это область с наибольшей концентрацией светочувствительных клеток. В данном месте достигается максимальная острота зрения человека. Область располагается над зоной выхода зрительного нерва.

Диск зрительного нерва

Альтернативное название — головка зрительного нерва. Это выход для длинных отростков нервных клеток сетчатой оболочки. В этой области нет фоточувствительных клеток, поэтому зрение в заданной области отсутствует и называется слепым пятном.

Слепое пятно

В диаметре составляет до 5 мм. Является зоной выхода зрительного нерва из сетчатки. Черепно-мозговая пара формируется из 1,2 млн аксонов нервных клеток, расположенных по всей поверхности сетчатки. Также это точка выхода кровеносных сосудов, обеспечивающих сетчатую оболочку кислородом и питательными веществами.

Кровоснабжение ретины

Под пигментным слоем располагается сосудистая оболочка, состоящая из хориокапилляров. Это мелкие сосуды, обеспечивающие трофику и дыхание нервных клеток глазного дна. При тромбозе капилляров развиваются дистрофически-дегенеративные изменения сетчатки и начинается ее отслоение.

Слои сетчатки

Если рассмотреть донную глазную оболочку с помощью сильного микроскопа, то в сетчатке можно различить до десяти разных слоев, но основных отделов, существенно влияющих на работу зрительного аппарата только два – эпителиальный и слой, состоящий из нервных клеток – фоторецепторов (колбочек и палочек), остальные слои выполняют вспомогательную функцию.

При большом увеличении мы можем увидеть присутствие наружной пограничной мембраны и наружного ядерного слоя. Следом изображение дополнится наружным сетчатым, внутренним ядерным слоем, а так же внутренним сетчатым отделом. Заканчивают картину развернутой структуры сетчатки нервный волокнистый слой и внутренняя пограничная мембрана.

Однако более подробного рассмотрения заслуживает только эпителий и светочувствительный слой. Пигментный эпителиальный слой закрывает всю протяженность оптического отдела сетчатки и прилегает к сосудистой оболочке, а так же напрямую связан со стекловидной пластиной. Он состоит из пигментных клеток, плотно прижатых друг к другу и создающих барьер, обеспечивающий избирательное поступление необходимых веществ из крови в сосудистую оболочку.

Слой фоторецепторов содержит главные нейроны сетчатки – колбочки и палочки, получившие свое название из-за соответствующей формы. Палочки отличаются особой чувствительностью к свету, и позволяют глазу видеть предметы при низком уровне освещения. А колбочки формируют ощущение цвета и форменное зрение.

Методы диагностики при поражении палочек и колбочек

При подозрении на развитие патологических процессов в зрительном аппарате пациента отправляют на следующие исследования:

• Офтальмоскопия. Используют для анализа состояния глазного дна;
• Периметрия. Изучает зрительные поля;
• Компьютерная рефрактометрия. Применяют для выявления таких недугов, как миопия, гиперметропия или астигматизм;
• Ультразвуковое обследование;
• Диагностика восприятия цветов. Для этого чаще всего окулисты используют тест Ишихара;
• Флуоресцентная агиография. Помогает визуально оценить состояние сосудистой системы.

Фоторецепторы отвечают за распознавание предметов и цветов, формируют зрительный образ. При развитии патологии процесс нарушается и это вызывает сбой в работе ока.

Методы диагностики

Для выявления причины снижения остроты зрения специалист сначала проводит осмотр глаза посредством щелевой лампы. После этого осматривают глазное дно с расширенным зрачком при помощи зеркального офтальмоскопа или линзы (биомикроскопия).

Биомикроскопия глаза

Для оценки состояния заднего отрезка глазного яблока показано также проведение инструментальных методов исследования, например, эхоскопии. Данный метод представляет собой УЗИ глаза и позволяет приблизительно оценить состояние стекловидного тела и диска зрительного нерва. Эхоскопия также дает возможность выявить наличие отслойки сетчатки, участки ее утолщения, различные дефекты.

Большей точностью обладает оптическая когерентная томография (ОКТ). Данный метод основан на использовании инфракрасных световых лучей

Современные аппараты ОКТ позволяют оценить состояние не только сетчатки в целом, но и ее отдельных слоев, что очень важно в диагностике дегенеративных патологий

ОКТ (оптическая когерентная томография)

Для оценки проходимости сосудов глазного дна применяют метод флуоресцентной ангиографии. Перед проведением исследования пациенту в вену вводят раствор контрастного вещества. Через несколько минут, когда препарат дойдет до центральной артерии сетчатки, делают несколько снимков глазного дна. Это позволяет оценить проходимость кровеносного русла, наличие и локализацию тромбов.

Флуоресцентная ангиография

Задание №5

Обнаружить сужение и расширение зрачка своего глаза.

Возьмите квадратики из черной бумаги, размером 4*4 см с точечным отверстием посредине. Отверстие проделано иголкой. Непрерывно посмотрите через отверстие правым глазом на яркий источник света.

Левый глаз в начале опыта закрыт. Затем, продолжая смотреть через отверстие правым глазом, откройте левый. Что вы наблюдаете? Ответ запишите.

( Отверстие в бумаге им кажется более узким. Когда ученики снова закрывают левый глаз, отверстие на бумаге они видят снова широким. Это явление иллюзорное, кажущееся. На самом деле расширяется и сужается зрачок правого глаза под влиянием света и темноты, воздействующих на левый глаз. Зрачки обоих глаз расширяются и сужаются одновременно благодаря рефлексам среднего мозга. При помощи мышц радужки.)

Работа в парах.

Закройте правый глаз, прикройте его рукой. Некоторое время подержите. Откройте. Что вы наблюдаете?

Слайд: «Изменение величины зрачка»

3 группа: оптическая система (хрусталик, стекловидное тело)

Колбочки

Фоторецептор по внешнему виду напоминает конус. В сетчатой оболочке сосредоточенно до семи миллионов колбочек. Однако, большое количество не означает гигантские параметры. Элемент имеет скромную длину (всего 50 мкм), ширина равняется четырем миллиметрам. Содержат пигмент йодопсин. Менее чувствительны, чем палочки, но быстрей реагируют на движения.

Строение колбочек

В состав рецептора входят:

• Наружный элемент (мембранные диски);
• Промежуточная часть (перетяжка);
• Внутренний отдел (митохондрии);
• Синаптическая область.

Часть дисков постоянно контактирует со световыми потоками и соответственно изнашивается, поэтому в колбочках непрерывно идет процесс их обновления. За сутки происходит смена около восьмидесяти дисков, полностью элемент восстанавливается за десять дней.

Трехкомпонентная гипотеза цветовосприятия

Существует три типа колбочек, каждая из которых содержит уникальную разновидность йодопсина и воспринимает определенную часть цветового спектра:

• Хлоролаб (M-тип). Реагирует на желтый и зеленый оттенки;
• Эритролаб (L-тип). Воспринимает желто-красную гамму;
• Цианолаб (S-тип). Отвечает за реакцию на синюю и фиолетовую часть спектра.

Современные ученые, изучающие трехкомпонентную систему зрительного восприятия, отмечают ее несовершенство, поскольку научно не доказано существование трех типов колбочек. К тому же на сегодняшний день так и не обнаружен пигмент цианолаб.

Двухкомпонентная гипотеза цветовосприятия

Данная гипотеза утверждает, что в состав колбочек входит только эритолаб и хлоролаб, воспринимающие длинную и среднюю часть цветового спектра, соответственно. За короткие волны «отвечает» родопсин, являющийся главным компонентом палочек.

В пользу данного утверждения говорит то, что пациенты, не различающие синий спектр (т.е. короткие волны), страдают от проблем с ночным зрением.

Лечение влажного типа истончения сетчатки

В лечении патологии это типа используется большой комплекс медикаментозных препаратов. Врачом-офтальмологом назначаются лекарства, обладающие спазмолитическим действием, ангиопротекторы, антиагреганты и курсы витаминной терапии. Данный курс препаратов направлен на прекращение прогрессирования заболевания. Лечение истончения сетчатки глаза с помощью медикаментов необходимо осуществлять с промежутком до полугода. От регулярности прохождения подобных курсов напрямую зависит, удастся ли остановить развитие болезни. Когда заболевание имеет тяжелый характер или диагностировано на позднем этапе, специалисты назначают следующую физиотерапию:

• воздействие на области сетчатки с помощью магнита;
• стимуляция отдельных областей сетчатой оболочки электрическими импульсами;
• лазерная коагуляция;
• фотостимуляция сетчатой оболочки;
• облучение крови при помощи лазера;
• хирургическое вмешательство.

Данные методы, так же, как и медикаментозное лечение, необходимо использовать не реже двух раз в год. Определить необходимую тактику лечения способен лишь грамотный специалист, основываясь на сборе данных анамнеза.

При влажной форме заболевания, в первую очередь необходимо проведение процедуры лазерной терапии, для остановки образования неполноценных сосудов. Во время такой микрооперации, лазерный луч воздействует на пораженные очаги и происходит закупоривание определенных отделов сосудистой системы. В результате такого воздействия жидкость не попадает на пораженные участки сосудов. Тем самым снижаются огромные риски отслоения сетчатой оболочки.

Процедура лазерной коагуляции – бескровная методика, не вызывающая болезненных ощущений. Она может осуществляться как в условиях стационара, так и амбулаторно. Продолжительность подобной операции около получаса.

После проведения операции пациенту назначается курс препаратов, направленный на сдерживание роста сосудистой системы. Это лечение назначается для того, чтобы остановить патологические новообразования, которые могут стать причиной развития заболевания на новых участках.

В зависимости от локализации поражения, дистрофия может быть центральной и периферической

Классификация

Выделяют первичную регматогенную отслойку сетчатки (РОС), экссудативную и тракционную ОС.

В свою очередь первичная регматогенная ОС классифицируется по ряду параметров:

• По площади распространенности выделяют: локальную форму (1 квадрант), распространенную форму (2 квадранта), субтотальную форму (3 квадранта) и тотальную форму (4 квадранта).
• По срокам: свежая, несвежая и старая.
• По высоте – высокая, плоская и пузыревидная.
• По отношению ОС к макулярной зоне: с захватом/без захвата макулярной области.

Поскольку регматогенная ОС всегда сопровождается процессом пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), представляющую собой разрастание фиброзной ткани и рубцевание в сетчатки/стекловидном теле) выделяют на основании анатомической локализации переднюю и заднюю ПВР.

Функции

Сетчатка глаза выполняет одну из самых главных функций в формировании изображения и передачи его в соответствующий отдел головного мозга. Посредством особых рецепторов данная глазная ткань преобразует энергию светового потока в электромагнитный импульс.

Благодаря работе сетчатки реализуются две главные функции зрительной системы – обеспечение центрального и периферийного зрения. Благодаря возможностям центрального зрения каждый человек может хорошо видеть предметы, которые находятся на большом расстоянии от него, а так же может читать книги или работать на компьютере с близкого расстояния. Периферийный вид зрения отвечает за ориентацию в пространстве.

Строение

С функционально-структурной точки зрения сетчатку принято подразделять на 2 компонента:

1. Оптическая или зрительная часть. Это т.наз. большая часть сетчатки – занимает 2/3 ее ткани, образуя слоистую нервную светочувствительную структуру (тонкую и прозрачную по своему составу пленку).
2. Слепая или реснично-радужковая часть. Являясь меньшей по объему частью сетчатки, она составляет ее наружную пигментную слоистую структуру – состоит из пигментного слоя тканей.

К сосудистой оболочке сетчатка прочно крепится лишь в нескольких местах – в остальных зонах соединение рыхлое и удерживается только за счет стекловидного тела (оно создает область давления).

На всем своем протяжении оптическая часть сетчатки неравномерна по величине:

• утолщенная ее часть (0,4 мм) располагается возле края диска зрительного нерва;
• тончайшая зона (до 0,075 мм) – включена в область пятна сетчатки (именно эта зона отличается наилучшим восприятием зрительных раздражителей);
• средняя по толщине область в 0,1 мм представлена близ зубчатой линии (передняя доля глазного яблока).

В разрезе сетчатки можно отследить 3 нейрона, которые расположены радиально:

1. Наружный – образование колбочек и палочек, своеобразных светочувствительных элементов (фоторецепторный нейрон).
2. Средний – образование биполярных клеток, «транспортирующих» световые сигналы (ассоциативный нейрон).
3. Внутренний – формирование из ганглиозных клеток, генерирующих нервные импульсы (ганглионарный нейрон).

Первые два нейрона довольно короткие, ганглионарный нейрон имеет протяженность вплоть до структур головного мозга.

Слоистая структура

Структурными единицами сетчатки являются ее слои, их общее количество – 10,

4 из которых представляют светочувствительный аппарат сетчатки, а остальные 6 – это ткань мозга.

Кратко о каждом из слоев:

• 1-й: плотно соединен с сосудистой оболочкой, окружает фоторецепторы, снабжая их солями, кислородом, различными питательными веществами – по сути, является пигментным эпителием;
• 2-й: здесь выполняется первичная трансформация световых сигналов в физиологический возбуждающий импульс – это внешние части фоторецепторов – палочек/колбочек (колбочки отвечают за ощущение цвета и центральное зрение, палочки – за ночное зрение);
• 3-й: тут содержатся наружные структуры палочек/колбочек, их органические сцепления, объединенные в наружную пограничную мембрану;
• 4-й: образование ядер (тел) палочек/колбочек – носит название наружного ядерного (зернистого);
• 5-й: переходной между наружным и внутренним ядерными слоями, связующее звено биполярных клеток и палочек/колбочек – слой наружный плексиформный (сетчатый);
• 6-й: ядерные образования ассоциативного нейрона (сами биполярные клетки) – получили название внутреннего ядерного (зернистого);
• 7-й: переплетенное и разветвленное скопление отростков ассоциативного и ганглинарного нейронов – слой носит название внутреннего плексиформного (сетчатого);
• 8-й: скопление ганглиозных клеток образуют еще один специфический слой;
• 9-й: формация нервных волокон, совокупность которых составляет основу зрительного нерва – включает отростки ганглиозных клеток;
• 10-й: граничащий со стекловидным телом слой, формирующий внутреннюю пограничную мембрану (в виде пластины).

Диск зрительного нерва

Зону, где главный нерв зрительного органа исходит к мозговым структурам, называют диском зрительного нерва.

Его общая площадь – около 3 мм2, величина диаметра – 2 мм.

Скопление сосудов расположено в зоне по центру диска, они структурно представлены веной сетчатки и центральной артерией, которым надлежит обеспечивать функцию снабжения сетчатки кровью.

Желтое пятно (пятно сетчатки)

Глазное дно в своей центральной части имеет специфическое образование – пятно сетчатки (макула).

В нем же имеется центральная ямка (находится в самом центре пятна) – воронка внутренней поверхности сетчатки. По размеру она соответствует величине диска зрительного нерва, находится напротив зрачка.

Именно это является местом зрительного анализатора, где острота зрения наиболее выражена (пятно отвечает за его ясность и четкость).

Симптомы

Если человек будет знать первые симптомы расслоения сетчатки глаза, он сможет вовремя отправиться к врачу и предупредить серьезные осложнения. Такими признаками являются:

• возникновение тени или пелены в одном из полей зрения, при движении головой она может колебаться;
• появление большого количества черных точек в поле зрения, указывающих на области излияния крови в стекловидном теле;
• чувство резких ярких «вспышек», «искр», «молний» (подобные «видения» преимущественно отмечаются в зоне глаза, которая расположена ближе к виску).

Перечисленные выше признаки расслоения сетчатки глаза будут сопровождаться ухудшением зрения. Пациент может заметить искривление линий и форм предметов. Если отслойка сетчатки свежая, может отмечаться синдром улучшения качества зрения по утрам. Это происходит потому, что жидкость, которая скапливается в областях отслоения, за ночь немного рассасывается. Большинство пациентов думает, что такие симптомы – признак усталости, и потому посещение офтальмолога откладывается, и процесс начинает прогрессировать быстрыми темпами.

Если патологический процесс происходит в верхних отделах глаза, то симптомы расслоения сетчатки глаза распространяются гораздо скорее, чем в нижних. Объясняется это тем, что по физическим законам накопленная жидкость начинает опускаться вниз, провоцируя отслоение сетчатки в отделах, расположенных ниже. В этих отделах органов зрения разрывы сетчатки опасны тем, что могут в течение долгого времени протекать почти без симптомов, обнаруживая себя лишь после распространения на центральную (макулярную) область глаза. Тип отслоения сетчатки влияет на выраженность симптоматики. Она получает наибольшее выражение при регматогенной отслойке, в то время как при экссудативной или тракционной разновидности проявления более скудные, которые медленно развиваются и диагностируются лишь после поражения глазной макулы.

Расслоение сетчатки глаза на фото передать сложно.

Топография

По своему функционированию и строению поверхность сетчатой оболочки разнородна. В лечебной практике, к примеру, в документировании анормальности глазного дна перечисляют ее четыре зоны: периферическую, центральную, макулярную и экваториальную.

Указанные зоны в функциональном значении различаются по фоторецепторам, содержащимся в них. Так, в макулярной зоне находятся колбочки, и состоянием ее определяется цветовое и центральное видение.

В периферической и экваториальной областях размещены палочки (110-125 млн). Дефективность этих двух участков приводит к сужению поля видения и сумеречной слепоте.

Макулярная зона и ее составляющие сегменты: фовеола, фовеа, центральная ямка и бессосудистая фовеальная область — являются в функциональном отношении важнейшими зонами сетчатки.

Колбочковая структура

Что собой представляет колбочковая система? Известно, что в сетчатке содержится 6,3-6,8 млн колбочек. Наиболее плотно они размещены в фовеа.

В сетчатке находится три вида колбочек. Они разнятся зрительным пигментом, который воспринимает лучи с разной длиной волн. Разнообразной спектральной восприимчивостью колбочек можно истолковать механизм чувствования цвета.

Клинически анормальность колбочковой структуры проявляется разными трансформациями в макулярной зоне и приводит к расстройству этой структуры и, как следствие, к снижению остроты видения, нарушениям цветового зрения.

Диагностика и лечение[править]

Просмотр сетчатки в 800нм с осевым разрешением 3мкм

Множество различных приборов и средств доступно для диагностики болезней и аномалий сетчатки. Например офтальмоскопы используются, при диагностировании болезни или аномалии сетчатки. Недавно начато использование адаптивной оптики, позволяющей отобразить одиночные палочки и колбочки в живой человеческой сетчатке. Компания из Шотландии создала технологию, которая позволяет врачам наблюдать полную сетчатку безо всякого дискомфорта для пациента .

Электроретинограмма используется, чтобы измерить электрическую деятельность сетчатки, которая затронута венерическими болезнями. Относительно новая технология теперь становится широко доступной — это оптическая томография последовательностей. Эта неразрушающая техника позволяет получать трехмерное объемное с высокой разрешающей способностью оптических изображений поперечных сечений. Томография, относящаяся к сетчатке глаза — прекрасные структуры с гистологическими характеристиками.

Лечение зависит от природы болезни или отклонения. Трансплантация сетчаток была предпринята, но без большого успеха. В MIT, Университете Южной Калифорнии и Университете Нового Южного Уэльса, проходят работы по созданию «искусственной сетчатки». Однако пока эти работы находится в начальной стадии развития.