В чем синдром токсического шока?

Неотложная помощь и лечение инфекционно-токсического шока

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Во время транспортировки или в ожидании приезда скорой медицинской помощи необходимо соблюдать следующие правила оказания первой помощи:

1. Если пациент с ИТШ находится в бессознательном состоянии, его необходимо уложить на бок и препятствовать тем самым западению языка.
2. При развитии судорог необходимо предотвращать пациента от повреждений (мягкая фиксация головы и конечностей в момент приступа).
3. При высокой температуре тела (свыше 38 С) допустимо внутримышечное введение анальгина в дозе 2,0 мл 50% раствора у взрослого или 0,2 мл на 10 кг массы тела.
4. При высокой температуре также возможно обтирание кожного покрова раствором уксуса воде в соотношении 1:1 – 1:2.

Критерии диагностики инфекционно-токсического шока

При постановке диагноза ИТШ необходимо предпринять следующие действия:

1. Катетеризация периферической вены мягким одноразовым катетером большого диаметра.
2. Внутривенное введение полиионных растворов в объеме приблизительно 20 мл на кг массы тела. Препаратами выбора являются раствор Рингера, Стерофундин.
3. Если после введения жидкости артериальное давление не нормализовалось, начинают введение современных кардиотонических препаратов, усиливающих силу сокращений сердца и способствующих нормализации артериального давления. Допустимо введение следующих препаратов:
   1. Дофамин.
   2. Норадреналин (препарат выбора!!!!).
   3. Адреналин.
   4. Мезатон.
   5. Добутамин.

В случае лечения ИТШ на фоне менингококцемии необходимо применение больших доз глюкокортикоидов, поскольку одной из важнейших причин развития нарушений гемодинамики при этой форме ИТШ является кровоизлияние в надпочечники и развитие острой надпочечниковой недостаточности. В медицине данное состояние получило название синдром Уотерхаузена-Фридерихсена.

Синдром Уотерхаузена-Фридерихсена

Рекомендуются следующие дозировки препаратов:

Антибиотики необходимо назначать ТОЛЬКО после ликвидации закрытых скоплений гноя (абсцесс, флегмона, перитонит, карбункул и др.). В противном случае массовая гибель микроорганизмов будет сопровождаться всасыванием в кровоток продуктов их распада и ухудшением состояния.Антибактериальная терапия – ключевой момент в лечении сепсиса и ИТШ. При назначении антибиотиков следует руководствоваться следующими принципами:

1. Лечение необходимо начинать с одного или нескольких антибиотиков, обладающих максимально широким спектром действия в отношении предполагаемого возбудителя (т.н. де-эскалационная терапия).
2. При лечении ИТШ на фоне менингококцемии необходимо использовать левомицетин (хлорамфеникол).

Лечение инфекционно-токсического шока

В следующей таблице приведены рациональные сочетания антибиотиков в зависимости от предполагаемого возбудителя и локализации первичного очага.

Эпидемиология

По данным ЦКЗ, в 1984 г. зарегистрировано всего 2509 случаев СТШ при устойчивом снижении заболеваемости, начиная с 1980 г. 

В большинстве случаев (97 %) данный синдром возникает у женщин белой расы, причем у 92 % из них — в связи с менструацией; в 99 % случаев СТШ ассоциируется с использованием суперабсорбирующих гигиенических прокладок. Чаще СТШ наблюдается у женщин в возрасте от 15 до 24 лет. У 98 % заболевших из влагалища был выделен золотистый стафилококк, тогда как в контрольной группе отмечается 8—10 % носительство этого микроорганизма. 

С 1980 г. доля больных с СТШ, не связанного с менструацией, увеличилась, главным образом за счет снижения частоты заболевания, связанного с менструацией. Неменструальный СТШ наблюдается в самых различных лечебных учреждениях почти в 25 % случаев синдром возникает в результате послеродового вагинального инфицирования золотистым стафилококком. В других случаях СТШ обусловлен кожным и подкожным инфицированием золотистым стафилококком (ожоги, ссадины; абсцессы и др.). С СТШ связывают и носовое тампонирование; у 20—40 % взрослого населения золотистый стафилококк обнаруживается в передних отделах носовой полости. 

До 1980 г. смертность при СТШ достигала 10 %. С 1980 г. отмечается существенное снижение смертности (2,6 % в 1983 г.). К этому выводу приводит ретроспективный анализ данных ЦКЗ. После введения более четких критериев оценки СТШ в 1980 г. точность его диагностики, несомненно, повысилась. 

Лечение

Лечение синдрома токсического шока длительное и сложное. Всех больных обязательно госпитализируют, причем в палату реанимации, где проводится интенсивная терапия, направленная на восстановление работы поврежденных органов и систем.

Первая помощь

При подозрении у женщины СТШ близкие должны немедленно вызвать скорую помощь и принять ряд мер:

• удалить гигиенический тампон или местные контрацептивные средства (колпачки, диафрагмы) по возможности;
• расстегнуть одежду для облегчения дыхания;
• уложить больную в постель, к ногам приложить грелку;
• открыть окно для доступа свежего воздуха.

Интенсивная терапия

Постельный режим, динамическое наблюдение за пациенткой

Измерение кровяного давления и температуры, подсчет пульса и частоты дыхания.

Восстановление внутрисосудистого объема

Для ликвидации гиповолемии назначаются внутривенные инфузии солевых растворов (физиологический, раствор Рингера и глюкозы) и свежезамороженной плазмы в объеме 4 – 5 литров в сутки (в некоторых случаях количество вводимой жидкости увеличивают до 8 – 12 литров).

Подъем и поддержка артериального давления

Внутривенно капельно (непрерывно) вводится дофамин, начиная с дозировки 2 – 5 мкг/кг в минуту, затем дозу постепенно повышают до достижения нормальных цифр. Дофамин увеличивает сокращение миокарда и ЧСС, расширяет почечные, мезентериальные (кишечные) и мозговые сосуды, а сосуды скелетных мышц суживает, что ведет к нормализации кровообращения в жизненно важных органах.

Введение глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды оказывают противошоковое (поддержка артериального давления), противовоспалительное, противоаллергическое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие. Как правило, назначается дексаметазон или преднизолон (перорально, внутримышечно или внутривенно, в зависимости от состояния пациентки).

Введение антибиотиков

Подбор антибиотиков проводится с учетом их устойчивости к бета-лактамазе и активности в отношении стафилококков. Назначение антибиотиков не уменьшает продолжительность острой фазы токсического шока и не купирует клинические признаки, но значительно сокращает частоту рецидивов СТШ. Предпочтение отдается пенициллинам (амоксиклав, оксациллин, метициллин, нафциллин) и цефалоспоринам. В случае аллергии к пенициллинам назначаются ванкомицин, клиндамицин, дапотмицин или линезолин. Антибиотики вводятся внутривенно, затем внутримышечно.

Предупреждение дыхательных расстройств

Осуществляют с помощью кислорода, который подают через маску либо носовую канюлю. Одновременно проводится мониторинг газов в артериальной крови. В случаях развития дыхательной недостаточности больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

Нормализация гемокоагуляции

При отклонении от нормальных показателей коагулограммы или признаках кровотечения внутривенно вводятся коллоидные растворы (инфукол, реополиглюкин), свежезамороженная плазма, криопреципитат, или переливается донорская кровь. При резком снижении тромбоцитов проводится введение тромбоцитарной массы.

Антистафилококковый иммуноглобулин

Препарат вводится внутривенно при тяжелом состоянии больной. Иммуноглобулин содержит антитела, которые нейтрализуют токсины золотистого стафилококка.

При своевременном и адекватном лечении нормализация температуры тела и кровяного давления происходит в течение двух суток после начала лечения. Лабораторные показатели нормализуется к концу 1 – 2-ой неделе, а восстановление гемоглобина и эритроцитов через 4 – 6 недель.

Последствия использования тампонов. Тампоны — как они есть

На тему выявления потенциальной опасности тампонов было проведено немало исследований, как оплаченных фирмами-производителями, так и независимых, в том числе по заказу контролирующих и сертифицирующих органов в России и за рубежом. В конце концов было доказано, что при правильном использовании:

• тампоны не препятствуют оттоку менструальной крови и не может создать эффект пробки — когда тампон полностью пропитан, кровь просачивается сквозь него и свободно вытекает наружу;
• тампоны не являются причиной изменения микрофлоры влагалища и роста числа бактерий — изменения состава среды влагалища связано с самой менструацией; состав тампона (хлопок, вискоза или их сочетание) также не влияет на микрофлору влагалища;
• тампоны не приводят к разрыву девственной плевы — отверстие для оттока крови в ней достаточно велико (около 1,5 см) а сама плева достаточно эластична в дни менструации . Впитывая влагу тампон увеличивается преимущественно в длину и при выведении тоже не может привести к потере девственности;
• тампоны не являются причиной возникновения «вредных» сексуальных привычек (при правильном введении тампон располагается в бедной рецепторами зоне влагалища и вовсе не чувствуется, т.е. физически не может стать провокатором эротических ощущений);
• тампоны не вызывают эндометриоза, эрозии шейки матки , бесплодия и не влияют на продолжительность цикла и самой менструации — во-первых влагалище обладает высокой приспосабливаемостью и способно «ужиться» даже с половым членом, размеры которого по меньшей мере в несколько раз превышают размеры тампона; во-вторых, тампон не контактирует непосредственно с маткой, которая тоже отлично приспосабливается и достаточно хорошо защищена; в третьих — продолжительность цикла зависит от физиологии женщины, её гормонального фона, строения тела, состояния здоровья, веса и других внутренних факторов, а вовсе не от того, вводится ли во влагалище на несколько часов маленький ватный комочек;
• тампоны не могут сами попасть в матку, застрять в теле навеки или «потеряться» — при незначительном мышечном усилии (желательно, сидя на унитазе) слишком глубоко вставленный тампон (если он пропитан выделениями) сам выйдет наружу, даже если у него оторвался шнурок, что, к слову, тоже практически невозможно, т.к. шнурок выдерживает нагрузку до 5 кг и крепко вшит в тампон по всей длине.

Цена, которую вы платите за белые тампоны и прокладки

Частично проблема связана с обработкой ингредиентов, используемых в тампонах. Чтобы тампоны имели безупречный «чистый» белый вид, используемые волокна необходимо отбеливать. Для этого обычно используется хлор, который может образовывать токсичный диоксин и другие побочные продукты дезинфекции (DBP), такие как тригалометан. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует, чтобы тампоны не содержали остатков диоксинов, пестицидов и гербицидов. Но это просто рекомендация, а не требование.

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, незначительные количества диоксинов в тампонах не представляют ожидаемого риска для здоровья, однако исследования показали, что диоксин накапливается в жировых тканях, и, согласно проекту отчета Агентства по охране окружающей среды США (EPA), он опасен для здоровья населения, и у него нет «безопасного» уровня воздействия

Почему Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не принимает это во внимание? Опубликованные отчеты показывают, что даже низкие или незначительные уровни диоксинов могут быть связаны с:

• Аномальным ростом тканей в брюшной полости и репродуктивных органах
• Аномальным ростом клеток по всему телу
• Подавлением иммунной системы
• Нарушением работы гормональной и эндокринной системы

Исследования показали, что химические вещества не только быстро всасываются и распространяются по вашему телу через влагалище, но некоторые химические вещества, например имитирующие гормоны, могут вызывать «более сильное воздействие чем ожидалось» на остальную часть вашего тела. Например, введенная вагинально доза эстрадиола привела к тому, что его уровень в организме был в 10-80 раз выше, чем при той же дозе, принятой перорально.

5 естественных способов предотвратить TSS

Я хочу еще раз заявить, что TSS является неотложной медицинской помощью. Я не советую пытаться вылечить TSS домашними средствами. Но я рад сообщить, что существуют естественные способы предотвращения симптомов синдрома токсического шока.

1. Оптимальное поддержание менструации

При менструации я рекомендую использовать тампоны без хлора, а не тампоны. Но если вы собираетесь использовать тампоны, всегда будьте на стороне консерватора, когда дело доходит до того, как долго вы используете тампон. Так как долго вы можете носить тампон? Производители обычно говорят, что тампоны можно носить до восьми часов

(14) Также важно мыть руки до и после введения тампона, чтобы уменьшить количество бактерий

Хотя производители тампонов говорят, что вы можете спать с тампоном, я настоятельно рекомендую этого не делать. Одна веская причина? Многие люди могут легко закончить тем, что превысили восьмичасовой лимит. Если вы используете тампон в течение дня, регулярно меняйте его и никогда не оставляйте его дольше, чем указано на упаковке. Конечно, также никогда не используйте более одного тампона за раз и всегда используйте минимально возможную абсорбцию для менструального цикла. (15)

2. Предыдущие пациенты с TSS — избегайте тампонов

Говорят, что изготовители тампонов в США больше не используют тот же дизайн или материалы, которые ранее были связаны с появлением TSS. Тем не менее, с учетом сказанного, клиника Мейо по-прежнему советует, что если у вас был синдром токсического шока в прошлом, вам следует полностью избегать тампонов. Синдром токсического шока может повториться. Так что, если у вас есть история TSS, лучше всего быть в полной безопасности, когда дело доходит до управления вашим периодом и держаться подальше от тампонов. (16)

3. Правильный уход за раной

Всякий раз, когда у вас есть какой-либо ожог, порез, царапина, разрез или любая другая рана на коже, очень важно, чтобы вы должным образом заботились о ней, чтобы не только способствовать ее оптимальному заживлению, но и предотвратить попадание бактерий, таких как типы стафилококковых и стрептококковых бактерий, которые вызывают симптомы синдрома токсического шока. Следите за тем, чтобы кожа была чистой, и используйте соответствующие повязки, такие как Band-Aid

Если вы находитесь в зоне повышенного риска заражения, например, в доме престарелых или в больнице, вы должны быть в курсе защиты любых отверстий в вашей коже.

Вы всегда должны сразу же сообщать своему врачу, если на порезе, ране или разрезе обнаружены какие-либо признаки инфекции, такие как покраснение, припухлость или сочность.

4. Оптимальные уровни витамина D

Научные исследования показали, как Витамин Дработает, чтобы способствовать защитному, а также адаптивному иммунитету. Несколько исследований показали связь между низким уровнем витамина D и ростом случаев инфекций. Было обнаружено, что различные иммунные клетки в организме имеют рецепторы витамина D, а также метаболизаторы витамина D. Поэтому имеет смысл, что витамин D может оказывать такое сильное положительное влияние на иммунную систему. (17, 18)

Поддержание оптимального уровня витамина D является одним из способов поддержания нормальной работы вашей иммунной системы, чтобы она защищала от проникновения и чрезмерного роста бактерий, вызывающих синдромы токсического шока. Есть много отличных источники витамина D что я рекомендую включить в вашу жизнь на регулярной основе.

5. Богатая пробиотиками диета

Пробиотики, безусловно, один из моих любимыхиммунные бустерыи укрепление вашей иммунной системы является одним из основных способов защитить организм от всевозможных проблем, включая симптомы синдрома токсического шока. Что такое пробиотики? Пробиотики — это хорошие бактерии, которые содержатся в пищеварительном тракте.Они поддерживают способность организма бороться с инфекциями, а также поглощать питательные вещества из пищи, которую вы едите. Получениепробиотикиежедневно от Ваша диета и / или добавки превосходны для вашей иммунной системы, которая представляет собой интерактивную сеть органов, клеток и белков, которые защищают организм от бактерий, подобных тем, которые вызывают симптомы синдрома токсического шока.

Исследования показали, что пробиотики из кисломолочного молока или йогурта могут улучшить иммунную систему слизистой оболочки кишечника, и что дети, получавшие добавки с пробиотиками, с меньшей вероятностью имели иммунные заболевания в детском возрасте. (19) Некоторые богатые пробиотиками продукты включают йогурт из козьего молока,кефирсыр, сыр, культивируемые овощи, такие как кимчи,натто и мисо.

Клинические испытания

В 2013 году были проведены глобальные клинические испытания лечебно – профилактических тампонов Clean Point и Beautiful Life, в них были задействованы более чем 1000 женщин с разными заболеваниями в области гинекологии. Итоги поразили даже опытных врачей. По результатам исследований, в течение 3-х недель использования биотампонов у 90% испытуемых стали наблюдаться значительные улучшения. Около 60% женщин полностью восстановились, а оставшаяся часть (большинство из которых имело изначально серьезные заболевания) отметила положительную тенденцию, которую до этого не давали другие методы лечения.Эти и другие клинические испытания полностью подтвердили, что китайские тампоны Clean Point и Beautiful Life выступают универсальным продуктом для лечения большинства женских заболеваний и наиболее эффективны среди иных средств на рынке. Консервативные способы лечения не дают таких высоких показателей и во многих случаях практически бессильны. Фитотампоны не имеют аналогов на настоящий момент, они универсальны и могут использоваться всеми женщинами.

В отличие от лекарств, тампоны не имеют противопоказаний и абсолютно безвредны для здоровья. Вне зависимости от формы и серьезности заболевания, применение биотампонов гарантированно даст положительный результат.

Причины возникновения шокового состояния

Все вирусные микроорганизмы вырабатывают токсические вещества, отравляющие организм. Однако к шоковому состоянию приводят лишь некоторые из них. Чаще всего случаи возникновения ИТШ фиксируются при поражении организма микроорганизмами, имеющими белковую природу. Связана такая закономерность с 2 причинами:

1. На большой поверхностной площади белка располагается больше антигенов, молекул, которые вызывают ответ иммунной системы;
2. В белке содержится несколько центров ферментов, каждый из которых оказывает патогенное воздействие на организм.

По этой причине ИТШ состояние чаще всего провоцируют стафилококки и стрептококки. Стафилококки синтезируют белки, связывающие иммуноглобулины и разрушающие коллаген. Стрептококки разрушают кровяные тельца, полностью растворяя их.

Однако следует отметить, что инфекционный процесс, приводящий к шоку, развивается и при других заболеваниях. Перечислим патологические факторы, которые вызывают ИТШ:

• Пневмония;
• Синусит;
• Менингит;
• Острый средний отит;
• Вскрытие абсцесса после травмы;
• Перитонит;
• Септический аборт;
• Тонзиллит;
• Эндокардит.

Наличие данных патологий не является обязательным условием развития шокового состояния. Чтобы возникла патология, нужно наличие одного из следующих факторов:

• Большие патогенные возможности возбудителя;
• Слабая иммунная система;
• Несвоевременное обращение к медицинскому персоналу;
• Большое количество инфицирующей дозировки патогенного возбудителя;
• Неправильно выбранная лечебная тактика.

В отдельную группу нужно выделить инфекции, при первых проявлениях которых токсический шок (особенно у детей) возникает наиболее часто. Это менингококковая болезнь. Она опасна для малышей в раннем возрасте. Так, один из ее подвидов (менингококцемия) вызывает нарушение в гемодинамике и работе надпочечников. В данном случае симптомы и лечение будут отличаться от привычных схем.

Следует отметить состояния, в процессе развития которых также есть незначительный риск возникновения ИТШ:

• Инфекционное осложнение после хирургических операций;
• Повреждения открытого типа (раны и ожоги);
• ВИЧ;
• Послеродовый сепсис;
• Инфекции кишечника;
• Дерматит, вызванный инфекционным процессом;
• Внутривенное введение наркотиков.

Это интересно!

Действию ИТШ подвержены даже женщины, которые регулярно используют тампоны. Риск минимален, но такие случаи были зафиксированы.

Симптомы синдрома токсического шока от тампонов

Важно

СТШ от тампонов развивается молниеносно, на протяжении 2 суток может привести к гибели пациентки.

Признаки патологии появляются на 3 – 5 сутки менструального кровотечения. Редко заболевание начинается с продромы в виде общей усталости, миалгии и тошноты. Начало болезни характеризуется резким скачком температуры до 40 градусов, в последующие 1 – 4 сутки присоединятся остальные симптомы.

Пациентки отмечают мышечную слабость и боли в мышцах живота, конечностей, спины. Периодически возникают судороги, возможно появление суставных болей. Характерны тошнота и упорная рвота, профузный понос (действие стафилококкового токсина), снижается количество выделяемой мочи (дегидратация организма). Пульс учащается, присоединятся головные боли и головокружение, помрачение и утрата сознания, резкое снижение кровяного давления. В ряде случаев беспокоят боли и першение в горле, кашель.

Специфическим симптомом СТШ выступает кожная сыпь, которая в первые дни представлена множественными гиперемированными пятнами до 10 мм в диаметре и схожа с солнечным ожогом. Высыпания локализуются в нескольких местах, но могут быть изолированными и располагаться подмышками или в паховых областях. Сыпь начинает бледнеть на 3 сутки, спустя 7 – 10 дней пораженные участки кожи подвергаются десквамации (шелушению).

В процесс вовлекаются слизистые, отмечается гиперемия влагалищных стенок, ротоглотки, конъюнктивы, языка («малиновый язык»).

При тяжелом течении менструального СТШ в процесс вовлекаются почки, печень, сердце и легкие с развитием полиорганной недостаточности и сепсиса.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев благодаря достижениям современной гинекологии, своевременной диагностике и лечению пациентки со стафилококковым СТШ выздоравливают за 1—2 недели, при этом смертность на современном этапе составляет 2,6%. Температура и АД нормализуются в течение 2-х суток с момента госпитализации, а лабораторные показатели — на 7—14-ый день. Уровень эритроцитов восстанавливается через 4—6 недель. При стрептококковом токсическом шоке смертность до сих пор остается высокой и достигает 50%

Для профилактики СТШ важно соблюдать рекомендации по использованию тампонов и протоколы обследования перед родами и гинекологическими операциями для своевременного выявления возбудителей

Лечение

Поскольку в настоящее время не определены убедительные критерии, позволяющие в каждом конкретном случае прогнозировать возможность развития ИТШ, то основное значение принадлежит выявлению конкретных болезней, часто осложняющихся этим видом шока. Врачу следует быть готовым к развитию ИТШ у больных с крупозной пневмонией, менингококцемией, сальмонеллезами, шигеллезом, вызванным типом 1, чумой, болезнью легионеров, гипертоксической формой дифтерии, сепсисом, при осложнениях беременности, родов, внебольничных абортах, различных гнойных заболеваниях, обструктивных бактериальных заболеваниях мочевыводящих путей. При прочих равных условиях ИТШ развивается чаще у молодых женщин.

Лечение ИТШ – чрезвычайно сложная проблема даже для специализированных стационаров. Объем помощи зависит от стадии, на которой начинается терапия, громадное значение имеет срок оказания врачебной помощи. Определенные ограничения существуют в лечении основного заболевания, приведшего к развитию ИТШ. Следует учитывать так называемый эндотоксиновый потенциал бактерицидных антибиотиков, которые нельзя применять при грамнегативной флоре, ибо они, действуя разрушительно на бактерии в крови, увеличивают образование эндотоксина, что существенно утяжеляет течение ИТШ

Целесообразно применение бактериостатических препаратов, с осторожностью использование бактерицидных, но с низким эндотоксинообразованием. К последним относятся имипенем, фторхинолоны, амикацин

Определенную осторожность следует соблюдать с грампозитивной флорой, тем более, если не уточнена этиология поражения.

При выявлении ИТШ у больного на догоспитальном этапе следует проводить терапию до стабилизации гемодинамики, только после этого решать вопрос о месте дальнейшей терапии. Транспортировка больных сразу допустима лишь на ранних стадиях ИТШ, при условии устойчивой гемодинамики с помощью специализированных бригад службы скорой помощи. При этом терапия ИТШ продолжается весь период транспортировки.

При подозрении на развитие ИТШ больного следует уложить в постель, приподнять нижние конечности, согреть грелками.

Медикаментозная терапия включает глюкокортикостероиды в больших дозах в течение относительно короткого периода времени – 24-48 часов (пульс-терапия). Наиболее эффективен преднизолон, суточная доза которого может достигать 30 мг/кг/сут, возможно применение дексаметазона в дозе до 3 мг/кг/сут. Препараты вводят внутривенно капельно и струйно. Несмотря на более быструю элиминацию при внутривенном введении, чем при внутримышечном, первое предпочтительнее вследствие нарушения всасывания из мышечного депо при ИТШ. После выведения пациента из ИТШ ГКС быстро отменяют.

Восстановление ОЦК на ранних стадиях ИТШ достигается парентеральным введением кристаллоидов в различных сочетаниях: 5 и 10% раствора глюкозы, раствора Рингера, раствора Гартмана, лактосоль, хлосоль и других средств. В этот период введение коллоидных растворов проблематично и не всегда целесообразно, на поздних стадиях ИТШ имеет смысл применение комбинации вышеназванных кристаллоидов в сочетании с 20-25% раствором сывороточного альбумина и раствором желатины, плазмой, реополиглюкином, полиглюкином в соотношении 3 : 1, 2 : 1. При наличии гипотензии олигурия не является противопоказанием для введения жидкости. Критерием длительности инфузионной терапии может служить стабилизация систолического АД на уровне 90-100 мм рт. ст. (при рабочем АД – 120-130 мм рт. ст.). При проведении лечения в условиях реанимационного отделения дополнительным критерием служит ЦВД. Его показатель – 8-10 см водн. ст., достижение скорости мочеотделения – свыше 20 мл/ч являются также мерилами успешности терапии.

Поддержание дыхательной функции требует обеспечения свободного дыхания и поступления О₂ через носовой катетер, маску или трахеостому.

При лечении ДВС-синдрома или его профилактике обязательно применяют ингибиторы протеаз в дозе 0,5-1,5 тыс. МЕ/кг/сут в пересчете на контрикал.

Коррекция КОС осуществляется 3% раствором гидрокарбоната натрия, в большинстве случаев его вводят до достижения уровня рН крови в 7,3.

Дегидратирующий эффект достигается назначением салуретиков. Основным препаратом этой группы, применяемым в неотложной терапии ИТШ, является фуросемид. В настоящее время используется и торасемид. Начинать введение фуросемида необходимо с дозы 40 мг, при отсутствии эффекта в течение часа препарат вводят повторно. Эффект возникает через 5 минут после введения препарата и продолжается около 30 минут.

Диагностика

Заподозрить наличие СТШ позволяют характерные клинические признаки и внешний вид больной (заторможена, вялая, с выраженной бледностью и цианозом). Если у пациентки имеют место необъяснимая лихорадка, множественное поражение систем организма на фоне гиперемии кожи и сыпи, причем связанные с менструацией, врач в первую очередь должен исключить/подтвердить СТШ.

Клинические анализы:

Общий (развернутый) анализ крови

Определение эритроцитов и гемоглобина (снижены), лейкоцитов (повышены, сдвиг формулы влево, возможна лимфоцитопения), тромбоцитов (снижены), времени свертываемости и времени кровотечения 9коагулопатия).

Биохимический анализ крови

Снижение общего белка и альбуминов, дисбаланс электролитов, снижение кальция, фосфора и магния, повышение азота и креатинина, АСТ и АЛТ, увеличение билирубина и кальцитонина.

Общий анализ мочи

Азотемия, значительная лейкоцитурия (стерильная пиурия), выявление выщелоченных эритроцитов.

Бак. посевы биологических жидкостей

Для посевов берутся мазки из влагалища и прямой кишки, с шейки матки, конъюнктивы, из ротоглотки и носа. Также «сеют» кровь, мочу и спинномозговую жидкость.

Анализы на другие, схожие инфекции

Клещевой риккетсиоз и лептоспироз, сепсис и брюшной тиф, стрептококковая инфекция (скарлатина) и менингококковая инфекция.

Определение антител к золотистому стафилококку

Антитела отсутствуют.

Кроме того, обязательно выполняется флюорография ( определение степени повреждения легких и дыхательной недостаточности.