Все делают томографию лёгких, но зачем? когда она полезна, а когда опасна

Какие основные отличия методов

Возможности КТ и МРТ несколько отличаются, и это объясняется тем, что в аппаратах применяются разные виды излучения. КТ чаще всего назначают в случаях:

• изучения повреждения костей и зубов;
• изучения поражения суставов;
• диагностики при травмах: на КТ хорошо видно «свежее» кровотечение;
• выявления заболеваний позвоночника, в том числе грыж, остеопороза, сколиоза и других;
• изучения повреждений головного мозга;
• обследования органов грудной полости (выявления туберкулеза, пневмонии и прочих заболеваний);
• обследования щитовидной и паращитовидной желез;
• обследования полых органов (желудок, кишечник и т.д.);
• изучения состояния сосудов, диагностики аневризм, атеросклероза и т.д.;
• обследования органов мочеполовой системы.

На компьютерной томограмме видны опухоли, камни, кисты. Таким образом, КТ является практически универсальным методом диагностики, позволяющим врачу увидеть максимально подробную картину состояния организма. Для повышения информативности КТ его выполняют с использованием контрастного вещества (в частности, при изучении сосудов и полых органов).

МРТ обычно назначают для исследования мягких тканей, суставов и сосудов:

• обследования при подозрении на наличие опухоли в мягких тканях;
• обследования внутричерепных нервов, структур головного и спинного мозга;
• изучения оболочек спинного и головного мозга;
• обследования больных с рассеянным склерозом и другими неврологическими заболеваниями, а также перенесших инсульт;
• исследования связок и мышц;
• изучения состояния суставных поверхностей.

Прежде чем говорить об отличиях МРТ от МСКТ, необходимо выявить, в чем схожесть этих методов:

• минимальное время на подготовку для проведения исследования;
• выявление патологий на начальных сроках заболеваний;
• особо тонкий срез;
• неинвазивность;
• введение контрастных жидкостей для получения улучшенной картинки.

МРТ от МСКТ существенно отличается по следующим параметрам:

• Возможность: МСКТ наиболее полно визуализирует твердые ткани, МРТ – мягкие ткани.
• МРТ не назначают пациентам с вживленными металлическими предметами.
• МСКТ противопоказано кормящим матерям, беременным женщинам и детям.
• МРТ от МСКТ отличается по количеству проведения процедур. МРТ ограничений не имеет.
• Затраты времени на проведение процедуры. На МРТ в среднем уходит около одного часа. МСКТ длится от 5 до 30 минут.
• Для проведения обследований используются различные контрастные жидкости: МРТ – жидкость на основе гадолиния, МСКТ – на основе йода.
• Способ диагностирования болезни: при МРТ используют магнитное поле, МСКТ – рентгеновское излучение.
• Стоимость процедуры.

Спирально-компьютерная томография известна с конца 80-х годов XX века, когда первые спиральные томографы известной фирмы Siemens стали использовать в медицинской диагностике. За три десятилетия аппаратные комплексы были существенно улучшены. Результат диагностики во многом зависит от количества детекторов, и первые аппараты имели всего два датчика.

Аппараты СРКТ третьего поколения использовали уже от 300 до 500 датчиков, и в последующие годы, в четвертом поколении, их количество возросло до 5000.

Позже появились усовершенствованные методы многослойной компьютерной томографии  (МСКТ), где множество детекторов располагается в несколько рядов, что значительно улучшило разрешающую способность прибора и ускорило обследование.

В чем суть исследования

В основу метода заложено действие рентгеновских лучей на ткани человеческого организма, последующий анализ и регистрация степени поглощения излучения анатомическими структурами.

Исследуемый объект помещается в диагностическую зону, которая представлена рамой гентри. Внутри рамы встроены рентгеновская трубка и система датчиков, расположенных в несколько рядов.

При запуске сканирования трубка с заданной скоростью вращается в аксиальной плоскости вокруг больного и генерирует излучение в виде тонкого пучка.

Луч, при прохождении сквозь тело поглощается тканями в разной степени. Блоки датчиков, расположенных на противоположной стороне, улавливают сигналы, регистрируют разность степени поглощения рентгеновских лучей и транслируют информацию на станцию компьютерной обработки сведений.

На компьютере врач изучает от 500 до 2000 послойных срезов, с помощью программ реконструирует изображения, создает трехмерные объемные модели органов.

СКТ позвоночного столба

При спиральном сканировании происходит непрерывное вращение источника ионизирующего излучения вокруг исследуемого отдела позвоночного столба.

Стол с пациентом также непрерывно погружается внутрь диагностической рамы с системой «трубка-детектор». При таком синхронном движении без задержек во времени рентгеновский пучок приобретает форму спирали.

Послойные изображения, полученные при исследовании, просматривают по отдельности и создают объемные модели измененных участков позвоночника.

СКТ позвоночника информативна для визуализации повреждений травматического характера: перелома тел позвонков, дужек, суставных отростков, смещения отломков в просвет позвоночного канала.

Мультидетекторная КТ позвоночного столба

МСКТ позвоночника проводится по аналогии со спиральной КТ. Отличием является большое количество блоков приемников, принимающих рентгеновский сигнал.

Как следствие увеличивается скорость обследования, толщина срезов уменьшается до 0,5 мм. За одну фазу вдоха проводится полное сканирование всего тела.

МСКТ сканирует объект 4-спиралями за один оборот трубки, при этом скорость вращения на 0,5 сек быстрее относительно СКТ.

Мультиспиральная КТ диагностирует болезненные изменения в костных структурах, межпозвонковых дисках, спинном мозге, позвоночном канале, мягких тканях.

Что такое спиральная компьютерная томография

Спиральная компьютерная томография (СКТ) – вид сканирования, представляющий собой непрерывное движение стола с пациентом и одновременное вращение рентгеновской трубки вокруг тела.

Результат показаний томографа обрабатывает компьютер и позволяет увидеть малейшее изменение в организме человека. Исследуемая область организма обрабатывается на сканере в течение 5-10 минут, после чего пациент получает снимки объекта в высоком качестве.

Рассмотрим отличие СКТ от других методов диагностики.

Отличие СКТ от КТ

Главное отличие СКТ от стандартной компьютерной томографии (КТ) – толщина среза сканирования, которая при обычной КТ составляет 10 мм, в то время как при спиральной компьютерной томографии этот показатель не превышает 3 мм. Это позволяет увидеть изменения в организме пациента с высокой точностью.

Еще одно важное отличие – то, что за счет спиралеобразных движений рентгеновской трубки облучение воздействует на пациента в гораздо меньшем объеме, чем при обычной компьютерной томографии. По этой причине большинство врачей и пациентов чаще выбирают для обследования именно спиральный томограф

Отличие СКТ от МСКТ

Что такое мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), знает далеко не каждый, учитывая разнообразие видов диагностики в современной медицине.

Мультиспиральную компьютерную томографию активно применяют во всех сферах практической медицины, особенно востребован этот метод при онкологии, в кардиологии и хирургии. Современные томографы всего за несколько секунд исследуют все тело.

Чем отличается МСКТ от КТ? Это еще более улучшенная ее форма. В отличие от спиральной компьютерной томографии, результаты исследований при помощи МСКТ еще более подробны, а снимки получаются быстро и в высоком двухмерном или трехмерном качестве.

Отличие СКТ от МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – еще один вид послойного сканирования, в основе которого, в отличие от СКТ, используется магнитное поле. МРТ позволяет рассмотреть все внутренние органы, но не видит кости человека, поэтому подходит только для исследования мягких тканей. А спиральная компьютерная томография идеально подходит для диагностики позвоночника, черепа и конечностей.

Какой метод диагностики выбрать

Нельзя определенно точно сказать, что лучше – МРТ, МСКТ или СКТ, все эти методы не исключают друг друга, а взаимно дополняют. Выбор врача зависит от задач, которые необходимо выполнить, начиная с того, какой орган необходимо обследовать, противопоказаний для пациента и заканчивая финансовыми возможностями больного.

Как выполняется обследование

СКТ в медицине — диагностирование, не отличающееся сложностью. Пациент укладывается на специальный стол, который постепенно и плавно будет погружаться внутрь круглой камеры, где расположены датчики и излучатели.

Врач обычно наблюдает за процессов за стеклом

Нужно быть готовым к тому, что доктор может попросить о задержке дыхания на некоторое время. Это необходимо для того, чтобы избежать размытости полученных результатов. Сканер, отвечающий за обработку информации, находится в отдельной комнате за стеклом. В этом же помещении располагаются и специалисты.

Иногда проведение обследования требует применения контрастных веществ. Если у человека после введения таких препаратов возникают нетипичные реакции в виде зуда, крапивницы, одышки, отеков, то необходимо сразу же сообщить об этом доктору.

По длительности спиральная КТ неодинакова. У кого-то на процедуру будет потрачено всего несколько минут, а некоторые укладываются в рамки получаса. Это зависит от того, какая область исследуется.

На основании полученных снимков врач должен поставить диагноз

Врач-радиолог выдает заключение, где обозначены результаты обследования. Интерпретировать полученные данные, уточнять диагноз и определяться с необходимой терапией будет уже лечащий врач.

Показания

Сканирование требуется, когда у пациента присутствуют определенные симптомы, указывающие на наличие патологии в органах брюшной или тазовой полости:

• частая тошнота и рвота;
• боли за грудиной или в животе;
• отрыжка тухлым;
• признаки внутреннего кровотечения – бледность, падение давления, темный окрас кала;
• желтуха, увеличение живота;
• расстройства стула;
• колики в животе;
• на фоне одного или нескольких симптомов – резкое похудение (может говорить об онкологии).

При перечисленных симптомах врач может назначить МСКТ, но при большинстве признаков могут быть проведены альтернативные методы исследования. Компьютерное сканирование актуально, когда другая диагностика бессильная и малоинформативная.

Существуют и клинические рекомендации, когда сканирование проводится обязательно:

• после травм – в таких случаях можно выявить скрытые повреждения, кровотечения, переломы ребер и позвонков;
• для уточнения диагноза – при менее совершенном обследовании можно «проглядеть» патологии, которые легко обнаруживаются при сканировании;
• перед проведением операции – назначается в плановом порядке для оценки состояния пациента.

В зависимости от состояния может проводиться обзорное или прицельное МСКТ. В первом случае сканируется вся брюшная полость, во втором – только один орган или область.

Принцип метода диагностики

Впервые СКТ-аппарат стал доступен и незаменим для врачей в 1988 году. Принцип действия этой диагностики основан на сканировании организма с помощью рентген-лучей, которые пройдя стадию преобразования в электрические импульсы, передаются на компьютер для дальнейшей их обработки.

В процессе исследования стол-томографа с пациентом движется, и в это же время вокруг организма человека спиралеобразно вращается рентгеновская трубка с множеством датчиков-детекторов. На таком СКТ-томографе возможно визуализировать новообразования различного характера размером до 1 миллиметра. А это в наше время один из самых важных показателей при онкологических заболеваниях для принятия необходимых мер по своевременной ликвидации очага заболевания.  Одна исследуемая область в организме диагностируется на таком сканере всего лишь за 3-5 минут, а дальше с помощью компьютера печатаются снимки исследования высочайшего качества. Поразительные результаты удается получить на современных 64-срезовых (мультисрезовых или мультиспиральных) высокоскоростных томографах – быстрое получение двухмерных и трехмерных снимков высокого качества.

Применение контраста при исследовании СКТ

При проведении диагностики СКТ органов брюшной полости пациенту необходимо будет принять 500 – 1000 мл в виде жидкости с контрастным веществом,  чтобы «отделить» желудок и кишечник от близлежащих органов и тканей, а также для того, чтобы петли кишечника не вызывали помех для визуализации врачом-радиологом и получения максимально четких снимков.  Этот метод контрастирования называется пероральным.

Не менее часто применяется способ внутривенного введения контрастного вещества. Используется этот способ для подсвечивания областей и систем в организме с отклонениями и патологиями, что дает прекрасную возможность для их визуализации. Также при этом способе контрастирования можно четко визуализировать кровоток опухолевых образований и диагностировать состояние сосудов.

Чтобы избежать появления аллергических реакций на введение контрастного вещества, в котором находится йод и другие медикаменты, до проведения исследования необходимо сообщить всю нужную информацию об особенностях своего организма врачу-радиологу. Если же у пациента имеются такие заболевания как, сахарный диабет, астма, почечная недостаточность или же заболеваниями сердца или щитовидной железы, также необходимо информировать об этом врача. Данный способ диагностики противопоказан беременным женщинам. Но в редких и  необходимых случаях данное исследование применяется и при беременности, но при этом область матки закрывается специальной свинцовой пластиной. Обследование СКТ не проводится пациентам, имеющим в своем организме кардиостимуляторы или же ферромагнитные имплантаты, а также больным с весом, превышающим максимальную разрешенную массу томографа.  После проведения диагностики врач-рентгенолог проводит тщательный анализ снимков.

Как работает современный томограф?

Конструкция томографов и собственно методика томографии неоднократно изменялись за время существования технологии, сменив 4 поколения.

Первые томографы имели только 1 излучающую трубку и детектор, движущиеся вокруг объекта последовательно, слой за слоем. Последующее получило увеличенное количество излучателей и детекторов.

Третье поколение ввело понятие «спиральной томографии»: увеличенное количество трубок и детекторов за один шаг стола синхронно осуществляли полное вращение по часовой стрелке, что значительно уменьшило время исследования.

Четвертое поколение получило движущийся излучатель (или несколько) и множество жестко закрепленных детекторов на одном кольце. Сейчас это самый распространенный тип томографа, но встречаются и аппараты третьего поколения.

Современный томограф

Точный и быстрый анализ органов обеспечивают только аппараты последнего поколения с несколькими излучателями.

Наиболее продвинутые современные томографы работают по принципу четвертого поколения, но оснащены парой излучательных трубок, закрепленных под угол в 90 градусов относительно друг друга. Именно они требуются для исследования органов в режиме реального времени.

Для обследования мягких тканей, которые сливаются на рентгеновских снимках с соседними, используют контрастную подсветку — йодосодержащие препараты, светящиеся в рентгеновском спектре.

Их вводят в орган или систему, которые после проявляются на томограмме. Например, с помощью инъекции в вену можно подсветить кровеносную систему, а выпитый индикатор проявляет желудочно-кишечный тракт.

Показания и противопоказания к диагностике

Многообразие показаний к проведению спиральной КТ можно перечислять долго, так как метод применим практически для всех органов и отделов тела человека.

Показания классифицируют в зависимости от того, какой отдел организма требует диагностики.

Головной мозг:

• опухоли головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• нарушение кровообращения, патологии сосудов;
• кисты и последствия травм;
• воспалительные процессы в головном мозге и другие нарушения.

Брюшная полость:

• опухоли органов брюшной полости;
• травмы органов;
• аномальное развитие органов;
• цирроз печени, паразитарные поражения;
• панкреатиты;
• мочекаменная болезнь и другие заболевания.

Грудная клетка:

• опухоли, новообразования, травмы;
• туберкулез, пневмонии;
• паразитарные инфекции дыхательных путей;
• различные патологии органов грудной клетки и другие.

Органы малого таза:

• опухоли мочевыводящих путей и костей таза;
• патологии сосудов;
• травмы органов и костей;
• мочекаменная болезнь и другие нарушения.

Позвоночник, суставы и кости:

• любые заболевания позвоночника;
• травмы и переломы, их осложнения и последствия;
• опухоли костей и суставов;
• диагностика воспалительных заболеваний и другие нарушения.

Противопоказания к методу СКТ:

• беременность;
• психические заболевания;
• наличие механических приборов в организме, кардиостимулятора;
• дети до 4 дет;
• аллергия на контрастное вещество;
• клаустрофобия;
• невозможность принять положение лежа пациентом;
• излишняя масса тела.

Однако существует перечень состояний, при которых ее проведение не рекомендуется и возможно только после оценки лечащим врачом соотношения потенциальной пользы и вероятного риска. К числу таких противопоказаний к СКТ относятся:

1. выпот в плевральной полости;
2. беременность (в этом случае лучше провести МРТ);
3. боязнь замкнутого пространства;
4. детский возраст до 7 лет;
5. масса тела, превышающая указанную производителем прибора в качестве допустимой;
6. отсутствие физической возможности для принятия лежачего положения;
7. пациент не может задержать дыхание надолго;
8. в теле человека присутствуют механические приборы (например, в сердце установлен кардиостимулятор);
9. при индивидуальной непереносимости контрастного вещества.

Проведение спиральной компьютерной томографии допустимо при диагностике патологических изменений практически в любых органах и системах человека. Если пациент жалуется на головные боли, нарушения зрения, потерю чувствительности конечностей, помутнение рассудка и сознания, или имеет место неожиданный паралич, то рекомендуется проведение спиральной КТ. СКТ головного мозга показана в следующих случаях:

• повреждения сосудов;
• патологии лимфатической системы;
• подозрение на патологические процессы в структуре легких;
• оценка повреждений мозга при подозрении на острый инсульт;
• патологии слуховых проходов, височной области черепа, носовых пазух;
• повышенное ВЧД;
• для подтверждения / опровержения опухоли головного мозга;
• черепно-мозговая травма;
• расстройства невротического характера;
• аномалии в развитии ребенка – также повод провести СКТ головы;
• деформация внутреннего уха, спровоцировавшая снижение уровня слуха;
• эпилепсия (эпилептические припадки также являются показанием к проведению СКТ-исследования головного мозга).

Подготовительные мероприятия перед проведением МСК-томографии

Для прохождения КТ-исследования желательно иметь на руках направление узкого врача-специалиста, где указываются направительный диагноз и область исследования. При наличии результатов предыдущих обследований, их также необходимо брать с собой. Они понадобятся для оценки динамики процесса, а также корректировки методики сканирования с целью получения максимальной информации от анализа томограмм после СКТ.

Подготовка к проведению спирально-компьютерной томографии зависит от области исследования. СКТ органов брюшной полости выполняется натощак. Несколько дней рекомендуется соблюдать низкошлаковую диету, исключающую продукты, которые усиливают газообразование. Для скрининга других зон специальная подготовка, как правило, не требуется.

В чем состоит суть СКТ

СКТ в медицине – это относительно новое явление. В его основании лежит обычная компьютерная томография, но с некоторыми отличиями. Эта особенность состоит в одновременном вращении излучателя рентгеновских лучей и стола — транспортера, на котором находится обследуемый.

Подобное двойное вращение обеспечивает специальное так званое «скользящее кольцо». В котором и находится рентгеновская рубка. При включении томографа, трубка начинает излучать рентгеновские лучи в одном за или против часовой стрелки. В тоже время стол з пациентов начинает двигаться и благодаря этому за один подход трубка делает вокруг обследованного не круг, а некое подобие спирали.

Основными характеристиками спирального томографа являются скорость движения стола – транспортера и толщина среза. Причем, от скорости передвижения стола зависит точность съемки, чем быстрее он движется, тем менее четкой будет реконструкция.

Негативное действие методики на организм

Спиральная компьютерная томография – эффективный диагностический метод, который может использоваться при исследовании практически любых органов и систем человека. Благодаря минимальной толщине среза она выявляет самые незначительные патологические изменения в организме, позволяя поставить диагноз на ранней стадии и своевременно начать терапию. Не всегда эффективно при обследовании мягких тканей.

По снимкам можно дифференцировать опухоли доброкачественного характера от злокачественных, от очагов туберкулеза, выявить абсцессы и свищи. Если имеется раковое новообразование, томография легких отразит его размер и стадию, распространенность, ближайшие метастазы. КТ назначают всем, у кого увеличены грудные или ключичные лимфоузлы, есть неясные боли в области легких, грудной клетки.

• Нарушение проходимости сосудов
• Сужение, излишнее расширение вен и артерий
• Мальформации (сосудистые аномалии)
• Наличие тромбов, сгустков, жировых бляшек

Таким образом, томография легких необходима для диагностики большинства из известных заболеваний органов грудной клетки. Именно этот метод в последние годы позволяет обнаружить рак (карциному) легкого на ранней стадии и спасти жизнь больному.

Принцип работы спирального томографа

Любой компьютерный томограф для сканирования использует рентгеновские лучи. Самое значимое преимущество спиральной КТ заключается в том, что можно получить гораздо больше трехмерных снимков области сканирования в единицу времени.

Стол, на котором размещен пациент, медленно скользит вдоль оси сканирования. Одновременно с этим вокруг обследуемого вращается круглая катушка, в которую вмонтирован источник рентгеновского излучения. Ткани организма человека имеют различную плотность и поэтому поглощают рентгеновские лучи неодинаково. Установленные в сканере датчики регистрируют эти различия, а компьютерная программа тут же обрабатывает данные и выводит результат в виде картинки (снимка).

От скорости движения стола, на котором неподвижно лежит пациент, зависит размер области тела, которую удается просканировать. При спиральной томографии эта скорость может быть очень высокой. Ее можно регулировать в зависимости от задач обследования. Благодаря этому СКТ позволяет провести качественную диагностику за очень короткое время.

Безопасна ли СКТ? Безусловно, да. Обычное рентгеновское исследование связано с гораздо большей дозой облучения. Чем новее аппарат для сканирования, тем безопаснее он для обследуемого.

Цена

Средняя цена на МСКТ в Москве и Санкт-Петербурге – 7-13 тысяч рублей, в регионах стоимость в половину ниже. На прейскурант влияет рейтинг клиники, применение контраста и заказ записи на носитель.

Сколько стоит одновременная МСКТ брюшной полости, забрюшинного пространства и других органов зависит от конкретной клиники, однако, эта цена превышает указанную выше.

Можно обследоваться 1 раз в год по полису по специальной программе – но такая возможность есть не у всех. Для этого нужно позвонить в свою страховую компанию и поинтересоваться, входит ли МСКТ в список бесплатных услуг. В случае положительного ответа следует обратиться к своему участковому врачу, получить инструкции и сдать необходимые анализы.

Показания и ограничения к исследованию

Ввиду информативности компьютерной томографии, метод используется для планового и экстренного обследования пациентов с подозрениями на новообразования, травмы, воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания.

В клинической практике КТ назначают в следующих случаях:

• для выявления и предупреждения заболевания у лиц, входящих в группу риска по злокачественным образованиям в лёгких (скрининг-тест);
• подозрение на органическое поражение головного мозга, при наличии частых головных болей, синкопальных состояний, расстройства личности;
• судорожный синдром невыясненной этиологии;
• черепно-мозговая травма;
• сосудистые повреждения;
• травма, воспалительные заболевания паренхиматозных органов с осложнениями;
• для уточнения диагноза, при сомнительных результатах других диагностических методов;
• контроль эффективности мероприятий, проведённых для лечения заболевания.

Ограничение применения метода при сканировании с контрастным усилением предусматривается у пациентов с непереносимостью контраста, нарушением функции почек, сахарным диабетом и патологией щитовидной железы.