Почему возникает боль в солнечном сплетении? советы специалиста

Боли в солнечном сплетении как признак заболевания внутренних органов

О том, что поражено не само солнечное сплетение, а боль сюда отдает из измененных патологией внутренних органов, свидетельствуют такие признаки как: связь болевого синдрома с едой, мочеиспусканием, изменением характера каловых масс и так далее.

Основной симптом	Что это, дополнительные признаки	Как проверить
Боль после еды

Язвенная болезнь желудка

Тошнота, отрыжка, изредка – рвота, вздутие живота. Легче становится после приема молока или согревании больного места

Пойти к гастроэнтерологу, который на основании данных осмотра, таких исследований как ФЭГДС (осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью оптоволоконного зонда) и анализа кала на антитела к Хеликобактер Пилори, поставит диагноз и назначит лечение
Боль перед едой, после длительного периода голодания, ночью

Дуоденит или язва 12-перстной кишки

Изжога, тошнота, снижение аппетита (но принимать пищу приходится для успокоения боли). Боль также купируется приемом щелочных напитков типа «Боржоми» или «Поляны квасовой»

Гастроэнтеролог ставит диагноз на основании осмотра, прощупывания участка боли. Отличить язву от воспаления стенки можно только с помощью ФЭГДС, а обнаружить причину заболевания – бактерию Хеликобактер – только с помощью калового теста на антитела к ней
Боль при нажатии на область между пупком мечевидным отростком грудины

Чаще всего – воспаление 12-перстной кишки, но может быть и гастродуоденит, и язвенная болезнь

Тошнота, ощущение переполнения желудка даже при приеме небольшого объема пищи, изжога, разжижение каловых масс до кашицеобразных, с кислым запахом

Диагноз ставит гастроэнтеролог после беседы, пальпации локализации боли, ориентируясь на данные ФЭГДС, УЗИ брюшной полости
Разлитая сильная боль в верхней половине живота, опоясывающая, отдающая в поясницу

Острое или хроническое воспаление поджелудочной железы — панкреатит

Рвота, тошнота, вздутие живота, отсутствие аппетита, понос с выделением кала, плохо отмывающегося от унитаза, повышение температуры. Боль появляется часто при приеме острой, жирной пищи, особенно запитой алкоголем.

Диагноз ставит или хирург, или гастроэнтеролог. Ориентируются они на данные собственного осмотра, УЗИ поджелудочной железы. Для исключения язвенных процессов нужно ФЭГДС
Ноющая боль выше пупка

Опухоли поджелудочной железы

Постоянная невысокая температура, отсутствие аппетита, склонность к поносам без особого нарушения диеты (при этом кал – жирный), вздутие живота, тошнота

То же
Тупая боль выше солнечного сплетения

Заболевания сердца

Если она возникла после физической нагрузки, перенесенного тяжелого гриппа или ангины, сопровождается перебоями в работе сердца, слабостью, а легче становится в покое, это говорит о патологии сердечной мышцы

Диагноз и план обследования назначает кардиолог. Ориентирами для него могут послужить данные ЭКГ, УЗИ сердца, суточное мониторирование кардиограммы, анализ крови на тропонины
Давящая боль, сопровождающаяся поносом, после которого становится легче

Болезни кишечника

Если при этом отмечается повышенная температура, в кале присутствует слизь, зелень, комочки, есть вероятность инфекционного энтероколита. Но подобная симптоматика наблюдается и при болезни Крона, и при язвенном энтероколите.

У ребенка чаще всего – это кишечная инфекция или отравление (пищевая токсикоинфекция)

Вначале нужен осмотр инфекциониста (в инфекционном стационаре или КИЗе поликлиники). В дальнейшей диагностике принимают участие гастроэнтеролог и – при наличии осложнений – хирург
Тупые боли, интенсивность которых со временем нарастает. Связи с пищей нет

Опухоли органов брюшной полости

Снижение веса, периоды вздутия живота, постоянно сниженный аппетит, слабость, запоры, сменяющиеся поносами без повышения температуры

Нужен осмотр терапевта, который направит к гастроэнтерологу или онкологу. Диагноз ставится на основании осмотра, КТ (компьютерная томография) брюшной полости, рентгенографическому исследованию кишечника с контрастом, УЗИ полости живота
Боль при вдохе

Межреберная невралгия, плеврит

При межреберной невралгии боль может возникать в районе выше пупка, она не очень интенсивная, затем переходит на ребра, становясь более сильной.

Плеврит – болезнь, которая появляется в результате перенесенного поражения легких бактериальным, вирусным, туберкулезным или раковым процессом. При нем присутствует слабость, кашель, часто – повышение температуры

Осмотр терапевта, рентгенография (иногда – и компьютерная томография) грудной клетки
Боль у женщин, не связана ни с приемом пищи, ни с поносами

План лечения и обследования назначает гинеколог
Боли в животе тупого характера

Диагноз ставит гастроэнтеролог

Заболевания, вызывающие боль в эпигастрии

Спланитическое сплетение иннервирует большинство внутренних органов. В результате поражения их тканей изменение функций провоцирует болевой синдром около solar plexus. Он может быть вызван проблемами с:

• желудком;
• всеми отделами кишечника;
• поджелудочной железой;
• почками;
• репродуктивной системой (как у женщин, так и у мужчин).

Желудочные заболевания

Боль развивается при приступах гастрита, саркоме, язве. Дискомфорт при воспалении слизистой желудка появляется через 15–20 минут после еды. Пациенты отмечают боль слабой интенсивности длительностью несколько часов. Болезнь сопровождается изжогой, изменением аппетита, повышенной раздражительностью.

Острые колющие ощущения указывают на язву. Патология развивается в результате повышения кислотности желудочного сока, нарушения секреции желудочной слизи. В результате образуется дефект ткани, вызывающий боль. К дополнительным признакам относят отрыжку, запор, тошноту.

Опухоли желудка провоцируют возникновение ноющего, давящего дискомфорта около solar plexus. Они беспокоят пациента постоянно, чаще в вечернее время, ночью. Разрастаясь, опухоль сдавливает нервные окончания, вызывая жжение и дискомфорт. Патология длительное время клинически не проявляется. Затем наблюдают признаки катарального гастрита: тошноту, изжогу, отрыжку и др.

Болезни двенадцатиперстной кишки

Болевой синдром вызывают острый или хронический гастродуоденит и язвенное поражение двенадцатиперстной кишки. В первом случае развивается воспаление слизистой оболочки органа. Появляются тянущие, ноющие боли. Их интенсивность значительно возрастает натощак и ночью. Дуоденит характеризуется общей слабостью, недомоганием, рвотой, тошнотой.

Язвенное поражение кишки отличается интенсивными болями, пациенты отмечают болезненную пульсацию около грудины, между ребрами. Обострение патологии отмечается в весенне-осенний период. Для язвы характерна тошнота, запоры, диарея, нарушения сна. При прободении болевой синдром многократно усиливается с распространением на весь живот, поясницу, иногда спину.

Патологии поджелудочной железы

Острый панкреатит или некроз железы может вызвать сильную, резкую, острую боль в сплетении. Повышается температура, возникает сильная тошнота, рвота с примесью желчи. Синдром появляется после приема жирной, соленой или острой пищи. До приступа нередко болит желудок в районе солнечного сплетения.

Проблемы в других отделах кишечника

Неприятные болевые ощущения между реберными дугами сигнализируют о следующих патологиях тонкой кишки:

• Пищевое отравление. При этом симптом носит тянущий, ноющий, длительный характер. Сопровождается жидким стулом, температурой, слабостью.
• Перитонит. Острое воспаление всей брюшной полости, сопровождается сильной, нестерпимой болью. Мышцы пресса напряжены, живот твердый.
• Спайки брюшной полости. Процесс провоцирует раздражение нервных волокон. Боль при этом постоянная, невыраженная. В редких случаях ноющая, приступообразная, не снимается приемом спазмолитиков.
• Глистные инвазии. Из-за скопления червей происходит сдавливание органов, провоцируя тупые боли. Инвазии также вызывают запоры, потливость, потерю аппетита.
• Опущение органов. Нервные окончания растягиваются, раздражаются, вызывая болевой синдром разного характера.

Причины боли в районе солнечного сплетения у человека

Спазм диафрагмы порой возникает у мужчин и женщин, даже дети подвержены этому неприятному ощущению в брюшной полости. Не исключена кратковременная острая боль под ребром без видимой на то причины, но чаще это красноречивый симптом внутреннего заболевания. Чтобы определить этиологию патологического процесса из области невралгии, требуется обратиться к врачу, пройти полную диагностику, изучить фото пациентов и реальные истории болезни.

Давящая боль в грудной клетке и тяжело дышать

Если ремень сильно сдавливает внизу живота, или пациент получил резкий удар под дых, не исключены травмы солнечного сплетения, которые на некоторое время выводят человека из строя. Пострадавшего мучает приступ жгучей боли, интенсивность которой постепенно снижается; одышка, отрыжка и спазмы желудка. Нарушенное дыхание дополняется расстройством пищеварения, рвотными позывами, тошнотой. Чувствуется, что болит сердце, но на самом деле ноет под ребром. Со временем боль проходит, оставляя тянущее ощущение.

Шишка между ребрами в области солнечного сплетения

Если неожиданно появилась тупая боль в грудной клетке при глотании, пациент, скорее всего, сначала не обратит внимания на недомогание. Опасения за здоровье возникают, когда при пальпации обнаруживается новообразование: это прогрессирует липома либо атерома. Указанные жировики считаются доброкачественной опухолью, требуют операбельного вмешательства. Дополнительными симптомами, заставляющими заподозрить заболевание, являются диспепсия, нарушенное дыхание ночью, неприятное ощущение утром, избыточный вес.

Жжение в солнечном сплетении

Если дискомфорт в грудной клетке посередине прогрессирует и уже напоминает приступообразный болевой синдром, не стоит исключать развитие неврита. При этом заболевании пациента беспокоят невыносимые мышечные спазмы, нарушается фаза сна и бодрствования. Боль по характеру становится резкой и колющей при вдохе, не исчезает после приема обезболивающих препаратов. Тяжесть в солнечном сплетении не покидает, кратковременное облегчение наступает, если лежать на боку с подогнутыми ногами.

Болит при нажатии

Очаг патологии возможно находится в кишечнике, и болевой приступ справа свидетельствует об инфекциях или травмах этой важной составляющей органов ЖКТ. Наличие паразитов, поражающих пищеварительный тракт, по симптоматике сходно с невритом, поэтому сложно дифференцировать заболевание без дополнительной диагностики

Ныть может ниже солнечного сплетения, иногда пациент мучается от приступа жгучей боли. Заболевание называется невралгией, а болезненность появляется при раздражении нервных окончаний.

Боли в животе в солнечном сплетении

Если неприятное ощущение возникает при пальпации характерной зоны, врачи не исключают хронические заболевания пищеварительной системы, протекающие бессимптомно. Среди предпосылок к патологии врачи выделяют тяжелую пищу, вызывающую изжогу, диспепсию, ощущение общего дискомфорта. Больной может облегчить позывы в области чревного сплетения, если выберет лечебную диету, прием ферментных препаратов после еды. Похожее ощущение часто возникает при беременности, но является кратковременным и не свидетельствует о патологическом процессе.

Боль, отдающая в спину

При воспалении узлов солнечного сплетения заболевание прогрессирует и склонно к периодическим рецидивам. При этом боль каждый раз имеет различные характеристики. Она может опоясывать, иррадиируя в спину. Иногда боль сначала затрагивает верхнюю часть грудной клетки, лишает сна и покоя; потом неожиданно возникает приступ в нижней части живота. Центр патологии сложно отыскать, но все нарушения затрагивают пищеварительный тракт. Причинами недуга становятся эмоциональные и физические перегрузки, переохлаждение, болезни органов ЖКТ.

Проявления и терапия ишемического неврита нижних конечностей

Ишемическая неврит (невропатия) происходит на фоне расстройства функции кровеносных сосудов, которые обеспечивают питание поврежденных нервов ПНС. Причинными факторами развития болезни бывают патологии с резко выраженной сосудистой патологией:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз (генерализованная форма);
• диабет сахарный;
• ВСД и др.

Невритам свойственны проявления повреждения нервных стволов, которые провоцируют признаки угнетения рефлексов, истончением мышц и понижением чувствительности.

С целью диагностирования ишемических невритов проводят исследования, направленные на выявление:

• причинных факторов развития болезни;
• острота течения;
• уровень функциональных нарушений.

Ишемическая форма нейропатий предусматривает наличие трех патогенетических механизмов:

• локализованные изменения в сосудистой стенке;
• расстройство общей гемодинамики;
• коагуляционные нарушения в системе крови.

Чаще всего периферические нервы нижних конечностей повреждаются в костно-мышечных каналах, где анатомическое строение (узкое ложе размещения нервного пучка) обуславливает возникновение нейрита и туннельного синдрома. Достаточно часто нейропатологические процессы развиваются вследствие сдавливания нервного ствола. Такое состояние может случиться во сне, при работе в неудобной позиции, в процессе оперативного вмешательства и пр. К примеру, долго сидящие люди на корточках могут спровоцировать нейрит малоберцового нерва (клинически «повисшая» стопа) и так далее. Также можно наблюдать компрессию корешка периферического нерва в точке выхода из позвоночного столба (межпозвоночные грыжи, остеохондроз).

Зачастую некоторые нервы (например, седалищный) повреждаются внешними травмами либо сдавлениями на определенных уровня нервного ствола.

Клинические проявления

Симптоматическая картина зависит от уровня ишемического повреждения нервных волокон

1. Плексит. Ему характерна мышечная слабость в тазу и нижних конечностях, снижение чувствительности ног и утеря сухожильных рефлексов в нижних конечностях. Такому поражению характерно также болевое ощущение в ногах, поясничной области и тазобедренных суставных соединениях.
2. Поражения седалищного нерва. Ему характерны стреляющие либо наоборот тупые болевые ощущения в ягодичной области, которые иногда иррадиируют по задней стороне голени и бедра. Кожные покровы последних теряют чувствительность, снижается мышечный тонус. Пациент жалуется на усиление боли в период приседания либо подъема ноги в позиции лежа.
3. Поражения бедренного нерва. Наблюдается сложность разгибания ноги в коленном суставе и сгибании бедра, снижается чувствительность в нижней трети передней бедренной стороны. Ему также характерна мышечная атрофия передней бедренной плоскости и утрата коленного рефлекса.
4. Поражения малоберцового нерва. Пациент затрудняется подняться на пятки. При хождении наблюдается умеренная хромота, шарканье ногами, частое спотыкание. Производя шаг, происходит сильное выбрасывание стопы вверх и вперед.
5. Поражения большеберцового нерва. Больной не может ходить на носках (поэтому упор делает на пятки из-за отсутствия ахиллова рефлекса), не способен согнуть ступню и пальцы, а также повернуть внутрь ступню.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия характеризуются комплексным подходом. Во время проведения терапевтических мер рекомендован строгий физический покой вплоть до постельного режима. Медикаментозный комплекс предусматривает прием обезболивающих и противовоспалительных медпрепаратов. Такими характеристиками обладают нестероидные противовоспалительные средства (моваис, ибупрофе, индометацин и пр.).

Дополнительно показаны спазмолитческие препараты(баклофен, мидокалм и пр.).

В тяжелом случае при ярко выраженном болевом синдроме и наличии судорог назначают противосудорожные (Финлепсин, Тегретол и пр.) и даже антидепрессанты (амитриптиллин). И в стационарных условия при выраженном болевом ощущении применяются новокаиновые (лидокаиновые) блокады.

В качестве наружного лечения применяются болеутоляющие мази ( на основе пчелиного либо змеиного яда).

В качестве комплексного препарата используют витаминные средства на основе витаминов В1, В12 в виде парентерального введения, витамины же С и Е назначаются в таблетированной форме.

Неплохой эффект оказывает физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК

https://youtube.com/watch?v=u6PCFX0rctg

Заболевания солнечного сплетения

К наиболее частым заболеваниям солнечного сплетения относятся недуги, связанные с воспалением периферических нервов.

1. Неврит может развиться в результате чрезмерной физической нагрузки или, напротив, малоподвижного образа жизни, бактериальной или вирусной инфекции органов ЖКТ.

Заболевание сопровождается независящими от внешних факторов сильными приступообразными болями живота и спины, интенсивность которых снижается при лежании на боку, в положении подтянув ноги к груди. Установив диагноз неврит, врач-невропатолог назначает купирующие боли препараты и лечение вызывающих его причин.

2. Невралгия – заболевание, схожее с невритом. Причиной возникновения невралгии солнечного сплетения может стать травма или инфекционное заболевание кишечника.

Возникающая в результате заболевания, боль, может принимать разные формы: быть ноющей или острой, жгущей, пульсирующей, покалывающей, сверлящей. В зависимости от степени развития заболевания, врачом-неврологом проводится консервативное или радикальное лечение.

Боль в солнечном сплетении может причиной многих болезней, поэтому при ее возникновении лучше сразу обратиться к врачу

Появление боли в районе чревного сплетения, может свидетельствовать о заболевании солярного узла. Солярит – заболевание, возникающее вследствие продолжительного раздражения, возникающего на фоне неврита и или невралгии солнечного сплетения. Проявляется оно приступообразно, в виде тупой или жгучей боли, в районе от грудины до пупка и усиливающейся при нахождении в положении лежа или стоя. Возникающий болевой синдром может сопровождаться повышением давления, головной болью, быстрой утомляемостью, чувством страха и другими симптомами, схожими с симптомами заболевания органов ЖКТ: вздутием живота, спазмами желчного пузыря, запорами, поносами, тошнотой.

Диагностика заболевания проводится врачом путем пальпации и установления болезненных точек на линии, от мечевидного отростка до пупка.

Причиной развития заболевания может служить: инфекция, стресс, перитонит, аневризма аорты брюшной полости, заболевания органов ЖКТ, интенсивные физические нагрузки. При диагностировании заболевания, назначается лечение спазмолитическими и седативными препаратами, проведение лечебного массажа, физиотерапевтических процедур, бальнеологическое лечение.

К группе риска относятся люди, имеющие хронические недуги внутренних органов и не соблюдающие назначенное лечение, ведущие малоподвижный образ жизни или наоборот активный образ жизни, но не соблюдают условий безопасности, в результате чего они могут получить травму.

Народные средства лечения

Сразу следует сказать, что домашние средства для снятия болевого синдрома можно использовать только тогда, когда это разрешит врач. Наиболее популярными средствами для борьбы с различными недомоганиями и неприятными ощущениями в описываемой области считаются:

• Компресс из корня хрена. Он пригодится, когда в верхней зоне брюшной полости прощупывается небольшое уплотнение.
• Отвар из мяты рекомендуется, когда во время приступа кашля дыхание становится затрудненным, а проблема исходит из области нервного клубка.
• Сок из черной редьки принесет пользу, если требуется снять дискомфорт под грудиной, где может прощупываться плотный хрящ. Сок будет необходим и при сильном ударе в область солнечного сплетения. Жидкость предназначена для втирания в кожные покровы.
• Компресс из листьев герани. Пожалуй, это самая легкая процедура. Требуется размять несколько листиков комнатной герани и на 30 минут приложить к болезненной зоне.

Духовное значение сплетения

Тепло в солнечном сплетении свидетельствует о душевной и эмоциональной чистоте

В разных духовных практиках солнечное сплетение оценивается примерно одинаково. Область, расположенная «под ложечкой», или солнечный узел, влияет на многие процессы в организме. Считается, что оно находится под действием печени.

Печень – фильтр организма, отвечающий не только за биологическую составляющую, но и за плохие, сердечные и умственные, мысли. Уходя в печень, они направляются прочь из тела, к центру Земли, и очищаются. Таким образом, солнечное сплетение – это канал очищения человеческих мыслей и чувств.

Если «под ложечкой» ощущается приятное тепло или другие аналогичные чувства, значит, душевная, мысленная и эмоциональная составляющая чиста. Присутствие негативных ощущений в этой области намекает человеку: пора задуматься над своими действиями, мыслями и чувствами

Обратить внимание на то, что происходит вокруг, причиняет беспокойство и раздражение или стресс

Чтобы в солнечном сплетении не было неприятных ощущений, оно не болело, а органы, связанные с ним, не страдали, важно защищать его. А делать это необходимо не только тренировкой мышц, но и разума с чувствами:

не следует допускать негативных эмоций, злобы, раздражения, зависти;
важно всегда обращать внимание на то, что несет негативную энергию;
следует ограничивать себя от воздействия людей, которые пытаются задеть, обидеть.

Отрицательные чувства приводят к нарушениям в работе важнейшего нервного узла организма. Отсюда возникают разные заболевания. Духовная практика считает: если человек заботится о чистоте своих мыслей и чувств, то и тело его будет чисто от болезней.

Солнечное сплетение – важный, но в то же время самый уязвимый чувствительный элемент организма. Эта область отвечает за иннервацию почек, печени, пищевода и некоторых других органов, а также частично связана почти со всеми частями человеческого тела.

Причины боли в солнечном сплетении — видео

Где расположено солнечное сплетение у человека

Пример.

…Я открыл нервную систему — расслабил насколько мог напряжения в нервных сплетениях и окончаниях, приостановил работу ума, глубоко выдохнул остатки воздух из груди и… оказался посередине неба. Конечно, не физически. Но часть меня находилась над белыми облаками. Это был ясновидческий взор, способность, которая только у меня зарождалась, и открытие которого еще предстояло в будущем. Взор осмотрелся. Всюду синий горизонт, над ним плыли всевозможной формы лохматые корабли. Внизу зеленые пашни и посадки деревьев. Взор заметил у горизонта увеличивающую в размере черную точку. Размашисто опуская и поднимая крылья приближалсяДракон.

«Если Змей проглотит тебя, то окажешься в темноте. Ничего и никогда! не увидишь и не услышишь», — подсказывали Ангелы.

Вдруг, взор увидел, как захлопнулась пасть — исчезло голубое небо. В разуме потемнело.

• воспаление в женских половых органах;
• воспаление в органах брюшной полости, наличие в них язвенных болезней или при интоксикации организма вследствие приема антибиотиков, негативно действующих на стенки желудка, – в этом случае боли в солнечном сплетении возникают по утрам и при ощущении голода;
• опущение органов;
• образование послеоперационных спаек;
• развитие различных инфекций;
• межреберная невралгия – болит солнечное сплетение слабо, в течение нескольких минут, а затем боль распространяется на всю область грудной клетки;
• сердечная недостаточность при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы – боль возникает обычно после физической нагрузки или при сильном волнении.

Боль в чревном сплетении предупреждает о том, что в организме происходят неполадки. Без внимания такую боль оставлять нельзя.

Боль может возникать разная:

— тянущая;

— давящая;

Тяжесть в животе как признак Солярита.

Перечислим некоторые проявления солярита:

• Давящая, ноющая и тупая боль в грудине и в области локализации сердца. Она может наблюдаться долгое время.
• Во время приступа боль в солнечном сплетении становится острой, сильной и резкой, она может отдавать в бока или спину.
• Внутри может ощущаться жар, хотя в это время температура тела будет абсолютно нормальной.
• Иногда отмечаются тяжесть в животе, его распирание и вздутие.
• В результате влияния на тонус желудка могут отмечаться такие проявления, как тошнота, отрыжка, изжога и даже рвота, а также запор.

Лечение такой болезни включает в себя устранение очага раздражения, противовоспалительную терапию, применение обезболивающих препаратов и спазмолитиков, а также методов физиотерапии.

ЧУВСТВО: Зрительное восприятие (глаза)

ЗАПАХ: Мяты

Для возникновения боли в солнечном сплетении существует множество причин. Конечно, сама по себе боль не есть заболевание человека, но она говорит о нарушениях в работе внутреннего органа, поврежденного при ударе.

Шивананда Свами

1.4

1.5

Только паразиты нуждаются в жертвоприношениях, Богу они точно не нужны. Такие ритуалы образуют связь с и доступ к любой из чакр.

1.6

1.7

2

2.1

Отрывок из книги Анастасии Новых «Сэнсэй. Исконный Шамбалы»

• Причины заболевания и последствия
• Каждый вечер температура 37 5
• Можно при бронхите мыться в бане
• Сильно ударилась грудной клеткой
• Как прожить долгую жизнь

Сплетение образовано:

1. Правым и левым чревными узлами
2. Брыжеечным узлом
3. Большим количеством нервов, расходящимся от него в разные стороны, как лучи от солнца.

Нервами связаны все системы и органы человеческого организма с ЦНС. Поэтому боль в солнечном сплетении обычно связана с заболеваниями внутренних органов, в результате полученных сплетением травм, повышенных физических нагрузок, из-за невритов и т.д.