Понятие о смерти и ее этапах. понятие о реанимации

Максимальная продолжительность клинической смерти в обычных условиях

Министерство здравоохранения Российской Федерации в связи с отказом Минюста России в регистрации Приказа Минздравмедпрома России от 19.12.94 N 286 предлагает при сертификации медицинских и фармацевтических работников, а также их допуску к медицинской и фармацевтической деятельности использовать статью 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Приказ Минздравмедпрома России от 17.11.95 N 318 «О положении о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста», Приказ Минздрава России от 27.08.99 N 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения», Приказ Минздрава России от 19.08.97 N 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» и Приказ Минздрава СССР от 13.05.89 N 418 «Об утверждении новой редакции «Перечня высших и средних специальных учебных заведений, подготовка и полученные звания, в которых дают право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью» (лица, не имеющие медицинского и фармацевтического образования, не допускаются к занятию медицинской и фармацевтической деятельностью в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан).

Заместитель Министра Т.И.СТУКОЛОВА

В Соединенных Штатах Америки уровень профессиональной подготовки медсестер (в том числе и медсестер с высшим профессиональным образованием) позволяет использовать их при наблюдении и лечении больных по предписаниям, утверждаемыми лечащим врачом. Качественный уровень такого лечения, по данным исследований, может быть выше, чем у обычного врача первичной помощи.

После типовой подготовки и инструктажа дипломированные медсестры выполняют все указания лечащего врача в соответствии с нормативными требованиями, включая диетическое питание и физические упражнения, с учетом состояния больного. Таким образом, с точки зрения администрации при выполнении определенного круга обязанностей эффективнее заменять врачей медицинскими сестрами. Конечно, в обязательном порядке следует повышать квалификацию и степень ответственности медицинских сестер, что в свою очередь требует ужесточить условия приема в медицинские училища, пересмотреть их учебные программы и систему проверки полученных знаний, что и проводится в настоящее время.

Эти же цели преследует и сертификация среднего медицинского персонала.

В целях повышения квалификации медицинских работников среднего и старшего медицинского персонала через каждые 5 лет работы проводится сертификация персонала и поликлиник, и стационаров. Относительно среднего медицинского персонала сертификация специалиста проводится как для палатных медсестер, так и для старших медсестер, так и для процедурных медсестер с выдачей свидетельства о повышении квалификации. Сертификация включает в себя теоретический курс теоретических занятий, по окончании которых проводиться компьютерное тестирование и экзамен по билетам на основе прочитанной теоретической части. Примерный перечень тестов для наркологических отделений и диспансеров сформирован по темам:

1) Наркомания2) Токсикомания3) Наркология4) Санитарно — противоэпидемиологический режим 5) Медицина катастроф

Вопросы и варианты ответов на тесты приводятся на следующих страницах. Также сертифицируемые работники обязаны сдать реферат на наркологическую тему.

План написания реферата

1) история вопроса,2) терминология,3) частота встречаемости.

1) этиология, патогенез, классификация,2) особенности клинического течения данного заболевания,3) диагностика и дифференциальная диагностика данного заболевания,4) лечение при данной патологии,5) реабилитация, прогноз осложнений и исход заболеваний,6) профилактика обострений заболеваний и осложнений.

Заключение.Список литературы. Примеры двух рефератов приведены с соответствующим требованиям оформлением.

Диагностика смерти

ОМП – необходимо установить, что перед нами тело человека без признаков жизни или же это труп.
Методы диагностики основаны:
1. проба на сохранность жизни
Сконцентрированы вокруг т.н. «витального треножника» (сердце легкие и мозг)
Основаны на доказательстве наличия главнейших жизненных функций:
— целости нервной системы
— наличия дыхания
— наличия кровообращения
2. выявление признаков смерти

Признаки указывающие на наступление смерти:

•    Отсутствие дыхания ( пульс, сердцебиение, различные народные методы – например, стакан воды ставится на грудную клетку)
•    Отсутствие чувствительности  на болевые,  термические и обонятельные (нашатырь) раздражители
•    Отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков и т.д.

 Пробы на сохранность жизни:

a.    Прощупывание сердечного толчка и наличие пульса в области радиальных плечевых сонных височных бедренных артериях (панадоскоп — прибор). Алоскутация — метод прослушивания сердца.
b.     выслушивание сердца (1 удар на 2 минуты)
c.    при просвечивании кисти руки живого человека –
Признак Белоглазова (феномен кошачьего глаза)
•    Уже через 10 и 15 минут после наступления смерти
•    При сдавливании глазного яблока зрачок умершего приобретает вид вертикально идущей щели или овала.
Абсолютные, достоверные признаки смерти – ранние и поздние изменения трупа.
Ранние изменения в трупе:
1.    Охлаждение (снижение темп до 23 гр в прямой кишке, первый час – на 1-2 градуса, следующие 2-3 часа на 1, потом на 0,8 градусов и т. д.) Необходимо измерить не менее 2х раз (в начале осмотра мп и в конце.
2.    Мышечное окоченение (начало 1-3 часа, все мышцы  к 8 часов)
3.    Подсыхание трупа (пергаментные пятна) – посмертные ссадины, пятна в углах глаз.
4.    Трупные пятна. Расположении в нижней части тела в зависимости от расположения тела человека.
Стадии появления их
1) гипостаз  1-2 часа после смерти (натек — застой крови в венах и капиллярах нижележащих частей тела в следствии стекания крови после смерти под влиянием силы тяжести, но возможность ее перетекания в следствии передвижения тела сохраняется, при ее передвижении нельзя отметить в каком ранее состоянии лежало тело
2) стаз 10 – 24 часа застой крови, что  при передвижении тела он имеет свойство оттека, то прежние пятна остаются заметными.
3) имбибиция после 24- 36 часов  застой крови до такой степени, что кровь не может перетекать при передвижении тела человека.
5. Аутолиз – разложение тканей
Поздние изменения трупа
•    Гниение (начинаются с передней стенки живота – 1-2 сутки в области живота), образование пузырей, эмфизема.
(Формы консервации они же)
•    мумификация (процесс обезвоживания тканей и органов трупа и их высыхание.
•    Жировоск (омыление)
•    торфяное дубление — поздняя консервация трупа под воздействием гуминовых кислот в торфяных болотах.

Стадия 1 – Оторопь. Длительность: около недели

На этой стадии человек ещё не воспринимает смерть близкого. Организм не допускает излишних психологических волнений после получения печального известия. Ступор и бездеятельность у одних или, наоборот, гиперактивность у других, являются своего рода защитными реакциями. В обоих случаях всё воспринимается как в тумане. Человек может совершать множество действий и абсолютно не понимать, для чего он это делает. Нередко человек воспринимает себя со стороны, происходит своего рода «деперсонализация» или потеря идентичности. Словно он не знает, кто он и что с ним. Особо восприимчивые люди сами пытаются пересечь грань миров – наглотаться таблеток или перейти дорогу на красный свет. Их целью становится воссоединение с ушедшим безвозвратно.

Организация похорон

Совет: чаще обращайтесь к скорбящему по имени, вызывайте на простейший разговор. Для излишне активных не помешает доза успокоительного. Объятия, растирания конечностей, поглаживания помогут пребывающему в трауре осознать себя, своё местоположение в мире живых. Спровоцируйте слёзы у тех, кто внешне сдерживается – они выступят как естественное болеутоляющее.

Потеря аппетита

Потребность организма в энергии становится все меньше. Человек может начать противиться приему пищи и питья или же есть лишь определенные блюда (например, каши). В первую очередь умирающий человек отказывается от мяса, поскольку ослабленному организму трудно его переварить. А потом и самые любимые продукты уже не вызывают никакого аппетита. Под конец жизни больной, случается, даже физически оказывается не в состоянии проглотить то, что находится у него во рту.

Кормить умирающего насильно нельзя, как бы вы ни переживали из-за того, что он не ест. Можно периодически предлагать больному немного воды, льда или мороженого. А чтобы его губы не пересыхали, смачивать их влажной тканью или увлажнять бальзамом для губ.

ВИДЫ СМЕРТИ

Естественная смерть наступает в старости от физиологического угасания метаболизма и прекращения функций организма.

Насильственная смерть является результатом несчастных случаев (травма, отравление), убийства и самоубийства.

Патологическая смерть, или смерть от болезней, возникает в результате несовместимых с жизнью изменений в организме:

внезапная, или скоропостижная, смерть — вариант патологической смерти, наступающей неожиданно на фоне кажущегося здоровья при скрыто протекающих патологических процессах. Причиной внезапной смерти обычно являются инсульт, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, массивное кровотечение из аорты при разрыве ее аневризмы и т. п.

Вопросами трансплантации органов и тканей занимается медицинская наука — трансплантология.

Биологическая смерть

Патологическая анатомия.

Биологическая смерть проявляется рядом признаков. К ним относятся охлаждение трупа, трупное высыхание, трупные гипостазы, трупные пятна, трупное окоченение, посмертный аутолиз и трупное разложение, гниение тканей и трупное разложение.

Охлаждение трупа до температуры окружающей среды начинается спустя некоторое время после остановки дыхания и кровообращения. Это происходит в связи с прекращением обмена веществ, образования энергии и тепла.

Трупное высыхание начинается в результате отдачи влаги в окружающую среду. При этом мутнеет роговица глаз, на коже появляются желто-бурые «пергаментные» пятна.

Трупные пятна развиваются в результате посмертного гемолиза эритроцитов: плазма крови, содержащая гемоглобин, выходит из вен и пропитывает ткани, после чего трупные гипостазы уже не исчезают при надавливании.

Трупное окоченение начинается через 2—6 ч после смерти. Оно появляется в мышцах лица и. постепенно распространяясь на мышцы туловища и нижних конечностей, через 24—32 ч захватывает всю мускулатуру. Мышцы становятся очень плотными, теряют растяжимость и эластичность. Скорость и характер трупного окоченения зависят от различных причин — температуры окружающей среды, характера болезни и состояния больных перед смертью. Так, у истощенных, ослабленных болезнью умерших, а также у маленьких детей трупное окоченение может быть выражено слабо. У недоношенных плодов трупное окоченение вообще не развивается. После смерти от некоторых инфекционных болезней (столбняк, холера) трупное окоченение развивается быстро и выражено очень резко. Через 2—3 сут трупное окоченение исчезает.

Посмертный аутолиз и трупное разложение развиваются в погибших тканях трупа. Эти изменения раньше возникают в органах, содержащих много протеолитических ферментов, — в печени, поджелудочной железе, желудке.

Гниение тканей обусловлено гнилостными процессами в результате разложения бактерий кишечника в тканях трупа. Они расплавляются, приобретают грязно-зеленую окраску и зловонный запах.

Трупное разложение характеризуется тем, что образующиеся в результате гниения газы пропитывают ткани трупа, накапливаются в полостях. Труп раздувается, иногда до огромных размеров.

Что происходит с покойником после смерти

Если физиологическая и биологическая составляющие смерти довольно подробно описаны как в специализированной медицинской литературе, так и отдельными личностями, увлекающимися оккультизмом, которые любят трупы и интересуются их различными состояниями, то вопрос души или жизненной энергии, блуждающего разума, последующей реинкарнации и прочих явлений так до конца и не исследован.

Ни один живой человек не нашел ответы на вопросы, есть ли жизнь после смерти, что чувствует умирающий или уже умерший человек, насколько реален потусторонний мир.

В любом случае, тело покойника должно пройти свой особый ритуал, а его душа помянута родными и близкими. Впервые поминки проводят через 9 дней, или не позже, чем после 10 дней с момента смерти, повторно — на 40 день и третьи — в годовщину гибели.

Через 40 дней

Анализ останков, в том числе из скрытой могилы, может помочь определить дату смерти человека. Например, исследования показало, что максимальная концентрация фосфолипидов в жидкости, вытекающей из организма, отмечается через 40 дней после кончины, а азота и фосфора — спустя 72 и 100 дней соответственно.

По прошествии 60 дней труп начинает крошиться, если захоронен во влажной почве, приобретает беловато-желтый окрас. Пребывание тела в торфяном грунте и болоте делает кожу плотной и грубой, кости со временем становятся мягкими, напоминая хрящевую ткань.

Согласно православным верованиям, в 40 дней душа усопшего оканчивает земные мытарства и отправляется в загробный мир.

Какой он будет — решит Высший Суд, не последним доводом на котором станет тот факт, как проводилось захоронение. Так, перед тем, как закопать гроб, над умершим читают службу, во время которой происходит отпущение всех его земных грехов.

Через год

В это время продолжаются процессы разложения тела: оставшихся мягких тканей, обнажая скелет. Характерно, что через год после смерти трупный запах уже отсутствует. Это значит, что процесс гниения завершен. Остатки тканей дотлевают, выделяя в атмосферу азотную и углекислоту.

В этот период еще можно наблюдать наличие сухожилий, сухих и плотных участков тела. Далее запустится длительный процесс минерализации (до 30 лет), в результате которого от человека останутся нескрепленные между собой кости.

Год в православии ознаменован окончательным переходом души покойника в Рай или Ад и соединением с почившими ранее родными и близкими. Именно первая годовщина считается новым рождением души для жизни вечной, поэтому поминки проводятся в окружении близких родственников и всех дорогих покойнику людей.

Особенности

При эффективных реанимационных мероприятиях за продолжительность клинической смерти обычно принимается время, которое прошло от остановки сердца до начала возвращения организма к жизни. Современные методы, такие, например, как поддержание артериального давления на минимально необходимом уровне, очистка крови, ИВЛ, переливание или донорское кровообращение, позволяют поддерживать жизнь в нервной ткани достаточно длительный период.

В обычных условиях клиническая смерть продолжается не больше 5-6 мин. На ее длительность оказывает влияние множество факторов. В частности, это причина, вид смерти, температура тела, уровень возбуждения организма, возраст, условия, в которых находился субъект и так далее. В некоторых случаях эта стадия может длиться до 30 мин. К примеру, это допускают такие виды смерти человека, как утопление в холодной воде, сильное обморожение. В этих ситуациях из-за сниженной температуры процессы обмена, в том числе и в мозге, значительно замедляются. При помощи искусственной профилактической гипотермии продолжительность стадии можно увеличить до 2-х часов.

Вместе с этим под влиянием некоторых обстоятельств некоторые виды клинической смерти отличаются сокращенной продолжительностью. Например, такое бывает, если гибель наступает от большой кровопотери. В этой ситуации патологические изменения нервной ткани, вследствие которых восстановление жизни невозможно, развиваются до остановки сердца.

Методы захоронения

В каждой религии существуют свои каноны и обычаи, согласно которым проводятся обряды почитания и поминания покойника в определенные дни, а также особенности захоронения тела.

Так, в христианстве умерших принято предавать земле в гробу или погружать в склепы, в мусульманстве — оборачивать в саван и класть в сырую землю, в индуизме и буддизме покойников сжигают, так как верят, что душа способна переродиться и вернуться в новом теле, а в некоторых индейских племенах до сих пор сохранился обычай поедания усопших.

Перечень способов велик, в последнее время встречаются и довольно необычные: растворение тела в специальных химических соединениях или подвешивание на воздухе для мумификации. Но наибольшую популярность в нашей стране имеют два: захоронение в гробу и кремация.

Немногие даже верующие люди знают, почему хоронят в гробах умерших людей. Согласно верованиям, само понятие «покойник» или «усопший» означает уснувший, отдыхающий, то есть тот, кто временно почивает в ожидании повторного прихода Христа и последующего воскресения.

Именно поэтому тело скончавшегося кладут в гроб, который призван сохранить его до Второго Пришествия. Ключевыми особенностями являются положение под голову подушки и помещение в землю лицом на восток, так как именно оттуда появится Спаситель.

Если рассмотреть процесс захоронения с точки зрения биологии, деревянный ящик, в который помещен покойник, тоже считается природным материалом, и когда сгнивает гроб, образуется дополнительное удобрение, улучшающее экосистему.

Кремация — это процесс, как называется сжигание тела. Он распространен, так как обладает рядом преимуществ:

• экономия пространства, так как урна с прахом занимает меньше места, чем гроб;
• затраты на кремацию меньше, чем на классические похороны;
• если урну с прахом усопшего разместить дома, то не требуется место на кладбище.

Единственный нюанс — надеяться на последующее Воскресение и обретение Вечной жизни в православии таким покойникам не стоит, так как церковь не приветствует и даже осуждает кремацию.

Еще один актуальный вопрос — через сколько дней хоронят умерших. Здесь все индивидуально и зависит от причин и обстоятельств самой смерти. Если вопросов к наступлению летального исхода у правоохранительных органов нет, погребение лучше провести на второй день после смерти, так как позже начинаются процессы гниения, труп чернеет или синеет, покрываясь пятнами, дурно пахнет.

Если же захоронение по каким-либо причинам временно невозможно, следует поместить тело в холод. Так, специальная температура в морге и обработка трупа соответствующими химическими реагентами поможет сохранить его в оптимальном состоянии долгое время. Некоторые родные пытаются остановить разложение при помощи сухого льда или помещения покойника на мороз, что делать можно, но только если похороны откладываются на 1-2 дня.

В некоторых случаях, чаще всего требующих проведения дополнительных криминалистических исследований или перезахоронения, проводится эксгумация трупа.

Извлечение тела обычно совершается по специальному разрешению и соблюдению православных обычаев и канонов. Эксгумированные тела очень быстро перенаправляются в морг или к последующему месту захоронения

Общие сведения о клинической смерти

Под клинической смертью в медицине понимают терминальную стадию умирания, при которой у человека останавливается сердце и кровообращение. Внешне она проявляется полным отсутствием признаков работы органов и систем. Изолиния на ЭКГ и мелковолновая фибрилляция предсердий являются объективными признаками остановки сердца. Однако нельзя приравнивать клиническую смерть к биологической. При условии своевременных и правильно проведенных реанимационных мероприятий, его можно вернуть к жизни. Квалифицированная медицинская помощь позволяет избежать длительной гипоксии и ее негативных физиологических последствий. При биологической смерти мозг перестает работать, и это состояние необратимо.

Клиническое умирание может возникнуть как следствие сильного избиения, утопления, автомобильной катастрофы, анафилактического шока, удара электрическим током, серьезных заболеваний. Причины, спровоцировавшие данное состояние, определяют его продолжительность: если клиническая смерть наступила внезапно, то период, в ходе которого у врачей есть возможность вернуть человека к жизни, увеличивается. Если же клиническая смерть является закономерным следствием длительного заболевания, то период, в ходе которого реанимационные мероприятия могут дать успешный результат, сокращается из-за истощения ресурсов организма.

Признаками пограничного состояния являются:

1. Остановка сердца.
2. Отсутсвие пульса.
3. Отсутсвие дыхания.
4. Бледность кожных покровов.
5. Цианоз кожи.
6. Потеря сознания.
7. Зрачок расширен, не реагирует на яркий свет.

При клинической смерти остановка работы органов и систем является кратковременной. Как правило, ее продолжительность не превышает 3-6 минут. Это не влечет за собой окоченение, высыхание и помутнение глазного хрусталика, образование трупных пятен на кожных покровах и появление характерного трупного запаха. Обменные процессы в организме человека замедляются, но не прекращаются полностью посредством анаэробного гликолиза.

Преодоление состояния клинической смерти и минимизация возможных осложнений зависят от времени начала реанимационной деятельности. В идеале реанимирование нужно начинать не позднее, чем через 15 секунд после остановки сердца. Реанимационные мероприятия, позволяющие вернуть в земной мир человека, стоящего на грани между жизнь и смертью, принято классифицировать на:

1. Оказание первой медицинской помощи. В эту категорию реабилитационных мероприятий входят экстренные меры воздействия на организм человека: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
2. Реанимационные действия, выполняемые бригадой скорой помощи: выполнение прямого массажа сердца через разрез в грудной клетке, применение дефибриллятора, инъекции с медицинскими препаратами, стимулирующими работу сердечно-сосудистой системы. В рамках реанимационных мероприятий человека переводят на искусственную вентиляцию легких.

Если удалось запустить работу сердца, больного определяют в реанимационное отделение, где врачи будут вести наблюдение за ним до выхода из кризисного состояния.

Первая медицинская помощь при клинической смерти что можно сделать

Первая медицинская помощь при клинической смерти поможет сохранить человеку жизнь. Если наступила клиническая смерть, оказанная помощь поможет поддержать дыхание и работу сердца пострадавшего до приезда скорой помощи.

Жизненные ситуации бывают разные. Чтобы человек был готов ко всему и смог оказать посильную помощь другим, ему нужно знать симптомы клинической смерти и способы оказания первой реанимационной помощи пострадавшему при ее наступлении

Без медицинского образования диагностировать клиническую смерть очень трудно. Но существует ряд признаков, по которым ее можно определить.

Если человек потерял сознание, у него не обнаруживается сердцебиения, а, следовательно, и пульса, он не дышит, значит, наступила клиническая смерть. Подрагивание конечностей также могут об этом сигнализировать.

Первая медицинская помощь при клинической смерти заключается в выполнении целого ряда реанимационных мероприятий.

Первое что нужно сделать с пострадавшим – уложить его на горизонтальную и твердую поверхность и попытаться определить, есть ли у него пульс и дышит ли человек.

Если дыхания и характерного стука сердца при прослушивании не обнаружено, нужно убедится в том, что во рту и носу пострадавшего нет никаких инородных предметов, рвотных масс, слизи. Также нужно убедится в том, что язык не перекрывает дыхательные пути.

Обратите внимание

Далее нужно запрокинуть голову пострадавшего так, чтобы его подбородок оказался примерно на одной линии с шеей, при этом голову нужно поддерживать рукой за затылок.

Оказывать первую реанимационную помощь нужно с двух вдохов в рот пострадавшего и наружного массажа сердца.

Вдувать воздух нужно следующим образом: одной рукой нужно поддерживать голову за затылок, а второй рукой закрыть нос. Далее нужно прижаться ртом ко рту и сделать два не слишком глубоких выдоха. При выдохе нужно ориентироваться на возраст и конституцию пострадавшего.

Если это ребенок или подросток, выдыхать воздух нужно крайне осторожно, переизбыток кислорода может разорвать легкие человеку. Если пострадавший взрослый, крупного телосложения, то и выдох должен быть более объемным. Если по каким-то причинам сделать искусственное дыхание рот в рот не получается, то воздух можно выдыхать через нос пациента

Если по каким-то причинам сделать искусственное дыхание рот в рот не получается, то воздух можно выдыхать через нос пациента.

Чтобы поддержать работу сердца или запустить его, нужно перед пострадавшим человеком встать на колени и попытаться сделать наружный массаж сердца. Проводится это мероприятие в виде ритмичных надавливаний руками в область грудины. При этом ладони нужно расположить между сосками и ритмично надавливать на грудь.

При этом реанимационном мероприятии оказывающему помощь нужно обязательно следить за тем, чтобы грудная клетка прогибалась на несколько сантиметров внутрь, у взрослого человека на 3-4, а у ребенка на 5-6. Делать массаж сердца нужно довольно быстро, желательно, чтобы спасатель провел более 70 нажатий в минуту.

При проведении данной процедуры спасателю нужно контролировать, чтобы он не переломал ребра пострадавшему, выбрав неправильную точку для проведения непрямого массажа сердца. Также нельзя давить на мягкие ткани или живот человека, можно повредить внутренние органы пострадавшего.

Важно

Чтобы оказать грамотную медицинскую помощь, нужно одновременно проводить и массаж сердца, и искусственное дыхание. Желательно, чтобы два человека сразу реанимировали пострадавшего. Если помощь оказывает один человек, то ему нужно чередовать массаж и дыхание в следующем порядке: 2 глубоких выдоха в рот или нос и 15 динамичных нажатий в область сердца.

Выполнять эти действия нужно до приезда реанимационной медицинской бригады или до появления сердцебиения или самостоятельного дыхания у человека.

Не стоит теряться, если у человека наступила клиническая смерть. Оказанная помощь, заключающаяся в ряде специальных реанимационных мероприятий, может спасти человеку жизнь.

Стадия 2 – Неприятие. Длительность: около 40 дней

Человек ещё не готов расстаться ментально с почившим. Ему всё кажется, что случившееся лишь страшный сон или глупая шутка. От того усопший часто снится, мерещится в толпе или слышится его голос. Такого рода галлюцинации естественны для данного периода. Они означают, что хоть сознательно человек и понимает пережитую потерю, но на подсознании всё ещё не может смириться с безвозвратной потерей.

Совет: сны с покойным и галлюцинации означают естественное течение траура. Их отсутствие скорее должно насторожить и дать повод обратиться к психологу. Рекомендуется поддерживать разговоры о покойном, дать выплакать своё горе.