Как подготовиться к операции по удалению щитовидной железы

Какой объем железы удаляется

В планировании лечения важно определение объема операции. Для каждой патологии определены оптимальные виды вмешательства:

• резекция доли;
• резекция двух долей;
• удаление доли с перешейком;
• субтотальная резекция – удаление большей части органа с оставлением до 6г ткани;
• тиреоидэктомия абсолютное удаление органа;
• тиреоидэктомия и лимфодиссекция – абсолютное удаление органа с захватом лимфоузлов и жировой клетчатки.

На сегодняшнем этапе развития эндокринной хирургии резекция одной или обеих долей практически не выполняются из-за образования мощной рубцовой оболочки. При повторной операции в этом случае повышается риск осложнений. Поэтому более часто удаляется либо доля, либо вся железа.

Как определяется объем удаляемой ткани на примере некоторых заболеваний

Если узел доброкачественный, лечение щитовидной железы проводится без операции и сводится преимущественно к наблюдению. Еще в недавнем прошлом существовала практика терапии узлов тироксином, но сегодня она признана неэффективной и даже вредной. Если узел вырабатывает излишек гормонов, проводится удаление доли, в которой он находится. Тем более не проводится резекция при крупных образованиях, так как это только повысит вероятность рецидива.

При наличии множественных узлов рекомендуются тиреоидэктомия или субтотальная резекция. Преимущественно выбирается абсолютное удаление органа, так как остаточная ткань также склонна к последующему узлообразованию.

Для лечения диффузного токсического зоба могут быть выбраны тиреоидэктомия или субтотальная резекция. В отечественной практике хирургии обычно выбирается субтотальная резекция, так как считается, что оставшаяся ткань сможет взять на себя все функции. Однако на практике далеко не всегда уровень гормонов полностью нормализуется. Поэтому все чаще больным рекомендуется проведение тиреоидэктомии. Возникший после операции гипотиреоз осложнением не считается, а корректируется гормонотерапией.

Когда делают операцию на щитовидной железе

В каких случаях делают операцию на щитовидной железе? Среди основных патологий можно назвать следующие:

Узлы щитовидной железы

Узлы наиболее часто встречаются среди заболеваний щитовидки. Более 50% населения России имеет узловые образования этого органа.

В большинстве эти образования имеют доброкачественный характер и только – 3-5% — представляют раковые опухоли, в зависимости от стадии рака щитовидной железы ставится прогноз на выздоравление.

Доброкачественные опухоли не требуют оперативного удаления. Они вполне поддаются консервативным методам лечения.

Узлы до 1 см в диаметре вообще не нуждаются в лечении. Для точного определения характера узлов щитовидной железы проводится не только  ультразвуковое исследование, но и тонкоигольная биопсия.

Без биопсии качественное лечение больного с узлами щитовидки невозможно. Это исследование может дать конкретный ответ на вопрос, – какие узлы образовались на щитовидке – доброкачественные или раковые.

Цитологическое исследование должно проводиться всем без исключения пациентам с узлами щитовидки.

Этот анализ дает пять вариантов результатов развития узлов:

1. Коллоидный узел – доброкачественное образование. Опасности перерождения в раковую опухоль у этих узлов нет;
2. Узлы при аутоиммунном тиреоидите. Они носят воспалительный характер, признаков злокачественного перерождения при данной патологии нет;
3. Узлы при фолликулярной неоплазии. Исследование предполагает возможность развития узлов по двум вариантам – в виде доброкачественной фолликулярной аденомы, или злокачественной фолликулярной карциномы. Данные биопсии не в состоянии точно распознать эти варианты;
4. Узлы при папиллярной, или плоскоклеточной карциноме. При этой патологии процесс развивается в сторону злокачественной опухоли, причем достоверность результатов исследования – 99 % и более;
5. Неинформативный ответ на проведенное исследование. Клеточный материал не дает точного ответа, так как нет возможности определить его структуру. Такой вариант возможен при допущении ошибки в проведении процедуры взятия клеточного материала из щитовидки. В таких случаях исследование повторяют еще раз.

Тактика лечения узла выбирается лечащим врачом. На сегодня нет медикаментозных средств, способных эффективно и на продолжительное время уменьшить размер доброкачественного узла щитовидки.

Применяющиеся препараты тироксина не дают желаемого результата, а у пациентов старше 50 лет, они не должны применяться вовсе из-за осложнений и побочных эффектов.

Сегодня применяется терапия радиоактивным йодом в лечении коллоидных узлов, но надо отметить, что она используется врачами-эндокринологами ограниченно.

Операция на щитовидке в случаях доброкачественных узлов проводится в следующих случаях:

1. При больших размерах узла, когда он начинает сдавливать органы шеи и препятствовать свободному дыханию или глотанию. Подтверждение нарушения функций трахеи и пищевода выполняется с помощью КТ области шеи.
2. Большие размеры узла уродливо деформируют шею, формируя косметический дефект. Это приводит к моральным страданиям пациента, лишая его полноты жизни.
3. При формировании токсического узла, который начинает бесконтрольно вырабатывать гормоны, что приводит к развитию тиреотоксикоза.

Врач-эндокринолог должен при выборе хирургического метода лечения узлов руководствоваться тем, что оно показано пациентам в тех случаях, если они беспокоят их и вносят в их жизнь дискомфорт и ограничения.

Но, есть случаи, когда делают операцию на щитовидной железе в радикальном объеме.

Рак щитовидной железы

Операция щитовидной железы показана во всех случаях рака этого органа. Других вариантов лечения при таком диагнозе нет.

При установлении диагноза не стоит медлить с проведением операции сразу в радикальном ее объеме.

Диффузный токсический зоб

Показаниями для проведения операции является риск развития или возобновления тиреотоксикоза.

Следует иметь в виду, что безопасное выполнение операции на щитовидной железе возможно после предварительной нормализации уровня гормонов в крови.

Аутоиммунный тиреоидит

Эта патология, как правило, не подлежит оперативному лечению, кроме ее гипертрофированной формы.

Jперации на щитовидной железе

Особенности жизни после удаления щитовидной железы

После того, как основная отечность спала, уменьшилась болезненность, состояние пациентов улучшается. Внешние изменения могут быть на протяжении первого месяца, а затем форма шеи приобретает нормальные очертания. Основная проблема заключается в изменениях гормонального фона. Хотя гемитиреоидэктомя относится к органосохраняющему виду операций, но обычно из-за активного узла удаленной доли оставшаяся ткань работает слабо.

Поэтому всем прооперированным необходимо исследование уровня гормонов и применение при наличии показаний левотироксина. Помимо этого, нередко происходит изменение уровня кальция в крови из-за повреждения околощитовидных желез

При его снижении следует обратить внимание на поступление с пищей, а также принимать препараты в комплексе с витамином Д (например, Кальцемин)

Резекция

Такой метод позволяет избавиться от одной либо двух долей железы, в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни.

Преимуществом такого способа вмешательства являются мелкие разрезы, которые позволяют избежать появление больших шрамов, и оставление небольшого количество щитовидки, который может вырабатывать определенную часть гормонов.

Единственным недостатком резекции является то, что при повторном вмешательстве перед хирургом возникают серьезные трудности и повышается риск развития осложнений.

Такое хирургическое вмешательство проводится следующим образом:

• При помощи ультразвукового исследования врач определяет расположение пораженной структуры и состояние лимфатических узлов.
• После этого специалист маркером делает разметку.
• Когда все подготовительные процессы будут окончены, анестезиолог погружает оперируемого в наркоз.
• Хирург делает все разрезы строго по линиям разметки, их размер зависит от размера щитовидной железы и типа болезни. Обычно его длина составляет от 2 до 15 сантиметров.
• Специалист отделает щитовидную железу, если опухоли большие, может понадобиться отделение пересеченных коротких мышц.
• Кровеносные сосуды щитовидной железы перевязываются, что помогает избежать травмирование гортани.
• Возвратный нерв выделяется, щитовидку смещают поближе к трахее, чтобы не повредить голосовые связки.
• Околощитовидная железа отделяется, при этом кровообращение в шее сохраняется.
• Часть щитовидки удаляется при помощи пресечения перешейка, когда кровеносные сосуды перевязываются – удаляется оставшаяся пораженная доля.
• Если есть необходимости, удаляется и вторая доля.
• При распространении опухолей на лимфатические узлы, проводится лимфодиссекция – операция, по иссечению узлов и прилегающей жировой клетчатки.
• После этого операцию можно считать оконченной. Врач сшивает мышечную ткань шеи и устанавливает дренаж. Он необходим для удаления остатков жидкости и крови, что ускоряет процесс заживления.
• После этого медсестра сшивает швы специальными нитками, которые через некоторое время рассасываются самостоятельно. Также может быть использован специальный клей.

Последствия операции по удалению щитовидной железы

У женщин последствия операции более выражены, чем у мужчин, вследствие того, что на их фоне развивается множество других патологий репродуктивной, эндокринной систем:

• дисфункция яичников;
• развитие кист, доброкачественных опухолей органов малого таза;
• нарушения менструального цикла (дисменорея).

Кроме того, осложнения подразумевают необходимость дополнительного инструментального или лабораторного обследования пациента, контроль за функционированием репродуктивных органов, консультации с гинекологом, эндокринологом. Если операция прошла успешно, организм быстро восстанавливается, возобновляется нормальное функционирование всех жизненно важных систем.

Подготовка к операции

Перед тем, как сделать субтотальную резекцию щитовидной железы, требуется проведение довольно длительных подготовительных мероприятий. От качества подготовки напрямую зависит эффективность хирургического лечения и состояние пациента в реабилитационный период.

Медикаментозная подготовка включает прием пациентом тиреостатиков – препаратов, понижающих продукцию йодсодержащих гормонов. Терапию начинают не менее, чем за 3 месяца до планируемой операции.

В ходе подготовки курс тиреостатиков дополняется приемом йодсодержащих препаратов и бета-адреноблокаторов. Медикаментозная подготовительная терапия проводится с целью предотвращения тиреотоксического криза и снижения кровоснабжения органа, что снижает риск операционных осложнений.

Непосредственно перед процедурой пациент проходит стандартные лабораторные предоперационные обследования: общий и биохимический анализы крови с обязательным изучением коагулограммы, анализ мочи.

Также показаны аппаратные методы исследования:

• УЗИ области щитовидной железы;
• ларингоскопия;
• сцинтиграфическое обследование;
• флюорография.

Как проходит операция по удалению щитовидной железы

Если в патологический процесс вовлечена не вся ткань, то проводится резекция доли органа. Полное удаление назначается при поражении всей железы. Операция имеет свои особенности, риск кровотечения на ранних этапах достаточно высок. Хирурги делают надрез в нижней части шеи, отличающейся усиленным кровоснабжением. Он имеет длину 5-10 см. Послойно разрезается подкожная клетчатка, извлекается щитовидная железа.

При доброкачественных опухолях делается резекция, при злокачественных – тиреоидэктомия. То же вмешательство назначается при диффузных изменениях. При раке щитовидной железы врач оценивает распространенность опухоли на другие ткани. Для этого делается глубокий надрез.

Человек должен сдавать анализы на все гормоны и регулярно посещать эндокринолога.

После удаления железы рану зашивают, шов обрабатывают антисептическим раствором и покрывают стерильной повязкой, не пропускающей воздух и влагу. Пациентов доставляют в палату. Выписывают их через 2-3 дня после удаления. Человек должен сдавать анализы на все гормоны и регулярно посещать эндокринолога.

Сейчас применяются малоинвазивные методики. Однако эндоскопические операции проводятся не во всех клиниках. В области шеи делается несколько проколов длиной не более 2 см. Через них вводят инструменты, оснащенные камерой. Изображение подается на экран, расположенный в операционном блоке. В ходе хирургического вмешательства контролируют процесс дыхания и другие жизненно важные показатели. Послеоперационный период не занимает много времени, шрамов на коже практически не остается.

После хирургического вмешательства назначаются обезболивающие препараты и гормональная терапия. Проводить тиреоидэктомию может только квалифицированный хирург в специализированном отделении.

Виды операций на щитовидке

Многие пациенты спрашивают, как называется операция по удалению щитовидки. Все зависит от метода и объема хирургического вмешательства. Специалисты выделяют несколько видов оперативного лечения:

• Тиреоидэктомия – операция на щитовидке, во время которой удаляются обе доли вместе с перешейком. Проводится при токсическом зобе и злокачественных опухолях в железе.
• Лобэктомия – иссечение только одной доли или перешейка. Хирурги пытаются сохранить большую часть железы, чтобы предотвратить у человека послеоперационный гипотиреоз. При Базедовой болезни иссекается одна щитовидная доля вместе с перешейком и частью второй доли.

Тотальная (полная) тиреоидэктомия дает максимальную радикальность лечения при злокачественных опухолях в щитовидной железе. В отдельных случаях хирурги иссекают не только щитовидку, но и регионарные лимфоузлы. Субтотальная резекция предусматривает удаление более 90% органа.

Иссечение части или всей железы выполняется двумя методами:

• Видеоэндоскопический – резекция узла или части железы через рот, заднюю или переднюю поверхность шеи. Операция проходит под контролем эндоскопа с видеокамерой на конце.
• Открытый – классический способ иссечения щитовидной железы через разрез на шее длиной до 4 см. Хирург аккуратно отделяет возвратные нервы, после чего удаляет орган. Операционный разрез ушивает саморассасывающимися нитками.

Техника операций на щитовидной железе

Когда все подготовительные процедуры пройдены, а состояние пациента не вызывает сомнений в благоприятном исходе операции, назначается дата и время ее проведения. Накануне вмешательства больной помещается в клинику, с ним беседует анестезиолог, хирург, терапевт.

Сама по себе операция технически относительно не сложная, но довольно трудоемкая, требующая выверенных, последовательных и точных действий хирурга. Продолжительность ее в среднем составляет час-полтора, но возможно и больше, проводится под общим наркозом. Ранее использовали местную анестезию, которая позволяла больному говорить, а хирург таким образом проверял сохранность гортанного нерва. Современные виды операций на щитовидной железе исключают вероятность повреждения этого нерва, поэтому вполне обоснован и целесообразен общий наркоз.

Классическим доступом к органу является поперечный разрез в области шеи, отступя около полутора сантиметром от верхнего края грудины. Хирург рассекает кожу, подкожную клетчатку, фасции, последовательно перевязывая сосуды, которых на пути к железе довольно много.

Важнейшей манипуляцией при тиреоидэктомии является выделение гортанного нерва и паращитовидных желез. Гортанный нерв обеспечивает движение голосовых складок при голосообразовании, его травма влечет осиплость или полное отсутствие голоса, что считают тяжелым осложнением при неправильной технике вмешательства.

Паращитовидные железы находятся внутри паренхимы органа, в задней части долей, их удаление существенно сказывается на обмене кальция, что чревато судорогами и даже гибелью без соответствующего лечения

Их сохранение очень важно для пациента, хотя при злокачественных образованиях это сделать уже невозможно.. Достигнув щитовидной железы, хирург иссекает ее полностью или удаляет часть (долю, перешеек, узел), после чего в обратной последовательности зашивает мягкие ткани шеи

Иногда в ране остается небольшой силиконовый дренаж, который удаляется на следующие сутки. Зона операционного разреза обрабатывается специальными составами, помогающими улучшить регенерацию и препятствующими излишнему рубцеванию. Также больным могут быть порекомендованы специальные пластыри, гели против рубцов.

Достигнув щитовидной железы, хирург иссекает ее полностью или удаляет часть (долю, перешеек, узел), после чего в обратной последовательности зашивает мягкие ткани шеи. Иногда в ране остается небольшой силиконовый дренаж, который удаляется на следующие сутки. Зона операционного разреза обрабатывается специальными составами, помогающими улучшить регенерацию и препятствующими излишнему рубцеванию. Также больным могут быть порекомендованы специальные пластыри, гели против рубцов.

Стандартная операция может привести к неудовлетворительному косметическому результату, поскольку рубец так или иначе будет заметен. Для уменьшения травматизации применимы эндоскопические методики, когда через несколько небольших разрезов к щитовидной железе подводится микрохирургическая техника, видеокамера.

Возможно удаление органа и через подмышечный доступ, тогда на шее и вовсе не останется следов тиреоидэктомии. Однако этот метод настолько сложен, требует столь филигранной операционной техники хирурга, что применяется лишь в единичных случаях.

Случается, что в процессе внутриутробного развития щитовидная железа формируется не на передней поверхности шеи, а за грудиной, в грудной полости. При увеличении такого аномально расположенного органа быстро наступает одышка, нарушение ритма сердца, вероятен смертельный исход, поэтому необходима операция.

Хирургическое лечение аномально расположенного зоба принципиально отличается от стандартной тиреоидэктомии и требует проникновения в грудную полость, что и травматично, и технически сложно в проведении. На помощь хирургам приходят эндоскопические методы, позволяющие минимизировать травму от операции при высоких результатах лечения.

Самыми опасными последствиями операции по удалению щитовидной железы считают:

• Пересечение гортанных нервов, влекущее потерю голоса;
• Неоправданное иссечение или повреждение паращитовидных желез, чреватое снижением уровня кальция, судорогами вплоть до тетании, остановкой сердца;
• Кровотечение в послеоперационном периоде, которое требует повторного вмешательства;
• Нагноение послеоперационной раны (при соблюдении техники, правил асептики встречается крайне редко).

Варианты проведения операции

Существует стандартная методика операции с доступом через переднюю поверхность шеи. Разрез проводится на 2 см выше яремной ямки и имеет длину около 6-8 см. Для того чтобы уменьшить время операции, потерю крови и последствия при удалении доли, в крупных клиниках используется видеоэндоскопический способ.

Для него нужен мини-разрез, а само извлечение ткани проходит под контролем видеокамеры. Это помогает выполнить точные действия в операционном поле и избежать большинства осложнений. Из-за меньшей травматичности видеоассистированных вмешательств быстрее и менее болезненно проходит реабилитация.

Метод показан только при доброкачественном процессе или раке, который относится к менее злокачественному – высокодифференцированному. Не назначается при повторной операции или после облучения щитовидной железы.

Заключение

Нужно учитывать, что щитовидная железа закладывается на 4-5 неделе беременности и уже с 6-8 начинает активно работать, продуцировать гормоны. От работы железы и соединений, вырабатываемых ею, зависит нормальное развитие всего организма плода, а особенно его нервной системы. Для образования гормонов нужен йод, который можно получить из организма мамы.

С этого самого раннего этапа своей жизни человек начинает испытывать потребность в йоде, которая продолжается всю жизнь. Регулярно обеспечивая организм нормальным уровнем данного микроэлемента, удастся избежать многих проблем со здоровьем.

И немного о секретах…

Если вы когда-нибудь пытались изучить проблему заболеваний ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, то наверняка столкнулись со следующими трудностями:

• медикаментозное лечение, назначаемое врачами, решая одну проблему создает другие;
• препараты заместительной терапии, попадающие в организм извне помогают только на время приема;
• медикаменты, применяемые для лечения гормональных нарушений стоят больших денег;
• лекарства, принимаемы перорально нарушают работу ЖКТ;
• постоянные колебания гормонального фона портят настроение и не дают наслаждаться жизнью.

А теперь ответьте на вопрос: Вас это устраивает? Разве в таком сложном механизме, как ваше тело не предусмотрены механизмы саморегуляции уровня гормонов? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивный метод Елены Малышевой, в котором она раскрыла простой секрет здоровой щитовидной железы. Вот её метод…

Основной функцией щитовидной железы является выработка специальных тиреоидных гормонов, которые помогают организму нормально функционировать и расти. Если случается сбой в процессе выработки гормональных веществ и нарушается деятельность железы, возникают разные эндокринные заболевания, которые требуют обязательного лечения. В некоторых случаях обычная терапия с использованием медикаментозных средств может не оказать должного воздействия — в таком случае принимается решение о том, чтобы сделать операцию при заболеваниях щитовидной железы.

Некоторых интересует реабилитация после удаления доли щитовидной железы или целого органа, другие задумываются о возможных осложнениях, третьи думают только о том, останется ли послеоперационный шрам

Какими бы ни были сомнения, если человек решился на операцию на щитовидной железе, важно знать все нюансы, ведь тот, кто предупрежден — тот вооружен

Разумеется, вмешательство в работу эндокринного органа может повлечь за собой множество осложнений, поэтому оно должно выполняться высококлассными специалистами, которые смогут обеспечить не только нормальное удаление щитовидки, но и хорошую реабилитацию, а также послеоперационное наблюдение за пациентом.

К операции обычно прибегают только в самых крайних случаях. В советское время считалось, что единственной причиной, по которой необходимо хирургическое вмешательство, была высокая злокачественность опухолевых поражений щитовидной железы, а также ее поражение с обеих сторон. Но, в то же время, при наличии узловой формы заболевания каждый узел удалялся превентивно, на случай, если он вдруг переродится в злокачественное образование.

В наше время была доказана невозможность превращения узла в злокачественную опухоль, поэтому превентивные меры защиты устарели, а к оперативному вмешательству могут прибегать вот в каких случаях:

• Рак щитовидки (хирургическое вмешательство проводится в любом случае);
• Слишком большие узлы, которые мешают глотанию и могут перекрыть дыхание;
• Загрудинный зоб, или патологическое увеличение размеров щитовидки;
• Узлы, способные вызвать искривление шеи и нарушения гормонального фона в организме;
• Диффузный токсический зоб, или Базедова болезнь, но только в том случае, если медикаментозное лечение совершенно не помогло.

В зависимости от степени и вида заболевания проводится либо частичная струмэктомия (удаление узлов щитовидной железы) или полное удаление щитовидной железы. Но к последнему прибегают очень редко, поскольку реабилитация и жизнь без щитовидной железы полны ограничений, не говоря уже о том, что пациент рискует не только гормональным фоном, но и, возможно, даже жизнью.