Подготовка и расшифровка узи щитовидки

Необходимые анализы крови на гормоны

Базовым лабораторным анализом, который может показать неполадки в работе щитовидной железы, является определение уровня ТТГ – тиреотропного гормона. Он вырабатывается гипофизом и регулирует работу основного органа, параллельно индуцируя или ингибируя синтез тироксина и трийодтиронина. Диагностически значимы также параметры Т3 и Т4.

Содержание Т3 и Т4 обратно пропорционально концентрации ТТГ, поэтому три этих параметра оценивается эндокринологом в совокупности для получения полной картинки текущего состояния гормонального фона пациента. Помимо них, в расшифровке результатов может фигурировать тиреоглобулин, антитела к обозначенным компонентам.

Нормы ТТГ в мЕд/л:

• Дети от 0 до 2 месяцев – 1-17;
• Дети от 2 до 3 месяцев – 0,6-10;
• Дети от 3 до 12 месяцев – 0,5-7;
• Дети от 1 до 15 лет – 0,4-6;

• Мужчины – 0,4-4;
• Женщины – 0,3-3,8;
• Беременные – 0,2-3,5.

Усредненные нормы других параметров анализа:

• Свободный Т3 – 3,5-8 пг/мл;
• Общий Т3 – 0,9-1,8 нг/мл;
• Свободный Т4 – 0,8-1,8 пг/мл;
• Общий Т4 – 5,5-11 нг/мл;

• Тиреоглобулин – менее 50 нг/л;
• АТ-ТПО-ТГ – менее 100 мЕд/л;
• АТ-ТТГ – менее 4 Ед/л.

Следует учитывать, что гормональные уровни у человека могут колебаться в зависимости от времени суток, пола, возраста, наличия физических и эмоциональных нагрузок, приёма медикаментозных средств и даже текущей диеты. Значительное превышение характеристик в первую очередь по ТТГ обычно указывает на следующие патологии:

• Расстройства соматического или психического типа;
• Патологии работы гипофиза, в том числе опухоли и аденомы;
• Недостаток выработки гормонов щитовидной железой;
• Сбои регуляторного механизма секреции ТТГ;
• Частичная или полная резистентность к тироидным гормонам;
• Недостаточность работы надпочечников из-за широкого спектра причин;
• Преэклампсия в рамках беременности;
• Опухоли в различных органах и системах – чаще всего это легкие или молочные железы;
• Тяжелые физические нагрузки;
• Вторичные патологии после холецистэктомии, гемодиализа, прямых хирургических вмешательств;
• Отравление свинцом.

Понижение уровня гормонов может указывать на следующие проблемы:

• Прямые или опосредственные травмы гипофиза;
• Комплексные аутоиммунные процессы, вызывающие отравление тиреоидными гормонами;
• Зоб диффузного, мононодозного или полинодозного типа;
• Тиреотоксикоз;
• Стойкие психические нарушения и стрессовые состояния;
• Употребление ряда медицинский препаратов, в частности левотироксина;
• Тиреоидит Хашимото.

Стандартные мероприятия по подготовке к сдаче анализа на ТТГ и иные гормоны щитовидной железы:

• За 24 часа следует исключить физические и эмоциональные нагрузки, отказаться от табакокурения и употребления алкоголя;
• За 72 часа до забора крови необходимо прекратить употребление любых видов гормональных препаратов, способных влиять на базовые параметры органа.

Биоматериал забирается утром натощак – разрешено употреблять только чистую воду без газа. Из венозной крови получают сыворотку, последняя отсылается на хемилюминесцентный иммуноанализ. Результаты готовы в течение 1 суток.

Расшифровка результатов УЗИ щитовидной железы

Проводя процедуру УЗИ щитовидной железы, профильный диагност получает большое количество вводных параметрических данных по данному элементу эндокринной системы.

Наиболее информативны и полезны в этой контексте однородность его структуры, четкость контуров, особенности эхогенности, качество кровоснабжения и наличие структурных точечных изменений в виде кальцинатов, узлов, кист.

Помимо этого оценивается строение регионарных шейных лимфатических узлов, размеры железы в целом, её расположение и особенности строения.

Основные параметры УЗИ щитовидки:

• Структура ткани. В норме является однородной, однако физиологической вариацией может быть умеренная неоднородность, вызываемая преимущественно повышением титров антител к тиреоглобулинам даже у абсолютно здоровых людей без наличия патологий. Выраженная неоднородность обычно свидетельствует о наличии патологии;
• Контуры железы. Оптимальным значением считается абсолютная четкость контуров. Нечеткие и размытые контуры – показатель воспалительного или опухолевого процесса;
• Эхогенность тканей. В норме имеет светло-серый оттенок по всех поверхности структуры, при этом параметр для щитовидки и околоушных слюнных желез является идентичным. Сам элемент эндокринной системы по эхогенности немного светлее окружающих его мышечных волокон и сосудов. В случае нарушения норм эхогенности (например, потемнения элемента) речь идёт о системной патологии;
• Узлы. Любое наличие узлов в той или иной степени не являются нормой и свидетельствуют о наличии патологии. Условно допустимыми отклонениями могут являться кистоподобные изоэхогенные формирования с диаметром не более 3 миллиметров, однако даже они требуют проведения дополнительных диагностических мероприятия. Классические очаговые патологии могут быть гипеоэхогенными (темного цвета), гиперэхогенными (что указывает на воспалительный процесс), а также вовсе анэхогенными (наличие полостей). В любом случае, при обнаружении вышеобозначенных потенциально возможных образований, не вписывающихся в базовые нормы, врач УЗИ диагностики отдельным отсчетом проводит их комплексную характеристическую оценку, включающую в себя определение линейных размеров, четкость контуров, наличие хало, кистозных трансформаций, очагов кальцификации, отлично просматриваемых по акустической тени;

• Кровоснабжение. Оценивается методикой допплерографии с учетом интенсивности кровотока. Нормальным, считается либо полное отсутствие выраженных очагов яркости, либо же наличие единичных сигналов на поверхностях щитовидной железы. При воспалительных процессах типичной проблемой выступает усиление кровотока, в несколько либо более раз;
• Регионарные лимфатические узлы. Оцениваются дополнительно в рамках комплексного обследования шеи. В норме имеют четкие и ровные контуры, типичные размеры, не усиленный кровоток, а также преобладание длины над шириной во всех формациях (овальная общая структура);
• Расположение. Железа должна располагаться в пределах своих анатомических норм. Патологией выступают эктопированные участки, граничащие с тканями органа, а также аберрантная локализация вблизи корня языка;
• Строение. В норме щитовидка имеет в наличии пару долей и перешеек. Вариацией нормы может выступать наличие небольших тканевых выростов и дополнительной пирамидальной доли – они ориентированы на нижние полюса основных долей и спускаются к тимусу. Патологией может выступать преимущественно односторонний характер строения с угнетением развития левой или правой доли.

Объем щитовидной железы: размеры, необходимые для расчета

По европейским нормам описание в протоколе обследования должно включать 3 размера органа – ширину, глубину и длину обеих долей. Эти показатели позволяют рассчитать объем железы. Чтобы избежать ошибок при измерении, врач располагает головку датчика перпендикулярно поверхности кожи. 

Форма доли щитовидной железы похожа на эллипсоид. Поэтому, чтобы определить объем, используется математическая формула для расчета объема эллипсоида: π / 6 × a × b × c (т.е. 0,524 × a × b × c). На практике чаще всего это выглядит так: V = a × b × c × 0,5, где a – ширина, b – глубина, c – длина доли щитовидной железы.

• Ширина доли щитовидной железы – это наибольшее расстояние между ее боковой и медиальной поверхностью, измеренное по горизонтали. 
• Глубина доли щитовидной железы – это наибольшее расстояние между передней и задней поверхностями, измеренное по вертикали. Линии, обозначенные этими расстояниями, должны пересекаться приблизительно под прямым углом. Ширина и глубина доли измеряются в поперечной плоскости в месте, где эти размеры являются самыми большими, то есть обычно на высоте перешейка, в центрально-нижней части доли (рис. 4). 
• Длина доли щитовидной железы – самое большое расстояние между ее верхним полюсом и нижним полюсом (рис. 5). Она измеряется в продольном разрезе. Это наибольшее измерение, измеренное параллельно грудино-ключично-молочной мышце.

Правая доля щитовидной железы в поперечном сечении

Рис. 4. Правая доля щитовидной железы в поперечном сечении. Показано измерение двух размеров доли щитовидной железы: ширина (+) и глубина (×). СПД – передняя стенка доли щитовидной железы; СБ – боковая стенка доли щитовидной железы; СПС – медиальная стенка доли щитовидной железы; ST – задняя стенка щитовидной железы.

Левая доля щитовидной железы в продольном разрезе

Рис. 5. Левая доля щитовидной железы в продольном разрезе. Измеряется длина доли щитовидной железы (+). Анатомические структуры были отмечены: BG – верхний полюс щитовидной железы; БД – нижний полюс щитовидной железы (в трахее); MG – грудино-мышечная мышца; MT – грудно-щитовидная мышца; П – пищевод; PL – левая доля щитовидной железы; TCH – трахея.

Общий объем щитовидной железы вычисляется путем сложения объема обеих долей. При оценке объема щитовидной железы объем перешейка и дополнительных структур, таких как пирамидальная доля, опускаются. 

Если размеры долей указаны в сантиметрах, то рассчитанный объем щитовидной железы будет выражен в миллилитрах. Нормальный объем щитовидки у взрослых в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) не должен превышать 18 мл для женщин и 25 мл для мужчин. 

При оценке объема щитовидной железы у детей следует использовать нормы, соответствующие полу и возрасту. Показательно, однако, что можно предположить, что объем щитовидной железы в миллилитрах у ребенка > 5. не должен быть больше его возраста в годах. Если объем щитовидной железы превышает норму, можно предположить увеличение щитовидной железы или зоб. Нижний предел объема щитовидной железы не установлен.

Некоторые патологии органа

Нельзя быть полностью уверенным в том, что исследование выявить норму всех без исключения показателей.

Очень часто случается так, что УЗИ выявляет целый ряд проблем с щитовидной железой, которые требуют проведения срочной лечебной терапии.

Сделать выводы о состоянии этого органа помогает правильная расшифровка данных, которая проводится сразу по окончанию диагностики.

Фото:

Все результаты и показания заносятся в протокол, на основании которого лечащий врач и делает заключение, а также ставит диагноз.

Так, данное исследование позволяет с большой вероятностью выявить так называемый узловой зоб. При помощи УЗИ врачи узнают о такой патологии, как гипотиреоз, а также о появлении кисты.

Диагностика показывает различные виды опухолей, причем как доброкачественных, так и злокачественных.

Кроме того, проведение исследования позволяет своевременно установить развитие тиреоидита, а также диффузного токсичного зоба.

Само заболевание должно иметь ярко выраженную симптоматику, а именно: высокую температуру, чрезмерную худобу, а также регулярные приступы сердцебиения.

В том случае, если расшифровка исследования совпадет со всеми вышеперечисленными симптомами, врач и поставит диагноз «узловой зоб».

В результате проведения УЗИ щитовидной железы может быть выявлено присутствие во внутреннем органе всевозможных диффузных изменений. В этом случае речь может идти о гипотиреозе.

Для данной патологии характерным явлением является резкое снижение как объема, так и размера самого внутреннего органа.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=oTeVpwYTV64

Также при проведении исследования можно заметить появление фиброзных волокон, непосредственно во внутреннем пространстве органа.

Показания после расшифровки не будут соответствовать норме и в том случае, если будут выявлены различные отеки.

Очень часто случается так, что по результатам исследования щитовидная железа находится в норме, однако обнаруживаются всевозможные округлые полости, которые имеют достаточно четкие границы и контуры.

В некоторых случаях эти полости заполнены жидкостью. Данное образование называется кистой и представляет серьезную опасность для здоровья.

Именно УЗИ является тем методом диагностики, что позволяет своевременно узнать о проблемах со здоровьем.

Методы диагностики заболевания

В рамках первичного приёма пациента профильный врач производит визуальный осмотр, пальпацию проблемной зоны, после чего собирает анамнез и направляет больного на дополнительное обследование.

Три основных этапа диагностических мероприятий при наличии узелков в области щитовидной железы:

• Поликлинический. Проводится базовое УЗИ щитовидки с помощью датчика, имеющего частоту 7,5 мегагерц. Такая эхоскопия позволяет выявить основные и дополнительные узловые соединения, гиперфункционирующие ткани, иные глобальные проблемы на локальном уровне. В качестве дополнения назначают лабораторные анализы на определение уровне ТТГ, а также радиоизотопные и иммуноферментные тесты;
• Квалифицированный. После постановки первичного диагноза он может быть уточнен с помощью «золотого стандарта» мониторинга проблем с щитовидной железой – тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии проблемных тканей, выполняемой под контролем УЗИ в режиме реального времени. Полученный биоматериал отправляет на цитологическое исследование. В качестве дополнения при значительных размерах опухоли проводится рентген загрудинного пространства с барием;
• Специализированный. Назначается в рамках стационарной специализированной помощи. Комплекс мер включает в себя гистологическое экспресс-тестирование, сцинтиграфию, иммуноцитохимическое исследование, повторную ТАПБ при необходимости и прочие мероприятия перед подготовкой к операции, во время лечения и реабилитационного и постреабилитационного периода.

Необходимость проведения УЗИ

Показаниями к выполнению УЗИ являются:

• подозрение на опухоль;
• температура;
• легкое першение в горле и покашливание;
• ненормальное выпадение волос;
• признаки тремора;
• значительное увеличение или уменьшение веса;
• ощущение нервозности;
• перемены настроения;
• нарушение сердцебиения;
• явно увеличенные размеры при визуальном осмотре;
• видоизменение плотности, выявляемое при ощупывании;
• наследственная предрасположенность;
• беременность;
• предыдущие операции в этой области.

УЗИ щитовидки обычно проводят лежа.

Никакой специальной подготовки перед проведением ультразвукового обследования не предусмотрено. Если нет никаких видоизменений, то процедура длится около 5 минут. Пациент ложится на кушетку, под голову и плечи ему подкладывают подушечку, чтобы шея была максимально доступна для осмотра. Если у пациента имеются проблемы с позвоночником в области шеи, тогда процедуру ультразвукового исследования ему могут провести в положении сидя.

Врач-эндокринолог должен проконсультировать пациента и объяснить смысл полученных результатов. Если обнаружены узловые образования довольно больших размеров, пациенту предлагается пройти дополнительные обследования, подтверждающие их доброкачественность. В таком случае необходимо сдать соответствующие анализы.

Результаты УЗИ включают в себя:

• положение железы и ее контуры;
• структурное состояние ткани и размеры;
• состояние лимфатических узлов;
• состояние паращитовидных желез;
• изображения.

Получение наиболее точной и подробной информации дает возможность лечащему врачу определить способ лечения, оптимальный для данного пациента.

Врач-эндокринолог должен проконсультировать пациента и объяснить смысл полученных результатов.

Нормы, установленные при ультразвуковом обследовании, четко оговорены. Здоровая щитовидная железа должна иметь четкие и ровные очертания, однородную структуру ткани, здоровый цвет, такой же, как и у тканей околоушной слюнной железы. Никаких новообразований в виде узлов и кист в идеально здоровой щитовидной железе быть не должно. Сами лимфатические узлы также должны иметь четкие и ровные очертания. Длина здорового лимфатического узла шеи должна быть в 2 (и более) раза больше ширины. Это индекс Солбиати.

Расшифровка УЗИ щитовидной железы

Структура щитовидки – один из главных показателей. Она может быть однородной и неоднородной. Затем норма и отклонения определяются по четкости контуров. Далее исследуются размеры новообразований (если они присутствуют), структура и контуры лимфоузлов. В расшифровке также указываются параметры кровотока.

Эхогенность тканей

Эхогенностью тканей называется акустическая плотность. Она может быть нормальной, повышенной или пониженной. Это зависит от интенсивности отражения ультразвуковых волн от тканей. Ровный сигнал свидетельствует о норме, сбои в звуке – об отклонениях.

При нормальной эхогенности наблюдается одинаковая плотность тканей. На УЗИ щитовидная железа серого цвета. В норме в отношении рядом находящихся мышц имеет более светлый оттенок.

Пониженная эхогенность может свидетельствовать о появлении опухолей, кист, воспалительных процессах. Тогда тон на снимках становится темнее. При повышении эхогенности выявляется разрастание тканей и их кальцинирование.

Нормальные показатели

Во время проведения УЗИ щитовидной железы расшифровка результатов (норма указана в таблице) начинается с определения органа. Далее оцениваются остальные критерии.

Лимфоузлы при обследовании немного увеличены, с ровным и четким контуром. Ширина должна быть в 2 раза меньше длины. Место вхождения лимфоузла – ярко выраженное. Кровоток в норме отображается на мониторе в виде разноцветных сигналов.

Что показывает УЗИ щитовидной железы у женщин и мужчин

На основании полученных результатов учитываются все отклонения от нормы, на основании которых можно определить ряд заболеваний:

• диффузно-токсический зоб;
• гипотиреоз;
• кисты;
• узловой зоб;
• новообразования разного характера;
• тиреоидит.

Если выявлено уменьшение щитовидки, это может свидетельствовать о дефиците гормонов Т (3 и 4). Увеличение лимфоузлов часто указывает на воспалительные процессы. О тиреоидите говорит отечность в области щитовидки.

Выявление отклонений

На наличие диффузно-токсического зоба указывает увеличение объема щитовидки. При этом структура органа не изменяется. Заболеванию сопутствует ряд признаков – резкое снижение веса без причины, раздражительность, тахикардия, небольшое повышение температуры. Человек очень быстро утомляется.

На узловой зоб указывают образования с повышенной плотностью. Они имеют четкие контуры и отделены от здоровых тканей. Некоторые узлы можно нащупать при пальпации.

При гипотиреозе выявляется уменьшение объема и размеров железы. Ее увеличение свидетельствует о воспалительных заболеваниях, которые вызывают сильную отечность. Иногда во время диагностики обнаруживаются очаги с содержанием гноя.

При обследовании узловых образований щитовидной железы расшифровка может содержать описание кист. Они видны на мониторе как круглые полости, имеющие четкие контуры. При этом в окружающих тканях изменений нет. Дополнительно у человека повышается температура, он может ощущать боли в шее.

Опухоли разного характера выглядят как очаговые уплотнения, которые ограничены от других тканей. Прорастание в них может указывать на онкологические заболевания

В этом случае большое внимание уделяется анализу лимфоузлов. Их увеличение может указывать на рак

Также иногда выявляется повышенная васкуляризация щитовидной железы, когда наблюдается разрастание кровеносных сосудистых рамификаций. Об этом свидетельствует повышенная эхогенность. Это главный признак заболевания.

Как расшифровать УЗИ щитовидной железы

В результатах расшифровки результатов нормальные показатели будут вписаны в формулировке «Форма – стандартная, контуры – ровные и четкие, однородная структура, стандартная плотность, кисты и узлы отсутствуют, лимфоузлы – не увеличены». Если в расшифровке указаны другие параметры, это свидетельствует о наличии заболеваний.

Симптомы заболеваний у женщин

Среди предпосылок к развитию нарушений функций щитовидки выделяют:

Наследственную предрасположенность;
Врожденные нарушения работы;
Проживание в неблагоприятных условиях – например, в зонах с повышенным уровнем радиации;
Избыток или дефицит йода, поступающего с пищей – это вещество крайне важно для нормального функционирования щитовидной железы;
Наличие аутоиммунных патологий;
Стрессы.

Указанные состояния могут способствовать появлению болезней. Какие же признаки заболевания у женщин должны стать поводом для визита к врачу?

Щитовидная железа — признаки заболевания

• Узлы в щитовидной железе. Данная патология представлена изменением структуры органа и образованием в нем уплотнений, вызванным избытком коллоидной жидкости. Сложность раннего обнаружения этого состояния заключается в отсутствии ярко выраженных симптомов, поэтому узлы обычно обнаруживаются во время планового осмотра эндокринологом. Исключение составляют крупные узлы: их симптомы обычно проявляются увеличением толщины шеи, а также в виде трудностей с проглатыванием пищи, ощущения кома в горле, длительного кашля без причины. При этом мелкие узлы, диаметр которых составляет 1 см и менее, могут быть обнаружены только благодаря УЗИ и МРТ.
• Киста щитовидной железы. Болезнь представлена появлением на поверхности органа доброкачественного образования – полости, заполненной коллоидным содержимым. В большинстве случаев киста не трансформируется в злокачественное новообразование, однако в любом случае течение данной патологии должно находиться под контролем эндокринолога. Что касается признаков нарушения работы железы у женщин, то симптомы кисты обычно следующие: увеличение шейных и заушных лимфоузлов, осиплость голоса, небольшое повышение температуры тела и прощупывание уплотнения во время пальпации. Если размер кисты составляет менее 1 см, клинические проявления чаще всего отсутствуют.
• Гипотиреоз (Hypothyreosis). Болезнь вызвана дефицитом уровня гормонов щитовидной железы. Часто развивается при беременности: гипотиреоз в таком случае может нести угрозу развитию плода, поэтому болезнь подлежит немедленному лечению. Признаки и симптомы гипотиреоза у женщин представлены слабостью, быстрой утомляемостью, апатией, ухудшением концентрации и памяти, отечностью, грубостью голоса, низкой температурой тела, гипотонией, снижением сексуального влечения и нарушением менструального цикла. Отдельно стоит отметить возможность развития ожирения при гипотиреозе, вызванного нарушениями обменных процессов, уменьшением потребления тканями кислорода, снижением продукции тепла и расхода энергии. Если при наличии данной патологии имеет место набор лишнего веса, необходимо придерживаться разработанной эндокринологом диеты при гипотиреозе щитовидки. Обычно в нее входят йодсодержащие продукты (морепродукты, морская рыба, съедобные водоросли), а также витамины С, В1 и А.
• Гипертиреоз (Hypothyreosis). Выделяют целый комплекс симптомов и признаков данной болезни: это нарушения сердечного ритма, снижение веса при сохранении нормального аппетита, потливость, дрожь в руках, головные боли, нарушения сна, колебание артериального давления, тахикардия, чувство тревоги. Отдельного внимания заслуживают офтальмологические признаки диффузного токсического зоба, так как именно по ним можно с большой долей вероятности предположить, что у пациента присутствует данное нарушение щитовидной железы. Они представлены характерным неполным смыканием век, вызванным подъемом верхнего века и опущением нижнего, за счет чего глаза кажутся выпученными.

Диагностика

Если появились подозрения на узелки в щитовидке, то необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, так как это полностью его сфера деятельности. Врач соберет анамнез, задаст необходимые вопросы по самочувствию, питанию, заболеваниях и наследственности, а также проведет пальпацию обеих долей щитовидки в области шеи.

Основными диагностическими процедурами при выявлении узлов и описания их характера выступают:

• ультразвуковая диагностика, при которой можно оценить структуру тканей, обнаружить образования;
• тонкоигольная аспирационная биопсия – взятие на анализ материала самих узлов, чтобы выяснить злокачественные они или доброкачественные;
• анализ на гормоны – сдается анализ на основные виды гормонов ТТГ, Т4 и Т3, также врач может назначить дополнительные исследования крови.

Перечисленные исследования направлены на выявление патологии и выяснение ее характера для того, чтобы назначить надлежащее лечение.