Витилиго

Классификация витилиго

Витилиго классифицируют по распространенности пятен и их цвету.

По распространенности

• Локализованная форма витилиго: фокальное (1-2 участка с пятнами), сегментарное (пятна на одной половине тела), слизистое (только на слизистых оболочках).
• Генерализованная форма витилиго: акроцифальное (на лице и конечностях), вульгарное (пятна расположены симметрично на теле), смешанное.
• Универсальная форма витилиго: 80% всей поверхности кожи теряет пигмент.

По цвету пятен

• Трехцветное витилиго: обесцвеченный участок кожи ограничен более светлой, чем здоровая кожа, переходной зоной;
• Четырехцветное витилиго: три цвета дополнены более пигментированной, чем здоровая кожа, зоной вокруг;
• Воспаленное: вокруг пятна есть воспаленный рубеж;
• Голубое: обесцвеченные пятна имеют голубой оттенок.

Симптомы заболевания

Субъективных ощущений нет. Иногда перед появлением нового пятна кожа может немного чесаться. Никакого вреда для общего состояния витилиго не представляет.

Единственный характерный для витилиго симптом – четко очерченные участки кожи, которые выглядят значительно светлее окружающих покровов, в последствие высветляются до молочно-белого цвета и сливаются в обширные сплошные белые пятна. При этом пораженная кожа остается такой же гладкой и упругой, с той же интенсивностью кожного рисунка, такой же увлажненной, как и окружающая неизмененная кожа. Это следует учитывать при дифференциальной диагностике с другими дерматологическими заболеваниями.

Чаще всего участки депигментации локализуются на лице, кистях рук, локтях, коленях, в подмышках, вокруг рта и глаз. Болезнь склонна прогрессировать, но у каждого человека этот процесс может происходить с разной скоростью, иногда скачкообразно.

Физиопроцедуры

Физиотерапия представляет собой отрасль медицины, которая использует физические факторы в качестве основного инструмента для лечения различных заболеваний. Кожные недуги также хорошо поддаются подобной терапии. Известно, что регулярное проведение процедур помогает уменьшить размеры пятен и предотвратить их дальнейшее распространение. Курс лечения составляется врачом медицинской реабилитации и может длиться от полугода до нескольких лет.

ПУВА-терапия

ПУВА-терапия – метод лечения, включающий ультрафиолетовое облучение длинного спектра в диапазоне А совместно с фотосенсибилизаторами. Эти препараты повышают чувствительность кожи к ультрафиолету, а соответственно улучшают выработку меланина. При ПУВА-терапии используются: Метоксарален, Триоксарален, Аммоидин, Меладинин, Ламадин, Пувален, Оксорален. Лекарственные средства принимают во время еды за 2-3 часа до процедуры.

На протяжении 5-30 минут облучают все тело или пораженные участки. Процедуру проводят через день. Для достижения значительных результатов необходимо 100-200 сеансов.

Ультрафиолетовое облучение (светолечение)

Для лечения витилиго используют ультрафиолет типа В – волны средней длины. Облучение проводят по общей (все тело) или местной методике, когда воздействуют исключительно на пораженные участки. Иногда, для усиления эффекта, на кожу наносят фотосенсибилизирующие средства: Мелагинин, Псорален.

Сеансы проводят 2 раза в неделю продолжительностью по 5-10 минут. Курс лечения занимает около года.

Лазеротерапия

Лазер влияет на сохранившиеся меланоциты и активирует их работу. Лазеротерапия улучшает обменные процессы в коже и способствует выработке ферментов, ответственных за образование меланина. Проводят облучение двумя типами лазеров:красный длина – волны 0,67 мкм
инфракрасный – длина волны 0,89 мкм

Процедуру проводят в режиме биоуправления. Излучение модулируется частотой пульса и дыхания пациента. Длительность одной процедуры – до 30 минут. Полный курс включает 15-20 сеансов. Заметное улучшение наступает уже после 6-го облучения.

Грамотное лечение витилиго может замедлить прогрессирование болезни и вызвать обратный рост очагов. Однако у 60% успешно пролеченных больных через некоторое время (месяцы, годы) происходят рецидивы.

Что такое витилиго

Несмотря на то, что явление витилиго известно с давних пор, ученые до сих пор не могут сойтись во мнении, что же служит причиной его появления. Численность людей, страдающих от этого заболевания, составляет около 6-7 % от всего населения земного шара.

Болезнь характеризуется появлением на коже бледных, светло-молочных пятен, полностью лишенных пигментации. Со временем они увеличиваются, образуя большие участки, потерявшей цвет.

Слово витилиго — производное от латинского «vitium», в переводе обозначает клеймо или метка. Историки свидетельствуют о том, что упоминание об этом недуге встречается во многих древних книгах. В них люди с депигментированной кожей то считаются посланниками небес, то, наоборот, представляются, как служители темных сил.

Но, в отличие от них, эти поражения покровов в большинстве случаев не сопровождаются неприятными ощущениями. Только 10 % процентов опрошенных утверждает, что чувствует зуд на месте возникновения пятен.

Клинические проявления витилиго

Главный признак заболевания – обесцвеченные пятна на коже. Сначала они появляются на участках, подверженных действию солнечного света, — на руках, ногах, на лице, вокруг губ. Позднее может наблюдаться преждевременное поседение волос на голове, ресницах, бровях или бороде. В некоторых случаях отмечается возникновение светлых пятен на слизистой оболочке полости рта и носоглотки, а также на сетчатке.

Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще первые признаки появляются у людей моложе 20 лет.

В зависимости от степени патологии обесцвеченные пятна могут покрывать разные участки тела:

• распространенное поражение, симметрично захватывающее крупные отделы кожи;
• сегментарное одностороннее поражение, возникающее у молодых людей, прогрессирующее в течение 1 – 2 лет, а затем прекращающее рост;
• фокальное (местное) вовлечение небольшого участка дермы.

Предсказать, какую форму примет заболевание, невозможно. Иногда оно самостоятельно перестает прогрессировать, в редких случаях кожа возвращает нормальный цвет. У большинства людей симптомы нарастают, светлые участки со временем захватывают большую часть кожного покрова.

Причины возникновения и лечение витилиго неизвестны медицине. Однако своевременное обращение к опытному дерматологу позволит замедлить или остановить процесс потери меланина кожей.

Признаки и симптомы (фото)

Основной симптом витилиго, как у взрослых, так и у детей – беспричинное возникновение на коже белых пятен.

Очаг может быть локализован в любой части кожного покрова, но чаще всего он возникает на открытых участках рук, в области локтей, коленей.

Ввиду явного проявления главного клинического признака (характерное изменение цвета кожи), диагностика болезни не вызывает трудностей. В некоторых случаях врач может порекомендовать сдачу анализов и проведение углубленного исследования для исключения возможности других заболеваний.

Клинические варианты болезни

• Трихромное витилиго – является клиническим вариантом, характеризующимся промежуточной зоной гипопигментации, расположенной между депигментированным центром и периферической незатронутой кожей.
• Маргинальное воспалительное витилиго – очень редкая форма данного заболевания, при котором границы пятен красные, они могут появиться, как в начале, так и через несколько месяцев или даже лет после первоначального появления пигментных пятен.
• Квадрихромное – еще один вариант витилиго, который отражает присутствие четвертого цвета (темно-коричневого) в местах перифолликулярной репигментации.
• Явление Кёбнера: развитие витилиго в местах особой травмы, таких как порезы, ожоги и ушибы.
• Сегментарное – это форма обычно имеет раннее начало и быстро распространяется в пораженной области. Сегментарная форма заболевания может перестать прогрессировать, и депигментированные пятна могут сохраняться без изменений в течение всей жизни человека. Этот тип витилиго не связан с проблемами щитовидной железы или другими аутоиммунными расстройствами.

Как можно избавиться от витилиго?

Новые методы в лечении это заболевания:

1. Отбеливание кожи. Это попытка уровнять тон пораженных участков и здоровой кожи. На сегодня наиболее популярные средства для этой процедуры – инъекции элоквина, гидрохинон (2-4%) и его монобензиловый эфир (Монобензон) наружно. Все препараты достаточно агрессивны и имеют массу побочных эффектов, поэтому не могут считаться панацеей в решении проблемы депигментации. К тому же ценники на них весьма кусаются (инъекция элоквина стоит порядка 50 тысяч рублей), а осветление происходит участками, поэтому требуется практически постоянное применение препараты.
2. Лазеротерапия. Это устранение участков депигментации узконаправленным излучением с длиной волны 308 нм. При этом механизм действия почти аналогичен фототерапии. При этом наибольшая эффективность достигается у лиц с локальными формами заболевания и длительностью патологического процесса не более пяти лет. Продолжительность действия излучения за одни сеанс составляет секунды. Другие названия этого метода – эксимерный лазер или Ratokderm. Подробнее о противопоказаниях и показаниях лазеротерапии.
3. Мелагенин плюс. Это спиртовой экстракт из плаценты человека, производимый Кубой. Под названием Мелагенин препарат фигурирует на рынке с 1998 года, отличается средней эффективностью в отношении локализованных форм болезни.
4. Трансплантация меланоцитов. Это внесение пигментных клеток, забранных из здоровых участков кожи самого пациента в его проблемную кожу.
5. Создание вакцины. В 2013 году ученые из медицинской школы при Чикагкском Университете в ряде экспериментов на мышах опробировали белковую вакцину, подавляющую аутоиммунную реакцию, приводящую к витилиго. Однако, до сего дня о завершении работы над вакциной информации не поступало.

Австралийский препарат Sceness, зарегистрированный в Европе, для лечения эритропоэтической протопорфирии, также представляет собой перспективу для устранения депигментации при витилиго. 

Профилактика витилиго.

• Сбалансированное полноценное питание, богатое витаминами, цинком и медью. Диетологи рекомендуют регулярно потреблять:
  • молочные продукты
  • морскую рыбу, кальмары и креветки
  • печень, мясо кроликов и цыплят
  • гречку и бобовые
  • отруби, семечки, орехи
  • цитрусовые, яблоки, инжир
  • петрушку, шпинат, сельдерей.
• Фитотерапевтические средства помогают нормализовать деятельность меланоцитов. Среди них:
  • настойка горной арники
  • отвар ягод шиповника
  • отвар листьев крапивы.
• Избегать длительного пребывания на солнце и в солярии. Перед выходом на улицу пользоваться солнцезащитным кремом.  
• Избегать натирания кожи одеждой, украшениями, мочалкой, спинкой стула, спортивными тренажерами.  
• Пользоваться гипоаллергенной косметикой для чувствительной кожи.  
• Не допускать контакта кожи с химически активными веществами.  
• По возможности избегать стрессовых ситуаций, переохлаждений, инфекционных заболеваний и других факторов, снижающих иммунитет.  

Что такое витилиго?

Витилиго (лат. vitiligo — «накожная болезнь» от vitium) — это пигментное расстройство кожи, которое характеризуется пятнами на теле. При витилиго некоторые или все меланоциты (специализированные клетки кожи, вырабатывающие пигмент меланин) разрушаются.

Постепенно область распространения заболевания может расширяться: появляются новые пятна и увеличиваются старые. Из-за чего возникает эта патология, медицина до сих пор точно не установила.

Расстройство не имеет расовой или этнической привязанности, возникнуть может у любого человека.

Заболевание часто ассоциируется с нарушениями аутоиммунной системы, причем наиболее распространенными являются проблема щитовидной железы.

Распространяться эта накожная болезнь может на все тело (см. фото). Но самыми частыми участками поражения являются голова, лицо, шея, руки и ноги.

При обнаружении на лице, поражения могут способствовать периокулярному или периоральному распространению.

Что это за болезнь витилиго

Болезнь витилиго (см. фото 6) – это патология, при которой на некоторых участках кожного покрова пропадает меланин. Это пигмент, который придает нашей коже цвет, без него происходит нарушение пигментации кожи. Пятна при заболевании витилиго молочно-белые, могут иметь любую форму и увеличиваться по мере развития болезни. Начальная стадия витилиго под глазами или в других местах проявляется с одного-двух еле заметных пятнышек, которые через полгода могут превратиться в одно локальное поражение.

Болезнь витилиго является хронической, характер у нее – рецидивирующий. Поэтому признаки витилиго у детей или взрослых могут самопроизвольно появляться и исчезать. Болезнь затрагивает любые участки тела, проявляется витилиго на спине и даже на волосистой части головы. Нередко появляется витилиго на половых органах, спине или под глазами. Начальная стадия витилиго на руках изменяет не только пальцы, но и предплечья. Причины витилиго могут быть самыми различными. К ним относятся:

• травмы;
• ожоги;
• сбой иммунной системы;
• генетика;
• проблемы с печенью;
• патологии ЖКТ;
• эндокринные проблемы;
• стрессы;
• длительное токсическое воздействие.

Из-за этих же симптомов может возникнуть лейкодерма, симптомы которой часто путают с витилиго. Без помощи специалиста различить эти две болезни сложно.

До и после лечения витилиго

Препараты для лечения витилиго подбирать должен лечащий врач. Выбор зависит от степени поражения кожи, личных особенностей организма и стадии заболевания. При локализованной форме используются Синалар, Триакорт, Элоком или Гидрокортизон, при генерализованной – Триамцинолон, Преднизолон, Дексаметазон и их аналоги. Если пятна не увеличивались до лечения витилиго, терапия не только остановит их развитие, но и начнет восстанавливать естественную пигментацию кожи.

Чтобы победить пятна витилиго на лице или других участках кожи, рекомендуется использовать также витаминно-минеральные комплексы, в некоторых случаях необходима ультрафиолетовая терапия. Если местное лечение не может победить кожное заболевание витилиго, прибегают к трансплантации донорской кожи.

Местное лечение витилиго включает в себя также ультрафиолетовую или лазерную терапию. Чтобы избавиться от витилиго на ногах рекомендуется простая диета из морепродуктов, кукурузы, риса и яблок. Убрать витилиго на интимных местах помогут системные или местные глюкокортикоиды.

Модель с витилиго Шантель Браун-Янг

Несмотря на то, что витилиго у девушек выглядит не слишком привлекательно, для некоторых людей оно становятся своеобразной изюминкой. Пример – Вини Харлоу, известная как модель с витилиго Шантель Браун-Янг (фото 8). Проявилась начальная стадия витилиго еще в три года, и когда-то это было причиной для издевательств и насмешек.

К девятнадцати годам эта девушка – самая известная модель с болезнью витилиго. Эта модель с витилиго стала вдохновителем интернет-флэшмоба: поклонники с помощью косметики имитировали характерные нарушения пигментации. Широкую известность фотомодель с витилиго получила после участия в шоу «Топ-модель по-американски».

Майкл Джексон и витилиго

Если модель с пигментацией кожи не стесняется своего недуга, то некоторые другие знаменитости с витилиго относятся к болезни совсем иначе. Наблюдалось также витилиго у Майкла Джексона. У темнокожих также появляются молочно-белые пятна. Сначала певец использовал косметику, чтобы скрыть дефект, а потом решился на серьезную операцию по трансплантации донорской кожи.

Гомеопатические средства

Гомеопатию считают отраслью нетрадиционной медицины, которая помогает справиться со многими заболеваниями. Её активно применяют и в области дерматологии. Стоит учитывать, что такая терапия хоть и способна принести серьёзные результаты, не всегда подходит большинству людей. Применение каждого средства должно быть согласовано с лечащим врачом.

При патологии используют:

1. Кремнезём — препарат на основе кремния, который восстанавливает недостаток содержания этого элемента в организме человека.
2. Фосфорную кислоту — помогает сгладить выступающие над поверхностью кожи образования.
3. Серную мазь — уменьшает размеры пятен.
4. Мумиё — предотвращает дальнейшее распространение поражённых участков.

Теории происхождения витилиго

Нейрогенная теория. Как известно, наша кожа тесно связана с нервной системой. Кожа может менять свои свойства в качестве ответа на стресс или депрессию. Ярким примером такого явления считается псориаз, который может развиться у людей, переживших сильнее эмоциональное потрясение. Теми же причинами сторонники нейрогенной теории объясняют и происхождение витилиго – как реакция кожи на сильный стресс или нервное перенапряжение. В основу этой гипотезы положен известный факт единства происхождения меланоцитов и нервных клеток из нервного гребешка эктодермы и то, что оба этих вида клеток используют для секреции один и тот же исходный материал – тирозин. В качестве доказательства приводятся случаи витилиго у больных с неврологическими заболеваниями, на парализованных конечностях, по ходу поврежденных периферических нервов и случаи симметричности расположения высыпаний. Механизм возникновения сегментарного витилиго предполагает локальное нейротрофическое нарушение, то есть, поражение кожи связывается с недостаточной проводимостью нервных окончаний.

Аутоцитотоксическая теория. Деструкция меланоцитов происходит вследствие токсического действия метаболитов веществ, участвующих в процессе меланогенеза. Иными словами, в процессе получения и преобразования необходимых для производства меланина веществ, клетка (меланоцит) «переполняется» продуктами жизнедеятельности и самоуничтожается.

Сюда же можно отнести и биохимическю теорию, согласно которой гибель меланоцитов происходит вследствие общего нарушения метаболических процессов в организме и накопления в клетках кожи свободных радикалов и токсических веществ, либо нарушения процессов всасывания ферментов, в итоге которых кожа недополучает необходимые для образования меланина вещества (цинк, медь, марганец, магний и др.).

Аутоиммунная теория. Возможно, что витилиго своим появлением «обязано» расстройствам аутоиммунного характера. Многие специалисты даже причисляют его к аутоиммунным заболеваниям. Согласно этой теории происхождения витилиго, по каким-либо причинам в иммунной системе происходит сбой, и она начинает продуцировать антитела к собственным клеткам (в данном случае, меланоцитам), идентифицируя их, как нечто чужеродное. Образование антител к меланоцитам наблюдается при несегментарном витилиго. Попытки доказать наличие и обнаружить антимеланоцитарные антитела или цитотоксические лимфоциты предпринимались учёными еще в 1959 году, но оказались тогда неудачны.

Генетическая теория. Считается, что витилиго «вшито» в наше ДНК и наследуется по доминантному гену. Учёные посчитали, что риск наследственной передачи болезни варьируется в пределах от 15 до 40%.

Факторы риска

Как уже упоминалось выше, медики не до конца определились с причинами и механизмом развтия витилиго. Но на сегодняшний день удалось проследить взаимосвязь утраты пигментации кожи с рядом факторов.

1.На первом месте среди факторов риска находится стресс. Сюда специалисты относят и психологические состояния, связанные с беременностью и родами, а также перенесённую психическую травму.

2.Механическое раздражение, трение, систематическая травма кожи (например, контакт с синтетическими или техническими тканями).

3.Солнечная травма (чрезмерная стимуляция меланоцитов, несовместимая с нормальной жизнью клетки), иными словами, сильный солнечный ожог.

4.Химические ожоги. Сюда включают: некачественную косметику, контакт кожи с агрессивными веществами, входящими в состав бытовой химии, работу на вредном производстве.

5.Сильное отравление. Интоксикация организма ядами, токсическими веществами, которые организм «не в силах» переработать и вывести самостоятельно.

6.Генетическая предрасположенность. Примерно у 20% пациентов с витилиго в роду наблюдались подобные случаи.

7.Сильный авитаминоз (недостаток необходимых веществ вследствие несбалансированного питания).

8.Паразиты, «отбирающие» у человека большую часть полезных веществ из пищи.

9.Заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности, дизбактериоз.

10.Нарушения в работе печени.

11.Дисфункции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез.

12.Перенесённые инфекционные заболевания.

13.Нарушения в работе иммунной системы.

14.Неврологические заболевания.

15.Паралич конечностей.

16.Сахарный диабет.

17.Травма головы.

Причины возникновения витилиго

С рассматриваемой патологией люди не рождаются. Она возникает вследствие патологических процессов и изменений в человеческом организме. В детском возрасте (до 10 лет) витилиго манифестирует очень редко. Иногда специалисты говорят о взаимосвязи манифестации витилиго с периодами повышенной солнечной активности в весенне-летний период.

Наиболее частыми причинами возникновения витилиго, которые специалисты называют в своей практике, являются:

1. Нарушения трофики кожи, которые обусловлены различными её травмами (ожоги, в том числе и солнечные, рубцы и микротравмы). Витилиго начинает формироваться на ранее поврежденных участках, так как в этих местах запускается воспалительная реакция, имеющая аутоиммунный компонент. При этом разрушению подвергаются клетки, вырабатывающие меланин. При этом, чем чаще человек подвергает кожу воздействию солнечных лучей, тем быстрее развивается процесс депигментации. То есть трофические расстройства – это ещё одна причина формирования витилиго.
2. Прием некоторых лекарственных средств может спровоцировать начало патологического процесса.
3. Аутоиммунные сбои в организме являются факторами, провоцирующими развитие болезни. При этом происходит сбой в функционировании иммунитета и антитела, вырабатываемые для уничтожения чужеродных агентов начинают поражать здоровые ткани. Такие выводы о взаимосвязи витилиго и аутоиммунных процессов были сделаны на основе того, что у людей с кожными поражениями часто наблюдается сопутствующий ревматоидный артрит, болезни щитовидной железы, системная волчанка и пр.
4. Связь витилиго с генетикой была доказана экспериментально. Ученый Р. Спиц, работающий в Университете Колорадо, установил семейную предрасположенность к развитию этой кожной патологии. К тому же было научно доказано, если у человека карие глаза, то риск развития болезни у него выше, чем у обладателей серых и голубых глаз.
5. Эндокринная железа. Спровоцировать начало болезни могут серьезные сбои в работе эндокринной железы, а также колебания уровня гормонов. Эту группу причин объединят в нейроэндокринные. К тому же оказать влияние могут нарушения в работе поджелудочной железы, яичников, гипофиза и надпочечников.
6. Болезни печени, которые приводят к застою желчи и изменениям в паренхиме органа, что оказывает непосредственное воздействие на развитие витилиго.
7. Болезни ЖКТ, такие как дисбактериоз, синдром мальабсорбции. Нарушение процесса всасывания ферментов приводит к тому, что кожа недополучает необходимых питательных веществ (цинка, меди, марганца, магния) для нормального образования меланина.
8. Воздействие различных химических веществ на кожный покров. Это могут быть некачественные косметические средства, фенол и реактивы, его содержащие, формальдегид и пр.

Врачи небезосновательно считают, что витилиго является мощнейшим сигналом организма о неблагополучии в целом. Ведь нередко болезнь стартует после перенесенных вирусных инфекций, после интоксикаций, после физической травмы, особенно после повреждения головы.

Последние новости

Ученые создали генетически модифицированный белок, который лечит витилиго у мышей. Ранее проведенные исследования показали, что ключевую роль в заболевании витилиго играет HSP70i — стресс-индуцибельный белок теплового шока (активация его синтеза происходит при повышении температуры).

• HSP70i состоит из 641 аминокислоты. Исследователи из университета Лойолы в Новом Орлеане заменили одну из этих аминокислот, получив генно-модифицированную версию HSP70i. Новый модифицированный белок вытесняет своего нормального предшественника и останавливает развитие аутоиммунной реакции.
• Ученые ввели модифицированный HSP70i подопытным мышам, страдающим от витилиго и имеющим окрас «соль с перцем». Через некоторое время шерсть мышей приобрела нормальный черный цвет. Сходные эффекты были получены при проведении опытов на культуре клеток человеческой кожи.

Экспериментаторы надеются, что исследования на людях подтвердят эффективность нового метода и наконец позволят найти лекарство от витилиго. Правда, опыты проводились еще в 2013 году, и больше о них ничего не было слышно. Возможно, опыты прекратились из-за небезопасности генно-модифицированных разработок.