Железисто-кистозный полип эндометрия: общеклинические особенности, лечение и прогноз

Осложнения

Грозное осложнение этого заболевания – перекрут полипа на ножке. Поскольку сам по себе он представляет собой каплеобразное выпячивание слизистой, и состоит из так называемого тела и ножки – опасное развитие событий: скручивание этого самого тела через ножку.

Учитывая то, что в тонкой части полипа как раз и идут питающие его сосуды, то их сдавливание приведет ни к чему иному, как к некрозу (омертвению) ткани. Это опасное состояние сопровождается резкой болью, повышением температуры, общим недомоганием, вплоть до потери сознания, и требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Диагностика

Когда отмечается появление симптомов фиброзного полипа, нужно обратиться к доктору. Патология, если медлить с ее лечением, приводит к неприятным осложнениям. Чтобы назначить правильную терапию, необходимо дифференцировать полипоз от иных болезней. Во время диагностики, врач, помимо сбора жалоб и анамнеза, а аще осмотра на кресле, назначает проведение:

• УЗИ. Безопасный метод, позволяющий вовремя обнаружить любые изменения в оболочке (утолщение, расширение). Дополнительно можно изучить состояние фаллопиевых труб и яичников.
• Гистеросонографии. Более точная методика ультразвукового исследования, которая заключается во введении в матку физраствора.
• Кольпоскопии. Благодаря визуализации обнаруживаются любые отклонения в эндометрии.
• Метрографии. Увидеть нарост можно под действием рентгеновских лучей.
• Гистероскопии. Самый информативный метод. Процедуру проводят зачастую в комплексе с выскабливанием. В ходе изучения полипа делают биопсию.
• Лабораторных исследований — мазка на флору, бактериологического посева из цервикального канала, анализов на половые инфекции.
• Анализа крови для определения концентрации гормонов.

Виды исследований при диагностике полипа матки

После появления симптомов патологии (обильные менструации, кровотечения вне цикла, боли внизу живота) следует обратиться за консультацией к гинекологу. Полипы можно также обнаружить на ранней стадии во время профилактического осмотра

Поэтому важно посещать гинеколога хотя бы раз в год

Для диагностики новообразований врач выполнит гинекологический осмотр с пальпацией матки и назначит УЗИ. Полип в матке на УЗИ выглядит как овальный или круглый нарост чаще на ножке

Во время исследования врач обращает внимание на расширение полости матки и локальное утолщение эндометрия

Более информативным методом диагностики является гистероскопия полипа матки. При ее проведении врач наблюдает новообразования в полости матки различной локализации. Они могут иметь гладкую или узловатую поверхность, розовую окраску. Новообразования могут быть красными, если в них началось воспаление, или сероватыми с отдельными вкраплениями пестрой окраски при нарушении питания полипа и развитии некротического процесса.

Определить тип полипа по внешнему виду (железистый, фиброзный или аденоматозный) достаточно сложно. Поэтому его удаляют для дальнейшего гистологического исследования.

Метод ультразвуковой визуализации позволяет оценить состояние матки, органов репродуктивной системы при появлении нетипичной симптоматики, болях, подозрении на бесплодие.

Не всегда для полноценной оценки функциональности органов малого таза или репродуктивной системы в целом достаточно одного УЗИ.

В отдельных случаях могут потребоваться следующие виды исследования:

1. Абдоминальное УЗИ — просмотр органов малого таза через брюшину;
2. Трансвагинальное УЗИ — осмотр шейки матки и её полости влагалищным датчиком;
3. Гистероскопическое исследование — оценка полости матки при помощи оптического оборудования;
4. Биопсия — прицельная биопсия выполняется под контролем ультразвуковой визуализации для дальнейшей гистологии тканей;
5. Гистеросонография с контрастным веществом;
6. Допплерография — оценка состояния кровообращения в полости матки.

Каждый метод имеет свои недостатки и преимущества. Чем масштабнее визуализация органов малого таза, выше мощность оптических возможностей оборудования, тем выше информативность исследования, высоки шансы выявления иных патологий, протекающих бессимптомно.

Стандартом диагностики гиперпластических процессов эндометрия является ультразвуковое исследование органов малого таза (матки и придатков) и диагностическая гистероскопия. Гинекологический осмотр на кресле не информативен. При осмотре можно увидеть полип шейки матки, и только когда образование имеет большие размеры и выходит из цервикального канала во влагалище.

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза на 6-7 день менструального цикла позволяет выявить плотные фиброзные и железисто-фиброзные полипы эндометрия.

Железистые полипы схожи по структуре с нормальным эндометрием, имеют мягкую консистенцию, сдавливаются стенками матки и при малых размерах не различимы с нормальным эндометрием. При наличии симптомов и отсутствии признаков патологии эндометрия на 5-7 день менструального цикла, рекомендуется провести повторное ультразвуковое исследование на 12-14 день. К этому времени железистый полип вырастет, увеличится в размерах и станет определяться.

Более информативным ультразвуковым исследованием является эхогистеросальпингоскопия (ЭХГС) – ультразвуковое исследование с контрастированием полости матки. Полость матки наполняют физиологическим раствором, она расширяется, полип принимает свою естественную форму и контурируется на фоне контрастной жидкости.

Фото 8. Полип эндометрия на Эхогистеросальпингоскопии

Ультразвуковые заключения: “Подозрение на очаговую патологию эндометрия. Структурные изменения эндометрия. Подозрение на полип эндометрия” – являются показанием для проведения диагностической гистероскопии с удалением полипа и прицельной биопсии эндометрия с последующим гистологическим исследованием.

После ультразвукового исследования проводится диагностическая гистероскопия – эндоскопическое исследование полости матки. Диагностическая гистероскопия позволяет визуально подтвердить или исключить полип матки.

Лечение фиброзно-железистого полипа эндоцервикса

Лечение фиброзно-железистого предполагает обязательное его удаление. Операция носит плановый характер. Перед лечением проводят курс медикаментозной терапии, особенно при наличии воспалительных процессов.

Показаниями к хирургическому удалению являются:

• Крупные разрастания слизистой (могут являться причиной закупорки шеечного просвета, препятствовать беременности);
• Возраст женщины более 35 лет (риски возникновения множественных полипов и полипоза);
• Неэффективность медикаментозного лечения, включая гормонозаместительную терапию;
• Бесплодие женщины, обусловленное патологическим разрастанием тканей;
• Риски озлокачествления.

Учитывая плановый характер удаления, у женщины есть возможность тщательно подготовиться, а у врача — составить правильную тактику удаления и выбор метода.

Основные виды оперативного вмешательства

Эффективными в отношении полипов являются следующие манипуляции:

• Лазерная коагуляция. Метод предполагает удаление полипа за счёт иссечения ножки и выпаривания патологической ткани под воздействием лазерного луча. По ходу операции происходит одновременное спаивание сосудов, что предупреждает развитие кровотечений. Недостатком метода является сильная задымленность во время операции и невозможность удаления крупных или множественных полипов.
• Полипэктомия. Удаление патологического нароста путём иссечения или выкручивания из стенок цервикса. Метод эффективен при полипах до 2,5-3 см. После удаление раневая поверхность ложа прижигается электродами или лазером.
• Диатермоэксцизия. Петлевое удаление, которое предполагает наложение петли на нарост и его иссечение с последующим прижиганием электрическим током. Применяется при выраженной дисплазии стенок цервикального просвета, а также при рисках спаечной болезни, эрозивных очагов.
• Криодеструкция. Метод подразумевает замораживание ножки или тела полипа при помощи жидкого азота. После замораживания полип извлекается наружу. Основным преимуществом является малотравматичность и быстрое восстановление. После манипуляции отсутствует риск образования рубцовой ткани.
• Радиоволновая коагуляция. Удаление производится при помощи особого оборудования — аппарата Сургитрон. Отличается малоинвазивностью, малой травматичность и быстротой выполнения.
• Резекция. Полостная операция, подразумевающая удаление части маточной полости или весь орган. Радикальное решение принимается при озлокачествлении опухоли во избежание метастазирования в другие отделы органов малого таза.

Тип вмешательства избирается, исходя из размера и симптоматической картины полипозного очага, а также на основании особенностей истории болезни женщины.

Возможные осложнения

Несмотря на небольшой объём большинства методов удаления, риск развития осложнений все равно сохраняется. Основным осложнением операции является возникновение новых очагов. Практически в 12% всех клинических случаев возникает рецидив.

Другими осложнениями считаются:

• Образование спаечных процессов и рубцовой ткани;
• Инфекционное поражение;
• Озлокачествление не полностью удалённого полипа;
• Кровоточивость при повреждении стенок канала;
• Аллергические реакции, сильная отёчность;
• Гематометра — сильное внутреннее кровотечение с последующим застоем крови в полости матки.

Медикаментозная терапия после удаления

Учитывая, что матка, яичники, придатки, цервикальный канал относятся к гормонозависимым органам, важно восстановление гормонального фона женского организма. После операции возможен дисбаланс прогестерона и эстрогена, что может привести к неприятным последствиям

После удаления полипа назначают следующие лекарственные препараты:

• Гормональные препараты (Утрожестан, Дюфастон, Три-мерси);
• Антибактериальные препараты (Диклофенак, Пироксикам, Целекоксиб, Цифран-ОД);
• Спринцевания антисептиками (Мирамистин, Хлоргексидин, Фурацилин).

После удаления женщинам показан охранительный режим, половой покой и точное соблюдение схемы приёма некоторых медикаментов. После операции следует проходить УЗИ не менее 2 раз в год, сдавать анализы крови, вовремя лечить инфекционные заболевания.

Прогноз при своевременном удалении фиброзно-железистых полипов благоприятный. При обнаружении по результатам гистологии атипичных клеток прогностические критерии определяются степенью распространенности онкогенного процесса.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Симптомы полипоза эндометрия

Полипы эндометрия различают и согласно их гистоструктуре. Они могут быть железистыми, железисто-фиброзными, фиброзными. В последнем случае полипы не видоизменяются под воздействием гормонов.

Чаще всего полипоз эндометрия у женщины протекает без видимых симптомов. Одним из вероятных признаков такого заболевания может быть проявление нарушений месячного цикла. Если полипоз эндометрия развивается, и полипы разрастаются до значительных размеров, то у женщины могут периодически возникать сильные кровотечения, при частом повторении которых возможно развитие анемии. Постгеморрагическая анемия проявляется ощущением сильной слабости, головокружения, потери аппетита.

Такие кровотечения могут повторяться как циклически (в период менструации), так и ациклически, то есть спонтанно. Если имеет месть циклическое кровотечение, то обильные выделения во время менструации появляются или сразу же, или на второй-третий день месячных. Кровотечение может продолжаться семь дней и больше. А в некоторых случаях женщина страдает от практически постоянно не прекращающегося кровотечения.

Если у женщины проявляется ациклическое кровотечение, то, как правило, обильное выделение крови происходит после длительной задержки менструации. Такая задержка может продолжаться полгода и больше.

При условии, что у женщины с полипами эндометрия менструальный цикл происходит без задержек и нарушений, в качестве симптомов болезни могут проявляться небольшие сукровичные выделения в период между менструациями. В некоторых случаях возможно выделение обильных белей.

Еще один важный симптом при полипозе эндометрия матки – женское бесплодие, возникающее вследствие таких образований.

Чем опасен полип в матке?

После обнаружения полипа врачи стараются определить его тип и строение. Так, эндометриальный полип без атипии небольших размеров не представляет опасности для здоровья женщины. В таких случаях врачи занимают выжидательную тактику, проводят периодические осмотры, контролируют размеры образования в динамике. Однако при средних и больших размерах образования врачи настаивают на их удалении. Это обусловлено высоким риском осложнений, среди которых:

1. Вторичное бесплодие – полипы нередко препятствуют наступлению зачатия.
2. Обильные кровотечения – полипы способны провоцировать большие кровопотери.
3. Малигнезация – по наблюдениям врачей, примерно 2-3 % всех случаев эндометриальных полипозов переходят в рак.

Основные виды

Классификация патологических очагов разрастания слизистых оболочек во многом определяет не только тактику ведения пациента, но и прогностические критерии. Выделяют несколько основных типов железисто-фиброзных полипов.

Железистый полип базального типа

Базальный тип новообразования отличается преобладанием фиброзного компонента. По мере роста новообразования, его строма плотно связывается с подслизистыми структурами, мышечным и железистым слоем. По типу формирования все полипозные очаги вне зависимости от морфологии схожи между собой.

Основными типами базальных железисто-фиброзных полипов являются следующие:

• Гиперпластические, характеризующиеся ростом внутренних клеток и формирующиеся на основе морфоструктуры стромальной ткан;
• Индифферентные, которые отличаются хаотичным делением нейтральных клеток базальной ткани;
• Пролиферативные, возникающие на фоне регулярного воспаления.

Видоизменение базальной ткани происходит, преимущественно, горизонтально, охватывая все новую слизистую ткань. Распространение патологического процесса увеличивает онкогенные риски.

Учитывая независимость от гормонально активных процессов, именно базальные полипы встречаются в толстой кишке, желудке. Что такое железистый полип желудка узнайте тут.

Функциональный тип

В отличие от базального типа полипозных очагов, функциональные полипы всегда зависят от гормонального фона. Гормонально зависимыми органами, где могут возникать полипы, являются: матка (особенную опасность представляет железисто-фиброзный полип эндометрия с малигнизацией), цервикальный канал, предстательная железа у мужчин.

Механизм образования достаточно прост: при неоплодотворенной яйцеклетке происходит неполное отслоение слизистой, что создаёт благоприятную среду для развития полипозного очага. Во время активной менструации вместе с кровотечением обновляется и функциональный слой.

Железистые наросты редко внушительных размеров, обычно не распространяются по поверхности эпителия.

Выделяют несколько подтипов функциональных полипов:

• Секреторный тип — скопление в протоках полипа серозного компонента, образование кистозных полостей с регулярной экскрецией слизи;
• Воспалительный. Формируются на фоне активного или хронического воспаления;
• Ретрогрессивный тип. Характерен для женщин в период климакса.

Основным отличием базального слоя от функционального является отсутствие взаимосвязи с гормональными факторами и абсолютная нефункциональность самого полипозного очага.

Лечение фиброзно-железистого очага после удаления

После удаления нароста на слизистой толстой кишки назначается противовоспалительная или антибактериальная терапия, чтобы исключить риски вторичного инфицирования. Длительное постоперационное восстановление назначается при резекции маточной полости и цервикального канала.

Здесь назначают следующие группы препаратов:

• Гормональные: Три-Мерси, Жанин, Дюфастон;
• Антибиотики: Цифран-ОД, Пироксикам, Диклофенак;
• Антисептическая обработка — спринцевания растворами Хлоргексидина водного, Мирамистина, Фурацилина.

Важно регулярно контролировать уровень гормонального фона в организме, анализов крови, мочи и других показателей. Немаловажным является периодический контроль состояния организма, УЗИ-исследования

К сожалению, ни одна операция не гарантирует полного исчезновения полипов, так как изменённые ткани могут вновь способствовать образованию полипозных очагов.

Как часто могут возвращаться железисто фиброзные полипы?

В среднем, новые полипозные структуры могут формироваться уже через несколько лет после успешного их удаления. Пациентам остаётся лишь контролировать собственное состояние здоровья и проходить регулярные профилактические осмотры.

Как делается биопсия шейки матки, смотрите в этом видео:

Прогноз при железисто-фиброзных полипах любой локализации полностью определяется степенью и рисками озлокачествления, тенденцией роста и формированием стойкой клинической картиной. При своевременном лечении и удалении прогноз на жизнь обычно благоприятный.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Фиброзный полип эндометрия

Данный тип новообразований относится к доброкачественным соединительнотканным опухолям, произрастающим из внутренней оболочки маточной полости. Одна из особенностей фиброзного полипа эндометрия в том, что он образован соединительной тканью. В редких случаях в его составе есть железистые клетки.

Нарост может быть на ножке или широком основании, как единичным, так и множественным. Чаще всего располагается на дне матки или в устьях маточных труб. Размеры варьируются от микроскопических 1-2 мм до крупных в 5-8 и более см.

Если полипы имеют маленькие размеры, то они протекают бессимптомно и выявить их можно только при проведении УЗИ. При больших разрастаниях появляются межменструальные кровянистые выделения, длительные нерегулярные менструации, выделения во время климакса и постменопаузы. Возможны схваткообразные и тянущие боли в нижней части живота и общее ухудшение самочувствия.

В большинстве случаев фиброзные наросты формируются на фоне гормональных нарушений и из-за пониженного уровня эстрогенов. Также к причинам расстройства относятся:

• Хронический эндометрит – воспаление слизистой провоцирует нарушение трофики тканей и вызывает гиперпластические процессы.
• Осложнения во время родового процесса и прерывание беременности.
• Травмы эндометрия, вызванные длительным использованием внутриматочной спирали, после диагностических или лечебных манипуляций.
• Эндокринные и сосудистые заболевания.
• Сниженный иммунитет.

Неоплазия формируется при нарушении гуморального и клеточного иммунитета. В основе патологического процесса лежат локальные воспалительные, атрофические и посттравматические процессы, обеспечивающие рост тканей.

Диагностика начинается с гинекологического осмотра пациентки и сбора анамнеза. После этого проводится ультразвуковое исследование и контрастная рентгенография матки. В комплекс обязательных анализов входит гистероскопия с гистологией. Фиброзные ткани дифференцируют с другими формами новообразований тела и шейка матки.

Фиброзный полип отличается низким уровнем васкуляризации и пролиферации. Такие наросты нечувствительны к гормонам, поэтому гормональная коррекция неэффективна. Для лечения проводят выскабливание полости матки, гистерорезектоскопию.

Риск их озлокачествления около 0,5%. Но без лечения они могут стать причиной бесплодия. Также возможен некроз, поскольку под воздействием инфекционных агентов или в процессе ущемления ткани нароста могут отмирать и разлагаться. Патологический процесс протекает с воспалением и острой интоксикацией.

[]

Что страшного в полипах железисто-фиброзной разновидности?

Пациентка в первую очередь волнует, какие последствия принесет патология для его здоровья. Так, безобидные наросты эндометрия становятся причиной серьезных проблем в будущем:

1. Постоянные незначительные кровотечения изматывают женщину, развивается недостаток железа в организме, что приводит к кислородному голоданию тканей, слабости, угнетению умственных способностей и физической выносливости.
2. Железисто-фиброзные образования нередко страдают нарушением кровообращения, что приводит к отмиранию участков тканей, воспалению. Такой полип становится очагом хронической инфекции.
3. Самая распространенная причина, по которой находят патологию матки, это бесплодие. Нарост действительно дает эффект контрацептивной спирали. Он мешает соединению яйцеклетки со сперматозоидом и провоцирует отторжение готовых эмбрионов.
4. Если беременность наступает на фоне полипа эндометрия, то существует опасность угнетения развития и гибели малыша. Образование нарушает процессы питания и дыхания ребенка и сдавливает его механически. Это не относится к децидуальным наростам, которые формируются в процессе беременности и не несут никакой опасности для эмбриона.
5. Любой тип полипов – это аномалия. Клетки и структуры в нем склонны не только к гиперплазии, но и к малигнизации, то есть перерождению в раковую опухоль. Самыми опасными в этом плане являются аденоматозные образования, но и другие типы, в том числе железисто-фиброзный могут переродиться в онкологию.

Симптомы и диагностика

Практически полное отсутствие симптомов характерно для начальной стадии заболевания. Выявить полипы небольшого размера можно только во время ультразвукового обследования. Постепенно могут появиться и следующие признаки полипа эндометрия:

• кровянистые выделения после полового акта и боль во время него;
• обильные менструации и нарушения менструального цикла, особенно, у молодых женщин;
• бели;
• мажущие выделения после нагрузок и стрессов;
• бесплодие;
• мажущие кровянистые выделения без менструации;
• обильные кровопотери сопровождаются развитием малокровия, бледностью кожных покровов, слабостью и головокружениями;
• схваткообразные боли внизу живота;
• преждевременные роды и выкидыш.

Эндометриоидные полипы обычно обнаруживают во время проведения профилактического гинекологического осмотра с помощью зеркал. Также в диагностике полипов требуется проведение УЗИ органов малого таза.

Врачи констатируют утолщение слоя эндометрия, разрастание слизистой оболочки, расширение полости матки. Но полипы с железистой структурой не всегда заметны на УЗИ, поскольку по своему внешнему виду напоминают эндометрий. Также сложно отличить полип и миому во время этого обследования.

Гистероскопия матки дает возможность уточнить диагноз и повышает достоверность диагностики до 97%. Эта методика позволяет увидеть всю маточную полость и имеющиеся в ней образования. При гистероскопии требуется общий наркоз, так как матка обследуется с помощью гистероскопа, а после него происходит удаление образования.

Удаленный полип передается в лабораторию для дальнейшего исследования. Место расположения полипа прижигают путем электрокоагуляции или лазером, что позволяет уменьшить риск рецидива заболевания.

Кроме того, часто применяется метрография-рентгенография, в ходе которой в маточную полость вводится специальное вещество. В результате использования рентгеновских лучей можно увидеть все имеющиеся уплотнения.

Перед хирургическим удалением полипов делают мазки для проведения онкоцитологического, микроскопического и бактериологического исследования. Таким образом, можно выявить скрытые половые инфекции.

По каким симптомам можно заподозрить патологию

Когда подозревается полип эндометрия, симптомы бывают различной степени выраженности. Иногда возможно бессимптомное течение, когда размер очага небольшой, до 1 см.

Ведущие признаки патологи эндометрия – маточные кровотечения нескольких видов:

• ациклические, которые появляются вне зависимости от фазы месячного цикла;
• контактные наблюдаются после секса или осмотра гинеколога;
• менометроррагии – обильные менструальные выделения.

Схваткообразная боль внизу живота может появиться при больших размерах выроста, перекруте ножки и некрозе тканей.

В репродуктивном возрасте часто причины и симптомы разрастания вызывают первичное бесплодие. Отсутствие овуляции, которое сопровождает большинство женщин с этой патологией, является следствием гормонального дисбаланса. А значит, можно ли забеременеть без лечения, нельзя утверждать наверняка. Если новообразование формируется на фоне неизмененного эндометрия, то беременность может наступить, но увеличен риск ее самопроизвольного прерывания.

Важно!

У женщин с сохраненным месячным циклом может появиться функциональный полип. Он формируется во вторую половину МЦ и способен циклически изменяться, как и остальной слой эндометрия. Такие разрастания реагируют на введение эстрогенов и прогестерона.

Железистый полип эндометрия

Ниже функционального слоя маточного эпителия, который отторгается во время менструального кровотечения, находится базальный слой. Гиперпластические очаги начинают формироваться из него, постепенно раздвигая и выпячивая ткани в эндометрии. Такие образования гормонально неактивны и не отвечают на стимуляцию прогестероном. Они отличаются по строению от окружающих тканей, особенно это заметно во вторую фазу цикла. Определяют гистологический вариант, если развился железистый полип эндометрия функционального типа:

• секреторный вариант;
• пролиферативный вариант;
• гиперпластический вариант.

У женщин с сохраненной менструацией характерно выявление базального типа из незрелых клеток, который не реагирует на терапию прогестероном. На фоне железистой гиперплазии такой полип способен изменяться, образовывать пролиферативный эндометрий. На гистологии по этим признакам подтверждается гиперпластический вариант. Если при исследовании обнаруживается, что ткань соответствует секреторному или пролиферативному периоду цикла, то значит, что очаг реагирует на воздействие яичников.

В железистом полипе стромальный компонент плохо выражен, в большинстве очагов железистая ткань преобладает. Строма – это рыхлая соединительная ткань, представлена клетками с клубками сосудов у основания. Полипы с очаговым фиброзом стромы с трудом можно отнести к железистым. Железы расположены в нем под разными углами, отличаются по длине.

Из любого типа полипа может сформироваться аденоматозный тип. При этом очагово или диффузно выявляются пролиферирующие эпителиальные клетки без атипии.

С помощью УЗИ можно предположить наличие патологии. Она имеет четкие границы, расширяет полость матки, структура однородная или с множеством включений. Располагаются они в области устьев маточных труб или дна. Посредством ультразвука можно определить мелкий полип, всего 0,2-0,4 см.

Лечение железистого полипа в матке подразумевает два этапа – оперативное удаление и гормональная терапия. Простой и эффективный метод – гистероскопия и удаление полипа эндометрия. Если удалили питающие сосуды и место прикрепления коагулировали или прижгли жидким азотом, то причины для возобновления роста отсутствуют. Раскускованный полип отправляют на гистологию чтобы подтвердить диагноз.

Когда подтвержден железистый полип эндометрия, лечение после удаления подразумевает прием гормональных препаратов. Это могут быть комбинированные контрацептивы и чистые гестагены. Препараты назначают на срок 3-6 месяцев. Как лечить с их помощью последствия полипа с фиброзом стромы подробно объяснит врач. После этого женщина может планировать и беременность, и ЭКО. Фото некоторых препаратов смотрите рядом.

Краткое описание образования

Полипозная гиперплазия эндометрия наиболее часто встречается в репродуктивном, пременопаузальном периоде и гораздо реже – в пубертатном возрасте и постменопаузе. Различают виды:

• железистый полип матки – производный базального слоя, состоит из стромы (ретикулярной соединительной ткани) и желез;
• железисто-фиброзный полип эндометрия – состоит из соединительнотканной стромы и ограниченного количества желез;
• фиброзный полип эндометрия – представлен соединительной тканью, нередко с коллагеновыми волокнами, желез совсем мало или они полностью отсутствуют.

Полип шейки матки имеет гладкую поверхность, а на разрезе – губчатое строение. Секреторный вариант развития обусловлен гиперпродукцией желез, нарушением оттока секрета. Капсула железы растягивается и формирует кисту, заполненную жидким содержимым. При длительном существовании и благоприятных условиях железистый полип претерпевает обратное развитие – железистый эпителий замещается фиброзной тканью, что сопровождается уменьшением размеров образования.

Железисто-фиброзный полип эндометрия – ретрогрессивный вариант и индифферентная разновидность имеют гистологические различия. Первый вариант встречается чаще всего в постменопаузе. Он более зрелый, тверже и меньше по размеру. Фиброзные полипы эндометрия отличаются от других видов меньшим количеством рецепторов.

Так как эндометрий состоит из 2-х слоев – опорного или базального (стома), за счет деления клеток происходит восстановление и формирование функционального слоя. В зависимости от локализации, образования их подразделяют на:

• функционального типа;
• базального типа.

Наиболее частые локализации новообразований в маточной полости – дно и устья маточных труб. Их размеры варьируют от микроскопических фрагментов до крупных экзофитных (растущих в полость органа) образований. Фрагменты могут заполнять все пространство полости матки, через внутренний зев и цервикальный канал проникать во влагалище.

В репродуктивном и пременопаузальном периоде может проявляться гиперпластический вариант развития эндометрия и при нормальном эндотелии на различных фазах менструального цикла. Нарушение питания, кровообращения приводят к трофическим и некротическим изменениям. Эндотелий может быть воспаленным, гиперемированным, отечным или с очаговыми изменениями. При этом эндометриальный слой имеет «мозаичный» вид – гиперемированные участки чередуются с бледными, белесыми. Особого внимания заслуживает рецидивирующий вид.

Почему они появляются?

Точные причины появления полипов в матке до сих пор не известны. Они чаще всего встречаются у женщин, которые переживают или закончили менопаузу, хотя более молодые женщины могут их также иметь.

Процессу разрастания слизистой оболочки полости матки могут способствовать ряд провоцирующих факторов:

1.Гормональная дисфункция, в частности избыток эстрогенов, который ведет к чрезмерному разрастанию слизистой оболочки матки.

Причиной гормональной дисфункции могут послужить:

• кисты яичников и другие опухолевидные образования на них. Они препятствуют выходу яйцеклетки при овуляции, в результате чего создаваемый избыток эстрогенов повышает риск развития полипов. Помимо этого, некоторые клетки самих объемных образований на яичниках могут вырабатывать эстроген, создавая тем самым повышенный эстрогеновый фон.
• заболевания гипофиза, его травма могут способствовать повышенному образованию им гонадотропного гормона, который в свою очередь будет повышать синтез эстрогенов.
• нарушение функции надпочечников, которые выделяют ряд гормонов, регулирующие жизнедеятельность всего организма, в том числе оказывают влияние на уровень половых гормонов.
• гормональные препараты, оральные контрацептивы при неправильной дозировке или индивидуальной реакции могут создать повышенный эстрогеновый фон с развитием полипов.

Для успешного хирургического лечения полипов полости матки необходимо сперва восстановить гормональный фон.

2.Ряд гинекологических заболеваний и травмирующих факторов:

• эндометриоз, миома матки, СПКЯ и другие кисты яичников, сальпингоофорит, эндометрит и прочее,
• дисбактериоз, молочница, хламидиоз и другие инфекционные процессы в половых органах,
• раздельное диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия,
• травмирование во время родов или выполнения аборта,

3.Период возрастных колебаний гормонального фона и всплесков, особенно при наличии таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет или нарушение функции щитовидной железы. Изменение гормонального фона — важная причина образования полипов в матке.

Выделяют три возрастных периода, при которых отмечается изменение гормонального фона:

период полового созревания. В этот период в процессе подготовки матки к созреванию эндометрия и началу менструального цикла может отмечаться усиленная выработка эстрогенов, которые стимулируют деление клеток слизистой оболочки матки и могут поспособствовать образованию полипов. При отсутствии сопутствующей патологии защитные механизмы организма как правило предотвращают этот процесс.

беременность и грудное вскармливание. Изменение гормонального фона с повышенным уровнем эстрадиола во время беременности направлено на то, чтобы поддержать развитие плода в течение 9 месяцев. Все это может привести к образованию полипов. Затем гормональные изменения во время лактации могут вызвать их разрастание, а также привести к образованию плацентарных полипов. Эти полипы встречаются только в послеродовом периоде и формируются из оставшихся кусочков плаценты в результате осложненного аборта, родов, выкидыша или замершей беременности.

период менопаузы. Характеризуется угасанием функции яичников и снижением уровня женских половых гормонов. Это способствует появлению ряда новообразований в полости матки. Гормональные препараты, которые женщины принимают для устранения связанных с климаксом проявлений, могут способствовать разрастанию эндометрия и развитию полипов.

4.Заболевания других органов и систем:

• артериальная гипертензия,
• нарушение функции щитовидной железы,
• сахарный диабет,
• ожирение,
• иммунные нарушения,
• стрессовые ситуации, депрессивное состояние, психоэмоциональное перенапряжение.

5.Генетическая предрасположенность — наличие полипов матки у других представительниц семьи.

Наряду с полипами матки, у женщин часто встречаются и другие заболевания, связанные с повышенным уровнем эстрогенов: фиброма матки, аденомиоз, железистая гиперплазия эндометрия, СПКЯ, мастопатия, эктопия шейки матки, цервицит, атрофический кольпит, лейкоплакия и прочее.

Примерно в 70% случаев при диагностике полипа присутствует хотя бы одно из вышеперечисленных заболеваний.