Анафилаксия

Лечение

При анафилактическом шоке требуется неотложная квалифицированная врачебная помощь. Первое, что нужно сделать, — это прекратить дальнейшее поступление аллергена в кровоток. Например, если анафилактический шок развился от укуса насекомого или инъекции лекарства, то необходимо немедленно наложить жгут, если возможно, проксимальнее места инъекции или укуса. В место инъекции или укуса необходимо немедленно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (подкожно или внутримышечно) и такую же дозу подкожно в другое место.

Во всех случаях анафилактический шок следует отдавать предпочтение адреналину как средству, сочетающему вазоконстрикторное действие с бронхолитическим и уменьшающим экссудацию в бронхах.

В тяжелых случаях нужно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. При отсутствии лечебного эффекта рекомендуется через 10—15 минут повторить инъекцию 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно или внутримышечно. Если таким образом все же не удается повысить артериальное давление, то следует использовать капельное внутривенное вливание норадреналина (5 мл 0,2% раствора норадреналпна разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 40—50 капель в 1 минуту). Дополнительно вводят кордиамин, кофеин, камфору, а при выраженном бронхоспазме, кроме того, внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (аминофпллина, диафиллина) с 10—20 мл 40% раствора глюкозы.

Одновременно вводят антигистаминные препараты (1—2 мл 2% раствора супрастина осторожно внутривенно или лучше 1—2 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно). Антигистаминные препараты особенно показаны при наличии уртикарных высыпаний и отека типа Квинке

Благоприятный лечебный эффект оказывает ингаляция кислорода. Рекомендуется также применять внутривенно глюкокортикоидные гормоны, обладающие выраженным антиаллергическим и антивоспалительным действием (1—2 мл 3% раствора преднизолона с 5% раствором глюкозы).

Если шок возникает от применения пенициллина, после появления первых симптомов реакции необходимо ввести внутримышечно, а в тяжелых случаях — внутривенно пенициллиназу в виде однократной дозы 250000—800000 ЕД. Пенициллиназа наиболее эффективна при раннем ее применении, так как она способна разрушать свободный пенициллин, а действия на уже образовавшийся комплекс аллерген—антитело не оказывает. Однако надо помнить, что пенициллиназа при повторном введении сама может вызывать аллергические реакции.

В случае появления отека гортани и стридорозного дыхания на фоне применения адреналина и антигистаминных препаратов по жизненным показаниям необходима интубация трахеи или трахеостомия. Если, несмотря на проведенные мероприятия, состояние больного не улучшается, необходимо перейти к реанимации (см.).

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Алгоритм действий при анафилактическом шоке включает в себя следующие пункты первой неотложной помощи (доврачебной):

1. Необходимо немедленно прекратить контакт с аллергеном.

2. Уложите пострадавшего, если есть возможность, таким образом, чтобы его голова оказалась ниже уровня ног, для этого под ноги можно что-нибудь подложить. Голову поверните на бок, чтобы в случае появления рвоты, человек не захлебнулся рвотными массами. Если у человека присутствует вставная челюсть, извлеките ее.

3. Снимите с человека обтягивающую одежду, обеспечьте свободный доступ воздуха.

4. Если аллергическое вещество было введено в конечность, наложите выше места инъекции жгут (на 25 минут), что будет препятствовать скорому распространению антигена по организму.

5. Если артериальное давление не падает, дайте пострадавшему выпить антигистаминное средство: «Супрастин», «Тавегил». Если есть возможность, введите их внутримышечно, что ускорит их действие.

6. В уздечку языка (сублингвально) или внутримышечно введите 0,1% раствор адреналина. Доза для взрослых составляет 0,3-0,5 мл, детей — 0,05-0,1 мл/год жизни. Для введения адреналина внутривенно, его необходимо развести с физраствором, в пропорции 1:10, чтобы получился раствор адреналина 0,01%.

7. Место инъекции также обколоть раствором адреналина, в дозировках для взрослых — 0,3-0,5 мл, детей — 0,1мл/год жизни, разведенных с 4,5 мл физраствора.

8. Если Вы знаете место, куда попал аллерген (место укуса насекомого, инъекции и др.), приложите туда что-нибудь холодное. Отличным вариантом будет лед или охлажденная бутылка вода. Это замедлит процесс всасывания организмом аллергического вещества.

9. Срочно вызовите врача. Замечательно будет, если кто-нибудь вызовет врача в самом начале, во время оказания неотложной помощи.

Важно! При оказании первой помощи при анафилактическом шоке не забывайте контролировать уровень артериального давления. 10

При остановке сердца начинайте делать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца

10. При остановке сердца начинайте делать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке

Следующие мероприятия предпринимают в том случае, если состояние пострадавшего не улучшается, а наоборот, ухудшается.

1. Внутримышечно и внутривенно продолжают вводить раствор адреналина, в дозировках взрослым — 0,3-0,5 мл, детям — 0,05-0,1 мл/год жизни. Периодичность инъекций – 5-10 минут. Доза может быть повышена, если артериальное давление продолжает падать, и клинические проявления усиливаться. Однократная доза 0,1% раствора адреналина не должна превышать 2 мл.

2. Если уровень артериального давления не нормализуется, необходимо начать внутривенно капельно вводить 0,2% норадреналин («Дофамин», «Мезатон»), в дозе 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы. Вместо глюкозы можно использовать физраствор.

3. Внутривенно вводят глюкокортикостероиды:

• «Дексаметазон»: взрослым — 8-20 мг, детям — 0,3-0,6 мг/кг;
• «Преднизолон»: взрослым — 60-180 мг, детям — 5 мг/кг.

Гормоны вводят на протяжении 4-6 суток.

4. После нормализации артериального давления внутримышечно вводят антигистаминное средство:

• «Супрастин» (2% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;
• «Тавегил» (0,1% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;

Симптоматическое лечение

При бронхоспазме. Внутривенно вводят 2,4% раствора эуфиллина на физрастворе, в дозе для взрослых — 10,0 мл, детей — 1 мл/год жизни. Дополнительно можно ввести дыхательные аналептики, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).

При попадании рвотных масс в дыхательные пути начинают их отсасывание, применяют оксигенотерапию.

При анафилаксии от антибиотиков пенницилинового ряда внутримышечно вводят 1670 МЕ пенициллиназы, разбавленной с 2 мл физраствора.

После оказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке пациент подлежит госпитализации, с минимальным сроком – 10 дней. Во время стационарного наблюдения и симптоматического лечения, у пациента, после анафилактического шока могут еще наблюдаться поздние аллергические реакции

В это время очень важно получать квалифицированную медицинскую помощь

Что такое анафилактический шок: классификация, виды и варианты течения

Патология может протекать в нескольких видах. При классификации за основу берут вид аллергена, попавшего в организм,участка поражения и реакцию организма на раздражитель.

Анафилактический шок протекает в нескольких видах в зависимости от преобладающих симптомов:

• Типичный (встречается у 90% пациентов с анафилаксией) — протекает с поражением кожи и слизистых оболочек. По признакам анафилактический шок напоминает крапивницу и отек Квинке: проявляется покраснением, зудом и отечностью эпидермиса. Аллергической реакции по типу крапивницы по МКБ-10 присвоен код L50.0 – L50.9.
• Мозговой (до 35% пациентов). Симптомы анафилактического шока проявляются по эпилептическому типу: с тошнотой, головными болями, нарушением чувствительности конечностей и потерями сознания.
• Дыхательный (проявляется у 50 % пациентов). Этот вид анафилактического шока начинается с заложенности носа и сухого кашля, и в итоге приводит к нарушению вдоха и выдоха из-за отека гортани. Дыхательный АШ — это то состояние, что приводит к летальному исходу за 5 минут.
• Гемодинамический. С поражением сердечно-сосудистой системы. Анафилаксия протекает с признаками острого инфаркта миокарда или кардиогенного шока. Еще один признак патологии — резкое снижение артериального давления. Без своевременной помощи АШ становится причиной остановки сердца.
• Комбинированный. Анафилаксия может наступить сразу из-за нескольких факторов: чрезмерной физической нагрузки, приема пищи и лекарств. Аллергической реакции неясной этиологии присвоен код МКБ-10 Т78

Анафилаксия может развиться через несколько минут после попадания аллергена в кровь или через 2-4 часа. По скорости развития симптомов патология бывает следующих видов:

• Злокачественная. Этот вид отличается немедленным развитием симптоматики. При злокачественном течении АШ в 9 случаев или 10 приводит к смерти.
• Затяжная. Возникает после приема лекарственных средств, долго выводящихся из организма.
• Абортивная. Этот вид АШ считается самым легким, потому что быстро купируется после приема препаратов.
• Рецидивирующая. Отличительная особенность этого вида в том, что его симптомы быстро исчезают и обостряются повторно. Приступы появляются из-за постоянного контакта с аллергеном.

Любой вид анафилактического шока очень опасен. По статистике в 20% случаев из 100% заканчиваются смертельным исходом при несвоевременно оказанной помощи или ее отсутствии.

Оказание неотложной помощи при анафилаксии

Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна основываться на трех принципах: максимально быстрое оказание, воздействие на все звенья патогенеза и непрерывный мониторинг деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем.

Основные направления:

• купирование сердечной недостаточности;
• терапия, направленная на снятие симптомов бронхоспазма;
• профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечной и выделительной систем.

Первая доврачебная помощь анафилактического шока:

1. Постараться максимально быстро определить возможный аллерген и не допустить его дальнейшее воздействие. Если был замечен укус насекомого – наложить тугую марлевую повязку на 5-7 см выше места укуса. При развитии анафилаксии во время введения лекарственного средства необходимо экстренно закончить процедуру. Если осуществлялось внутривенное введение, то иглу или катетер категорически нельзя вынимать из вены. Это дает возможность проведения последующей терапии венозным доступом и уменьшает сроки воздействия лекарств.
2. Пациента переместить на твердую ровную поверхность. Ноги поднять выше уровня головы;
3. Повернуть голову на бок для избегания асфиксии рвотными массами. Обязательно освободить ротовую полость от посторонних предметов (например, зубных протезов);
4. Обеспечить доступ кислорода. Для этого сдавливающую одежду на пациенте расстегнуть, двери и окна максимально раскрыть для создания потока свежего воздуха.
5. При потере пострадавшим сознания, определить наличие пульса и свободного дыхания. При их отсутствии немедленно начать искусственную вентиляцию легких с непрямым массажем сердца.

Алгоритм оказания медикаментозной помощи:

Первым делом всем больным проводится контроль показателей гемодинамики, а также функции дыхания. Добавляется применение кислорода путем подачи через маску со скоростью 5-8 л в минуту.

Анафилактический шок может привести к остановке дыхания. В таком случае применяется интубирование, а если это не представляется возможным по причине ларингоспазма (отека гортани), то трахеостомия. Препараты, используемые для медикаментозной терапии:

• Адреналин. Основной препарат для купирования приступа:
  • Адреналин применяется 0,1% в дозе 0,01 мл/кг (максимум 0,3–0,5 мл), внутримышечно в передненаружную часть бедра через каждые 5 мин под контролем АД трехкратно. При неэффективности терапии препарат может вводиться повторно, но необходимо избегать передозировки и развития побочных реакций.
  • при прогрессировании анафилаксии — 0,1мл 0,1% раствора адреналина растворяют в 9 мл физ.раствора и вводят в дозе 0,1–0,3 мл внутривенно медленно. Повторное введение по показаниям.
• Глюкокортикостероиды. Из этой группы препаратов чаще всего используются преднизолон, метилпреднизолон либо дексаметазон.
  • Преднизолон в дозе 150 мг (пять ампул по 30 мг);
  • Метилпреднизолон в дозе 500 мг (одна крупная ампула в 500 мг);
  • Дексаметазон в дозе 20 мг (пять ампул по 4 мг).

• Антигистаминные препараты. Главным условием их применения является отсутствие гипотензивного и аллергизирующих эффектов. Чаще всего используют 1-2 мл 1 % раствора димедрола, либо ранитидин в дозе 1 мг/кг, разведенный в 5% растворе глюкозы до 20 мл. Вводить через каждые пять минут внутривенно.
• Эуфиллин используется при неэффективности бронхорасширяющих препаратов дозировкой 5 мг на килограмм веса каждые полчаса;
• При бронхоспазме, не купирующимся адреналином, пациенту проводится небулизация с раствором беродуала.
• Допамин. Используется при гипотензии, не поддающейся адреналину и инфузионной терапии. Применяется в дозе 400 мг, разведенных в 500 мл 5% глюкозы. Изначально вводится до подъема систолического давления в пределах 90 мм.рт.ст., после чего переводится в введение титрованием.

Анафилаксия у детей купируется такой же схемой, как и у взрослых, единственным отличием является рассчет дозы препарата. Лечение анафилактического шока целесообразно проводить только в стационарных условиях, т.к. в течение 72 часов возможно развитие повторной реакции.

причины

Анафилаксия может быть ответной реакцией на почти любую чужеродное вещество .. Наиболее распространенными возбудителями являются яд от укусов и ужалений насекомых, пищевых продуктов и лекарственных препаратов .. Пищевые продукты являются наиболее распространенными возбудителями у детей или подростков, в то время как лекарственные препараты и укусы и ужаления насекомых значительно чаще встречаются у взрослых. Реже встречаются такие причины, как физические факторы, биологические факторы, например сперма, латекс, гормональные изменения, пищевые добавки, например глютамат натрия и пищевые красители и лекарственные препараты местного действия. Физические факторы, например физические упражнения (известные, как «анафилаксия вследствие физических нагрузок») или температура (высокая или низкая) могут также вызвать анафилаксии через их прямое воздействие на мастоциты. Случаи, вызванные физическими упражнениями, часто связывают с приемом определенных пищевых продуктов. Во время анестезии, анафилаксии чаще всего вызывают миорелаксанты, антибиотики и латекс. В 32-50% случаев причина остается неизвестной (так называемая «идиопатическая анафилаксия»).

продукты

Большинство пищевых продуктов могут вызвать анафилаксии даже во время первого потребления. Продукты, которые вызывают анафилаксии, различаются в зависимости от региона. В западной культуре анафилаксии чаще предшествовало потребления или контакта с арахисом, пшеницей, лесным орехом, моллюсками, рыбой, молоком и яйцами. На Ближнем Востоке — кунжут, а в Азии нут часто бывают источниками возникновения анафилаксии. Серьезные случаи могут быть результатом потребления аллергена, но некоторым людям достаточно лишь контакта с ним для возникновения серьезной реакции. С возрастом дети могут избавиться от аллергии. По достижении 16 лет, 80% детей с анафилаксией на молоко или яйца и 20% страдающих от анафилаксии на арахис, могут потреблять эти продукты питания без последствий для здоровья.

лекарственные препараты

Любые лекарственные средства могут вызвать анафилаксии. Чаще всего это бета-лактамные антибиотики (как отпеницилин), по которым идет аспирин и НПВП. Другие антибиотики реже вызывают анафилаксии, а реакция на НПВП зависит от действующего вещества препарата — если есть аллергия на один с НПВП, то, как правило, человек может переносить другой. Другой относительно частой причиной является химиотерапия, вакцины, протамин и препараты на основе трав. Некоторые лекарственные препараты (к которым относятся ванкомицин, морфин, рентгеноконтрастные препараты) вызывают анафилаксии через прямое влияние на дегрануляцию тучных клеток

Частота реакций на препарат частично зависит от частоты его использования и частично от присущих ему свойств. Анафилаксия к пенициллину цефалоспорин случается только 1 раз в 2000-10 000 курсы лечения, а летальные случаи происходят меньше чем 1 раз в 50 000 курсов лечения. Анафилаксия на пенициллин случается 1 раз в 2000-10 000 курсов лечения, а летальные случаи происходят 1 раз в 50000 курсов лечения. Анафилаксия на аспирин и НПВП случается в одной из 50000 человек .. Если реакция на пенициллин, то риск такой реакции на цефалоспорины увеличивается, но не превышает 1 случай на 1000. Старые рентгеноконтрастные препараты вызвали реакцию в 1% случаев, в то же время новые низькоосмолярни препараты вызывают реакцию в 0,04% случаев.

яд

Яд, выделяемый при жаления или укуса насекомых, таких как перепончастокрили насекомые (пчелы и осы) или триамонови клопы (конусоносые клопы), может вызвать анафилаксии у людей с повышенной чувствительностью. Предыдущие системные реакции, всегда больше от локальной реакции вокруг жала, является фактором риска возникновения следующей анафилаксии; однако, в половине летальных случаев не было предыдущих системных реакций.

факторы риска

Лица, страдающие от атопических болезней, таких как астма, экзема или аллергический ринит, имеют большой риск возникновения анафилаксии на пищевые продукты, латекс и рентгеноконтрастные препараты, но не на лекарственные препараты, вводимые внутривенно, или на ужаления насекомых. В ходе одного из исследований при участии детей было выявлено, что 60% из них имели предыдущие атопические болезни, а из тех, кто умер от анафилаксии, 90% были больны астмой. Те, кто болел мастоцитоз или принадлежащие к высшему социально-экономического класса, рискуют больше. Чем дольше прошло времени от последнего контакта с возбудителем аллергической реакции, тем меньше риск.

Параметры диагностики анафилаксии

Диагностика анафилаксии должна проводится максимально быстро, поскольку прогноз исхода патологии в основном зависит от того, насколько быстро была оказана первая помощь.

В постановке диагноза важнейшим показателем является детальный сбор анамнеза совместно с клиническими проявлениями заболевания.

Однако некоторые лабораторные методы исследования в качестве дополнительных критериев тоже используются:

• Общий анализ крови. Главным показателем аллергического компонента является повышенный уровень эозинофилов (норма до 5%). Вместе с этим может присутствовать анемия (снижение уровня гемоглобина) и повышение количества лейкоцитов.
• Биохимический анализ крови. Отмечается превышение нормальных значений печеночных ферментов (АЛаТ, АСаТ, щелочной фосфатазы), почечных проб.
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Зачастую на снимке отмечается интерстициальный отек легкого.
• ИФА. Необходим для обнаружения специфических иммуноглобулинов, в частности Ig G и Ig E. Повышенный их уровень характерен для аллергической реакции.
• Определение уровня гистамина в крови. Его необходимо проводить спустя короткий промежуток после появления симптомов, поскольку уровни содержания гистамина с течением времени резко снижаются.

Если аллерген обнаружить не удалось, то после окончательного выздоровления пациенту рекомендуется консультация врача-аллерголога и постановка аллергопроб, поскольку риск повторного возникновения анафилаксии резко повышен и необходима профилактика анафилактического шока.

Дифференциальная диагностика анафилактического шока

Затруднения в постановке диагноза анафилаксии практически никогда не возникает из-за яркой клинической картины. Однако бывают ситуации, когда необходима дифференциальная диагностика.

Чаще всего похожую симптоматику дают данные патологии:

• анафилактоидные реакции. Единственным отличием будет тот факт, что анафилактический шок не развивается после первой встречи с аллергеном. Клиническое течение патологий весьма схожее и дифференциальная диагностика только по нему проводится не может, необходим тщательный разбор анамнеза;
• вегето-сосудистые реакции. Характеризуются и снижением артериального давления. В отличие от анафилаксии не проявляются бронхоспазмом, крапивницей или зудом;
• коллаптоидные состояния, вызванные приёмом ганглиоблокаторов, либо других препаратов, снижающих давление;
• феохромоцитома — начальные проявления этого заболевания также могут проявляться гипотензивным синдромом, однако специфических проявлений аллергического компонента (зуда, бронхоспазма и др.) при нем не наблюдается;
• карциноидный синдром.

Клиническая картина

Шок
может быть
легкой, среднетяжелой и тяжелой степени.

Для
легкого течения АШ
характерно наличие короткого продромального
периода (от нескольких минут до 1 часа),
когда появляются его предшественники:
зуд кожи, крапивница, гиперемия кожи,
чувство жара и жжения, заложенность
носа, спастический кашель, першение в
горле. Больные жалуются на слабость,
приливы крови, головокружение, тошноту,
тяжесть и боли в голове, сердце, за
грудиной, в животе, пояснице, затрудненное
дыхание.

Объективно
отмечается бледность, цианоз губ,
возбуждение, а затем вялость, депрессия,
сумеречное состояние, заторможенность,
реже полная потеря сознания. В связи со
спазмом гладкой мускулатуры наблюдается
бронхоспазм, одышка, сухие свистящие
хрипы, схваткообразные боли в животе,
рвота, непроизвольные дефекация и
мочеиспускание. Пульс нитевидный, тоны
сердца глухие, тахикардия до 110-150 уд в
мин, экстрасистолы, АД резко снижается
(до 90/40 — 60/20 мм. рт. ст.).

При
среднетяжелом течении АШ
могут тоже отмечаться такие предвестники,
как общая слабость, чувство страха,
гиперемия лица, боли различной локализации,
высыпания, кашель, рвота, затем быстро
наступает потеря сознания.

Объективно:
Кожные покровы бледны, губы, цианотичны,
черты лица заостряются. На лбу холодный
липкий пот, иногда пена у рта. Зрачки
расширены и не реагируют на свет. Одышка
со свистящими сухими хрипами, могут
развиваться удушье и асфиксия на фоне
развития отека легкого с обильными
крепитацией и влажными хрипами. Тоны
сердца глухие, пульс нитевидный,
аритмичный, тахикардия (может быть
брадикардия), АД резко снижено или не
определяется. Наблюдается непроизвольное
мочеиспускание и дефекация. В связи с
отеком серозных оболочек мозга появляются
тонические и клонические судороги.
Активация фибринолитической системы
крови может приводить к носовым,
желудочным и кишечным кровотечениям.
Если процесс прогрессирует, больные
могут погибнуть.

При
тяжелом течении АШ
молниеносно развиваются выраженные
нарушения деятельности ЦНС,
сердечно-сосудистой и дыхательных
систем, наступающие в течение нескольких
секунд или минут. Больные успевают
только крикнуть: «мне плохо» и тут
же теряют сознание. Кожные покровы резко
бледные, на губах, руках, груди цианоз,
пена у рта. Лоб покрывается холодным
липким потом. Зрачки расширены, на свет
не реагируют, шейные вены набухшие.
Дыхание шумное, аритмичное, в случаях
отека гортани — свистящее, стридорозное.
Если резкий бронхоспазм, то наблюдается
картина «немого легкого». Пульс и
АД не определяются, тоны сердца не
прослушиваются. Отмечаются тонические
и клонические судороги, дефекация и
мочеиспускание. Развивается сосудистый
коллапс, коматозное состояние.

По
ведущему клиническому синдрому выделяют
4 варианта:

1)
Гемодинамический вариант
АШ характеризуется преобладанием
симптомов нарушения сердечно-сосудистой
деятельности. Признаки нарушений функции
внешнего дыхания и ЦНС выражены
относительно слабее, главный синдром
— это сердечно-сосудистая недостаточность.

2)
При асфиксическом
варианте АШ
ведущим является острая дыхательная
недостаточность и нарушение газообмена.
Тяжесть состояния обусловлена отеком
слизистой гортани и частичной или полной
обтурацией ее просвета, резким
бронхоспазмом, интерстициальным или
альвеолярным отеком легких.

3)
Церебральному
варианту
характерны изменения со стороны ЦНС.
Отмечаются головная боль, тошнота,
психомоторное возбуждение, потеря
сознания, судороги. Иногда шок напоминает
эпилептический приступ с последующей
остановкой дыхания и сердца.

4)
При абдоминальном
варианте
развивается картина «острого живота»
с болями в эпигастрии и симптомами
раздражения брюшины, что симулирует
перфорацию язвы или кишечную непроходимость.
Нередко наблюдается вздутие живота,
рвота, кишечные кровотечения.

В
отдельных случаях выделяют кардиогенный
вариант,
напоминающий острый инфаркт миокарда
с симптомами внезапной, резкой боли за
грудиной и признаками острой коронарной
недостаточности.

Основными
причинами смерти при АШ являются:

1)
острая сердечно-сосудистая недостаточность
вследствие сосудистого коллапса и
нарушения микроциркуляции, стаза и
тромбоза.

2)
Асфиксия в результате отека Квинке
гортани, тяжелого бронхоспазма, отека
слизистой бронхов, накопления слизи и
обтурации их просвета.

3)
Тромбоз сосудов и кровоизлияния в
жизненно важных органах.