Маточное кровотечение

Кровотечение в постменопаузе: объем обследования

Первое, что надо сделать – обратиться к врачу-гинекологу. Часть патологии можно обнаружить при стандартном осмотре. В частности, рак вульвы и шейки матки можно выявить при визуальном осмотре и после взятия мазков с шейки, влагалища и вульвы. Из обязательных методов обследования применяются:

• Мазок на онкоцитологию;
• Трансвагинальное УЗ исследование;
• Кольпоскопия;
• Взятие аспирата из полости матки;
• Гистероскопия;
• Прицельная биопсия тканей, проводимая во время эндоскопического исследования.

Худший вариант для женщины – решить, что кровомазанье в постменопаузе – это вновь вернувшиеся месячные. Успокоить себя этими размышлениями и домыслами. Никому ничего не сказать. Отказаться от визита к врачу. И ждать, что все само собой нормализуется.

Любое кровотечение в постменопаузе – это опасно. В первую очередь, из-за высокого риска рака матки или цервикальной карциномы. Нельзя сидеть дома и «ждать у моря погоды». Не надо полагать, что «авось, само пройдет». Обратившись к врачу, необходимо провести полное обследование (перво-наперво, с помощью УЗИ оценить толщину эндометрия), чтобы выявить причину появления крови из влагалища.

Причины повышения уровня мочевины

1. Дисфункциональное маточное кровотечение

   Избыточное потребление белка с пищей.

2. Разрушение мышечной ткани при тяжелых тренировках, травмах.
3. Обезвоживание организма из-за рвоты, профузного поноса и так далее.
4. Все заболевания почек, которые мешают им выполнять свою функцию — острый и хронический гломерулонефрит, амилоидозе почек и так далее.
5. Нарушение кровообращения в почках при хронической сердечной недостаточности, кровотечениях, обширных ожогах, диабете и так далее.
6. Длительное нарушение оттока мочи при аденоме или опухоли предстательной железы, мочевого пузыря или из-за камней в почках.
7. Разрушение органов при опухолях, длительных воспалительных процессах и так далее.
8. Прием некоторых лекарственных препаратов: андрогенов, глюкокортикостероидов, сульфаниламидов, антибиотиков, фуросемида.

Наиболее выраженное увеличение концентрации мочевины в крови имеет место при острой и хронической почечной недостаточности.

Уровень азотемии у больных хронической почечной недостаточностью может достигать 40,0-50,0 ммоль/л сыворотки крови. Особенно высокая азотемия (до 80,0 ммоль/л сыворотки крови) наблюдается у больных острой почечной недостаточностью

Описание

Принцип действия АМК-2 основан на измерении первичными измерительными преобразователями метеорологических параметров. Измеренные метеорологические параметры преобразуются микроконтроллером модуля МДМП в цифровые коды и передаются на пульт АМК-2.

В качестве первичных измерительных преобразователей используются аналогоцифровые датчики соответствующих физических величин: скорости и направления ветра, атмосферного давления, температуры воздуха, относительной влажности воздуха.

Общий вид АМК-2 приведен на рисунках 1, 2.

Комплект метеорологический автоматизированный АМК-2 состоит из модуля МДМП, пульта АМК-2, блока АКБ соединенных кабельными линиями связи; мачты для установки модуля МДМП на высоте 2,5 м над поверхностью Земли в открытой атмосфере и кейса.

АМК-2 поставляется в двух исполнениях — носимый (исполнение АДБР.416321.065.000.00) и стационарный (исполнение АДБР.416321.065.000.00-01), отличающиеся комплектом поставки.

Текущие значения измеряемых метеорологических параметров отображаются на мониторе пульта АМК-2.

Основные составные части АМК-2:

—    модуль МДМП;

—    пульт АМК-2.

Корпус МДМП, выполнен в виде металлического герметичного цилиндра, в верхней части которого на рамках-держателях размещены три пары ультразвуковых преобразователей (излучатель/приемник), обеспечивающих измерение скорости и направления горизонтальной составляющей скорости ветра, вертикальной составляющей скорости ветра, а так же температуры воздуха.

Принцип действия ультразвукового датчика скорости ветра и температуры основан на физической зависимости скорости распространения акустических колебаний в воздушной среде от плотности, характеризуемой скоростью движения среды (допплеровское смещение), температурой, влажностью и давлением воздуха в среде распространения ультразвука.

В нижней части корпуса МДМП размещены датчики атмосферного давления и влажности воздуха.

В качестве датчика относительной влажности воздуха используется сорбционноемкостной чувствительный элемент, размещенный на плате микроконтроллера, имеющий прямой контакт с воздушной средой, окружающей корпус АМК-2.

В качестве датчика атмосферного давления используется тензометрический чувствительный элемент, размещенный непосредственно на плате микроконтроллера.

ПУ АМК-2 выполняет считывание показаний внешних датчиков, питание и обмен данными с МДМП, отображение кодов обнаруженных ошибок, отображение уровня заряда блока АКБ по величине питающего напряжения, опрос кнопок пленочной клавиатуры.

Вспомогательные составные части АМК-2:

—    блок АКБ для обеспечения автономной работы АМК-2 носимого (исполнение АДБР.416321.065.000.00);

—    кейс для ручной транспортировки составных частей АМК-2 носимого (исполнение АДБР.416321.065.000.00);

—    мачта универсальная — обеспечивает заданную высоту расположения МДМП над поверхностью Земли;

Схема пломбировки АМК-2 от несанкционированного доступа указана на рисунке 3.

еста пломбировки

а)    б)

Рисунок 3 — Схема пломбировки АМК-2 от несанкционированного доступа: а — МДМП (вид сверху) , б — пульт АМК-2 (вид сзади)

Диагностика

Фото: i1.wp.com

Изначально устанавливается характер беспокоящих жалоб, затем уточнятся дата менархе и последней менструации

В особенности важно уточнить время начала кровотечения, а также возможные факторы, предшествующие ему. После опроса врач приступает к гинекологическому обследованию, которое включает осмотр наружных половых органов и преддверия влагалища, осмотр при помощи гинекологического зеркала, влагалищное исследование (мануальное, бимануальное) и при необходимости ректальное исследование

Далее с помощью лабораторной диагностики в сыворотке крови оценивается уровень гемоглобина и определяются показатели, отвечающие за свертываемость крови. Кроме того, при необходимости определяется уровень содержания следующих гормонов: эстрогена, прогестерона, пролактина, ЛГ (лютеинизирующего гормона), ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), кортизола, Т3 (трийодтиронина), Т4 (тироксина), ТТГ (тиреотропного гормона).

Из инструментальных методов диагностики в первую очередь выполняется УЗИ малого таза. С помощью стандартного ультразвукового исследования производится оценка структур матки, яичников, позадиматочного пространства и мочевого пузыря. Увеличение объема яичников в межменструальный период указывает на возможность ювенильных маточных кровотечений. Помимо этого, периодическое ультразвуковое исследование яичников позволяет наблюдать за ростом фолликула, благодаря чему осуществляется контроль за процессом овуляции. В редких случаях причиной маточных кровотечений может стать гормонально-активное образование яичника, которое также выявляется с помощью данного исследования.

При наличии определенных показаний выполняется гистероскопия – малоинвазивный способ обследования полости матки с помощью специального оптического прибора (гистероскопа). Помимо этого, может выполняться раздельное диагностическое выскабливание. Во время данной процедуры удаляется функциональный (поверхностный) слой слизистой оболочки матки, после чего осуществляется гистологическое исследование полученного материала.

Чтобы оценить состояние гипоталамо-гипофизарной системы, которая выполняет регулирующую функцию, могут назначаться следующие исследования:

• рентгенография черепа с проекцией турецкого седла;
• эхоэнцефалография – ультразвуковой метод диагностики, позволяющий оценить состояние структур головного мозга, а также косвенно судить о состоянии церебральных сосудов;
• ЭЭГ (электроэнцефалография) —  метод исследования, позволяющий изучить работу головного мозга с помощью регистрации электрических импульсов, исходящих от его отдельных зон и областей;
• КТ (компьютерная томография) головного мозга – рентгенологический метод диагностики, с помощью которого выполняется серия послойных рентгеновских снимков в разных плоскостях. Данная технология дает возможность более детально изучить исследуемый орган;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга — неинвазивный метод исследования, основанный на измерении электромагнитных полей, исходящих от исследуемого органа.

При необходимости назначается УЗИ щитовидной железы и надпочечников.

Что провоцирует / Причины Ювенильных маточные кровотечения:

В основе дисфункциональных маточных кровотечений лежит десинхронизация функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате изменяется взаимоотношение секретируемых рилизинг-гормонов ФСГ и ЛГ, нарушаются фолликулогенез и менструальная функция. В яичнике либо созревают несколько атретичных фолликулов, либо персистирует один, но доминантный фолликул отсутствует и, следовательно, не образуется желтое тело. При созревании нескольких фолликулов в организме наблюдается «относительная гиперэстрогения», т.е. эстрогенов немного, но желтое тело отсутствует, поэтому матка находится под влиянием только эстрогенов. При персистенции фолликула уровень эстрогенов выше нормы (абсолютная гиперэстрогения), но и при этом матка находится только под влиянием эстрогенов. Нередко в яичниках образуются фолликулярные кисты (82,6%), реже кисты желтого тела (17,4%). Вне зависимости от оносительной или абсолютной гиперэстрогении слизистая оболочка матки своевременно (в дни менструаций) не отторгается и подвергается гиперпластической трансформации — развивается железисто-кистозная гиперплазия. В слизистой оболочке отсутствует фаза секреции, ее чрезмерное разрастание приводит к нарушению питания и отторжению. Однако отторжение может сопровождаться обильным кровотечением или растягиваться во времени.

При рецидивирующих ЮМК возможна атипическая гиперплазия.

ЮМК чаще возникают при атретических фолликулах и наблюдаются в первые 2 года после менархе. Иногда дисфункциональные маточные кровотечения в ювенильном периоде бывают и на почве персистенции фолликула.

Нарушению гормональной регуляции полового развития с ЮМК способствуют психические и физические стрессы, переутомление, неблагоприятные бытовые условия, гиповитаминозы, дисфункция щитовидной железы и/или коры надпочечников. Большое значение в развитии ЮМК имеют как острые, так и хронические инфекционные заболевания (корь, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, ОРВИ и особенно частые ангины, хронический тонзиллит). Кроме того, могут иметь значение осложнения у матери во время беременности, родов, инфекционные заболевания родителей, искусственное вскармливание.

Причины и факторы риска

Причиной аномального маточного кровотечения могут стать различные факторы. Одним из наиболее распространенных является беременность. Полипы или фибромы (образования разных размеров) в матке могут также обусловить кровотечение. В редких случаях причиной аномального маточного кровотечения могут стать нарушения работы щитовидной железы, инфекции шейки матки или рак матки.

У большинства женщин аномальное кровотечение вызвано гормональным дисбалансом. Если причина действительно заключается в гормонах, врачи называют подобные случаи дисфункциональным маточным кровотечением. Как правило, аномальное кровотечение, вызванное гормональным дисбалансом, чаще встречается среди подростков или женщин, приближающихся к менопаузе.

Безусловно, это лишь некоторые возможные причины нарушения. В целом, с данной проблемой женщины могут столкнуться в любом возрасте, но причина аномального маточного кровотечения в большинстве случаев связана именно с возрастной спецификой.

Подростки, а также женщины в возрасте 20-40 лет

Наиболее распространенной причиной аномального кровотечения у молодых женщин и подростков является беременность. У многих женщин такое кровотечение сопровождает первые несколько месяцев беременности. Некоторые пероральные противозачаточные средства или внутриматочные контрацептивы могут также стать причиной кровотечения.

Иногда у молодых женщин при аномальном маточном кровотечении яйцеклетка не выходит из яичника (овуляция) во время менструального цикла. Чаще всего подобное встречается у подростков при появлении менструации. Это вызывает гормональный дисбаланс, при котором эстроген заставляет внутреннюю оболочку матки (эндометрий) становиться существенно толще обычного. Когда организм посредством менструации избавляется от эндометрия, кровотечение может быть чрезвычайно обильным. Кроме того, гормональный дисбаланс может также нарушить способность организма вовремя (при менструации) производить смену эндометрия. Такое явление называют мажущим кровотечением.

Женщины от 40 до 55 лет

В период перед менопаузой и в начале менопаузы у женщины начинают наблюдаться месяцы без овуляции. Это, в свою очередь, может вызывать аномальное маточное кровотечение, включая интенсивные менструации и менее выраженные мажущие кровотечения.

Утолщение оболочки матки — еще одна причина кровотечения у женщин этой возрастной группы. В то же время, такое утолщение может быть симптомом рака матки. Именно поэтому, если входите в эту возрастную группу, и при этом у вас наблюдается аномальное маточное кровотечение, обязательно сообщите об этом врачу. Вполне возможно, что происходящее — всего лишь часть естественного процесса старения организма, но вам в любом случае необходимо исключить вероятность онкологии.

Женщины после менопаузы

Гормонозаместительная терапия является распространенной причиной маточного кровотечения после наступления менопаузы. К прочим возможным причинам относятся рак эндометрия и матки. Эти формы рака гораздо чаще встречаются именно среди зрелых и пожилых женщин. В то же время, рак не всегда является причиной аномального маточного кровотечения. После наступления менопаузы оно может быть вызвано многими другими нарушениями. Именно поэтому при наличии проблем необходима предварительная консультация со специалистом.

Мочевина

Мочевина является одним из конечных продуктов распада белка. В результате распада белка в организме образуется аммиак, который является очень токсичным. Он «нейтрализуется» в печени, превращаясь в мочевину, и выводится из организма почками.

Так как концентрация мочевины в крови напрямую зависит от способности почек выводить из организма ненужные вещества с мочой, состояния печени и мышечной ткани (мышцы — основной источник белка), следовательно, она отражает состояние почек, печени и мышечной ткани.

Нормы:

• Дети до 14 лет — 1,8—6,4 ммоль/л
• Взрослые до 60 лет — 2,5—8,32 ммоль/л
• Взрослые старше 60 лет — 2,9—7,5 ммоль/л

Интерпритация показателей:

• 16-20 ммоль/л — уремия средней тяжести,
• 20-50 ммоль/л сыворотки — тяжелая степень уремии;
• > 50 ммоль/л сыворотки — очень тяжелая, как правило, с неблагоприятным исходом.

У женщин показатели мочевины крови обычно несколько ниже, чем у мужчин, а у детей — несколько ниже, чем у взрослых. Более высокий уровень мочевины крови у пожилых обусловлен физиологическим снижением способности почек концентрировать мочу.

Обзор ассортимента

Фасадные системы АМК представлены в достаточно широком ассортименте. Стоимость материала варьируется от 500 до 650 рублей за квадратный метр в зависимости от выбранной модели. Изделия имеют две формы: кирпичную и блочную. Габариты первой составляют 250*65 миллиметров, второй – 400*195 миллиметров.

Цветовая палитра состоит из трёх основных оттенков: серого, коричневого и песочного, каждый из которых в свою очередь имеет три тона с переходом от светлого к темному. Стену можно отделать как однотонным материалом, так и с использованием всех трёх тонов (такой вариант называется микс).

Микс из коричневых АМК будет выигрышно смотреться и напоминать «Баварскую кладку». Песочный придаст дому очень нежный и изящный вид. Серый вариант выглядит более строго, но при этом не менее «богато».

Технология монтажа фасадной системы АМК

Система АМК универсальна и крепится практически на любое основание – использовать ее можно для отделки фасадов из кирпича и бетона, дерева, фанеры, гипсокартона, газо- и пенобетона. Небольшой вес элементов не утяжеляет конструкцию и не требует дополнительного армирования стен.

Для работы потребуются
следующие инструменты и материалы:

• Валик для
  нанесения грунтовки;
• Строительный
  миксер;
• Емкость
  для смешивания клея;
• Зубчатый и
  плоский шпатель;
• Строительный
  уровень;
• Рулетка и
  карандаш (для разметки);
• Строительный
  нож;
• Грунтовой
  раствор;
• Шпаклевка
  (при необходимости) для устранения швов и трещин;
• Вода;
• Клей;
• Затирка.

Технология крепления фасадной
системы проста и состоит из нескольких шагов:

Подготовка
основания и его разметка – поверхность, где будет крепиться АМК должна быть
предварительно очищена от пыли и загрунтована, все имеющиеся трещины и швы
зашпаклеваны;
Подготовка
клея – клеевой раствор разводится по инструкции производителя — смесь должна
получится в меру жидкая, но при этом не стекать с поверхности. Специалисты
советуют не смешивать сразу весь объем клея, а готовить смесь частями по мере
необходимости, это позволит сохранить  свойства
клея и предотвратить его засыхание.
Нанесение
клеевого раствора – клей необходимо равномерно распределить по поверхности
стены при помощи зубчатого шпателя под углом в 90 градусов;
Монтаж
АМК – клеить начинают с левого нижнего угла, выступающие и лишние элементы
подрезаются ножом до начала работы. Каждый элемент фасадной системы плотно
прижимается к стене и разглаживается плоским шпателем

Важно следить, чтобы
из-под плиты вышел весь воздух, под материалом не должно оставаться пустот;
Затирка
швов – после установки панелей необходимо заполнить швы между листами
оставшимся клеем или специальной затиркой. Для этого используют плоский шпатель,
который располагают под углом в 45 градусов относительно основания

Можно не
боятся испачкать или повредить панели, так как на них есть защитная пленка;
Удаление защитной
пленки – пленку снимается только после полного высыхания клея, избегая прямых
солнечных лучей. В среднем на это уходит от 2-х до 5 дней, чем ниже температура
окружающей среды, тем дольше будет сохнуть клей.

Чем клеить фасадную систему АМК

Для работы с фасадами АМК
используется клей сильной фиксации для мозаики и керамогранита, с высокими
показателями влагостойкости и морозоустойчивости.

Цвет клея большой роли не играет,
но так как его часто используют в качестве затирки швов для готовой
поверхности, стоит отдать предпочтению нейтральным оттенкам – белый или серый
подойдут идеально.

Процесс монтажа

Так как технология монтажа достаточно проста, ремонтные работы обойдутся совсем недорого. Как правило, мастера берут по 250-300 рублей за квадратный метр. Также можно провести монтаж самостоятельно. Следует учитывать температурные условия, так как работы должны проводиться при +5° С (не ниже), которые должны сохраняться ещё в течение недели, чтобы не возникли проблемы с облицовкой.

Перед тем как приступить к непосредственной выкладке плит на поверхность, следует провести подготовительные работы. Нужно загрунтовать основание, заделать все трещины и неровности, а затем тщательно очистить его от пыли и грязи.

Далее делается разметка, после чего равномерным слоем на стену наносится клей с помощью шпателя с зубцами 4-6 миллиметров. Клеящую смесь следует разводить строго по инструкции производителя. Рекомендуется готовить состав частями, чтобы он не засыхал внутри емкости и не терял своих свойств. После этого прикладывается сама АМК. Ее нужно сильно прижать, избавившись от лишнего воздуха и убирая лишний клей, выходящий из-под плит.

Поверка

осуществляется по документу МП 254-0034-2017 «Комплекты метеорологические автоматизированные АМК-2. Методика поверки», утвержденному ФГУП «ВНИИМ им. Д. И. Менделеева» 14 апреля 2017 г.

Основные средства поверки:

—    государственный первичный специальный эталон единицы скорости воздушного потока ГЭТ 150-2012, диапазон воспроизведения значений скорости воздушного потока от 0,05 до 100,00 м/с, среднеквадратическое отклонение S0 = 0,1 м/с; диапазон воспроизводимых значений угла направления от 0° до 360°, пределы допускаемой абсолютной погрешности ±1°;

—    государственный рабочий эталон 1 разряда единицы давления в области абсолютного давления в диапазоне от 500 до 1100 гПа, пределы допускаемой абсолютной погрешности основного средства измерений: ±10 Па по ГОСТ Р 8.840-2013 ГСИ. Государственная поверочная схема для средств измерений абсолютного давления в диапазоне от 1 до-106 кПа;

—    государственный рабочий эталон 1 разряда единицы температуры в диапазоне от 213,15 до 343,15 K (от минус 60 до 70 °С) в области измерений температуры воздушной среды, границы доверительной погрешности основного средства измерений: в диапазоне от минус 60 до 0,01 °С — 0,01 °С; в диапазоне от 0,01 до 70 °С — 0,002 °С по ГОСТ 8.558-2009 ГСИ. Г осударственная поверочная схема для средств измерений температуры;

—    государственный рабочий эталон 2 разряда единицы относительной влажности воздуха в диапазоне от 5 до 100 % при температурах воздуха от минус 50 до 50 °C, пределы допускаемой абсолютной погрешности основного средства измерений: ±1 % по ГОСТ 8.547-2009 ГСИ. Г осударственная поверочная схема для средств измерений влажности газов;

—    штангенциркуль ШЦ-200 с ценой деления 0,1 мм., верхним пределом измерений не менее 200 мм (номер в Госреестре 28051-04).

Допускается применение анологичных средств поверки, обеспечивающих определение метрологических характеристик поверяемых СИ с требуемой точностью.

Знак поверки наносится на Свидетельство о поверке и в Формуляр.

Виды и причины маточного кровотечения

Различают следующие маточные кровотечения:

1. Новорожденности в первую неделю жизни – возникают из-за изменения гормонального фона после рождения, не требуют лечения.
2. Первого десятилетия – появляются у девочек до периода полового созревания, провоцируются гормонально-активными опухолями, опухолями яичников.
3. Ювенильные — характерны для подростков 12-18 лет.
4. Фертильного возраста – возникают в 18-45 лет при патологии беременности, родов, органических поражениях половой системы или внутренних органов.
5. Климактерического периода – отмечаются после 45 лет, провоцируются гормональным сбоем.
6. При беременности, родах.
7. Прорывные – возникают в результате применения контрацепции.

Маточные кровотечения могут быть связаны с заболеваниями:

• органов репродуктивной системы;
• внутренних органов брюшной полости, крови.

К факторам, провоцирующим возникновение отклонения, относятся:

• в подростковом возрасте — инфекции, гиповитаминозы, перегрузки психические и физические;
• у женщин репродуктивного возраста – болезни эндокринной системы, сложные роды, аборты, воспаление половых органов, стресс;
• в менопаузу – инфекции, опухоли.

Негенитальные причины кровотечений (экстрагенитальные)

Причины маточных кровотечений:

• болезни крови;
• заражение инфекциями – корью, гриппом, брюшным тифом, сепсисом;
• атеросклероз;
• гипертония;
• цирроз печени;
• гипотиреоз.

Генитальные причины при беременности

На ранних сроках:

• при наступлении внематочной или маточной беременности;
• в случае заболеваний плодного яйца (пузырном заносе, опухоли).

На поздних сроках:

• отслойка или предлежание плаценты;
• формирование рубцов в матке;
• воспаление шейки.

При родах:

• патологиями плаценты (преждевременной отслойкой, предлежанием);
• травмами, разрывами матки, влагалища, вульвы;
• нарушением отделения последа (ущемлением, задержкой выведения).

После родов:

• травмы органов половой системы;
• заболевания матки (миома, эндометрит);
• задержка отделения и выведения последа.

Генитальные причины, не вызванные беременностью

При нарушении работы яичников в периоды:

• полового созревания;
• фертильности или половой зрелости;
• климакса, когда репродуктивная функция угасает.

Не связаны с беременностью кровопотери, вызванные:

• разрывами или поликистозом яичника;
• опухолями тканей матки, яичников;
• инфекционно-воспалительными процессами половых органов (цервицитом, эндометритом, эндоцервикозом, вагинитом).

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

У женщин 30-40 лет причиной появления крови вне менструации может стать ДМК.

ДМК развивается в результате нарушения овуляции, вызванной сбоем в гормональной системе. Отклонение от нормы уровня гормонов, регулирующих менструальный цикл, провоцирует:

• рост эндометрия;
• нарушение проницаемости сосудистых стенок;
• застой крови;
• сбой кровообращения.

Отторжение разросшегося эндометрия может вызывать:

• меноррагию — совпадает с менструациями, отличается продолжительностью и обилием крови;
• метроррагию – скудные кровянистые выделения между месячными;
• полименорею — возникают чаще, чем через 3 недели;
• менометроррагию – кровотечения появляются нерегулярно, продолжаются долго.

Лечение

Лечение ювенильных маточных кровотечений

Медикаментозная терапия заключается в назначении утеротоников и кровоостанавливающих лекарственных средств. При необходимости могут использоваться гормональные препараты, например, монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Длительность курса приема определяется лечащим врачом в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациентки. В случае развития постгеморрагической анемии производится ее коррекция. Для общего укрепления организма назначается витаминотерапия. В редких случаях, когда вышеперечисленные медикаментозные средства не оказывают должного терапевтического эффекта, выполняется диагностическое выскабливание полости матки.

Помимо этого, чтобы предотвратить развитие повторных маточных кровотечений, следует помнить о поддержке нормального веса. Как известно, избыток или дефицит массы тела влияет на регулярность менструального цикла, именно поэтому при необходимости назначается соответствующая диета.

Лечение репродуктивных маточных кровотечений

С лечебно-диагностической целью выполняется раздельное диагностическое выскабливание. Данная манипуляция обеспечивает не только остановку кровотечения, но также позволяет получить данные о гистологическом строении эндометрия. По результатам гистологического исследования назначаются лекарственные средства, действие которых направлено на нормализацию менструального цикла. В качестве симптоматического лечения используются препараты, сокращающие матку, и кровоостанавливающие средства. Гормонотерапия назначается с учетом состояния эндометрия, наличия нарушений функций яичников и полученных данных об уровне эстрогенов в сыворотке крови. При необходимости назначаются препараты железа для коррекции анемии.

Лечение пременопаузальных маточных кровотечений

Чтобы остановить кровотечение, как правило, выполняется раздельное выскабливание слизистой оболочки полости матки под контролем гистероскопии. Помимо этого, полученный в ходе процедуры материал отправляется на гистологическое исследование. В качестве симптоматического лечения назначаются кровоостанавливающие препараты и утеротоники. Для профилактики маточных кровотечений назначается гормонотерапия. Как известно, продолжительное маточное кровотечение приводит к развитию постгеморрагической анемии, которая требует коррекции. Для общего укрепления организма женщины могут назначаться витаминно-минеральные комплексы.

Поскольку зачастую пременопаузальное маточное кровотечение сочетается с климактерическим синдром, зачастую назначаются препараты для восстановления нормального функционирования ЦНС (седативные средства, транквилизаторы).

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

«Острый живот» в гинекологии

Альгодисменорея (дисменорея)

Альгодисменорея вторичная

Аменорея

Аменорея гипофизарного генеза

Амилоидоз почек

Апоплексия яичника

Бактериальный вагиноз

Бесплодие

Вагинальный кандидоз

Внематочная беременность

Внутриматочная перегородка

Внутриматочные синехии (сращения)

Воспалительные заболевания половых органов у женщин

Вторичный амилоидоз почек

Вторичный острый пиелонефрит

Генитальные свищи

Генитальный герпес

Генитальный туберкулез

Гепаторенальный синдром

Герминогенные опухоли

Гиперпластические процессы эндометрия

Гонорея

Диабетический гломерулосклероз

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода

Заболевания шейки матки

Задержка полового развития у девочек

Инородные тела в матке

Интерстициальный нефрит

Кандидоз влагалища

Киста желтого тела

Кишечно-генитальные свищи воспалительного генеза

Кольпит

Миеломная нефропатия

Миома матки

Мочеполовые свищи

Нарушения полового развития девочек

Наследственные нефропатии

Недержание мочи у женщин

Некроз миоматозного узла

Неправильные положения половых органов

Нефрокальциноз

Нефропатия беременных

Нефротический синдром

Нефротический синдром первичный и вторичный

Обостренные урологические заболевания

Олигурия и анурия

Опухолевидные образования придатков матки

Опухоли и опухолевидные образования яичников

Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные)

Опущение и выпадение (пролапс) матки и влагалища

Острая почечная недостаточность

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит (ОГН)

Острый диффузный гломерулонефрит

Острый нефритический синдром

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит

Отсутствие полового развития у девочек

Очаговый нефрит

Параовариальные кисты

Перекрут ножки опухолей придатков матки

Перекрут яичка

Пиелонефрит

Пиелонефрит

подострый гломерунефрит

Подострый диффузный гломерулокефрит

Подслизистая (субмукозная) миома матки

Поликистоз почек

Поражение почек при миеломной болезни

Поражение почек при подагре

Пороки развития половых органов

Постгистерэктомический синдром

Постменопауза

Почечнокаменная болезнь

Предменструальный синдром

Простая вирильная форма адреногенитального синдрома

Прямокишечно-влагалищные свищи травматического генеза

Психогенная аменорея

Радиационные нефропатии

Рак шейки матки

Рак эндометрия

Рак яичников

Реноваскулярная гипертензия

Саркома матки

Сертоли

Синдром истощения яичников

Синдром поликистозных яичников

Синдром после тотальной овариэктомии

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) у женщин

Синдром резистентных яичников

Тератобластома

Тератома

Травмы половых органов у девочек

Трихомониаз

Туберкулез мочеполовых органов

Урогенитальные инфекции у девочек

Урогенитальный хламидиоз

Феохромоцитома

Хроническая почечная недостаточность

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит (ХГН)

Хронический диффузный гломерулонефрит

Хронический интерстициальный нефрит

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Эндометриоз (эндометриоидная болезнь)

Симптомы

Маточные кровотечения любого вида – опасный симптом, их появление – повод для лечения.
Экстренного обращения требуют острые кровопотери (внезапное обильное выделение крови), они сопровождаются выраженными симптомами (слабость, падение давления, учащение пульса, утрата сознания, трудоспособности), иногда резкими болями в животе. В этом случае от своевременного оказания помощи зависит жизнь человека.

При необильных, но частых кровотечениях симптомы не так выражены, хотя слабость и прогрессирующая анемия постепенно ухудшают качество жизни и снижают трудоспособность. У больной развивается утомляемость, головокружения, снижаются показатели артериального давления.

Кровотечение характеризуется выделением любого количества крови (не обязательно обильного):

• между циклами или во время менструации;
• в период климакса, после устойчивого отсутствия менструации более 12 месяцев;
• после медицинских процедур и родов в сочетании с высокой температурой и болями в животе.

Характерные признаки маточного кровотечения:

• выделение крови;
• снижение артериального давления;
• учащение пульса;
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• сонливость;
• головокружения;
• головные боли;
• бледность кожи.

При большой кровопотере основные симптомы сменяют друг друга достаточно быстро, состояние осложняется потерей сознания, геморрагическим шоком. При длительном, непрекращающемся кровотечении (после аборта) в сочетании с высокой температурой (до 40°С) и резкими болями в животе возможно развитие гнойных послеоперационных осложнений и сепсиса (общей гнойной инфекции).

Небольшие маточные кровотечения медленно приводят к развитию железодефицитной анемии. После снижения показателей гемоглобина меньше 50 Г/л состояние осложняется нарушениями обмена и газообмена, развитием сердечной недостаточности и другими патологиями.

Одновременно прогрессирует основное заболевание, на фоне которого кровотечение возникло как симптом, приводя к появлению полипов, миомы, других новообразований. Но самое жизнеугрожающее осложнение – опасность острой кровопотери.

Как отличить от менструации

По каким признакам отличить маточные кровотечения от менструации, особенно если выделения совпали с циклом:

1. Цикличность месячных нарушается.
2. Промежутки между кровотечениями увеличиваются (до 1,5 месяцев) или уменьшаются (меньше 20 дней).
3. Выделения могут быть обильными или в меру обильными, скудными.
4. Длятся больше 7 дней.
5. С кровянистыми выделениями выводятся крупные куски эндометрия.

Результатом может стать геморрагический шок (из-за потери крови), а если вовремя не остановить кровь – смерть в результате кровопотери.