Антибиотики при пиелонефрите: виды и обзор

Методика антибиотикотерапии

Перед назначением лечения врач назначает ряд исследований для определения типа бактерии, вызвавшей развитие болезни. Берется биоматериал пациента, который высеивается в специальную питательную среду. Благодаря этому определяется вид бактерий и их восприимчивость к антибиотикам, тем самым подбирается наиболее эффективное лекарство.

Однако до получения результатов посева лечение пиелонефрита антибиотиками осуществляется препаратами широкого спектра действия. Список лекарственных средств, чаще всего используемых для терапии данной болезни:

1. Антибиотики пенициллиновой группы, точнее, это препараты из ряда пиперациллинов. Эти достаточно современные лекарственные средства показывают одинаково хорошую эффективность при борьбе как с грамположительными, так и грамотрицательными бактериями. К таким препаратам относят Пиперациллина натриевую соль, Исипен, Пипракс и Пипрацил. Лекарства вводятся пациенту в виде инъекций внутримышечно или же внутривенно.
2. Полусинтетические антибиотики пенициллиновой группы. Они представлены как в таблетках, так и в виде раствора. К таким лекарствам можно отнести Зетсил, Пентрексил, Ампициллин и пр.
3. Цефалоспорины. Такие вещества являются производными 7-амилоцефалоспориновой кислоты. Самые лучшие на данный момент — препараты четвертого, т. е. последнего поколения, которые отличаются от своих предшественников более широким спектром действия. К этим лекарствам относят Цефанорм, Ладеф, Цепим и т. д. Они производятся только в виде растворов для внутримышечного введения.
4. Антибиотические средства, принадлежащие к группе бета-лактамов, которые также называют карбапенемами. Они выделяются на фоне других препаратов высокой эффективностью. Данные лекарства могут успешно бороться с целым рядом аэробных и анаэробных микроскопических живых организмов.
5. Большую группу антибиотических препаратов составляют средства на основе левомицетина. Их основное применение заключается в лечении организма от почечных заболеваний, в том числе и от пиелонефрита. Действие таких лекарств базируется на разрушении синтеза белка патогенных бактерий. К препаратам подобного действия следует отнести: Лейкомецин, Отомицин, Треомицин, Хлороцид и пр.

По результатам посева препараты широкого спектра действия врач заменяет на узконаправленные антибиотики. Дальнейшее лечение продолжается уже только с применением данного средства до полного уничтожения возбудителя заболевания и выздоровления пациента.

Для лечения острой формы пиелонефрита существует тоже несколько групп лекарств, каждый из которых следует применять в зависимости от причины, повлекшей заболевание. Так, для борьбы с кишечной палочкой используют аминогликозиды, цефалоспорины или фторхинолоны. Курс приема обычно длится около 2 недель. Чтобы вылечить больного от инфекции, спровоцированной бактерией протея, в медицинской практике используются гентамициновые, нитрофурановые, аминогликозидовые или ампициллиновые антибиотические средства. Если причиной развития пиелонефрита стал энтерококк, то эффективным будет сочетание Ампициллина с Гентамицином или Левомицетина с Ванкомицином.

Применение антибиотиков в уколах — это быстрый и эффективный способ доставки активного вещества по кровотоку к пораженным участкам почек, что позволяет провести успешное лечение в кратчайшие сроки.

Острый пиелонефрит у детей

По статистике, пиелонефритом чаще всего болеют девочки. Эта особенность связана с тем, что у них от природы мочеиспускательный канал несколько короче и уже, чем у мальчиков. Врачи выделяют несколько опасных критических периодов, когда почки максимально чувствительны к воздействию различных неблагоприятных факторов. К ним относятся:

• возраст с момента рождения до двух лет;
• 5-7 лет;
• подростковый период.

В это время следует как можно тщательнее следить за самочувствием малыша. При проявлении любых признаков нарушенного или болезненного мочевыведения следует обязательно показать ребенка врачу. Для устранения неблагоприятных симптомов при всех видах пиелонефрита требуется назначение целого комплекса терапевтических мероприятий. Они включают в себя:

• соблюдение диеты;
• правильный распорядок дня;
• медикаментозную терапию;
• назначение специальных лекарственных трав с уросептическим действием;
• санаторно-курортное лечение в периоды ремиссии заболевания.

3 Клинические проявления

Симптоматика недуга достаточно многообразна. Заболевание характеризуется несколькими клинико-лабораторными синдромами:

В отличие от взрослых, для детей характерно более выраженное проявление интоксикационных нарушений, а также развитие абдоминального синдрома (интенсивные боли в животе на фоне отсутствия или маловыраженных болей в поясничной области). Для лиц пожилого и старческого возраста характерна стертая клиника пиелонефрита, развитие атипичной клинической симптоматики либо протекание болезни с выраженными общими проявлениями на фоне отсутствия местных симптомов.

Общая информация

Чаще болезнь наблюдается у детей в возрасте от 6 до 8 лет по причине анатомических особенностей развития, кроме того, у женщин репродуктивного возраста. При пиелонефрите у детей лечебный курс подбирается совместно педиатром и нефрологом. У женщин имеются свои особенности при диагностировании данного заболевания, но в целом терапия у пациентов обоих полов проводится по единой схеме.

Пиелонефрит развивается 2 путями:

1. Когда вредоносная микрофлора проникает в почки из мочевого пузыря.
2. Когда патогенные организмы проникают во внутренние органы через общий кровоток.

После попадания в почки бактерия — возбудитель болезни начинает активную выработку антигенов, чем провоцирует ответную реакцию иммунной системы. Функцию клеточного иммунитета человека выполняют нейтрофилы — разновидность лейкоцитов, чья задача состоит в том, чтобы уничтожать подобные чужеродные микроорганизмы. Но в данном случае урон наносится не только антигенам, но и здоровым клеткам самих почек. Такой процесс происходит, потому что иммунная система воспринимает поврежденные ткани органов как продукт деятельности чужеродной бактерии.

Этот процесс влечет за собой воспаление с характерными проявлениями. При пиелонефрите почек у больного наблюдается:

• повышение температуры тела до 39 °С;
• тахикардия;
• неестественно учащенное дыхание, одышка;
• озноб, вызванный спазмами поверхностных кровеносных сосудов;
• сильная боль в области поясницы;
• головная боль;
• тошнота и рвота.

При развитии пиелонефрита у больного может наблюдаться изменение оттенка урины: естественного желтого цвета на алый или зеленоватый. Общий анализ мочи покажет повышение уровня лейкоцитов — это последствие деятельности нейтрофилов, которые выводятся из организма при мочеиспускании. Микроскопическое исследование подтвердит наличие в урине повышенного количества патогенных бактерий, а также развитие нейтрофилеза.

Существуют 2 стадии пиелонефрита: острая и хроническая. Последняя развивается вследствие недостаточно эффективного лечения острой формы. Терапия пиелонефрита включает антибиотики. Врачи назначают их практически в любом случае, если у пациента не наблюдается нарушений оттока мочи.

4 Диагностика

Необходимы анализы крови и мочи. Несмотря на то что косвенно диагностировать пиелонефрит можно по суточному изменению температуры тела, частому мочеиспусканию, запаху и цвету урины, нужны более точные методы исследования. При пиелонефрите выявляются следующие показатели:

1. 1. Повышенное содержание лейкоцитов и белков в урине.
2. 2. Увеличенная кислотность мочи. Относительная плотность урины при остром пиелонефрите снижается, а при хронической форме находится в норме.

Бакпосев мочи особенно важен для установления лечения, поскольку схема, тип и дозировка приема медикаментозных средств зависит от вида инфекционного возбудителя.

Для установления истинной причины развития микроорганизмов могут быть применены инструментальные методы диагностики:

1. 1. УЗИ. Помогает в определении структурных изменений в паренхиме и лоханке почек, возможных участков с рубцовой тканью, расширений и признаков гидронефроза из-за наличия конкрементов в мочеточниках и лоханке. При исследовании прилежащих органов может быть выявлена опухоль, пережимающая мочевыводящие пути, или увеличенная предстательная железа.
2. 2. Рентгенография. Проводится обследование с введением контрастного вещества, которое фильтруется почками и выводится до уровня преграды в мочеточниках, мочевом пузыре или лоханки, что можно зафиксировать рентгенограммой.
3. 3. Цистометрия. Используется для диагностирования состояния мочевого пузыря при подозрениях на аденому простаты, психические или функциональные расстройства у пациента. Суть заключается во введении раствора или газа через катетер и измерении давления внутри почки при помощи прибора, помещенного в прямую кишку.

Особенности приема антибактериальных средств для детей

Лечение пиелонефрита у детей может проводиться амбулаторно или стационарно, что зависит от степени выраженности и клинических симптомов заболевании у ребенка. Если количество лейкоцитов в моче не превышает 10-15 в поле зрения, назначаются следующие антибиотики:

Защищенные пенициллины (аугментин, амоксиклав); Цефалоспорины 2-3 поколения (Супракс, Зиннат, Цедекс).

Курс лечения этими препаратами непрерывный и продолжается 3 недели. Некоторые урологи назначают ступенчатую схему, которая предполагает использование разных антибиотиков на каждую неделю. Примерная комбинированная схема терапии пиелонефрита у детей:

Аугментин и Цедекс – первая неделя; Амоксиклав и Зиннат – вторая неделя; Супракс – на третьей неделе.

В амбулаторных условиях проводится противорецидивное лечение у детей при хронической форме заболевания.

Длительность курса терапии продолжается около 6 недель

Выбор антибактериальных средств в этой стадии зависит от вида почечного воспаления (необструктивное и обструктивное).

При рецидивах болезни назначается фурагин в дозе 5 мг на килограмм массы на протяжении 3-ех недель. Контроль эффективности лечения осуществляется путем изучения концентрации лейкоцитов в анализах мочи и посева урины на бактерии.

Невиграмон при воспалении почек у детей назначается на протяжении 4 месяцев по 7-10 дней в начале каждого месяца.

Препарат можно заменить нитроксолином (5-НОК).

Некоторые урологи считают лучшими средствами для лечения инфекций мочеполовых путей фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин).

К данным антибактериальным средствам чувствительны эшерихии, клебсиеллы и энтеробактерии.

Вывод: не выделено идеального антибиотика, который одинаково эффективно уничтожал бы всех возбудителей пиелонефрита у детей и взрослых. При каждом виде бактериурии нужно провести тест на антибиотикочувствительность.

Важным моментом при терапии инфекции мочевыводящих путей является соблюдение гигиены половых органов.

Соблюдение диеты и питьевого режима

Важное место в лечении неосложненного хронического пиелонефрита занимает диета. Больной должен отказаться от острых и жареных блюд

Пищу рекомендуется готовить на пару или употреблять в отварном виде. При любых заболеваниях почек требуется исключить из употребления алкоголь. Рекомендуется также ограничить потребление крепкого кофе и наваристых супов. В рационе должны преобладать овощи, фрукты, натуральное мясо, молочные продукты и рыба. При пиелонефрите следует уменьшить количество потребляемой соли. Соль требуется класть только во время приготовления пищи. Рекомендуется отказаться от солений, чипсов, соленого арахиса, сухариков и других продуктов с большим содержанием соли.

Больные должны пить не менее 1,5 литров жидкости в сутки. Предпочтительнее употреблять чистую воду. Она лучше выводит продукты обмена веществ. Частое и обильное питье способствует выведению микроорганизмов их почек. Обильное питье противопоказано в случае наличия у больного отечного синдрома. Полезно пить различные травяные отвары и настои, обладающие мочегонным эффектом. Наиболее часто применяется почечный чай. Мочегонное действие оказывает отвар на основе брусничного листа, брусничный и клюквенный морс, употребление арбуза или дыни. При развитии осложнений лечение проводится в лечебном учреждении. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится декапсуляция почки или ее удаление.

Группа 8-оксихинолина

Наиболее часто применяемым препаратом из этой группы является Нитроксолин (5-НОК). Активное действующее вещество при попадании в организм уничтожает не только бактерии, но и грибки и простейшие. Также препарат оказывает бактериостатическое действие, подавляя процесс размножения микроорганизмов угнетением синтеза ДНК.

5-НОК успешно используется не только для лечения острого пиелонефрита, но и в профилактических целях при хронической форме заболевания.

Терапевтическая доза составляет 1-2 таблетки каждые 8 часов. При постоянном приеме для лечения острых состояний лекарство можно пить не более месяца. Для предупреждения рецидивов патологии антибиотик назначается курсами по 2 недели с последующим двухнедельным интервалом. В этом случае 5-НОК можно пить в течение года. Из-за слабой изученности фармакокинетики Нитроксолин применяется только для лечения взрослых.

Симптомы хронического воспалительного процесса в почках

В течение хронического пиелонефрита различают периоды:

• обострения;
• ремиссий;
• непрерывно-рецидивирующий тип.

Пиелонефрит с хроническим течением у пациента отмечается симптомами, какие бывают при остром варианте, но с меньшей выраженностью. Присоединяется также артериальная гипертония. В подавляющем большинстве присутствует болевой синдром, при обострении процесса интенсивность нарастает, вплоть до колики. В период ремиссии боли ноющие, могут вообще отсутствовать. Возможна иррадиация в нижние отделы живота, крестец.

Интоксикационный синдром может быть от невысокой температуры, утомляемости с головной болью до лихорадки и сильной слабости. В 1/3 случаев встречаются явления сепсиса.

Дизурические явления представлены следующими нарушениями:

1. поллакиурия;
2. никтурии;
3. полиурия;
4. боли и неприятные ощущения;
5. жжение в процессе мочеиспускания.

Многообразие обусловлено частой вовлеченностью в патологический процесс нижних отделов органов мочевыделения. Продолжительность заболевания влияет на изменение внешнего облика пациента (кожа становится сухой, цвет лица приобретает землистый оттенок). Часто развивается анемия при длительном течении.

Повышение артериального давления, как проявление хронического пиелонефрита, наблюдается более, чем в половине случаев. Срок возникновения артериальной гипертонии (АГ), ее характер лабильны. Около в 1/3 наблюдений появление АГ относится к первым симптомам заболевания. Несмотря на характерные высокие цифры, часто пациенты хорошо переносят этот синдром.

Помимо описанной типичной картины существуют редко встречающиеся виды течения хронического заболевания:

• септический;
• гипертензивный;
• анемический;
• гематурический.

Деление основано на том, какой симптом выступает на первый план и является ведущим. В редких случаях 1-ый признак пиелонефрита – хроническая почечная недостаточность (ХПН). Проявлениями ХПН считается наличие: полиурии, никтурии, характерных изменений при лабораторном исследовании.

В период ремиссии хронический пиелонефрит может никак себя не проявлять, или симптоматика заболевания будет скудной. Среди жалоб пациентов могут беспокоить:

1. утомляемость;
2. пониженный аппетит;
3. субфебрильная температура;
4. потливость.

При некоторых гормональных заболеваниях (при сахарном диабете) симптомы и лечение пиелонефрита имеют свои особенности и более тяжёлое течение. Как лечится острый и хронический пиелонефрит, что такое симптоматическое, этиотропное лечение? Об этом в следующей главе.

Что такое пиелонефрит?

Болезнь начинается с единичного воспаления почечных структур, таких как чашечка и лоханка, но в дальнейшем, если не прилагать никаких усилий по излечению от недуга, бактерии распространяются дальше, что усиливает симптоматику заболевания и усложняет лечебные мероприятия.

Чаще всего пиелонефрит возникает в результате попадания в организм патогенных бактерий, таких как:

кишечная палочка – этот вид микроорганизмов бывает патогенным и условно-патогенным, то есть обитающим в пищеварительной системе человека, но иногда участвующим в начале инфекционного поражения почек;
протей – микроорганизм, возникающий в результате неправильного соблюдения гигиенических условий, чаще всего на кухне и помещениях с редкой санитарной обработкой;
Энтерококк – бактерия, входящая в ряд бактерий пищеварительной среды, но в какой-то момент меняющая свою локацию и провоцирующая воспалительный процесс.

Обычно происходит так, что причиной появления заболевания служит не одна, а несколько бактерий патогенного характера. Иногда к ним наслаиваются грибковые образования.

Бактерии могут поселиться в любом из органов в человеческом теле и через постоянно циркулирующую кровь перейти в почечную систему, такой вид передачи инфекции называется гематогенный.

У женщин более развит восходящий путь для атаки бактерий. Поскольку из-за анатомического строения уретра женщины меньше и шире, чем у мужчины, она притягивает множество микроорганизмов, способных нанести вред здоровью человека.

Третий по распространенности попадания инфекции путь – это лимфатический.

Важно отметить, что заболевание способно протекать в двух стадиях: острой и хронической. При обострении заболевания у человека наступает острая стадия, характеризующаяся ярко выраженными симптомами

Если не принять меры по устранению заболевания, тогда оно перейдет в хроническую форму.

Лечение в подобных случаях требует длительного медицинского вмешательства и особой диеты.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, при котором поражаются преимущественно их чашечно-лоханочная система (чашечки, лоханки, канальцы и паренхима почек, чаще ее интерстициальные ткани).

Основная причина пиелонефрита — инфицирование почек кишечной палочкой (Escherichia coli), стафилококками, энтерококками и другими болезнетворными микроорганизмами, но в большей мере, все-таки бактериями. Не редкостью является развитие болезни из-за одновременного поражения органа несколькими видами инфекции, особенно выделяется пара – кишечная палочка + энтерококки.

Синонимы пиелонефрита – пиелит (воспалительно-инфекционный процесс ограничивается только лоханкой почки).

Пиелонефрит характеризуется тяжелым течением и такими симптомами, как – сильные боли в области пораженной почки и повышенная, часто до высоких значений температура тела.

Если говорить о распределении по половому признаку, то пиелонефрит у женщин встречается почти в 6 раз чаще, нежели у мужчин, причем, это неравенство наблюдается даже среди детей.

Развитие пиелонефрита

Появление и развитие пиелонефрита, как мы и говорили, обусловлено инфекцией. Достижение чашечно-лоханочной системы болезнетворной микрофлорой происходит восходящим путем – от половой системы к мочевому пузырю и выше, к почкам. Такое явление обычно производит плохая проходимость мочи, например, при аденоме простаты (гиперплазия предстательной железы), простатите, снижению эластичности тканей из-за старения организма. Допускается также попадание инфекции нисходящим путем, когда человек заболевает тяжелым инфекционным заболеванием, и инфекция, попадая в кровеносное русло или лимфатическую систему разносится по всему организму.

Начало болезни преимущественно тяжелое – острый пиелонефрит. Почка при этом увеличивается в размерах, ее капсула становится утолщенной. После, поверхность почки может кровоточить, могут проявляться признаки перинефрита. В самой почке, во время острого пиелонефрита, к межуточной ткани наблюдается большое количество периваскулярных инфильтратов, а также тенденция к их абсцедирования (формирование абсцессов).

Гнойные образования в сочетании с бактериальной микрофлорой продвигается дальше и захватывают просвет канальцев и начинают образовывать гнойнички в мозговом веществе почки, которые уже в свою очередь образовывают серозно-желтоватые гнойные полоски, достигающие сосочков. Если процесс не остановить, в почке нарушается кровообращение и отрезанные от кровоснабжения, а соответственно и питания части органа начинают отмирать (некроз).

Если оставить все как есть, не обращаться к врачу, или же принимать без консультации какой-либо антибиотик, который полностью не купировал распространение инфекции, заболевание часто переходит в хроническую форму.

Острый пиелонефрит сопровождается высокой температурой тела, ознобом, острой болью, бактериурией, лейкоцитурией.

Хронический пиелонефрит характеризуется менее выраженной симптоматикой, однако периодически могут проявляться обострения болезни, особенно при воздействии на организм различных патологических факторов (переохлаждение организма и другие).

Пиелонефрит может быть первичным и вторичным.

Первичный пиелонефрит развивается как самостоятельное заболевание – при прямом инфицировании почек.

Вторичный развивается на фоне различных заболеваний, например, при мочекаменной болезни.

Распространение пиелонефрита

Заболевание пиелонефрит ежегодно диагностируется у 1% населения Земли (около 65 000 000 человек).

Большую часть занимает пиелонефрит у женщин, в соотношении 6 к 1 по сравнению с мужчинами.

Перевес замечен и между детьми, в сторону женского организма. Однако, в престарелом возрасте, пиелонефрит у мужчин встречается чаще, что связано с некоторыми мужскими заболеваниями, характеризующимися нарушениями уродинамики.

На пиелонефрит припадает 14% всех заболеваний почек.

Пиелонефрит у беременных в среднем, встречается у 8% женщин, причем тенденция увеличивается – за последние 20 лет количество случаев увеличилось в 5 раз.

Данное заболевание почек считается трудно диагностируемым. Так, вскрытия показывают, что пиелонефритом болел каждый 10-12 умерший.

При адекватной терапии, симптоматика минимизируется почти у 95% пациентов уже в первые дни от начала лечения.

Препараты при остром пиелонефрите

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита требует экстренного и мощного воздействия, для облегчения состояния пациента. Для этого применяют большие дозы и сильные антибиотики.

Наиболее часто врачи применяют в антибактериальной терапии сочетание с цефиксима (цефалоспорин 3-го поколения) и амоксициллина клавуланата. Цефиксим при пиелонефрите используется даже в терапии у детей с полугодового возраста. Применяется 1-2 раза в сутки и в течение 7 дней.

При неосложненной форме пиелонефрита (нет сопутствующих заболеваний), в комплексе с цефиксимом назначают фурамаг, фурадонин, оксибутинин, дриптан.

На фоне приема антибактериальных препаратов при остром пиелонефрите, рекомендуется употреблять иммуностимулирующие средства.