Санационная артроскопия коленного сустава

Показания к проведению диагностической артроскопии

Показания к проведению диагностической артроскопии коленного сустава

Показания к проведению диагностической артроскопии плечевого сустава

Послеоперационный период и восстановление

Реабилитация после артроскопии менисков должна быть начата как можно раньше. Уже в первые сутки показана двигательная активность с нагрузкой на прооперированную конечность. В среднем восстановление после артроскопического лечения длится около месяца, по истечении которого пациент возвращается к привычному образу жизни и физической активности.

В первые пару дней возможна сильная боль, поэтому назначаются анальгетики — кеторол, диклофенак, парацетамол. Ими лучше не злоупотреблять из-за возможных побочных эффектов. Для уменьшения отечности сустава первые сутки после вмешательства на сустав накладывается пузырь со льдом, который меняется каждые полчаса, чтобы действие холода было непрерывным.

Первые сутки сустав нагружается минимально, но все же полностью его обездвиживать не рекомендуется. Со 2 дня пациент должен приступить к активным упражнениям для восстановления работы колена и ускорения регенерации тканей.

Цель реабилитации — как можно быстрее обеспечить прежний объем движений в суставе. Первые две недели после вмешательства категорически не рекомендуется принимать горячую ванну, загорать, переохлаждаться, так как это может спровоцировать воспалительный процесс в прооперированном суставе. Главная мера восстановления после артроскопии — адекватная физическая нагрузка, которую дают специальные упражнения ЛФК.

Ускорить регенерацию тканей помогают физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, прессотерапия, миостимуляция электротоком, а также массаж мышечного аппарата ноги. Полезен прием витаминно-минеральных комплексов (витрум, супрадин), препаратов гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфатов (структум, хондроитинсульфат).

Лица, не занятые тяжелым физическим трудом, возвращаются к работе спустя 2 недели после операции, сесть за руль или выполнять сидячую работу можно уже через неделю. Те, кто вынужден работать тяжело физически, а также профессиональные спортсмены продолжают работу или тренировки примерно через месяц после лечения. Спортивные состязания возможны не ранее, чем через полтора-два месяца после артроскопии из-за риска повторных травм и осложнений.

Лечебная физкультура после артроскопии менисков включает ряд упражнений:

• Разгибание ноги мышцами бедра, сжимание согнутыми в коленях ногами какого-либо предмета — первые 1-2 суток после операции;
• Напряжение разогнутой конечности на 2-3 секунды, медленные подъемы выпрямленной конечности в положении лежа на спине и боку, разгибание колена с грузом из положения сидя на стуле — с третьего до десятого дня после артроскопии;
• Маховые, круговые движения ногой, ходьба до 2-3 км, велосипед или велотренажер — начиная с третьей недели после операции.

Чтобы не вызвать повторную травму мениска, весь период реабилитации запрещается садиться на корточки и вставать на колени. Начинать упражнения в раннем послеоперационном периоде лучше под контролем инструктора ЛФК.

Отзывы пациентов, перенесших артроскопию, разные, но в большинстве своем — положительны. Те, кто негативно говорит о перенесенной операции, были либо плохо к ней подготовлены, либо не готовы к необходимости тщательной реабилитации. Вне зависимости от субъективного восприятия операции, восстановление занимает около месяца, по истечении которого при выполнении всех рекомендаций врача, работа сустава полностью восстанавливается.

Стоимость артроскопии менисков в среднем составляет 25-30 тысяч рублей. Бесплатно операцию можно сделать по полису ОМС во многих государственных клиниках, но в этом случае пациенты часто сталкиваются с необходимостью ожидания своей очереди, поэтому платная операция — возможность провести лечение в кратчайшие сроки.

Артроскопия коленного сустава

Классическая артротомия, заключающаяся во вскрытии полости коленного сустава, сдает свои позиции. Теперь большинство хирургов-ортопедов предпочитает проводить операции методом артроскопии, одно из достоинств которой — минимальные риски для пациента.

Определение

Артроскопией называется эндоскопическое исследование коленного сустава с помощью специального артроскопического оборудования. Диагностическая манипуляция позволяет провести тщательный осмотр всех внутрисуставных структур, оценить их состояние. Это одно из самых информативных исследований, результаты которого нередко позволяют выставить окончательный диагноз.

Для чего делается

Артроскопическая манипуляция может выполняться с диагностической, лечебной или лечебно-диагностической целью. Нередко в процессе обследования внутренней поверхности колена врачом принимается решение о незамедлительном проведении терапии — удалении посторонних включений, применении антисептических растворов или антибиотиков, извлечении патологического экссудата.

Показания к проведению

Артроскопия показана для выявления и (или) лечения многих ортопедических патологий. Это «суставная мышь», деформирующий остеоартроз, внутрисуставной перелом, ревматоидный артрит, травмы мышц и сухожилий. С помощью эндоскопической процедуры удается диагностировать разрыв передней крестообразной связки, повреждение менисков и сразу провести их восстановление.

Плюсы и минусы метода

Малоинвазивное хирургическое вмешательство малотравматично, так как для введения миниатюрных инструментов не требуется рассечения кожи и мягких тканей. По ее окончании пациент может быть выписан домой уже через 3 дня. После артроскопии возможно возникновение определенных осложнений, но их вероятность значительно ниже, чем после проведения полостной операции.

В каких случаях противопоказана операция

Артроскопия обычно не используется при контрактурах, костном или фиброзном анкилозе, низкой свертываемости крови. Она противопоказана при тяжелом общем состоянии пациента, остром инфекционном процессе, наличии в области колена ран, гнойников, ссадин. Решение о проведении хирургической манипуляции у больных с сахарным диабетом, артериальной гипертензией принимает лечащий врач.

Как проводится артроскопия плечевого сустава?

Мы выполняем каждое вмешательство на плечевом суставе только по определенной схеме, считающейся оптимальным вариантом для пациента не только с точки зрения эффективности, но и комфорта. Но прежде, чем пациент получит назначение на такое вмешательство, мы должны изучить все имеющиеся у него результаты обследований и собрать необходимый предоперационный комплекс анализов.

Артроскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Возможны следующие позы на операционном столе для пациента:

1. Положение «на боку».К оси плеча через специальный блок рука фиксируется под углом с нагрузкой в 3-4 кг. Сам больной в этот момент располагается, лежа на здоровом боку.
2. Положение «пляжное кресло».Пациент располагается на операционном столе в положении «полу сидя», при этом рука фиксируется специальным устройством, позволяющего зафиксировать конечность в любом заданном положении.

Как только плечевой сустав зафиксирован в нужном положении, начинается операция:

• кожные покровы обрабатываются дезинфицирующим средством;
• через разрез длиной 5-7 мм, в полость сустава вводится артроскоп с видеокамерой диаметром 4,2 мм. Полость сустава заполняется физиологическим раствором, подаваемым помпой (для лучшей визуализации);
• делается второй разрез, и в него вводится канюля для хирургического инструмента в случае необходимости проведения лечебных манипуляций. При необходимости устанавливается 1-2 дополнительных артроскопических порта.

А дальше все зависит от того, какие результаты будут получены в процессе осмотра сустава. Благодаря современному оборудованию, хирург может видеть изображение сустава на мониторе, оценивать состояние тканей, сухожилий, хрящей и костей и сразу же провести необходимое лечение.

Часто задаваемые вопросы

Чем определяется категория сложности?
Категория сложности зависит от тяжести заболевания, количества проблемных зон в суставе и, соответственно, от вида операции, от затраченных усилий на этапе устранения патологии. Также имеет значение общее состояние больного, наличие сопутствующей патологии.
Категория сложности оценивается врачом-травматологом на консультации.

Какое обследование необходимо перед операцией?
Перед операцией необходима консультация врача-травматолога, который после осмотра и анализа имеющихся данных обследования определяет показания к операции, вид операции, назначает предоперационное обследование.
Обычно назначается:

• стандартное лабораторное обследование
• рентгенологическое исследование органов грудной полости
• исследование сустава (УЗИ, ).

При наличии показаний проводится ультразвуковая оценка работы сосудов нижних конечностей. При необходимости назначаются консультации смежных специалистов.

Нужна ли специальная подготовка перед операцией?
Как правило, специальной подготовки для выполнения артроскопии не требуется. Утром в день операции не разрешен прием пищи и напитков. При постоянном приеме антикоагулянтов по поводу сопутствующих сосудистых расстройств, врачом рекомендуется временная отмена данных препаратов за несколько дней до операции.

Какие ощущения испытывает пациент после операции?
Выраженных болей после малотравматичной операции артроскопии, как правило,не наблюдается. При необходимости проводится лечение болевого синдрома современными обезболивающими препаратами. Может беспокоить определенный дискомфорт и ограничение движений в оперированном суставе, связанные с послеопрационным отеком.

Какие возможны осложнения после операции?
В качестве проблем в раннем послеоперационном периоде возможен гемартроз — кровоизлияние в полость сустава, синовит — скопление суставной жидкости. В этом случае проводится пункция сустава, проводится противовоспалительная терапия. Сустав — достаточно сложная система, сочетание мягкотканных структур, костей и хрящей сложной формы, различной степени эластичности, подвижности и в том числе различной степени повреждения и деформации. Патология структур сустава зачастую не бывает изолированной. И выполнение артроскопии позволяет решить не все проблемы. К сожалению, с годами возможно дальнейшее постепенное развитие остеоартроза, хондромаляции. С целью лечения и профилактики заболеваний сустава необходимо наблюдаться у врача-ортопеда, возможны назначения внутрисуставных инъекций хондропротекторов, препаратов гиалуроновой кислоты — уже в послеоперационном периоде. Врач объясняет пациенту особенности соблюдения нагрузочного режима, необходимость применения медикаментов, бандажей, ортезов. При необходимости (при развитии остеоартроза тяжелой степени) выполняется операция эндопротезирования сустава. В нашей клинике возможно как выполнение операции артроскопии и ведение больного в дальнейшем периоде, так и выполнение эндопротезирования сустава при наличии показаний.

Послеоперационная реабилитация
Уже в послеоперационной палате пациент может сидеть, вставать, ходить. В достаточно комфортные палаты, доступные санузлы в боксах, рядом с палатой. Применение костылей и фиксации сустава наколенниками в большинстве случаев не требуется. Но при разрыве и последующей пластике связок сустава необходим покой, в этом случае рекомендуется ношение наколенника или более прочного фиксатора — тутора. Специфического лечения не требуется.
Швы снимаются примерно на 7-е сутки после операции, дальнейшее посещение врача согласовывается при выписке.

История возникновения.

Первые упоминания об артроскопическом способе обследования датируются началом XX века. А именно, в 1912 году на Берлинском Конгрессе хирургов выступил известный учёный из Дании – Северин Нордентофт. Именно он впервые поведал миру о возможности малоинвазивного лечения, подробно изложив результаты своих успешных исследований.

За этим последовало 7 лет тщательного изучения метода, которые завершились первым артроскопическим опытом в 1919 году. Тогда его провёл японский хирург Кэндзи Такаги.

В последующие годы большой вклад в данный раздел медицины внёс Ойген Бирхер – он опубликовал множество научных работ, в которых призывал врачей лечить суставы именно этим способом. Отчасти благодаря его открытиям современному человеку доступна артроскопия.

Ещё два учёных, о которых нельзя не упомянуть – это Масаки Ватанабе и Хешмат Шахриари. Они создали сам инструмент – артроскоп – который стал прототипом оборудования, применяемого сегодня.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Для полноценного восстановления после хирургической санации на колене человеку понадобится от 2 до 12 месяцев, что зависит от сложности операции, возраста больного и его общего состояния здоровья.

В первые 2 — 3 дня после операции по артроскопии коленного сустава за самочувствием пациента наблюдают в стационаре. Вот какие процедуры предстоят ему там:

• извлечение дренажной трубки из колена, асептическая перевязка;
• иммобилизация конечности и ее расположение на возвышении, чтобы быстрее устранить отек, который обычно сохраняется некоторое время после артроскопии коленного сустава;
• прием антибактериальных, обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
• холодные компрессы на прооперированную область;
• ношение специального фиксирующего ортеза.

После выписки из стационара ходить можно, но с обязательной опорой на костыли или ортопедическую трость. Передвигаться с поддержкой придется около 1 недели.

Дальнейшее восстановление после артроскопии коленного сустава продолжают в специализированных реабилитационных центрах или в домашних условиях, но с регулярными визитами в больницу для перевязки и контролем за процессом заживления ран

В этот период выздоравливающему человеку нужно уделить особое внимание физиопроцедурам, ЛФК и диете

Физиотерапия после артроскопии коленного сустава

Физиотерапевтические манипуляции существенно сокращают период восстановления прооперированного сустава. Таким пациентам подходят следующие процедуры:

• магнитотерапия;
• УВЧ;
• электрофорез;
• терапия ультразвуком;
• массаж.

К лечению приступают через 1,5 — 2 недели после операции. Но при наличии соответствующих показаний пациенту могут порекомендовать физиотерапию уже в первые дни реабилитации.

ЛФК после артроскопии коленного сустава

В комплексную терапию коленного сустава после артроскопии входит лечебная физкультура. Упражнения лучше всего выполнять под наблюдением реабилитолога или профессионального тренера. Интенсивность занятий наращивают по мере восстановления прооперированного сустава:

• сразу после операции нужно ограничиться изометрическими упражнениями, вращением голеностопным суставом и сокращением бедренных мышц;
• через 5 — 7 дней переходят к разминке и несложным комплексам на укрепление всех мышц ноги;
• через 4 недели после артроскопии делают попытки ходить уверенно, а также плавают в бассейне;
• спустя 2 месяца можно увеличить нагрузку на ногу, а также приступить к занятиям на велотренажере или степ-платформе;
• когда нога достаточно окрепнет, показаны занятия на блоковых тренажерах. Также полезно совершать не глубокие выпады и приседать без утяжелителей.

Диета после артроскопии коленного сустава

Какого-либо специфического питания в период реабилитации прооперированного колена нет. Тем не менее в такой ситуации диетологи рекомендуют налегать на пищу с высоким содержанием кальция, жирных кислот, белка, серы и селена. В рационе на постоянной основе должны быть следующие продукты:

• сухофрукты;
• свежие ягоды, сезонные овощи и фрукты в ассортименте;
• орехи;
• дары моря;
• желе и мармелад домашнего приготовления;
• перепелиные и куриные яйца;
• мясо, холодец, жирные бульоны;
• кисломолочная продукция.

Операции

При некоторых травмах и заболеваниях консервативные методы оказываются малоэффективными или бесперспективными. В таких случаях врач рекомендует оперативное лечение. В центре травматологии и ортопедии им. ак. Н.Н. Бурденко, расположенном в Москве, чаще всего делают артроскопию, при которой все манипуляции выполняют через разрез, диаметр которого не превышает сантиметра.

Артроскопия коленного сустава состоит из нескольких этапов. Сначала хирург делает ревизию сочленения, оценивает серьезность и особенности повреждения, определяет объем оперативного вмешательства.

Рис.5 Трансплантат передней
крестообразной связки проведен
бедренную и большеберцовую кости.

При разрыве мениска врач по возможности делает шов. В более сложных случаях, если наложение шва оказывается нецелесообразным, проводит менискэктомию — полную или частичную резекцию мениска. Длительность реабилитации после менискэктомии — 10-14 дней. В этот период необходимо носить компрессионный трикотаж либо бинтовать конечность эластичным бинтом.

Если диагностируют нестабильность сустава, причиной которого стал разрыв связок (одной или нескольких), то поврежденные структуры восстанавливают, используя сухожилия колена. Хирург формирует каналы (в соответствии с направлением связки) в берцовой и бедренной кости, по которым проводит трансплантат (рис 5). Закрепляют трансплантаты винтами (они могут быть металлическими или саморассасывающимися), «пуговицами», пластинами, штифтами, которые оставляют в суставе навсегда (рис 6,7). После операции ногу на месяц фиксируют при помощи ортеза. Когда боль утихнет, что происходит на второй-третий день, назначают занятия ЛФК.

Рис 6,7 Фиксаторы для передней крестообразной связки

При болезни Кенига хрящевой фрагмент закрепляют винтами либо проводят хондропластику (рис 8) — из участка мыщелка бедра, испытывающего минимальную нагрузку, изымают несколько хрящевых блоков и пересаживают в патологическую область. После оперирования ногу иммобилизуют. Длительность иммобилизации устанавливает лечащий доктор. В реабилитационный период для передвижений используют костыли, чтобы исключить осевые нагрузки на конечность.

Рис 8. Мозаичная хондропластика.
Из малонагружаемых участков мыщелков бедренной
кости берут несколько блоков хряща с костью, которые
пересаживают в область дефекта

Вывих надколенника устраняют двумя способами:

• укрепляют «изнутри» суставную капсулу и связки, которые удерживают надколенник (рис 9);
• формируют новую связку, которая будет оберегать надколенник от травмы (рис 10).

Рис 9. Артроскопическая
стабилизация надколенника Рис.10 . Восстановленная
внутренняя надколенниково-
бедренная связка

При привычном вывихе надколенника нередко возникает необходимость хирургического вмешательства на суставных костях. Когда боль утихнет, начинают занятия лечебной физкультурой, направленные на улучшение циркуляции крови и увеличение подвижности в сочленении. В некоторых случаях фиксируют сустав ортезом.

При гонартрозе деформируются кости, разрушаются суставный хрящ и внутрисуставные структуры, воспаляется синовиальная оболочка. Обычно болезнь лечат консервативно, но иногда (при разрыве мениска, «костных разрастаниях», «суставных мышах») возникает необходимость в операции (рис 11).

Рис 11. Деформирующий остеоартроз коленного сустава.

Записаться на прием в клинику Бурденко и узнать стоимость артроскопии коленного сустава можно по телефонах, указанных на сайте.

Данной проблемой занимается 3 травматологическое отделение,