Разрыв мениска коленного сустава: причины травмы, симптомы, диагностика и методы лечения

Принято выделять такие составляющие части:

• тело миниска;
• передний рог;
• задний рог. 

Мениск имеющий форму диска образует большой полукруг в отличии от латерального. Передний рог соприкасается с медиальной частью, при этом задний рог взаимодействует с латеральной частью. Медиальный мениск основательно прикреплен к капсуле сустава, в следствии этого он мало подвижен, этим объясняются частые повреждения. Напротив латеральный менискгораздо шире, представлен практически в форме кольца. К тому же он в большей степени подвижен, и следовательно количество повреждений значительно ниже.

Кровоснабжение менисков за счет артериальной капсулы, расположенной в суставе. Кровоснабжение можно разделить на зоны:

1.Область близкая к капсуле сустава. В этой зоне обусловлено хорошее кровоснабжение; 2.Внутренняя часть. Отсутствие собственного кровоснабжения, питание происходит за счет внутрисуставной жидкости.

Отсюда следует вывод, что повреждения внутренней части плохо восстанавливаются, в отличии от той которая расположена рядом с капсулой сустава, в этой области восстановление происходит значительно быстрее. Типы повреждений:

• Повреждение самого тела мениска;
• Травмы переднего и заднего рога;
• Паракапсулярные;
• Изолированные.

Одной из самой распространенной патологии коленного сустава является повреждение менисков.

Как это происходит.

Зачастую травмы такого рода происходят в спорте, например при игре в футбол или хоккей, т.е. во время сильной нагрузки на сустав в согнутом положении. Гораздо реже, но все- таки встречаются разрывы менисков при приседании или прыжках. В таких случаях, как правило, травмы не значительны. С точки зрения медицины различают два периода повреждения: 1.Острый период, этот период принято считать начальным, так как он наступает сразу после повреждения. При этом наблюдаются сильные боли в суставе, это может ограничить движение, а иногда сустав приходиться держать строго в одном положении. В остром случае разрыв всегда сопровождается кровотечением в полость сустава. В следствии чего образуется отек.Повреждение мениска на начальных этапах трудно диагностировать, и зачастую ставят диагноз ушиб или растяжение связок. Если своевременно зафиксировать ногу в одном положении, этим самым обеспечить покой, через некоторое время можно наблюдать улучшение состояния. Но случае, когда повреждение носит серьезный характер, проблема остается. 2.Хронический период. К нему можно отнести возобновление болевого синдрома, нарушение функций сустава, в результате возобновленных физических нагрузок или новых травм. В этом случае отмечают так называемое застарелое повреждение. Симптомы:

— Резкие боли в суставе при движении; — Ограниченность движений, нарушение двигательной функции сустава; — Блокада сустава. Она наступает в результате попадания оторванной части мениска и перемещении ее в полости сустава. В некоторых случаях блокада снимается самостоятельно, но вряде случаев не обойтись без посторонней помощи.

Двигательная функция полностью восстанавливается после ликвидации блокады. Периодически возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава, в суставе скапливается синовиальная жидкость — посттравматический синовит. Постепенно развивается ослабление и нарушение координации мышц – гипотрофия мышц, нарушение походки. Еще к одной из опасностей застарелых повреждений стоит отнести повреждение суставного хряща, в следствии чего возникает посттравматический артроз.

Причины патологии

Причинами могут быть травмы или дегенеративные изменения под влиянием длительно протекающего заболевания (в итоге наружный край может не до конца разорваться в нескольких местах, происходит надрыв, разволокнение).

Причины травматических повреждений	Причины дегенеративных повреждений
Направленный удар или ушиб колена	Постоянные микротравмы в результате физической нагрузки (особенности профессии, лишний вес)
Падение	Ревматизм – общее воспалительное заболевание организма
Резкое и неловкое разгибание колена	Подагра (хроническое отложение в тканях кристаллов мочевой кислоты)
Прыжки, бег
Глубокие приседания
Отведение голени назад или приведение вперед
Комбинированные травмы
Повторные травмы

Категории людей, имеющих предрасположенность:

К травмам	К дегенеративным повреждениям
Профессиональные спортсмены	Имеющие лишний вес
Имеющие слабые связки (любого происхождения)	С профессией, предполагающей постоянные тяжелые нагрузки на суставы ног
Танцоры	Перенесшие ревматизм, артрит, артроз или подагру
Ведущие активный образ жизни	Постоянно принимающие лекарства
В возрасте от 20 до 40 лет	Старше 45 лет

Мужчины входят в категорию риска, так как у них травмы мениска происходят в 1,5 раза чаще.

Восстановление после артроскопии

Лечение можно считать успешно завершенным только лишь после того как наступило полное восстановление функционала коленного сустава. Для этого необходима после операционная реабилитация. Основные цели которые необходимо достигнуть за период восстановления:

1. Правильное питание, для ускорения сращивания поврежденных тканей;
2. Привести в норму количество выделяемой в суставе синовиальной жидкости;
3. Полностью устранить ощущения дискомфорта и боли в коленном суставе;
4. Вернуть прежний объем двигательных способностей сустава.

Для достижения поставленных целей нам потребуется выполнять следующий план мероприятий:

• Медикаментозное лечение;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Физкультурные упражнения направленные на укрепление и восстановления полного объема движений сустава.

Начальный этап реабилитации прооперированного коленного сустава

После операции колено в течении первых 24 часов нуждается в полном покое. Необходима полная иммобилизация прооперированного сустава. Больному назначают медикаменты, которые способствуют снижению воспалений, а также при болях в суставе рекомендуют уколы анальгетиков.

Спустя сутки после операции врач обследует колено на предмет скопления избыточного количества жидкости. Если ее слишком много, то с помощью пункции из сустава выкачивают излишки жидкости. После того как жидкость удалена, внутрисуставное давление снижается, а соответственно и боль.

Средний этап реабилитации

После выписки из стационара хирург выдает направления на комплекс физиотерапевтических процедур, которые помогают скорейшему заживлению тканей внутри сустава.

После 10-12 дней со дня операции снимаю швы.

Уже со второй недели после выписки стоит начинать разрабатывать колено специальными упражнениями.

Упражнения на коленный сустав выглядят следующим образом:

1. Ложимся на спину и выпрямляем ноги. Затем по переменно начинаем сгибать ноги в коленях не отрывая пятки от пола. Носок тянем на себя. По 10 повторения на каждую ногу.
2. Лежа на спине, ноги выпрямлены, носки смотрят вверх. Поднимаем обе ноги вверх на угол на угол 45° и удерживаем 10 секунд в таком положении, затем плавно возвращаемся в исходное положение.

Видео инструкция для упражнений после операции коленного мениска

Данный видео урок поможет Вам выполнять простые, но эффективные упражнения в домашних условиях. Для выполнения некоторых упражнений Вам понадобиться стул со спинкой.

Заключительный этап реабилитации

После того как будут пройдены все физиотерапевтические процедуры и ЛФК уже будут отлично и без болезненно выполняться, рекомендуется выполнить курс инъекций хондропротекторов для укрепления сустава.

Данный курс рекомендовано начать через 30-40 дней после операции. Он включается себя 3 укола с разницей в 1 неделю каждый.

На сегодняшний день на рынке существует множество современных препаратов, например:

1. Гируан плюс;
2. Ферматрон;
3. ВискоПлюс.

Чтобы в будущем избежать рецидива, рекомендуем через 1.5-2 месяца продолжить укреплять мышечный каркас вокруг сустава, для этого идеально подойдут занятие такими активностями как:

• Плаванье;
• Вращение педалей на велотренажере;

Желаем Вам успешного выздоровления и скорейшего восстановления поврежденного мениска.

Что такое коленный мениск?

Коленный сустав – сложная, с анатомической точки зрения и функционирования система, в которую входит и мениск, представляющий собой определенную прокладку из хрящевой ткани, располагающаяся на внутренней стороне сустава.

Коленный мениск — этот термин используют пациенты, которые обращаются к врачу травматологу с жалобами на коленный сустав. Это название не совсем полно и грамотно отражает клиническую ситуацию.

Однако разрыв или защемление в области мениска в колене является наиболее распространенным и опасным, с точки зрения возможных осложнений.

Как лечить повреждение мениска?Лечение предусматривает не только курс медикаментозного лечения, но и исключение любых физических нагрузок, чтобы не спровоцировать разрыв и повреждение хрящевой ткани.

Если долгое время не принимать во внимание негативную симптоматику и не практиковать эффективный курс лечения – возрастает в разы вероятность развития дегенеративных процессов такого заболевания как деформирующий артроз. В любом случае, при получении травмы стоит, прежде всего, провести объективную оценку самой ситуации, степени повреждения и принять такие меры:

• зафиксировать сустав, максимально исключив любую физическую нагрузку
• приложить холодный компресс и так снять отечность и облегчить приступы боли

Далее в срочном порядке обратиться за консультацией и осмотром к травматологу – ортопеду.

Виды менисков

https://youtube.com/watch?v=IEXQmY3Yfqs

В организме человека имеется мениски помимо коленного сустава. В коленном суставе есть два мениска — латеральный и медиальный.
Серповидной формы — располагаются на суставной поверхности плато большеберцовой кости. Мениски состоят из плотной волокнистой соединительной ткани, они являются амортизаторами коленного сустава. Мениски снаружи сращены с капсулой коленного сустава,питание осуществляется циркуляцией внутрисуставной жидкости коленного сустава.

Структура и функция

В строении опорно-двигательного аппарата врачи разделяют как внутренний, так и внешний мениск, которые соединены меж собой связками.

Здоровый коленный сустав имеет две хрящевых пластины:

• Внутренняя – медиальная
• Внешняя – латеральная

Оба по форме напоминают полумесяц. Внешний намного плотнее и подвижнее медиального, поэтому он в меньшей степени подвержен травматизации.

Медиальный мениск сращен с большеберцовой костью и капсулой, что делает его более уязвимым. Отсюда следует, что разрыв внутреннего мениска – самое частое повреждение хряща коленного сустава.

Зона белая располагается ближе к центру и является самой тонкой, она полностью лишена сосудов.
Если травматизация произошла в живой части хряща, высока вероятность того, что мениск восстановится полностью, поэтому локализация разрыва имеет для врача большое значение.

Мениск выполняет такие основные функции:

1. Служит природным стабилизатором в работе коленного сустава, как неотъемлемой системы опорно-двигательного аппарата, препятствуя избыточным движениям.
2. Для коленного сустава выполняет роль амортизатора, сводя к минимуму нагрузку на хрящевую ткань и благодаря этому идет эффективная защита кости от изнашивания.
3. Помогает снять степень негативного, разрушительного трения благодаря такой особенности как сжатие при любом движении ноги.

Внешний мениск не так жестко зафиксирован в суставе, поэтому он подвижен. Благодаря этому травмы латерального хряща случаются в разы реже. Медиальный мениск прикреплен плотнее к кости. Именно он чаще всего страдает во время травм и от дегенеративных разрушений.

Медиальный мениск – структура в коленном суставе, основной функцией которой является перераспределение нагрузок, которые испытывает нога, и обеспечение стабильности коленного сустава. Медиальный или внутренний отличается от наружного (латерального) большим расстоянием между отростками (рогами). Передний рог медиального мениска крепится к большеберцовой кости в районе передней межмыщелковой ямки. Задний рог крепится за бугорками межмыщелкового возвышения. Наружная часть медиального мениска плотно скреплена с суставной капсулой и с медиальной связкой колена.

Меньшая подвижность и функциональные особенности внутреннего мениска обуславливают его более частую (по сравнению с латеральным) травматизацию. Жесткая фиксация к суставной капсуле зачастую становится причиной повреждения медиального мениска при нагрузке с одновременным поворотом ноги в колене.

Причины и симптомы

В основном травмы мениска появляются у лиц, чьи колени подвергаются тяжелым нагрузкам — у спортсменов, танцоров, людей, пребывающих постоянно на ногах. Воспаление мениска обычно происходит из-за частого и резкого сгибания сустава. Другими причинами травм и патологий являются:

• падение на твердую поверхность на прямую ногу;
• удар в колено тяжелым предметом;
• ревматизм, артриты, подагра;
• травмы в связках или хрящах;
• повреждение при занятиях спортом;
• дегенеративные патологии из-за старения.

При травмировании мениска появляются такие симптомы:

Боль в коленном сочленении – одно из проявлений его травмы.

• боль коленного сустава;
• резкая ограниченность движения, блокада сустава;
• невозможность сгибать или разгибать колено;
• отечность;
• щелчки при попытке согнуть колено.

Дополнительные и альтернативные методы лечения без операции в домашних условиях.

Для снижения дискомфорта при повреждении мениска коленного сустава и снижения боли можно применить лечение народными средствами на основе масел и трав.

Рецепт настойки:

• берёзовые почки, листья фиалки и крапивы по 1 столовой ложке;
• 500 мл кипятка.

Измельчить ингредиенты, смешать их и залить кипятком. Настаивать 30 минут, затем процедить. Принимать 4 раза в день, дозировка – 1⁄4 стакана.

Спазмолитическое противовоспалительное средство. Взять в равных пропорциях масло гвоздики, камфоры, ментола, эвкалипта и зимолюбки, а также сок алоэ.

смешать все ингредиенты и подогреть на водяной бане.

Полученную смесь нанести на колено и наложить плотную повязку. Повторять 2-4 раза в день.

Компрессы

Лечение мениска без операции в домашних условиях возможно при помощи согревающих компрессов. Максимальный эффект дают следующие компрессы:

Компресс на основе мёда.

Первый способ: 

• смешать 1 столовую ложку мякоти листа алоэ и 2 столовые ложки мёда;
• смазать полученной смесью колено, обмотать поражённый участок пищевой плёнкой;
• продолжительность процедуры – 1 час.

Этот компресс убирает отёк и останавливает воспаление.

Второй способ: 

• смешать мёд и спирт в пропорции 1:1;
• подогреть на водяной бане и нанести на воспалённый участок;
• оставить на 2 часа;
• повторять процедуру два раза в день.

Компресс из листьев лопуха.

Листья лопуха нужно обмотать вокруг колена и плотно прижать. Также можно использовать высушенные листья. Их нужно измельчить и запарить в кипятке. Затем нанести полученное средство и перевязать. Компресс держать 3 часа.

Компресс на основе отвара из трав.

Нужно взять по 1 чайной ложке зверобоя, календулы, ромашки и шалфея, залить кипятком. Через 1 час нужно отфильтровать. Смоченную травяным отваром повязку или мягкую ткань положить на колено на 30 минут. Повторять 3 раза в день.

Упражнения

Использовать упражнения в качестве лечения без операции разрыва мениска коленного сустава категорически запрещено, так как при данной травме, в первую очередь, колено нужно обездвижить.

Упражнения для лечения мениска делают только на этапе восстановления, положительный эффект оказывает лечебная физкультура:

• первые два дня выполняют разгибание ноги. Ещё нужно сжимать предмет между ног, согнутых в коленях;
• с третьего по десятый делают подъём прямой ноги, исходное положение – лежа на боку и спине. Сидя на стуле нужно разгибать колено. В течение 2-3 секунд удерживать выпрямленную ногу в напряжённом состоянии;
• на третьей неделе рекомендуется ходить по 2-3 км, ездить на велосипеде. Упражнение: круговые и маховые движения ногой.

Все упражнения рекомендуется выполнять под присмотром инструктора. Запрещено вставать на колени и сидеть на корточках весь реабилитационный период.

Физиотерапия

Физиотерапия после операции назначается для того, чтобы усилить регенерацию клеток, улучшить кровообращение и обмен веществ. Основные методы физиотерапии:

• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• массаж.

В целях повышения эффективности пациента обучают приёмам самомассажа, остальные процедуры проводятся непосредственно в лечебном заведении.

Лечение медикаментозное и хирургическое

Выбор лечебных средств зависит от локализации разрыва и степени тяжести травмы. При разрыве мениска коленного сустава лечение проводят консервативным или оперативным путем.

Консервативное лечение

1. Оказание первой помощи больному:
   • полный покой;
   • наложение холодного компресса;
   • — обезболивание;
   • пункция – для удаления скопившейся жидкости;
   • наложение гипсовой повязки.
2. Постельный режим.
3. Наложение гипсовой лангеты на срок до 3 недель.
4. Устранение блокады коленного сустава.
5. Физиотерапия и лечебная гимнастика.
6. Прием нестероидных противовоспалительных средств – диклофенак, ибупрофен, мелоксикам.
7. Прием хондропротекторов, которые помогают восстановлению хрящевой ткани, ускоряют регенерацию и сращение хрящей – хондратин сульфат, глюкозамин и другие.
8. Наружные средства – применяют различные мази и крема для растирания – Алезан, Кеторал, Вольтарен, Долгит и так далее.

При правильном лечении, отсутствии осложнений, выздоровление наступает в течение 6-8 недель.

Показания к оперативному лечению разрыва мениска:

1. раздавливание хрящевой ткани мениска;
2. разрыв и смещение мениска;
3. наличие крови в полости;
4. отрыв рогов и тела мениска;
5. отсутствие эффекта от консервативной терапии в течении нескольких недель.

В этих случаях назначают хирургическое вмешательство, которое может проводиться такими методами:

1. Удаление мениска или менискэктомия – удаление части мениска или всего мениска целиком показано при полном разложении хрящевой ткани, отрыве значительной части мениска, появлении осложнений. Такая операция считается слишком травматичной, вызывает артриты, сохранения воспаления и выпота в коленном суставе и приводит к избавлению от болей в суставе только 50-70% случаев.
2. Восстановление мениска – мениск играет важную роль в биомеханике коленного сустава и сегодня хирурги стремятся сохранить мениск и, если это возможно, восстановить его. Эту операцию проводят обычно молодым, активным людям и при наличии определенных условий. Возможно восстановление мениска в таких случаях, как:
   • продольный вертикальный разрыв мениска,
   • периферический разрыв,
   • отрыв мениска от капсулы,
   • периферический разрыв мениска с возможным смещением его к центру,
   • отсутствие дегенеративных изменений в хрящевой ткани,
   • молодой возраст пациента.

   При этой операции нужно учитывать давность и локализацию разрыва. Свежая травма и локализация в красной или промежуточной зоне, возраст пациента до 40 лет повышают шансы на успешное проведение операции.

3. Артроскопический – наиболее современный и атравматичный метод проведения оперативного вмешательства. С помощью артроскопа проводится визуализация места травмы и оперативное вмешательство. Преимущества этого метода в минимальном нарушении целостности окружающих тканей, а также в возможности проведения вмешательств внутри колена. Для зашивания мениска изнутри применяют специальные иглы с нерассасывающимся шовным материалом, которыми соединяют разрыв в полости коленного сустава через канюли артроскопа. Швы при этом методе можно наложить плотно, перпендикулярно линии разрыва, что делает шов более крепким. Этот способ подходит при разрывах переднего рога или тела мениска. В 70-85% случаев происходит полное срастание хрящевой ткани и восстановление функций коленного сустава.
4. Скрепление мениска с помощью специальных фиксаторов стреловидной или дротикообразной формы. Это позволяет провести скрепление мениска без дополнительных разрезов или применения специальных приборов, вроде артоскопа. Применяют рассасывающиеся фиксаторы первого и второго поколения. Фиксаторы первого поколения изготавливались из материала, который дольше рассасывался, они имели больший вес и в связи с этим чаще возникали осложнения в виде воспалений, образований гранулем, выпота, повреждений суставного хряща и тому подобное. Фиксаторы второго поколения быстрее рассасываются, имеют более закругленную форму и риск возникновения осложнений значительно ниже.
5. Трансплантация мениска – сегодня, благодаря развитию трансплантологии, становится возможным провести полную замену поврежденного мениска и восстановить его функции. Показаниями к операции является полное размозжение мениска, невозможность восстановление другими способами, значительное ухудшение уровня жизни больного, отсутствие противопоказаний.

Противопоказания к трансплантации:

• дегенеративные изменения;
• нестабильность колена;
• пожилой возраст;
• наличие общесоматических заболеваний.

Диагностика повреждения мениска

https://youtube.com/watch?v=WnyafHBNg80

Повреждение мениска – травма, успешность диагностики которой во многом зависит от квалификации специалиста. Опытный врач на основании собранного анамнеза и осмотра пострадавшей конечности может без труда поставить предварительный диагноз. Однако этот диагноз в обязательном порядке уточняется и подтверждается другими методиками.

В первую очередь, речь идет о рентгеновском обследовании. Единственное назначение рентгена при подозрении на травму – убедиться в отсутствии перелома. Сам мениск не виден на рентгеновском снимке. В некоторых травматологиях дополнительно к рентгену используют УЗИ, однако получаемые в этом случае данные весьма расплывчаты и не могут служить основанием для подтверждения диагноза «разрыв мениска».

Гораздо более надежной методикой считается магнитно-резонансная томография. Получаемые в ходе МРТ снимки четко показывают все изменения – разрывы, надрывы и защемления.

Говоря о диагностике мениска, следует упомянуть о наличии двух периодов в клинической картине травмы. Непосредственно после повреждения наступает острый период, который характеризуется сильной болью в коленном суставе, ограниченностью его подвижности, трудностью сгибания и разгибания ноги в колене. Речь идет о так называемом симптоме блокады сустава – его характерным проявлением считается субъективное ощущение «заклинившего» сустава. Однако этот симптом проявляется далеко не всегда, и зачастую ограниченность движений бывает связана исключительно с сильной болью в колене. Диагностика травмы мениска в остром периоде затруднена, поскольку при отсутствии блокады сустава зачастую ставится ошибочный диагноз «ушиб коленного сустава» или «растяжение связок».

Второй период – хронический – наступает после того, как первичные симптомы (боль, отечность сустава, выпот) проходят и наступает незначительное улучшение. Однако при любом резком движении боли и блокировка сустава могут проявиться снова, и это говорит в пользу развития хронического периода заболевания. Ему свойственны расстройства воспалительно-трофического характера, значительное снижение объема движений в суставе и периодические боли.

Приемы, используемые в диагностике травмы мениска, тесно связаны с симптомами, типичными исключительно для данного вида повреждений:

1. Симптом локальной болезненности – легко выявляется путем пальпации линии суставной щели. Боль строго локализована в области коленного сустава.
   Симптом разгибания – диагностика по методу Байкова. Суть ее состоит в том, что при нахождении ноги в согнутом положении врач определяет точку локальной болезненности. Надавливая на нее большим пальцем, второй рукой врач пассивно разгибает ногу пациента, при этом боль в локальной точке усиливается, невзирая на постоянную силу давления пальцем.
2. Метод Штейнмана (он же симптом Штейнмана) — выявление резкого усиления боли в колене при поворачивании голени, согнутой под прямым углом.
   Синдром Вайнштейна – усиление боли при отведении голени (говорит в пользу повреждения наружного мениска) или приведении голени (указывает на травму внутреннего мениска).
3. «Портняжный симптом» (метод Чаклина) – проявление атрофии мышц бедра. Диагностика по данному методу заключается в поднятии выпрямленной ноги из положения «лежа на спине». При этом специалист давит рукой на ногу пациента, оказывая сопротивление выпрямлению. Это способствует напряжению четырехглавой мышцы и четкой обрисовке контуров портняжной мышцы, что делает хорошо заметной атрофию (в сравнении со здоровой конечностью).
4. Наличие перемежающегося выпота как следствия блокады сустава.
5. Симптом «мышечного тормоза» — при медленном пассивном сгибании коленного сустава объем движений практически не ограничен. При резком же разгибании голени мышцы быстро сокращаются, и движение сустава резко тормозится.
6. Симптом щелчка (характерен для травмы наружного мениска) – во время сгибания коленного сустава слышен отчетливый щелчок.
7. Симптом ладони (диагностика по методу Ланда): пациента укладывают на спину и просят прижать ногу к кушетке, на которой он лежит. Травмированная конечность неплотно прижимается к кушетке.

При наличии перечисленных симптомов можно с уверенностью говорить о травме мениска. Кроме того, для диагностики могут быть использованы дополнительные методики – артроскопия или компьютерная томография.

Оперативное вмешательство

К сожалению, не всегда удается решить проблему консервативными методами. Иногда ситуация настолько опасна, что требуется незамедлительное проведение операции. Но подобное происходит достаточно редко. Сначала назначается лечение медикаментозными средствами и физиопроцедурами. И только в том случае, если нужный эффект не достигнут или повреждения рецидивируют, принимается решение о хирургическом вмешательстве.

В современной хирургии применятся, как правило, артроскопия. Что собой представляет процедура, в чем суть и особенности? Артроскопия может проводиться как в диагностических, так и в терапевтических целях. Это малотравматичная, щадящая операция с минимальным воздействием на ткани. Хирург делает всего два надреза по обеим сторонам коленного сустава, вводит через них микро-инструменты и мини-камеру. После чего выполняет все необходимые манипуляции. Контроль действий осуществляется с помощью изображения камеры, выведенного на монитор компьютера и увеличенного в несколько раз.

Проводится артроскопия при повреждениях мениска коленного сустава по такой схеме:

1. Хирург подводит инструменты к поврежденному участку хрящевых тканей и удаляет оторванную или болтающуюся часть. Она уже никогда не сможет срастись с мениском и снова выполнять свои функции, поэтому следует ее удалить. Сам мениск не удалятся.
2. После этого требуется выровнять край хряща.
3. Нередко при артроскопии после окончания хирургических манипуляций врач сразу же вводит в суставную полость медикаменты, которые предупредят воспаление и будут помогать быстрому восстановлению его функций.

Резюме: Подобные повреждения относятся к травмам средней тяжести и обычно имеют хороший прогноз. Многое зависит от квалификации медперсонала и своевременности оказанной врачебной помощи. Но пострадавший тоже должен вести себя ответственно и содействовать врачам, не нарушая их предписания.

Методы лечения

Травма мениска полностью излечима, особенно в возрасте до 40 лет с разрывами красной зоны.

Легкие разрывы с незначительными проявлениями излечиваются легче, чем серьезные повреждения. Поэтому методы выбирают, исходя из тяжести травмы:

• при легких нарушениях используют консервативные способы;
• при средних и тяжелых – хирургические (сшивание, удаление, протезирование).

Первая помощь при травме

После характерного щелчка и появления острой боли необходимо оказать больному первую помощь, обеспечив:

1. Полный покой конечности в той позиции, в которой произошла травма.
2. Холодный компресс (грелку или пакет со льдом) на область повреждения (на 10–30 минут).

Холодный компресс на пораженном суставе

Ни в коем случае нельзя снимать блокаду (если она есть), пытаться разогнуть или распрямить конечность, так можно разорвать связки, повредить сосуды и мягкие ткани.

При нестерпимых болевых ощущениях допускают применение местных обезболивающих мазей (Диклофенака, Индометацина).

Сразу после травы любое движение причиняет сильную боль, и пострадавший бережет ногу. Иногда домашнее лечение обезболивающими препаратами дает эффект и, несмотря на некоторый дискомфорт, больной начинает ходить.

Если мениск травмирован – делать этого нельзя, до лечения двигаться категорически не рекомендуют. Так можно спровоцировать:

• раздавливание и разволокнение хряща;
• смещение анатомических элементов сустава (разорванных тканей, мышц, костей).

Эти повреждения в будущем могут вызвать хромоту и деформацию сустава.

Когда можно полноценно ходить после травмы:

• спустя 15-20 дней после удаления небольшой части щадящими методами (артроскопия);
• через 4-6 недель после сшивания или удаления;
• через 6-8 недель после традиционного лечения.

Наступать на конечность и делать лечебную гимнастику разрешают спустя сутки после операции и снятия гипса.

Традиционные методы

Консервативные методы используют при надрывах, разрывах красной и переходной зон.

Сначала врач устраняет блокаду, удаляя жидкость из полости, и вводит обезболивающее лекарство. В итоге, когда колено без усилий разгибается, конечность фиксируют гипсовым лангетом (повязкой с твердым основанием) от стопы до бедра сроком на 5–6 недель.

За этот период больному назначают:

1. Хондропротекторы (Румалон, Хондроитин) и введение в сустав гиалуроновой кислоты для быстрой регенерации ткани.
2. Обезболивающие препараты, чтобы снять выраженный болевой синдром (Мелоксикам, Диклофенак).

Для ускоренного восстановления поврежденных тканей после снятия гипсовой повязки применяют физиотерапевтические методы лечения:

• специальный лечебный массаж, восстанавливающий мышечный тонус;
• УВЧ-терапию, ускоряющую регенерацию тканей с помощью высокочастотного электромагнитного излучения;
• электрофорез с растворами Лидокаина и Новокаина (вещества проникают сквозь кожу под действием постоянного электротока);
• комплекс упражнений ЛФК для улучшения подвижности.

Если осложнений нет (повторные блокады не происходят), то лечение длится 6-8 недель.

Хирургические методы

Без вмешательства хирурга не обойтись:

• при отсутствии результатов от традиционного лечения;
• при средних и тяжелых повреждениях;
• при повторных блокадах;
• при хронических дегенеративных разрушениях менисков (кистозные изменения волокон).

Вид операции	Характеристика
Артроскопия	Щадящий метод восстановления, сшивание разорванных волокон с применением артроскопа Не применяют для лечения дегенеративных изменений в пожилом возрасте
Скрепление	Метод щадящего хирургического лечения с помощью тонких изогнутых фиксаторов (восстановление), которые вводят через прокол Скрепление не применяют для лечения дегенеративных изменений в пожилом возрасте
Трансплантация	Производится после полного удаления, серьезных повреждений (раздавливания хряща) Осуществляют имплантатами
Удаление	При серьезном перерождении тканей или тяжелом повреждении мениск или его часть удаляют Частое осложнение менискэктомии – деформирующий артроз (в 70%)

Около 3 недель после операции осуществляют бинтование, через 5-7 дней для восстановления назначают физиотерапию. На полную реабилитацию после операции уходит от 2 до 3 месяцев, на полное восстановление подвижности – до года.

Ход малоинвазивной операции на коленном суставе при повреждении мениска. Нажмите на фото для увеличения

Методы диагностирования

Чтобы точно подтвердить предполагаемый диагноз, потребуется комплексное обследование пациента. Начинается все с первичного осмотра пострадавшей конечности – уже на этом этапе хороший травматолог сможет с высоким процентом точности диагностировать разрыв мениска. Но для постановки точного диагноза и начала адекватного лечения необходимы дополнительные исследования и анализы:

1. МРТ – современный метод диагностики, позволяющий получить полную картину о состоянии любого органа. При МРТ можно проводить исследование в различных плоскостях, что позволяет точно определить локализацию и степень повреждения, наличие осложнений.
2. УЗИ – ультразвуковое исследование также дает достаточно точное и полное представление о состоянии ноги, обычно его используют, если противопоказания к проведению МРТ или медицинское учреждение не располагает соответствующим оборудованием.
3. ЭКГ – патологии сердца и сосудов не связаны напрямую с суставными. Но в ходе лечения могут использоваться методы и проводиться мероприятия, которые дадут дополнительную нагрузку на сердце, повлияют на артериальное давление. Потому нужно обязательно уточнить состояние и функциональность сердечно-сосудистой системы.
4. Лабораторные исследования. Стандартно требуются клинические исследования крови и мочи, иногда возникает необходимость в развернутом биохимическом исследовании крови, часто делают биопсию.

Пациент должен понимать, что самостоятельно поставить диагноз он не сможет никогда, посетить врача стоит хотя бы с этой целью

Важно исключить возможные сопутствующие осложнения – растяжение или разрыв связок, ушиб, перелом или трещину кости – и как можно раньше провести соответствующую терапию