Аспергиллез

Симптомы хронического аспергиллеза легких

Хронический аспергиллез легких обычно регистрируется при наслоении грибковой инфекции на уже пораженные легкие, где формируются каверны, абсцессы и бронхоэктазы. Часто у таких больных отмечается запах плесени изо рта, в мокроте видны зеленовато-серые комочки или хлопья, содержащие мицелий гриба. В полостях при рентген- исследовании обнаруживается тень в полости в виде шара, окруженного венчиком газа в виде полумесяца.

Симптомы хронического некротического легочного аспергиллеза (ХНЛА)

ХНЛА – наиболее редкая и трудно диагностируемая форма заболевания. Легочный аспергиллез приобретает хроническое течение у иммунокомпетентных лиц с нарушенными механизмами местной защиты. Плесневые грибы обладают способностью прорастать стенки бронхов и сосудов, проникают в глубину легочной ткани, поселяются в легочных полостях. Процесс сопровождается некрозом тканей, воспалением сосудов, тромбозами, образованием гранулем. Локальные поражения бронхов характеризуются развитием гранулематозного бронхита. Густая слизистая мокрота с серовато-зеленого цвета комочками или хлопьями — основной симптом заболевания. Слизь может обтурировать бронх, что приводит к развитию ателектазов. Возможно развитие специфического процесса в культе бронха после пульмонэктомии.

Симптомы хронического диссеминированного («милиарного») легочного аспергиллеза

Данная форма заболевания развивается при вдыхании массивных доз спор аспергилл с последующим поражением обширных участков легких.

Симптомы хронической деструктивной пневмонии

При прогрессировании заболевания процесс с бронхов переходит на легочную ткань, где медленно развивается аспергиллезная пневмония. Чаще грибковое воспаление затрагивает верхние доли легких. Из-за клинической схожести заболевания с туберкулезом аспергиллезную пневмонию называли «псевдотуберкулезом». Кашель с мокротой, иногда кровохарканье (10% случаев), боли в грудной клетке (затрагивается плевра) — основные симптомы заболевания. Отличительной особенностью хронических деструктивных пневмоний является отсутствие лихорадки и выраженной интоксикации. Хроническую деструктивную пневмонию следует отличать от гистоплазмоза, хронической гранулематозной болезни, ВИЧ-инфекции.

Рис. 11. Хроническая деструктивная аспергиллезная пневмония, истончение плевры, очаги диссеминации, множественные абсцессы.

Рис. 12. Аспергиллезная пневмония, хроническое течение.

Лечение

Основу лечения составляют противогрибковые препараты.

Лечение аспергиллеза при любых его формах должно выполняться только врачом. Самолечение такого опасного заболевания недопустимо!

Тактика терапии определяется областью поражения и общим состоянием больного. В зависимости от тяжести заболевания лечение проводится амбулаторно или, при наличии лихорадки и тяжелых проявлениях, в условиях стационара. На весь период терапии пациенту показано полноценное питание, покой и постельный режим.

Лечение аспергиллеза обязательно подразумевает назначение уничтожающих грибок противоаспергиллезных средств:

• Каспофунгин;
• Амфотерицин В;
• Липосомальные формы АТ-В: Амбисом, Амфоцил;
• Вориконазол;
• Флуцитион;
• Итраконазол.

Такие противогрибковые средства могут назначаться в виде таблетированных форм, внутривенных инъекций или ингаляций. Если поражение располагается на коже или ногтях, то очаги смазывают антисептическими растворами, ферментами и противогрибковыми мазями и кремами.

Этиотропная терапия длится 4-8 недель, и при необходимости может продлеваться до 3 месяцев. Точные сроки приема таких средств зависят от распространенности аспергиллезного процесса, реакции организма на лечение, состояния иммунитета и присутствия у больного каких-то фоновых заболеваний. Обычно терапия продолжается до исчезновения клинических симптомов, нормализации рентгенологической картины, получения отрицательных ответов посевов и уменьшения обратимых предрасполагающих факторов.

Кроме противогрибковых средств больному назначаются следующие препараты:

• для снижения температуры (Парацетамол с Димедролом);
• поддерживающие иммунитет;
• витаминно-минеральные комплексы;
• при тяжелом течении в план терапии могут включаться глюкокортикостероиды.

Хирургическая тактика при аспергиллезе легких применяется для удаления очага хронической грибковой инфекции и включает удаление пораженной доли органа. Лобэктомия рекомендуется для того, чтобы после противогрибковой терапии у больного не возникали рецидивы инфекции.

Как лечить аспергиллез полостной и других форм

Совсем другим должен быть подход к лечению полостных форм аспергиллеза. Грибной шар, выросший в полости освободившейся каверны или абсцесса легкого, мало доступен противогрибковым препаратам.

При подтвержденных симптомах аспергиллеза радикальным методом лечения таких больных остается операция по удалению части доли легкого вместе с полостью и ее содержимым, но это большая операция на легких, относящаяся к категории калечащих. Поэтому спешить с операцией не следует.

Поскольку грибной шар растет медленно, есть возможность наблюдения за его ростом в течение нескольких месяцев и даже лет. При несомненном росте шара эту операцию проводят с условием, что за две недели до операции и в течение двух недель после нее больному дают противогрибковый препарат, лучше всего — итраконазол. Это позволяет предотвратить рецидив заболевания и рассеяние возбудителя по другим тканям, неизбежное при операции.

Лечение всех других форм аспергиллеза проводится индивидуально в зависимости от локализации поражения, остроты процесса, чувствительности возбудителя к антимикотическим препаратам.

Таким образом, самостоятельно лечить аспергиллез нельзя, это дело специалиста. Лечение аспергиллеза должен проводить врач, имеющий микологическую подготовку.

лечение

Лечение аспергиллеза варьируется в зависимости от типа заболевания. Возможные способы лечения:

• Наблюдение. Простые, одиночные аспергилломы часто не нуждаются в лечении, и лекарства обычно не эффективны при лечении этих грибковых масс. Вместо этого аспергилломы, которые не вызывают симптомов, могут просто тщательно контролироваться рентгенограммой грудной клетки. Если состояние прогрессирует, можно рекомендовать противогрибковые препараты.
• Пероральные кортикостероиды. Целью лечения аллергического бронхолегочного аспергиллеза является предотвращение ухудшения существующей астмы или кистозного фиброза. Лучший способ сделать это – оральные кортикостероиды. Противогрибковые препараты сами по себе не помогают при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе, но их можно комбинировать с кортикостероидами для снижения дозы стероидов и улучшения функции легких.
• Противогрибковые препараты. Эти препараты являются стандартным методом лечения инвазивного легочного аспергиллеза. Исторически сложилось, что препарат выбора является амфотерицином B, но более новый препарат вориконазол (Vfend) теперь предпочтительнее, потому что он, по-видимому, более эффективен и может иметь меньше побочных эффектов.

  Однако все противогрибковые средства могут вызывать серьезные проблемы, включая повреждение почек и печени, и они часто взаимодействуют с другими лекарствами, передаваемыми людям, которые ослабляют иммунную систему.

• Хирургия. Поскольку противогрибковые препараты не очень хорошо проникают в аспергилломы, операция по удалению грибковой массы является методом первого выбора, когда происходит кровотечение из массы в легких. Но операция рискованна, и ваш врач может вместо этого предложить эмболизацию.

  В этой процедуре рентгенолог направляет небольшой катетер в артерию, которая поставляет кровь в полость, содержащую шарик гриба, и вводит материал, который забивает артерию. Хотя эта процедура может остановить массивное кровотечение, это не мешает ей повториться, поэтому ее обычно считают временной терапией.

Инвазивный аспергиллез

эпидемиология

• Это крайне редко встречается среди иммунокомпетентных пациентов.
• Распространенность растет из-за увеличения числа пациентов, проходящих интенсивную химиотерапию для лечения новообразований и получения трансплантации органов.
• По оценкам, оно затрагивает 5-13% пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, 5-25% пациентов, перенесших трансплантацию органов, и 10-20% людей с лейкемией, которые проходят интенсивную химиотерапию.13
• Это также может происходить при поздней стадии СПИДа и у пациентов с хронической гранулематозной болезнью.

презентация

• Это значительно влияет на пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Практически любой орган может быть вовлечен, но синопульмональное заболевание является наиболее распространенным.14
• Симптомы включают в себя:
  • Кашель.
  • Лихорадка.
  • Сбивчивое дыхание.
  • Плевритная боль в груди.
  • Кровохарканье (может быть характерной особенностью).
  • Заложенность носа и боль (если Aspergillus SPP. развивается синусит).
• Признаки легочной консолидации могут развиться с быстро ухудшающимся клиническим состоянием и тяжелой гипоксией.
• Грибок может распространяться гематогенно и поражать почки, мозг, сердце, селезенку, печень, щитовидную железу, желудочно-кишечный тракт, глаза и кожу. Ангиоинвазия гифов может привести к тромбозу сосудов, инфаркту тканей и коагулятивному некрозу.14

исследования

• Инвазивный аспергиллез является сложным заболеванием для диагностики, и его следует специально искать у пациентов с симптомами, которые имеют серьезный иммунодефицит.
• CXR может показать узелки, полостные поражения или легочные инфильтраты.
• КТ может показывать характерные изменения в легких, в том числе «знак гало» (помутнение, окружающее узелок или инфильтрат).14
• В мокроте, ткани легких от биопсии или жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) могут появляться характерные гифы с использованием соответствующих специальных пятен. Aspergillus SPP. также могут быть получены из этих источников.
• Существует анализ для выявления компонента клеточной стенки Aspergillus spp., называется галактоманнан.15Это может быть использовано в качестве скрининга для пациентов с высоким риском инвазивного аспергиллеза. Уровни сыворотки можно контролировать на регулярной основе. Галактоманнан также можно обнаружить в жидкости БАЛ. Сывороточный галактоманнан может быть обнаружен за несколько дней до наличия клинических признаков, аномальной рентгенограммы грудной клетки или положительного посева.
• Другой компонент грибковой клеточной стенки, B-глюкан, также может быть обнаружен в сыворотке крови и играет потенциальную роль в диагностике.14
• Методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) также изучаются для выявления Aspergillus SPP. в крови и жидкости БАЛ.14
• Результаты могут быть отрицательными, и эмпирическая терапия часто начинается на клинических условиях у пациентов с ухудшением состояния.

управление

• Благодаря высокой заболеваемости и смертности профилактика у восприимчивых пациентов всегда лучше (см. Ниже). У пациентов после трансплантации органов ингаляционный амфотерицин может использоваться для лечения колонизации, о чем свидетельствует посев мокроты.16
• Вориконазол это лечение выбора. Позаконазол является альтернативой. Амфотерицин может быть использован, если первоначальное лечение не удается.16
• Производные эхинокандина, такие как каспофунгин, микафунгин и анидулафунгин, являются эффективными агентами при лечении инвазивного легочного аспергиллеза (IPA), резистентного к стандартному лечению, или если пациент не может переносить препараты первого ряда.15
• Комбинированная противогрибковая терапия требует дальнейших исследований, чтобы подтвердить ее эффективность.14
• Лечение следует начинать, не дожидаясь подтверждения диагноза.16
• Следует рассмотреть вопрос о снижении дозы иммунодепрессивных препаратов и лечении нейтропении, такой как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.

Прогноз

• Инвазивный аспергиллез имеет плохую перспективу со смертностью до 90% при некоторых обстоятельствах.17
• Поражение центральной нервной системы (ЦНС) имеет 100% смертность, как и эндокардит, если его нельзя лечить хирургическим путем.
• Пациенты с иммуносупрессией могут реагировать на лечение, но склонны к рецидивам в течение будущих периодов иммуносупрессии.

осложнения

• Тяжелое кровохарканье
• Нарушение дыхания
• Распространенный аспергиллез
• Полиорганная недостаточность
• Смерть

Методы диагностики аспергиллёза

При общем осмотре больного врач определяет симптоматику, похожую на аспергиллёз. При поражении лёгких (что наблюдается чаще всего) первой проявляется лёгочная симптоматика: кашель, а самое главное – в лёгких формируются похожие на опухоли образования – аспергилломы.

Аспергилломы – похожие на опухоль образования, состоящие из тесно переплетённых грибов. На фото образования аспергиллеза выглядят, как опухоль. Поэтому основными методами диагностики аспергилеза, позволяющими точно выставить диагноз, являются инструментальные методы диагностики: рентгенография и биопсия, бронхоскопия и компьютерная томография, исследование мокроты (в ней обнаруживаются грибы – аспергилломы).

Такие кровотечения с трудом поддаются терапии и требуют срочного хирургического вмешательства вплоть до резекции лёгких. При этом оперативное вмешательство на фоне ослабленного организма и наличия агрессивной формы грибов также не гарантирует положительный результат!

Причины аспергиллеза

Возбудителями человеческого аспергиллеза могут являться такие разновидности плесневых грибов Aspergillus, как A. Fumigatus, A. Flavus, A. Terreus, A. Niger, A. Clavatus и A. Nidulans. Аспергиллы – это гетеротрофные и аэробные грибы, способные расти при температуре не более 50°С, а также сохраняться при замораживании или высушивании в течение длительного срока.

В окружающей среде данные грибы максимально распространены, кроме прочего, благоприятные условия для роста и размножения аспергилл имеются в кондиционерах, душевых и вентиляционных системах, старых пыльных книгах и вещах, в комнатах с сырым потолком и стенами, хранящихся долгое время пищевых продуктах, различных растениях и так далее.

Заражение данным недугом в большинстве случаев происходит ингаляционным путем, который заключается во вдыхании пылевых частиц, содержащих мицелий плесневого гриба.

Aspergillus fumigatus

В других случаях появление грибковой инфекции является возможным при инфицировании в ходе проведения инвазивных медицинских процедур, например, эндоскопической биопсии, бронхоскопии, пункции околоносовых пазух и прочих сложных врачебных вмешательств. Не исключается контактный путь получения и передачи заболевания через пораженные слизистые оболочки и кожные покровы. Кроме этого, возможно получение алиментарного инфицирования после употребления в пищу продуктов питания, содержащих аспергиллы, например, мяса.

Помимо экзогенного развития инфекции, медицине известны случаи трансплацентарного развития инфекции и аутозаражения данной болезнью при активации грибков, которые обитают на кожных покровах, слизистой оболочке зева и в дыхательных путях человека.

К факторам риска развития болезни относятся хронические заболевания дыхательной системы, иммунодефициты любого происхождения, дисбактериоз, сахарный диабет, травмы ожогового характера, прием кортикостероидов, цитостатических и антибиотических препаратов, а также факт проведения лучевой терапии. Распространены случаи развития микоза смешанной этиологии, который вызывается различными видами грибков – кандидой, аспергиллами и актиномицетами.

Aspergillus под микроскопом

Симптомы

Легочная форма аспергиллеза характеризуется симптомами бронхита, трахеита или пневмонии.

При легочной форме у пациента вначале возникают жалобы, которые характерны для бронхитов или трахеобронхитов:

• кашель с отделением мокроты сероватого цвета;
• обструкция бронхов (иногда);
• частое ощущение слабости;
• кровохарканье;
• снижение веса.

Если аспергиллезная инфекция распространяется дальше, то у больного развивается пневмония. В острой фазе это заболевание выражается в следующих симптомах:

• лихорадка неправильного типа;
• озноб;
• кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты;
• одышка;
• болезненность в грудной клетке;
• запах плесени изо рта;
• присутствие колоний спор и мицелия Aspergillus в мокроте.

Если у зараженного аспергиллами больного уже есть другие патологии дыхательной системы (например, туберкулез, абсцесс легкого и др.), то из-за грибкового заболевания в тканях легких может образовываться инкапсулированный очаг, состоящий из слизи, фибрина, клеточных элементов и гифов Aspergillus. Такое образование называется аспергилломой легких. Ее присутствие способно провоцировать асфиксию и легочное кровотечение, угрожающие здоровью и жизни больного.

При поражении ЛОР-органов аспергиллез, в зависимости от места развития инфекции, протекает в виде таких патологий:

• наружный или средний отит;
• тонзиллит;
• ринит;
• фарингит;
• синусит.

При аспергиллезном отите у больного присутствуют следующие признаки:

• повышение температуры;
• ощущения зуда в области наружного слухового прохода;
• шелушение кожи в ушной раковине;
• возникновение содержимого рыхлой консистенции и серого цвета в области слухового прохода (при микроскопическом исследовании в нем выделяются споры и нити Aspergillus);
• резкие колющие боли в ухе (при поражении барабанной перепонки).

Иногда аспергиллезная инфекция может распространяться на клиновидные и верхнечелюстные пазухи, орбиты и решетчатые кости.

При глазном аспергиллезе больной подозревают следующие офтальмологические заболевания:

• конъюнктивит;
• узелковый кератит;
• язвенный блефарит;
• узелковый кератит;
• дакриоцистит;
• панофтальмит;
• блефаромейобит.

Впоследствии такая аспергиллезная инфекция может приводить к развитию увеита, язв роговицы, глаукомы или утрате зрения.

При кожном аспергиллезе на пораженном участке появляются следующие симптомы:

• эритема и инфильтрация;
• умеренный зуд;
• коричневые чешуйки.

Если поражение затрагивает ногти, то выявляются следующие признаки:

• коричнево-зеленый или желтоватый оттенок инфицированного участка;
• сухость и крошение ногтевой пластины.

Аспергиллез желудочно-кишечного тракта сопровождается симптомами таких заболеваний, как эрозивный гастрит и энтероколит. Они проявляются следующими признаками:

• выраженные боли в области желудка или кишечника;
• плесневый запах изо рта;
• диспепсические проявления: тошнота, рвота, понос.

При генерализованной форме аспергиллеза у больного происходит распространение грибов из первичного очага (например, в легких) в разные ткани и органы. При этом могут развиваться следующие вызванные Aspergillus заболевания:

• абсцесс головного мозга;
• эндокардит;
• энцефалит;
• менингит;
• нефрит;
• гепатит;
• миокардит;
• поражение костей, органов пищеварения, уха, горла, носа и пр.

При попадании грибков в кровь развивается аспергиллезный сепсис, при котором вероятность наступления смерти больного всегда остается очень высокой.

Тяжелая астма с грибковой сенсибилизацией (SAFS)

Термин SAFS был использован для иллюстрации высокого уровня чувствительности к грибам у пациентов с персистирующей тяжелой формой астмы и улучшением противогрибкового лечения.4

эпидемиология

• SAFS относится к пациентам с тяжелой формой астмы (несмотря на стандартное лечение) с признаками грибковой сенсибилизации, которые не соответствуют критериям ABPA.5Общий IgE обычно ниже, чем у пациентов с ABPA (общий IgE <1000 МЕ / мл).
• SAFS может поражать 20-25% пациентов с персистирующей астмой. Связь между SAFS и ABPA до конца не изучена, и оба заболевания могут представлять спектр грибковых аллергических заболеваний.5

презентация

• Большинство пациентов реагируют только на один из двух грибов, чаще всего A. fumigatus или же грибковые микроорганизмы албиканс, Радиоаллергосорбент (RAST) титры к A. fumigatus намного ниже, чем титры у пациентов с ABPA.
• Пациенты с SAFS обычно имеют симптомы хронической тяжелой астмы, несмотря на максимальное лечение, включая стероиды.

управление

• Лечение SAFS первоначально должно быть аналогичным лечению тяжелой астмы.6
• SAFS отвечает на пероральную противогрибковую терапию, о чем свидетельствуют значительные улучшения качества жизни примерно у 60% пациентов.7
• Противогрибковая терапия итраконазолом полезна (флуконазол может быть полезен для людей, чувствительных к Trichophyton SPP.). Продолжительность необходимой противогрибковой терапии еще не полностью установлена.

Микогенная бронхиальная астма

Бронхиальная астма, связанная с повышенной чувствительностью к плесени, как и бронхиальная астма, зависимая от дрожжевых грибов рода Candida, относится к группе микогенных аллергических заболеваний, а значит, она является инфекционно зависимой астмой.

В то же время, нельзя называть грибы возбудителями бронхиальной астмы, поскольку астма — аллергическое заболевание, основу которого составляет не инфекционный процесс, а повышенная чувствительность (сенсибилизация) к антигену, то есть чужеродному для человека белковому продукту.

Следовательно, для диагностики микогенной бронхиальной астмы нужно определение родовой и видовой принадлежности гриба, степени микробной загрязненности среды обитания или внутренних сред больного и доказательство связи болезни и антигена, приведшего к ее развитию.

Микогенная бронхиальная астма, возникающая по причине сенсибилизации антигенами плесневых грибов, в отличие от сравнительно редкой «кандидной» астмы — частое легочное аллергическое заболевание, вызываемое грибами. Характеризуется приступами удушья, связанными с воздействием пыли, содержащей плесневые споры, чаще всего споры грибов рода Aspergillus.

В сельскохозяйственном производстве при вывозе на поля биологических удобрений, заготовленных с осени, в воздухе остается большое количество спор плесневых грибов. Садоводы и дачники, поднимая компост, погружаются в аэрозоль из спор плесени. Сбор урожая осенью сопровождается выбросом в воздух несметных количеств спор плесневых грибов.

Большое значение в развитии заболевания может иметь бытовое воздействие грибов, в частности, проживание в нижних этажах старых деревянных домов или в каменных домах, но с неисправными водными коммуникациями.

Накопление влаги в подвальных этажах домов с центральным отоплением создает условия для роста плесени и поступления плесневых спор в жилые помещения. По нашим данным, до 43% детей, страдающих аллергическими заболеваниями органов дыхания с положительной реакцией на антигены грибов, живут на первых этажах городских зданий.

Но при обследовании таких больных выявляется связь с грибами рода Aspergillus. Теперь уже известно, что плесень может расти в конденсате кондиционеров, и споры грибов с колоний плесени потоками воздуха переносятся в жилые или рабочие помещения.

Симптоматика грибковой бронхиальной астмы настолько близка к астме любого другого происхождения, что она просто теряется в том количестве больных астмой, которое сейчас имеется в мире (5% взрослых и 10% детей от всей земной человеческой популяции).

По данным многочисленных источников литературы, до 50% больных бронхиальной астмой отвечают положительной реакций на пробы с грибковыми антигенами. Это означает, что у них грибы играют основную или вспомогательную роль в развитии заболевания

И то, и другое важно и должно учитываться в лечении

Отличительно важная черта микогенной бронхиальной астмы — улучшение состояния больного при его выходе из зоны воздействия микогенного фактора. Это так называемый синдром элиминации, выведения антигена из организма.

Врач, осмотрев больного, ставит ему диагноз «бронхит с астматическим синдромом», есть еще и другие термины: предастма, предастматическое состояние. Но как бы не назвать новое состояние человека, в том случае, когда оно сопровождается удушьем или даже слабым проявлением бронхоспазма, правильнее считать его бронхиальной астмой.

Так почему же врачи не ставят диагноз, а ограничиваются «полудиагнозом», хотя и назначают противоастматические препараты: эуфиллин, сальбутамол и пр. В большинстве случаев они боятся огорчить или испугать больного. Но больной не должен принимать диагноз как приговор.

Постановка диагноза микогенной бронхиальной астмы дает основания принять весьма действенные меры устранения источника аллергена. Для многих больных это путь к выздоровлению.

Медикаментозное лечение

Амфотерицин В – макролидный антибиотик, который воздействует на грибы, связываясь с эргостеролом. Также препарат вызывает каскад оксидативных реакций, разрушающих клетки возбудителя. Амфотерицин В применяется в виде внутривенных инъекций. Основным недостатком препарата являются тяжелые побочные реакции, такие как бронхоспазм, головная боль, тошнота, рвота. Его длительное использование может спровоцировать почечную недостаточность

С осторожностью Амфотерицин В назначают диабетикам, пациентам с больными почками и реципиентам костного мозга. Разработаны липосомальные формы Амфотерицина В, обладающие меньшей токсичностью

Также при аспергиллёзе применяются эхинокандины – Каспофунгин, Микафунгин и Анидулафунгин. Эти препараты ингибируют синтез полисахаридов клеточной стенки возбудителя, отвечающих за поддержание формы и прочности клетки. Вводятся лекарства только внутривенно и могут использоваться в сочетании с другими противогрибковыми средствами.

Рекомендуется начинать лечить аспергиллёз с помощью Вориконазола. При тяжёлых формах болезни предпочтение оказывают внутривенному введению препаратов. Вторая линия терапии включает Амфотерицин В в сочетании Итраконазолом или Каспофунгином. При выборе лекарств следует учитывать, то что устойчивость различных видов аспергилл к действующему веществу препарата может отличаться. Длительность лечения варьирует от 2 до 12 недель. Больные с иммунодефицитами должны принимать антимикотики вплоть до восстановления иммунной системы.

Аспергиллез легких – диагностика

На основании одних только клинических симптомов невозможно заподозрить аспергиллез. Его проявления ничем не отличаются от бронхита или бактериальной тяжелой пневмонии.

Однако существует ряд дополнительных методов исследования, позволяющих установить правильный диагноз. К ним относятся:

• Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Изменения на рентгене зависят от формы поражения в легких. При инвазивном аспергиллезе рентгенологическая картина может напоминать пневмонию. При аспергилломе существует ряд характерных признаков – это округлая тень с затемнением в центре и просветлением между капсулой и содержимым, при наклоне туловища пациента центральная тень смещается по отношению к капсуле. Это называется симптом “погремушки” и характерно только для аспергилломы.
• Компьютерная томография. В случае инвазивного поражения, рентгенография малоинформативна, а КТ позволяет в деталях рассмотреть очаг инфекции. На КТ видны участки прорастания гриба в ткань легкого или бронхов.
• Бронхоскопия. Метод применяют в том случае, если диагноз остается не ясен, но есть симптомы поражения бронхиального дерева. Бронхоскопия позволяет выявить характерные белесоватые гранулемы на слизистой бронхов, что дает основание заподозрить аспергиллез.
• Биопсия и гистологическое исследование. Наиболее информативный метод. Проще всего его провести при бронхоскопии, если есть поражение бронхиального дерева. Участок гранулемы срезают специальными браншами, а затем исследуют под микроскопом. В случае поражение легких без бронхиального компонента, биопсию выполнить очень сложно.
• Исследование мокроты. Это обязательный вид диагностики, позволяющий увидеть гифы гриба. В случае если больной не откашливает мокроту, берут смывы с бронхиального дерева. Обнаружение гиф, характерных для аспергиллеза, позволяет точно установить диагноз.

Как видно диагностика аспергиллеза легких не совсем простая задача. Правильный диагноз под силу выставить опытному врачу.