Облитерирующий (окклюзирующий) атеросклероз нижних конечностей (атеросклероз артерий/сосудов конечностей, облитерирующее заболевание нижних конечностей, артериопатия конечностей)

Как и чем лечить атеросклероз сосудов ног

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей происходит в индивидуальном порядке. Медики назначают лекарственные препараты, в зависимости от стадии заболевания. Основные требования при медикаментозном лечении – это избавление от приема алкоголя, курения, изменение рациона питания, лечебная физкультура, направленная на повышение устойчивости нижних конечностей к нагрузкам.

Медикаментозное лечение

При консервативном медикаментозном лечении атеросклероза нижних конечностей существует несколько направлений:

1. Антикоагулянтная терапия, при которой назначаются препараты, препятствующие свертыванию крови (это происходит, когда снижается скорость кровотока).
2. Препараты, уменьшающие агрегацию (слипание) тромбоцитов. Если сосуд сужен, то кровоток может остановиться, что приведет к гангрене.
3. Статины – лекарства, снижающие в крови у больного уровень холестерина. Это уменьшает риск появления осложнений заболевания.

Соблюдение диеты

Питание при атеросклерозе сосудов нижних конечностей имеет особые предписания и исключения. Помимо снижения общей калорийности потребляемых продуктов, иногда нужно прибегнуть к разгрузочным дням, которые проводятся регулярно в один и тот же день недели. Хорошо, если это будет весь день питание одним продуктом, например, кефиром, творогом, яблоками или огурцами. Диета при атеросклерозе – это исключение из рациона следующих составляющих:

• сдобы, сладостей, кондитерских изделий;
• жирной пищи;
• белого хлеба;
• варенья, сахара, меда.

Помимо этого желательно сократить потребление:

• поваренной соли;
• почек, мозгов, печени;
• любой икры;
• яичных желтков.

Лучше увеличить потребление нежирной рыбы, мяса, обезжиренного молока, фасоли, овсяной и гречневой крупы

Для обогащения организма нужными витаминами и минералами следует обратить повышенное внимание на морепродукты, фрукты, овощи, ягоды, грибы, зелень, чеснок, морскую капусту. Врачи рекомендуют при развитии атеросклероза сосудов регулярно принимать аскорбиновую кислоту и гидрокарбонатно-натриевую минеральную воду

Лечебный массаж

На ранних стадиях заболевания хорошо зарекомендовал себя лечебный массаж со специальными мазями, которые улучшают кровоснабжение артерий. Процедура выполняется не только специалистами, но и самим больным с помощью крема «Троксевазин» или другой мази, предписанной лечащим врачом. Отличные прогнозы дает сочетание массажа с физиотерапией. Эти же процедуры подходят для профилактики заболевания.

Физические упражнения

Исходя из истории болезни, врач-флеболог может назначить специальные физические упражнения для нижних конечностей. Лечебная гимнастика направлена на улучшение кровоснабжения и укрепление мышц ног. Назначенные упражнения проводятся в размеренно-спокойном темпе, а основа их – маховые движения ногами, которые укрепляют крупные и средние группы мышц. На первых стадиях лечения нагрузки должны быть умеренными, чтобы слабые сосуды не получили микротравмы.

Лечение народными средствами

Атеросклероз ног успешно лечится народными средствами. Это гомеопатия, чистка сосудов травами, употребление настоек, которые оказывают обезболивающее, противовоспалительное, антисклеротическое воздействие на нижние конечности. Вот несколько эффективных народных рецептов, которые помогают при облитерирующем атеросклерозе сосудов:

1. Возьмите в одинаковых пропорциях плоды шиповника, боярышника, вполовину меньше цветков бузины, бессмертника, буквицы лекарственной. Тщательно перемешайте все компоненты. Залейте 2 ст. ложки полулитром кипятка, выдержите 30 минут, отфильтруйте. Употреблять следует три раза в день по 65 мл в течение 1 месяца. Затем сделайте перерыв 10 дней, и продолжите пить настой в течение полугода.
2. Употребляйте в малых дозах маточное молочко. Утром и вечером до еды возьмите препарат на кончик ножа и принимайте в течение месяца. Это улучшит холестериновый обмен.
3. Смешайте спиртовую настойку прополиса с водочным настоем боярышника в равных долях. Пейте 3 раза в день по 30 капель до еды в течение месяца.

Хирургическое вмешательство

При запущенном атеросклерозе нижних конечностей врачи прибегают к операции. Существует несколько видов хирургического вмешательства:

1. Шунтирование, когда кровоток восстанавливается искусственно путем перенаправления движения крови с помощью шунта.
2. Протезирование отмершего участка артерии.
3. Тромбэндартерэктомия, когда из пораженного сосуда удаляются холестериновые бляшки.
4. Ампутация пораженной конечности при запущенной стадии болезни.

Лечение облитерирующего атеросклероза

Поскольку подавляющее большинство пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом, это престарелые люди, у которых к моменту заболевания облитерирующим атеросклерозом уже имеются многочисленные болезни, подход к методам лечения сугубо индивидуален.

Хирургические методы лечения в настоящее время достаточно хорошо разработаны. Прежде чем понять возможность хирургического вмешательства, врач должен оценить распространенность атеросклеротического процесса в коронарных артериях сердца и артериях головного мозга. Современные методы диагностики дают возможность планирования оперативного вмешательства. Однако, оперативные методы лечения можно рекомендовать пациентам более молодого возраста. В зависимости от степени изменений стенки сосуда, ее диаметра разработано множество реконструктивных операций, но схематично их можно объединить в три основных группы:

1. Эндартерэктомия – хирургический метод удаления внутренней стенки артерии, пораженной атеросклеротическими бляшками, хирург проводит разрез в области пораженного участка артерии и выскабливает внутреннюю ее стенку, на которой имеется атеросклеротическая бляшка, в результате просвет артерии значительно расширяется, благодаря чему кровоток восстанавливается.

2. Протезирование — замена пораженного участка сосуда на синтетический протез или аутовену — участок вены, взятый у самого пациента.

3.Шунтирование — создание с помощью синтетического протеза или аутовены искусственного сосуда в обход пораженного участка сосуда.

В настоящее время в основном применяют комбинированные способы восстановления кровотока. В основном они являются альтернативой открытой операции и применяются при лечении больных, которые имеют высокий риск для обычного открытого хирургического вмешательства. Например, рентгенэндоваскулярная хирургия (через кожный прокол и пункцию чаще всего бедренной артерии, осуществляется малотравматичное вмешательство); чрескожная транслюминальная ангиопластика (операция по расширению артерий, суженных атеросклеротическими процессами и бляшками, операция выполняется катетерным способом); стентирование (стент — это тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном, стент вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая его просвет — так налаживается кровоснабжение).

Большую эффективность имеют и консервативные методы лечения. При этом применяют препараты, снижающие уровень холестерина в крови; препараты, улучшающие реологические свойства крови; препараты, которые улучшают микроциркуляцию и развитие коллатералей (сосуд замещается соседним, более мелким); а также физиотерпевтическое лечение: озонотерапия, баротерапия на нижние конечности, СМТ на поясничную область (ганглии), магнитотерапия.
Такие курсы лечения необходимо проводить 2 раза в год (весной и осенью).

Причины атеросклероза в артериях конечностей

Стенозирующий тип атеросклероза артерий магистрали в нижних конечностях возникает и развивается под влиянием различных факторов-провокаторов.

Существуют причины, которые зависят от образа жизни человека и от его хронических заболеваний, а также существуют факторы-провокаторы атеросклероза конечностей, происходящих вне зависимости от того, как человек живёт, его питание и наличие вредных и пагубных привычек:

• Наследственная генетическая предрасположенность. С генетическим кодом, человеку передается и расположенность организма к накапливанию холестерина, по причине нарушения в липидном обмене, также строение сосудистых оболочек. Под воздействием генетики формируется гормональный фон человека и функциональность его иммунной системы. Все это приводит атеросклерозу;
• Пагубные привычки — никотиновая и алкогольная зависимость. Никотин имеет свойства вызывать спазмы сосудистых оболочек, что затрудняет кровоток в магистралях и приводит к застою крови. В застойной крови задерживаются на стенках холестериновые молекулы. Алкогольные напитки, а также наркотические вещества довольно быстро меняют структуру интимы сосудистой оболочки, в ней появляются микротрещины, а также места ее отслаивания от мембраны артериальной стенке, что становится благоприятным местом для локализации липидного пятна, что в последствии переходит в атеросклеротическую бляшку;
• Воспалительный процесс в оболочках артерий, также может спровоцировать атеросклероз в конечностях, по причине нарушения кровотока в воспалённом участке артериальной магистрали, приводя к откладыванию на интиме липопротеидов низкой плотности;
• Факторы-провокаторы — это психоэмоциональные стрессовые ситуации, которые длятся на протяжении длительного периода. При постоянном напряжении происходит артериальный спазм, приводя к тому, что стенки артерий теряют эластичность и в них развивается атеросклероз;
• Гиподинамия, а также ожирение. Эти две патологии взаимосвязаны друг с другом и провоцируют накопление жировых клеток в застойном кровотоке. При слабом движении крови происходит попадание липидных пятен под мелкие микротрещины сосудистой мембраны, провоцируя накопления в данном месте липопротеидов, к которым впоследствии присоединяются кристаллы кальция, и формируется атеросклероз данного отдела артерии.

Риск развития патологии атеросклероз артерий возникает в зависимости с возрастной категорией человека, а также с тем количеством пагубных привычек, какие имеет больной.

Никотин имеет свойства вызывать спазмы сосудистых оболочек, что затрудняет кровоток в магистралях и приводит к застою крови

Хронические заболевания

Заболевания, что смогут быть провокаторами склерозирования оболочек сосудов нижних конечностей:

• Патология липидного обмена — дислипидемия. Приводит к тому, что в молекуле холестерина преобладают липопротеиды низкой плотности и молекулы триглицеридов. Происходит постоянное снижение % в холестериновой молекуле высокомолекулярных липопротеидов. Такая низкомолекулярная структура холестерина не справляется со своим транспортным предназначением и оседает на артериальных мембранах, провоцируя атеросклероз периферического отдела конечностей;
• Заболевание эндокринной системы — сахарный диабет. Гипергликемия разрушает артериальную мембрану оболочек. Теряется целостность внутреннего слоя сосуда. При повышенном накоплении холестерина, оседают бляшки на артериях;
• Гипертоническая болезнь, провоцирует сужение сосудистых оболочек, что приводит к замедлению кровотока в магистральном русле, а это может быть причиной атеросклероза периферических конечностей;
• Инфекционные и вирусные вторжения в организм, также способны вызвать нарушение обмена липидов в организме, и спровоцировать склерозирование оболочек артерий.

Основные причины сужения сосудов ног

В основе патологического сужения сосудов в первую очередь лежат возрастные изменения, которые негативным образом сказываются на целостности артерий и вен, ускоряя развитие в них атеросклероза. Закупоривание повреждений лейкоцитами и другими веществами, входящими в состав крови, приводит к формированию плотных сгустков, которые становятся основой для накопления отложений и разрастания атеросклеротических бляшек.

Кроме атеросклеротической болезни имеются и другие причины сужения сосудов:

• нарушение защитных свойств гладкомышечного эндотелия артерий и вен, формирование патологических клонов клеток;
• вирусное повреждение сосудов (цитомегаловирус, герпес);
• поражение стенок сосудов хламидиями;
• нарушения гормонального баланса;
• сосудистые спазмы, развивающиеся вследствие курения и злоупотребления алкоголем;
• поражение организма инфекционными и воспалительными заболеваниями, протекание в нём онкологических процессов;
• врождённые отклонения в развитии сосудов:
• нарушение нормального свёртывания крови;
• застой массы крови.

Разрастание соединительной ткани стенок сосудов приводит не только к сужению их внутреннего просвета, но и деформации кровеносного русла в целом, что значительно затрудняет кровоток и вызывает развитие ишемии – недостаточное снабжение кровью.

Какие разновидности атеросклероза данного типа существуют?

Облетерический склероз, поражающий нижние конечности, проходит в несколько этапов. Для каждой стадии измеряется путь (в метрах), который может пройти больной до того момента, как он почувствует усталость или боль в ногах.

Выделяют четыре основных стадии:

• Начальный этап;
• Средний этап;
• Критический этап;
• Осложненная стадия.

На начальной стадии человек может пройти больше одного километра, не испытывая дискомфорта. У

сталость или боль начинаются только после физических нагрузок. На средней стадии боль может проявить как после пятидесяти метров ходьбы, так и после километра – все зависит от организма человека.

Заболевание на критической стадии характеризуется появлением усталости уже примерно через полсотни пройденных метров. Боли возникают в состоянии покоя и даже во сне.

Типы поражения зависят от степени распространения недуга.

Первый тип облитерирующего атеросклероза подразумевает ограниченное распространение. При втором типе поражения затрагивается бедренная артерия.

Третий тип – когда вовлекается артерия, расположенная под коленом. Четвертый – когда поражаются обе артерии, упомянутые выше. Если развивается пятый тип атеросклероза, то патология затрагивает все артерии нижних конечностей.

Всего существует три таких стадии:

• Легкая;
• Средняя;
• Тяжелая;
• Прогрессирующая.

Легкая стадия обычно выражена изменениями функциональности обмена липидов. Здесь заболевание не будет проявляться никак. Первая симптоматика появляется уже на средней стадии. Больной чувствует онемение, по коже «бегут» мурашки. Еще один признак – повышенная чувствительность к холодной температуре.

Основные симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей будут усиливаться, а больной начинает испытывать не просто дискомфорт, а страдания. Гангрены и язвы появляются на ногах только на прогрессирующем этапе. Эти образования начинают обильно выделять жидкости.

Развитие может происходить следующим образом:

• Стремительное течение;
• Подострое течение;
• Хроническое течение.

При стремительном развитии признаки проявляются очень быстро и остро. В большинстве случаев процесс заканчивается гангреной. В этом случае неминуема ампутация ноги. Впоследствии возможно протезирование утраченной конечности.

При хроническом течении патологии симптомы отсутствуют в течение очень продолжительного срока. Проявляются достаточно редко. В этом случае назначается консервативное лечение с использованием соответствующих медикаментов.

Стадии облитерирующего атеросклероза сосудов ног

Диагностика

Диагностика атеросклероза нижних конечностей необходима для определения степени болезни, дифференциации с другими патологиями и выбора тактики, чтоб вылечить пациента.

Диагностическая программа составляется из общего осмотра, лабораторных и инструментальных методах исследований.

При общем осмотре врач определяет:

1. Цвет и состояние кожи ног (бледная кожа, красно – цианотичного, или синюшно – черного оттенка, что свидетельствует о наличии и стадии атеросклероза нижних конечностей).
2. Температуру кожи нижних конечностей (холодные ноги – признак плохого кровообращения).
3. Степень пульсацию артерий и наличие шума методом аускультации (слабая пульсация артерий и наличие систолического шума свидетельствуют об артериосклерозе).
4. Функциональные пробы. Тест Мошковича для оценки плантарного симптома: пациент, лежа поднимает ноги вверх, не сгибая их в коленях (2-3 минуты), затем встает. В норме у здорового человека в положении лежа кожа бледнеет, после принятия вертикального положения через 8 – 10 секунд приобретает природный розовый оттенок. У больного, страдающего на атеросклероз, кожа остается бледной, или приобретает мраморной оттенок.

Лабораторные методы диагностики атеросклероза нижних конечностей:

1. Липидограмма (биохимический анализ крови). Определяется уровень общего холестерина и эго фракций (ЛПНП и ЛПВП), коэффициент атерогенности (соотношение «полезного» и «плохого» холестерина).
2. Коагулограмма. Проводится оценка свертывающей системы крови.

Инструментальные методы исследования атеросклероза нижних конечностей:

1. Ангиосканирование сосудов ног с допплерографией. Не инвазивный, ультразвуковой метод, позволяет провести оценку состояния мелких сосудов и характеристику кровотока (сужение/расширение сосудов, наличие тромбов, бляшек в сосудах, аневризм, скорость и направление кровотока).
2. Измерение лодыжечно–плечевого индекса методом объемной сфигмографии. Определяет соотношение систолического артериального давления между верхними и нижними конечностями.
3. Магнитно–резонансная ангиография позволяет оценить анатомические и функциональные данные сосудов, методом получения объемного изображения.
4. Мультиспиральная компьютерная томография конечностей. Инвазивный метод с использованием рентген контрастных веществ. Дает возможность оценить состояние стенок артерий и вен, выявить их патологию и особенности.

Профилактика

Профилактика атеросклероза нижних конечностей предусматривает системный и комплексный подход, который включает:

1. Категорический отказ от курения. Никотин не только способствует образованию бляшек в сосудах, но и усугубляет процесс атеросклероза: усиливает потребность тканей в кислороде, вызывает их спазм.
2. Снизить к минимуму употребление алкогольных напитков. Алкоголь подобно никотину негативно воздействует на сосуды и отягощает развитие облитерирующего атеросклероза.
3. Правильное питание, которое не предусматривает строгую диету, а всего лишь подразумевает употребление здоровой и полезной пищи. Рекомендуется снизить прием жирной, острой, жареной пищи. Предпочитать тушение, или варку, в процессе приготовление. Основой рациона должны быть не жирные сорта мяса, рыба, бобовые, не жирные молочные и кисломолочные продукты. Снизить употребление легкоусвояемых углеводов (белого хлеба, сдобной выпечки), или заменить их «полезными» углеводами (черный хлеб, коричневый рис, макароны из твердых сортов пшеницы). Не забывать о полезности свежих овощей и фруктов, клетчатки.
4. Больше двигаться. Речь не идет о длительных и изнурительных часах в спортзале. Получасовая езда на велосипеде, пешая прогулка парком, или лесом, могут быть отличной альтернативой гиподинамии.

Отказ от алкоголя

Отказ от курения

Умеренная физическая активность

Корректировка веса

Рациональное питание

Выбор комфортной обуви без высокого каблука

Лечение облитерирующего атеросклероза

Назначенные лечебные мероприятия зависят от стадии патологии, наличия сопутствующих хронических заболеваний и осложнений. Основные задачи терапии при атеросклерозе – замедление развития патологического процесса, купирование болевых ощущений, восстановление работоспособности больного и предотвращение ампутации и инвалидизации пациента.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей включает консервативную (медикаментозную) терапию (1 и 2а стадии) и оперативное вмешательство (2б, 3, 4 стадии). Общие рекомендации при лечении облитерирующего атеросклероза:

• купирование сопутствующих патологий (например, сахарный диабет);
• избавление от вредных привычек (особенно курения);
• обеспечение комфорта больной конечности (удобная обувь, предупреждение травм и переохлаждения);
• ежедневные пешие прогулки в течение 30-50 минут;
• исключение животных жиров из рациона.

Медикаментозное лечение

Действие препаратов, применяемых для лечения атеросклероза, направлено на купирование боли и спазма артерий, стимуляцию работы коллатеральных сосудов, разжижение крови и укрепление сосудистой стенки. Медикаменты назначаются в виде таблеток и внутривенных инъекций. Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов осуществляется с помощью следующих видов лекарственных средств:

• Анальгетики и новокаиновые блокады используются для снятия болевого синдрома.
• Спазмолитики применяются для уменьшения спазмов сосудов (Доверин, Никошпан, Галидор, Либракс).
• Антикоагулянты необходимы для предотвращения образования тромбов (Аспирин, Кардиомагнил).
• Для активации метаболизма назначаются Актовегин, Солкосерил, Курантил.
• Ингибиторы АПФ применяются для расширения сосудов и понижения давления (Продектин, Пармидин).
• Плазмозамещающие препараты используются для разжижения крови.
• Десенсибилизирующие лекарственные средства назначаются для снятия отеков и купирования аллергических реакций (Тавегил, Супрастин).
• Иммуномодуляторы применяются для укрепления иммунной системы.
• Статины необходимы для снижения уровня липидов и холестерина в крови (Лескол, Мевакор).

Большинство препаратов назначается для систематического применения, но некоторые лекарства пациенту необходимо использовать пожизненно. Перечень популярных медикаментозных средств:

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается при поражениях, резистентных к медикаментозной терапии. Перед определением хирургического лечения врач должен оценить распространенность атеросклеротических нарушений в артериях сердца и головного мозга. Современная сосудистая хирургия располагает множеством методик оперативного лечения атеросклероза:

• Протезирование – процедура, позволяющая заменить пораженный сосуд на искусственный, используется редко из-за риска травмы.
• Тромбэндартерэктомия основана на удалении атеросклеротической бляшки вместе с частью сосуда, применяется при локализованных поражениях бедренной артерии.
• Баллонная ангиопластика – введение специального баллона в полость сосуда, который при надувании расширяет просвет.
• Шунтирование – самый распространенный метод восстановления кровотока, выполняется путем наложения вокруг больного сосуда искусственного протеза или сегмента подкожной вены пациента.
• Аутодермопластика – операция, при которой удаляются обширные трофические язвы и на их месте накладываются кожные лоскуты, взятые у пациента.