Биопсия молочной железы

Разновидности биопсии

Для изучения непосредственно материала в лаборатории, его нужно извлечь из организма пациента. Для этой цели была придумана процедура прижизненного взятия материала – биопсия. Микроскопический образец через минимальный доступ извлекается из тканей человека, после чего проводится его лабораторное изучение с установлением наличия или отсутствия патологических клеток, микроорганизмов, включений и тому подобного.

Существует несколько разновидностей биопсии молочных желез, чаще всего их проводят под контролем УЗИ и цена определяется масштабом манипуляции.

Наиболее информативны следующие:

• пункционная биопсия;
• трепан – биопсия;
• вакуумная биопсия;
• стереотаксическая биопсия;
• эксцизионная биопсия.

Каждый из этих видов манипуляции имеет свои достоинства и недостатки, а также целевое предназначение в каждом конкретном случае. Применение того или  иного способа отбора биологического образца определяется видом и характером образования в молочной железе.

Пункционная биопсия

Самая щадящая процедура из названных. Тонкой, специальной иглой с помощью шприца врач как бы отсасывает небольшое количество материала для того, чтобы доставить его в лабораторию. Этот метод наиболее подходит для кистозных новообразований.

Трепан-биопсия

Доступ к патологическому очагу обеспечивается через небольшой разрез на коже и подкожной клетчатке. Специальный инструмент мгновенно отсекает кусочек ткани, который уже готов для гистологического изучения. ТАБ также выполняется под контролем УЗИ молочных желез.

Вакуумная биопсия

Представляет собой разновидность пункционной, только с более массивным извлечением материала. Проводится с использованием одноразовых наборов для манипуляции, цена на которые значительно ограничивает его распространение.

Стереотаксическая пункция

Этот вид диагностической процедуры используется при наличии в тканях груди множественных патологических образований, которые расположены в труднодоступных местах. Характер этих образований носит характер кальцификации, размеры их невелики. При помощи специального маммографа молочная железа фиксируется так, чтобы стал визуализироваться на экране оптимальный доступ пункционным инструментом к образованиям.

Эксцизионная пункция

Это практически оперативное вмешательство. Прибором удаляется весь участок с опухолью, который затем изучается на предмет гистологических изменений.

Показания и противопоказания

Чаще всего биопсию молочной железы проводят в таких случаях:

• маммография и УЗИ выявили подозрительный участок в просвете протоков молочной железы непонятного происхождения;
• рентгеновский снимок в области груди показал темные или светлые участки;
• при осмотре и пальпации обнаружились участки уплотненных новообразований;
• явные изменения в области соска и ареолы — изменения цвета, впалость, шелушения, образование корок;
• выделения из сосков (гнойные, серозные, кровяные);
• гиперемия (покраснения) или патологическая бледность груди, язвочки.

Процедура не назначается каждой пациентке без разбора. Для ее проведения у специалиста должны быть серьезные основания. Кроме того, данный вид диагностики противопоказан в таких случаях:

• беременность;
• имплантированный кардиостимулятор;
• повышенная чувствительность на определенные лекарственные вещества.

Для того чтобы врач назначил женщине данное диагностическое исследование, нужны особые серьезные основания, поскольку данная процедура не проводится в целях профилактики онкологических заболеваний и не входит в список рядовых.

Причинами для проведения являются:

1. Наличие пятен и затемнений на рентгеновском снимке.
2. Недостаточная информативность проведенной тонкоигольной биопсии.
3. Кисты молочной железы, а также другие новообразования.
4. Выделения из сосков неопределенного генеза.
5. Возникновение папиллом.
6. Узловые формы мастопатии, а также их атипичные случаи.

Трепан-биопсию делают перед проведением лучевой терапии, а также вместо резекции во время операции на молочной железе. Несмотря на то что данное исследование тканей является очень высококачественным, специалисты рекомендуют назначать его только при крайней необходимости.

Противопоказаниями в данном случае являются:

• аллергия на лекарственные препараты, применяемые при анестезии;
• ситуации, когда ультразвуковое исследование молочной железы дало достаточно информации для установления диагноза;
• гемофилия, плохая свертываемость крови.

Последствия трепан-биопсии молочной железы рассмотрим ниже.

Биопсия молочных желез – как делают

В зависимости от типа процедуры, биопсия может занимать от десяти до тридцати минут.

Аспирационная биопсия молочной железы

    При выполнении аспирационной биопсии выполняется забор биологического материала при помощи аспирации тканей молочной железы (благодаря отрицательному давлению в шприце) через тонкую иглу.

Аспирационная биопсия молочной железы является наиболее распространенным методом забора материала.

При необходимости может выполняться тонкоигольная капиллярная биопсия, при которой выполняется аспирация биологического материала без его всасывания в шприц.

Аспирационная (вакуумная) биопсия молочных желез выполняется под контролем УЗИ. Биопсия молочной железы под контролем КТ или МРТ выполняется реже.

Контроль проведения биопсии требуется для того, чтобы забор тканей выполнялся именно из патологического очага, а не из окружающей ткани.

Стереотаксическая биопсия молочной железы

Специфической модификацией аспирационного типа биопсии считаются стереотаксические тонкоигольные биопсии.

    Стереотаксическая биопсия злокачественных опухолей выполняется после облучения опухоли рентгеновскими лучами.

Для уточнения локализации опухоли, перед биопсией выполняется маммография.

Биопсия выполняется после фиксации молочной железы специальными кассетными приспособлениями. Далее выполняется разрез мягких тканей и дальнейший забор части опухолевого образования.

Стереотаксическая биопсия молочных желез может выполняться даже при исследовании опухолей минимальных размеров.

Пункционная биопсия молочных желез

Пункционные биопсии считаются наиболее щадящими методами биопсии. При таком типе биопсии проводится забор минимального количества тканей или клеток опухоли.

Пункционная биопсия проводится под контролем ультразвукового исследования, после предварительной визуализации опухоли при маммографии.

Противопоказаниями для данного типа биопсии являются рецидивы злокачественных новообразований или наличие опухолевых метастаз.

Толстоигольная биопсия

При наличии у пациентки опухолей больших размеров или глубокозалегающих новообразований, рекомендовано выполнение толстоигольных методов биопсии.

Для биопсии опухолей средних размеров, выполняют игольчатую биопсию молочной железы под контролем УЗИ. Игла при таком методе исследования больше, чем при тонкоигольчатой биопсии, но тоньше, чем при толстоигольной биопсии.

Отличием от тонкоигольных и аспирационных биопсий является возможность забора большого количества биологического материала.

Перед введением иглы производят небольшой разрез над опухолью. Игла при коре биопсии вводится вкручивающими движениями, при которых в полость иглы поступает биологический материал (полученные ткани по форме напоминают столб или цилиндр).

Инцизионная биопсия

При проведении эксцизионных биопсий, перед забором биологического материала проводится предварительное иссечение новообразования.

Данный тип биопсии проводится после рентгенологического облучения опухоли или с последующим облучением краев новообразования после биопсии. Эксцизионная биопсия часто проводится для контроля эффективности проводимого лечения.

После процедуры

После забора биоматериала нужно полежать на протяжении времени, указанного врачом. Некоторые женщины ощущают легкое головокружение, но дискомфорт быстро исчезает. Нужно медленно сесть, затем встать, прислушаться к ощущениям. При отсутствии дискомфорта можно одеваться.

В области забора биоматериала в течение времени, указанного маммологом, должна быть стерильная повязка с бактерицидным пластырем, зафиксированная врачом. Трепанобиопсию чаще проводят в стационаре, чтобы оказать своевременную помощь женщине при развитии кровотечения.

Важные нюансы:

• рану запрещено мочить на протяжении суток,
• по назначению врача нужно обрабатывать зону дрель-биопсии дезинфицирующим раствором,
• физические нагрузки, подъем тяжестей под запретом на протяжении нескольких дней, чтобы избежать прилива крови к области забора биоматериала,
• нельзя посещать бассейн, открытый водоем, сауну, парную, пока не произойдет полная регенерация тканей,
• для устранения дискомфорта нужно принимать анальгетики.

Особенности проведения биопсии молочной железы

Материал для дальнейшего цитологического, гистологического и гистоиммунохимического исследования может быть получен при проведении:

• пункционной биопсии молочных желез;
• трепан биопсии молочной железы;
• аспирационной (вакуумной) биопсии молочных желез;
• коре биопсии молочной железы;
• тонкоигольной биопсии молочной железы;
• стереотаксической биопсии молочной железы и т.д.

Для получения максимально достоверных результатов исследования рекомендовано проводить забор материала минимум из трех участков новообразования. Также может быть рекомендовано выполнение биопсии и дальнейшего исследования пункционного материала из близлежащих лимфатических узлов.

Подготовка к процедуре

Чтобы диагностическое исследование прошло успешно, пациентке необходимо соблюсти несложные правила. Подготовка к манипуляции не занимает много времени. Женщина должна выполнить требования:

• перед проведением не употреблять алкоголь;
• исключить прием антикоагулянтов, угнетающих свертывание крови;
• предупредить врача о наличии кардиостимулятора;
• сообщить в вероятности беременности;
• уведомить специалистов об аллергических реакциях на препараты.

Женщине предварительно рассказывают, как будет проводиться манипуляции. Пациентка перед процедурой должна выполнять все требования врачей. Лучше прийти на обследование с сопровождающими, которые поддержат и проводят домой. Процедура часто выполняется в амбулаторных условиях, не исключены побочные эффекты от действия обезболивающих препаратов. В день проведения следует:

• надеть просторную одежду;
• не пользоваться декоративной косметикой, парфюмерными средствами для тела;
• перед манипуляцией снять очки, зубные протезы, украшения.

«Самая молодая пациентка — 22 года. У нее первая стадия рака молочной железы»

— По какой причине возникает рак молочной железы?

— Нет явной причины, их много. Влияет и злоупотребление алкоголем. Были исследования, что 10 граммов любого алкоголя ежедневно на протяжении 7,5 года увеличивают риск рака груди до 6%. Плюс речь идет и о раках глотки, желудка, печени и поджелудочной железы.

Влияние курения на развитие рака молочной железы неоднозначно. Сегодня нет конкретных данных, что оно приводит к раку груди. Но к другим ракам приводит. Я имею ввиду раки желудка, гортани, легких…

Наследственных раков 5−10%. Все остальное — это спорадические (случайные. — Прим. TUT.BY) раки.

Ранние роды снижают риск развития рака молочной железы минимум в три раза. Но при этом женщина должна родить до 25 лет.

Когда разговариваю с пациентками, то вижу, что часто они сами себя программируют на болезнь. Хорошо помню женщину, которой поставил рак молочной железы впервые в своей жизни, я тогда только выучился. На УЗИ ее молочная железа у меня всегда вызывала вопросы и она мне постоянно говорила: «Сан Саныч, смотри очень внимательно, у меня есть рак». Да, так и вышло. У нее был очень высокоагрессивный рак третьей стадии, ей было около 40 лет и потом она прожила еще шесть лет.

Многие женщины обижены сами на себя или на кого-то. Иногда диву даешься, когда на откровенные разговоры выходишь. Говорят, что мама сестре отписала дачу, и она маму не может простить, или муж оставил, и она не может его простить. Бывает, что женщина посвятила себя мужу и семье, к 45 годам начинает из-за этого себя съедать и у нее может возникнуть рак.

— Это тоже дает толчок к раку?

— Конечно, это все нервное.

— Как часто к вам приходят на прием молодые девушки?

— В последнее время все больше. Самая молодая пациентка — 22 года. У нее первая стадия рака молочной железы, через три года после постановки диагноза был рецидив, отправили на полное удаление молочной железы.

Благо, что мы выявляем такое на ранних стадиях. Сегодня диагностика действительно хорошая, потому что удается выявить рак в доклинических, ранних формах, на нулевой и первой стадии. Третью и четвертую стадию крайне редко диагностируют, это может быть у женщин, которые пять-шесть лет не были у доктора.

— С чем связано, что сейчас стало больше молодых пациенток?

— Трудно сказать. Но я думаю, что влияют экология и темп жизни.

— Как вы морально переживаете момент, когда говорите женщине, что у нее рак?

— Тяжело. Всегда тяжело. Пациент — это уже близкий человек. Некоторые приходят, чтобы я снял диагноз. Один, второй, третий врач написали, что рак, а она приходит и просит посмотреть. Тогда я говорю: «Не ищите себе того человека, который скажет, что у вас нет рака. Вы тогда погибнете. Вам поставили правильный диагноз и нужно начинать лечиться».

— Но вы же понимаете, что все, кто едет в онкологическую клинику, едут с надеждой, что их диагноз не подтвердится…

— Я понимаю психологию человека и как тяжело с этим смириться. Многие приходят с вопросом «За что?». Говорят: «Я такая хорошая, а у меня соседка плохая, и почему у нее все хорошо».

Я всегда прошу не говорить: «За что?», а задавать себе вопрос: «Почему? Для чего?». Болезнь — это почему, а не за что. Когда человек начинает осознавать, почему с ним это произошло, быстрее выздоравливает.

— Были ли в вашей практике истории, когда вы понимали, что шансы не очень большие, но происходило чудо?

— Нет. Но бывает, когда раковый процесс идет медленно. Я наблюдал женщину с четвертой стадией рака после курса химиотерапии. У нее были отдаленные метастазы в костях, но она себя при этом неплохо чувствовала. Она приезжала раз в полгода на контроль, и я знал, что там финал, потому что уже не брались лечить. Но она была в приподнятом настроении и с четвертой стадией прожила еще как минимум три года.

У меня сейчас есть пациентка, которой 90 лет. У нее вторая стадия рака и много сопутствующих патологий. Ее нельзя оперировать. Мы прописали эндокринную терапию и объяснили дочке, что пациентка не от онкологического заболевания умрет. У нее выраженная сердечная недостаточность. Если мы ее на операционный стол возьмем, то со стола не снимем. Там много противопоказаний.

Она при этом себя неплохо чувствует, говорит, что немножко побаливает. У нее раковый процесс стабилизировался и стоит на месте.

Диагностика тройного отрицательного рака

Термин «диагноз тройно-отрицательного рака молочной железы» употребляется неправильно. Тройной отрицательный рак груди – это не официальный медицинский диагноз, а клеточный состав определенных типов рака груди, который может повлиять на прогноз пациента. Патология этих видов рака обычно показывает, что раковые клетки отрицательно тестируются на три специфических рецептора гормонов: эстроген, прогестерон и HER-2/neu. 

Одним из следствий тройного отрицательного результата теста является то, что присутствие этих гормонов не будет стимулировать рост рака. Другая причина заключается в том, что традиционная гормональная терапия рака груди, такая как использование тамоксифена или ингибиторов ароматазы, неэффективна для лечения этих видов опухолей. Хирургия, лучевая терапия и/или химиотерапия могут быть рекомендованы для лечения тройного отрицательного рака груди, и исследователи постоянно изучают новые лекарства и методы лечения для этой цели.

С точки зрения гистологии, опухоли с тройным отрицательным фенотипом могут быть следующие наиболее распространенные варианты:

• аденоидно-кистозная карцинома;
• метапластическая карцинома;
• секреторная карцинома;
• медуллярная карцинома.

Все они принадлежат к тройному негативному раку, но прогноз различается. Например, для медуллярной карциномы десятилетняя выживаемость приближается к 80%, для аденоидно-кистозной карциномы – к 90%. Но это подтипы тройно-негативных злокачественных опухолей с благоприятным прогнозом, причем данные без осложнений/метастазирования. А вот метапластическая карцинома обладает более плохим прогнозом. Так, трехлетняя без прогрессирования выживаемость составляет всего 51%, а общая 68%. 

Подтверждение любого диагноза рака молочных желез – это первый шаг к разработке соответствующего плана лечения. В настоящее время используются передовые технологии и диагностические процедуры для оценки состояния пациента и рекомендации лечения. Комплексные мероприятия по диагностике тройного отрицательного рака и всех других форм рака груди включают:

• Цифровая маммография – рентгеновские снимки с низкой дозой рентгеновских лучей позволяют выполнить четкие изображения,которые интерпретируются сертифицированными радиологами с использованием компьютерного обнаружения.
• Томосинтез всей груди – трехмерная маммография используется для получения изображений груди с разных углов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – большой магнит, радиоволны и компьютер совместно создают подробные изображения структуры молочных желез.
• Автоматизированное ультразвуковое исследование молочных желез (ABUS) – технология трехмерного ультразвукового исследования генерирует высокодетализированные изображения, которые очень полезны для оценки плотной ткани груди (напомним, что возраст данной патологии молодой, а молочная железа в таком случае плотная).
• Аспирация тонкой иглой/тонкоигольная аспирационная ТАБ – образец отдельных клеток удаляется с помощью тонкой иглы, процедуру иногда контролируют с помощью ультразвука. Затем эти клетки анализируются в лаборатории на предмет определенных характеристик, таких как отсутствие трех основных рецепторов гормонов.
• Основная биопсия, трепан-биопсия – игольчатое устройство используется для удаления нескольких небольших конусов ткани для оценки патологом.
• Стереотаксическая биопсия – визуализация под компьютерным управлением используется для определения местоположения поражения, а затем образец ткани удаляется через место прокола, которое не требует наложения швов.
• Хирургическая биопсия – образование удаляется хирургическим путем, когда пациент находится под местной анестезией.

Аспирация тонкой иглой

Доброкачественные патологии молочной железы

В образце, взятом во время биопсии, могут обнаруживаться атипичные состояния (атипия), при котором в тканях молочной железы появляются неправильно развитые (атипичные) клетки. Такое состояние опасно перерождением в рак, возникающем при разных формах атипии с частотой 22-70%.

Провести четкую границу между тяжелой атипией и раком очень сложно. Поэтому, если клетки образца очень похожи на злокачественные, врач назначает другие более расширенные виды биопсий. Вероятность обнаружить злокачественную опухоль при углубленном исследовании достигает 40%.

Гистопатология внутрипротоковой папилломы молочной железы с помощью биопсии

Виды биопсии молочной железы

Участки ткани молочной железы при биопсии могут быть взяты различными способами. Выбор способа выполнения биопсии молочной железы зависит от ряда факторов, который оценивает врач.

I. Аспирационная биопсия. Получение участка ткани молочной железы осуществляется с помощью вакуумного прибора или шприца.

1. Тонкоигольная аспирационная биопсия

Это наиболее часто применяемый вид биопсии молочной железы, выполняемы с помощью очень тонкой иглы. Если патологический участок не определяется пальпаторно, биопсия выполняется под контролем аппарата УЗИ, маммографа или магнитно-резонансного томографа (МРТ). При необходимости могут быть взяты несколько образцов ткани молочной железы из различных участков патологического образования (опухоли). В этом случае говорят стереотаксической биопсии молочной железы.

2. Толстоигольная аспирационная биопсия

Это вид биопсии молочной железы, выполняемый с помощью иглы большого диаметра, снабженной режущим механизмом. Эта методика позволяет получить более крупные участки ткани молочной железы, что обеспечивает более высокую точность постановки гистологического диагноза. Этот вид биопсии также может быть выполнен под контролем аппарата УЗИ, маммографа или магнитно-резонансного томографа (МРТ). В случае взятия нескольких образцов ткани молочной железы из различных участков говорят о стереотаксической толстоигольной биопсии молочной железы.

II. Хирургическая биопсия. Получение участка ткани молочной железы производится с помощью хирургического вмешательства. Выполняется в случае, когда аспирационная биопсия не позволяет установить точный диагноз.

1. Инцизионная биопсия. Это хирургическое вмешательство, при котором иссекается участок патологической ткани (опухоли). Выполняется под местной или общей анестезией.

2. Эксцизионная биопсия. Заключается в полном удалении патологического образования с последующим проведении гистологического исследования. Этот вид биопсии молочной железы в настоящее время выполняется редко, поскольку современная аппаратура позволяет поставить диагноз с помощью других методик.

Подготовка к биопсии молочной железы

1. Если исследование проводится с помощью маммографа, следует снять все украшения и металлические изделия, которые могут влиять на полученное изображение.
2. За сутки до исследования исключить нанесение на подмышечные области дезодорантов, лосьонов и других косметических средств.
3. При использовании для биопсии МРТ предупредить лечащего врача о наличии имплантов (кардиостимулятор, металлические фиксаторы и др.). В этом случае выполнение магнитно-резонансной томографии может оказаться противопоказанным.
4. Предупредить врача об имеющейся беременности, т.к. использование методик с применением средств лучевой диагностики в период беременности не желательно.
5. Предупредить врача о приеме лекарственных препаратов, разжижающих кровь (аспирин и др.). В некоторых случаях по согласованию с врачом имеет смысл воздержаться от приема этих препаратов за 7 дней до исследования.
6. Предупредить врача о наличии аллергии на лекарственные препараты, особенно при применении различных методов анестезии во время выполнения исследования.

Результат биопсии молочной железы

Биопсия молочной железы позволяет с высокой точностью определить характер патологического процесса в молочной железе, дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования и установить окончательный диагноз. Получение результата позволяет своевременно и адекватно назначить необходимое лечение.

Осложнения биопсии молочной железы

Осложнения при биопсии молочной железы встречаются крайне редко, к ним можно отнести кровоподтеки в области проведения манипуляции и проникновение инфекции.

Возможные осложнения

В большинстве случаев современная диагностическая процедура проходит без негативных последствий. Нередко осложнения возникают по вине пациенток, нарушающих правила, установленные маммологом. Несоблюдение гигиенических требований к обработке зоны прокола либо поход в бассейн раньше положенного срока распространенные ошибки, негативно сказывающиеся на здоровье.

Женщина должна знать характер возможных осложнений:

• синюшность либо краснота кожных покровов в области введения иглы для трепан-биопсии,
• небольшая отечность в зоне забора биоматериала,
• при пальпации тканей около зоны биопсии ощущается повышение местной температуры,
• проникновение инфекции, развитие воспаления.

Серьезные осложнения возникают редко. При активном воспалительном процессе грудь сильно отекает, набухает, изменяется форма молочной железы, из соска выделяется гнойная жидкость. При прогрессировании патологического процесса возможно опасное заражение крови. При появлении ярко выраженных признаков осложнений после трепанобиопсии нужно срочно посетить маммолога для устранения негативных последствий, проведения медикаментозной терапии, удаления гнойных масс из проблемной груди.

Показания

Трепан-биопсия не проводится в профилактических целях и назначается пациенткам только в особых случаях, когда УЗИ или маммография показали наличие уплотнений в молочной железе, и возникла необходимость в их детальном исследовании для уточнения диагноза. Если на рентгеновском снимке могут быть затемнения и пятна, искажающие реальную картину заболевания, а тонкоигольная биопсия не всегда достаточно информативна, то применение трепан-иглы позволяет получить оптимальное количество материала для детального анализа с достоверными результатами.

Кроме этого, причинами для проведения трепан-биопсии являются:

• кисты — безболезненные, заполненные жидкостью новообразования, быстро увеличивающиеся в размерах;
• папилломы — уплотнения между молочными протоками, напоминающие бородавки;
• мастит — воспаление молочной железы, развивающееся преимущественно во время лактации;
• фиброаденомы — одна из разновидностей опухолей молочной железы, легко определяемых на ощупь;
• выделения из сосков, в первую очередь, кровянистые;
• изменение цвета, размеров и формы груди, шелушение кожи вокруг сосков.

Помимо диагностических целей, эта процедура используется и для избавления от кист без хирургического вмешательства — с помощью трепан-иглы из новообразования отсасывается жидкость, благодаря чему со временем оно исчезает само по себе.