Блокада ножек пучка гиса

Содержание:

Причины и разновидности желудочковых блоков
- Видео: мнение кардиолога о неполных блокадах правой ножки пучка Гиса у детей
Причины развития патологии
- Лучшие врачи по лечению Блокады ножки пучка Гиса
Образ жизни при выявлении проблемы
Симптоматика блокад ножек пучка Гиса
Механизм развития патологии
Можно заниматься спортом и служить в армии?
Образ жизни при выявлении проблемы
Что такое неполная блокада правой ножки пучка Гиса: причины, симптомы
Образ жизни
Способы лечения

Причины и разновидности желудочковых блоков

Масштаб поражения нервных путей определяет разновидность блокады:

Однопучковая — затруднена передача сигнала по правой ножке пучка Гиса, одной из ветвей левой;
Двухпучковая — блокированы ветви левой ножки или правая ножка с одной из ветвей левой;
Трехпучковая — вовлечены сразу все три пути.

Блокада участка пучковых волокон бывает полной и неполной. При частичной страдает лишь одна из ветвей, но работа остальных сохранена. Миокард получает сигналы из другого источника обходным путем, но они несколько запаздывают.

В зависимости от течения блокада бывает постоянной, преходящей и интермиттирующей. Интермиттирующая блокада то появляется, то исчезает, что можно проследить во время записи одной кардиограммы. Преходящее расстройство проводимости видно на фрагменте электрокардиограммы. Иногда в период записи кардиограммы прослеживается смена блока разных ветвей и ножек — альтернирующая блокада.

Определены 3 степени блока НПГ:

При первой степени сигналы достигают кардиомиоцитов с запаздыванием.
При второй — часть сигналов не достигает мышечной ткани.
При тотальной блокаде III степени нервные сигналы не идут к желудочковому миокарду, поэтому он сокращается сам по себе с очень малой частотой.

Причины для появления блока проведения в сердце очень разнообразны. Среди них — непосредственно проблемы с сердцем, употребление некоторых лекарств, электролитный дисбаланс, вегетативные и гормональные расстройства.

Кардиальные причины, провоцирующие блок волокон пучка Гиса, — это:

Ишемическая болезнь — острая в виде некроза (инфаркт миокарда) или хроническая с рубцовыми разрастаниями в миокарде (кардиосклероз);
Кардиомиопатии и дистрофия;
Пороки — аномалии в перегородках врожденного характера, сужения, недостаточность клапанных отверстий, коарктация аорты;
Воспалительные изменения сердечной мышцы;
Сердечная недостаточность;
Перенесенные кардиохирургические вмешательства;
Утолщение левого желудочка при артериальной гипертонии.

В качестве внесердечных факторов, вызывающих блок, указывают:

Лекарственные воздействия — употребление диуретиков длительно и без контроля специалиста, противоаритмических средств, сердечных гликозидов, коими могут злоупотреблять больные кардиологического профиля;
Сдвиги электролитного обмена;
Курение, алкоголизм;
Эндокринную патологию;
Вегетативную дисфункцию;
Продолжительную гипоксию и дилатацию правой половины сердца при бронхолегочных болезнях (астма, бронхит).

Если первопричина блока ветвей пучка Гиса не выяснена путем всестороннего обследования, говорят об идиопатическом расстройстве.

Как было сказано, неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто выступает нормой, если никаких иных изменений в органе не найдено. Часто она обнаруживается в детском и подростковом возрасте и может протекать в комбинации с малыми аномалиями — добавочная хорда, пролапс двустворчатого клапана, открытое межпредсердное окно.

Видео: мнение кардиолога о неполных блокадах правой ножки пучка Гиса у детей

В отличие от расстройств, связанных с изменением проведения по правой ножке, блокады ветвей левой ВСЕГДА вызваны структурными поражениями сердца, поэтому не рассматривается как естественное состояние.

Одним из основных механизмов формирования патологической блокады является механическое препятствие к распространению нервного сигнала, в частности, разрастание соединительной ткани при гипоксии, гипертрофии камер сердца. Другим важным звеном патогенеза можно считать дилатацию полостей органа при хронической его недостаточности.

Причины развития патологии

Неполная блокада пнпг на экг

Среди врожденных дефектов особого внимания заслуживают такие опасные аномалии, как деформация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и другие пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Сбои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные заболевания:

опухоли сердца;
патологии миокарда;
травмы грудной клетки;
передозировку тяжелыми медикаментами;
гиперкалиемии с повышенным уровнем калия;
прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

токсические отравления;
гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма;
электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные сбои в работе всех органов и систем.

Лучшие врачи по лечению Блокады ножки пучка Гиса

9.5
4 отзывов

ФизиотерапевтКардиологВрач высшей категории

Михайленко Лариса Витальевна Стаж 28 лет Доктор медицинских наук

Стоимость указана за первичный приём.В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 36901845

8.4
2 отзывов

ТерапевтКардиологВрач первой категории

Есаулова Татьяна Евгеньевна Стаж 4 года

Стоимость указана за первичный приём.В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 17501310

9.2
16 отзывов

Врач функциональной диагностики КардиологАритмологВрач высшей категории

Колесова Марина Борисовна Стаж 25 лет

Стоимость указана за первичный приём.В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 3500

8.4
21 отзыва

ТерапевтКардиологПульмонологВрач высшей категории

Узакова Милана Полотжановна Стаж 9 лет

Стоимость указана за первичный приём.В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 17501400

8.6
12 отзывов

ТерапевтКардиолог

Шалыгина Татьяна Александровна Стаж 10 лет

Стоимость указана за первичный приём.В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 1900

9.5
5 отзывов

Врач функциональной диагностики АритмологКардиологВрач высшей категории

Васютина Екатерина Ивановна Стаж 21 год Кандидат медицинских наук

Стоимость указана за первичный приём.В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 4100
Стоимость указана за первичный приём.В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 4100

8.3
1 отзыва

КосметологДерматологВенерологВрач высшей категории

Дохтов Ауейс Магомедович Стаж 7 лет Кандидат медицинских наук

Врач соответствует стандарту DocDoc.В стоимость первичного приема дерматолога, венеролога гарантированно входит консультация, осмотр и назначение лечения.Узнать подробнее17501400

8.6
52 отзывов

ТерапевтКардиологРевматологВрач высшей категории

Юсупова Нозима Асильевна Стаж 13 лет

9.5
7 отзывов

КардиологГенетикТерапевт

Ермакова Маргарита Александровна Стаж 30 лет Доктор медицинских наук

Стоимость указана за первичный приём.В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 20001500

9.5
10 отзывов

КардиологВрач высшей категории

Яковенко Екатерина Игоревна Стаж 26 лет Кандидат медицинских наук

Стоимость указана за первичный приём.В неё не входит стоимость дополнительных исследований и выезда на дом. 2600

Правая ножка пучка Гиса (ПНПГ) повреждается перегрузкой и повреждением миокарда правого желудочка в таких случаях:

сужение митрального отверстия,
недостаточность трикуспидального клапана,
легочная гипертензия,
отверстие в перегородке между предсердиями,
инфаркт,
гипертония,
передозировка сердечных гликозидов и бета-блокаторов.

https://youtube.com/watch?v=b-yyXX4XjJM

Части левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) блокируются при изменениях миокарда левого желудочка:

ишемия,
кардиосклероз,
кальциноз,
дистрофических и дисгормональных процессах,
гипертрофия при гипертензии, пороках аорты, митральной недостаточности,
бактериальном эндокардите и миокардите.

Образ жизни при выявлении проблемы

Ав блокада 1 степени

Если при обследовании не выявлено отклонений от нормы, а имеются только ЭКГ-признаки блокады, то пациенту рекомендуется поддерживать физическую активность в тех же объемах, что и здоровым людям.

После установки кардиостимулятора нужно избегать приборов с электромагнитным полем, охранных детекторов в супермаркетах и аэропортах, высоковольтных электрических линий. При использовании мобильного телефона нужно его держать с правой стороны.

Блокада ножек пучка Гиса – не отдельное заболевание, а признак нарушения проведения сигнала сокращения по сердечной мышце. Частичные блокады ПНПГ и 1 ветви левой протекают малосимптомно. При полной блокировке 3 ветвей или возникновении подобного нарушения на фоне инфаркта может возникнуть внезапная остановка сердца. Назначается лечение основной болезни, при обморочных приступах показана установка кардиостимулятора.

Блокада правой ножки пучка Гиса – приобретённое нарушение проводимости внутри желудочков сердца. Она встречается у 0,2% молодых людей. С возрастом частота этой аритмии возрастает до 0,45%. Это заболевание почти всегда возникает у мужской половины населения.

Основным фактором, который провоцирует развитие данной патологии, является инфаркт в острой фазе. У людей до сорока лет блокада правой ножки пучка Гиса доброкачественная, она не имеет связи с патологиями сердечной ткани. В иных случаях развитию данного вида аритмии способствует гипертоническая болезнь (60% от всех случаев). В единичных случаях она обуславливается врождёнными аномалиями (недоразвитием начальных сегментов миокарда). Также на появление данного состояния влияет наличие пороков сердца: дефектов межжелудочковой, межпредсердной перегородок, сужение устья артерии лёгкого. Тромбэмболия данного сосуда, при обструктивных заболеваниях легких хронического характера, приводит к растяжению правого желудочка, это может провоцировать появление аритмии.

Факторами, которые способствуют развитию данного состояния, являются кардиомиопатии, тупые травмы груди, прогрессирующие мышечные дистрофии, гиперкалиемия, передозировки лекарственными средствами (новокаинамидом, хинидином, сердечными гликозидами), хирургические операции на этом органе (вертикальная вентрикулотомия), новообразования сердца, сифилитические гуммы. Полная блокада правой ножки пучка Гиса имеет клинические симптомы заболеваний, которые её вызвали. У некоторых пациентов определяются изменения при проведении аускультации: расщепление первого (встречается реже) и второго тона (встречается чаще).

На электрокардиограмме обнаруживаются следующие диагностические критерии: увеличение желудочкового комплекса, высокий зубец R, который наблюдается в первых грудных отведениях, зазубренный R, также в левых отведениях определяется зубец, который имеет различную величину; дискордантное направление S, ST.

Блокада правой ножки пучка Гиса, лечение которой, как может показаться, должно быть серьёзным, не требует применения специальных препаратов. Она также не требует эдокардиальной стимуляции, которая в обычных случаях выполняется с целью профилактики в случае возникновения инфаркта. При необходимости проводится лечение заболеваний, которые всегда приводят к появлению этого вида аритмии. Блокада правой ножки пучка Гиса, возникающая у людей молодой возрастной группы, у которых не имеется органических поражений сердечной ткани, имеет относительно благоприятный прогноз. Изолированный вид данной аритмии никогда не сможет перейти в полную AB блокаду AB узла.

Согласно исследованием, одновременное возникновение этих патологий приводит к незначительному нарушению проводимости от предсердий к желудочкам. Однако возможно ухудшение клинического течения блокады данной патологии при снижении проведения импульсов в AB соединении. При присоединении данного вида аритмии непосредственно к артериальной гипертензии, течение этого заболевания значительно осложняется, летальность при таких условиях становится высокой. Неблагоприятным признаком является наличие кардиомегалии, сердечной недостаточности, удлинение систолического периода. Блокада правой ножки пучка Гиса, возникающая на фоне инфаркта миокарда, почти никогда не переходит в любую аритмию, связанную с нарушением функции проведения в AB узле. Поэтому данный вид патологии почти не имеет высокого уровня летальности. Однако при наличии серьёзных сердечных осложнений, он может утяжелить их течение и затруднить лечение, которое может оказаться неэффективным.

Симптоматика блокад ножек пучка Гиса

Синоатриальная блокада: причины, лечение. нарушения в ритме сердца

При затруднении распределения нервных сигналов по компонентам пучка Гиса симптомы могут отсутствовать, а если они есть, то, как правило, обусловлены заболеванием, послужившим первопричиной формирования блока, и крайне неспецифичны. Иными словами, по симптомам догадаться о разновидности нарушения проводимости невозможно и даже заподозрить наличие блокады в ряде случаев крайне затруднительно.

Неполная (частичная) блокада, затруднение распространения сигналов по одной из ветвей при условии функционирования остальных не вызывают субъективной симптоматики. Это находка на ЭКГ, побуждающая к дальнейшим обследованиям. Часть больных испытывают затрудненное дыхание, болезненность в сердце, перебои в его ритме, утомляемость, которые, однако, не имеют прямой связи с внутрижелудочковым блоком, а характеризуют конкретное заболевание.

Симптомами полной блокады выступают:

Чувство нерегулярности в работе сердца, сердцебиение;
Головокружения, обморочные состояния;
Болезненность в груди.

При блоке ЛНПГ больные чувствуют головокружения, боли в сердце, сердцебиение. Эта ножка полностью блокируется при тяжелых нарушениях — острый крупноочаговый инфаркт, кардиомиопатия.

Блокада одновременно трех ветвей бывает полной и неполной. При частичной блокаде проводимости часть сигналов все-таки достигает кардиомиоцитов по невредимым волокнам, но с запаздыванием, при полном – желудочковый миокард сокращается за счет эктопических очагов, находящихся вне проводящих путей, и желудочки значительно отстают от предсердий.

Низкая частота желудочковых сокращений не позволяет органу обеспечивать нормальную гемодинамику, а среди симптомов на первое место выходят головокружения и эпизоды утраты сознания по причине неадекватного мозгового кровообращения. На фоне сердечной недостаточности может произойти внезапная остановка сердца, влекущая гибель больного.

Последствиями внутрижелудочкового блока могут стать пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца. При продолжительном блоке страдает системный кровоток с нарастанием застойных явлений в органах. Опасными осложнениями считаются тромбоэмболии, для предупреждения которых показано специальное лечение.

Механизм развития патологии

Суть отклонения кроется в нарушении проводимости электрического импульса по специальным волокнам.

При нормальном положении вещей сердце способно самостоятельно, автономно работать на протяжении неопределенно долгого периода времени. Подобное обеспечивается генерацией электрического импульса в синусовом узле (естественном водителе ритма).

Далее сигнал движется по специальным волокнам, которые в комплексе названы пучком Гиса. Эта структура имеет разветвленный, древовидный характер. Левая ножка включает несколько волокон.

В зависимости от степени блокады выделяют ее частичную или полную разновидность. Без нормального движения электрического импульса не может быть сокращения.

Общие формы характеризуются развитием вторичных, адаптивных механизмов.

Поскольку левый желудочек не получает достаточного стимула со стороны синусового узла, он начинает продуцировать сигналы самостоятельно.

Можно заниматься спортом и служить в армии?

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса спорт не противопоказан. Ведь у кардиологов вызывают опасения те состояния, которые увеличивают риск внезапной сердечной смерти, а также различные недиагностированные клапанные пороки, особенно стеноз аорты, которые при повышении нагрузки на сердце могут привести к непредсказуемым осложнениям.

Изолированные и бессимптомные расстройства проведения, ообенно в молодом возрасте, не приводят к достоверному учащению осложнений. В крайнем случае, можно выполнить холтеровское мониторирование, которое будет проведено на фоне спортивной тренировки.

Что касается службы в вооруженных силах, то, как мы помним, в случае отсутствия однозначного толкования весь акцент делается на «нарушение функции». В данном случае, учитывая отсутствие выраженного органического повреждения и бессимптомность течения, такого юношу призовут в армию по категории Б-4, то есть «годен с незначительными ограничениями».

Это фактически означает, что он негоден в элитные части ВС РФ, то есть туда, где служить более-менее престижно. В итоге он будет направлен куда – нибудь в пехоту, или в войска связи, где, естественно, никакие ограничения не будут соблюдаться, поскольку «автоматом» определение рода войск уже и будет служить гарантией, что такие ограничения уже сделаны.

Образ жизни при выявлении проблемы

Что такое неполная блокада правой ножки пучка Гиса: причины, симптомы

Такое состояние является частичной блокадой электрического импульса по правой ножке Гиса. К этому нарушению могут привести как врожденные, так и приобретенные причины.

К числу врожденных относятся:

неполное развитие ПНПГ;
пульмональный стеноз — порок сердца;
Ленегра болезнь;
Лева болезнь;
изменения межпредсердной перегородки;
другие пороки сердца, ведущие к перегрузке правого желудочка.

Кардиологи выделяют следующие приобретенные причины:

последствия травм грудной клетки;
заболевания легких;
опухоли сердца;
тяжелая форма мышечной дистрофии;
высокие показатели калия в крови — гиперкалиемия;
передозировка некоторых лекарственных препаратов;
прогрессирующие заболевания миокарда (саркоидоз и др.).

Большая часть молодых людей, у которых наблюдается неполная блокада правой ножки, не имеют никаких признаков заболевания. Они обладают крепким здоровьем, и наличие такого нарушения никаким образом не сказывается на продолжительности жизни.

Если патологию диагностируют у пожилых людей, то это указывает на ее взаимосвязь с другими болезнями. В основном блокада правой ножки Гиса у них возникает на фоне заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы, редко в результате развития аутоиммунного процесса. В таких случаях необходимо проводить терапию основной патологии.

У пациентов этой возрастной группы могут наблюдаться такие симптомы:

одышка;
сбои в работе сердца;
боль и дискомфорт в области сердца;
повышенная утомляемость.

Все перечисленные признаки могут быть опасны для здоровья, поэтому при их проявлении следует обратиться к специалисту за помощью. Только врач опровергнет или подтвердит диагноз.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Образ жизни

Если самочувствие пациента вполне удовлетворительное и не возникает опасных последствий и осложнений, то он вполне может вести привычный образ жизни, не ограничивая при этом физических нагрузок. Отсутствуют также и другие противопоказания. При протекании двух- и трехпучковых блокад требуется соблюдение таких рекомендаций, как:

ограничение психоэмоциольнальных и физических нагрузок;
правильное питание;
частый отдых;
отказ от табакокурения и потребления спиртного.

При правильном соблюдении всех рекомендаций доктора можно значительно нормализовать самочувствие пациента.

Способы лечения

Экстренное медицинское вмешательство больным с блокадой не показано. Кардиолог проводит корректировку схемы терапии.

Исключение составляет полная блокада левой ножки пучка Гиса, возникшая в первый раз с сопутствующими кардиологическими жалобами. Такое состояние ведется как инфаркт миокарда.

Ножки пучка Гиса, их ветви имеют важное значение в процессе регуляции сердечных ритмов. Из-за развития заболеваний, способных негативно влиять на нормальное течение ритмов возбуждения, возникают блокады различной степени

У большинства пациентов они не представляют серьезной опасности. Однако при их нарастании возникает угрожающее жизни состояние

Поэтому важно наблюдаться у врача, проходить плановые осмотры и соблюдать все назначения

Прежде чем объяснять, что собой представляет пучок Гиса, давайте обратимся к устройству человеческого сердца. Как вы наверняка помните по школьным урокам биологии, этот орган состоит из предсердий и желудочков. Их сокращения обеспечивают в организме кровообращение. Работа сердца происходит под воздействием электрических импульсов, которые вырабатываются его структурами. Доминирующим в этом отношении является синусовый узел. Он генерирует импульсы, сокращающие предсердия. После этого импульс достигает атриовентикулярного узла, расположенного точно между предсердиями и желудочками. Импульс на мгновение задерживается в нем, а затем проходит через пучок Гиса. Общий ствол распадается на два пучка – по ним импульс поступает к желудочкам.

Заболевание

Термином «блокада ножки пучка Гиса» в хирургии обозначается нарушение проводимости. Электрический импульс при этом замедляется чуть ниже того места, где упомянутый пучок делится надвое. Причинами этого явления, как правило, становится гипертоническая болезнь или другие проблемы с сердцем. Следует подчеркнуть, что если блокада наблюдается у пациента впервые, необходимо прежде всего исключить вероятность инфаркта миокарда.

Строение

Пучок Гиса, как уже отмечалось выше, на выходе из атриовентрикулярного узла разделяется на две ножки: правую и левую. Блокада может произойти в любом месте ножки. Кроме того, в медицине принято выделять ее полную и неполную разновидности. Каждая из них может быть распознана по специфическим признакам, отраженным на кардиограмме. Не стоит забывать и о том, что блокада может проявляться и бесследно исчезать без всяких видимых причин. В последнем случае диагностируется интермитирующая блокада. Постоянно учащенное сердцебиение практически всегда сопровождается тахизависисимой блокадой – она распространяется исключительно на правую ножку и полностью проходит после того, как сердечный ритм нормализуется.

Последствия

Правая или левая ножка пучка Гиса, если с ними случается блокада, не угрожают жизни человека. Импульс может пройти обходными путями и заставить сердце сократиться. Это же относится к полублокам переднелевого и задненижнего. В целом такой вид нарушения проводимости не подразумевает какого-то особенного лечения. Он обычно проходит совершенно бессимптомно и обнаруживается при ЭКГ. А вот если заблокированы обе ножки, скорее всего, потребуется имплантация кардиостимулятора. Опасность заключается еще и в том, что заблокированный пучок Гиса способен до неузнаваемости исказить кардиограмму. Установить факт инфаркта миокарда в этом случае будет крайне затруднительно.

Профилактика

Если вы хотите оградить себя от подобных неприятностей, соблюдайте несколько простых рекомендаций. Старайтесь не переутомляться, спите столько, сколько потребуется, правильно питайтесь. Постарайтесь также отказаться от курения и алкоголя – это негативно сказывается на состоянии сердца. Как только вы обнаружите тревожные симптомы, например, жжение в грудной клетке, сразу же отправляйтесь на прием к врачу.