Травматический шок: причины, клиническая картина, неотложная помощь

Лечение

Для принятия экстренных мер крайне важна правильная классификация шоков. Неотложная реанимационная помощь в каждом случае имеет свою специфику, но чем раньше она начинает оказываться, тем у больного больше шансов. При необратимой стадии летальный исход наблюдается в более чем 90% случаев

При травматическом шоке важно сразу блокировать кровопотерю (наложить жгут) и доставить пострадавшего в больницу. Там проводят внутривенное введение солевых и коллоидных растворов, переливание крови, плазмы, обезболивают, при необходимости подключают к аппарату искусственного дыхания

При анафилактическом шоке срочно вводят адреналин, при асфиксии интубируют пациента. В дальнейшем вводят глюкокортикоиды и антигистаминные.

При токсическом шоке проводят массивную инфузионную терапию с помощью сильных антибиотиков, иммуномодуляторов, глюкокортикоидов, плазмы.

При гиповолемическом шоке главными задачами является восстановление кровоснабжения всех органов, устранение гипоксии, нормализация давления и работы сердца. При шоке, вызванном обезвоживанием, дополнительно требуется возобновление утраченного объема жидкости и всех электролитов.

Причины и механизм развития травматического шока

Травматический шок развивается при всех видах тяжелых травм, вне зависимости от их причины, локализации и механизма повреждения. Его причиной могут стать ножевые и огнестрельные ранения, падения с высоты, автомобильные аварии, техногенные и природные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д.

Кроме обширных ран с повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, а также открытых и закрытых переломов крупных костей (особенно множественных и сопровождающихся повреждением артерий) травматический шок могут вызывать обширные ожоги и отморожения, которые сопровождаются значительной потерей плазмы.

В основе развития травматического шока лежит массивная кровопотеря, выраженный болевой синдром, нарушение функции жизненно важных органов и психический стресс, обусловленный острой травмой. При этом потеря крови играет ведущую роль, а влияние остальных факторов может существенно различаться. Так, при повреждении чувствительных зон (промежности и шеи) возрастает влияние болевого фактора, а при травме грудной клетки состояние больного усугубляется нарушением функции дыхания и обеспечения организма кислородом.

Пусковой механизм травматического шока в значительной степени связан с централизацией кровообращения – состоянием, когда организм направляет кровь к жизненно важным органам (легким, сердцу, печени, мозгу и т.д.), отводя ее от менее важных органов и тканей (мышц, кожи, жировой клетчатки).

Мозг получает сигналы о нехватке крови и реагирует на них, стимулируя надпочечники выбрасывать адреналин и норадреналин. Эти гормоны действуют на периферические сосуды, заставляя их сужаться. В результате кровь оттекает от конечностей и ее становится достаточно для работы жизненно важных органов.

Спустя некоторое время механизм начинает давать сбои. Из-за отсутствия кислорода периферические сосуды расширяются, поэтому кровь оттекает от жизненно важных органов. При этом из-за нарушений тканевого обмена стенки периферических сосудов перестают реагировать на сигналы нервной системы и действие гормонов, поэтому повторного сужения сосудов не происходит, и «периферия» превращается в депо крови.

Из-за недостаточного объема крови нарушается работа сердца, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения. Падает артериальное давление. При значительном снижении АД нарушается нормальная работа почек, а чуть позже – печени и кишечной стенки. Из стенки кишок в кровь выбрасываются токсины. Ситуация усугубляется из-за возникновения многочисленных очагов омертвевших без кислорода тканей и грубого нарушения обмена веществ.

Из-за спазма и повышения свертываемости крови часть мелких сосудов закупоривается тромбами. Это становится причиной развития ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания), при котором свертывание крови сначала замедляется, а затем практически исчезает. При ДВС-синдроме может возобновиться кровотечение в месте травмы, возникает патологическая кровоточивость, появляются множественные мелкие кровоизлияния в кожу и внутренние органы.

Все перечисленное приводит к прогрессирующему ухудшению состояния больного и становится причиной летального исхода.

Что такое геморрагический шок

Такое понятие соответствует стрессовому состоянию организма при резком снижении объема крови, циркулирующей по сосудистому руслу. В условиях повышенного венозного тонуса. Простыми словами это можно описать так: совокупность реакций организма при острой кровопотере (более 15-20% всего количества). Несколько важных факторов об этом состоянии:

1. Шок геморрагический (ГШ) по МКБ 10 кодируют R 57.1 и относят к гиповолемическим состояниям, т.е. обезвоживанию. Причина в том, что кровь является одной из жизненно важных жидкостей, поддерживающих организм. Гиповолемия же наступает и в результате травматического шока, а не только геморрагического.
2. Нарушения гемодинамики при низкой скорости кровопотери нельзя считать гиповолемическим шоком, даже если она составляет около 1,5 л. Это не приводит к таким же серьезным последствиям, ведь включаются механизмы компенсации. По этой причине геморрагическим считается только шок при резкой кровопотере.

У детей

Существует несколько особенностей клиники ГШ у детей. К ним можно отнести то, что:

1. Может развиться в результате не только кровопотери, но и других патологий, связанных с нарушением питания клеток. Кроме того, у ребенка это состояние характеризуется более тяжелыми симптомами.
2. Необратимой же может быть потеря всего 10% от объема циркулирующей крови, когда у взрослых даже четверть ее легко возмещается.

Иногда геморрагический шок возникает даже у новорожденных, что может быть связано с незрелостью всех систем. Еще причинами выступают повреждение внутренних органов или пупочных сосудов, отслоение плаценты и внутричерепные кровотечения. Симптомы проявления у детей схожи с характерными признаками у взрослых. В любом случае такое состояние у ребенка является сигналом опасности.

У беременных

При беременности организм женщины физиологически адаптируется ко многим изменениям. В том числе повышается объем циркулирующей крови, или ОЦК, примерно на 40% для обеспечения маточно-плацентарного кровотока и подготовки к потере крови во время родов. Организмом нормально переносится уменьшение ее количества на 500-1000 мл. Но есть зависимость от роста и веса беременной. У тех, кто меньше по этим параметрам, потеря 1000-1500 мл крови будет переноситься тяжелее.

В гинекологии понятие шока геморрагического тоже имеет место быть. Такое состояние может возникнуть при массивном кровотечении во время беременности, в период родов или же после них. Причинами здесь выступают:

• низко расположенная или преждевременно отслоившаяся плацента;
• разрыв матки;
• оболочечное прикрепление пуповины;
• травмы родовых путей;
• атония и гипотония матки;
• приращение и плотное прикрепление плаценты;
• выворот матки;
• нарушение свертываемости.

Что такое травматический шок

Многих людей интересует вопрос: что такое болевой шок и можно ли от него умереть? Согласно патогенезу, он представляет собой высочайшее потрясение, синдром или патологическое состояние, угрожающее жизни человека. Его могут спровоцировать тяжелые травмы. Состояние часто сопровождается сильным кровотечением. Нередко последствия от повреждений могут возникнуть спустя некоторое время — тогда говорят о том, что наступил посттравматический шок. В любом случае, это явление представляет угрозу для жизни человека и требует немедленных восстановительных мер.

Травматический шок — классификация

В зависимости от причин развития травматического состояния, существуют его разные классификации. Как правило, болевой синдром может возникать в результате:

• наложения жгута;
• хирургического вмешательства;
• ожогов;
• эндотоксиновой агрессии;
• раздробления костей;
• воздействия воздушной ударной волны.

Также широко применяется классификация травматического шока по Кулагину, согласно которой есть следующие его виды:

• операционный;
• турникетный;
• раневой. Возникает из-за механической травмы (в зависимости от места повреждения, делится на церебральный, пульмональный, висцеральный);
• геморрагический (развивается при наружных и внутренних кровотечениях);
• гемолитический;
• смешанный.

Фазы травматического шока

Выделяют две фазы (стадии травматического шока), которые характеризуются различными признаками:

1. Эректильная (возбуждение). Пострадавший на данном этапе находится в тревожном состоянии, он может метаться, плакать. Испытывая сильные болевые ощущения, пациент сигнализирует об этом всеми способами: мимикой, криком, жестами. При этом человек может быть агрессивным.
2. Торпидная (торможение). Пострадавший в этой фазе становится депрессивным, апатичным, вялым, испытывает сонливость. Хотя болевой синдром не проходит, он уже перестает о нем сигнализировать. Начинает снижаться артериальное давление, учащается сердцебиение.

Отрицательные моменты самообезболивания

Самообезболивание
может сыграть и отрицательную роль в
судьбе пострадавшего. Отсутствие жалоб
на боли, даже при шокогенных повреждениях
– переломах костей конечностей и таза,
проникающих ранениях грудной клетки и
брюшной полости, часто мешает своевременному
оказанию медицинской помощи.

Нередки случаи,
когда пострадавшие во время катастроф
или стихийных бедствий с переломами
голеней, ребер и даже ранениями сердца
обращались за помощью спустя несколько
суток. Естественно, их состояние к этому
времени значительно ухудшалось. С другой
стороны, следует учитывать, что боль
активизирует функции эндокринных желез
и, прежде всего надпочечников.

Именно они выделяют
то количество адреналина, действие
которого вызовет спазм прекапилляров,
повышение артериального давления и
учащение сердцебиения.

Кора надпочечников
выделяет и кортикостероиды, всем известен
их синтетический аналог – ПРЕДНИЗОЛОН,
которые значительно ускорят обмен в
тканях.

Это позволит
организму в предельно сжатые сроки
выбросить весь запас энергии и максимально
сконцентрировать усилия для того, чтобы
уйти от опасности. Но заметим еще раз:
такая мобилизация достигается колоссальным
перенапряжением, и рано или поздно
наступит полное истощение всех ресурсов.

В СЛУЧАЕ С БОЛЬШИМ
ЧИСЛОМ ПОСТРАДАВШИХ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ
ВНИМАНИЕ И НА ТЕХ, КТО НЕ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ
НИКАКИХ ЖАЛОБ. Военные медики со
времен Древнего Египта и до середины
прошлого столетия прижигали раны
раскаленным железом

Многие кочевые
народы прошлого (а современные цыгане
и до сегодняшнего дня) присыпали
кровоточащие раны солью или различными
жгучими порошками

Военные медики со
времен Древнего Египта и до середины
прошлого столетия прижигали раны
раскаленным железом. Многие кочевые
народы прошлого (а современные цыгане
и до сегодняшнего дня) присыпали
кровоточащие раны солью или различными
жгучими порошками.

И действительно,
после такого бесчеловечного воздействия
кровоточивость ран значительно
уменьшалась, а общее состояние
пострадавшего, правда, не всегда и
ненадолго, несколько улучшалось.

Разговор о варварских
средствах, применяемых для улучшения
состояния, следует закончить на том,
что они срабатывали только в тех случаях,
когда сохранялся хоть какой-то резерв
защитных сил.

Подобная стимуляция,
а точнее, эксплуатация защитного
механизма шока, в конечном итоге
обходилась более чем дорого.

Речевое и двигательное
возбуждение обязательно сменялось
апатией и полной безучастностью.
Артериальная гипертензия – резким
падением артериального давления и
нарушением сердечного ритма. Еще быстрее
наступала завершающая, крайне опасная
стадия шока – торпидная (см. далее).

Запомните!
Немедленное и правильное обезболивание
поможет избежать развития конечной
стадии шока и предотвратить смерть.

НЕДОПУСТИМО!

• Извлекать из раны
  осколки или любые другие предметы.

• Вправлять в рану
  выпавшие органы при проникающих
  ранениях.

• Совмещать костные
  обломки при открытых переломах.

Общие сведения

В связи с высоким ритмом жизни, работой с техникой, вождением транспорта, постоянной миграцией и активными путешествиями людей увеличивается риск травм, в том числе и тяжелых. При тяжелых повреждениях и политравме у пострадавших развивается травматическая болезнь — это совокупность изменений и реакций, которые возникают в организме с момента травмы и до ее исхода.

Травматическая болезнь протекает в несколько периодов. Первым из них является травматический шок (код по МКБ-10 T79.4). Это тяжёлое, критическое состояние, характеризующееся выраженными нарушениями жизненно важных функций, прежде всего кровообращения — развивается критическое снижение кровотока в тканях. Также нарушается легочный и тканевой газообмен, метаболизм в тканях, нарастает эндотоксикоз (отравление организма продуктами распада тканей).

Нарушения гемодинамики возникают в связи с развившейся на фоне кровопотери гиповолемии (уменьшение объема циркулирующей крови). У больных с тяжелой формой шока уменьшается объем жидкой части крови также за счет перехода ее в ткани (интерстициальные отеки). В связи с чем резко сгущается кровь, снижается давление, и в этих условиях почти в два раза уменьшается функция сердца, как насоса (синдром малого выброса). Таким образом, при шоке на первое место выступает синдром гипоциркуляции с нарушением перфузии тканей в ответ на механическое повреждение. Разновидностью травматического шока является ожоговый шок. Они имеют много общего в патогенезе и основных подходах к лечению.

За периодом острого шока следует период полиорганной недостаточности длительностью 3-7 суток. Затем следует период инфекционных осложнений (до 1 месяца) и период замедленной реконвалесценции. Таким образом, нарушения важных функций организма, вызванные травмой, имеют длительный характер. Если при шоке все мероприятия направлены на спасение жизни (устраняют причины шока, проводят коррекцию кровообращения и дыхания), то в дальнейшем травматическая болезнь требует длительного лечения до исхода.

Процессы, происходящие в поздние периоды, связаны с начальными часами болезни. Актуальность проблемы состоит в том, что шоковое состояние представляет не только угрозу для жизни при неправильно и несвоевременно оказанной помощи, но также имеет неблагоприятные последствия, касающиеся физического и психического здоровья человека.

Травматический шок: характерные признаки

Часто симптомы болевого синдрома можно определить визуально. Глаза у потерпевшего становятся тусклыми, запавшими, зрачки расширяются. Отмечается бледность кожи, цианотичность слизистых (носа, губ, кончиков пальцев).

Больной может стонать, кричать, жаловаться на боль. Кожа становится холодной и сухой, уменьшается упругость тканей. Температура тела понижается, при этом пациента бьет озноб.

Другие основные симптомы травматического шока:

1. сильная боль;
2. массивная кровопотеря;
3. психический стресс;
4. судороги;
5. появление пятен на лице;
6. тканевая гипоксия;
7. редко может быть непроизвольное выделение мочи и кала.

Эректильная фаза шока

При резком одномоментном возбуждении нервной системы, спровоцированном травмой, возникает эректильная фаза шока.

Пострадавший в этой стадии сохраняет сознание, но при этом недооценивает всю сложность своего положения. Он возбужден, может адекватно отвечать на вопросы, но ориентация в пространстве и времени нарушена. Взгляд беспокойный, глаза блестят.

Продолжительность эректильной стадии колеблется от 10 минут до нескольких часов.

Травматологическая фаза характеризуется следующими признаками:

1. учащенным дыханием;
2. бледной кожей;
3. выраженной тахикардией;
4. мелким подергиванием мышц;
5. одышкой.

Торпидная фаза шока

По мере нарастания недостаточности кровообращения развивается торпидная фаза шока.

У пострадавшего наблюдается резко выраженная заторможенность, при этом он имеет бледный вид. Кожа приобретает серый оттенок или мраморный рисунок, который свидетельствует о застое в сосудах.

На этой стадии конечности становятся холодными, а дыхание поверхностным, учащенным. Появляется страх смерти. Другие симптомы болевого шока в торпидной фазе:

1. сухость кожи;
2. цианотичность;
3. слабый пульс;
4. расширенные зрачки;
5. интоксикация;
6. пониженная температура тела.

Причины травматического шока

Как мы уже говорили, травматичное состояние возникает в результате тяжелых повреждений организма человека:

1. обширных ожогов;
2. огнестрельных ранений;
3. черепно-мозговых травм (падения с высоты, аварий);
4. сильной кровопотери;
5. оперативного вмешательства.
6. Другие причины травматического шока:
7. интоксикация;
8. перегрев или переохлаждение;
9. ДВС-синдром;
10. голодание;
11. спазм сосудов;
12. аллергия на укусы насекомых;
13. переутомление.

Признаки травматического шока

Реакция организма при шоке делится на возбуждение и заторможенность.

Симптомы первого этапа могут быть следующие:

• учащенное сердцебиение и дыхание;
• температура выше 38 градусов;
• бледность кожи и синюшность губ;
• расширенные зрачки.

Симптомы второго этапа такие:

• потеря сознания;
• падение температуры ниже нормы;
• падение давление;
• полная апатия;
• бледность становится еще заметнее.

Став свидетелем несчастного случая, приведшего к травмам, кровопотерям пострадавшим и травматическому шоку, следует вызвать бригаду скорой помощи. Индивидуально исходя из каждой ситуации необходимо провести доврачебную помощь нуждающемуся.

Основные фазы развития

Протекание травматического шока, как правило, происходит по двум основным фазам. Первая фаза, фаза возбуждения, которую называют эректильной и фаза торможения – торпидная. Вторая фаза сопровождается угнетенным состоянием нервной системы.

Первая фаза — эректильная наступает сразу после тяжелого повреждения. Это состояние сопровождается речевым возбуждением, тревожностью. Сознание еще функционирует, но нарушены пространственно-временные ориентации. На этой стадии еще нет полного осознания тяжести состояния больного. Происходят изменения во внешнем облике: бледность, учащенное дыхание, возможно небольшое повышение артериального давления. Продолжительность этой фазы может быть незначительной и совсем не выявляться, либо длиться от нескольких минут до нескольких часов. Чем эта фаза короче, тем тяжелее протекает вторая.

Вторая фаза — торпидная развивается по мере нарастания недостаточности кровообращения. На этой стадии уже появляются нарушения сознания. У больного появляются признаки заторможенности восприятия, взгляд блуждающий. Кожный покров и видимые слизистые бледные, с серым оттенком, возможно проявление, так называемого, мраморного рисунка, может проявиться холодный пот. Дыхание становится слабым, поверхностным, артериальное давление снижено

Очень важно предотвратить переохлаждение организма на этой стадии.

Если вы заметили признаки травматического шока у человека, то следует незамедлительно оказать ему первую помощь.

Больному необходим постоянный контроль внимание. Ни при каких обстоятельствах его нельзя переносить из одного места в другое без острой на то необходимости

Несли это неизбежно, то действовать нужно с тщательной осторожностью, чтобы устранить малейшие риски дополнительного ухудшения состояния или травмирования. Запрещено без чьей-либо помощи воздействовать на повреждения тела пострадавшего

Это только усилит боль. В качестве оказания первой помощи для начала необходимо устранить причины, которые вызвали травматический шок. В первую очередь, это остановка крови, снятие боли или ее уменьшение. Привести больного в такое положение, при котором боль станет более или менее терпимой. При необходимости дать обезболивающее

Запрещено без чьей-либо помощи воздействовать на повреждения тела пострадавшего. Это только усилит боль. В качестве оказания первой помощи для начала необходимо устранить причины, которые вызвали травматический шок. В первую очередь, это остановка крови, снятие боли или ее уменьшение. Привести больного в такое положение, при котором боль станет более или менее терпимой. При необходимости дать обезболивающее.

Но первостепенную важность представляет немедленная остановка кровотечения, без этого фактора, остальные манипуляции могут оказаться бесполезными. Предотвращение шокового состояния может оказаться совершенно неэффективным

После оказания первой необходимой помощи пострадавшего нужно транспортировать в стационар.

Что такое травматический шок

Под этим термином подразумевают общую реакцию организма на тяжелые телесные повреждения. Такое состояние возникает в ответ на интенсивные болевые ощущения и обильную кровопотерю, поэтому его еще называют болевым, или гиповолемическим, шоком.

Развивается оно стремительно и создает прямую угрозу жизни пострадавшего, вызывая расстройство жизненно важных функций организма. Нередки случаи, когда причиной летального исхода становятся не сами травмы, а спровоцированный ими шок. Поэтому необходимо быстрое определение этого состояния и оказание экстренной помощи пострадавшему.

Первая помощь при травматическом шоке

Можно без прикрас сказать, что каждая минута промедления с оказанием помощи человеку, находящемуся в состоянии шока, отнимает у него десять лет жизни: эта фраза достаточно точно отражает всю критичность ситуации.

Травматический шок — это состояние, которое почти никогда не возникает в условиях больницы, там, где есть все необходимые специалисты, оборудование и медикаменты, там, где у человека максимальны шансы на выживание. Обычно травму пострадавший получает на дороге, при падении с высоты, при взрывах в военное и мирное время, в быту. Именно поэтому неотложную  помощь  при травматическом шоке ему должен оказать тот, кто его обнаружил.

В первую очередь следует расценивать любого пострадавшего в ДТП или при падении с высоты, как человека с переломом позвоночника. Его нельзя поднимать, перемещать и даже трясти — это может усугубить течение шока, а возможное смещение позвонков наверняка сделает человека инвалидом, даже если он выживет.

Первым этапом медицинской помощи является остановка кровотечения. Для этого в «полевых» условиях можно использовать любую чистую тряпку (разумеется, желательно применять стерильные бинты!), которой туго бинтуют пострадавшую конечность или, скрутив ее в комок, зажимают рану. В некоторых случаях необходимо наложить гемостатический жгут. Остановка кровотечения выключает главную причину шока и дает короткий, но ценный, промежуток времени для оказания прочих видов помощи и вызова «скорой».

Обеспечение дыхания — еще одна важная задача. Нужно освободить ротовую полость от инородных тел и предотвратить их попадание в дальнейшем.

На следующем этапе производят обезболивание любым анальгетиком, желательно посильнее и желательно — инъекционной формой. Не следует давать таблетку человеку без сознания — он не сможет ее проглотить, но может ею подавиться. Лучше уж вообще не обезболивать, тем более, что бессознательный больной уже боли не чувствует.

Обеспечение иммобилизации (полной неподвижности) пострадавших конечностей — неотъемлемый этап первой помощи. Благодаря ей уменьшается интенсивность болевых ощущений и это также повышает шансы пострадавшего на выживание. Иммобилизация производится с использованием любых подручных средств — палок, досок, даже свернутых в трубку глянцевых журналов.

• подключает систему для внутривенного вливания кровезамещающих растворов;
• применяет препараты, повышающие давление;
• вводит сильные обезболивающие, включая наркотики;
• обеспечивает вдыхание кислорода, а при необходимости и искусственную вентиляцию легких.

Важно: после оказания первой врачебной помощи и стабилизации жизненных показателей (и только после стабилизации!) пострадавшего немедленно доставляют в ближайшую больницу. При попытке транспортировать человека с нестабильным давлением и пульсом, с невосполненной кровопотерей он почти наверняка погибнет

Именно поэтому «скорая» далеко не сразу трогается с места, как бы ни требовали этого от врачей окружающие.

В больнице продолжаются сложные потивошоковые мероприятия, хирурги проводят окончательную остановку кровотечения (при травмах внутренних органов требуется операция), окончательно стабилизируют показатели давления, пульса и дыхания, вводят глюкокортикоидные гормоны, поддерживающие сократимость миокарда, устраняющие спазм сосудов и улучшающие тканевое дыхание.

Основным критерием выхода из шока является восстановление функций почек, которые начинают выделять мочу. Этот признак может появиться даже раньше, чем нормализуется артериальное давление. Именно в этот момент можно сказать, что кризис миновал, хотя отдаленные осложнения еще угрожают жизни больного.

Симптомы

Симптомы болевого шока отличаются в эректильной фазе и торпидной. Первая очень короткая, она наступает сразу после травмы, бывает не у всех пострадавших и характеризуется возбуждением симпатоадреналовой системы. У больного сохранено сознание, отмечается возбуждение (двигательное и речевое), дыхание учащено, пульс удовлетворительного наполнения, не ускорен, давление в норме или повышено. Поведение пострадавшего напоминает состояние алкогольного опьянения.

В торпидной фазе признаки травматического шока включают заторможенность, на первый план выступает угнетение психики, безучастное отношение ко всему, отсутствие реакции на боль. Температура понижена, кожа холодная, липкий пот, дыхание частое, пульс учащен, давление снижено, нарушение мочеотделения, выраженность которого зависит от стадий шока.

• При первой степени (расценивается как легкая степень) общее состояние удовлетворительное, больной в сознании, может быть легкая заторможенность, пульс до 100 ударов, давление 95-100 мм рт. ст. Прогноз благоприятный. Если помощь не оказана или произошла дополнительная травматизация, шок этой степени может перейти во вторую степень.
• Во второй степени отмечается выраженная заторможенность, снижается давление (90-75 мм рт. ст.) и температура, пульс 110-120 ударов, дыхание учащено. Бледность кожи с синюшным оттенком. Прогноз при этой степени серьезный. Выведение из шока возможно, но требует длительной (возможно несколько суток) противошоковой терапии.
• Болевой шок 3 степени является тяжелым. При общем тяжелом состоянии пострадавшего появляется резкая заторможенность, снижение давления 70 мм рт. ст. (ниже критического уровня), учащение пульса, который имеет очень слабое наполнение и напряжение. Снижение диуреза и анурия. При несвоевременном устранении причин и неоказании помощи переходит в терминальное состояние.
• Шок 4 степени является предагональным состоянием. У больного не определяется давление и пульс на лучевых артериях, однако на крупных артериях еще определяется слабая пульсация, сердечные тоны едва прослушиваются, отмечается редкое поверхностное дыхание. Рефлексы не вызываются, анурия. При агональном состоянии более выражены дыхательные нарушения (дыхание Чайн-Стокса). Клиническая смерть считается с момента остановки сердца и последнего вздоха. Функции ЦНС полностью отсутствуют, но обменные процессы в мозге продолжаются еще 5-6 минут.

Травма любой локализации сопровождается кровопотерей. Между ней и тяжестью шока имеется взаимосвязь. При первой степени кровопотеря 500 мл, при второй 1 000 мл, а при третьей — 1 500 мл и более.

У больных, перенесших тяжелую травму и стресс, развивается посттравматический синдром, который характеризуется изменениями в психоэмоциональной сфере. У пациента появляется немотивированная бдительность, он следит за происходящим вокруг и его не покидает чувство угрожающей опасности. У пациентов появляется взрывная реакция, когда они при неожиданных громких звуках бросаются на землю. Таким больным становится трудно устанавливать контакты с окружающими и у них отмечается притупленность эмоций. Периодически возникает агрессивность и стремление решать все проблемы с помощью силы, добиваясь своего.

Самым важным симптомом являются непрошеные воспоминания. Именно они дают право говорить о том, что у больного имеется посттравматический синдром. В его памяти всплывают сцены, связанные с травмой, катастрофой, пожаром или другим событием. Воспоминания возникают во сне, а при бодрствовании появляются в случаях, когда обстановка чем-то напоминает случившееся (это может быть запах, звук или зрелище). Пациента беспокоит тревожность, постоянное беспокойство, чувство страха, боязнь преследования, постоянная озабоченность. Немаловажным в этом состоянии является депрессия, когда человеку кажется, что все бесполезно, присутствует отрицательное отношение к жизни и апатия. Также возможно появление склонности к злоупотреблению алкоголем и наркотическими веществами. У некоторых пациентов посттравматический синдром очень выражен и требует психиатрической коррекции.

Лечение травматического шока

Прибывшие на место происшествия врачи оценивают состояние и проводят необходимые манипуляции на месте или во время доставки пациента в стационар, компенсируя недостатки непрофессиональной помощи. Важным моментом является парентеральное введение анальгетиков.
Прогноз жизни пострадавшего зависит от имеющихся травматических поражений, тяжести шокового состояния, правильности и своевременности оказания доврачебной и врачебной помощи.

По прибытии в больницу для возмещения кровопотери больному вливаются солевые и коллоидные составы, а также кровь и плазма. Для определения работы почек отведение мочи производят с использованием катетера. Обеспечение дыхательной функции может осуществляться с помощью интубации, оксигенации или подключения к аппарату искусственной вентиляции легких. При необходимости проводится сердечная реанимация.
Параллельно врачи выполняют другие необходимые действия:

• продолжают обезболивание;
• останавливают возобновившееся кровотечение;
• устраняют пневмоторакс;
• обрабатывают повреждения;
• проводят операции;
• борются с обезвоживанием, интоксикацией и т. д.

Больному по имеющимся показаниям могут назначаться различные препараты, включая антибактериальные и гормональные средства.