Болезнь бехтерева: симптомы, причины, формы и методы лечения

Осложнения

Анкилозирующий спондилит является сложным состоянием, влияющим на многие части организма, что может вызвать осложнения в повседневной жизни и привести к дополнительным заболеваниям.

Некоторые осложнения, связанные с анкилозирующим спондилитом, кратко описаны ниже.

— Увеит.

Увеит, также известный как ирит, является состоянием, иногда связанным с анкилозирующим спондилитом. Увеит — это воспаление (покраснение и припухлость) части глаза. Обычно поражает только один глаз, а не на оба. Если у вас увеит, глаз станет:

• красным;
• болезненным;
• чувствительным к свету (светобоязнь).

Поскольку увеит может повредить зрение, если есть анкилозирующий спондилит и у вас появляются боль или покраснение в одном глазу или туманное зрение, следует срочно посетить:

• офтальмолога (врач, специализирующийся на заболевании глаз и его лечении или хирургии);
• окулиста (человек, проверяющий глаза и зрение).

Увеит легко лечится с помощью глазных капель. При быстром лечении увеит обычно проходит через две-три недели. Однако, если увеит не лечится быстро, это может привести к потере части или всего зрения.

— Остеопороз.

Остеопороз — это состояние, при котором кости становятся слабыми и ломкими. При анкилозирующем спондилите в позвоночнике может развиться остеопороз.

— Переломы позвоночника.

Наличие анкилозирующего спондилоартрита увеличивает риск развития переломов (разрывов) в позвонках позвоночника. Этот риск увеличивается с продолжительностью состояния.

— Сердечно-сосудистые заболевания.

Если у вас анкилозирующий спондилит, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (состояния, влияющего на сердце и кровоток), таких как сердечный приступ или инсульт, несколько выше, чем у тех, у кого заболевания нет.

Из-за повышенного риска важно предпринять шаги, чтобы свести к минимуму шансы на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. — Снижение гибкости

— Снижение гибкости.

По оценкам, 4 из 10 человек с анкилозирующим спондилитом в конечном итоге будут иметь строго ограниченную гибкость позвоночника. Деформация позвоночника, вероятно, займет не менее 10 лет.

— Фиксированная осанка.

В очень тяжелых случаях анкилозирующего спондилита боль и скованность в нижней части спины также могут распространяться на верхние отделы позвоночника. Это может снизить подвижность позвоночника, затрудняя движение. В результате поза может зафиксироваться в одном положении. Это может:

• мешать смотреть людям в глаза;
• уменьшить уверенность в себе.

Тем не менее, маловероятно, что это приведет к серьезной инвалидности, если только у вас не будет тяжелого артрита (воспаление суставов и костей) в бедрах.

— Синдром конского хвоста.

Синдром конского хвоста — это очень редкое осложнение заболевания, возникающее, когда нервы в нижней части позвоночника сжимаются (уплотняются).

Синдром конского хвоста вызывает:

• боль или онемение в нижней части спины и ягодиц;
• слабость в ногах, которая может повлиять на способность ходить;
• недержание мочи или недержание кишечника.

Если у вас анкилозирующий спондилит, и у вас развился любой из этих симптомов, обратитесь к врачу как можно скорее.

— Амилоидоз.

В очень редких случаях возможно развитие амилоидоза как осложнения анкилозирующего спондилита.

Амилоид — это белок, вырабатывающийся клетками костного мозга (губчатый материал, который находится в центрах некоторых полых костей). Амилоидоз — это состояние, при котором амилоид накапливается в органах, таких как:

• сердце — мышечный орган, качающий кровь по всему телу;
• почки — два бобовидных органа, отфильтровывающие отходы крови;
• печень — самый большой орган в организме; он выполняет много важных функций, таких как превращение пищи в энергию.

Симптомы амилодоза варьируются, потому что это состояние может повлиять на многие области тела. В некоторых случаях симптомы могут вообще отсутствовать.

Симптомы поражения суставов.

Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы.
Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения.Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых. Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).

Ярким клиническим проявлением ББ являются энтезопатии – места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.

При ББ наблюдаются Висцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.

Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада.
При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.

При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов.
Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.

Поражение почек при ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек, который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.

• У некоторых больных ББ выявляютсяПризнаки поражения периферической нервной системы, обусловленныевторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
• Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются  атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.

Почему болезнь Бехтерева

Болезнью Бехтерева болели испокон веков, в живописи и литературе частенько встречались старики-горбуны. Но описали эту патологию только в середине XVI века. Вот такое анатомическое описание и сделал в своём анатомическом труде итальянский анатом, не совсем праведным путём получивший в своё распоряжение два необычных скелета.

А через полтора столетия один ирландский доктор среди своих пациентов нашёл необычного больного, у которого весь позвоночник с костями таза сросся в монолитную неподвижную структуру

Вот так время от времени кто-то обращал внимание на странные негнущиеся позвоночники своих пациентов и публиковал случаи в тогдашней медицинской периодике. И вдруг в конце XIX века сразу три известных врача, как в анекдоте, русский, немец и француз сделали подробнейшее описание хронического повреждения суставов позвоночника, сопровождающегося их полным сращением

Три известных врача независимо друг от друга наблюдали больных и опубликовали в своих национальных медицинских журналах. Первым был российский психоневролог Владимир Михайлович Бехтерев, его статью «Одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания», была размещена в 1893 году в журнале «Врач». Через 4 года свой клинический случай описал немец Адольф Штрюмпелль, а ещё через год и француз Пьер Мари. Учтя сложности коммуникаций позапрошлого века, болезнь назвали сложносочинённо Штрюмпелля-Мари-Бехтерева. Соотечественники выбрали абсолютно справедливое название заболевания, не умаляя этим заслуги иностранных врачей.

Что это такое – болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева у мужчин развивается в более раннем возрасте и в большинстве случаев протекает тяжелее, чем у женщин. Кроме того, мужчины чаще страдают от осложнений, которые возникают не только со стороны опорно-двигательного аппарата, но и внутренних органов. Еще одним отличием является двустороннее, симметричное поражение скелета, а также большая подверженность полному анкилозированию позвоночника.

При болезни Бехтерева повреждаются мелкие фасеточные суставы, соединяющие позвонки между собой, и в результате происходит их сращение

Анкилозирующий спондилоартрит прогрессирует медленно, но необратимо. Первые признаки появляются спустя недели или месяцы с момента начала болезни и заявляют о себе в достаточно размытой форме. Сначала возникает дискомфорт и небольшая болезненность внизу спины, позже боль усиливается и может распространяться на грудную клетку или отдавать в нижние конечности.

У разных людей характер боли может отличаться – у одних она появляется периодически, а другие (их большинство) ощущают ее постоянно. Стоит отметить, что болевой синдром снижается или совсем проходит после приема нестероидных противовоспалительных или обезболивающих препаратов, что доказывает воспалительную природу заболевания.

Характерным признаком спондилита является явная связь болей и движения, поскольку болевые ощущения наиболее сильны утром, после пробуждения. Так происходит и при ревматоидном артрите, причиной которого является сбой в иммунной системе. Болезнь Бехетерева также обусловлена неправильной работой защитных сил организма, которые проявляют агрессию по отношению к собственным клеткам. Однако истинная причина заболевания до конца не изучена.

Независимо от интенсивности болевого синдрома, который может и вовсе отсутствовать, прогрессирует так называемое «окостенение» позвоночника. Это проявляется постепенным ограничением его подвижности и скованностью. Иногда именно невозможность двигаться является единственным признаком, который вынуждает больного обратиться к врачу.

При болезни Бехтерева повреждаются мелкие фасеточные суставы, соединяющие позвонки между собой, и в результате происходит их сращение

Внимание: анкилозирующий артрит в ряде случаев манифестирует в шейном отделе, что с высокой долей вероятности указывает на неблагоприятный прогноз заболевания. Однако у мужчин поражение шейного отдела, называемое цервикоартрозом, встречается в 4 раза реже, чем у женщин.. По мере прогрессирования патологический процесс охватывает грудные позвонки, связанные с ребрами

Из-за этого появляются проблемы с дыханием – при глубоком вдохе возникает ощущение зажатости и препятствия. При отсутствии адекватной терапии развивается хроническая легочная недостаточность

По мере прогрессирования патологический процесс охватывает грудные позвонки, связанные с ребрами. Из-за этого появляются проблемы с дыханием – при глубоком вдохе возникает ощущение зажатости и препятствия. При отсутствии адекватной терапии развивается хроническая легочная недостаточность.

Стоит отметить, что спондилоартрит грудино-ключичных сочленений у лиц мужского пола наблюдается вдвое реже, чем у женщин. В большинстве случаев заболевание начинается с воспаления крестцово-подвздошного соединения – сакроиелита.

В отличие от других видов артрита, спондилит не сопровождается разрушением суставов, однако нередки повреждения и тугоподвижность тазобедренного, коленного, голеностопного и плечевого сочленений вследствие нарушения статики. Более подробно о симптомах спондилоартрита можно узнать здесь.

Лечение болезни Бехтерева

Если лечение анкилозирующего спондилита проводят правильно и целенаправленно, а пациент выполняет все рекомендации врача, это существенно влияет на выраженность симптомов болезни.

Практикуется медикаментозная терапия, специальная гимнастика и массаж. Как дополнительный метод, возможно лечение болезни Бехтерева народными средствами. Однако лечить заболевание любыми народными средствами можно только в том случае, если их использование одобрил врач.

Доктора

специализация: Ревматолог

Перфилова Ирина Алексеевна

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Диклофенак
Индометацин
Нимесулид
Мелоксикам
Лефлуномид
Метотрексат
Сульфасалазин
Преднизолон
Дексаметазон
Инфликсимаб
Ритуксимаб

Так как полностью вылечить болезнь невозможно, лечение применяется с целью снятия болевых симптомов и уменьшения выраженности воспалительного процесса. Применяются следующие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшающие боль и степень воспалительного процесса. Применяют Диклофенак, Индометацин, Нимесулид, Мелоксикам.
• Иммунодепрессанты — Лефлуномид, Метотрексат, Сульфасалазин.
• Глюкокортикоиды – Преднизолон, Дексаметазон.
• Ингибиторы ФНО-а – Адалимумаб, Инфликсимаб.
• Ингибитор активации В-клеток – Ритуксимаб.

При необходимости применяются другие медикаментозные средства для симптоматического лечения.

Процедуры и операции

В процессе лечения болезни Бехтерева важно не только применение лекарственных средств, но и использование других методов. Важно следить за тем, чтобы пациент придерживался рекомендаций врача и осознанно относился к собственному состоянию здоровья

Возможно применение лечебного массажа, но при этом не следует проводить массаж в местах прикрепления сухожилий. Массаж дает возможность снять спазм мышц и разогреть околопозвоночные области разных отделов.

Применяются методы физиотерапии, однако их назначают только в период ремиссии. Практикуют их только в условиях стационара или в период санаторного лечения.

В случае обострения болезни может проводиться электрофорез противовоспалительных лекарств (хлористый литий, хлористый кальций) на пораженную область позвоночника.

Важным этапом лечения является ЛФК при болезни Бехтерева. Практикуется дыхательная гимнастика, которую применяют, чтобы приостановить развитие неподвижности грудной клетки. Применение ЛФК предусматривает выполнение индивидуального комплекса упражнений. Как правило, упражнения выполняют дважды в день по 30 минут. Комплекс упражнений специалист подбирает индивидуально. При этом нагрузки на шею, спину и грудь противопоказаны.

Больному очень важно правильно подобрать постель. На начальных стадиях заболевания не стоит использовать валик или подушку под шею

Важно, чтобы у больного не развивался шейный спондилез, лордоз. На более поздних стадиях можно использовать тонкую подушку.

Если развивается контрактура суставов, тугоподвижность позвоночника, применяют грязелечение, нафталанотерапию. Полезны радоновые ванны, подводный массаж и др.

Существует мнение, что можно вылечить болезнь Бехтерева по методу Бубновского. Эта методика предусматривается применение специального комплекса упражнений на многофункциональном тренажере Бубновского (МТБ). Терапия по методу Бубновского направлена на разгрузку напряженных и жестких мышц по типу динамического вытяжения, а также на вытяжение мышц, в которых развивается атрофия. Такая лечебная гимнастика при условии профессионального подхода к ее проведению может улучшить состояние

Но все же важно понимать, что болезнь Бехтерева является хроническим недугом, поэтому вылечить ее полностью невозможно

Лечение болезни Бехтерева стволовыми клетками

Болезнь Бехтерева – заболевание, связанное с воспалением суставов осевого скелета (межпозвонковых, реберно-позвоночных, крестцово-подвздошных) и вовлечением в процесс внутренних органов (сердце, аорта, почки).

Болезнь Бехтерева имеет склонность к хроническому прогрессирующему течению. Классический случай запущенного воспаления позвоночника был у Николая Островского: неподвижность и слепота. В среднем в России болезнью Бехтерева болеет примерно 3 человека из тысячи.

Болезнь Бехтерева развивается в результате скрытых инфекций у людей, которые имеют наследственную предрасположенность и определенные генетические особенности. При болезни Бехтерева воспаление изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей; затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и «ползет» вверх по всему позвоночнику. В дальнейшем воспалительный процесс может захватывать любые суставы тела — от тазобедренных до суставов пальцев.

Воспаление суставов при болезни Бехтерева во многих случаях можно легко подавить с помощью лекарственных средств. Гораздо хуже, что при болезни Бехтерева происходит «окостенение» связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. Идет постепенный процесс «сращения» позвонков между собой, позвоночник теряет свою гибкость и подвижность.

Симптомы болезни Бехтерева, поначалу могут очень напоминать симптомы остеохондроза. Пациент жалуется на боли в области поясницы. Позже к поясничным болям добавляется припухание и болезненность одного или нескольких суставов, ярко выраженная утренняя скованность поясницы, исчезающая к обеду.

Болезнь Бехтерева чаще всего начинается в молодом возрасте пациента, в 20 — 30 лет. У половины больных уже в самом начале заболевания можно обнаружить воспаление глаз (их покраснение и чувство «песка в глазах»), повышенную температуру тела и снижение веса.

Но главным признаком болезни Бехтерева является нарастающая тугоподвижность позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхательных движениях. Больной человек двигается так, словно вместо позвоночника у него вставлена палка, — наклоняться и поворачиваться больному приходится всем телом.

Болезнь Бехтерева опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но и своими осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляет поражение сердца и аорты, возникающее у 20% больных и проявляющееся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца. У трети больных развивается амилоидоз — перерождение почек, приводящее к хронической почечной недостаточности. Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям легких.

Первое и самое главное правило – лечение болезни Бехтерева стволовыми клетками нужно начинать при появлении первых ее симптомов, пока еще не произошло «окостенение» всего позвоночника и воспаленных суставов.

Действие введенных стволовых клеток для лечения болезни Бехтерева направлено на приостановку «окостенения» связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. А также на предотвращение процесса «сращения» позвонков между собой, восстановления его гибкости и подвижности.

После лечения болезни Бехтерева стволовыми клетками значительно увеличивается объем движений в суставах и позвоночнике, уменьшаются боли, а вовремя начатое лечение стволовыми клетками позволит избежать поражений сердца и аорты, почек и легких.

Необходимо заметить, что в совокупности с лечением болезни Бехтерева стволовыми клетками, особенно важное место занимает лечебная гимнастика. При болезни Бехтерева в полном объеме используются различные наклоны, повороты тела во все стороны, вращения суставов и т.д

Такие энергичные и высокоамплитудные движения должны препятствовать сращению позвонков и «окостенению» связок позвоночника.

Заниматься необходимо ежедневно как минимум по 30 — 40 минут. Причем желательно не пропустить ни одного дня! Пациент должен понимать, что каждый потерянный день дарит болезни безвозвратно частицу сустава или крохотный кусочек позвоночника, который костенеет и никогда больше не обретет подвижность!

По отзывам о лечении болезни Бехтерева стволовыми клетками улучшение наблюдается только в половине случаев и только при начальной стадии заболевания.

Статистика и этиология заболевания

Первые упоминания о случаях анкилозирующего спондилоартрита встречаются в медицинских записях европейского Средневековья. Врачи того времени были немало удивлены, обнаружив скелеты с характерным окостенением позвоночника, отдельные элементы которых образовывали прочный «костный» столб. В середине 19 века болезнь стала предметом всеобщего изучения медиков, о чем свидетельствуют сохранившиеся записи на жалобы пациентов и обследования умерших людей. Труды русского врача Владимира Бехтерева, немца Адольфа Штрюмпеля и француза Пьера Мари приняты за основу этиологии и изучаются в медицинских заведениях в настоящее время.

Актуальная статистика болезни позвоночника Бехтерева свидетельствует о гендерной привязке. У мужчин она встречается в 4-6 раз чаще и имеет более агрессивное, ускоренное течение, чем у женщин. У последних отмечается:

• низкая степень болевого синдрома;
• сохранность функции позвоночника в полном объеме в течение длительного времени;
• артриты протекают с продолжительной ремиссией;
• признаки сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошного сустава) регистрируются сравнительно редко.

Область развития патологического процесса – позвоночник, крупные суставы нижних конечностей и крестцово-подвздошное соединение. При внесуставной локализации первые признаки заболевания – поражение глазных яблок в виде покраснения склеры, воспаления радужной оболочки или роговицы. Характерные признаки отмечаются у 5-10% заболевших, что в некоторых случаях позволяет поставить точный диагноз на начальной стадии развития болезни Бехтерева. Реже встречается альтернативный дебют патологии в виде воспаления стенок аорты или мышечных волокон сердечной мышцы, развивающихся на фоне активно протекающего патологического процесса в суставах позвоночного столба.

Классификация, формы заболевания

Общепринятой классификацией болезни Бехтерева в настоящее время является классификация, основанная на критериях заболевания, диагностики и лечения, разработанных экспертной группой международного общества оценки и наблюдения за спондилоартритами (ASAS). Только такая классификация одобрена ВОЗ и внесена в протокол клинических рекомендаций к болезни Бехтерева.

По течению:

1. Медленно прогрессирующая.
2. Медленно прогрессирующая с возникновением периодов обострения.
3. Быстро прогрессирующая, приводящая в течение короткого времени к полному анкилозу.
4. Септическая с острым началом, сильной потливостью, висцеритами, лихорадкой.

По степени активности патологического процесса:

1. Первая – скованность при выполнении движений минимальная, отмечаются боли в суставах верхних и нижних конечностей в утреннее время.
2. Вторая – болевой синдром постоянный, скованность по утрам длится до нескольких часов.
3. Третья – боль практически не проходит, скованность постоянная, в суставах отмечаются выпоты с серозным содержимым.

По рентгенологическим изменениям:

1. Дорентгенологическая – также ее называют аксиальным спондилоартритом. При такой стадии еще нет достоверных изменений крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника на рентгеновских снимках, но при проведении магнитно-резонансной томографии сакроилеит подтверждается.
2. Развернутая – при рентгенографии диагностируется поражение крестцово-подвздошных суставов, но четкие изменения структуры в позвоночнике (синдесмофиты) отсутствуют.
3. Поздняя – поздняя стадия заболевания, при которой фиксируются сакроилеит и синдесмофиты при проведении рентгенологического исследования.

Важно! Отсутствие изменений на рентгенограмме признаков сакроилеита на скрытой (дорентгенологической стадии) не является подтверждением отсутствия заболевания. На этой стадии в пораженных суставах еще не успели развиться структурные изменения.. По уровню активности болезни Бехтерева:

По уровню активности болезни Бехтерева:

Оценка по клинико-лабораторным показателям проводится с использованием двух методик. Первая – это критерии BASDAI, основанные на опроснике для пациентов, а вторая – индекс ASDAS, в который входит сочетание показателей активности процесса – СРБ и СОЭ.

По наличию внеаксиальных признаков:

1. Артриты (в случае развития коксита изменения при формулировке диагноза указываются отдельно).
2. Энтезиты.
3. Дактилиты.

По внескелетным признакам:

1. Воспалительные болезни кишечника.
2. Увеит.
3. Псориаз.
4. Нефропатия, обусловленная иммуноглобулином А.
5. Воспаление аорты.
6. Патология проводящей системы сердца.

По иммуногенетическим характеристикам:

1. HLA-В27-негативный.
2. HLA-В27-позитивный.

По функциональному классу:

1. Класс 1 – все виды деятельности и способность к самообслуживанию сохранены в полном объеме.
2. Класс 2 – сохранены навыки самообслуживания, непрофессиональная деятельность ограничена.
3. Класс 3 – способность к самообслуживанию еще сохраняется, возможность осуществлять профессиональную и непрофессиональную деятельность ограничена.
4. Класс 4 – все виды деятельности ограничены.

По клинической форме заболевания.

Центральная – фиксируются изменения только в пределах позвоночника. Развитие патологии медленное, зачастую незаметное для больных. Первые боли появляются в крестцовой области, постепенно распространяясь к верхним отделам позвоночного столба.

Такая форма заболевания характеризуется двумя подвидами:

• Кифозная – диагностируется кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного.
• Ригидная – полное сглаживание поясничного и грудного отделов. Спина при том становится прямой.

Ризомелическая – к поражению позвоночного столба присоединятся деформация тазобедренных и/или плечевых суставов. Течение указанной стадии также медленное.

Периферическая – отличительная черта этой формы – обязательное поражение сакро-илеальных суставов с постепенным вовлечением периферических суставов различного калибра. Позвоночник при этом практически не изменен. Такая форма чаще всего встречается в подростковом возрасте.

Скандинавская – в начале болезни схожа на ревматоидный артрит. Поражаются больше всего мелкие суставы кистей и стоп.

Важно! В некоторых источниках выделяется висцеральная и ризомелическая форма, для которой характерны изменения позвоночника, суставов в сочетании с патологией внутренних органов.