Виды проблем с позвоночником
Содержание:
Остеохондроз
Это заболевание характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в тканях позвоночника. При этом поражаются межпозвоночные диски, тела позвонков, прилегающие суставные поверхности и связочный аппарат позвоночника. В зависимости от того, в каком отделе позвоночника развилась болезнь, выделяют поясничный, шейный, грудной и смешанный остеохондроз.
Как определить болезнь?
Симптомы этого заболевания зависят от затронутого отдела позвоночника. Так, при грудном остеохондрозе больного будут тревожить:
- приступы боли в области ребер при ходьбе;
- болезненность в груди и между лопатками, усиливающаяся при глубоких вдохах и выдохах, наклонах, поднятии рук;
- онемение некоторых участков кожи;
- ощущение сдавленности груди;
- ощущение холода либо жжения в ногах.
При шейном остеохондрозе больной будет жаловаться на:
- частые головные боли, усиливающиеся при движении и не исчезающие при приеме анальгетиков;
- возникновение головокружения при поворотах головы;
- боли в грудной клетке, руках и плечах;
- появление «мушек» перед глазами и «звона» в ушах;
Симптомы поясничного остеохондроза:
- острая либо постоянная боль в пояснице, усиливающаяся при нагрузках;
- боль, отдающая в ноги, крестец или органы малого таза;
- человек пытается находиться постоянно в одном положении, при котором боль стихает.
Судя из приведенных симптомов остеохондроза определить самостоятельно его довольно трудно и можно ошибиться. Поэтому при подозрении на это заболевание либо при наличии каких-либо из симптомов, следует отправляться на прием к врачу.
В лечебном учреждении после прохождения необходимых анализов и исследований (МРТ, УЗИ, ЭКГ и др.), будет назначено лечение.
Лечение
Лечение при остеохондрозе назначается комплексное и включает медикаментозные и немедикаментозные методы. В каждом случае схема лечения подбирается индивидуально и может включать:
- Немедикаментозная терапия:
- лечебная гимнастика;
- мануальная терапия;
- тракционное лечение;
- лечебная диета;
- ультразвуковая терапия;
- изометрическая кинезиотерапия;
- вибростимуляция;
- подводный гидромассаж;
- лазерная терапия;
- магнитостимуляция.
- Медикаментозная терапия:
- НПВС в виде таблеток, уколов, мазей и гелей ( Диклофенак, Олфен, Мовалис, Кетанов, Ибупрофен, Ортофен, Наклофен, Индометацин и др.);
- спазмолитики (Но-шпа, Миоластан, Сирдалут и др.);
- антиоксиданты (витамин С, токоферол, мексидол и др.);
- стимуляторы микроциркуляции крови (Трентал, Актовегин, Теоникол, никотиновая кислота и т.д.);
- хондропротекторы (Глюкозамина сульфат, Хондроитина сульфат, Алфлутоп, Румалон и др.)
Остеохондроз
Остеохондроз – это заболевание позвоночника, которое возникает в результате дегенеративных процессов внутри межпозвоночных дисков. Эти явления ведут к тому, что диски начинают выпирать за пределы позвоночного столба. В ходе исследования выяснилось, что у девяноста процентов пациентов боль в спине говорила о присутствии признаков остеохондроза.
Остеохондроз – частое заболевание позвоночника
Межпозвоночные диски при остеохондрозе теряют амортизационные качества. Если выпирающий диск пережмет нервные окончания, то у человека возникнет сильная боль. Чаще остеохондроз появляется в поясничном отделе позвоночника. В шейном и грудном отделе он встречается гораздо реже.
Есть много причин появления и развития остеохондроза:
- малоподвижный, сидячий и пассивный образ жизни;
- возраст – встречается чаще у пожилых людей;
- перенесенные ранее или полученные недавно травмы позвоночника;
- избыточный вес, который создает ненормальную нагрузку на позвоночный столб;
- проблемы с обменом веществ;
- неправильная обувь, из-за которой впоследствии появляется плоскостопие, отражающееся и на позвоночнике;
- неадекватные общему развитию физические нагрузки;
- заболевания суставов и позвоночника, которые отличаются по форме и степени.
Список симптомов у остеохондроза обширный. Они отличаются в зависимости от поражённого места и степени развития заболевания.
К симптомам остеохондроза относятся:
- ноющая боль или «прострел» — усиление боли происходит во время резких поворотов туловища, чихания, физических нагрузок, кашля.
- напряжённые мышцы, расслабить которые трудно или вовсе невозможно;
- проблемы с движением, ощущения «ограничителя»;
- торможение рефлексов.
Цены на ортопедическую обувь
Остеохондроз – первоочерёдная причина развития межпозвоночной грыжи. Поэтому нужно вовремя начать комплексное лечение, чтобы окончательно избавиться от болезни и восстановить опорно-двигательный аппарат.
Деформации позвоночного столба
Деформация позвоночника — это любое значительное отклонение от естественных позвоночных изгибов. Самыми распространенными деформациями позвоночного столба являются:
- сколиоз;
- гиперкифоз;
- гиперлордоз;
Существует множество разных причин, которые могут вызвать искривление позвоночника. Некоторые люди появляются на свет со сколиозом или гиперкифозом. Такие искривления называют врожденными.
Иногда деформация позвоночника становится следствием болезней нервов или мышц, травм и других заболеваний. Примером может служить церебральный паралич.
Чаще всего (примерно в 80-85% случаев) сколиоз считают идиопатическим, что означает, что его причина не известна. Идиопатический сколиоз развивается медленно, но может быстро усугубиться во время ускоренного роста в предподростковый и подростковый периоды.
1. Сколиоз
Термин «сколиоз» был впервые использован для описания этого состояния Гиппократом примерно в 400 г. до н.э. Это прогрессирующее заболевание, происхождение которого в 80% случаев не известно, хотя существуют данные о влиянии генетики и питания. У женщин сколиоз возникает в 10 раз чаще, чем у мужчин. Сколиоз нередко вызывает видимое искривление позвоночника в сторону, приводящее к перекашиванию ребер и всей грудной клетки. Сколиоз, как правило, развивается у предподростков и подростков. Структурный сколиоз может потребовать хирургического вмешательства, альтернативно сколиоз может быть скорректирован с помощью ортопедических приспособлений (например, корсета).
Степень деформации определяется с помощью измерения т.н. угла Кобба. Проведите линию через наиболее смещенный позвонок ниже вершины изгиба. Угол, который она образует с линией, проведенной через самый смещенный позвонок над вершиной изгиба, и называется углом Кобба. Выбор в методах лечения варьируется от наблюдения в легких случаях или использования корсета в течение длительного времени до хирургического вмешательства.
Ранее при сколиозе проводилась операция на позвоночнике через надрезы, чтобы установить внушительную систему медицинских стержней и транспедикулярных винтов. Это приводило к хорошим результатам в коррекции искривления. Тем не менее, в результате такой процедуры позвоночник терял подвижность, что могло привести к проблемам в будущем. В современных операциях используются менее инвазивные техники, и специальные пластины и винты устанавливаются для коррекции менее серьезных случаев. Популярность приобретают как боковой, так и задний подходы. Надрезы теперь очень малы, а операции проводятся с помощью лапароскопа.
2. Гиперкифоз
Сам по себе термин «кифоз» означает нормальный изгиб грудного отдела позвоночника. Гиперкифоз — это патологически выраженный грудной изгиб, который еще нередко называют сутулостью или синдромом «круглой спины».
Гиперкифоз распространен у пожилых людей, и является следствием разрушения позвонков, вызванного остеопорозом. Другие распространенные причины включают травму, артрит, эндокринные и другие заболевания.
Подростковый гиперкифоз известен как болезнь Шейермана-Мау и приводит к тому, что позвонки приобретают характерную клиновидную форму. Причины болезни не известны, однако лечение, включающее вытяжение позвоночника и лечебную гинастику, зачастую приводит к хорошим результатам. В тяжелых случаях (угол Кобба больше 60 градусов) может понадобиться хирургическое вмешательство.
3. Гиперлордоз
Термин «лордоз» обозначает естественный изгиб поясничного отдела позвоночника. Гиперлордоз — это патологически выраженный поясничный изгиб, искривление позвоночника «внутрь».
Гиперлордоз часто сопровождается аномальным наклоном таза вперед, зачастую вызывая выраженное выпячивание ягодиц. Симптомы гиперлордоза могут включать боль и онемение, если задета нервная ткань. Как правило, гиперлордоз связывают со слабостью мышц спины или с гиперэкстензией, например, у беременных женщин, у мужчин с излишними отложениями висцерального жира или у танцоров, использующих определенные танцевальные позы. Гиперлордоз также может быть связан с подростковым возрастом.
Лечения гиперлордоза не требуется, если только он не прогрессирует, не вызывает боль и не затрагивает нервы. Начальная терапия включает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. В дальнейшем подключают лечебную гимнастику для усиления мышц и улучшения их гибкости и подвижности в целом. Если необходимо, рекомендуется снижение массы тела. Для лечения подростков могут применяться ортопедические корсеты.
В тяжелых случаях с неврологическим компонентом может потребоваться хирургическое лечение, которое, как правило, заключается в фузии L4-L5 и L5-S1.
Дегенеративные заболевания позвоночника
Дегенеративные заболевания позвоночника — это основная причина хронической инвалидности взрослого населения. Дегенеративные процессы являются естественной частью старения, а боли в шее и спине — характерными для человека. Существует множество потенциальных источников боли. Боль может исходить от костей, суставов, связок, мышц, нервов и межпозвонковых дисков, а также от других парапозвоночных тканей.
Наиболее распространёнными заболеваниями являются:
- грыжа межпозвонкового диска;
- стеноз позвоночного канала;
Стеноз позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала — это сужение позвоночного канала, через который проходит спинной мозг. Позвоночные фораминальные отверстия окружают спинно-мозговой корешок. Стеноз может иметь очень серьёзные последствия, если он затрагивает спинной мозг, что приводит к боли, странным нервным ощущениям и даже параличу. Он может быть вызван многими состояниями, включая грыжу межпозвонкового диска или смещение позвонка, но также приводит и к сужению фораминального отверстия в результате дегенеративных процессов.
С возрастом стабильность позвоночника ухудшается. Особенно это касается дугоотростчатых суставов. Для того, чтобы противостоять стрессу, кости позвоночника утолщаются, связки также утолщаются и становятся ригидными. Это приводит к сужению позвоночного канала. Стеноз может возникнуть в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, или же сразу во всех трёх отделах.
Лечебные мероприятия включают лечебную гимнастику для укрепления спины, брюшных мышц и увеличения гибкости. Лекарственные средства могут обеспечить ослабление слабо выраженных симптомов. Инъекции, блокирующие боль, могут временно уменьшить воспаление нервов позвоночника и нервных корешков. Вытяжение позвоночника снимет нагрузку на дугоотростчатые суставы, увеличит межпозвонковое расстояние, улучшит питание межпозвонкового диска и кардинально уменьшит болевой синдром. Самым безопасным и эффективным считается безнагрузочное вытяжение позвоночника. Хирургия, направленная на снятие давления, рекомендована пациентам с тяжёлыми и стойкими симптомами.
Ламинэктомия является наиболее распространённой хирургической техникой для снижения сдавления спинного мозга или нервов при стенозе. Эта процедура включает вырезание части позвоночной пластинки и удаление задней части позвонка.
При традиционной «открытой» процедуре разрезаются мышцы, что увеличивает время восстановления. При лапароскопической операции мышцы просто отодвигаются, и времени на восстановление после операции требуется меньше.
Остеохондроз позвоночника
Дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках часто называют дегенеративной болезнью дисков. Причины остеохондроза различны и включают наследственность, личный анамнез, метаболизм и травму. С возрастом межпозвонковый диск начинает терять воду и питательные вещества и становится менее гибким. В результате ему становится сложно поглощать и распределять нагрузку.
Со временем или в результате травмы пульпозное ядро (центральная гелеобразная часть диска) может прорвать ослабленную фиброзную оболочку диска и выйти наружу. Если оболочка диска сильно ослаблена, то межпозвонковая грыжа может возникнуть даже от небольшой травмы, инициированной, например, чиханием.
Давление на спинной мозг или нервный корешок — это частая причина боли в позвоночнике, которая может иррадиировать в конечности и сопровождаться онемением или покалываниями. В тех случаях, когда пульпозное ядро осталось внутри диска, образуется протрузия межпозвонкового диска. После того, как пульпозное ядро прорывает фиброзную оболочку диска, повреждение становится необратимым и образуется экструзия межпозвонкового диска или истинная грыжа межпозвонкового диска.
В основном при грыже диска и протрузии проводится консервативное лечение, которое может включать ограничение нагрузок, терапию холодом и теплом, вытяжение позвоночника, массаж, лечебную физкультуру и приём безрецептурных обезболивающих средств. В тяжёлых случаях может быть показано хирургическое вмешательство для облегчения симптомов. Существует множество техник операций, но любая из них может драматичные последствия для пациента в связи с большим количеством операционных осложнений.
Профилактика
Клинические рекомендации для профилактики межпозвонковых грыж и остеохондроза:
- больше двигаться, делать гимнастику по утрам, заниматься йогой;
- принимать контрастный душ с последующим растиранием полотенцем для усиления обменных процессов;
- раз в полгода проходить курс массажа (до 10 сеансов);
- поддерживать здоровье печени, потому что от нее зависит выработка коллагена;
- повышать иммунитет;
- избегать стрессов, наладить ровный психологический фон;
- контролировать вес, потому что каждые лишние 10 кг – это примерно 0,5 кг дополнительной нагрузки на один позвонок, что приводит к быстрому износу.
Кроме того, важно:
- Правильно стоять и ходить. Правильная осанка – это когда вы встаете к стене и касаетесь ее затылком, лопатками, ягодицами и пятками. При ходьбе и стоянии нужно стараться поддерживать именно такое положение.
- Сидеть в правильной позе: не откидываться далеко назад, не наклоняться вперед. Следует плотно прижиматься спиной к спинке стула, иметь опору под поясницу и шею. Каждые 15 минут – менять положение ног, потягиваться.
- Спать на анатомически правильном или ортопедическом матраце.
- После пробуждения, еще в кровати, делать простые упражнения ногами и руками, потянуться перед тем как встать (делать это нужно без резких движений).
- Не носить в одной руке тяжелые сумки. Лучше распределять покупки равномерно на два пакета.
- Не носить сумку через плечо. Полезнее для спины – рюкзак с двумя лямками.
- Маленького ребенка нужно носить с прямой спиной, не прогибаться назад. Совсем малыша лучше всего носить на груди в специальном слинге, а чуть подросшего – сзади.
- При переносе тяжелых предметов не наклоняться и не поворачиваться корпусом.
- Не наклоняться при уборке – использовать удлинитель для ручки пылесоса и швабру (не мыть полы одной только тряпкой, стоя на коленях).
- Чаще употреблять в пищу виноград, яблоки, клубнику, грушу, чечевицу, фундук, тыкву, зеленый салат, малину.
- Следить за балансом магния и калия в рационе. Употреблять орехи, рыбу, морепродукты, шпинат, капусту, бобы, горох.
- Исключить вредные привычки – алкоголь и курение.
- Заниматься плаванием, бегом (но только с амортизирующими стельками и в специальной спортивной обуви), ходить на лыжах.
Обязательно посещайте врачей для профилактических осмотров, чтобы не допустить ухудшения ситуации при наличии болезни и вовремя начать лечение.
Остеоартроз позвоночника
Остеоартрозы (артроз, артрит) – это заболевания позвоночника, включающее в себя большую группу различных деформирующих состояний неврологической природы, связанных с дегенеративно-дистрофическим синдромом заболеваний суставов, позвонков и межпозвоночных дисков, причиной которого является поражение хрящевой ткани на поверхности костно-мышечной системы. В воспалительный патологический процесс с биологическим, морфологическим и клиническим исходом, включаются не только суставные хрящи, но и субхондральная кость, связочные сухожилия, капсула, синовиальная оболочка и периартикулярные мышцы.
Лечение заболеваний позвоночника и суставов начинается после болевых ощущений в деформированных сегментах, приводящих к их функциональной недостаточности. Остеоартроз, как собирательный медицинский термин неврологической патологии, является наиболее распространенным видом поражения суставных и костных компонентов позвоночника. Лечение болезни при запущенном состоянии, играет роль поддерживающего фактора, на некоторое время улучшающего качество жизни пациента. Нередко болезнь позвоночной системы, при сложных формах нарушения опорно-двигательной системы, является причиной нетрудоспособности и инвалидности человека.
Широкомасштабные исследования по всему миру подтвердили, что остеоартроз – это распространённая форма клинической патологии, обнаруженная у 7% населения земного шара. Основная лечебная категория – это люди от 35 до 45 лет. Однако на сегодняшний день клиническая симптоматика имеет тенденцию к омоложению. Всё чаще дегенеративное разрушение в костно-суставных элементах позвоночника определяются у молодых людей начиная с 15–16 лет. Причиной остеоартроза являются биологические и/или механические составляющие, связанные с наследственной, эволюционной, метаболической или посттравматической формой образования. Фактором риска первичной формы остеоартроза является:
- генетическая предрасположенность;
- профессиональная деятельность человека;
- климатические условия, в т. ч. экологическое неравновесие;
- избыточная масса тела;
- длительные физические перегрузки;
- расовая и/или этническая принадлежность;
- дефицит минеральных и витаминных микрокомпонентов;
- инфекционное и/или бактериальное поражение костно-суставных сегментов позвоночника;
- сопутствующие клинические проявления острого или хронического течения;
- травмы или микротравмы (трещины, ушибы) сустава;
- пожилой возраст человека.
Общая симптоматика, характеризующая неврологическую болезнь:
- болевые ощущения при ходьбе, сковывающие и ограничивающие движение;
- ноющая, тянущая или острая боль, усиливающаяся в положении стоя.
Болезнь будет с каждым днём прогрессировать, если не предпринимать лечебно-профилактических действий, включающих в себя:
- терапевтическое лечение фармакологическими средствами;
- методы мануальной коррекции и физиотерапии;
- эндопротезирование суставов;
- лечебный массаж и физкультура;
- санаторно-курортное восстановительное лечение.
Профилактика болезней суставов при остеоартрозах – это снижение веса, сбалансированное питание, достаточная двигательная активность, своевременное обращение к врачу.
Мигрень
Мигрень – неврологическое заболевание с таким основным симптомом, как эпизодические или регулярные головные боли. Хотя выше мы говорили о головных болях, приступ мигрени следует отличать от головных болей, вызванных усталостью, бессонницей, повышением или снижением артериального давления.
Приступ мигрени сопровождается настолько сильной болью, что человеку сложно подняться с постели, а любая физическая активность усиливает страдания. Во время приступа мигрени неприятно смотреть на свет, поэтому в комнате, где лежит больной, зашторивают окна, стараются не включать светильники. Кроме света, больного могут раздражать звуки и запахи – человек становится гиперчувствительным. Он чувствует тошноту, иногда страдает приступами рвоты.
Приступ мигрени длится от 4 до 72 часов, чаще всего это заболевание выбивает человека из колеи на сутки. В отличие от головных болей, вызванных усталостью, стрессом или избытком выпитого накануне алкоголя, снять мигреневые боли, когда приступ уже начался, обычными безрецептурными медикаментами невозможно.
Большинство больных страдают приступами мигрени без ауры, но может быть мигрень и с аурой – речь о комплексе симптомов, которые возникают перед началом приступа или одновременно с его началом. Аура – это головокружение, оцепенение, помутнение зрения, проблемы с концентрацией и речью, даже галлюцинации.
Важное условие для диагностики мигрени – симптомы появляются без связи с какой-либо болезнью или травмой. Это заболевание хроническое, поэтому, если вы испытали один приступ мигрени, вероятно, за ним последуют следующие
Невролог высшей категории Марина Корешкина привела в интервью «Аргументам и фактам» такие данные: на консультацию к врачу приходят только 25% больных мигренью. Одна из причин, по которым люди не обращаются к неврологу, – вместо мигрени они лечат шейный остеохондроз
Заболевания шейного отдела позвоночника действительно могут стать причиной частых головных болей, но такую головную боль важно отличать от приступа мигрени
У вас мигрень, если вы отмечаете хотя бы несколько из этих симптомов:
- Пульсирующая головная боль, охватывающая половину головы, реже – всю голову.
- Тошнота, реже – рвота.
- Чувство тяжести и спазмы в желудке.
- Непереносимость яркого света, громких звуков, выраженных запахов.
- Головокружение, нарушение ориентации в пространстве.
- Прием болеутоляющих препаратов не облегчает боль.
Мигрень – не пустяк, ее возникновение связано с ухудшением кровоснабжения мозга, неравномерным расширением сосудов, расстройствами нервной системы и нарушением обмена серотонина. Если вы страдаете мигренями, следует обратиться к неврологу: возможно, для диагностики потребуется МРТ головного мозга. Лечение может включать изменение диеты и образа жизни: отказ от сверхурочных часов, стрессов, недосыпания, курения, алкоголя, сладостей, чрезмерных физических нагрузок.
Может ли появление мигрени быть связано с заболеваниями позвоночника? Может, но речь не идет о шейном остеохондрозе, и мануальный терапевт в такой ситуации не поможет. Не обращайтесь к массажистам и мануальным терапевтам, если страдаете приступами мигрени: они не только не облегчат состояние, но рискуют ухудшить ситуацию.
Если появление мигрени и связано с заболеваниями позвоночника, это так называемый синдром Барре-Льеу. Его также именуют синдромом позвоночной артерии или шейной мигренью – это заболевание возникает из-за сдавления нервов, которые окружают позвоночную артерию.
При синдроме Барре-Льеу, кроме сильных головных болей, должны отмечаться такие симптомы:
- Нарушения сна.
- Головокружение.
- Обмороки.
- Боль в области глаз.
- Ухудшение зрения, «пелена перед глазами».
- Шум в ушах.
- Боль в области уха.
- Общая слабость, утомляемость.
- Ухудшение памяти.
Не обязательно, чтобы симптомы были все по списку. Но если вы ощущаете постоянную тупую головную боль, которая периодически превращается в сильную пульсирующую боль, плохо спите, жалуетесь на головокружение, шум в ушах, быстро устаете и с трудом концентрируетесь на работе, следует обратиться к неврологу.
Для постановки диагноза врач назначит МРТ или спиральную компьютерную томографию шейного отдела, дуплексное сканирование позвоночной артерии. Лечение может включать несколько дней постельного режима, фиксацию шеи воротником, физиотерапию, лечебную физкультуру, прием медикаментов. Заниматься самолечением при мигрени ни в коем случае нельзя.
Межпозвоночная грыжа
Среди больных много тех, кто страдает от межпозвоночной грыжи. От неё трудно излечиться навсегда, поскольку потребуется немало времени для прохождения всего комплекса оздоровительных мероприятий. Грыжа позвоночника давит на спинной мозг и его нервные корешки. Этот недуг считается опасным для позвоночника, поскольку в итоге способна привести к параличу и атрофии.
Межпозвоночная грыжа – тихий и коварный враг для позвоночника
Причины появления грыжи:
- остеохондроз;
- проблемы с обменом веществ;
- инфекции;
- травмы позвоночника;
- генетическая наследственность.
Симптомы межпозвоночной грыжи:
- боль в шее, переходящая в плечи и руки (при грыже в шейном отделе), в пояснице, в ногах (при грыже в поясничном отделе), в груди (при поражении в грудном отделе).
- часто и сильно кружится голова.
- немеют руки, ноги, плечи, пах и другие части тела.
- человеку трудно принимать необходимые положения тела.
Профилактика заболеваний
Главные враги позвоночника врачи — малоподвижный образ жизни, низкая активность и лишний вес.
Чтобы избежать проблем в будущем необходимо с детских лет заниматься развитием опорно-двигательного аппарата: формировать правильную осанку, давать физическую нагрузку, заниматься активными видами спорта.
В течение жизни необходимо поддерживать мышцы спины, как и всего тела, в тонусе. Для позвоночника полезны упражнения на растяжку, укрепление мышечного корсета, плавание.
Если у вас сидячая малоподвижная работа, выбирайте удобные стул и стол в соответствии с вашими пропорциями тела. Каждые 40-60 минут делайте перерыв для разминки. В период кратковременного отдыха сделайте упражнения на растяжку спины, развороты, наклоны.
Если вы посещаете спортивные тренировки, следите, чтобы нагрузка соответствовала уровню физической подготовки, возможностям и возрасту.
Общие рекомендации для профилактики болезней суставов тела и позвоночника:
- активный образ жизни;
- адекватные физические нагрузки;
- регулярные спортивные тренировки;
- полноценное питание и контроль массы тела;
- применение ортопедических средств в быту (подушки, матрасы, воротники для шеи, корсеты, стельки для обуви, удобное рабочее место).
